BOE-A-2017-3007

BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 66 Sábado 18 de marzo de 2017 Sec. II.B. Pág. 19935
APÉNDICE 10
Declaración de no estar privado de derechos civiles, ni separado de las administraciones públicas, ni
inhabilitado para el ejercicio de funciones públicas
El/La que suscribe D./D.ª _______________________________________________________ con Documento
Nacional de Identidad/Pasaporte/Tarjeta de residencia en España o Tarjeta de familiar de residente comunitario
número __________________ expedido en ________________________________ el día _______________,
por la presente, bajo su responsabilidad,
DECLARO BAJO JURAMENTO O PROMETO
Que no estoy privado/a de los derechos civiles.
Que no estoy separado/a del servicio de las Administraciones Públicas, o de los órganos
constitucionales, o de los órganos estatutarios de las comunidades autónomas, ni inhabilitado/a
para el ejercicio de funciones públicas.
Y para que conste, firmo la presente declaración
En _________________________ a____ de_____________________de 2017
(Firma del declarante)
cve: BOE-A-2017-3007
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