ENFERMEDADES DEL PERICARDIO El pericardio ... - IntraMed

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
El pericardio visceral es una membrana serosa separada del pericardio parietal por
15 a 50 ml de un líquido claro, producto del ultrafiltrado del plasma. Este liquido
reduce la fricción entre el corazón y los órganos adyacentes, evita la dilatación
brusca del corazón durante los cambios hemodinámicos y proporciona una barrera
para la diseminación de infecciones o neoplasias desde otros órganos al corazón,
entre otras tantas funciones.
Ess imporrttantte i rremarrccarr que la l enfferrmedad perri iccárrdi icca ai issl lada ess rrarra,, ssi iendo máss
ffrreccuentte la l assocci iacci ión ccon el l ccomprromi isso de ottrrass parrttess del l ccorrazzón,, órrganoss
adyaccenttess o fforrmando parrtte de una enfferrmedad ssi issttémi icca..
CLASIFICACION
aguda :: < 6 ssemanass
ssubaguda:: 6 ssemanass a 6 messess
ccrróni icca :: > 6 messess
PERICARDITIS AGUDA
PERICARDITIS
IInffl lamacci ión del l perri iccarrdi io en rresspuesstta a múl ltti ipl less etti iol logi iass ((verr ttabl la)).. La
mayorrí ía prressenttan al lgo de derrrrame,, aunque sse dessccrri iben ccassoss de perri iccarrdi itti iss
""sseccass"",, ccon un exudado inffl i lamattorri io ffi ibrri inosso..
El l ejjempl lo ccl lássi icco ess la l perri iccarrdi itti iss vi irral l,, que ess rressponssabl le de la l mayorri ia de lass l
ll llamadass
““perri iccarrdi itti iss idi i iopátti iccass””..
Tablla 1-- CAUSAS DE PERICARDITIS
-- IDIOPATICA
-- INFECCIOSA
-- VIRAL:: Coxssaccki ie,, IInffl luenzza,, Hepatti itti iss A,, B,, C,, HIIV,, Ecchovi irruss,, Adenovi irruss,,
Varri iccel la,,
Mononuccl leossi iss,, parrotti idi itti iss
-- BACTERIANA:: Essttaffi il loccocco,, Essttrrepttoccocco,, Grram negatti ivoss,, Myccopl lassma,,
Lepttosspi irra
Li isstterri ia ,, Chl lamydi ia ,, ettcc..
-- FUNGICA :: Hi issttopl lassma,, Candi ida,, Cocccci idi ioi idess
-- PARASITARIA:: Toxopl lassma,, Amebi iassi iss,, ettcc..

-- MICOBACTERIAS :: Tuberrccul lossi iss,, attí ípi iccass
-- INMUNITARIA:: A..R..,, Lupuss Erri ittemattosso Si issttémi icco ((L..E..S..)),, lupuss l inducci i ido porr
drrogass,,
essccl lerroderrmi ia,, Sjjögrren,, Rei itterr,, arrttrropattí íass sserronegatti ivass,,
vassccul li itti iss,, Púrrpurra Trrombótti icca Trrombocci ittopéni icca,,
derrmattomi iossi itti iss,, ffi iebrre rreumátti icca,, posstt--IIAM ((Si indrrome de
Drressssl lerr)),, ssarrccoi idossi iss,, ami il loi idossi iss,, Enff.. IInffl lamattorri ia inttesstti i inal l,,
enfferrmedad ccel lí íacca,, ettcc..
-- POR CONTIGUIDAD:: IIAM,, posstt perri iccarrdi iottomí ía,, posstt--cci irrugí ía ccarrdi iovassccul larr,,
aneurri issma
-- di isseccantte,, TEP,, neumoní ía
-- POR DESORDENES METABOLICOS:: urremi ia,, mi ixedema,, di iál li issi iss
-- NEOPLASICAS:: 1rri iass:: messottel li ioma,, li lipoma,,
ffi ibrroma,, ssarrccoma
2rri iass:: porr mettássttassi iss hemattógenass,, li linffátti
iccass o porr
ccontti igüi idad de
ccarrcci inomass de mama,, pul lmón,, ssarrccomass,, li linffomass,,
ettcc..
-- TRAUMATICAS:: lessi l ión penettrrantte ttorrácci icca,, cci irrugí ía ccarrdí íacca,, perrfforracci ión
essoffági icca o gássttrri icca
-- RADIACIÓN
-- FARMACOS:: hi idrral lazzi ina,, ffeni ittoí ína,, prroccai inami ida,, issoni i iazzi ida,, danttrrol leno,,
doxorrrrubi icci ina,,
peni icci il li ina,, GM--CSF ((Faccttorress esstti imul lanttess de ccol loni iass))
-- OTROS:: hi isstti iocci ittossi iss X,, herrni ia ssubdi iaffrragmátti icca,, panccrreatti itti iss,, mettapl lassi ia
mi iel loi ide,, Si indrrome
Hi iperreossi inoffí íl li icco,, Enfferrmedad de Kawassaki i y Takayassu
MANIFESTACIONES CLINICAS::
SIGNOS Y SííNTOMAS:: Pueden sserr de ccomi ienzzo agudo o inssi i idi iosso,, dependi iendo
de la l etti iol logí ía.. Un datto a cconssi iderrarr ess que lass l perri iccarrdi itti iss vi irral less ccassi i ssi iemprre sson
prreccedi idass porr ccuadrross ""grri ipal less "",, rresspi irrattorri ioss y//o gassttrroi inttesstti inal less
-- Dollorr ttorráciico:: ess el l prri incci ipal l ssí ínttoma de la l perri iccarrdi itti iss.. Puede deberrsse ttantto
a la l inffl i lamacci ión del l mi issmo perri iccarrdi io,, a la l irrrri i ittacci ión del l nerrvi io ffrréni icco,, de la l pl leurra
adyaccentte,, de loss l nerrvi ioss de loss l vassoss epi iccárrdi iccoss o porr la l pottencci iacci ión del l

effecctto al lgéssi icco de la l brradi iqui ini ina o porr la l prrossttacci iccl li ina prroducci ida en el l perri iccarrdi io
injjurri i iado.. El l dol lorr puede sserr ttantto agudo,, sseverro y rrepentti ino ccomo ssorrdo e
inssi i idi iosso.. Habi ittual lmentte prressentta ccarracctterri isstti iccass pl leurri itti iccass,, aumentta ccon la l
insspi i irracci ión,, la l ttoss y el l deccúbi itto ssupi ino,, mejjorrando en possi icci ión de pl legarri ia
mahomettana,, en occassi ioness ccon ssenssacci ión de di issnea .. Puede aparreccerr en el l ejjerrcci icci io
y empeorrarr ccon ésstte;; aunque no tti iene rrel lacci ión ccon el l essffuerrzzo.. La loccal l li izzacci ión ess
rrettrroesstterrnal l,, y sse irrrradi i ia a ccuel ll lo,, borrde izzqui i ierrdo del l ttrrapecci io,, hombrross,,
mandí íbul la y epi igassttrri io
-- Tos no prroducttiiva
-- Odiinoffagiia
-- Frrotte perriicárrdiico:: Puede sserr ttrranssi ittorri io o intterrmi i ittentte perro habi ittual lmentte
perrmanecce porr horrass o dí íass,, Ess de al ltta ffrreccuencci ia y sse aussccul ltta mejjorr al l apl li iccarr
ffi irrmementte el l di iaffrragma ssobrre el l borrde esstterrnal l infferri i iorr izzqui i ierrdo.. Ess
ccambi iantte pudi iendo varri iarr ssu inttenssi i idad y loccal l li izzacci ión en el l cci iccl lo ccarrdí íacco
-- Fiiebrre:: ssuel le sserr bajja e incconssttantte i
-- Síínttomas y siignos generralles que orri ienttan a una enfferrmedad ssi issttémi icca
ccomo pérrdi ida de pesso,, hemoptti issi iss,, pal li idezz muccoccuttánea
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
1.. ECG::
-- Essttadí ío II:: el levacci ión del l ssegmentto ST,, invol i luccrra al l puntto jj y al l ssegmentto
ST,, de cconccavi idad ssuperri iorr.. Parra sserr cconssi iderrado pattognomóni icco de perri iccarrdi itti iss
debe ccomprrometterr al l menoss D1 -- D2 -- aVL -- aVF y de V3 a V6,, ccon
deprressi ioness rreccí íprroccass en aVR y a veccess en V 1.. El l ssubepi iccarrdi io en ssu ttottal li idad
sse enccuenttrra ccomprrometti ido,, porr esso loss l ccambi ioss sson ssi imul lttáneoss,,
ccomprrometti iendo la l mayorrí ía de lass l derri ivacci ioness.. Puede hal ll larrsse deprressi ión del l
ssegmentto PR
-- Essttadí ío IIII:: sse issoni i ivel la el l ST,, máss ttarrdí íamentte ccomi ienzza a inverrtti i irrsse la l
onda T((di isstti intto del l inffarrtto i donde la l onda T ccomi ienzza a inverrtti i irrsse aún anttess de
que el l ST sse hal ll la issoni i ivel lado))
-- Essttadí ío IIIIII:: inverrssi i ión de la l T generral li izzada.. Si i el l prri imerr ECG sse ttoma en
esstte essttadí ío no sse puede haccerr di iagnósstti icco de perri iccarrdi itti iss,, puess ess
indi i isstti ingui ibl le de una injjurri i ia mi ioccárrdi icca o una mi ioccarrdi itti iss..
-- Essttadí ío IIV:: el l ECG ess idéntti i icco a la l ettapa prre--perri iccarrdi itti iss,, ssi iendo que
occassi ional lmentte perrmaneccen en fforrma ffoccal l o generral li izzada inverrssi i ioness de la l
onda T
--

2.. ECOCARDIOGRAMA:: val lorra la l prressencci ia de derrrrame perri iccárrdi icco ccomo
ccompl li iccacci ión de una perri iccarrdi itti iss aguda
3.. RX de Tórrax :: ssuel le sserr norrmal l.. Ayuda en di iagnósstti icco etti iol lógi icco (( TBC,,
neopl lassi ia)),, o demuessttrra la l exi issttencci ia de derrrrame perri iccarrdi icco o pl leurral l (( 1//4 de
loss l pacci ienttess )) del l lado l izzqui i ierrdo ..
4.. Laborrattorriio
-- Erri ittrrossedi imenttacci ión aumenttada
-- PCR aumenttada
-- Aumentto de CPK--CPK MB --TROPONIINA II -- LDH -- ALDOLASA – GOT que rreffl lejjan
el l grrado de ccomprromi isso del l mi ioccarrdi io ssubepi iccárrdi icco
TRATAMIENTO
-- Reposso en ccama ((obsserrvacci ión ini i icci ial l en el l hosspi ittal l))
-- Anal lgessi ia:: AIINEss:: AAS 650mg ccada 4 hss,, IIbuprroffeno 300--800 mg ccada 6--8 hss
durrantte loss l prri imerross 4 di iass.. Se dessccrri iben empeorrami ienttoss de lass l mi ioccarrdi itti iss
ssubyaccenttess ccon el l usso de ibuprroffeno i
-- No utti il li izzarr antti iccoagul lanttess orral less.. En ccasso de que ssea neccessarri io porr ottrra
pattol logí ía assocci iada ((porr ejjempl lo,, vál lvul la prrottéssi icca)),, sse utti il li izzarrá heparri ina bajjo
essttrri icctta obsserrvacci ión médi icca..
-- Trrattami ientto de la l etti iol logí ía ((ttuberrccul lossi iss,, neopl lassi ia,, ettcc))
-- Corrtti iccosstterroi idess:: Si i luego l de un perrí íodo de 5--7 dí íass,, prrogrressarra la l ccl lí íni icca ccon el l
ttrrattami ientto anttess dessccrri iptto,, puede ini i icci iarrsse a rrazzón de 0,,5 mg//kg de
metti il lprredni issona aunque sse prreffi ierre dessccarrttarr en essttoss ccassoss la l prressencci ia de un
pi ioperri iccarrdi io..
DERRAME PERICARDICO
Se deffi ine ccomo la l accumul lacci ión anorrmal l de lí líqui
ido perri iccárrdi icco ((superriiorr a 50 mll))
que puede prroducci irrsse ccomo rresspuesstta a la l inffl i lamacci ión del l perri iccarrdi io,, ccon ttodass lass l
ccaussass mencci ionadass en perri iccarrdi itti iss agudass ccon prroducccci ión de cci ittoqui inass,, TNF e
intterrl i leuqui inass.. Di iccha rresspuesstta inffl i lamattorri ia impi i ide el l norrmal l intterrccambi i io de agua
y el leccttrrol li ittoss enttrre el l pl lassma y el l esspacci io perri iccárrdi icco ..
Loss grrandess derrrramess ussual lmentte sse prroduccen porr obssttrrucccci ión del l drrenajje venosso
y li linffátti
icco en el l epi iccarrdi io,, aunque ttambi ién pueden occurrrri irr derrrramess en aquel ll loss

ssi indrromess que ccurrssan ccon rrettencci ión hi idrrossal li ina ((i inssuffi icci iencci ia ccarrdí íacca,, ssi indrrome
neffrrótti icco y cci irrrrossi iss hepátti icca))
Si i el l derrrrame sse prroducce lenttamentte,, l el l perri iccarrdi io puede al lberrgarr grrandess
ccantti idadess de lí líqui
ido ((máss de 1500 ml l)) ssi in effeccttoss hemodi inámi iccoss sseverross;; perro ssi i
la l inssttaurracci i ión ess rrápi ida,, sse puede prroducci irr ttaponami ientto ccon ssól lo 150 -- 200 ml l,,
ssobrre ttodo ssi i el l perri iccarrdi io ess rrí ígi ido ccomo cconsseccuencci ia de la l ffi ibrrossi iss o prroccesso
inffl i lamattorri io del l mi issmo..
MANIFESTACIONES CLINICAS
-- Assi inttomátti icco
-- Dol lorr ttorrácci icco
-- Sí ínttomass derri ivadoss de la l ccomprressi ión de essttrrucctturrass adyaccenttess:: di issffagi ia,, ttoss,,
hi ipo,, rronquerra,, di issnea y nausseass
-- Tonoss ccarrdí íaccoss al lejjadoss
-- Frrotte perri iccárrdi icco ((derrrrame ffi ibrri inosso))
-- Dessaparri icci ión del l cchoque de la l puntta
-- Si igno de Bamberrgerr--Pi inss--Ewarrtt:: ccuando el l derrrrame ess imporrttantte i ccomprri ime la l
basse pul lmonarr izzqui i ierrda prroducci iéndosse una zzona de hi ipoventti il lacci ión porr debajjo
del l angul lo de la l essccapul la izzqui i ierrda,, matte al la perrccussi ión..
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Rx de Tórrax:: ussual lmentte loss l derrrramess assi inttomátti iccoss sse dessccubrren porr esstte
méttodo.. Parra que un aumentto de la l ssi il luetta ccarrdí íacca ssea evi identte en una pl lacca sse
rrequi ierre un vol lumen de porr lo l menoss 250 ml l.. Una ssi il luetta en ""bottel ll lón "" ccon
borrrrami ientto de loss l cconttorrnoss ccarrdí íaccoss y ossccurrecci imi ientto de loss l vassoss hi il li iarress ccon
ccamposs pul lmonarress li limpi
ioss ssugi ierre derrrrame perri iccárrdi icco.. En un perrffi il l sse pueden
obsserrvarr lass l li lineass
rradi iol lúcci idass de la l grrassa epi iccárrdi icca sseparrada del l perri iccarrdi io
parri iettal l porr el l ffl lui ido perri iccárrdi icco..
ECG:: Sól lo grrandess derrrramess prroduccen verrdaderro mi iccrrovol lttajje ((DII + DIIII+ DIIIIII <
15 mm,, ccon rreducccci ión del l QRS y apl lanami ientto de la l onda T)).. Occassi ional lmentte sse
puede prroducci irr al ltterrnancci ia el léccttrri icca..
No ha ssi ido de grran utti il li idad en loss l essttudi ioss de ccorrrrel lacci ión de la l Uni iverrssi idad de
Nebrrasska
ECOCARDIOGRAMA:: muy ssenssi ibl le y esspecci iffi icco,, dettecctta al l derrrrame ccomo un
esspacci io li librre
de eccoss.. Loss levess l sson aquel ll loss ccon esspacci io li librre
de eccoss en ssí íssttol le y

di iássttol le < 10 mm,, loss l moderradoss enttrre 10--20 mm,, y loss l sseverross ccon esspacci ioss >20
mm.. La grrassa perri iccárrdi icca puede cconffundi irr ccon pequeñoss derrrramess..
PERICARDIOCENTESIS:: Ya sse cconocce que loss l exmaneness del l lí líqui
ido perri iccárrdi icco
pueden sserr homol logadoss a loss l pl leurral less..
Segun Brramwal ld sse pueden di ifferrencci iarr exudadoss de ttrrassudadoss ccon loss l ssi igui ienttess
ccrri itterri ioss::
-- IIndi icce de prrottei inass perri iccarrdi io // pl lassma > 0..5
-- IIndi icce de LDH perri iccarrdi io // pl lassma >0..6
-- LDH en li liqui
ido perri iccárrdi icco > 200 U // li littrro
-- Col lesstterrol l perri iccárrdi icco > 45 mg // dl l
Si in embarrgo la l rreabssorrcci ión mass rrápi ida de agua ccon rresspecctto a lass l prrottei inass y la l
LDH en la l inssuffi i icci iencci ia ccarrdí íacca,, esspecci ial lmentte bajjo ttrrattami ientto di iurrétti icco,, puede
ll llevarr
a un ffal lsso di iagnósstti icco de psseudoexudado..
Según una rrevi issi ión de Meyerrss ottrross índi í iccess de utti il li idad sserrí ían::
-- Reccuentto de bl lanccoss < 10..000:: ttrrassudado
-- Gl luccossa > 60 mg // dl l:: ttrrassudado
-- Denssi idad > 1..015:: exudado
Loss menorress pH sse obttuvi ierron de loss l lí líqui
idoss inffeccttadoss,, i aunque ni inguno de essttoss
indi i iccadorress rressul ltta esspeccí íffi icco..
La prressencci ia de lí líqui
ido sserrohemátti icco no debe sserr intterrprrettada i ccomo de neopl lassi ia,,
ya que la l mayorrí ía de lass l muessttrrass obtti ienen esstte tti ipo de lí líqui
ido.. ((ssal lvo en
mi ixedema,, qui il loperri iccarrdi io y TBC))
Se debe ssol li icci ittarr cullttiivos y ciittollogíía ((l la ssenssi ibi il li idad varrí ía enttrre 50 y 92 % y
esspecci iffi icci idad del l 100%))..
Ejemplos de derrame pericárdico
-- Arrttrriittiis rreumattoiidea:: generral lmentte sserrossangui inol lentto y vi issccosso.. Exudado ccon
aumentto de gl lóbul loss bl lanccoss y rrojjoss,, gl luccossa enttrre 20--100 mg//dl l ((ttenderrí ía a sserr
bajja porr bl loqueo inffl i lamattorri io de ssu di iffussi ión)) Real li izzarr agl lutti inacci ión en láttex l y
bússqueda de ccél lul lass RA en el l cci ittol lógi icco.. Habi ittual lmentte en el l cconttextto de
enfferrmedad avanzzada,, ccon al lttoss ttí íttul loss de FR y nódul loss ssubccuttáneoss,, ssal lvo en loss l
ccassoss de AR JJuveni il l ccuando puede sserr debutt..

-- LES:: rreal li izzarr ANA y bússqueda de ccél lul lass LE en el l cci ittol lógi icco.. Aquí í ssí í puede sserr
debutt,, aunqueess rrarro el l ttaponami ientto..
-- Tuberrcullosiis:: ccaussa ffrreccuentte de derrrrame perri iccárrdi icco ccrróni icco.. El l di iagnósstti icco
ssuel le sserr di iffí ícci il l,, en al lgunoss rrarross ccassoss la l muessttrra puede prressenttarr neccrrossi iss
ccasseossa.. ADA > 40 U//L y PCR.. Si i quedarran dudass di iagnósstti iccass sse ssugi ierre bi iopssi ia
perri iccárrdi icca El l ttrrattami ientto antti ittuberrccul losso ess bassttantte effecctti ivo,, ssi i hay
engrrossami ientto perri iccarrdi icco sse rreccomi ienda perri iccarrdi ieccttomí ía,, parra evi ittarr la l
perri iccarrdi itti iss cconssttrri icctti iva ccomo sseccuel la ttarrdí ía
-- Urremiia:: la l prressenttacci ion ssuel le sserr ssi imi il larr a la l de ottrrass etti iol logi iass,, ccon mayorr
ttendencci ia a derrrramess hemorrrragi iccoss.. Ess indi i iccacci ión de di ial li issi iss,, evi ittando la l
antti iccoagul lacci ion ssi issttémi icca.. Exi isstte rrel lacci ion enttrre el l dessarrrrol ll lo de derrrrame y el l grrado
de azzoemi ia,, aunque la l pattogénessi iss esstta pobrrementte enttendi ida.. Puede
cconssi iderrarrsse la l perri iccarrdi ioccenttessi iss parra derrrramess ccon ccomprromi isso cci irrccul lattorri io..
Fi inal lmentte ccuando ffrraccassan ttrrattami ienttoss cconsserrvadorress,, podrrá utti il li izzarrsse la l
perri iccarrdi iottomí ía ccon insstti i il lacci ión inttrraperri i iccárrdi icca de gl luccoccorrtti iccoi idess o la l
perri iccarrdi ieccttomí ía en ccassoss rreccurrrrenttess en loss l ccual less ffal ll larron ttodoss loss l ttrrattami ienttoss
-- Perriicarrdiittiis collestterriiniica:: ccarracctterri izzada porr al lttass cconccenttrracci ioness de ccol lesstterrol l
y ottrross lí lípi
idoss en el l lí líqui
ido perri iccárrdi icco y ccrri issttal less de ccol lesstterrol l en el l ttejji ido
perri iccárrdi icco.. Ti iende a sserr sseverra y ssubaguda.. El l lí líqui
ido tturrbi io,, exudado ccon al lttoss
leuccocci l ittoss ((prri incci ipal lmentte li linffocci
ittoss)).. Comúnmentte evol lucci iona a perri iccarrdi itti iss
cconssttrri icctti iva..
-- Quiilloperriicarrdiio:: Esstta ccondi icci ión rressul ltta de una exttrravassacci ión de li linffa
de un
hi igrroma quí ísstti icco o de una ccomuni iccacci ión anorrmal l enttrre el l perri iccarrdi io y el l cconducctto
ttorrácci icco.. Mucchoss ccassoss sse dan desspuéss de una cci irrugi ia ccarrdí íacca y ottrross ttanttoss sson
idi i iopátti iccoss El l lí líqui
ido ess lecchosso,, l ccon cconccenttrracci ioness de el leccttrrol li ittoss,, prrotteí ínass,,
gl luccossa,, ccol lesstterrol l y qui il lomi iccrroness ssi imi il larr a la l del l pl lassma..
-- Perriicarrdiittiis purrullentta:: IInffecccci ión loccal l li izzada del l esspacci io perri iccárrdi icc,, prroducci iendo
un derrrrame maccrrossccópi icca o mi iccrrossccópi iccamentte purrul lentto.. Ess una entti idad pocco
ffrreccuentte,, que puede generrarrsse porr cci incco meccani issmoss::
-- diisemiinaciión diirrectta dessde un ffocco inttrrattorrácci i icco ((neumoní ía porr
ssttrrepttoccoccccuss pneumoni iae ess lo l máss ccomún))

-- porr víía hemattogena ((máss ffrreccuenttess sson Sttaphyl loccoccccuss aurreuss y varri ioss
Sttrrepttoccoccccuss))
-- exttensiión desde un ffoco miiocárrdiico ((abssccesso parraval lvul larr o mi ioccárrdi icco))
-- ttrrauma o ciirrugíía ttorráciica ((habi ittual lmentte accompañado de ssí ínttomass de
medi iasstti ini itti iss,, máss ccomunmentte porr S.. aurreuss,, BGN,, Cándi ida,, pol li imi iccrrobi iana en
herri idass porr arrma bl lancca y Cl lossttrri idi ium en ccassoss de herri ida porr arrma de ffuego))
-- exttensiión desde un ffoco subdiiaffrragmáttiico:: 2% de loss l abssccessoss ssubffrréni iccoss
pueden prrovoccarr perri iccarrdi itti iss.. Caussass máss rrarrass sson abssccessoss inttrrahepátti i iccass
amebi ianoss y úl lccerrass perrfforradass
La úni icca fforrma de haccerr di iagnósstti icco ess medi iantte una perri iccarrdi ioccenttessi iss,, la l ccual l
sserrá di iagnósstti icca y eventtual lmentte tterrapéutti icca.. Tí ípi iccamentte sse obtti iene un lí líqui
ido
ccon al ltto ccontteni ido de prrottei inass,, ccon gl luccossa bajja ((< 35 mg %)),, leuccocci l ittoss
marrccadamentte el levadoss (( 6000 -- 240..000 )),, ccon di irreccttoss y ccul ltti ivoss ussual lmentte
di iagnósstti iccoss ..
El l ttrrattami ientto rrequi ierre drrenajje perri iccárrdi icco ví ía perri iccarrdi ioccenttessi iss.. Se puede
accccederr porr ví ía ssubxi iffoi idea,, porr ttorraccottomí ía o porr vi ideottorraccossccopí ía.. En ccassoss de
ffl lui idoss esspessoss o loccul l ladoss que sson di iffí ícci il lmentte drrenabl less,, el l usso de
essttrrepttoqui inassa inttrraperri i iccárrdi icca ffacci il li itta el l drrenajje ssi in modi iffi iccacci ioness imporrttanttess i
de la l ccoagul lacci ión ni i ssangrrado perri iccárrdi icco ssi igni iffi iccatti ivo.. A ssu vezz,, essttá indi i iccada la l
antti ibi iotti iccotterrapi ia ssi issttémi icca endovenossa.. La insstti i il lacci ión inttrraperri i iccárrdi icca de ATB no sse
acconssejja,, puess loss l ni ivel less al lccanzzadoss porr vi ia ssi issttémi icca sson óptti imoss..
-- Derrrrame perriicárrdiico hemorrrrágiico:: el l derrrrame puede sserr ttantto exudado ccomo
ttrrassudado,, mossttrrando un ffl luí ído ssangui inol lentto que no ccoagul la y que no sse accl larra
ccon la l exttrracccci ión de loss l prri imerross 20 ml l de lí líqui
ido,, ccon un rreccuentto de gl lóbul loss
rrojjoss > o igual i l a 100..000//mm33 ..
La incci i idencci ia de lass l di isstti inttass ccaussass varrí ía ssegún lass l sserri iess,, aunque la l prri incci ipal l
ccaussa de hemoperri iccarrdi io ccon ccl lí íni icca de ttaponami ientto ccarrdí íacco essttá dada porr la l
ccaussa iattrrogéni i icca ((posstt--i insserrcci ión de marrccapassoss,, intterrvencci i ioness ttrranssccattétterr)).. A ssu
vezz,, debemoss cconssi iderrarr el l ssi indrrome possttperri iccarrdi iottomí ía (( >1 ssemana y < 3
messess luego l de la l cci irrugí ía ccarrdí íacca)),, lass l neopl lassi iass ((mama,, pul lmón,, li linffoma)),,
ccompl li iccacci ión de un IIAM ((rruptturra ccarrdí íacca extterrna,, utti il li izzacci ión de ffi ibrri inotti itti iccoss)),,
urrémi icca,, porr di issecccci ión aórrtti icca,, ttrrauma de ttórrax,, bacctterri iano o parrai inffecci iosso,,
ttuberrccul lossa,, ccol lagenopattí ía,, antti iccoagul lacci ión,, rrecchazzo de ttrransspl lantte e idi i iopátti icca..

TAPONAMIENTO CARDIACO
Fase de descompensación debido a la compresión cardíaca resultante del aumento
de la presión intrapericárdica, con disminución del llenado diastólico, una reducción
del volumen de eyección y del gasto cardíaco.
Fiisiiopattollogíía:: La prressi ión inttrraperri i iccárrdi icca sse igual i la ccon la l prressi ión en aurrí íccul la
derreccha y posstterri iorrmentte ccon lass l prressi ioness di iassttól li iccass de amboss venttrri iccul loss,, ccon
rreducccci ión de loss l vol lúmeness de ffi in de di iássttol le y ccaí ída del l vol lumen de eyecccci ión..
Durrantte la l prri imerra ffasse del l ttaponami ientto ssól lo occurrrre ccol lapsso de aurrí íccul la y
venttrrí íccul lo derreccho durrantte la l prrottodi iássttol le,, ccon li ligerra
ccaí ída del l gasstto ccarrdí íacco..
Cuando la l prressi ión perri iccárrdi icca sse hacce igual i l o mayorr que la l prressi ión di iassttól li icca de
AD y VD,, el l ccol lapsso occupa ttoda la l di iássttol le y el l ll llenado
de VD sse prroducce durrantte la l
ssí íssttol le aurri iccul larr
Pullso parradójjiico:: Di issmi inucci ión insspi i irrattorri ia de la l prressi ión arrtterri ial l ssi issttól li icca mayorr a
10 mmHg,, inccl i lusso ccuando ess muy marrccado sse puede detteccttarr la l debi il li idad o la l
dessaparri icci ión del l pul lsso arrtterri ial l durrantte la l insspi i irracci ión.. Ussual lmentte sse neccessi itta medi irr
la l prressi ión ssi issttól li icca durrantte la l rresspi irracci ión lentta.. l En ccondi icci ioness norrmal less la l
insspi i irracci ión --debi ido a la l ttrranssmi issi ión de la l prressi ión inttrrattorrácci i icca negatti iva al l esspacci io
inttrraperri i iccárrdi icco-- sse accompaña de un aumentto de lass l di imenssi ioness di iassttól li iccass del l
VD,, una li ligerra
di issmi inucci ión del l ttamaño del l VII y un aumentto en el l ffl lujjo dessde lass l
venass ccavass a la l aurrí íccul la derreccha.. El l pul lsso parradójji icco ess una exagerracci ión de esstte
ffenómeno,, ccon desspl lazzami ientto del l sseptto intterrventtrri i iccul larr hacci ia el l VII,, ssumado a un
ffaccttorr adi icci ional l que ess la l rreducccci ión del l grradi ientte enttrre la l cci irrccul lacci ión venossa
pul lmonarr y lass l ccavi idadess izzqui i ierrdass.. El l pul lsso parradójji icco puede obsserrvarrsse en ottrrass
ccondi icci ioness ccomo la l perri iccarrdi itti iss cconssttrri icctti iva,, mi ioccarrdi iopattí ía rressttrri icctti iva,, embol li issmo
pul lmonarr,, enfferrmedad pul lmonarr sseverra e inffarrtto i de venttrrí íccul lo derreccho..
Maniiffesttaciiones cllììniicas::
TRIADA:: hiipottensiión arrtterriiall siisttólliica + ellevaciión de lla prresiión venosa
siisttémiica (iingurrgiittaciión yugullarr) + diismiinuciión de llos rruiidos carrdííacos..
-- Di issnea prrogrressi iva hasstta orrttopnea debi ido a edema pul lmonarr intterrsstti i icci ial l
-- Sí ínccope
-- Taqui ipnea
-- Taqui iccarrdi ia
-- Ol li igurri ia

-- Exttrremi idadess ffrrí íass y cci ianossi iss perri ifférri icca
-- ffi iebrre ((sse rrel lacci iona ccon la l etti iol logí ía perro puede cconffundi irrsse ccon sshocck sséptti icco))
Estudios complementarios
ECG:: al ltterracci ioness del l ssegmentto ST--T,, ccambi ioss tti ipo perri iccarrdi itti iss aguda,, al ltterrnancci ia
el léccttrri icca ((rreffl lejja el l movi imi ientto pendul larr del l ccorrazzón denttrro del l esspacci io
perri iccárrdi icco)),, di issmi inucci ión de la l ampl li ittud del l QRS e inccl i lusso di issocci iacci ión
el leccttrromeccáni icca..
RX de Tórrax:: ccarrdi iomegal li ia ccon ccamposs pul lmonarress li limpi
ioss o puede sserr una
ssi il luetta norrmal l ssi i el l ttaponami ientto ess agudo
Ecocarrdiiogrrama:: perrmi itte ccuantti iffi iccarr el l derrrrame y haccerr di iagnósstti icco di ifferrencci ial l
ccon ottrrass ccaussass de aumentto de la l prressi ión venossa ccenttrral l ((perri iccarrdi itti iss cconssttrri icctti iva ,,
inssuffi i icci iencci ia ccarrdí íacca,, inffarrtto i del l venttrrí íccul lo derreccho,, ccomprressi ión exttrrí ínssecca)).. Ess
ccapazz de antti icci iparrsse al l ttaponami ientto ccl lí íni icco porr la l prressencci ia de ccol lapsso di iassttól li icco
del l VD y el l ccol lapsso de la l AD en el l 30% ó máss del l cci iccl lo ccarrdí íacco..
Cattetterriismo carrdííaco derrecho:: val lorra la l rreperrccussi ión hemodi inámi icca del l
ttaponami ientto.. Muessttrra la l igual i lacci ión de lass l prressi ioness de AD,, VD e inttrraperri i iccárrdi icca,,
ccon el levacci ión de la l PCP y di iassttól li icca de VII,, igual i less a la l prressi ión inttrraperri i iccárrdi icca.. La
prressi ión ssi issttól li icca del l VII y Aórrtti icca norrmal l o rreducci ida.. Vol lumen de eyecccci ión
di issmi inuí ído,, gasstto ccarrdí íacco norrmal l o rreducci ido,, RVS aumenttadass..
Trrattamiientto
-- Perri iccarrdi ioccenttessi iss de urrgencci ia:: Si i el l eccoccarrdi iogrrama muessttrra 1 ccm de li liqui
ido
en la l ccarra antterri iorr del l VD esstte prroccedi imi ientto sse puede prracctti iccarr en fforrma
ssegurra
-- Perri iccarrdi iottomí ía ccon ccol loccacci ión de ttubo de drrenajje ((en ccassoss de ttaponami ientto
rrecci idi ivado o en ttaponami ientto de orri igen ttrraumátti icco o sseccundarri io a una
perri iccarrdi itti iss purrul lentta o ttuberrccul lossa))
-- Torraccottomí ía y venttana perri iccárrdi icca:: en derrrramess orrgani izzadoss,, mul ltti il loccul ladoss,,
cconffi inadoss a la l ccarra posstterri iorr o latterral l l o derrrramess neopl lássi iccoss ccon ccorrtta cchancce
de vi ida
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Ess una ccondi icci iòn pocco ffrreccuentte en el l ccual l sse enccuenttrra di issmi inuí ído el l ll llenado
messo y ttel ledi iassttól li icco venttrri iccul larr debi ido a un perri iccarrdi io engrrossado,, ffi ibrrótti icco y pocco

ccompl lacci ientte.. En ssu fforrma ccl lássi icca cci iccattrri iccess ffi ibrrossass enttrre lass l doss hojjass
perri iccárrdi iccass obl li itterran la l ccavi idad perri iccárrdi icca,, el l ll llenado
ini i icci ial l di iassttól li icco no ess
impedi i ido perro abrrupttamentte ess intterrrrumpi i ido porr el l perri iccarrdi io rrí ígi ido..
Suel le ccomenzzarr ccon un epi issodi io ini i icci ial l de perri iccarrdi itti iss aguda que prrogrressa en fforrma
ssubaguda,, ccon orrgani izzacci ión y rreabssorrcci ión del l derrrrame,, Luego sse prroducce ffi ibrrossi iss,,
en occassi ioness ccon depóssi itto de ccal lcci io.. El l engrrossami ientto ssuel le sserr ssi iméttrri icco,, ccon
rressttrri icccci ión ssi iméttrri icca de lass l ccuattrro ccavi idadess..
Etiología
-- Desscconocci ida ((40 % ssuel len attrri ibui irrsse a un epi issodi io inadverrtti i ido de perri iccarrdi itti iss
ví írri icca))
-- Tuberrccul lossa ((ccaussa máss ccomún en paí íssess ssubdessarrrrol ll ladoss))
-- Neopl lássi icca
-- IInffecccci iossa ((purrul lentta,, ffúngi icca))
-- Radi iacci ión
-- Perri iccarrdi itti iss rreumattoi idea
-- Poss--hemoperri iccarrdi io y cci irrugí ía ccarrdí íacca
-- Urrémi icca
Fiisiiopattollogíía
El pericardio normal tiene 3 mm de grosor, siendo que en casos patológicos puede
alcanzar 10 mm o más, comprometiendo aún al epicardio. En la protodiastóle,
puesto que el volumen intracardíaco es pequeño y la presión venosa está elevada,
se produce un llenado muy rápido. Este llenado cesa de forma brusca cuando el
volumen intracardíaco alcanza el límite de capacidad del pericardio no distensible.
La disminución del llenado diastólico pone en juego mecanismos compensadores
como la taquicardia, el aumento de la presión venosa con retención hidrosalina
(disminución del factor natriurético atrial), el gasto cardíaco puede verse
disminuído por fallas en el llenado diastólico pero con función intrínseca sistólica
ventricular conservada.

Manifestaciones clínicas
-- Ingurrgiittaciión yugullarr con Siigno de Kusmaull:: cconssi isstte en el l aumentto de la l
prressi ión venossa ccenttrral l durrantte la l insspi i irracci ión.. Se debe a que durrantte la l
rresspi irracci ión loss l ccambi ioss en la l prressi ión inttrrattorrácci i icca no pueden sserr ttrranssmi itti idoss al l
esspacci io perri iccárrdi icco y a lass l ccavi idadess ccarrdí íaccass.. Porr ttantto,, en insspi i irracci ión lass l
prressi ioness venossass y de aurri iccul la derreccha ccaen.. Tambi ién puede verrsse en
inssuffi i icci iencci ia ccarrdí íacca derreccha y en mi ioccarrdi iopattí íass rressttrri icctti ivass
-- Pullso parradójjiico:: menoss ffrreccuentte
-- Edemas
-- Hepattomegalliia de esttasiis
-- Asciittiis
-- Pesadez posttprrandiiall
-- Ictterriiciia
-- Arrañas vascullarres (( ssí ími il l cci irrrrossi iss hepátti icca)),, ess ffrreccuentte el l derrrrame pl leurral l..
-- Rettrracciión siisttolliica dell choque de lla puntta
-- Chasquiido o "gollpe" perriicárrdiico :: ssoni ido prrottodi iassttól li icco audi ibl le a lo l larrgo l
del l rreborrde esstterrnal l izzqui i ierrdo,, occurrrre pocco desspuéss del l cci ierrrre de la l vál lvul la
Aórrtti icca (( ssi imi il l tterrccerr rrui ido )) ,, ccorrrressponde al l momentto en que ccessa
brrussccamentte el l ll llenado
venttrri iccul larr rrápi ido
Esttudiios compllementtarriios
- Rx de tórax: Silueta cardíaca variable, aumento de la aurícula izquierda,
ensanchamiento del mediastino superior (por distensión de la vena cava superior).
En 50 % se pueden observar calcificaciones del pericardio (especialmente en
etiología tuberculosa). Derrame pleural. Signos de redistribución de flujo.
-- ECG:: QRS de bajjo vol lttajje,, P mi ittrral l,, apl lanami ientto o inverrssi i ión de la l T.. Fi ibrri il lacci ión
aurri iccul larr ((1//3 de loss l pacci ienttess ))
-- Ecocarrdiiogrrama:: Perri iccarrdi io densso,, engrrossado,, pocco móvi il l,, aurrí íccul lass di il lattadass,,
ccesse brrusscco del l ll llenado
venttrri iccul larr.. Di il lattacci ión de lass l venass ssuprrahepátti iccass y ccava
infferri i iorr,, ccon di iámettrross que varrí ían pocco ccon la l rresspi irracci ión
-- TAC y RMN :: perrmi itten identti i iffi iccarr el l engrrossami ientto perri iccarrdi icco
-- Cattetterriismo carrdííaco :: IIgual lacci ión de lass l prressi ioness di iassttól li iccass en lass l ccuattrro
ccavi idadess,, lo l ccual l perrmi itte di ifferrencci iarrl la de la l mi ioccarrdi iopatti ia rressttrri icctti iva

Tratamiento
La hi issttorri ia natturral l ess la l evol lucci ión hacci ia el l empeorrami ientto del l gasstto ccarrdí íacco,,
ll llevando
a ffal ll la hepátti icca y rrenal l.. Porr ttal less motti ivoss,, essttá rreccomendada la l rreal li izzacci ión
de una perri iccarrdi ieccttomí ía.. Si i sse ssosspeccharra ttuberrccul lossi iss sse deberrá ini i icci iarr
ttrrattami ientto esspeccí íffi icco anttess y luego l sse prroccederrá a la l cci irrugí ía..
PERICARDITIS EFUSO -CONSTRICTIVA
Ess un ssí índrrome ccarracctterri izzado porr la l ccombi inacci ión de derrrrame perri iccárrdi icco a ttenssi ión
y en prressencci ia de cconssttrri icccci ión del l perri iccarrdi io vi issccerral l.. Puede rreprressenttarr un essttadí ío
intterrmedi i io en el l dessarrrrol ll lo de una perri iccarrdi itti iss cconssttrri icctti iva,, ccomparrtti iendo ccon esstta
úl ltti ima la l mi issma etti iol logí ía..
La prressenttacci ión ccl lí íni icca rreccuerrda ttantto al l ttaponami ientto ccomo a la l perri iccarrdi itti iss
cconssttrri icctti iva.. La ssi il luetta ccarrdí íacca ssuel le essttarr aumenttada de ttamaño,, el l ECG muessttrra
QRS de bajjo vol lttajje y ccambi ioss inesspecci i iffi iccoss de ST--T.. El l eccoccarrdi iogrrama demuessttrra
un derrrrame ccon eccoss en ssu intterri i iorr,, ccon perri iccarrdi io engrrossado y ccon bandass
ffi ibrrótti iccass..
El l di iagnósstti icco sse ssuel le haccerr luego l de la l perri iccarrdi ioccenttessi iss,, lass l prressi ioness
ccontti inuan el levadass ccon un ccomporrttami ientto cconssttrri icctti ivo,, prrevi io a esstta ssi imul laba al l
ttaponami ientto ccarrdí íacco.. El l ttrrattami ientttto deffi ini itti ivo ess la l perri iccarrdi ieccttomí ía ttottal l..
CARDIOMEGALIA EN RX DE TORAX
ECOCARDIIOGRAMA
TRANSTORACIICO
DERRAME > 1 CM DERRAME DE 0..5 --1 CM DERRAME < 0..5
CM..
SIIN COMPROMIISO HEMODIINAMIICO
¿evi idencci ia eccoccarrdi iogrráffi icca ssegui imi ientto ccl lí íni icco
de ttaponami ientto? eccoccarrdi iogrrama en 1--2 ssem..
SII
cconssi iderrarr perri iccarrdi ioccenttessi iss di iagnósstti icca
NO:: ssosspeccha de mal li igni idad o inffecccci i iossa NO ::ssegui imi ientto ccl lí íni icco
eccoccarrdi iogrrama en 1--7 dí íass
SII:: perri iccarrdi iccenttessi iss di iagnósstti icca

Al lgorri ittmo de essttudi io en pacci ienttess ccon derrrrame perri iccárrdi icco ,, ccon ffuncci ión
ssi issttól li icca norrmal l y TSH norrmal l..
TAPONAMIENTO PERICARDITI
S
MIOCARDIOPATÍA
Pul lsso parradójji icco + +/-- --
Si igno de Kussssmaul ll l -- + --
""Gol lpe"" perri iccárrdi icco -- + +
R4 -- -- +
QRS bajjo vol lttajje + + +
Al ltt.. de P -- + +/--
Al ltterrnancci ia el léccttrri icca + -- +
Carrdi iomegal li ia +/-- -- --
Cal lcci iff.. perri iccárrdi iccass -- + --
Derrrrame perri iccárrdi icco + -- --
Engrrossami ientto
perri iccárrdi icco
-- + --
Mi ioccarrdi io engrrossado -- -- +
VD pequeño + -- --
IIgual lacci ión
prressi ioness
de + + --

BIBLIOGRAFIA
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