Enfermería Facultativa. Número 298

ENFERMERÍA FACULTATIVA
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SOCIOLABORAL
EL INFORME DE
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
M.ª JOSÉ FERNÁNDEZ. Asesoría Jurídica CGE
La Ley General de Sanidad
del 14/1986 estableció dos niveles
de asistencia sanitaria interconectados
entre sí, la
Atención Primaria y la Especializada.
Desde el principio,
la comunicación entre profesionales
ha supuesto un reto
para los servicios autonómicos
de salud. Por tanto, resulta necesario
establecer una herramienta
que garantice la continuidad
asistencial.
En este contexto surge el Informe
de Continuidad de Cuidados
que nace de la necesidad
de comunicación entre profesionales
de enfermería de los
diferentes niveles asistenciales,
constituyendo un instrumento
fundamental de información.
El Real Decreto 1093/2010,
de 3 de septiembre, por el que
se aprueba el conjunto mínimo
de datos de los informes
clínicos en el Sistema Nacional
de Salud, regula que las disposiciones
recogidas en este real
decreto serán de aplicación en
todos los centros y dispositivos
asistenciales que integran el
Sistema Nacional de Salud.
Tal y como recoge el Preámbulo
del mismo, la Ley
41/2002 de 14 de noviembre,
básica reguladora de la autonomía
del paciente y de derechos
y obligaciones en materia
de información y documentación
clínica, regula, en su artículo
quince, el contenido mínimo
de la historia clínica de
cada paciente.
Las Comunidades Autónomas,
en el ejercicio de sus
competencias, en materia de
gestión de la atención sanitaria,
han venido implantando
diferentes modelos y soluciones
de historia clínica o historia
de salud para el uso interno
de sus respectivos centros y
servicios que, en los últimos
años, han sustituido el soporte
tradicional en papel por el
digital o electrónico.
Es clave una
herramienta
que
garantice la
continuidad
El Ministerio de Sanidad y
Consumo, en coordinación y
con la colaboración de las comunidades
autónomas competentes
en la materia, promoverá,
con la participación
de todos los interesados, la
implantación de un sistema
de compatibilidad que posibilite
su uso por los centros asistenciales
de España que atiendan
a un mismo paciente.
En el Real Decreto que estamos
comentando, atendidas
la diversidad de sistemas y tipos
de historias clínicas vigentes
en el ámbito de cada comunidad
autónoma, pretende
establecer el conjunto mínimo
de datos que deberán contener
una serie de documentos
clínicos con el fin de compatibilizar
y hacer posible su uso
por todos los centros y dispositivos
asistenciales que integran
nuestro Sistema Nacional
de Salud.
En el artículo tercero, titulado
Documentos Clínicos, nos
encontramos qué dentro de
este conjunto mínimo de datos
tiene que estar el Informe
de Cuidados de Enfermería.
El contenido de este Anexo
VII recoge, a su vez, el conjunto
de datos que debe contener
dicho informe, de ahí su
obligatoriedad. Destacar, que,
entre los mismos, se encuentran
los Diagnósticos Enfermeros
NANDA y los Resultados
de Enfermería NOC y las
Intervenciones de Enfermería
NIC y, sino se están recogiendo,
se estaría incumpliendo
dicho Real Decreto, que tal y
como dispone debería realizarse
en todos los centros y
dispositivos asistenciales que
integran nuestro SNS.
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