NUTRICIÓN PARENTERAL

TODO LO QUE
NECESITAS
SABER
✓ TIPOS
VENTAJAS
✓ VIAS DE
ACCESO
✓ MEZCLAS
DESVENTAJAS
NORMAS MINISTERIALES
ROL DE LA ENFERMERÍA

INTRODUCCIÓN…………………………….. 3
QUÉ ES …………………………………………. 4
CLASIFICACIÓN…………………………….. 5
VÍAS DE ACCESO…………………………… 6
VENTAJAS Y DESVENTAJAS……….. 7
ELEMENTOS CONSTITUYENTES…… 8
MEZCLAS………………………………………. 9
COMPLICACIONES…………………………. 10
NORMAS MINISTERIALES…………….. 11 y 12
ROL DE LA ENFERMERA………………. 13 – 15
BIBLIOGRAFÍA………………………………. 16

Dentro de laspoder
evitar
siguientes páginascomplicaciones
y
explicaremos en quéfinalmente lograr el
consiste este tipo depropósito de este
alimentación ya quetratamiento.
como enfermeras
debemos saber cómo
administrar las
soluciones y qué
cuidados
de
enfermería existen
para pacientes en
esta condición.
Además
daremos
énfasis
en
administración
domiciliaria de
nutrición parenteral,
cómo se administra y
las precauciones que
se deben tener para
Grupo 11:
Emiliana Forero
Catalina Muñoz
Mª Ignacia Parga
Camila Poblete
Paula Larson
Profesora guía:
Ximena Lagos

Es la administración
de nutrientes por vía
externa al sistema
digestivo a través de
un catéter venoso
central o, en algunos
casos, catéter venoso
periférico
para
cumplir con los
requerimientos
metabólicos del cuerpo
en paciente que no
pueden
recibir
alimentación por boca
o sondas.
TENIENDO
SIEMPRE EN
CUENTA…

✓ Se utilizan los
vasos centrales que
tienen
la
particularidad de
ser más gruesos y
portar un flujo más
rápido.
✓ Generalmente se
introduce un catéter
en la vena subclavia
ya que este vaso es
capaz de diluir las
concentraciones de
los solutos a
grandes velocidades.
✓ Se utiliza para
prevenir la flebitis
de los vasos
sanguíneos
✓ Las sustancias
parenterales son
aportadas a nivel de
los vasos sanguíneos
periféricos, ya que
la osmolaridad de
los solutos es
bastante menor a la
del plasma, por lo
que no daña los
vasos sanguíneos de
menor calibre.
✓ Éste método no
entrega
una
nutrición completa
ya que se compone de
proteínas
y
dextrosas limitadas

a. Catéter venoso central percutáneo
b. Catéter venoso central de inserción
periférica
c. Catéter tunelizado
d. Catéter central implantado

VENTAJAS
DESVENTAJAS
✓ Rápida disponibilidad de
acceso
✓ Colocación de muy
sencillo manejo, no
requiere comprobación
radiológica de su
colocación.
✓ En general, tienen menos
complicaciones que las
NPC
✓ Costo menor que las NPC.
✓ Puede no cubrir los
requerimientos de los
pacientes al 100%, sobre
todo si se presenta
alguna de las siguientes
situaciones:
- Necesidades elevadas de
nutrientes y/o electrolitos
- Restricción de volumen a
administrar
- Estrés metabólico
importante
- Desnutrición significativa
✓ Suele presentar como
complicación frecuente la

✓
✓
Solución para nutrición
parenteral
✓ Bomba de infusión:
generalmente se utilizan
bombas de infusión que
administran cantidades
determinadas de fluido a
velocidad constante. La
utilización de bombas con
jeringa puede ser útil cuando
Catéter venoso o vía venosa hay volúmenes pequeños.
periférica: generalmente (*) Se utiliza conector en Y
cuando los pacientes se cuando donde los lípidos se
realizan la alimentación en administran separadamente de
el hogar se utiliza catéter los demás nutrientes, pero
venosos periférico, ya que por la misma vía venosa
es a largo plazo.
✓
Filtro: Retienen la entrada
de aire, partículas y
bacterias.

La composición de la NPC puede
ser muy variable y por ello se
adapta a distintas situaciones y
pacientes. Incluye siempre una
solución de:
✓ Hidratos de carbono: en forma
de soluciones concentradas de
Glucosa (aportan calorías).
✓ Grasas: en forma de
emulsiones de Lípidos para
uso endovenoso (aportan
✓
calorías).
Proteínas: en forma de
soluciones de Aminoácidos de
diversos tipos y
concentraciones.
✓ Minerales: en forma de sales
de Sodio, Potasio, Cloro,
Calcio, Fósforo y Magnesio
✓ Vitaminas: en forma de
preparados multivitamínicos
para uso endovenoso que
contienen las vitaminas
liposolubles (A, D, E) y las
hidrosolubles (C y todo el
complejo B)
✓ Oligoelementos: Cinc, Cobre,
Cromo, Selenio, Manganeso y
Molibdeno
✓ Agua: acorde al volumen total
de líquidos que requiere cada
paciente solo en casos de
NP con base glucosada
como fuente calórica
Nutrición parenteral
con lípidos
Sistema de mezcla
total de nutrientes

ASOCIADAS A ELEMENTOS
CONSTITUYENTES Y PREPARACIÓN • ASOCIADAS A VÍAS DE
✓ Alteraciones
ADMINISTRACIÓN
hidroelectrolíticas ✓ Mecánicas: Derivan del
✓ Hiperglucemia o acceso, comunes al
hipoglucemia.
cateterismo venoso. Pueden
✓ Déficit de ácidos grasos evitarse aplicando una
esenciales.
cuidadosa técnica de
✓ Latescencia del suero. inserción de catéter y un
✓ Hiperamonemia
buen conocimiento de las
✓ Azotemia prerrenal
vías centrales.
✓ Oclusión que puede ser
parcial o completa y limita
o impide la posibilidad de
administrar
la
alimentación.
✓ Infección: La nutrición
parenteral es un perfecto
lugar de cultivo para
microorganismos.
La
complejidad de su
preparación, adición de las
diferentes sustancias y
manipulaciones aumentan el
riesgo de contaminación.

La adquisición de la alimentación de la nutrición parenteral es a
través de una receta magistral efectuada por el médico tratante. La
fórmula magistral, la cual está compuesta pensando en las
necesidades de un paciente determinado, y elaboración de la NP se
rigen bajo el cumplimiento de las “Normas Ministeriales para la
elaboración de nutriciones parenterales en recetario de farmacia”.
El responsable de su elaboración es el Químico Farmacéutico.
- Los medicamentos y/o nutrientescuales - El Químico son Farmacéutico sanitizadosdebe
que se van a utilizar para lapreviamente.
conocer el criterio de orden de
preparación de la nutrición- adicción Esta preparación de los componentes es una técnica de una
parenteral deben tener un registroaséptica mezcla siempre para así velando garantizar por la la
vigente en el país y teneresterilidad estabilidad de de la la NP. emulsión lipídica
esterilidad asegurada por su y evitar que se formen
proveedor. Es por esto que es precipitados. Para esto usa filtros
deber del personal verificar que de 45-50 micras para evitar la
los ingredientes sean de calidad y adición de partículas ajenas.
estén siempre rotulados.
También no debe dejar aire residual
-En el proceso de elaboración de dentro de la bolsa ya que este
nutriciones parenterales se vela provoca la oxidación de la mezcla.
por la evaluación farmacéutica de (No existe un método estándar de
la receta o prescripción, la preparación ya que influyen muchos
preparación, cálculos realizados y factores)
rotulación de etiquetas. Se - Posterior a elaboración, la
realizan controles de calidad, mezcla de NP se rotula y se envasa
almacenamiento, dispensación y en bolsas fotoprotectoras y luego
transporte de la NP. Este proceso en otras bolsas selladas para que
dependerá si es un procedimiento permita su transporte.
manual o automatizado.
- En la rotulación deberá estar
- El Químico Farmacéutico lleva un indicado la identificación del
registro que consta de una producto (NP), numero de
planilla de elaboración diaria de preparación, identificación del
las prescripciones, cada una de paciente (nombre, RUT, servicio
estas con las cantidades de clínico, sala y cama), nombre del

calorías totales, velocidad de
infusión (gotas/min o ml/h),
condiciones de conservación
(temperatura, luz), nombre del
profesional a cargo de la
preparación, tiempo de vida
útil, condiciones de
esterilidad y por último
observaciones o advertencias.
Las bolsas prellenadas se
comercializan en el mercado
nacional. Como ventaja tienen
estabilidad a temperatura
ambiente, sin embargo, son
fórmulas rígidas y no se
adaptan a las necesidades
específicas del paciente,
además que ninguna lleva
vitaminas y oligoelementos,
fundamentales para nuestra
nutrición.
Por último, la Unidad
Centralizada de Elaboración de
Nutriciones Parenterales lleva
un registro del seguimiento de
las preparaciones de cada
paciente. Este cuenta con la
siguiente información: nombre
completo, número de ficha
clínica, Documento borrador RUT, de Norma Técnica servicio “Normas para la clínico,
elaboración de
nutriciones parenterales en recetario de farmacia” MINSAL (acceso 7 de
edad, peso, talla, superficie
abril 2017). Disponible en: http://web.minsal.cl/wpcontent/uploads/2016/12/PROYECTO-DEF-NORMA-BP-ENP-V-11112016.pdf
diagnóstico,
corporal,
evaluación nutricional, médico
que efectúa la prescripción,
medicamentos, síndrome de

¡¡BONUS!!
ROL EDUCATIVO PARA EL ALTA
En el caso de que el paciente abandone el
hospital con indicación de continuar con la
nutrición parenteral, los contenidos que se
enseñarán al paciente serán:
Las conexiones de los catéteres y dónde debe
conectarse a la NP.
Uso correcto de la bomba de infusión
Lavado de manos antes y después del
procedimiento
Colocación de apósitos si es necesario
Signos de infección
Signos de deshidratación
EN ADMINISTRACIÓN AL ALTA
✓ cómo se manejan las soluciones
correctamente
✓ cómo manejar la bomba de infusión
✓ cómo ajustar la sonda y el filtro
✓ cómo conectar y desconectar la
tratamiento de NP
✓ cómo cambiar los apósitos del catéter

DIRIGIDOS A PREVENCIÓN DE
COMPLICACIONES EN LA
ADMINISTRACIÓN DE NP EN EL
ADULTO HOSPITALIZADO
✓ Antes de administrar la
infusión de nutrición
parenteral es importante
valorar la solución en busca
de apariencia oleosa,
presencia de precipitado o
separación heterogénea. Si es
el caso, deben ser devueltas a
farmacia
✓
Administrar las soluciones lo
más cercanas a su preparación.
✓ Siempre utilizar bomba de
infusión para la
administración de nutrición
parenteral.
✓ Tener precaución al
administrar NP vía EV
periférica, la solución debe
hipoglicemias.
✓ Vigilar débito urinario.
ser menos hipertónica con bajo
✓ Retirar de forma gradual la
contenido en dextrosa (

✓ CSV cada 4 horas con énfasis en la
temperatura
✓ Mantener técnica y manipulación
estéril
✓ Cubrir el sitio del catéter con
apósito oclusivo o gaza, cambiar cada
24 a 72 horas (técnica estéril).
✓
Mantener
circuito cerrado
✓
Uso de mascarilla durante los cambios
de apósito.
✓ Evaluar en la inserción del catéter:
derrames, inflamación, dolor.
✓ Evitar manipulación innecesaria del
catéter.
✓ Tratamiento antibiótico profiláctico
según indicación médica.
✓ Realizar curaciones a la inserción
del CVC según protocolo del servicio.
✓ Evaluar en el examen físico signos y
síntomas de infección: enrojecimiento
de la piel circundante a la inserción
del catéter, aumento de la
temperatura, inflamación.
En ✓ caso de sepsis grave suspender
nutrición.

✓ Brunner y Suddarth, Enfermería Medicoquirúrgica, Vol 1, Ed. 10, Pags 1104-1111 México:
Kluwer; 2005.
Wolters
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