Enprensa Cesaroni-Dermatoscopía nevo acral melanoma acral

Trabajos originales
Claves dermatoscópicas para
diferenciar melanoma acral
de nevo acral
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Estefanía Cesaroni 1 , Paula Friedman 2 , Carolina Marcucci 2 , Emilia Cohen Sabban 3 y Horacio Cabo 4
RESUMEN
Los nevos melanocíticos localizados en la piel de palmas y plantas son un hallazgo frecuente y han generado a lo largo de los
años discusiones sobre la necesidad de extirparlos como prevención de malignización. Para poder diferenciarlos del melanoma
acral se dispone de la dermatoscopía, que ha facilitado esta tarea para arribar a un diagnóstico más específico y temprano de
las lesiones pigmentadas. El reconocimiento de los patrones dermatoscópicos de cada entidad es fundamental para poder
identificarlos.
Se describen los patrones dermatoscópicos de los nevos acrales y del melanoma acral.
Palabras clave: dermatoscopía de lesiones acrales pigmentadas, nevos acrales, melanoma acral
ABSTRACT
Dermoscopic clues to differentiate acral melanoma from acral nevus
Melanocytic nevi located in the skin of palms and soles are a frequent finding and have generated discussions over the years on the
need of removing as prevention of malignancy. In order to differentiate them from acral melanoma, dermoscopy is available and
has facilitated the task to arrive at an early specific diagnosis of pigmented lesions.
Recognition of dermoscopic patterns of each entity is critical to identify them. Dermoscopic patterns of acral nevi and acral
melanoma are described.
Key words: dermatoscopy of pigmented lesions, acral nevus, acral melanoma
► INTRODUCCIÓN
La aparición de lesiones pigmentadas en las regiones acrales
ha sido motivo de controversia, ya que en el pasado se
recomendaba la exéresis de toda lesión localizada en esta
región por riesgo de malignización. Hoy en día se sabe que
esta condición no se ha demostrado y no es necesaria la
extirpación de rutina.
Sin embargo, los nevos melanocíticos localizados en la
piel de palmas y plantas son un hallazgo frecuente y diferenciarlos
del melanoma acral es esencial y muchas veces
dificultoso. La dermatoscopía ha facilitado esta tarea para
arribar a un diagnóstico más específico y temprano de las
lesiones pigmentadas.
► CLAVES DIAGNÓSTICAS
Se encuentran relacionadas a la lectura de los patrones
observados en la piel de la zona acral, los cuales son característicos
(Gráfico I). Una vez identificados, se realiza el
1
Médicas de planta del Servicio de Dermatología
2
Médica dermatóloga
3
Subjefa del Servicio de Dermatología
4
Profesor Adjunto. Jefe del Servicio de Dermatología
Servicio de Dermatología. Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari. Ciudad de Buenos Aires, Argentina
Recibido: 8-10-2013.
Aceptado para publicación: 21-1-2014.
Arch. Argent. Dermatol. 2014 (en prensa)

220 Trabajos originales ► Claves dermatoscópicas para diferenciar melanoma acral de nevo acral
diagnóstico diferencial entre nevos y melanoma.
Existen 3 patrones básicos en dermatoscopía de nevos
acrales: paralelo de surcos, en celosía y fibrilar, los cuales
se observan en el 90% de los casos, aunque también se
constatan otros menos frecuentes (Tabla I) 1,2,4-6 .
En relación al melanoma acral se describe el patrón paralelo
de crestas, el más frecuente y con una especificidad
del 99%. También se observan otros patrones de rara aparición.
(Tabla II) 1,3 .
Para encarar la evaluación de una lesión pigmentada
Surcos
Crestas
Estrato córneo
Epidermis
Glándula ecrina
Crista intermedia
Dermis
Crista limitans
Localización del patrón paralelo de surcos en los nevos melanocíticos plantares
Localización del patrón paralelo de crestas en el melanoma maligno plantar
Gráfico I: Estructura de la piel en la zona palmo-plantar y localización de nevos y melanoma.
Tabla I. Nevos acrales, patrones dermatoscópicos 1,2,4-6 .
Patrón dermatoscópico
Descripción
Paralelo de surcos
En celosía
Fibrilar
Arch. Argent. Dermatol. 2014 (en prensa)
Pigmentación parduzca lineal sobre los surcos. Las variantes de este patrón son: doble línea de surcos o
surcos con glóbulos (raro en arco plantar). Frecuencia de aparición en nevos: 45-50%
Pigmento con bandas en el surco, al que se añaden líneas que cruzan las crestas de un surco a otro (arco
plantar). 15-25%
Líneas densas cruzando los surcos y crestas, en forma oblicua. Se ubican en zonas de mayor presión
palmo-plantar. 10-20%
Homogéneo Pigmento marrón, sin líneas ni estructuras dermatoscópicas. 7%.
Globular Sólo glóbulos (como en lesiones melanocíticas de otras localizaciones). 5%
Reticular
De transición
Red de pigmento similar a otras localizaciones. En zonas sin presión donde hay menos dermatoglifos. Raza
blanca. 3%
En el límite entre la piel volar y el dorso de manos y pies podemos encontrar un patrón benigno
relacionado a la piel acral (paralelos de surcos/celosía) junto con el reticulado o globular. 1,8%
Atípico Pigmento abigarrado marrón y a veces azul. Son lesiones benignas, nevos compuestos dérmicos. 13%
Combinación de patrones
Glóbulos y líneas
Puntos sobre las crestas
Combinación de los patrones descriptos previamente
Glóbulos pardo-negruzcos acompañados de rayas lineales o curvilíneas
Puntos y glóbulos distribuidos en las crestas cercanos a la salida de los conductos ecrinos distribuidos en
forma regular

Estefanía Cesaroni y colaboradores
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Tabla II. Melanoma acral, patrones dermatoscópicos 1,3 .
Patrón
Paralelo de las crestas
Pigmentación irregular
Aserrado
Patrón multicomponente
Fibrilar irregular de líneas gruesas
“en cajón de sastre”
Descripción
El pigmento se localiza en las crestas. En estadios avanzados el pigmento se encuentra
localizado focalmente y el color es denso marrón a negro. Es el más frecuente, 99% de
especificidad
Pigmentación irregular, difusa, sin estructura, parduzca-negra hasta grisácea, con
diferentes formas. No se ubica ni en los surcos ni en las crestas
Proyecciones similares a las proyecciones en forma de seudópodos o proyecciones
radiadas de los melanosomas en la periferia de los tumores
Una combinación de los patrones mencionados previamente
Diferenciarlo del que tiene líneas finas que es benigno
Patrón indefinido o no típico. En estos casos es necesario evaluar las características
evolutivas morfológicas de la lesión para decidir su extirpación
Gráfico II: Algoritmo diagnóstico de lesiones pigmentarias (Adaptado de Saida et al.) 1
LESIÓN MELANOCÍTICA ACRAL
Patrón paralelo de surcos
Patrón paralelo de crestas
Patrón paralelo de surcos,
en celosía, fibrilar
Otros patrones
Extirpar
No realizar
seguimiento
‹ 7 mm de
diámetro
› 7 mm de
diámetro
Seguimiento
acral se recomienda utilizar el algoritmo diagnóstico propuesto
(Gráfico II), el cual facilita el diagnóstico y seguimiento
del paciente. A continuación se detallan los pasos
a seguir:
•Si el paciente presenta un patrón paralelo de crestas, se realizará
la biopsia de piel sin importar el tamaño de la lesión.
•Si la lesión no presenta patrón paralelo de crestas, evaluaremos
si existe algún patrón benigno (paralelo de surcos,
en celosía o fibrilar); en este caso no es necesario el
seguimiento a futuro una vez identificado este patrón.
•Si la lesión no presenta alguno de estos 3 patrones benignos,
se procede a medir el diámetro mayor. Si mide más
de 7 mm, se procede a tomar una biopsia. Si mide 7 mm o
menos, se recomienda el seguimiento periódico 1,3 .
Arch. Argent. Dermatol. 2014 (en prensa)

222 Trabajos originales ► Claves dermatoscópicas para diferenciar melanoma acral de nevo acral
Fig. 1: patrón paralelo de surcos. Pigmentación parduzca lineal
sobre los surcos.
Fig. 4: patrón fibrilar. Líneas finas marrones que cruzan los surcos
y las crestas de forma oblicua.
Fig. 2: patrón paralelo de surcos, variante con doble línea de surcos.
Fig. 5: patrón homogéneo. No se distinguen estructuras ni líneas.
Fig. 3: patrón en celosía. Pigmento con bandas en el surco, al
que se le añaden líneas que cruzan las crestas de un surco a otro.
Fig. 6: patrón globular. Se observan glóbulos como en nevos de
otras localizaciones.
Arch. Argent. Dermatol. 2014 (en prensa)

Estefanía Cesaroni y colaboradores
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diferenciarlo de lesiones pigmentarias benignas, gracias
a los patrones dermatoscópicos caractecterísticos de los
nevos y del melanoma.
La aparición del melanoma acral no se encontraría relacionada
a la preexistencia de nevos, por lo que se cree que
éste se iniciaría de novo. Es por este motivo que, una vez
identificada una lesión como nevo melanocítico adquirido,
no es necesario su seguimiento a largo plazo.
► BIBLIOGRAFÍA
Fig. 7: patrón paralelo de crestas. El pigmento se localiza en las
crestas.
► CONCLUSIÓN
La dermatoscopía es hoy en día una herramienta efectiva
en la detección temprana del melanoma acral y permite
1. Saida, T.; Koga, H.; Uhara, H.: Key points in dermoscopic differentiation
between early acral melanoma and acral nevus. J
Dermatol 2011; 38: 25-34.
2. Malvehy, J.: Lesiones acrales. En: Cabo, H. Dermatoscopía. Segunda
edición. Ediciones Journal, Buenos Aires, 2012, págs.:
282-290.
3. Malvehy, J.:Melanoma acral. En: Cabo, H. Dermatoscopía. Segunda
edición. Edicones Journal, Buenos Aires, 2012, págs.:
237-247.
4. Saida T, Koga H. Dermoscopic patterns of acral melanocytic
nevi: their variations, changes, and significance. Arch Dermatol
2007; 143: 1423-1426.
5. Minagawa, A.; koga, H.; Saida, T.: Dermoscopic characteristics
of congenital melanocytic nevi affecting acral volar skin. Arch
Dermatol 2011; 147: 809-813.
6. Kaminska-Winciorek, G.; Spiewak, R.: Tips and tricks in the dermoscopy
of pigmented lesions. BMC Dermatol 2012; 12: 14.
Arch. Argent. Dermatol. 2014 (en prensa)