Volumen 33 Suplemento Nº 2 Octubre 2016

Infecciones asociadas a atención de salud e infecciones fúngicas
P-42 Criptococosis en el Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso: una serie de casos
Cortés Jorge 1 , Kral Alejandro 1 , Wilson Gonzalo 2 .
1
Residente Medicina Interna, Universidad de Valparaíso, HCVB. 2 Médico Internista, Infectólogo, HCVB.
E-mail: jfcortesh@gmail.com
Introducción: La criptococcosis es una infección micótica oportunista grave, Cryptococcus neoformans es la principal especie causal, pudiendo
manifestarse como meningitis, neumonía o criptococcemia. Debido al creciente aumento de la población en riesgo, y la alta mortalidad asociada a la
infección, múltiples estudios han buscado caracterizar a los pacientes infectados con el fin de aumentar la sospecha clínica en poblaciones de riesgo y
determinar posibles factores pronósticos de mortalidad. Objetivo: Caracterizar a los pacientes que presentaron infección por Cryptococcus sp. entre
el 01 de enero de 2013 y el 30 de junio de 2016, en el HCVB de Valparaíso. Materiales y Métodos: Se utilizó el Software Kern-Mic Microbiology
para indentificar los cultivos con desarrollo de Cryptococcus sp. en este período. A partir de esta información se obtuvo las fichas clínicas de los
pacientes, las que fueron analizadas por dos revisores independientes. Se utilizó el Software Stata 11.1 para la obtención de medidas de resumen.
Resultados: Durante el período descrito, 15 pacientes presentaron cultivos con desarrollo de Cryptococcus sp, lográndose obtener las fichas en
12 de ellos. Dos pacientes presentaron dos infecciones por este microorganismo, obteniendo un total de 14 casos de infección por Cryptococcus
sp. De los 12 pacientes, 2 (16,6%) eran de sexo femenino y 10 (83,3%) de sexo masculino. La mediana de edad al momento de la infección fue de
35 años. 10 pacientes (83,3%), tenían infección por VIH, uno (8,3%) tenía el antecedente de leucemia linfática crónica, y otro (8,3%) de etilismo
crónico. En los pacientes con infección por VIH, la mediana de CD4 fue de 10 céls/mm 3 , y la de carga viral de 8.955 copias ARN/ml. De los 14
casos, nueve (64,3%) presentaron infección meníngea y cinco de ellos (55,5%) tuvieron hemocultivos (+)s. Cuatro pacientes (28,6%) presentaron
criptococcemia sin compromiso del LCR, y uno (7,1%) presentó infección pulmonar. En todos los casos la cepa correspondió a Cryptococcus neoformans.
Respecto a la terapia administrada, nueve pacientes (75%) utilizaron anfotericina B deoxicolato asociada a fluconazol; un paciente (8,3%)
utilizó monoterapia con fluconazol, en otro (8,3%) caso se desconoce el tratamiento por traslado a otro centro asistencial, y un último caso falleció
antes de iniciar tratamiento. La mediana de días de hospitalización fue de 33 días, presentando un caso ingreso a Unidad de Cuidados Intermedios.
De los 12 pacientes evaluados, ocho (66,6%) se encontraban fallecidos al año de haber presentado la infección. Conclusiones: La infección por
Cryptococcus sp. es una patología que debe ser sospechada en pacientes con inmunodeficiencia de predominio celular, principalmente pacientes
con infección por VIH con alta carga viral y bajo recuento de CD4. La infección meníngea fue la forma más frecuente de presentación. A pesar del
tratamiento farmacológico apropiado, posee una alta mortalidad.
P-43 Aislamiento microbiológico y uso de antimicrobianos en pacientes pediátricos en ECMO
Izquierdo Giannina, Zylbersztajn Brenda, Torres Juan P., Hervé Bèatrice, Santana Roxana, Fajardo Cristian, Valverde Cristian, Villena Rodolfo.
Unidad de Paciente Crítico Pediátrico (UPCP), Unidad de Infectología Pediátrica. Clínica Las Condes (CLC).Universidad de Chile.
E-mail: gizquierdo@clc.cl
Introducción: La membrana de oxigenación extracorpórea (sigla en inglés ECMO) es considerada una terapia de soporte avanzada utilizada
en pacientes críticamente enfermos, que los expone a mayor riesgo de mortalidad, prolongación de hospitalización y uso de antimicrobianos de
amplio espectro. Objetivo: Describir los aislamientos microbiológicos y uso de antimicrobianos en pacientes pediátricos en ECMO. Material y
Métodos: Estudio retrospectivo, en pacientes de 1 mes a 15 años, sometidos a ECMO en UPCP de CLC entre junio de 2009 y marzo de 2016. Se
analizaron datos demográficos, clínicos y microbiológicos. Se definió como nueva infección al aislamiento microbiológico posterior a 48 h del ingreso
a ECMO y hasta 48 h post-desconexión. Resultados: Durante el período de estudio ingresaron 40 pacientes a ECMO, 62% de género masculino;
mediana de edad: 2,7 años (1 mes a 14 años); mediana (rango p 25-75
) de tiempo de conexión: 9,5 días (7-21) y sobrevida al alta: 82%. El 82,5% (33)
de los pacientes ingresaron por causa infecciosa: 61% (20) viral (14 VRS), 21% (7) bacteriana y no se obtuvo agente en 18% (6). El 100% de los
pacientes recibieron terapia antimicrobiana empírica: 52,5% vancomicina-meropenem (21), 17,5% vancomicina-cefalosporinas de 3 a gen (7), 17,5%
cloxacilina-cefalosporinas de 3ª gen (7) y 12,5% otra combinación (5). La mediana de uso de antimicrobianos fue: 11 días (7-21) para vancomicina,
12 días (9-22) meropenem y 3 días (0-7) cefalosporinas de 3 a gen. Se utilizó antifúngicos en 37,5% (15/40). Se identificaron 14 nuevas infecciones
(35%) en 11 pacientes (grupo infectados), con una tasa de 25,5 por 1.000 días de ECMO, con mediana de tiempo del aislamiento microbiológico
de 14 días (5-19). Los sitios de aislamiento más frecuentes fueron: respiratorio (8) y orina (4) y las etiologías predominantes: Candida spp (5),
Pseudomonas aeruginosa (3), Stenotrophomonas maltophilia (2) y Enterococcus faecium (2). El grupo infectado presentó una mediana de días de
ECMO/días UPCP de 21/42 días y el grupo no infectado 8/24 días respectivamente (p < 0,05). No hubo diferencias en letalidad en los dos grupos.
Las infecciones por Candida spp ocurrieron al día 14 (9-14) y se encontraban con esquema de vancomicina-meropenem (5/5). Conclusiones: Los
pacientes pediátricos en ECMO ingresan predominantemente por causas infecciosas, utilizan esquemas antimicrobianos prolongados, de amplio
espectro, con tasas de nuevas infecciones semejantes a las reportadas en la literatura científica. El aislamiento microbiológico ocurre después de la
segunda semana de conexión, siendo más frecuentes las infecciones fúngicas; asociado a mayor tiempo de soporte en ECMO y estadía en UPCP. Es
relevante conocer la microbiología en ECMO para establecer un uso racional de antimicrobianos, que no aumente el riesgo de infecciones fúngicas
y la resistencia antimicrobiana en el paciente crítico.
Viernes 14 de octubre
Rev Chilena Infectol 2016; 33 (Supl 2): 106-112
www.sochinf.cl S 109