FASCITIS PLANTAR
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<strong>FASCITIS</strong> <strong>PLANTAR</strong><br />
Definición<br />
La fascitis plantar consiste en la inflamación de la fascia plantar, una banda de<br />
tejido elástico que se extiende desde el calcáneo hasta la zona metatarsal,<br />
situada delante de los dedos. Esta estructura tiene una función esencial en el<br />
caminar, pues es una de las principales responsables de mantener el arco<br />
plantar, absorber y devolver la energía que se produce cuando el pie impacta<br />
contra el suelo. Además, se encarga de proteger los metatarsianos evitando un<br />
exceso de flexión de los dedos.<br />
Tambien podemos decir La fascia plantar es una estructura plana, gruesa y<br />
fibrosa situada en la planta del pie que se extiende en cada paso que damos.<br />
Se origina en el hueso del talón y se inserta en todos los dedos.<br />
La fascitis plantar es la condición más común de dolor en el talón. Esta<br />
situación ocurre cuando el ligamento fibroso de la fascia plantar (en la planta<br />
del pie) provoca desgarros en los tejidos, y ésto produce dolor e inflamación.<br />
A menudo ocurre después de estar largos períodos de tiempo en reposo,<br />
mucho tiempo de pie, exceso de ejercicio o actividad con calzado no adecuado<br />
para la actividad que estamos realizando, calcetines no adecuados para el<br />
calzado que llevamos…etc.<br />
Pueden ser varias las sensaciones cuando padecemos fascitis, por ejemplo:<br />
sentir que estamos caminando por un lecho de cristales, sobre un camino de<br />
fuego o incluso dolor plantar al ponernos el zapato.<br />
Las causas de la fascitis plantar son muy variadas, desde:<br />
El uso de calzado inapropiado para la actividad que vamos a desarrollar. Esto<br />
es, si voy a caminar mas de “X” minutos, por terreno montañoso, o a mucha<br />
velocidad, tendré que ponerme el calzado que más se adapte.<br />
Un esguince mal curado, el dolor al apoyar el pie en el suelo hace que<br />
cambiemos la forma de apoyarlo y por tanto, puede producir cambios en la<br />
pisada.<br />
La falta de información sobre cuándo y cómo estirar los músculos de las<br />
piernas, ya que por exceso o defecto de ejercicio, nuestra musculatura puede<br />
verse afectada,<br />
La sobrecarga muscular, que puede producir contracturas y acortamientos<br />
musculares, haciendo que nuestra fascia trabaje más de lo normal y curse con<br />
estrés en la planta del pie.<br />
Además, la fascitis plantar lleva consigo un número importante de problemas<br />
asociados, como por ejemplo un cambio en la postura o una disminución de<br />
nuestra actividad diaria, ya que es complicado andar con tanto dolor. Esto nos
condiciona a la hora de realizar con normalidad las actividades de la vida diaria<br />
y termina afectando a nuestro estado de ánimo.<br />
La fascitis plantar se debe a la reiteración de correr unido a una mala pisada en<br />
una superficie dura y uniforme. También puede estar causada por un pie cavo,<br />
un pie vago o un exceso de curvación que provoca la inflamación de la fascitis”,<br />
explica Ángel de la Rubia, presidente de la Asociación Española de Podología<br />
Deportiva (Aepode). Otras posibles causas de este trastorno son la debilidad<br />
muscular, la mala sujeción del calzado o un aumento repentino de la actividad<br />
física o del peso.<br />
Síntomas - signos<br />
Después de un interrogatorio en el cual hemos encontrado mecanismos de<br />
producción y/o antecedentes antes señalados, existen síntomas como:<br />
- Dolor en la parte interna del pie, sobretodo en los primeros pasos del<br />
día, o en los primeros pasos después de un reposo largo - ya que con el reposo<br />
la fascia disminuye su longitud.<br />
- También aumenta si mantenemos el pie quieto durante mucho tiempo, o si<br />
realizamos alguna actividad física forzada.<br />
- El dolor aumenta con una flexión dorsal tanto del pie como del tobillo,<br />
acción que produce un estiramiento de la fascia lesionada .<br />
- El dolor puede aparece también en la extensión forzada del primer dedo.<br />
- Se pueden palpar granulosidades a la altura de la lesión y el dolor.<br />
- El dolor también aumentará al estiramiento manual de la fascia.<br />
- En este caso es más útil y barato la realización de una ecografía, siendo<br />
también la resonancia magnética resolutiva aunque no barata. Por otro lado la<br />
radiografía con toda seguridad no nos aportará información concluyente, a<br />
excepción de mecanismos de producción traumáticos directos.<br />
- Lo más habitual es que nos encontremos una huella plantar con<br />
aumento de superficie de apoyo en su borde interno como signo de caída de<br />
este arco.<br />
huella-de-un-pie-afectado-por-fascitis-plantar<br />
Huella de un pie afectado por fascitis plantar<br />
Es posible que nos encontremos ante un dolor de características similares al<br />
descrito cuya causa sea una irritación articular o la existencia de un punto<br />
gatillo muscular, o incluso alguna alteración de la movilidad de los huesos que<br />
forman el pie y que dará tensiones sintomáticas en tendones y ligamentos de<br />
éste. En estos casos la fascia no ha llegado a afectarse pero la sintomatología<br />
existe, es necesario por tanto buscar toda la información posible y
desenmascarar una posible pseudofascitis, aunque patologías de este tipo son<br />
habituales precursores de la aparición de la inflamación de la fascia.<br />
El síntoma principal de esta lesión es el dolor que se produce en la zona<br />
interna del talón, la parte en la que se inserta la fascia plantar, y que suele<br />
manifestarse más intensamente por las mañanas debido a la rigidez matutina<br />
de la fascia, que por la noche se acorta. El dolor suele ir acompañado de<br />
hinchazón leve, enrojecimiento y sensibilidad en la parte inferior del talón.<br />
En el caso de los deportistas, el dolor solo aparecerá por la mañana y tras la<br />
práctica de la actividad deportiva por lo que, en general, podrá seguir<br />
realizando la actividad.<br />
Prevención<br />
No es necesario esperar a sentir dolor para empezar a prevenir no solo la<br />
fascitis, sino muchas otras enfermedades que pueden desencadenarse por una<br />
pisada incorrecta. “En primer lugar, saber qué tipo de pie tiene el deportista.<br />
Para ello es fundamental ir al podólogo deportivo para que este le haga un<br />
estudio de la pisada”, indica de la Rubia. El objetivo de los estudios que se<br />
realizan en las tiendas de deporte es asesorar al cliente sobre el tipo de<br />
zapatilla más indicada para este y, por lo tanto, no tiene ninguna validez clínica.<br />
Después de detectar el problema concreto de pisada del paciente, el podólogo<br />
le prescribirá una plantilla personalizada que podrá adaptar perfectamente a su<br />
calzado. “Las plantillas no son solo para proteger la estructura del pie, sino<br />
para preservar el equilibrio de todo el cuerpo”, aclara el experto.<br />
Tratamientos kinésico<br />
Hacer precalentamiento y estiramiento antes de los deportes o el ejercicio<br />
puede hacer que la fascia plantar se vuelva más flexible y puede disminuir las<br />
probabilidades de lesiones y de inflamación.<br />
Quizás desee tomar un analgésico (medicamento para el dolor), como un<br />
medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE ), incluidos el ibuprofeno o el<br />
naproxeno, para aliviar la inflamación y el dolor. Algunas personas toman AINE<br />
al menos 30 minutos antes de hacer el ejercicio recomendado, para aliviar el<br />
dolor y para poder hacer y disfrutar del ejercicio. Otras personas toman AINE<br />
después de hacer ejercicio. Sea prudente con los medicamentos. Lea y siga<br />
todas las instrucciones de la etiqueta.<br />
Después de hacer ejercicio, aplíquese hielo en el talón para ayudar a aliviar el<br />
dolor y la inflamación.<br />
Ejercicios de estiramiento antes de levantarse de la cama<br />
Muchas personas con fascitis plantar tienen dolores intensos en el talón por la<br />
mañana, cuando dan los primeros pasos después de levantarse de la cama.<br />
Este dolor proviene de la tensión de la fascia plantar que ocurre durante el<br />
sueño. Estirar o masajear la fascia plantar antes de ponerse de pie, a menudo,<br />
puede reducir el dolor en el talón.
Estire el pie flexionándolo hacia arriba y hacia abajo 10 veces antes de ponerse<br />
de pie.<br />
Haga estiramiento de los dedos de los pies para estirar la fascia plantar.<br />
Utilice una toalla para estirar la planta del pie ( estiramiento con una toalla ).<br />
Otras medidas pueden ayudar a reducir el dolor en el talón cuando da los<br />
primeros pasos después de levantarse de la cama. Usted puede:<br />
Usar una tablilla (férula) nocturna mientras duerme. Las férulas nocturnas<br />
sostienen el tobillo y el pie en una posición que mantiene el tendón de Aquiles y<br />
la fascia plantar levemente estirados.<br />
Masajear la planta del pie a través del ancho de la fascia plantar antes de<br />
levantarse de la cama.<br />
Usar siempre zapatos cuando se levanta de la cama, incluso si es solo para ir<br />
al baño. Las sandalias de buena calidad, el calzado deportivo o cualquier otro<br />
calzado cómodo que tenga un buen soporte de arco servirán.<br />
Los ejercicios de estiramiento deberían producir una sensación de tirantez. No<br />
deberían causar dolor. Pregúntele a su fisioterapeuta o médico qué ejercicios<br />
serán mejores para usted.<br />
Ejercicios para hacer todos los días<br />
Los ejercicios de estiramiento y de fortalecimiento ayudarán a reducir la fascitis<br />
plantar.<br />
Es mejor hacer cada ejercicio 2 o 3 veces al día, pero no es necesario que los<br />
haga todos de una vez. nota 1<br />
Utilice un palo de amasar o una pelota de tenis. Mientras está sentado, haga<br />
rodar el palo de amasar o la pelota con el arco del pie. Si puede, a medida que<br />
avance, haga el ejercicio estando de pie.<br />
Estiramiento de los dedos de los pies<br />
Estiramiento con una toalla<br />
Estiramiento de la pantorrilla<br />
Estiramiento de la fascia plantar y de la pantorrilla<br />
Rollos de toalla para fortalecimiento<br />
Levantar canicas con los dedos de los pies para fortalecimiento
El tratamiento inicial suele consistir en la combinación de antiinflamatorios con<br />
diferentes tratamientos de fisioterapia dirigidos a aliviar la inflamación de la<br />
fascia en la fase aguda de este trastorno.<br />
Si tras el examen de pisada el podólogo determina que la inflamación de la<br />
fascia se debe a un trastorno en la planta del pie, habrá que diseñar y fabricar<br />
una plantilla personalizada que permita liberar la fascia y así, una vez se alivie<br />
la inflamación de esta estructura, el paciente pueda retomar la actividad con<br />
menos probabilidad de recaída. “Con las plantillas adecuadas se pueden<br />
resolver hasta el 90 por ciento de los casos de las enfermedades que tienen<br />
que ver con la fascitis plantar”, afirma de la Rubia. En los casos en los que hay<br />
que recurrir a la cirugía, esta ya no es tan invasiva como era antes, pues ahora<br />
a través de la ecografía es posible saber con exactitud el lugar en el que se<br />
debe actuar, y por ello se logra liberar la fascia de forma satisfactoria la<br />
mayoría de las veces. Sin embargo, como en toda operación, existe riesgo<br />
tanto de infección como de no resolución.<br />
dependiendo de la causa que origina la inflamación de la fascia el tratamiento<br />
irá encaminado hacia un lugar o hacia otro.<br />
Tanto si ha existido trauma sin fractura como si el dolor es tan intenso que<br />
impide una correcta deambulación, se debe realizar como tratamiento inicial:<br />
- Inmovilización con vendaje funcional de 7 a 10 días.<br />
- Tratamiento fisioterápico, que en líneas generales consistirá en: tratamiento<br />
de la inflamación mediante ultrasonidos y/o termoterapia profunda por<br />
microondas, tratamiento del dolor mediante electroterapia analgésica.<br />
- Mientras se mantiene el vendaje se puede empezar a realizar el tratamiento<br />
osteopático específico, que detallamos más abajo.<br />
- Terapias miofasciales y de estiramiento sobre la cadena posterior de los<br />
miembros inferiores, así como de gemelos, soleo y pie.<br />
- A la retirada de ésta se continuará con el tratamiento fisioterápico encaminado<br />
la regeneración de la fascia y su cicatrización también mediante electroterapia<br />
y/o ultrasonidos a la vez que se continúa con el tratamiento específico de<br />
osteopatía. Es muy útil en esta fase la aplicación de un vendaje<br />
neuromiofascial para activar musculatura imprescindible a la hora de sujetar<br />
correctamente el arco plantar interno.<br />
Por otro lado en ausencia de traumatismo, y con una sintomatología no muy<br />
pronunciada, es posible que no sea necesaria ninguna inmovilización ni<br />
tratamiento regenerativo de la fascia, aunque sí investigar sobre la causa que<br />
está provocando las molestias. Es muy efectivo en este caso un tratamiento<br />
específico osteopático ayudado por un tratamiento postural de fisioterapia, y la<br />
confección si fuera necesario de plantillas y revisión de calzado y actividad<br />
deportiva o laboral.
TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO ESPECÍFICO<br />
Es fundamental, y su objetivo principal es ayudar al cuerpo a recuperar su<br />
equilibrio, a que su función la realice dentro de los parámetros fisiológicos<br />
normales, reduciendo así el tiempo de vuelta a la actividad normal con unas<br />
garantías mínimas.<br />
Técnicas de tratamiento<br />
• Con técnicas de thrust para las lesiones en rotación tanto de cuboides<br />
como de escafoides.<br />
• Técnicas articulatorias para trabajar el valgo de calcáneo .<br />
• Técnica de descompresión de la tibio tarsiana.<br />
• Técnicas de thrust para iliaco, sacro y C0, C1 y C2.<br />
• Técnicas de tejidos blandos para el trabajo de la fascia plantar y la<br />
musculatura posterior de la pierna.<br />
• Trabajo craneal, donde con frecuencia se ha de trabajar la esfeno<br />
basilar, y el occipucio. Importante para mí el trabajo de las membranas de<br />
tensión recíproca y los captores posturales -ojos y sistema estomatognáticofundamentalmente,<br />
si hubiera relación.<br />
• También es obligado revisar las vísceras, sobre todo colon ascendente,<br />
descendente sigmoideo, válvula ileocecal, vejiga y útero y próstata para liberar<br />
la movilidad de la pelvis.<br />
• Manipular la charnela dorso lumbar y las glándulas suprarrenales para<br />
mejorar la respuesta antiinflamatoria del organismo.