LA MEDICINA FETAL COMO UNA OBCION PARA SALVAR VIDAS DESDE EL UTERO

LA MEDICINA COMO UNA FORMA DE SALVAR VIDAS
Medicina fetal, una opción
para salvar vidas en útero
La esperanza de salvar nuevas
vidas sigue depositada en el
avance de la ciencia y un
campo que recién parte en
Chile para superar ciertas
condiciones patológicas es la
llamada Medicina Fetal, tema
que estuvo presente en las
primeras charlas que dieron la
partida a las Jornadas del
Centenario Gineco-Obstétricas
de Clínica Alemana (6 y 7 de
octubre del 2005), organizada
en el marco de la celebración
de sus 100 años de vida
institucional.
En esta área dictó cátedra en
el encuentro, realizado en el
Hotel Marriot de Santiago, el
prestigiado doctor Yves Ville,
del Hospital de Chipoissy de
Paris, quien estuvo a cargo de
la presentación "Estado actual
en cirugía fetal en útero", la
cual se centró en exponer
detalladamente el tratamiento
del Síndrome de Transfusión
Feto-Fetal.
Se trata de la única terapia
quirúrgica totalmente validada
internacionalmente para tratar
esta anomalía del sistema
circulatorio que afecta a
gemelos que comparten una
misma placenta, la cual suele
conducir a su muerte. Esta
técnica ya está disponible en
Clínica Alemana a cargo del
especialista en Medicina Fetal
de este recinto asistencial, el
doctor chileno Masami
Yamamoto, discípulo de Ville,
pues su formación fue en
Francia.
Ville explicó que en este
síndrome la falla anatómica y
funcional consiste en la
formación de anastomosis de
los sistemas circulatorios de
los dos gemelos que
comparten una misma
placenta, es decir, tienen
vasos (venas y arterias)
conectados, con lo cual
comparten e intercambian
flujos sanguíneos. Esto
desequilibra su hemodinamia
(circulación de la sangre) y
trae fatales consecuencias
cardíacas.

LA MEDICINA COMO UNA FORMA DE SALVAR VIDAS
La clave es detectar esta
anomalía apoyado en
ultrasonografía
(ecotomografías),
considerando un criterio
diagnóstico clave: un gemelo
tiene exceso y el otro una
disminución de líquido
amniótico.
El
tratamiento tradicional para
esta patología ha sido por
años extraer mediante sondas
el exceso de líquido en la
placenta (amnioreducción).
Pero la nueva técnica consiste
en operar la placenta (a los
gemelos) en el vientre
materno con un láser que
cauteriza las anastomosis, es
decir, destruye el punto de
unión de sus vasos.
De acuerdo a lo expuesto por
el doctor Ville, hay estudios
publicados en el New England
Journal of Medicine que
indican que la sobrevida de
los gemelos tratados con láser
asciende a un 76,4% de los
casos versus el 51.4% de los
que recibieron la terapia de
amnioreducción. Además, la
primera de las técnicas que
funciona mejor en las
primeras etapas del desarrollo
del síndrome- provocaría
menos secuelas isquémicas
(fallas de irrigación
sanguínea), hemodinámicas y
neurológicas.
El tratamiento en Chile
Al respecto, el doctor de
Clínica Alemana, Masami
Yamamoto, dijo que "la
posibilidad de realizar cirugías
en Clínica Alemana es
concreta, porque se dispone
de los endoscopios y del
conocimiento para hacerlas".
Explicó que si bien "la
factibilidad de corregir
malformaciones todavía está
lejos de lo posible en todo el
mundo", la clínica está a la
vanguardia con lo que sí está
disponible, como la cirugía
para el Síndrome de
Transfusión Feto-Fetal o
Acardios. Estos son gemelos
en que uno de ellos es
inviable, pues no tiene
corazón ni cabeza, y es más
bien un tumor que altera los
flujos sanguíneos del feto
sano, exponiéndolo a la
muerte por sobrecarga
cardiaca.

LA MEDICINA COMO UNA FORMA DE SALVAR VIDAS
"Estas son complicaciones
posibles de ver en los
embarazos gemelares
monocoriales y el tratamiento
consiste en la introducción de
un endoscopio al útero y
coagular ciertos vasos que
producen la enfermedad",
reafirmó el especialista de
Clínica Alemana.
Otras
terapias en estudio
El doctor Ville también expuso
sobre otros tratamientos cuya
aplicación en humanos
todavía está en estudio, como
las técnicas para corregir la
hernia diafragmática
congénita; lesiones
pulmonares, como el derrame
pleural; obstrucciones del
tracto urinario bajo; el
síndrome de corazón izquierdo
hipoplásico y la espina bífida.
invasivas, pero al llevarla a la
práctica médica soy partidario
de poner a la madre en el
primer lugar de autonomía en
la toma de decisiones, con un
claro consentimiento
informado", dijo el experto
internacional al iniciar y
terminar su charla.
Su exposición estuvo
precedida por la del doctor
Juan Vargas, jefe de
Obstetricia y Ginecología del
Hospital de San Francisco
(Estados Unidos), el primero
que expuso en las Jornadas
Ginecológicas, quien recordó
que "las cirugías no se pueden
hacer sin un debido
diagnóstico", y repasó los
últimos avances en la materia.
"Estoy por el desarrollo de
estas técnicas mínimamente

LA MEDICINA COMO UNA FORMA DE SALVAR VIDAS
La vida es algo quer debemos
valorar por sobre todas las
cosas, “ la medicina fetal no
solo se encarga de salvar
fetos de un utero sino de traer
seres sanos y fuertyes a este
mundo.”
Se estima que 1 de cada 10
fetos presenta algún tipo de
problema durante su vida en el
útero materno y para cierto
tipo de enfermedades existen
algunas intervenciones
prenatales que pueden salvar
la vida del feto o mejorar su
calidad de vida notoriamente.
Los nuevos tratamientos
permiten realizar un
diagnóstico preciso del origen
de los problemas que se le
puedan llegar a presentar al
feto, esencial para planificar
futuros embarazos.
Ventajas que otorgan los
nuevos tratamientos
Diagnóstico precoz de
anomalías fetales
La detección de defectos
cromosómicos
Desarrollo de técnicas
más seguras para el
diagnóstico prenatal
Cirugía fetal intrauterina
Predicción y prevención
de la muerte fetal
Predicción y prevención
del parto prematuro
La preclampsia y
restricción del
crecimiento fetal
Los problemas de los
embarazos múltiples
ADN Fetal en sangre
Materna
Embarazadas Rh
negativas sensibilizadas
con marido Rh positivos
heterocigotos.
Embarazo en riesgo para
hiperplasia suprarrenal
congénita.
Embarazos en riesgo
para enfermedades
ligadas al cromosoma X
(hemofilia, enfermedad
de Duchenne, etc.).
Embarazos con feto con
anomalías del seno
urogenital o de la cloaca
con imposibilidad de
determinar el sexo por
ecografía y su
conocimiento es

LA MEDICINA COMO UNA FORMA DE SALVAR VIDAS
necesario para el
asesoramiento y manejo
perinatal.
Solicitud de la pareja
embarazada para
conocer el sexo fetal en
el primer trimestre del
embarazo.
Si bien la medicina fetal es
reciente, ya que no tiene más
de 50 años, gracias a la
tecnología y las
especializaciones médicas
dentro de esta rama, cada vez
se va avanzando más en este
campo.
Problemas comunes en el
embarazo como la
prematuridad y la preclampsia
pueden ser tratados de
manera poco invasiva, segura
y a tiempo.
CASO CLÍNICO
Paciente de 41 años de edad,
con historia de hipotiroidismo
en tratamiento con
levotiroxina 100 mcg/día,
G2P1, con antecedente de un
hijo vivo nacido a término por
parto eutócico, sin
antecedente de anomalías
congénitas. Durante la
gestación tuvo 7 controles
prenatales normales. A las 30
semanas se le realizó una
ecografía obstétrica donde se
evidenció ventriculomegalia
leve bilateral, megacisterna
magna, engrosamiento
prenasal y edema nucal. Se
sugirió complementar la
evaluación con otras técnicas
de imágenes para descartar
ACC.
Se realizó una
neurosonografía en 2D/3D en
un equipo Voluson E8 de
General Electric Medical
Systems, Zypft, Austria, a las

LA MEDICINA COMO UNA FORMA DE SALVAR VIDAS
31 semanas de gestación. Se
halló un cráneo de
características normales, y en
el examen de las estructuras
intracerebrales en los
diferentes planos axiales y
coronales se logró apreciar
ausencia del CSP, con
presencia de
ventriculomegalia y dilatación
del tercer ventrículo (figura 1);
asimismo, dilatación de la
cisterna magna, sin alteración
del vermis cerebeloso (figura
2), y aumento de la separación
interhemisférica. El plano
medio sagital del cerebro fue
obtenido mediante
reconstrucción volumétrica en
3D (figura 3). En este corte,
comparado con una imagen de
un cerebro normal a la misma
edad gestacional (figura 4), se
logró identificar claramente
ausencia completa del CC y
del CSP, así como una
marcada dilatación del tercer
ventrículo, el vermis
cerebeloso de apariencia
normal y la cisterna magna
dilatada sin elevación del
tentorio. Por otro lado, se
practicó también una
resonancia magnética nuclear
(RMN) fetal, en la que se
encontró signos indirectos
pero no concluyentes deACC
parcial, caracterizado por
colpocefalia y tendencia al
paralelismo de los ventrículos
laterales.

LA MEDICINA COMO UNA FORMA DE SALVAR VIDAS
La paciente continuó con sus
controles normales hasta el
parto, que ocurrió a las 37
semanas, por la vía vaginal,
obteniéndose un recién nacido
vivo masculino de 4 255 g de
peso, con Ápgar 9 al minuto y
5 minutos, respectivamente.
El examen clínico del neonato
no mostró malformación
evidente, y su evolución en la
primeras 48 horas de vida fue
normal, sin problemas para la
lactancia, siendo dado de alta
junto con la madre al segundo
día de hospitalización. Se le
realizó una ecografía
transfontanelar en la que se
confirmó los hallazgos

LA MEDICINA COMO UNA FORMA DE SALVAR VIDAS
prenatales de una ACC
completa, quedando pendiente
la evaluación de alguna
alteración del desarrollo
psicomotor en los siguientes
meses de vida.
DISCUSIÓN
La ACC es una anomalía
probablemente frecuente del
SNC fetal (1) . Su pronóstico es
variable, dependiendo de los
hallazgos que la acompañen,
pero puede llegar a ser
desfavorable, llegando incluso
al retardo mental severo, por
lo que su diagnóstico es de
gran importancia, no obstante
de difícil logro (11) .
Generalmente, este se hace
apoyado en el hallazgo de
signos indirectos ecográficos,
los que hacen sospechar la
patología y ahondar el estudio
del SNC fetal. En el presente
caso, se encontró
ventriculomegalia, la cual
puede estar presente hasta en
60% de los casos de ACC (7) ;
asimismo, se evidenció
dilatación de la cisterna
magna.
El diagnóstico de ACC se basa
en la no visualización del CC,
cuya demostración
sonográfica requiere de un
adecuado ángulo de
insonación en la vista medio
sagital del cerebro fetal (3) .
Este plano es probablemente
uno de los más importantes
para el estudio del SNC, pues
provee de información única
acerca de las estructuras de
la línea media y de la fosa
posterior, tales como el CC y
el vermis cerebeloso. Sin
embargo, dicha vista es
particularmente difícil de
obtener y requiere
considerable habilidad y
tiempo por parte del operador,
y por lo general el abordaje se
realiza por la vía
transvaginal (9) . Desde su
introducción hace más de 20
años, la neurosonografía
transvaginal ha ido
evolucionando y actualmente
la descripción de las
secciones anatómicas del
cerebro fetal está
estandarizada (8,12) ; no
obstante, su uso,
particularmente en nuestro
medio, no se encuentra muy
difundido y muchos
especialistas incluso ignoran
de su existencia. Usando el
abordaje convencional en 2D,
que emula la ecografía
neonatal transfontanelar, los
planos son obtenidos a través
de la fontanela anterior y por

LA MEDICINA COMO UNA FORMA DE SALVAR VIDAS
lo tanto tienen una
distribución radiante desde un
punto que está en contacto
con el transductor. Casi todos
los cortes, a excepción de los
planos medio sagital y
coronal, son oblicuos y la
adquisición delos mismos a
menudo requiere de
considerable cantidad de
tiempo, lo cual resulta en
incomodidad para la paciente
y cansancio del operador. A
diferencia de la técnica
convencional, la
neurosonografía volumétrica
en 3D permite la adquisición
de volúmenes que pueden ser
almacenados y
posteriormente seccionados a
demanda en forma secuencial
en los tres planos ortogonales
clásicos, obteniéndose cortes
que son paralelos entre sí y
cuya calidad es comparable a
las imágenes obtenidas por
resonancia magnética
nuclear (9,10) . Esto se pudo
constatar en este caso, en el
que una vez obtenida una
serie de volúmenes a través
de un punto de fácil acceso en
la fontanela anterior y en
cortes sagitales, se pudo
realizar el estudio off-line para
conseguir una imagen de gran
calidad del plano medio
sagital del cerebro fetal en
reconstrucción en 3D. En esta
vista se logró identificar con
claridad la ausencia completa
del CC así como del CSP, y de
la misma manera se pudo
evaluar la integridad del
vermis cerebeloso. Asimismo,
en los diferentes cortes
coronales se evidenciaron
otras características de ACC,
tales como ventriculomegalia
y aumento de la separación
interhemisférica.
Un aspecto importante a
destacar es que en este caso
la RMN fetal no aportó
información adicional a la de
la neurosonografía, y por el
contrario las conclusiones de
una ACC parcial fueron no
concluyentes. A diferencia de
la ecografía, la RMN permite
de rutina la visualización
directa del CC fetal, lo que
hace posible un diagnóstico
directo de agenesia completa
o parcial. También es capaz
de descartar o diagnosticar la
presencia de anomalías
cerebrales y extracerebrales
asociadas (3) . Sin embargo, en
series publicadas donde se
compara los hallazgos de la
neurosonografía con la RMN
en ACC se ha reportado que
no hubo diferencia en el
diagnóstico , lo cual concuerda

Autor JIMMY ALEXAND ER
LA MEDICINA COMO UNA FORMA DE SALVAR VIDAS
con lo visto en este caso y
demuestra la vigencia y
precisión de la ultrasonografía
como técnica de elección.
Es la primera vez que se
reporta en el Perú el empleo
de la neurosonografía
volumétrica 3D para el
diagnóstico prenatal de un
caso de ACC, el cual fue
confirmado en la evaluación
del recién nacido. Esperamos
que esta comunicación
contribuya a difundir y
despertar el interés sobre esta
técnica para la evaluación de
esta y otras alteraciones del
desarrollo neurológico del
feto, en especial defectos de
la línea media. Asimismo,
consideramos que en la
actualidad la ultrasonografía
volumétrica 3D se subutiliza
para fines no médicos y a
través de esta publicación
tratamos de resaltar su
verdadero potencial
diagnóstico, en este caso para
el estudio cerebral fetal.
Actividades a desarrollar:
Elaborar un mapa mental
sobre las ventajas de la
medicina fetal
Porque es importante la
medicina fetal
Porque son importantes
los avances tecnológicos
en la medicina fetal
Elabore un mapa
conceptual sobre fases
de la medicina fetal.
Elabore un listado de las
palabras claves de la
cartilla.
Elabore un egercisio de
apareamiento para
relaciuonar las palabra
desconocidas.
Busca el significado de
las palabras
desconocidas
encontradas en el
articulo
Elaboro una historieta
dionde presente un caso
de la medicinba fetal.