REVISTA ABP

Todo lo que tienes que
saber acerca de la
PIELONEFRITIS
¿SABÍAS QUE?
La pielonefritis es una
infección de la vía
urinaria superior causada
por gérmenes que
ascienden a través de los
uréteres que comunican
los riñones con la vejiga.
1

BIENVENIDA
En esta revista se abordará el tema de la pielonefritis, la relación e importancia
de los submódulos cursados en este semestre (Realiza análisis hematológicos
de serie roja, Realiza análisis inmunológicos y Realiza análisis citoquímicos a
líquidos y secreciones corporales) con el fin de informar a nuestros lectores sobre
dicha enfermedad, los análisis que se necesitan realizar para su diagnostico y
como afecta a las células y sistemas de nuestro organismo, así como, estar muy
atentos de ciertos síntomas para saber qué hacer en caso de que lleguemos a
ser portadores de dicha enfermedad.
Esta revista es de carácter informativo, por lo cual recomendamos ir con un
especialista ante la presencia de síntomas de la pielonefritis y evitar
automedicarse, ya que puede agravar la situación, por lo cual decidimos no incluir
el tratamiento de la enfermedad, para así evitar cualquier caso de
automedicación y proteger la salud e integridad de nuestros lectores
De antemano agradecemos su interés y atención por el tema, y esperamos que
la revista sea de su agrado
AUTORAS:
Alonso Nuñez Ximena
Anaya Navarro Mariana
De León Ochoa Aneth Michelle
Gómez Guillen Cielo Melissa
Moctezuma Ibarra Sophia Anahí
Vallejo Aguilar María Fernanda
2

INDÍCE
• Pielonefritis…………………………………………………………………………4
• Realiza Análisis Hematológicos de Serie Roja………………………………...7
o Anormalidades eritrocitarias……………………………………………...8
o Tipos de morfología eritrocitaria…………………………………………9
o Análisis del sedimento urinario de un paciente con pielonefritis……10
• Realiza Análisis Inmunológicos………………………………………………...13
o Mecanismos de defensa………………………………………………...14
o Tipos de leucocitos y moléculas que intervienen…………………….16
o Tipo de respuesta inmune que se activa……………………………...17
• Realiza Análisis Citoquímicos a Líquidos y Secreciones Corporales……...19
o Anatomía y fisiología del riñón………………………………………….20
o Análisis de los componentes de la orina………………………………25
o Análisis de la orina, realiza un EGO del sedimento urinario………..26
3

PIELONEFRITIS
Una pielonefritis (infección urinaria
alta) es una infección del riñón que
provoca la inflamación aguda o
crónica de la pelvis renal y el tejido
de los riñones. La causa más común
es una infección urinaria baja que
asciende a los riñones. Las mujeres
la padecen con mucha mayor
frecuencia que los hombres.
Aproximadamente un 50 % de las
mujeres puede tener una infección
de este tipo a lo largo de su vida,
relacionadas con la actividad sexual,
los embarazos o la edad.
La pielonefritis, por regla general,
está causada por una infección de la
vejiga que a través de la uretra
puede llegar a la pelvis renal y los
riñones. Esto ocurre rápidamente,
por ejemplo, en caso de trastornos
del flujo de la orina: si esta no fluye
correctamente (por ejemplo, a
causa de cálculos en las vías
urinarias, entre otros), los
organismos patógenos pueden
ascender con facilidad. Por lo
común estos patógenos son
bacterias: la bacteria intestinal
Escherichia Coli está implicada con
frecuencia en la pielonefritis.
La pielonefritis complicada, aparece
a modo de brotes, si bien puede
existir durante un periodo
prolongado sin que se presenten
síntomas. Sin embargo, tras cierto
tiempo la función renal se ve
afectada, lo que puede derivar en
casos extremos en insuficiencia
renal. Entre las posibles molestias
se encuentran: agotamiento, dolor
de espalda, molestias
gastrointestinales, pérdida de peso,
anemia o hipertensión arterial,
entre otras.
Para efectuar un diagnóstico de
pielonefritis, son necesarios una
exploración física, y un análisis de
sangre y análisis de orina.
4

SIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas más frecuentes
que aparecen en los pacientes
con pielonefritis son los
siguientes:
• Fiebre (temperatura
corporal mayor de
38.5ºC) y escalofríos.
• Dolor en la región
lumbar, aunque en
ocasiones puede
irradiarse hacia otras
zonas del abdomen. Si
el dolor es de tipo cólico
(espasmódico, intenso,
que empieza y acaba
repentinamente) y se
irradia hacia la ingle
sugiere la presencia
de litiasis renal
(presencia de piedras o
cálculos en el riñón).
• Náuseas y vómitos.
Disminución del
apetito.
• Dolor de cabeza.
• Hasta un 30% de los
pacientes presenta
síntomas de infección
de las vías urinarias
bajas, que pueden
preceder en 1 o 2 días a
los síntomas propios de
la pielonefritis.
5

6

REALIZA ANÁLISIS
HEMATOLÓGICOS DE SERIE
ROJA
7

ANORMALIDADES ERITROCITARIAS
Se considera normal la eliminación de
una cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos
por campo de 40 x. Al ser la
membrana de los eritrocitos
permeable a varios solutos de la orina,
los cambios en la forma y tamaño de
estos depende del gradiente osmótico
de la orina por lo cual los eritrocitos se
ven hinchados, crenados o de tamaño
normal.
Significado clínico: Un aumento en el
número de glóbulos rojos en la orina
(hematuria) indica enfermedad de las
vías urinarias bajas o enfermedad
renal.
+ 5-10 hematíes/campo (microhematuria)
++ 10-25 hematíes/campo (microhematuria)
+++ 25-50 hematíes/campo (microhematuria)
++++ >100 hematíes/campo (macrohematuria)
La hematuria microscópica es la
presencia de 5 o más eritrocitos por
campo en dos o tres muestras de orina
centrifugada y tiene una incidencia del
1-2%
En la pielonefritis, podemos encontrar
hematíes dismórficos en un frotis de
orina con hematuria
8

TIPOS DE MORFOLOGÍA
ERITROCITARIA
La morfología aberrante o dismórfica
de los eritrocitos mayor al 20% es
específica para detectar sangrado
glomerular.
HEMATURIA DISMÓRFICA:
Proviene de la filtración a través de
la unidad nefrónica e indica una
lesión del glomérulo. Esto significa
que este tipo de hematurias estarán
presentes, exclusivamente, en las
enfermedades de origen nefrológico
propias del riñón, o bien, aquellas
de carácter sistémico con
repercusión en el riñón. Es más
frecuente en mujeres que en
hombres, debido a la anatomía del
aparato genital femenino (la uretra
es más corta y está más expuesta
al exterior, por lo que el acceso a
ella es más fácil), que facilita que
las bacterias colonicen la vejiga y
lleguen hasta los riñones a través
de los uréteres, produciendo así la
pielonefritis.
9

ANALISIS DEL SEDIMENTO URINARIO
DE UN PACIENTE CON PIELONEFRITIS
Análisis de orina:
La presencia de piuria (pus en la orina) es
un hallazgo casi constante, aunque puede
no estar presente en algunos casos. Por
otro lado, la presencia de nitritos en orina
es también bastante frecuente, aunque
algunos gérmenes causantes de
pielonefritis no producen nitritos (los
nitratos son unas sustancias presentes en
la orina que son convertidos a nitritos por la
acción de bacterias, lo que sugiere la
existencia de infección urinaria).
Cultivo de orina o urocultivo:
Es la prueba fundamental para
establecer qué microorganismo es el
causante de la pielonefritis. Debe
recogerse de la mitad del chorro,
desechando la primera parte de la
micción, y habiéndose lavado
previamente la región genital. La
muestra debe recogerse antes de iniciar
tratamiento con antibióticos.
Hemocultivo o cultivo de una muestra de
sangre:
se debe obtener si el paciente presenta fiebre.
Sólo es positivo en el 20-30% de los
pacientes, siendo más frecuente en ancianos,
diabéticos, enfermos con insuficiencia renal, o
si existe obstrucción del flujo urinario.
10

11

12

REALIZA ANÁLISIS
INMUNOLÓGICOS
13

MECANISMOS DE DEFENSA
lonización y posterior invasión de
microorganismos
1. La orina: aunque se considera en
general un buen «caldo de cultivo»,
posee actividad antibacteriana.
Las bacterias anaerobias y otros
microorganismos que constituye la
mayoría de la flora uretral.
Factores de defensa del huésped
1. Orina:
• Elevada osmolaridad.
• Alta concentración de urea.
• PH ácido.
2. Flujo urinario
3. Proteína de Tamm-Horsfall.
4. Actividad bactericida urotelial.
5. Inmunidad humoral.
1.- Orina. La osmolaridad
extrema, la alta concentración de
urea y el pH ácido inhiben el
crecimiento de algunas bacterias
que causan infección urinaria.
Por otra parte, la orina inhibe la
migración, adhesión, agregación
y función citolítica de los
leucocitos Polimorfonucleares.
2.- El mecanismo del flujo urinario. Que
tiende a aclarar espontáneamente a
bacterias que llegan hasta la vejiga. Factores
del huésped como el sondaje vesical pueden
favorecer la adhesión de bacterias.
3.- La resistencia natural de la mucosa
vesical. estudios histoquímicos han
demostrado que la adherencia de bacterias
al epitelio urotelial aumenta después de
remover la superficie de
mucopolisacáridos y glucosaminoglicanos
que la recubren.
14

4. La proteína de Tamm-Horsfall.
secretada por células del asa
ascendente de Henle, gracias a su
cadena que contiene manosa, se une
fuertemente con E. coli que expresa en
su superficie fimbrias tipo I, si bien no
se ha podido demostrar una relación
directa entre concentración de proteína
de Tamm-Horsfall y riesgo de infección
urinaria.
15

TIPOS DE LEUCOCITOS Y MOLECULAS
QUE INTERVIENEN
En caso de encontrar también cilindros de leucocitos, significa que la infección ha
llegado a los túbulos renales (es el lugar donde se forman los cilindros).
Los cilindros urinarios:
Son estructuras cilíndricas
microscópicas producidas por el
riñón, presentes en la orina durante
procesos patológicos.
Se forman en el túbulo contorneado
distal y túbulos colectores de las
nefronas, luego se desprenden y
pasan a la orina, donde se pueden
detectar por microscopía.
Cilindros de leucocitos
Son indicativos de inflamación o
infección; la presencia de
leucocitos dentro los cilindros o
sobre ellos sugiere pielonefritis,
una infección directa del riñón. Los
leucocitos pueden ser difíciles de
diferenciar de células epiteliales y
es posible que requieran una
tinción especial.
La diferenciación de simples
grupos de células blancas puede
hacerse sobre la base de la matriz
hialina.
16

TIPO DE RESPUESTA INMUNE QUE SE
ACTIVA
La inmunidad humoral.
En la pielonefritis aguda hay
una respuesta sistémica de
anticuerpos contra el antígeno
(Ag) O y ocasionalmente el
Ag. K de los microorganismos
patógenos también se han
encontrado anticuerpos (Ac)
contra las fimbrias tipo l y
P48,49. Los antígenos IgM
dominan el cuadro en la
primera infección del tracto
superior.
El nivel de anticuerpos Ig G
contra lípido A es proporcional
a la gravedad la infección
urinaria.
En las infecciones del tracto
urinario inferior los niveles de
Ac son más bajos o no se
detectan. La menor respuesta
inmunológica en la cistitis
explica las reinfecciones por la
misma especie.
Los anticuerpos anti-Pili están
ausentes en la infección del
tracto urinario bajo. Esta
respuesta inmunológica
sistémica se ha usado para
distinguir entre la infección del
tracto urinario superior e
inferior, pero en la práctica
existen demasiados
resultados falsos positivos y
negativos. Sin embargo, la
detección local de bacterias
con Ac en el riñón y próstata
forma parte de las técnicas
actuales de localización. El
valor de protección de estos
Ac no está claro. Pueden ser
útiles en limitar el daño renal o
prevenir la colonización que
favorece la infección
recurrente.
17

18

REALIZA ANÁLISIS
CITOQUÍMICOS A LIQUIDOS
Y SECRECIONES CORPORALES
19

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL RIÑÓN
Los riñones son órganos
excretores de los vertebrados
con forma de judía o habichuela.
En el hombre, cada riñón tiene,
aproximadamente, el tamaño de
su puño cerrado.
En los seres humanos, los
riñones están situados en la
parte posterior del abdomen.
Hay dos, uno a cada lado de la
columna vertebral. El riñón
derecho descansa justo debajo
del hígado y el izquierdo debajo
del diafragma y adyacente al
bazo. Sobre cada riñón hay una
glándula suprarrenal. La
asimetría dentro de la cavidad
abdominal causada por el
hígado da lugar a que el riñón
derecho esté levemente más
abajo que el izquierdo. Los
riñones están ubicados en el
retroperitoneo, por lo que se
sitúan detrás del peritoneo, la
guarnición de la cavidad
abdominal. Aproximadamente,
están a la altura de la última
vértebra dorsal y las primeras
vértebras lumbares (de T12 a
L3). Los polos superiores de los
riñones están protegidos,
parcialmente, por las costillas 11
y 12, y cada riñón es rodeado
por dos capas de grasa
(perirrenal y pararrenal) que
ayudan a amortiguarlos.
20

ANATOMÍA DE LOS RIÑONES
1: Pirámide renal
2: Arteria interlobular
3: Arteria renal
4: Vena renal
5: Hilio renal
6: Pelvis renal
7: Uréter
8: Cáliz menor
9: Cápsula renal
10: Polo renal inferior
11: Polo renal superior
12: Vena interlobular
13: Nefrona
14: Cáliz mayor
15: Cáliz menor
16: Papila renal
17: Columna renal.
CARACTERISTICAS DE LOS RIÑONES
Los riñones tienen de 10 a 12 cm de largo, 5 a 6 cm de ancho y de 3 a 4 cm de espesor (más o menos
el tamaño de un puño cerrado)
• Se encuentran en la región superior y posterior del abdomen.
• Cada uno pesa unos 150 gramos.
• Se rodean de una fina cápsula renal.
• Están divididos en tres zonas diferentes: corteza, médula y pelvis.
• Son dos glándulas en forma de habichuela.
• Son de color rojo oscuro y se sitúan a ambos lados de la columna vertebral.
• En la parte superior de cada riñón se encuentran las glándulas suprarrenales.
• Las dos enfermedades más comunes que pueden llegar a afectarlo son la diabetes y la
hipertensión
21

CORTEZA RENAL
Parte externa del riñón que mide
aproximadamente 1 cm. de
grosor, de coloración rojo
pardusco y fácilmente
distinguible al corte de la parte
interna o medular. Forma un
arco de tejido situado
inmediatamente bajo la cápsula
renal. De ella surgen
proyecciones que se sitúan
entre las unidades individuales
de la médula y se denominan
columnas de Bertin.
Contiene el 75% de los
glomérulos, los túbulos
proximales y distales, recibe el
90% del flujo sanguíneo renal y
su principal función es la
filtración, la reabsorción activaselectiva,
y la secreción
NEFRONA
A nivel microscópico, el riñón está formado
por 1 a 3 millones de unidades funcionales,
que reciben el nombre de nefronas
Las nefronas regulan en el cuerpo el agua y
la materia soluble (especialmente los
electrolitos), al filtrar primero la sangre bajo
presión, y enseguida reabsorbiendo algún
líquido y moléculas necesarios nuevamente
dentro de la sangre mientras que secretan
otras moléculas innecesarias. La reabsorción
y la secreción son logradas con los
mecanismos de cotransporte y
contratransporte establecidos en los nefrones
y conductos de recolección asociados. La
filtración de sangre ocurre en el glomérulo, un
apelotamiento de capilares que se encuentra
dentro de una cápsula de Bowman.
22

SUMINISTRO DE SANGRE
Cada riñón recibe su flujo de
sangre de la arteria renal, dos de
ellas se ramifican de la aorta
abdominal. Al entrar en el hilum del
riñón, la arteria renal se divide en
arterias interlobares más pequeñas
situadas entre las papilas renales.
En la médula externa, las arterias
interlobares se ramifican en las
arterias arqueadas, que van a lo
largo de la frontera entre la médula
y la corteza renales, todavía
emitiendo ramas más pequeñas,
las arterias corticales radiales (a
veces llamadas las arterias
interlobulares). Las ramificaciones
de estas arterias corticales son las
arteriolas aferentes que proveen
los tubos capilares glomerulares,
que drenan en las arteriolas
eferentes. Las arteriolas eferentes
se dividen en los tubos capilares
peritubulares que proporcionan una
fuente extensa de sangre a la
corteza. La sangre de estos tubos
capilares se recoge en vénulas
renales y sale del riñón por la vena
renal. Las arteriolas eferentes del
glomérulo más cercanas a la
médula (las que pertenecen a los
nefrones juxtamedulares) envían
ramas dentro de la médula,
formando la vasa recta. El
suministro de sangre está
íntimamente ligado a la presión
arterial.
23

FUNCIONES DEL RIÑÓN
• Excretar los desechos
mediante la orina.
• Regular la homeostasis del
cuerpo.
• Secretar hormonas: la
eritropoyetina, la renina y la
vitamina D
• Regular el volumen de los
fluidos extracelulares.
• Regular la producción de la
orina.
• Participa en la reabsorción de
los electrolitos.
FILTRACIÓN
En la nefrona (lado izquierdo de la gráfica),
pequeños vasos sanguíneos se entrelazan
con tubos colectores de orina. Cada riñón
contiene alrededor de 1 millón de nefronas.
En la nefrona, el glomérulo -que es un
pequeño ovillo de capilares sanguíneos- se
entrelaza con un pequeño tubo colector de
orina llamado túbulo. Se produce un
complicado intercambio de sustancias
químicas a medida que los desechos y el
agua salen de la sangre y entran al aparato
excretor.
Al principio, los túbulos reciben una mezcla
de desechos y sustancias químicas que el
cuerpo todavía puede usar. Los riñones
miden las sustancias químicas, tales como el
sodio, el fósforo y el potasio, y las envían de
regreso a la sangre que las devuelve al
cuerpo. De esa manera, los riñones regulan
la concentración de esas sustancias en el
cuerpo. Se necesita un equilibrio correcto
para mantener la vida, pero las
concentraciones excesivas pueden ser
perjudiciales.
24

ANÁLISIS DE LOS COMPONENTES DE LA
ORINA
La composición de la orina varía según
la dieta y la ingesta de líquidos, pero
en general está formada de la
siguiente manera: 95% de agua; 2%
de sales minerales como el sodio,
potasio, calcio, magnesio, fosfatos y
sulfatos, y el restante 3% lo
constituyen sustancias orgánicas por
debajo de 1 mg/dL como la urea, el
ácido úrico y la creatinina. Además de
las sustancias químicas disueltas en la
orina, en condiciones normales existen
pequeñas cantidades de elementos
formes como eritrocitos, leucocitos y
células epiteliales, aunque se pueden
presentar otras estructuras como
bacterias, cristales, hongos y
parásitos, su hallazgo está relacionado
a trastornos renales y metabólicos.
El volumen de la orina varía
dependiendo del nivel de hidratación,
la pérdida de líquidos por causas
renales y la pérdida de líquidos por
causas no renales. Un individuo adulto
sano producirá aproximadamente de
1200 a 1500 mL diarios de orina: sin
embargo, el rango normal puede variar
de 600 a 2000 mL diarios y
considerarse norma. Cuando existe un
incremento por arriba de 2500 mL de
orina diaria se denomina poliuria; por
el contrario, si existe un descenso por
debajo de 500 mL se emplea el
término oliguria. El término anuria se
refiere a la casi nula producción de
orina (menos de 100 mL por día).
25

ANÁLISIS DE LA ORINA, REALIZA UN
EGO DEL SEDIMENTO URINARIO
EXAMEN MACROSCÓPICO
Es la fase del examen que evalúa
las características del espécimen
que se pueden captar por medio
de los sentidos, como son el color
y el aspecto. Se realiza
comúnmente por la observación
directa de la muestra de orina.
Es recomendable que se tomen
en cuenta algunos cuidados para
una correcta realización como
observar la muestra en un tubo de
ensayo limpio y sin raspaduras,
además de contar con iluminación
suficiente de color blanco (o frío).
El COLOR se observa en el tubo
de alícuota con un fondo blanco y
se registra en forma descriptiva y
sin ningún tipo de clasificación.
El ASPECTO se observa con un
fondo negro opaco y con
incidencia angular del rayo de luz,
esto permite iluminar y contrastar
los elementos disueltos o
suspendidos que confieran
turbidez a la muestra.
Valores normales:
- Color: de paja a amarillo, pálido
a oscuro.
- Aspecto: transparente o
ligeramente turbio.
26

EXAMEN QUÍMICO
Comprende la determinación cuantitativa y
semicuantitativa de diversos parámetros y
sustancias excretadas en la orina. Se realiza
mediante reacciones químicas y enzimáticas de
química seca, en la cual se impregna una fase
sólida con los reactivos respectivos a cada
determinación.
Las zonas reactivas se presentan en una pequeña
tira de material plástico de fácil manejo que sirve
como vehículo para la impregnación simultánea
de las zonas reactivas respectivas a los 10
parámetros con orina del paciente. Cuando pasa
el tiempo necesario para que se completen las
reacciones químicas y enzimáticas en cada zona
reactiva se desarrollan colores característicos por
la presencia de reactivos cromógenos. El color
desarrollado y su intensidad son representativos
de la presencia y la concentración de diversas
sustancias químicas contenidas en la orina. La
interpretación de los colores y su intensidad se
puede realizar de dos formas:
• Por comparación de los colores desarrollados en
las zonas reactivas de la tira de medición con una
carta de colores, en la que se presentan los
posibles tonos dentro de los límites del rango de
medición, junto con la concentración equivalente.
• En un lector automatizado. Es un fotómetro de
reflexión en el que se emite un haz de luz de
determinada longitud de onda dirigido a cada una
de las zonas reactivas de la tira, se mide la luz
reflejada, se procesa y se convierte en un
resultado de concentración por un procesador. Es
el método recomendado para estandarizar la
lectura de la tira reactiva. El procesamiento
manual de la tira reactiva incluyendo la
comparación visual de colores presenta una serie
de desventajas que afectan la reproducibilidad y
la exactitud de los resultados
27

EXAMEN MICROSCÓPICO
Identifica y cuenta el tipo
de células, cilindros,
cristales, y otros
componentes (bacterias,
moco) que podrían estar
presentes en orina.
Se ha estandarizado la
preparación de la muestra:
de 10 a 12 ml, se debe
centrifugar a 2000 r.p.m.
por 5 minutos. Luego se
bota el sobrenadante,
dejando 0.5 a 1 ml para
resuspensión del
sedimento. Finalmente,
una gota del resuspendido
se coloca sobre un
portaobjeto y se cubre con
un cubreobjeto para luego
ser observado al
microscopio.
28

RESULTADOS DEL
ANÁLISIS
Leucocitos
Nitritos
Eritrocitos
Esterasa leucocitaria
Bacterias:
Piuria:
Cilindros:
Color de la orina:
Cetonas:
Bilirrubina:
5 o más por campo
Positivo
5 o más por campo
Positiva
Abundantes
Positivo
Positivo (presenta cilindros
urinarios y leucocitarios)
Naranja amarillento
Positivo
Positivo
Leucocitos
Eritrocitos
29

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31

Discovery salud es una revista de interés clínico
realizada con un gran esfuerzo y dedicación, producto
de la investigación documental sobre la enfermedad
de la pielonefritis en la cual se aborda dicha
enfermedad desde los puntos de vista hematológicos,
inmunológicos y citoquímicos, los cuales son los tres
submódulos que cursamos actualmente.
El objetivo de esta revista es informar a nuestros
lectores sobre la enfermedad anteriormente
mencionada con el fin de que conozcan más acerca
de ella y la importancia de las tres áreas mencionadas
anteriormente para su diagnóstico y prevención.
Autoras:
Alonso Nuñez Ximena, Anaya Navarro Mariana, De León Ochoa Aneth Michelle,
Gómez Guillén Cielo Melissa, Moctezuma Ibarra Sophia Anahí, Vallejo Aguilar
María Fernanda
32