Cuidados neonatales y pediatria
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Cruz Roja Mexicana<br />
Escuela Nacional de Técnicos en Urgencias<br />
Médicas<br />
CUIDADOS<br />
NEONATALES<br />
TUM B Jonathan Alejandro Gómez Santillán
<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Introducción<br />
‣ Se considera al neonato o recién nacido, desde el<br />
momento del parto hasta los 28 días.<br />
‣ Dentro del hospital, el 10% de los recién nacidos<br />
requieren apoyo ventilatorio.<br />
‣ Menos del 1% requieren otras maniobras de<br />
reanimación.<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Atención del trabajo de parto<br />
Identificación del trabajo de<br />
parto<br />
Se debe diferenciar el<br />
verdadero del falso.<br />
Dilatación del cuello uterino<br />
y características de las<br />
contracciones.<br />
> 12 contracciones/h<br />
+ > 4cm de dilatación<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Atención del trabajo de parto<br />
• Soluciones intravenosas<br />
• Solución mixta 60-120mL/h<br />
• Previene deshidratación, acorta el<br />
trabajo de parto<br />
• Ringer lactato o SS 0.9% 250mL/h<br />
• Acorta el trabajo de parto<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Atención del trabajo de parto<br />
Preparación para el parto<br />
Posición de litotomía<br />
Limpieza vulvar y perineal<br />
Colocación de campos<br />
estériles<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Atención del trabajo de parto<br />
Nacimiento de la cabeza<br />
Maniobra de Ritgen modificada<br />
Coronamiento<br />
Episiotomía no se utiliza en<br />
atención prehospitalaria<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Atención del trabajo de parto<br />
Nacimiento de los hombros<br />
La cabeza toma una posición<br />
transversa<br />
Puede aspirarse en este<br />
momento y retirar si existe<br />
circular de cordón*<br />
Se sujeta la cabeza, se saca el<br />
hombro anterior y luego el<br />
posterior<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Atención del trabajo de parto<br />
Pinzamiento del cordón<br />
10 cm y 15 cm del abdomen,<br />
cortando en medio<br />
Se debe realizar en los primeros 60<br />
segundos<br />
Debe permanecer el producto a la<br />
altura del introito<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Circulación fetoplacentaria<br />
• Los alveolos contienen líquido<br />
• Las arteriolas pulmonares están<br />
constreñidas por baja PaO₂<br />
• El cordón posee una vena (O₂) y<br />
dos arterias (CO₂)<br />
• Circ. pulmonar < Circ. Conducto<br />
arterioso<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Transición<br />
• El líquido en los alveolos es<br />
absorbido<br />
• Las arterias umbilicales se<br />
constriñen y cierran el circuito<br />
placentario<br />
• Las arteriolas pulmonares se<br />
relajan<br />
• El conducto arterioso se cierra en<br />
12 a 24 horas<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Evaluación de riesgo<br />
• Consideraciones generales del recién nacido<br />
• ¿Gestación a término?<br />
• ¿Respira o llora?<br />
• ¿Buen tono muscular?<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Evaluación de riesgo<br />
Evaluación inicial del recién nacido<br />
• ¿Gestación a término?<br />
- 38 a 42 semanas<br />
• ¿Respira o llora?<br />
- APGAR<br />
• ¿Buen tono muscular?<br />
- APGAR<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Mala transición<br />
• Depresión respiratoria<br />
• Pobre tono muscular<br />
• Bradicardia<br />
• Taquipnea<br />
• Cianosis persistente<br />
• Baja tensión arterial<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Apnea primaria y secundaria<br />
• Primer signo de anormalidad<br />
• Respiración rápida seguida de<br />
apnea (primaria). La estimulación<br />
reanuda la respiración<br />
• Periodo de boqueo y luego apnea<br />
(secundaria). La estimulación no<br />
reanuda la respiración VPP<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Algoritmo<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Aspiración de secreciones<br />
¿Meconio? No<br />
Retirar secreciones<br />
Aspirar tráquea (meconio)<br />
Si<br />
¿Bebé vigoroso? Si Retirar secreciones<br />
No<br />
Aspirar tráquea y boca Retirar secreciones<br />
•Introducir tubo endotraqueal y<br />
conectar el aspirador<br />
•Máximo 5 s<br />
•100mmHg de vacío<br />
Retirar secreciones (no meconio)<br />
•Aspirar con perilla de goma<br />
•Primero boca y luego nariz<br />
•No estimular demasiado<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Algoritmo<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
• Posición de olfateo<br />
• Oximetría en muñeca derecha<br />
• FC en cordón umbilical o<br />
auscultación 6s<br />
• Oxígeno en hipoxia (bajos flujos,<br />
corta duración)<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Algoritmo<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Valorar la ventilación<br />
M: Máscara (ajústela)<br />
R: Reposicionar la vía aérea<br />
S: Succión de boca y nariz<br />
O: O: Boca abierta (jaja)<br />
P: Presión (auméntela)<br />
A: Alterne otra vía aérea<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Compresiones<br />
• Comprimen el corazón contra la<br />
columna vertebral<br />
• Aumentan la presión intratorácica<br />
• Hacen circular la sangre a órganos<br />
vitales<br />
• Existen 2 técnicas<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Compresiones<br />
Frecuencia de compresión:<br />
45-60 segundos<br />
• 120 eventos por minuto<br />
- 90 compresiones<br />
- 30 ventilaciones<br />
Características de las compresiones:<br />
• 1/3 del diámetro anteroposterior<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Compresiones<br />
Relación compresión/ventilación:<br />
• 3:1 (con pausa entre las compresiones<br />
para la ventilación) en 2 segundos<br />
Frecuencia de las ventilaciones sin<br />
compresiones:<br />
• 1 cada segundo a cada 1.5 segundos (de<br />
40 a 60 e un minuto)<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Compresiones<br />
Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventila-y-Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventila…<br />
2 segundos 2 segundos<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Compresiones<br />
Después de 45-60 segundos de compresiones<br />
>100 lpm Susp. compresiones, disminuir gradualmente VPP<br />
> 60 lpm Susp. compresiones, seguir VPP<br />
< 60 lpm Continúan compresiones + adrenalina + intubación<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Algoritmo<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Intubación<br />
Peso (g)<br />
Edad de<br />
gestación<br />
(semanas)<br />
Tamaño del tubo<br />
(mm) (diámetro<br />
interno)<br />
Profundidad de<br />
inserción desde el<br />
labio superior<br />
< 1000g < 28 2.5 6.5-7.0<br />
1000-2000g 28-34 3.0 7.0-8.0<br />
2000-3000g 34-38 3.5 8.0-9.0<br />
> 3000g > 38 3.5-4.0 > 9.0<br />
Edad<br />
Tamaño de hoja<br />
(Miller-Recta)<br />
< 28 SDG 00<br />
Prematuros 0<br />
A término 1<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Intubación<br />
• Debe durar 30 segundos o menos<br />
• Se debe utilizar capnografía<br />
• Vía aérea difícil Mascarilla<br />
laríngea (inútil < 32 SDG)<br />
• Tubo de grosor uniforme y sin<br />
globo<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Adrenalina<br />
• Concentración 1:10,000<br />
(0.1mg/mL)<br />
• Vía intravenosa (onfaloclisis) o<br />
endotraqueal<br />
• Dosis: 0.01 – 0.03mg/Kg (Máximo<br />
1 mL)<br />
enero de 2015 30
<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Expansión de volumen<br />
• Choque hipovolémico<br />
• Solución Salina 0.9% o Ringer lactato<br />
• Dosis: 10mL/Kg<br />
• IV por onfaloclisis (preparado en<br />
jeringa)<br />
• Pasar en 5-10 minutos<br />
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<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Dextrosa<br />
<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
Algoritmo<br />
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Pediatría prehospitalaria<br />
Pediatría prehospitalaria<br />
enero de 2015 NAEMT. Asistencia pediátrica prehospitalaria. 2007<br />
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Pediatría prehospitalaria<br />
Clasificación<br />
Grupo<br />
Neonato<br />
Lactante menor<br />
Lactante mayor<br />
Preescolar<br />
Escolar<br />
Adolescentes<br />
Adulto<br />
Adulto mayor<br />
Edad<br />
0-28 días<br />
1-12 meses<br />
1-3 años<br />
3-6 años<br />
6-12 años<br />
12-18 años<br />
18-65 años<br />
> 65 años<br />
enero de 2015 NAEMT. Asistencia pediátrica prehospitalaria. 2007<br />
35
Pediatría prehospitalaria<br />
Protocolos<br />
• Impresión general de la escena<br />
• Primera impresión (TEP)<br />
• Valoración inicial<br />
• Estado mental; ABCDE; considerar traslado<br />
• Valoración secundaria<br />
Consideraciones:<br />
• Acercamiento gradual<br />
• Los niños pueden<br />
sufrir regresiones<br />
durante un evento<br />
traumático<br />
• Los niños no son<br />
adultos pequeños<br />
enero de 2015 NAEMT. Asistencia pediátrica prehospitalaria. 2007<br />
36
Pediatría prehospitalaria<br />
Protocolos<br />
enero de 2015 NAEMT. Asistencia pediátrica prehospitalaria. 2007<br />
37
Pediatría prehospitalaria<br />
Evaluación primaria<br />
Evaluación primaria:<br />
1. AVDI y 4 esferas<br />
2. Apertura de la vía aérea (olfateo)<br />
3. Valorar la respiración (VOS)(RFC)<br />
4. Pulso (femoral, braquial, radial o carotideo), llenado<br />
capilar y color, temperatura, condición de la piel<br />
5. Valoración CIPE<br />
enero de 2015 NAEMT. Asistencia pediátrica prehospitalaria. 2007<br />
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Pediatría prehospitalaria<br />
Evaluación primaria<br />
Circulación:<br />
Frecuencia de pulso = 150 – (5 x edad en años)<br />
Tensión arterial sistólica = (2 x edad en años) + 70<br />
Valoración CIPE:<br />
Crítico<br />
Inestable<br />
Potencialmente<br />
inestable<br />
Estable<br />
Vía aérea no permeable,<br />
respiración o circulación<br />
ausentes<br />
Vía aérea, respiración o<br />
circulación<br />
comprometidas<br />
Amplia gama de<br />
situaciones<br />
Niño normal con una<br />
enfermedad o lesión<br />
menor y aislada<br />
Utilizar cinta de reanimación de Broselow<br />
enero de 2015 NAEMT. Asistencia pediátrica prehospitalaria. 2007<br />
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Pediatría prehospitalaria<br />
Escala de coma de Glasgow<br />
ECG modificada para niños<br />
Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora<br />
4. Espontánea<br />
3. A la orden<br />
2. Al dolor<br />
1. Ausente<br />
5. Orientada<br />
4. Confusa<br />
3. Palabras incorrectas<br />
2. Palabras incomprensibles<br />
1. Ausente<br />
ECG modificada para lactantes<br />
6. Obedece órdenes<br />
5. Localiza dolor<br />
4. Retira al dolor<br />
3. Flexión anormal<br />
2. Extensión anormal<br />
1. Ausente<br />
Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora<br />
4. Espontánea<br />
3. A la voz<br />
2. Al dolor<br />
1. Ausente<br />
5. Balbucea<br />
4. Llanto irritable<br />
3. Llanto con el dolor<br />
2. Quejido con el dolor<br />
1. Ausente<br />
6. Movimiento espontáneo<br />
5. Retira al tacto<br />
4. Retira al dolor<br />
3. Flexión anormal<br />
2. Extensión anormal<br />
1. Ausente<br />
enero de 2015 NAEMT. Asistencia pediátrica prehospitalaria. 2007<br />
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Pediatría prehospitalaria<br />
Signos vitales<br />
Edad Respiraciones Pulso Tensión arterial sistólica<br />
Neonato 30-60 90-180 50-70<br />
Lactante 25-50 100-160 70-95<br />
Lactante mayor 20-30 90-150 80-100<br />
Preescolar 20-25 80-140 80-100<br />
Escolar 15-20 70-120 80-110<br />
Adolescente 12-16 60-100 90-110<br />
Adulto 12-20 60-100 90-140<br />
enero de 2015 NAEMT. Asistencia pediátrica prehospitalaria. 2007<br />
41
<strong>Cuidados</strong> <strong>neonatales</strong><br />
¿Dudas?<br />
GRACIAS<br />
enero de 2015<br />
TUM-B Jonathan Alejandro Gómez Santillán<br />
42
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