exploracion genitales femeninos

GENITALES FEMENINOS
Hilda Elva Llamas González
4° “B”

Genitales externos
VULVA.- órgano genital externo
• Monte de venus (monte púbico): sínfisis pubiana
cubierta de tejido adiposo. Mujer pospúber: cubierto
con vello terminal grueso.
• Labios mayores: pliegues de tejido adiposo cubiertos
con piel. Hacia abajo y atrás del monte pubiano.
superficie externa cubierta con vello en pospúber.

• Labios menores: interiores y escondidos. Dos
pliegues planos, rojos y carentes de vello. Se juntan
en cara anterior de vulva. Cada labio se divide en dos
laminas; par inferior se fusionan para formar el
frenillo del clítoris. El par superior forma el prepucio.
En dirección posterior se juntan en dos rebordes que
se fusionan para formar la horquilla. Incluyen el
vestíbulo.

• Clítoris: plegado entre el frenillo y el prepucio.
Pequeño botón de tejido eréctil, homologo al pene.
Centro primario de excitación sexual.
• Glándulas vestibulares: de Bartholin posteriores a
cada lado del orifico vaginal, se abren a lados del
vestíbulo, en hendidura entre labios menores e
himen.
• Vestíbulo vaginal. Contiene 6 aperturas:
– Uretra: 2/3 inferiores encima de la pared vaginal
anterior y terminan en el meato uretral en la línea
media del vestíbulo, encima de la apertura
vaginal, por debajo del clítoris.

– Vagina: abertura varia de tamaño y forma.
Rodeada por el himen, membrana de tejido
conectivo; circular, semilunar o fimbriada.
– 2 conductos de glándulas de Bartholin.
– 2 conductos de las glándulas de Skene.
• Abertura uretral: 2/3 inferiores inmediatamente
encima de la pared vaginal anterior y terminan en el
meato uretral en la línea media del vestíbulo, encima
de la apertura vaginal y debajo del clítoris

Genitales internos
• Vagina: tubo musculomembranoso. Se inclina en
dirección posterior en ángulo de 45 grados. Pared
anterior separada de vejiga y uretra por tabique
vesicovaginal y pared posterior separada del recto
por tabique rectovaginal.
Funciones:
– Trasporta la hemorragia menstrual
– porción terminal del canal de parto
– órgano receptor del pene en la relación sexual.

• Útero : en cavidad pelviana entre la vejiga y el recto.
Órgano muscular en forma de pera invertida,
relativamente móvil. Esta aplanado
anteroposteriormente hacia adelante en ángulo de
45 grados. En nulíparas su tamaño es de aprox. 5.5 a
8 cm de largo, 3.5 a 4 cm de ancho y 2 a 2.5 cm de
espesor. En mujeres que han parido puede aumentar
2 o 3 cm en cualquier dimensión. Pesa 60 a 90 gr, no
grávido.

• Esta dividido en:
– Cuerpo : fondo uterino, porción superior convexa
entre los puntos de inserción de trompas de
Fallopio, la porción principal o cuerpo y el istmo
que es porción inferior estrecha vecina al cuello
uterino.
– Cuello : desde el istmo a la vagina. Se abre a la
vagina a través del orificio cervical externo
• Anexos del útero:
– Trompas de Fallopio: miden entre 8 y 14 cm de
longitud. El extremo ístmico se abre en cavidad
uterina. Extremo fimbriado en cavidad pelviana.

− Ovarios: par de órganos en depresión sobre pared
lateral de la pelvis. Miden aprox 3 cm de longitud,
2 cm de ancho y 1 cm de espesor en edad
reproductiva. Secretan estrógeno y progesterona.
• Genitales internos sostenidos por 4 pares de
ligamentos:
– Cardinales.
– Uterosacros.
– Redondos.
– Anchos.

Lactantes y niñas
Recién nacida
• Vagina: tubo pequeño y estrecho.
• Útero: mide 35mm de largo, cérvix constituye 2/3.
• Ovarios: pequeños y funcionalmente inmaduros.
• Labios menores: avasculares, pequeños y pálidos.
• Labios mayores: sin vello y no destacan.
• Himen: pequeño diafragma dentro del introito con
abertura semilunar en línea media.
• Clítoris: pequeña.
En la infancia los genitales a excepción del clítoris
crecen a distintas velocidades. Desarrollo se acelera en
pubertad.

Adolescentes
Maduración
funcional de
órganos de la
reproducción
• Genitales externos: aumentan tamaño, adoptan
proporciones adultas.
• Clítoris: se vuelve mas eréctil.
• Labios menores: mas vasculares.
• Labios mayores y monte de venus: destacan y comienzan a
desarrollar vello, con desarrollo simultaneo de mamas.
• Himen: intacto, abertura vaginal mide 1 cm.
• Vagina: se alarga, planos epiteliales se tornan gruesos,
secreciones acidas.
• Útero ovario y trompas: aumentan tamaño, peso, músculos e
irrigación sanguínea.
• Revestimiento endometrial: grueso prepara menarca entre 8
y 16 años. Aumentan secreciones.

Embarazadas
• Agrandamiento uterino: en el primer trimestre por
niveles elevados de estrógenos y progesterona.
Después por crecimiento fetal. Se fortalece la pared
muscular y se vuelve mas elástica. Se vuelve mas
ovalado, sale de pelvis y cavidad abdominal. El peso
uterino a termino habrá aumentado unas 10 veces
hasta 1000 gramos. Aumentan secreciones.
• Aumenta flujo sanguíneo y linfa provoca congestión
pelviana y edema. Útero, cérvix e istmo pierden
consistencia, cuello adopta coloración azulada.
Consistencia y compresión llevan a anteflexión
uterina, haciendo presión en vejiga.

Gerontes
• Función ovárica disminuye en la 4ta década.
• Periodos menstruales cesan entre 40 y 55 años de edad,
menopausia. Disminuyen niveles de estrógeno. ovulación
cesa. Vello pubiano se vuelve gris y es mas escaso.
• Labios y clítoris disminuyen de tamaño.
• Labios mayores se aplanan por perdida de grasa corporal.
• Vagina se estrecha, acorta y pierde plegamiento. Paredes
vaginales pierden integridad estructural.
• Útero disminuye tamaño. Endometrio se afina. Cuello uterino
pequeño y pálido.
• Ovarios disminuyen tamaño a 1 o 2 cm.
• Ligamentos y tejido conectivo pierden elasticidad y tono

Examen físico y hallazgos
Equipo
• Especulo.
• Guantes.
• Lubricante hidrosoluble.
• Lámpara
• Hisopos de algodón estériles.
• Portaobjetos de vidrio.
• Espátula de madera o plástico.
• Fijador citológico.
• Placas para cultivo.

Preparación
El examen pélvico se acompaña de ansiedad. Recursos
para anularla.
• Explicar el procedimiento.
• Preguntar si quiere aprender acerca de su cuerpo.
• Mantener contacto visual, en lo posible.
• Preguntar si es el primer examen. Mostrar el equipo
y explicar su uso.
• Asegurar que se ira explicando lo que se hará.
• Hacerle saber que se hará con precaución y que si
hay molestias lo comunique.
• Habitación debe tener temperatura agradable.
• Asegurar la privacidad.

• Estar acompañado de una persona para dar apoyo
moral y como asistente en caso necesario.
• Tratar de que el paciente vacié su vejiga antes del
examen. Si esta llena el examen bimanual es molesto
y dificulta palpación de órganos pelvianos.

Colocación
• Ayudar al paciente a colocarse en posición de
litotomía.
• Cubrir a la paciente para tener mínima exposición.
• Asegurarse que el equipo este a la mano y
preparado.
• Lavar manos y hacer uso de guantes.
• Pedir que separe las piernas.
• Dígale que va a comenzar. Establezca un contacto
neutro, tocándole la parte inferior del muslo,
desplazando su mano a lo largo sin perder contacto
con él, hasta llegar a los genitales externos.

Examen externo

• Distribución de vello.
Inspección y palpación.
• Características superficiales de monte de venus y
labios mayores.
• La piel debe estar uniforme y limpia, el vello libre de
liendres o pedículos.

Labios mayores
• Labios mayores pueden estar obstruidos o
cerrados y aparecer secos o húmedos, simétricos.
Pueden estar arrugados o turgentes.
• Tejido debe sentirse laxo y homogéneo.
• Tumefacción labial, enrojecimiento o
hiperestesia, unilateral puede indicar absceso en
glándula de Bartholin.
• Se buscan excoriaciones, erupciones o lesiones
que indiquen proceso inflamatorio. (rascado)

• Observa la presencia de decoloraciones,
varicosidades, estiramientos evidentes, signos de
traumatismo o cicatrices.

Labios menores
• Separar labios mayores con una mano e inspeccionar
labios menores palpando entre dedo pulgar e índice.
• Se separan labios menores, se inspecciona y palpa el
interior, clítoris, orificio uretral, introito vaginal y
perineo.
• Pueden ser simétricos o asimetricos con superficie
interna húmeda de color rosado oscuro.
• Horquilla: hiperemia puede indicar actividad sexual
reciente.

• Tejido laxo homogéneo sin hiperestesia. Se busca
inflamación, irritación, excoriaciones o deposito de
secreciones en pliegues tisulares, indica afección
vaginal o falta de higiene.
• Decoloración o hiperestesia por traumatismos.
• Ulceras o vesículas síntomas de enfermedad de
transmisión sexual.
• Se buscan irregularidades o nódulos.

Clítoris
• Inspecciona tamaño y longitud. (2 cm o menos de
longitud, 0.5 cm de diámetro). Agrandamiento sigo
de masculinización.
• Se observa atrofia, inflamación o adherencias.

Orificio uretral
• abertura irregular o hendidura. Cerca o dentro del
introito vaginal en línea media. Inspeccionar
presencia de secreciones, pólipos, carúnculas y
fistulas. Signos de irritación, inflamación o dilatación
indican infección urinaria o inserción de cuerpos
extraños.

Orificio vaginal
• Introito vaginal: hendidura vertical fina, o gran
orificio con bordes irregulares. Tejido humedo.se
buscan tumefacciones, decoloraciones, secreciones,
lesiones, fistulas o fisuras.

Glándulas de Skene y Bartholin
• Advierta a la mujer que va a introducir un dedo en su
vagina y que sentirá presión hacia delante en su
interior.
• Con la palma hacia arriba se inserta el dedo índice en
la vagina hasta la 2da articulación. Presiona hacia
arriba comprime las glándulas de Skene moviendo el
dedo hacia afuera. Se realiza a ambos lados de la
uretra y directamente sobre la uretra. se buscan
secreciones e hiperestesias. Secreción indica
infección gonocócica.

• Se presiona alrededor de entrada vaginal.
Palpa tejido lateral entre dedo índice y medio.
En región posterolateral de labios mayores se
localizan glándulas de Bartholin. Se observan
inflamaciones, hiperestesia, tumoraciones,
calor o fluctuaciones, presencia de
secreciones (muestra para cultivo). observar
por cuanto ambas glándulas son distintas.

• Inflamación dolorosa, caliente al tacto y fluctuante
indica absceso de glándula de Bartholin,
habitualmente de origen gonocócico o estafilocócico
y esta lleno de pus.
• Masa no sensible indica quiste de Bartholin,
resultado de inflamación crónica de la glándula.
• Pídale a la paciente que comprima su orificio vaginal
alrededor de su dedo. (nulíparas con fuerza y
multíparas disminuye la fuerza).posteriormente que
se relaje. Se detectan bultos o incontinencia urinaria.

• Protrusión de la pared anterior y la incontinencia
urinaria indican presencia de un cistocele.
• Protrusión de la pared posterior indica rectocele.
• El prolapso uterino se destaca por la protrusión del
cuello uterino o el útero ante un esfuerzo.

Inspeccione y palpe el perineo
• Superficie lisa, en mujeres que han tenido partos se
observan cicatrices de episiotomías.
• En mujeres nulíparas el tejido se siente grueso y liso.
En multíparas es delgado y rígido.
• No debe ser sensible.
• Se buscan inflamaciones, fistulas, lesiones o
crecimientos.
• La superficie anal tiene una pigmentación mas
oscura y la piel puede aparecer gruesa.
• Debe estar libre de cicatrizaciones, lesiones,
inflamaciones, fisuras, bultos, colgajos cutáneos o
excoriaciones.

Examen interno

Especulo.
• Cambiar los guantes.
Preparación
• Estar familiarizado con el uso del especulo, de
manera de no lastimar por manipulación incorrecta.
• Seleccionar tamaño adecuado.
• Debe lubricar el especulo y dedos enguantados con
agua si se desea obtener estudios citológicos.
(hidrosolubles).
• Calentar el especulo en agua tibia o cerca de la
lámpara.

• El espéculo se sostiene en la mano con el dedo índice
sobre la punta del extremo proximal de la hoja
anterior y los otros dedos colocados alrededor del
mango. (control)

Inserción del espéculo
• Dígale a la paciente que volverá a tocarla. Inserte dos
dedos de su otra mano dentro del introito vaginal y
aplique presión hacia abajo.
• Pídale que respire con lentitud e intente relajar
conscientemente los músculos. Espere a sentir
relajación. Los dedos permanecen en el lugar.
• Inserte el especulo cerrado en un Angulo oblicuo
sobre sus dedos y dirigido en un Angulo de 45 grados
hacia abajo.
• Retire sus dedos y rote el especulo hasta un Angulo
horizontal, insertándolo a lo largo del canal vaginal.

• Evite tomar vello pubiano o pellizcar la piel de los
labios.
• Mantenga la presión hacia abajo con el especulo, y
ábralo presionando sobre el extremo del pulgar.
• Lleve el especulo lentamente hacia arriba hasta que
el cuello uterino quede dentro del campo visual.
• Introduzca el especulo un poco mas de manera que
el cérvix quede expuesto entre las hojas anterior y
posterior.
• Ajuste el tornillo en el extremo pulgar para estabilizar
la propagación distal de las hojas.
• Ajuste la propagación proximal de acuerdo a lo
requerido.

Cuello uterino
• Se determina color, posición, tamaño, características
de superficie, secreción, tamaño y forma del orificio.

color
• Debe ser rozado con color distribuido en forma
uniforme.
• Color azulado indica mayor vascularización, puede ser
signo de embarazo.
• Eritema simétrico, circunscripto alrededor del orifico,
es normal, indica la exposición del epitelio cilíndrico
del conducto cervical.
• Se debe considerar cualquier zona enrojecida como
anormal, especialmente si es en forma de manchas o
con bordes irregulares.
• Un cuello uterino pálido se asocia con anemia.

Posición
• La posición del cérvix se correlaciona con la del útero.
• un cuello uterino que apunta en dirección anterior
indica existencia de útero en retroversión.
• Uno que apunta en dirección posterior indica útero en
posición media.
• El cuello uterino debe estar localizado en línea media.
• Desviación a la derecha o izquierda puede indicar
tumoración pelviana, adherencias uterinas o
embarazo.
• El cérvix puede protruir 1 a 3 cm en la vagina.
• Proyección mayor a 3 cm puede indicar tumoración
pelviana o uterina.
• El cuello uterino de mujer en edad fértil suele tener 2
a 3 cm de diámetro.

Características superficiales
• Un cérvix agrandado indica existencia de infección
cervical.
• La superficie del cérvix debe ser lisa.
• Se pueden observar quistes de Naboth: pequeñas zonas
redondas, blancas o amarillas. Son quistes de retención
de glándulas endocervicales, se considera normal.
• Un quiste de Naboth infectado se presenta tumefactado
con liquido y distorsiona la forma del cuello, dando
apariencia irregular.
• Se busca tejido friable, zonas irregulares enrojecidas, y
placas blancas que podrían indicar cervicitis, infección o
carcinoma.

Secreción
• Se observa la presencia de secreciones, se determina
si proviene del cérvix o vagina y solo se deposito ahí.
• La secreción normal es inodora, puede ser cremosa o
transparente, espesa, filamentosa o delgada.
• La secreción de una infección fúngica o bacteriana
tendrá probablemente olor y su color variara de
blanco a amarillo, verde o gris.

Tamaño y forma
• el orificio de una nulípara es pequeño, redondo u
oval.
• En una multípara suele ser una hendidura horizontal,
o irregular y estrellada.
• Traumatismo debido a aborto inducido o extirpación
difícil de un dispositivo intrauterino puede cambiar la
forma del orificio a una hendidura.
• Obtenga muestras para Papanicolaou, cultivos u
otros análisis.

Retirada del espéculo
• Desajuste el especulo y retírelo lentamente rotando
durante la extracción de manera de poder
inspeccionar la pared vaginal.
• Observe el color, las características superficiales y las
secreciones.
• El color debe ser el mismo rosado que en el cérvix o
un poco mas claro.
• Manchas enrojecidas, lesiones o palidez indican
patología local o sistémica.
• La superficie debe estar húmeda, lisa o arrugada y
homogénea. Busque hendiduras, lesiones,
inflamaciones, nódulos, hemorragias.

• Las secreciones que indican infección suelen ser
profusas, espesas, como leche cuajada, o
espumosas, su apariencia es verde, gris o amarillenta
y su olor puede ser fétido.

• A medida que se retira el especuló las hojas tenderán
a juntarse. Evite atrapar la mucosa vaginal y
mantenga la presión descendente del especuló para
prevenir traumatizar la uretra.
• Enganche su dedo índice sobre la hoja anterior
cuando la retire.
• Observe el olor de cualquier secreción vaginal que
haya quedado en la hoja posterior y obtenga una
muestra.
• Depósito el especuló en el estuche adecuado

Examen bimanual
• Informe a la paciente que va a examinarla
internamente con sus dedos.
• Lubrique los dedos índice y medio de la mano
examinadora.
• Inserte las puntas de los dedos índice y medio
enguantadas en la apertura vaginal y presione hacia
abajo, esperando que los músculos se relajen.
• En forma gradual vaya insertando sus dedos en la
vagina.
• Palpe la pared vaginal a medida que inserta los
dedos; debe ser lista, homogénea y no sensible.
• Sienta si hay nódulos, quistes, tumoraciones o
crecimientos.

• Tenga cuidado con la ubicación del dedo pulgar
durante el examen bimanual. Puede dejarlo plegado
en la palma de su mano pero acortará la distancia de
inserción de los dedos. Evite que entre en contacto
con el clítoris.

Cuello uterino
• Localice el cuello uterino con la superficie palmar de
sus dedos, que sienta su borde impases los dedos
alrededor de su circunferencia para sentir los
fornices.
• Sienta el tamaño, la longitud y la forma, deben
corresponder a las observaciones realizadas con
especuló.
• La consistencia del cuello uterino en una mujer que
no está embarazada, será firme, como la única de la
nariz, durante el embarazo está más laxo.
• Sienta la presencia de nódulos, durezas y asperezas.
• Observen la posición del cérvix de acuerdo al
examen con especuló.

• El cuello uterino debe estar en la línea media y puede
apuntar en dirección anterior o posterior.
• Presione suavemente el cérvix entre sus dedos y llevarlo
al de un lado a otro.
• Observé expresión de dolor o malestar ante el
movimiento.
• El cuello uterino debe moverse 1 o 2 cm en cada
dirección sin que aparezca malestar.
• El movimiento cervical doloroso indica la existencia de un
proceso inflamatorio pelviano, como enfermedad
inflamatoria pelviana aguda o la ruptura de un embarazo
tubarico.
• La punta de un dedo con suavidad en el orificio cervical
para evaluar permeabilidad. El orificio debe admitir la
punta del dedo 0.5 cm.

Tamaño, forma y contorno
• Coloque la superficie Palmar de su otra mano sobre
la línea media abdominal, entre el ombligo y la
sínfisis pubiana.
• Coloque los dedos intravaginales en el Fornix
anterior.

• Deslice lentamente la mano abdominal hacia el
pubis, presionando hacia abajo y hacia adelante con
el pulpejo de los dedos.
• Al mismo tiempo presiones hacia adentro y hacia
arriba con la punta de los dedos intravaginal
mientras empuja hacia abajo el cérvix con los dedos.
• Si el útero esta antero invertido o anteflexionado
sentirá el fondo uterino, entre los dedos de las dos
manos a nivel del pubis.
• Para detectar útero retrovertido o retroflexionado
coloque los dedos intravaginales juntos en el fornix
posterior, con la mano abdominal inmediatamente
encima de la sínfisis pubiana presione hacia abajo
mientras hace presión contra el cuello uterino con la
otra mano.

• Si no puede sentir el útero , mueva los dedos
intravaginales a cada lado del cuello uterino.
Presione hacia adentro y llegue lo mas lejos
posible; deslice los dedos de tal manera que
uno quede en la punta del cérvix y otro este
por debajo. Siga empujando hacia adentro
para palpar lo mas posible del útero.
• Si el útero esta en posición media no podrá
sentir el fondo con la mano abdominal.

• Confirme localización y posición del útero
comparando inspección con palpación.
• El útero debe estar en la línea media independiente
de su posición.
• Debe detectar forma tamaño y contorno.
• Debe tener forma de pera, con 5.5 a 8 cm de
longitud. En multíparas es mas grande.
• Útero mas grande en mujer de edad fértil puede
indicar embarazo o neoplasia.
• En mujer no grávida el contorno debe ser redondo y
las paredes lisas y firmes.
• El contorno y la suavidad se interrumpen en caso de
embarazo o tumor.

Movilidad
• Mueva suavemente el útero entre la mano
intravaginal y la abdominal para detectar la motilidad
y la sensibilidad.
• El útero debe ser móvil en plano anteroposterior,
útero fijo indica la presencia de adherencia.
• Hiperestesia por el movimiento indica proceso
inflamatorio pélvico o rotura de embarazo tubarico

zonas anexiales y los ovarios.
• Coloque los dedos de su mano abdominal sobre el
cuadrante inferior derecho. Con la mano intravaginal
hacia arriba, coloque ambos dedos en el fornix
lateral derecho.
• Presione los dedos intravaginales hacia adentro y
hacia arriba, al tiempo en que desliza la superficie
plana de los dedos de la mano abdominal
profundamente hacia adentro y en dirección oblicua
y hacia abajo en la sínfisis pubiana.
• Palpe toda la zona empujando firmemente la mano
abdominal y los dedos intravaginales entres sí .

• Repita la maniobra del lado izquierdo.
• Los ovarios deben ser firmes lisos, ovoides y de un
tamaño aprox de 3x2x1 cm .
• el ovario sano es apenas o moderadamente sensible
a la palpación.
• Hiperestesia significativa, agrandamientos o
nodularidades son anormales.
• se puede palpar ligamentos redondos.
• Si se palpan otras estructuras puede existir algún
problema.

• En caso de encontrar tumoración anexal se le
caracteriza por tamaño, forma localización,
consistencia e hiperestesia.
• Los anexos son difíciles de palpar por su localización,
posición y presencia de tejido adiposo. Si no se
siente algo con palpación completa se deduce que no
hay anomalías siempre que no haya síntomas
clínicos.

Exploración rectovaginal
• Esta exploración permite llegar unos 2,5 cm más
arriba en la pelvis, lo que mejora la evaluación de los
órganos y de las estructuras pélvicas.
• Cámbiese de guantes y lubrique de nuevo los dedos.
• Indique a la paciente que es posible que sienta
sensación de defecación urgente. Asegúrele que esta
no se producirá, y pídale que respire despacio y que
relaje conscientemente el esfínter, el recto y los
gluteos, la tensión muscular hace que la exploración
resulte más molesta.

Esfínter anal
• Introduzca su dedo índice en la vagina y, a continuación,
presione con el dedo medio sobre el ano e indique a la
paciente que apriete.
• deslice la punta del dedo a través del ano hacia el recto,
inmediatamente después del esfínter.
• Palpe la región de la unión anorrectal y por encima de la
misma.
• Pida a la paciente que contraiga y relaje el esfínter anal.
Observe el tono esfinteriano.
• Un esfínter extremadamente tenso puede ser
consecuencia de la ansiedad generada por la exploración,
posible cicatriz o de espasticidad causada por fisuras,
lesiones o inflamación.

• Un esfínter laxo es indicativo de déficit neurológico,
mientras que la ausencia de esfínter es debida a
laceración perineal por parto o traumatismo.

Paredes rectales y tabique rectovaginal
• Deslice los dedos vaginal y rectal hasta la mayor
profundidad posible, e indique a la paciente que
apriete. Ello hará que pueda penetrar en torno a 1
cm más con los dedos.
• Haga girar el dedo rectal para explorar la pared
anterior del recto en busca de masas, pólipos,
nódulos, estenosis, irregularidades y áreas sensibles.
La pared debe percibirse lisa y sin discontinuidades.
• Palpe el tabique rectovaginal a lo largo de la pared
anterior. Evaluar el grosor, el tono y la presencia de
nódulos.
• En un útero en retroflexión, se perciben el cuerpo
uterino y, ocasionalmente, el fondo.

Útero
• Presione con firmeza y en profundidad hacia abajo
con la mano abdominal, inmediatamente por encima
de la sínfisis del pubis, al tiempo que coloca el dedo
vaginal en el fondo de saco de la vagina, y presione
con fuerza hacia arriba contra el lado posterior del
cuello uterino.
• Palpe la mayor superficie posible del lado posterior
del útero, confirmando los hallazgos obtenidos en la
exploración vaginal: localización, posición, tamaño,
forma, contorno, consistencia y sensibilidad dolorosa
del útero

Zona anexial
• Si no pudo palpar en la exploración bimanual, o si los
hallazgos resultaron dudosos, repita la exploración
con las mismas maniobras para la exploración
bimanual.

Heces
• Al retirar los dedos, realice un movimiento rotatorio
con el dedo rectal para evaluar la pared posterior del
recto posterior.
• Retire con suavidad los dedos de exploración, y
observe las secreciones y las heces. Observe el color
y el eventual sangrado. Prepare una muestra para
detección de sangre oculta en heces, si procede.
• Salvo que la mujer no pueda hacerlo. Indicarle a la
paciente que retire secreciones y lubricantes
mediante un masaje de adelante hacia atrás
utilizando un pañuelo limpio en cada masaje.

Lactantes
• Apariencia de genitales externos ayuda en la
evaluación de edad gestacional en la recién nacida.
• El se examen se conduce con las piernas sostenidas
en “posición de rana”
• Labios mayores aparecen ampliamente separados.
• Clítoris es prominente en las primeras 36 semanas de
la gestación.
• A termino los labios mayores cubren a los labios
menores y el clítoris.

• Genitales de la recién nacida están influenciados por
las hormonas maternas.
• Labios mayores y menores están tumefactos y los
labios menores son mas prominentes.
• El himen esta protruido es grueso y vascular, simula
la presencia de una tumoración expulsada.
• Son fenómenos transitorios.
• Clítoris es relativamente grande, no tiene
significancia.
• Hipertrofia verdadera es rara y ésta indica hiperplasia
adrenal en la recién nacida.

• Abertura central del himen tiene 0.5 cm de diámetro.
• Himen imperforado es raro y causara hidrocolpos en
la niña y hematocolpos en adolescente.
• Malformaciones en genitales externos son difíciles de
definir.
• Si el nacimiento fue de nalgas los genitales pueden
estar tumefactos y con equimosis.
• Apariencia ambigua u orificio en bóveda vulvar o
perineo deben ser explorados.
• Una secreción vaginal mucosa y blanquecina se
observa en el periodo neonatal, hasta 4 semanas
después del nacimiento.

• Una secreción vaginal mucosa y blanquecina se
observa en el periodo neonatal, hasta 4 semanas
después del nacimiento.
• Ocasionalmente mezclada con sangre.
• Es resultado de la transferencia hormonal pasiva de
la madre.
• Hallazgo normal.
• En los primeros meses y a los pocos años, suele
haber adherencias delgadas entre los labios
menores.
• Deben ser separadas desmenuzándolas con suavidad
o aplicando cremas estrogénicas.
• Secreciones vaginales en lactantes y niñas pequeñas
es resultado de irritación de pañal o talco y suelen
ser mucosas.

Niñas

Indicaciones para la exploración
• La extensión del examen depende de la edad y
manifestaciones.
• Para niña sana solo inspección y palpación.
• El examen vaginal interno se lleva a cabo cuando hay
afección especifica.
• El examen con especulo requiere equipo especial y
debe ser realizado por ginecólogo o pediatra.
• La niña pequeña puede estar en el regazo de su
padre o madre, mientras sostienen sus piernas en
posición de rana.

• La niña pequeña puede estar en el regazo de su
padre o madre, mientras sostienen sus piernas en
posición de rana.
• En edad preescolar puede estar sobre la camilla
apoyada contra la cabecera elevada a 30°. Padre o
madre pueden ayudar a sostener las piernas en
posición de rana.
• En estas edades habitualmente la niña copera.
• En edad escolar se debe tranquilizar a la niña.
• Puede hacer que la niña lo ayude tomando sus dedos
y dejando que ella se toque primero.

• Debe estar ubicada en la camilla en decubito dorsal
con las rodillas flexionadas y hacia arriba.
• Es adecuado que haya otra persona presente,
siempre consultarlo con la paciente.

Inspección y palpación
• Inspeccione el perineo, estructuras del vestíbulo
vulvar y los orificios uretrales y vaginales separando
los labios con los dedos pulgar e índice.
• Las glándulas de Bartholin y Skene no son palpables ,
en caso de serlo hay agrandamiento que indica
infección de origen gonocócico.
• Pídale a la niña que tosa y observe el himen.
• Himen perforado protruirá.

Secreción
• La secreción vaginal irrita los tejidos provocando
enrojecimiento y escoriaciones.
• La irritación perianal es por baños de burbujas,
jabones, detergentes y las infecciones urinarias.
• Consulte antecedentes de hematuria o disuria.
• El olor fétido indica un cuerpo extraño sobretodo si
hay infección secundaria.
• Las secreción vaginal puede deberse a infecciones
gonocócicas, moniliasicas o por tricomonas.

Lesiones
• La inflamación de tejidos vulvares se acompaña de
equimosis o una secreción de olor fétido.
• Posibilidad de abuso sexual cuando hay
enfermedades de transmisión sexual o lesiones en
genitales externos (estructuras laxas). Son mas
posteriores y pueden comprometer el perineo.
• Lesiones del asiento de bicicleta se evidencian sobre
la sínfisis pubiana (estructuras mas fijas).

Sangrado
• Hemorragia vaginal en niñas es resultado de
lesiones, manipulación de cuerpos extraños o abuso
sexual.
• Ocasionalmente puede haber tumor ovárico o
carcinoma de cuello uterino.
• Algunas niñas menstrúan antes de la edad normal.

Exploración rectal
• Indicado para determinar la presencia o ausencia de
útero o cuerpos extraños en la vagina.
• Se realiza con la paciente decúbito dorsal, los pies
juntos y las rodillas flexionadas sobre el abdomen.
• Se coloca una mano sobre las rodillas para mantener
quieta a la niña, deslizando el dedo examinador
(índice) por el recto.
• Una vez introducido el dedo se puede liberar las
piernas y usar la mano libre para palpar
simultáneamente sobre el abdomen.

• Si la niña tiene edad suficiente para cooperar, pídale
que jadee para relajar los músculos.
• Se pueden palpar los cuerpos extraños y el cuello
uterino, habitualmente no se palpan los ovarios.
• Puede haber hemorragia o prolapso rectal transitorio
después de examen, alerte a los padres al respecto.

Adolescentes
• Mismo examen y ubicación que la mujer adulta.
• En el primer examen se explica lo que se va a hacer.
Utilice modelos o ilustraciones.
• Ofrecer la oportunidad de la privacidad. (conversar a
solas9
• Elegir especulo de tamaño adecuado (pedriatrico con
hojas de 1 a 1.5 cm). Si es sexulamente activa se usa
especulo adulto.
• Antes de la menarca hay incremento fisiologico en
las secreciones vaginales.

• Himen puede estar estirado o no.
• En la menarca la abertura tendrá 1 cm de ancho.

• Examen igual.
Embarazadas
• Al comienzo del embarazo se puede sentir perdida
de consistencia del istmo, el cérvix sigue firme.
(signo de Hegar).
• Al 2 mes cuello uterino adquiere un color azulado
por la vascularidad. (signo de Chadwick).
• Cérvix pierde consistencia, se le siente parecido a os
labios (signo de Goodell).
• Aumentan secreciones vaginales.

• El útero se vuelve mas anteroflexionado en los
primeros 3 meses debido a perdida de consistencia
del istmo.
• El fondo puede hacer presión contra la vejiga
urinaria, provocando polaquiuria.
• El agrandamiento uterino puede no ser simétrico, es
posible sentir desviaciones del útero y una
irregularidad en su contorno. Teniendo lugar
alrededor de las 8 a 10 semanas (signo de Piskacek)

Gerontes
• La anciana puede necesitar mas tiempo y asistencia
para adoptar la posición de litotomía, y para que
sostengan sus piernas.
• Los pacientes con ortopnea deberán tener la cabeza
y el tórax elevados.
• Se debe usar un especulo mas pequeño , según el
grado de estrechez del introito que se produce por el
envejecimiento.
• Los labios aparecen mas planos y pequeños
correspondiendo al grado de perdida de grasa.

• La piel esta ms seca y es mas brillante.
• El vello pubiano es mas gris y ralo.
• El clítoris es mas pequeño.
• El meato urinario puede aparecer como una abertura
o hendidura irregular. Puede estar localizado en
dirección mas posterior cerca del introito vaginal o
dentro de el, como resultado de relajación de
músculos perineales.
• El introito vaginal puede estar contraído y solo
admitir un dedo.
• En multíparas el introito puede hendirse con las
paredes vaginales enrollándose hacia la abertura.

• La vagina es mas estrecha y corta , vera y sentirá
ausencia de plegamientos.
• El cuello uterino es mas pequeño y pálido.
• Las fornices circundantes son mas pequeñas p
pueden estar ausentes.
• El cuello uterino es menos móvil, por menor
protrusión en el conducto vaginal.
• El orificio es mas pequeño pero debe ser palpable.
• El útero disminuye tamaño y puede no ser palpable,
rara vez se palpan ovarios debido a la atrofia.
• Ovarios palpables se consideran sospechosos de
albergar tumor. (ecografía descartar cáncer)

• El tabique rectovaginal se sentirá más fino, liso y
flexible.
• El tono del esfínter anal puede estar disminuido.
• Músculos pelvianos se relajan, se busca
incontinencia por esfuerzo y prolapso de paredes
vaginales o el útero.
• Se inspecciona y se palpa evaluando presencia de
signos de inflamación, infección, traumatismos,
hiperestesias, crecimientos, tumoraciones, nódulos,
agrandamiento, irregularidades y cambios de
consistencia.

Síndrome premenstrual.
Anomalías mas comunes
• Comienza en los últimos años de la 2da década.
• Aumenta en incidencia y severidad a medida que se
acerca la menopausia.
• Se caracteriza por edema, cefalea, ganancia de peso
y alteraciones en la conducta como irritabilidad,
nerviosismo, disforia y falta de coordinación.
• Lo síntomas se producen de 5 a 7 días antes de las
menstruaciones y desaparecen al comienzo del
periodo.

Infertilidad
• Incapacidad para concebir después de un año de
relaciones sexuales sin control anticonceptivo.
• Los factores femeninos incluyen anomalías en la
vagina, cuello, útero, trompas de Fallopio y ovarios.
• Factores que influyen en hombres y mujeres son el
estrés, nutrición, sustancias químicas, anomalías
cromosómicas, procesos patológicos, alteraciones
sexuales y de relación y respuestas inmunologicas.

Endometriosis
• Presencia y crecimiento de tejido endometrial fuera
del útero, provoca dolor pelviano, dismenorrea y
sangrado menstrual copioso o prolongado.
• En el examen bimanual pueden palparse nódulos
sensibles junto a los ligamentos uterosacros.
• Diagnostico se confirma por laparoscopia.

Lesiones por enfermedades de
transmisión sexual

Condiloma acuminado ( verrugas
venereas)
• Lesiones verrugosas sobre los labios, dentro del
vestibulo o en la region perianal.
• Infeccion por virus del papiloma.

Condiloma plano
• Lesiones de la sifilis secundaria. Aparecen de 6 a 12
semanas despues de la infeccon.
• Papulas planas, redondas u ovales , cubiertas por un
exudado gris.

Vulva y vagina

Inflamación delas glándulas de Bartholin
• Se debe con frecuencia infección gonocócica.
• Puede ser aguda o crónica.
• Inflamación aguda produce inflamación caliente,
roja, sensible y fluctuante, puede drenar pus.
• Inflamación crónica provoca quiste no sensible sobre
el labio.

Cistocele
• Protrusión herniaria de la vejiga urinaria a través de
la pared anterior de la vagina, saliendo incluso del
introito en ocasiones.
• Si la mujer se recuesta se puede sentir e incluso ver
la protrusión.
• Los grados mas severos se acompañan de
incontinencia urinaria de esfuerzos.

Rectocele o proctocele
• Protrusión herniaria de parte del recto a
través de la pared posterior de la vagina.
• Si la mujer se recuesta se puede ver y sentir la
protrusión.

Carcinoma
• El cáncer vaginal en mujeres jóvenes se relaciona con
la exposición a DES (dietilestibestrol) en útero
materno.
• Incluye secreción vaginal, lesiones, tumoraciones y
puede haber antecedentes de hemorragias
intermenstruales, dolor y cambios en lo hábitos
urinarios.
• El cáncer de vulva aparece como na lesión roja
ulcerada o elevada sobre la vulva.

Carúncula uretral
• Crecimiento polipoide rojo brillante que protruye
desde el meato uretral.
• La mayoría no provoca síntomas.

Infecciones vaginales
• Producen una secreción vaginal y pueden
acompañarse de síntomas urinarios y de otros
sistemas.
• Puede haber ausencia de síntomas.
• La candidiasis puede ser resultado de administración
de fármacos, como antibióticos y anticonceptivos
orales y de procesos sistémicos.

Cuello uterino

Laceraciones
• Se deben a traumatismos con frecuencia por el
parto.
• Pueden producir cicatrizaciones transversales
laterales, transversales bilaterales o estrelladas.

Quistes de Naboth infectados
• Quistes de retención agrandados y llenos de líquidos
suelen distorsionar la forma del cuello uterino.
• Varían en tamaño.
• Pueden aparecer solos o en grupo.

Polipo cervical
• Son rojo brillante, blandos y fragiles.
• Se originn en canal endocervical.

Carcinoma de cuello uterino
• Produce una superficie granulomatosa dura en el
orificio cervical o cerca de el.
• La lesión evoluciona para formar un crecimiento
extenso e irregular en forma de coliflor que sangra
con facilidad.
• Lesiones incipientes no se pueden distinguir del
ectropión.

Ectropión
• Epitelio cilíndrico del canal cervical aparece como
tejido rojo brillante alrededor del orifico, puede
sangrar con facilidad.
• No es anormalidad, no se lo distingue del carcinoma
cervical temprano , deben realizarse estudio
diagnósticos (Papanicolaou, biopsia para el
diagnostico diferencial).

Útero

Prolapso uterino
• Es resultado del debilitamiento de las estructuras de
sostén del piso de la pelvis.
• Se da juntamente con cistocele y rectocele.
• El útero se va retrovertiendo progresivamente y
desciende del canal vaginal.
• Prolapso de 1er grado: el cuello uterino se mantiene
dentro de la vagina.
• Prolapso de 2do grado: el cuello uterino esta en el
introito.
• Prolapso de 3er grado: el cuello uterino y la vagina
caen fuera del introito.

Hemorragia uterina
• Anormalidades en la hemorragia menstrual y el
sangrado uterino inadecuado constituyen afecciones
ginecológicas.
Se utilizan los siguientes términos:
• Amenorrea: ausencia de menstruación.
• Hemorragia uterina disfuncional (HUD): hemorragia
uterina anormal, no se asocia con tumores,
inflamaciones, embarazo, traumatismo o disbalance
hormonal; el diagnostico se da después de descartar
estas causas.

• Hipermenorrea: hemorragia excesiva durante un
periodo de duración habitual.
• Hipomenorrea: menor cantidad de sangrado
menstrual.
• Menorragia: hemorragia excesiva durante un
periodo de mayor duración que lo normal.
• Metrorragia: hemorragia a intervalos irregulares, en
ocasiones prolongados, pero de cantidad normal.
• Oligomenorrea: menstruación infrecuente.

• Hemorragia posmenopáusica: hemorragia que se
produce durante un año o más, posterior a la
menopausia.
• Polimenorrea: mayor frecuencia de la menstruación,
no se asocia en forma consecuente con la ovulación.
• “Mancha” intermenstrual: cantidades pequeñas de
secreción vaginal sanguinolenta intermenstrual cuyo
color varia entre rosado y pardo oscuro.

Miomas (leiomioma, fibroma)
• Tumores uterinos benignos y frecuentes, aparecen
como nódulos firmes e irregulares en el contorno del
útero.
• Se desarrollan solo o en grupo.
• varían de tamaño.
• El útero puede agrandarse.

Carcinoma de endometrio
• Aparece con mayor frecuencia en mujeres
posmenopáusicas, en las que reciben tratamiento
estrogenito.
• El síntoma es hemorragia posmenopáusica.

Anexos

Quistes y tumores de ovario
• Tumores ováricos son unilaterales o bilaterales. Se
sienten más solidos y nodulares.
• Quistes tienden a sr mas lisos y en ocasiones
compresibles.
• Ninguno es sensible.
• Rotura de quiste ovárico produce los síntomas
similares a la rotura de un embarazo tubárico.

Carcinoma ovárico
• Es difícil de detectar, a menudo asintomático.
• Ovario agrandado es sospechoso.
• Requiere exámenes diagnósticos completos.

Rotura de embarazo tubárico
• Causa hiperestesia pelviana, con dolor y rigidez de
abdomen inferior.
• El movimiento del cuello uterino produce dolor.
• La presencia de una tumoración anexial, dolorosa y
unilateral puede indicar el sitio del embarazo.
• La taquicardia y el shock reflejan la hemorragia en
cavidad peritoneal y el colapso cardiovascular.
• Es emergencia quirúrgica.

Enfermedad inflamatoria pelviana (EIP)
• A menudo se debe a infección gonocócica.
• Puede ser aguda o crónica.
• EIP aguda: produce zonas anexiales hiperestésicas
bilaterales, el paciente no tolera examen bimanual.
• EIP crónica: son bilaterales. Los anexos se presentan
dolorosos, irregulares y bastante fijos.

Salpinguitis
• La inflamación o infección de las trompas de Fallopio
se asocia a EIP.
• Provoca dolor en cuadrante inferior con hiperestesia
en el examen bimanual.

Lactantes y niñas

Genitales ambiguos
• Afecciones de los labio y el clítoris pueden indicar
genitales ambiguos.
• Labios parcialmente fusionados: presencia de
escroto.
• Meato urinario no localizado detrás del clítoris:
presencia de pene.

Hidrocolpos
• Se juntan secreciones vaginales por detrás del himen
imperfordo.
• Se manifiesta por una pequeña tumoración en la
línea media inferior o una pequeña tumoración
quística entre los labios.
• Puede resolverse espontáneamente o requerir
intervención quirúrgica.

vulvovaginitis
• Secreción vaginal acompañada de tejidos vulvares
calientes, eritematosos e inflamados.
Las causas son:
• infecciones por tricomonas, cándida, gonocócica,
• infecciones secundarias debidas a cuerpo extraño.
• Infecciones inespecíficas debidas a baños de espuma,
irritación por pañal, uretritis, heridas y abuso sexual.

Gerontes

Vaginitis atrofica
• Se debe a falta de estrógenos.
• La mucosa vaginal esta seca, pálida, puede volverse
mas roja y desarrollar petequias y erosiones
superficiales.
• La secreción vaginal puede ser blanca, gris, amarilla,
verde o sanguinolenta.
• Puede ser espesa o acuosa, es raro que sea profusa.
• Su cantidad varia.