REVISTA CANCERES HEMATOLOGICOS

A CARGO: E.U CLAUDIA CAMPOS
DOCENTE
C. ALUANLLI - J.MUÑOZ - D. WEYER
AUTORAS:
EPIDEMIOLOGÍA,
DEFINICIÓN,
DE RIESGO,
FACTORES
CLÍNICAS,
MANIFESTACIONES
COMPLICACIONES
DIAGNÓSTICO,
ELITE
NURSE
MAGAZINENURSES HAVE BEEN WAITING FORES
THE
O C T U B R E 2 0 1 6
¡CUIDADOS DE ENFERMERÍA!
TRATAMIENTO Y
CÁNCERES
HEMATOLÓGICOS
LINFOMA DE
HODKING
LINFOMA NO
HODKING
MIELOMA MÚLTIPLE
E D I C I Ó N
E S P E C I A L
PARA
PACIENTES

2016 COLLECTION
LINFOMAS
Hodking: se producen células linfoides atípicas de manera descontrolada, denominadas
de Reed­Sternberg, que parecen originadas en los linfocitos B, causando aumento de
tamaño de los ganglios de una región del organismo para extenderse con el tiempo a
otras áreas ganglionares vecinas, al bazo o la médula ósea.
DEFINICIÓN
No Hodking: Corresponden a 20 o más entidades con características independientes
una de otra. La mayoría de los LNH comprende linfocitos B malignos, solo el 5% afecta
linfocitos T y no hay células de Red Sternberg
¿CÓMO ES EN CHILE Y EL MUNDO?
FACTORES
DE RIESGO
• Infección con virus de Epstein­Barr/ mononucleosis
• Edad. mayores de 55 años
• Sexo: hombres
• Antecedentes familiares.
• Condición socioeconó mica:mayor en personas con un
antecedente socioeconómico más alto
• Inmunodeficiencia:
• Agentes químicos y físicos: Alta incidencia en exposición a
radiaciones intensas, Quimioterapia.
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¿Qué puedo sentir?
Anamnesis: conocer el estado de salud previo del paciente y determinar cualquier
síntoma que pueda orientarnos para el conocimiento de la enfermedad.
Exploración física: se dirige a detectar ganglios linfáticos u órganos (hígado, bazo)
aumentados de tamaño y a comprobar el estado previo de salud del paciente.
Pruebas de laboratorio: Hemograma, Pruebas de funcionalidad hepática, VHS globular
y del proteinograma, Inmunoglobulinas y de serologías: para evaluar antecedentes de
infecciones por virus de Epstein­Barr, hepatitis B y C y virus de la inmunodeficiencia
humana.
Biopsia de ganglios linfáticos y medula ósea
TAC ­ (PET/TC)
Otras: Cintigrama , Estudio Molecular
DIAGNÓSTICO
Quimioterapia: uso de fármacos para destruir las células cancerosas, al inhibir su
capacidad para crecer y dividirse.
Radioterapia: uso de rayos X u otras partículas con alta potencia para destruir las
células cancerosas.
Trasplante de médula ósea/células madre: procedimiento médico en el cual la
médula ósea de un paciente se reemplaza por células altamente especializadas
denominadas células madre hematopoyéticas que se desarrollan dentro de la
médula ósea sana.
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¿CÓMO SE TRATA MI ENFERMEDAD?

CUIDADOS
DE ENFERMERÍA
Educar a la familia y al paciente sobre la enfermedad y alternativas existentes para
sobrellevar la enfermedad, aclarar dudas sobre tratamiento indicado por el médico.
Educar al paciente con signos y síntomas que puede presentar: masa inmóvil indolora
en la región axilar, cervical y poco comun, disminucion de peso, diaforesis nocturna,
fiebre.
Posicion fowler para disminuir signos y sintomas respiratorios
Valorar constantemente la efectividad de la analgesia indicada y utilizada, mediante el
uso de escala de EVA y CSV (FC, FR).
CSV con énfasis en frecuencia respiratoria (sintomas respiratorios) y presión arterial
(ingurgitación yugular)
Prevención de infecciones en pacientes con tratamiento de quimioterapia: Importante
el lavado de manos, educar al paciente acerca del autocuidado. Se deben valorar
signos y síntomas de infección, tales como fiebre, taquicardia, sudoración abundante,
calosfríos, aumento en los parámetros inflamatorios. Se debe dar énfasis a signos y
síntomas que pudiesen dar luces de infecciones respiratorias. Si es posible
aislamiento cohorte.
Controlar de exámenes de laboratorio: hemograma, perfil bioquímico, función
hepática, inmunoglobulinas y de serología (para evaluar presencia de enfermedades
infecciosas).
Apoyo emocional, escucha activa, valorar el grado de ansiedad del paciente.
Realizar anamnesis y valoración, teniendo en cuenta antecedentes de enfermedades
como infección con virus de Epstein­Barr/ mononucleosis/ presencia de VIH.
Antecedentes familiares, ocupación por posibilidad de alta incidencia en exposición a
radiaciones intensas
¿Sabías qué los linfomas
están cubiertos por el GES?
Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 35 días desde la
sospecha
Etapificación: Dentro de 30 días desde la confirmación diagnóstica
Quimioterapia: Dentro de 10 días desde la confirmación diagnóstica
Radioterapia: Dentro de 25 días desde la indicación médica
Seguimiento: Primer control dentro de 30 días desde finalizado el
tratamiento
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MÚLTIPLE
2016 COLLECTION
MIELOMA
DEFINICIÓN
El mieloma múltiple es un tipo de cáncer que se forma debido a la presencia de células
plasmáticas malignas. La formación y multiplicación de células plasmáticas anormales
llevan a la formación de tumores en la médula ósea.
Se caracteriza por:
Bajas en los recuentos sanguíneos
Problemas con los huesos y el calcio:
Infecciones: células plasmáticas anormales no protegen al organismo.
Problemas renales
Gammapatía monoclonal: Muchas copias del mismo anticuerpo
Amiloidosis de cadenas ligeras: Las células plasmáticas anormales producen
muchas cadenas ligeras, las cuales se pueden depositar en los tejidos y
acumularse. Esta acumulación puede provocar que ciertos órganos se agranden y
no funcionen adecuadamente (Higado, bazo, lengua, cambios en coloración de la
piel, problemas al corazon.
CARACTERÍSTICAS
¿COMO ES EN CHILE Y EL MUNDO?
Mayor incidencia en regiones de Europa y América.
En USA constituye el 1 % de todas las neoplasias en blancos y el 2% en la raza
negra, incidencia anual de 2­4 por cada 100.000 habitantes
Ligero predominio en hombres mas entre 60­70 años.
En Chile, la incidencia anual del mieloma múltiple al año 2013 según el Hospital del
Salvador, es de 3.2 por cada 100.000 habs.
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FACTORES
DE RIESGO
Hombre
Raza Negra
Exposición a Radiación
Antecedentes familiares de cáncer
Sobrepeso/Obesidad
Otras enfermedades que afecten células
plasmáticas
Mayor riesgo al aumentar la edad
Alteración en los huesos: dolor óseo, fractura, debilidad.
Bajos recuentos plaquetarios
Calcio en exceso: sed, orinar frecuentemente, problemas renales, dolor abdominal,
inapetencia, somnoliencia, confusión.
Dolor de espalda repentino e intenso, debilidad muscular, entumecimiento de las
piernas, hiperviscosidad de la sangre.
Problemas renales
Edema (hinchazón de extremidades, abdomen).
Infecciones
Picazón
¿Qué puedo sentir?
Daño renal, llegando a una insuficiencia renal
Degeneración ósea
Hipercalcemia, lo cual puede conducir inclusive al estado de coma
Infecciones, especialmente a nivel pulmonar
Debilidad o pérdida del movimiento secundario a la compresión de la médula espinal
COMPLICACIONES
Recuentos sanguíneos (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas).
Inmunoglobulinas cuantitativas
Electroforesis de proteínas en suero: mide la cantidad de inmunoglobulinas en la sangre
y puede detectar una inmunoglobulina monoclonal
Cadenas ligeras libres: mide la cantidad de cadenas ligeras libres en la sangre. Un alto
nivel representa un posible signo de mieloma o amiloidosis de cadenas ligeras
DIAGNÓSTICO
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Beta­2­microglobulina: proteína producida por las células malignas
Pruebas bioquímicas: creatinina y BUN en caso de daño renal. Albumina y niveles de
calcio disminuida puede indicar un mieloma avanzado.
Biopsia de la médula ósea
Otros: Inmunohistoquímic­Citometría de flujo­Citogenética­Hibridización fluorescente in
situ (FISH)­Biopsias para amiloides­Radiografía de huesos­TAC
El mieloma múltiple no tiene cura, su tratamiento se basa en aliviar el dolor, controlar las
complicaciones, estabilizar el estado y enlentecer el avance de esta afección.
TRATAMIENTO
Terapia dirigida: Comúnmente se utilizan 2 fármacos dirigidos que bloquean la acción
de una sustancia del mieloma múltiple que descompone las proteínas, ocasionando la
muerte de las células del mieloma. Estos fármacos son el Bortezomib (Velcade) y el
Carfilzomib (Kyprolis).
Terapia biológica: Consiste en fármacos que combaten a las células del mieloma a
través del sistema inmunitario del cuerpo. Los medicamentos vía oral utilizados son:
Talidomida (Thalomid), Lenalidomida (Revlimid), Pomalidomida (Pomalyst). Estos
fármacos mejoran las células del sistema inmune, permitiendo identificar y atacar a las
células cancerosas
Trasplante de células madres: Reemplaza una médula ósea enferma por una sana.
Para esto se deben administrar previamente altas dosis de quimioterapia, de modo tal
de destruir la médula ósea enferma.
Quimioterapia: Los fármacos administrados eliminan a las células de crecimiento
rápido.
Corticoesteroides: Regulan el sistema inmunitario, controlando la inflamación
existente en el cuerpo
Radioterapia: Mediante la utilización de rayos se busca dañar las células del mieloma
y detener su crecimiento
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CUIDADOS
DE ENFERMERÍA
Educar a la familia y al paciente sobre la enfermedad y alternativas existentes para
sobrellevar la enfermedad, debido a que no existe tratamiento, sobre los signos y
síntomas de la enfermedad y sus posibles complicaciones
Educar acerca de prevención de caídas,por riesgo de fracturas. Se deben aplicar las
medidas atingentes para su prevención tanto en el medio intrahospitalario, como en el
hogar del paciente
Administración de analgesia según sea la indicación médica para el manejo del dolor,
valorar efectividad de la analgesia indicada y utilizada, mediante el uso de escala de
EVA y CSV (FC, FR)
• Educar acerca de la prevención de hemorragias: Se deben tomar las medidas
atingentes para la prevención de caídas que pudiesen provocar lesiones ya sea
internas o externas, educar sobre el uso de cepillos de dientes de cerdas suaves,
evitar el uso de máquinas afeitadoras con cuchillos (“gillete”), control de signos vitales
con énfasis en PA y FC
Valorar la eliminación intestinal, evaluando posible diarrea o estreñimiento y Urinaria,
cuantificando pérdidas. BH estricto por riesgo de deshidratación
Prevención de infecciones: Lavado de manos, educar al paciente acerca del
autocuidado. Se deben valorar signos y síntomas de infección, tales como fiebre,
taquicardia, sudoración abundante, calosfríos, aumento en los parámetros
inflamatorios. Evaluar signos de infeccion respiratoria
Valorar estado de conciencia (Glasgow), y signos y síntomas de compresión medular
(dolor de espalda de inicio abrupto e intenso , pérdida de sensibilidad y debilidad
muscular de extremidades inferiores.
Valorar hiperviscosidad sanguínea: confusión, mareos
Controlar y vigilar el perfil hematológico
Valorar función renal, evaluando signos y síntomas tales como prurito, edema,
adinamia, vigilar exámenes de laboratorio (crea y BUN)
Valorar función cardíaca, con énfasis en signos y síntomas de insuficiencia cardíaca,
como disnea, edema, dificultad respiratoria, etc.
Valorar el grado de ansiedad del paciente. Importante siempre el apoyo emocional,
ofrecer momentos de intimidad, tranquilidad y escucha activa.
Administración de quimioterapia según sea la indicación médica.
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Quimioterapia
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Previo a la administración chequear indicación en ficha clínica.
Evaluar los exámenes previos: exámenes actuales
Chequear 5 correctos.
Control de signos vitales
Evaluar condición general del paciente.
Evaluar signos de extravasación: ausencia de retorno venoso por el
catéter intravenoso, resistencia al flujo del líquido EV, ardor o dolor,
inflamación del sitio
Vigilar posibles complicaciones de la via de administración: infección
y trombosis
Seleccionar acceso venoso.
Comprobar retorno venoso y permeabilidad.
Asegurarse que el acceso venoso no esté filtrando.
Administrar antiemético previo a QMT: ondansetron
Administrar premedicación según indicación médica
(corticoesteroides, antihistamínicos y antipiréticos)
La QMT debe ser protegida de la luz.
Observar constantemente tolerancia del paciente a la QMT:
reacciones de hipersensibilidad (tipo I: inmediata, reacción local,
urticaria localizada o general, sensación de tirantez torácicam
náuseas y vómitos, disnea, hipotensión)
En caso de reacción hipersensible suspender fármaco
inmediatamente e iniciar procedimientos de urgencia
Evaluar estado de líquidos y electrolitos y nutricional
Estimular ingesta de líquidos, sin forzar, observar tolerancia oral,
Proporcionar ambiente tranquilo.
Medir la diuresis.
Vigilar frecuentemente recuentos de células sanguíneas (neutrófilos,
plaquetas, gl. Rojos)
Administrar Mesna (citoprotector) según indicación medica
Registrar en hoja de Enfermería todo el procedimiento.
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2016 COLLECTION
BIBLIOGRAFIA
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