trabajo escrito gira

UNIVERSIDAD ESPECIALIZADA DE LAS AMÉRICAS
FACULTAD DE POSTGRADOS Y MAESTRIAS
MAESTRIA EN CIENCIAS DE LA SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL
ASIGNATURA: TOXICOLOGIA OCUPACIONAL
INFORME DE GIRA, REALIZADA A LA SALA DE HEMATOLOGÍA
FACILITADOR: DR. ALFREDO BARAHONA
INTEGRANTES:
FABIOLA GONZALEZ M. 4-752-1152
VIELKA SANTOS 4-757-955
RAFAEL PATIÑO 4-752-1908
FECHA: 12 DE FEBRERO DEL 2017

INTRODUCCION
Los citostáticos son sustancias citotóxicas diseñadas y utilizadas para causar
disfunción celular, inhibiendo el crecimiento de las células cancerosas mediante
la alteración del metabolismo y el bloqueo de la división y la reproducción
celular. Debido a su mecanismo de acción a nivel celular, pueden provocar
efectos mutagénicos, carcinogénicos o teratogénicos.
A mediados de la década de los 80 se alcanza un consenso internacional sobre
la necesidad de adoptar medidas de protección en los procesos de
manipulación. Diversas asociaciones, instituciones y organizaciones elaboraron
recomendaciones de manejo de citostáticos. En ellas se presta especial
atención a la protección ambiental, la protección del manipulador y la técnica
de manipulación.
En virtud de lo anterior y como requisito de la asignatura Toxicología
Ocupacional, se efectuó una gira a una entidad de salud para conocer los
procedimientos y la aplicación de las normativas, en cuanto al manejo de
sustancias citotóxicas, en donde se logró conocer el tratamiento que se le da a
dicha sustancia.
Previó se efectuó la revisión e investigación de literatura referente al tema, lo
cual nos permitió contar con un marco de referencia y conocer los protocolos
de manejo seguro de sustancias citostáticas, utilizadas en los pacientes
diagnosticados con cáncer.
Seguidamente, se realizó la visita a la entidad hospitalaria y se efectuó
entrevista a personal médico y de enfermería, por confidencialidad de la
institución se omitirán sus nombres. Dicho personal suministró la información
referente preparación, procedimientos de actuación, equipo de protección
individual, tratamiento de residuos y excretas, capacitación y rotación del
personal, entre otros aspectos relevantes que se detallaran en el siguiente
informe.

OBJETIVO GENERAL
‣ Conocer las normativas y procedimientos utilizadas en una entidad
hospitalaria, en relación al manejo de sustancias citotóxicas utilizadas en el
tratamiento contra el cáncer.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
‣ Señalar las medidas de protección para minimizar el contacto con las
sustancias citotóxicas en los procesos de recepción, manipulación y
aplicación del medicamento.
‣ Describir los procedimientos de eliminación de desechos, residuos y
excretas contaminados con sustancias citotóxicas.
‣ Indicar los protocolos de actuación en el caso de accidentes y derrames de
sustancias citotóxicas.

I
MARCO TEORICO
Desde el punto de vista de seguridad y salud laboral, debemos centrarnos en
disminuir la exposición hasta el mínimo nivel razonablemente posible. Diversas
y prestigiosas instituciones internacionales, entre ellas la Occupational
Safety&Health administration de los EE.UU (OSHA) recomienda una serie de
precauciones de seguridad en la manipulación de medicamentos citostáticos.
Conceptualmente los mecanismos para lograr este fin son:
1. Centralizar la preparación en los Servicios de Farmacia del Hospital
2. Disminuir la generación de contaminación, mediante: La aplicación estricta
de la normativa o procedimientos aprobados.
3. Una adecuada formación del personal y una evaluación periódica del grado
de cumplimiento de los procedimientos.
4. La utilización de sistemas cerrados de preparación – administración (CSB,
equipos de bioseguridad, etc.).
5. La dotación de recursos humanos capacitados y adecuados a la carga de
trabajo, junto con una buena programación del trabajo.
6. Evitar la propagación de la contaminación generada, mediante el
aislamiento de la zona de preparación, la descontaminación periódica del
área de preparación y administración, y el tratamiento adecuado de
residuos y excretas.
7. Un aspecto que merece especial atención es el mantenimiento adecuado de
instalaciones (tratamiento de aire, presiones diferenciales, certificación y
revisión periódica de las CSB, etc.) y la optimización de los procedimientos
de limpieza.
8. Minimizar la exposición del personal: A través de una minimización de la
contaminación ambiental y de la utilización de material específico de
protección.
Se considera personal expuesto al personal sanitario o no sanitario que durante
su trabajo está o puede estar en contacto con estos agentes. Principalmente se
entiende por manejo o manipulación de citostáticos el siguiente conjunto de
operaciones:
1. Preparación de una dosis a partir de una presentación comercial.
2. Administración al paciente de tal dosis.

3. Recogida/Eliminación de los residuos procedentes de las actuaciones
antes mencionadas.
4. También es posible la exposición en la eliminación de excretas de
pacientes en tratamiento con citostáticos, la limpieza de derrames, la
limpieza y mantenimiento de las CSB, el transporte del medicamento, el
almacenamiento, etc.

INFORME
Fecha: 9 de febrero de 2017
Hora: 1:30 p.m
Lugar: Sala de Hematología
Participantes (Investigadores):
Rafael Patiño
Fabiola Gonzales
Vielka Santos
Personas Entrevistadas:
Encargada de Enfermería
Dra. Especialista Oncóloga
Se presenta a continuación la información recopilada, a través de las
entrevistas efectuadas al personal de la entidad hospitalaria visitada:
‣ Encargada de Enfermería
Durante la entrevista realizada a la Encargada de Enfermería se le preguntó en
relación al área de preparación de las sustancias químicas, en donde indicó
que se encuentra en una zona aislada físicamente del resto del Servicio en la
que no se realizan otras actividades. Esta área está dotada de una cabina de
seguridad biológica con flujo laminar, la cual extrae el aire y lo expulsa al
exterior. Ellos le llaman “campana” en donde se prepara el medicamento, la
cual cumple con los estándares establecidos en materia de bioseguridad. Tiene
un acceso limitado únicamente al personal autorizado. Cuenta con una
antesala destinada al almacenamiento y acondicionamiento del material.
Las normas de higiene habitualmente establecidas en esta área de trabajo son:
ausencia de joyas, prohibición de comer, beber, uso de cosméticos.
Al momento de la visita no se logró acceder al área, debido a que la encargada
no contaba con las llaves en ese momento.

El personal idóneo para la preparación de las sustancias citotóxicas es el
Farmacéutico, quien fue capacitado en el Hospital Oncológico y se convirtió en
un ente multiplicador de la información. Después del farmacéutico la otra
persona capacitada para la preparación de la sustancia es la jefa de
enfermería. Sin embargo, al momento de no encontrarse ninguno de los dos, le
corresponde realizar esta acción a la enfermera de turno, lo cual no es
correcto, ya que de acuerdo a las normativas, la persona idónea para esta
tarea es el farmacéutico.
El farmacéutico y la enfermera encargados de la preparación de estas
sustancias se rotan cada seis meses, según indicó la entrevistada, ya que esta
es una norma que debe cumplirse.
En cuanto al personal destinado a la Sala de Hematología los criterios de
valoración son los siguientes: que no presenta ninguna patología o
circunstancia como alergias u otras enfermedades cutáneas, mujeres con
historia de abortos en edad fértil y con voluntad de reproducción, aunque en
este ultimo punto no se cumple al 100% con la normativa, ya que hay
enfermeras expuestas en edad reproductiva que no han tenido hijos aún. De
igual manera, son descartadas las embarazadas o madre lactante y personal
que previamente haya recibido tratamientos citostáticos o inmunosupresores.
Los equipos de protección individual necesarios en la preparación de
medicamentos en cabina son: Gorro, Bata desechable impermeable, cerrada
por delante y con puños ajustables, Guantes de látex sin talco, mascarilla,
calzas.
El operador se lavará las manos con un jabón antiséptico antes y después de
manipular el medicamento. No debe llevar joyas ni cosméticos y no debe
fumar, comer, beber ni mascar chicle.
Agregó que en la sala no solo se vela por la seguridad del personal que
manipula estas sustancias y los pacientes que reciben el servicio, sino también
por las personas que tienen que acompañar a sus familiares enfermos, quienes

también están expuestos al riesgo de contaminación con las sustancias
citotóxicas, a través de las secreciones, saliva, excretas, etc.
Por consiguiente, se capacita al personal de enfermería y a los familiares de los
pacientes para que conozcan el tipo de productos que manipulan,
principalmente sus propiedades y características de estabilidad y toxicidad, y
los daños que pueden ocasionar a la salud. Se capacita al familiar en las
medidas que debe adoptar en el hogar, para el manejo y cuidado del paciente y
la protección personal.
La manipulación de excretas (básicamente orina y heces) de los pacientes
constituye también una situación de riesgo para los trabajadores y los
familiares que cuidan de los pacientes. Dicho riesgo está en función de la vida
del agente en el organismo, el cual permanece en el organismo y por ende en
las excretas por un periodo de 3 a 7 días dependiendo del medicamento.
El personal encargado del aseo deberá ir protegido con guantes de látex sin
polvo, doble par y bata impermeable con puños y atada atrás, que se
desecharán después de su uso o en caso de contaminación. Las excretas son
eliminadas en el inodoro, diluidas en gran cantidad de agua. Cualquier otro
material contaminado con excretas se desechará en el contenedor de residuos
citostáticos.
En este sentido se le indica a los pacientes y familiares la necesidad de bajar
hasta 3 veces la palanca del inodoro, siempre con la tapa del inodoro cerrada,
En el caso de los pacientes encamados, se avisará al personal responsable,
tras la micción en bacina u otro recipiente para la retirada inmediata del mismo,
los cuales se lavarán con abundante agua con jabón dos veces y se
descontaminarán.
Es importante señalar, que la ropa de cama que va la lavandera, no es
seleccionada, se mezcla, se lava y se trata con el resto de la ropa de otras
áreas.

Las acciones a seguir en caso de un derrame de gran volumen, se procede a
señalizar y aislar la zona. El trabajador se protegerá con el equipo de
protección personal. Se utilizan sabanas o toallas secas si se trata de líquidos y
húmedas si es un polvo seco antes de proceder a su limpieza, ya que no
cuentan con un kit de limpieza para este propósito. Luego se lava la zona 3
veces con agua y jabón, siempre de las zonas menos contaminadas a las más
contaminadas.
En relación al tratamiento de residuos manifestó estos van desde restos de
medicamentos citostáticos, soluciones preparadas y no administradas,
medicamentos citostáticos caducados y todo material en contacto con
citostáticos utilizado en su preparación y administración. Material empleado en
la preparación de los medicamentos. Materiales utilizados en la administración:
agujas, jeringas, gasas, viales, sistemas de infusión, etc. Todo el material
utilizado en la recogida de derrames accidentales. Equipo de trabajo o de
protección individual empleado por el trabajador que los manipula en cualquier
fase del proceso: guantes, bata desechable, mascarilla, calzas.
Además se tratará también como residuo citostático el material desechable
contaminado con excretas de los pacientes tratados con medicamentos
citostáticos.
Se recogen en contenedores rígidos, resistentes, impermeables e
imperforables que garanticen su cierre hermético, evitando o minimizando la
emisión de sustancias tóxicas al ambiente, los cuales cuentan con bolsas rojas
y se rotulan con una leyenda que indique “citotóxico”.
‣ Dra. Oncóloga
La Oncóloga señaló que se deben cumplir las normas de seguridad de
administración de quimioterapia, cuando se utiliza la vía intravenosa, uno de los
aspectos relevantes es la prevención de la extravasación de agentes
vesicantes o irritantes, debido a las graves consecuencias que puede ocasionar
al paciente. El riesgo de exposición durante el proceso de administración se

origina principalmente cuando el fármaco contamina el medio ambiente, como
resultado de una sobrepresión, en los procesos de conexión o desconexión de
fármacos o como resultado de un derrame.
Ante una situación de extravasación se debe suspender inmediatamente la
administración y retirar cualquier cantidad de fármaco que quede en esa vía.
Administrar un antídoto si existe. Aplicar hielo o calor en el área afectada,
dependiendo del tipo de químico.

CONCLUSIONES
De acuerdo a la información recopilada, a través de las entrevistas realizadas
al personal de médico y de enfermería, podemos concluir lo siguiente:
‣ Se logró determinar que el personal de salud tiene un plan de acción
preventivo para la manipulación de sustancias citostáticas.
‣ El personal médico y farmacéutico idóneo para la manipulación de estas
sustancias es limitado, por lo que todo el personal de enfermería prepara
y administra citostáticos de manera frecuente, lo cual no es adecuado
según las normativas.
‣ Personal joven y con perspectivas de procrear, expuesto a sustancias
citotóxicas, tanto en la fase de preparación, administración y exposición
a residuos y excretas.
‣ Los limitados recursos económicos con los que cuenta la entidad
hospitalaria, ocasiona que no se cuenten con todos los implementos
necesarios para minimizar la exposición de los trabajadores a estas
sustancias, tales como los kits de limpieza adecuados para el
tratamiento de estos químicos.

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BIBLIOGRAFIA
‣ PROTOCOLO MANEJO SEGURO DE CITOSTATICOS, SERVICIO
RIOJANO DE SALUD. https://www.riojasalud.es/rrhhfiles/rrhh/protocolo-manejo-seguro-de-citostaticos-2999.pdf
‣ RIESGO OCUPACIONAL EN EL MANEJO DE LOS CITOSTÁTICOS.
www.monografias.com/trabajos86/riesgo-ocupacional-manejo
citostaticos/riesgo-ocupacional-manejo-citostaticos.shtml