ISVPS_Veterinary_News_ES_5Edition

Veterinary
NewsNúmero 5 | Junio | 2017
CASOS
CLÍNICOS
Cistostomía en un cerdo vietnamita
(Sus scrofa) con urolitiasis
Leishmaniosis canina y dermatitis
pustular
ACTUALIDAD
Sector y Empresa
RINCÓN DEL
EXPERTO
Hiperadrenocorticismo e
hipoadrenocorticismo en el perro:
cómo manejar las complicaciones
ENTREVISTA
Hugo Villena, ganador del
póster del Congreso ESVPS

Contenidos
1
Noticias y novedades
4
Sector y Empresa
2
Entrevista
8
Entrevista a Hugo Vilhena, ganador del concurso de pósteres del
I Congreso ESVPS
3
Caso clínico ESVPS
Cistostomía en un cerdo vietnamita (Sus scrofa) con urolitiasis
Leishmaniosis canina y dermatitis pustular
4
11
18
Rincón del experto
Hiperadrenocorticismo e hipoadrenocorticismo en el perro: cómo manejar
las complicaciones
5
Quiz
24
26
Ponte a prueba
6
Artículos de interés
Prevalencia de obesidad caina, obesidad relacionada con
disfunción metabólica y relación con obesidad del propietario en
una región de alta prevalencia de obsesidad en España 27
Tasas de incidencia y análisis de factores de riesgo en casos
reportados por propietarios de Labrador Retriever con vómitos y
diarrea
27

Noticias y novedades
Se incrementa la concienciación sobre la
importancia de las zoonosis transmitidas por
garrapatas
Desde el inicio de la primavera los medios de comunicación se están
haciendo eco de la importancia de prevenir ciertas enfermedades
transmitidas por garrapatas. Las primeras informaciones surgieron ante
la publicación de un estudio del Ministerio de Sanidad en virtud del cual
se ha detectado la presencia de garrapatas infectadas con el virus de la
fiebre hemorrágica de Crimea-Congo en animales silvestres de cuatro
comunidades autónomas: Extremadura, Madrid, Castilla La Mancha y
Castilla y León, aunque los expertos consideraron que el riesgo que suponen
para los humanos es "muy bajo".
A los pocos días se presentaba en Madrid la campaña de concienciación
sobre estas enfermedades puesta en marcha por el Colegio de
Veterinarios de Madrid, la Asociación de enfermos crónicos de Lyme
(ALCE) y el laboratorio de salud animal Zoetis, recordando que anualmente
se registran en Europa más de 70.000 casos de enfermedad de
Lyme, según las cifras ofrecidas por EUCALB (European Concerted Action
on Lyme Borreliosis), una patología causada por la bacteria Borrelia
burgdorferi, que conlleva riesgo de secuelas graves para el hombre y
cuyo verdadero alcance genera incertidumbre .
Según Horacio Gil, investigador del Instituto de Salud Carlos III, “la incidencia
real de esta enfermedad no se conoce, debido a que es una
enfermedad infra-diagnosticada por la inespecificidad de sus síntomas
y la baja sospecha clínica”. Por su parte, Ana Navarro, vicepresidenta
de ALCE que sufre en primera persona los graves síntomas de Lyme,
considera que “es fundamental incidir en los protocolos de prevención
y tratamiento, e incrementar el conocimiento sobre el comportamiento
de estos patógenos y sus consecuencias para nuestra salud por parte
de los colectivos implicados en la salud pública y de la sociedad en
general”.
También la Dirección General de Salud Pública de la Consejería de Sanidad
de la Comunidad de Madrid ha puesto en marcha una campaña
de información con recomendaciones sanitarias para prevenir enfermedades
transmitidas por la picadura de garrapatas, involucrando en la
misma a los veterinarios a través del Colegio de Veterinarios de Madrid.
Prohibida la amputación del rabo en perros por
cuestiones estéticas
El pleno del Congreso ratificaba el pasado mes de marzo por unanimidad
el Convenio Europeo de Protección Animal de 1987, que prohíbe,
entre otras prácticas, la amputación del rabo de los perros por motivos
estéticos, de las cuerdas vocales o la extirpación de las uñas en los gatos.
Los 344 diputados han apoyado con 30 años de retraso la adhesión definitiva
de España a dicho Convenio, que establece los principios básicos
para la protección de los animales, como limitar su uso en publicidad
y espectáculos o prohibir las amputaciones por motivos no curativos.
ESVPS 4

Noticias y novedades
Henry Schein, ha sido reconocida por cuarto
año consecutivo como una de las «Compañías
más ética del mundo»
Este es el cuarto año consecutivo que Henry Schein es reconocida por
el Ethisphere Institute, líder mundial en la definición y desarrollo de estándares
de prácticas comerciales éticas, como una de las «Compañías
más ética del mundo». Una distinción que reconoce a aquellas organizaciones
que hayan tenido un impacto sustancial en la manera en que
llevan a cabo sus actividades mediante el fomento de una cultura de
ética y transparencia en todos los ámbitos de la compañía.
Este año han sido distinguidas 131 empresas, que abarcan 54 sectores
industriales, 21 países y 5 continentes.
La puntuación se genera en cinco categorías clave: programa ético y
de conformidad (35%), responsabilidad y ciudadanía corporativas (20%),
cultura ética (20%), gestión (15%) y liderazgo, innovación y reputación
(10%).
Nuevo Stronghold Plus para gatos: sólida
protección frente a los principales parásitos del
gatogato
Zoetis ha lanzado Stronghold Plus, antiparasitario de amplio espectro
para gatos que ofrece una completa protección frente a pulgas y garrapatas
en una cómoda dosis mensual. Stronghold Plus utiliza la acción
combinada de selamectina y sarolaner, ofreciendo así una eficacia superior
a la bien conocida eficacia de Stronghold. Gracias a este doble
mecanismo de acción, al ejercer la selamectina y el sarolaner su acción
en paralelo, Stronghold Plus elimina las pulgas (Ctenocephalides spp.)
antes de que puedan poner huevos, y confiere una protección rápida
y persistente contra las garrapatas que infestan más frecuentemente
al gato. Además, a estos parásitos se les unen los ácaros de los oídos
(Otodectes cynotis), filarias (Dirofilaria immitis), adultos de gusanos gastrointestinales
(Toxocara cati y Ancylostoma tubaeforme) y piojos (Felicola
subrostratus), frente a los que Stronghold Plus también ofrece una
eficacia probada.
Stronghold Plus es fácil de usar, presentándose en una cómoda pipeta
de fácil aplicación que facilita el cumplimiento, además de ser posible
su uso en gatitos a partir de las ocho semanas y 1,25kg de peso.
Royal Canin presenta Anallergenic Feline
Se trata de una nueva dieta especialmente orientada al manejo nutricional
de las reacciones adversas al alimento en el gato. Un alimento
específico para el diagnóstico y el tratamiento de reacciones adversas,
gracias a su proteína hidrolizada de muy bajo peso molecular, la selección
del resto de componentes y las estrictas medidas de control antes,
durante y después del proceso de producción. Las proteínas de Anallergenic
han sido sometidas a una hidrólisis muy intensa para reducir
su tamaño para que el sistema inmunitario no las detecte.
5
VeterinaryNews 5

General Practitioner Advanced Certifi cate
GPAdvCert
Take your knowledge to another level
Over the last 19 years, Improve International has enabled thousands of vets working in general
practice to develop core clinical skills and gain additional postgraduate qualifications in more than
20 different subjects. The next step in this process of lifelong learning is a series of new modular
programmes and qualifications designed specifically for vets who wish to advance their knowledge
and skills in their area of clinical interest.
These new programmes will be accredited by the European School of Veterinary Postgraduate
Studies (ESVPS) and validated by Harper Adams University in the UK (40 credits at Masters Level).
Delegates will be able to gain a General Practitioner Advanced Certificate awarded by ESVPS
with the possibility of upgrading to a Postgraduate Diploma.

Is this programme for me?
You will be an experienced vet with an existing good knowledge of the principles of small animal
surgery and particularly small animal orthopaedics. You will probably have already undertaken
additional training in the subject and gained a General Practitioner Certificate in Small Animal
Surgery (GPCertSAS) or an equivalent qualification.
You will have a strong interest in the subject and the desire to continually improve your knowledge
and skills. You would like to carry on your studies in the same subject and learn new, more
advanced techniques that you can take back into your practice. You would like to gain a higher-level
qualification in the subject.
In order to be able to gain the GPAdvCert (General Practitioner Advanced Certificate), you will need
to hold a GPCert (SAS) although there will be an Accredited Prior Learning (APL) route from ESVPS
for those vets who can demonstrate that they already have a good knowledge of the subject and
who wish to pass straight to the examination without undertaking a taught programme.
Programme structure
The course programme will be delivered in
three, five-day blocks of teaching using three
different state of the art training facilities. Two
speakers will tutor each of these five-day
blocks. Group size will be strictly limited to
enable an excellent learning experience.
Experienced world-renowned clinicians (ECVS
or ACVS Diplomates) will provide delegates
with the very latest information about new
developments in small animal orthopaedics.
Step by step decision making processes will
enable delegates to make the best choice
when treating patients with orthopaedic
conditions. Numerous case-examples will be
used to help delegates relate their theoretical
knowledge to clinical practice. A high level of
practical instruction in a wet-lab environment
will allow delegates to practice these new
surgical techniques with close supervision from
the two course speakers. There will also be
demonstrations of some of the more complex
orthopaedic procedures such as CUE, PAUL
and THR. Availability of radiography will enable
delegates to critically assess their practical
work. **
**Delegates will be able to attend this programme from all across the
world and the aim is to encourage the cross-sharing of ideas and
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Advanced Small Animal
Orthopaedics Programme
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Where will the programme be held?
FEBRUARY - OCTOBER 2018
GPAdvCert in Small Animal Orthopaedic Surgery
Cremona, Feb. 26 th to Mar 02 th .
Madrid, Jun. 11 th Jun. 15 th .
Sheffield, Oct. 08 th to Oct. 12 th .
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Entrevista
Entrevista a Hugo
Vilhena, ganador del
concurso de pósteres
del I Congreso ESVPS
Bajo el título “Tumores mamarios y endometriales sincrónicos en gatas”, el estudio pone
de manifiesto la relación existente entre la presencia de ambos tipos de tumores y concluye
la necesidad de realizar análisis histopatológico de tejido uterino y ovárico en gatas con
tumores mamarios malignos.
Usted fue, con un póster centrado en tumores
mamarios en gatas, el ganador del concurso del I
Congreso ESVPS, celebrado el año pasado en Madrid.
¿Qué ha significado para usted este reconocimiento?
Mi actividad profesional se divide entre la clínica de animales
compañía y la enseñanza. Desde hace algunos años he estado
completando la misma con la participación en estudios de
investigación clínica. Para todo el equipo que participó en este
estudio, la posibilidad de presentar los resultados de nuestro
trabajo ha sido lo más importante, pero ganar un premio es por
supuesto siempre gratificante y motivador.
¿Qué opinión le mereció en general el I Congreso
ESVPS y su concurso de pósteres? ¿Qué le animó a
participar en el mismo?
En mi opinión, la primera edición del Congreso de la ESVPS
estuvo francamente bien; una opinión que, me atrevo a decir,
fue generalizada, ya que el nivel de los ponentes fue muy
elevado, y las conferencias fueron realmente interesantes.
Además, el lugar elegido (Faunia, en Madrid) es un escenario
muy agradable y original, y la ciudad de Madrid disfrutó ese fin
de semana de un clima inmejorable. Aprovecho la ocasión para
trasladar mi felicitación a la organización por el éxito obtenido.
En cuanto al concurso de pósteres, es una buena oportunidad
para la presentación de estudios de casos clínicos y/o proyectos
de investigación. Y, además, la organización, como participantes
en el concurso de pósteres, nos invitó a asistir a todas las
conferencias, sin coste alguno, lo cual es de agradecer.
Se sabe desde hace poco tiempo que los tumores
uterinos en gatas no son tan poco frecuentes como se
creía. ¿A qué se ha debido este hecho?
Creo que hay varios factores que contribuyen al hecho de que
esta enfermedad este subdiagnosticada en gatas, como la
tendencia creciente a realizar la ovariohisterectomía en gatas
jóvenes (aunque estos tumores también pueden aparecer
en gatas muy jóvenes). También el hecho de que en muchos
casos estos tumores no muestren signos clínicos durante un
tiempo prolongado, y que cuando éstos aparecen resulten ser
muy similares a otras enfermedades, como piometra y aborto.
Finalmente, la falta de evaluación histopatológica rutinaria de
los órganos reproductores es otra de las causas.
Sin embargo, algunos estudios recientes en los que se realizó
una evaluación histopatológica rutinaria de los ovarios y el útero
ESVPS
8

Entrevista
Los adenocarcinomas endometriales se
consideran los tumores uterinos malignos
más frecuentes en gatas.
de gatas adultas consideradas sanas y de otras con alteraciones
en el aparato reproductivo, revelaron que estos tumores son
más frecuentes de lo que se consideraba tradicionalmente.
El objetivo del estudio descrito en su póster es
evaluar la presencia de tumores endometriales en
gatas adultas no esterilizadas con tumores mamarios
malignos. ¿Cuáles son las principales conclusiones del
mismo?
El tratamiento quirúrgico (mastectomía) se considera de
elección para los tumores mamarios malignos en las gatas. La
realización de ovariohisterectomía y mastectomía simultánea es
una práctica común; sin embargo, aunque los tumores mamarios
se someten con frecuencia a evaluación histopatológica, no
ocurre lo mismo con los órganos genitales. En nuestro estudio,
se analizaron 25 gatas no esterilizados con tumores mamarios
malignos sometidos a mastectomía y ovariohisterectomía
simultánea. Dieciséis de estas gatas presentaron tumores
uterinos (13 malignos y 3 benignos), lo que sugiere que los
tumores endometriales son comunes en gatas con tumores
mamarios malignos, por lo que los ovarios y el útero también
deben ser sometidos a pruebas histopatológicas.
¿Cuáles son los tumores uterinos más frecuentes
en gastas y cuáles son los principales factores
predisponentes?
Los adenocarcinomas endometriales se consideran los tumores
uterinos malignos más frecuentes en gatas. Los tumores
benignos son menos frecuentes, y de estos, los leiomiomas son
los de mayor incidencia. Los datos clínicos relacionados con los
tumores uterinos en las gatas son muy escasos y sus factores
predisponentes aún no son conocidos.
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VeterinaryNews 5

2017
ESPAÑA
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18
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Caso clínico ESVPS
Cistostomía en un cerdo
vietnamita (Sus scrofa) con
urolitiasis
Por Inês Paulo Fazenda
Se presenta un caso de obstrucción uretral en un cerdo vietnamita después de la ingestión accidental de ibuprofeno y varios
embutidos. Mediante urianálisis y estudio ecográfico se detectó una cristaluria y urolitiasis por cristales de oxalato
y carbonato cálcicos. La resolución de la obstrucción mediante tratamiento médico con analgesia, relajantes uretrales y
antibiótico no fue completa. Finalmente se optó por una cistostomía con catéter de Foley temporal hasta que el animal
recuperase la funcionalidad uretral.
En estos casos es importante informar al propietario que la prevención pasa por una dieta equilibrada, aumento de la ingestión
de agua y ejercicio físico.
Introducción
Los cerdos vietnamitas (Sus scrofa) se
ven cada vez más en la clínica de exóticos.
Son animales sensibles y como otras
razas de cerdo doméstico tienen predisposición
a padecer de patologías del
tracto urinario. Dietas inadecuadas, poca
ingesta de agua, cambios en el pH de
la orina, falta de ejercicio y castración a
edad temprana son factores que aumentan
el riesgo de desarrollar problemas
urinarios (Maes et al., 2004; Chigerwe et
al., 2013). Un cerdo que muestre intentos
improductivos para orinar, necesita
cuidados médicos urgentes para evitar
azotemia, ruptura vesical o uretral. Las
posibles causas de obstrucción uretral
incluyen urolitiasis, pólipos, neoplasias,
coágulos sanguíneos y estenosis uretral
congénita o traumática (Zimmerman et
al., 2012; Pouleur-Larrat et al., 2014). En
el cerdo la porción pélvica de la uretra
contiene un receso vestibular y eso hace
que el sondaje retrógrado hasta la vejiga
sea casi siempre imposible (Garret,
1987). Así mismo, el tratamiento de las
obstrucciones uretrales pasa muchas
veces por técnicas quirúrgicas como la
uretrostomía perineal (Mann et al., 1994),
la uretroscopia con litotricia mediante láser
(Halland et al., 2002) o la cistostomía
con sonda de Foley (Fazili et al., 2010;
Zimmerman et al., 2012; Hua Zhang et
al., 2014).
Este trabajo presenta un caso de un cerdo
vietnamita con obstrucción uretral por
cristaluria y urolitiasis, que no responde
completamente al tratamiento médico
y dietético inicial y se recupera con una
cistostomía con sonda de Foley.
Historia
Un cerdo vietnamita de 10 meses de
edad, macho, 10 kg de peso, se presentó
con un cuadro agudo de polaquiuria
y estranguria. El propietario comenta que
hace 36 horas ingirió accidentalmente
tres comprimidos de ibuprofeno de 600
mg. Sigue con apetito y las heces son
normales. Su dieta esta constituida por
un 85% de pienso de cerdo vietnamita
(Muesli Kasper FaunaFood®) y un 15%
de verduras y frutas. Tiene agua ad libitum
y vive en un piso. Fue castrado hace
6 meses sin complicaciones.
En el examen clínico presentaba dolor
a la palpación abdominal, posición con
los miembros posteriores abiertos y protusión
del pene (Imagen 1). Tenía buena
condición corporal y estaba alerta. La
temperatura rectal era normal (38ºC), así
como la auscultación cardíaca y pulmonar.
Resto del examen clínico normal.
El diagnóstico diferencial incluyó nefritis
aguda por intoxicación por ibuprofeno,
urolitiasis, infección urinaria y malformaciones
del tracto urinario.Para evaluar un
11
posible daño renal a consecuencia de la
ingestión de los ibuprofenos, se extrajo
una muestra de sangre de la vena marginal
de la oreja y los valores estaban un
poco disminuidos: urea 3 mg/dL (valores
de referencia -VR-: 4,2 - 15,1 mg/Dl);
creatinina 0,7 mg/dL (VR: 1 - 2,3 mg/dL).
En la ecografía abdominal se apreció una
vejiga urinaria distendida con acúmulo
de sedimento hiperecogénico (Imagen 2).
Una muestra de orina recogida por micción
espontánea presentó color amarillo
oscuro con precipitado blanco arenoso
(Iamgen 3) y la tira reactiva de orina (Combur
10 Test®, Roche) reveló hematuria,
pH 9 (VR: 5-8) y ligera proteinuria. Una
muestra de orina recogida por cistocentesis
ecoguiada fue enviada a un laboratorio
externo para estudio del sedimento
y cultivo que reveló frecuentes cristales
Imagen 1. Cerdo vietnamita con estranguria y polaquiuria. Posición con los miembros
posteriores abiertos, protusión del pene y contracción abdominal repetida. Orina
gota a gota.
VeterinaryNews 5

Caso clínico ESVPS
de oxalato cálcico, moderados cristales
de carbonato cálcico y escasos cristales
de estruvita, sin presencia de eritrocitos,
leucocitos y bacterias (Cuadro 1).
Los diferentes resultados correspondientes
a la presencia de hematíes hicieron
sospechar que la lesión se encontraba al
nivel de la uretra. Se hospitalizó el animal
con famotidina 0,2 mg/kg BID PO (Pepcid®,
Johnson & Johnson) y sucralfato
0,5 g TID PO (Ulcermin®, Atlantic Pharma)
para prevenir úlceras gastrointestinales;
diazepam 0,3 mg/kg BID IM (Valium®,
Roche Farma) para relajación uretral; buprenorfina
0,02 mg/kg BID IM (Bupaq®,
Karizoo) para el dolor; y enrofloxacino 5
mg/kg SID PO (Enrox®, Virbac) para prevenir
una posible infección urinaria. Gradualmente
mejoró la micción, las heces
eran normales y comía bien, así que se
dio el alta a los dos días con famotidina
0,2 mg/kg BID PO 7 días, sucralfato 0,5 g
TID PO 7 días, enrofloxacino 5 mg/kg SID
PO 4 días y DL-metionina 6 g BID PO (Uropet®,
Vetoquinol) para acidificar la orina. Se
recomendó aumentar el consumo de verduras
y líquidos para promover diuresis,
vigilando la micción, defecación y cambios
en el estado general. Una semana
después el paciente volvió a la clínica. El
propietario comenta que "ha estado bien
pero hoy empieza otra vez a tardar un
poco más en orinar". Se repitió el análisis
de riñón que estaba normal (urea 6 mg/
dl; creatinina 0,9 mg/dl) y la tira reactiva
de orina que presentaba hematuria, pH 8,
sin proteinuria (Cuadro 1).
En la ecografía la vejiga tenía tamaño
normal pero seguía con sedimento ecogénico
compatible con cristaluria. El resto
del examen clínico fue normal, así que
se administró en la clínica una dosis de
buprenorfina 0,02 mg/kg IM y diazepam
0,3 mg/kg IM. Se envió a casa con diazepam
0,25 mg/kg SID PO una semana
(Diazepan prodes®, Kern Pharma) para
conseguir una mejor eliminación de los
cristales y N-Acetil D-Glucosamina 50
mg/kg SID PO 1 mes (Canine Cystaid®,
VetPlus) para proteger la mucosa vesical.
Se retiró la DL-metionina ya que el pH de
la orina era normal. Un mes después del
último episodio el animal regresó con un
cuadro agudo de obstrucción urinaria de
24 horas de duración, a consecuencia de
la ingestión accidental de embutidos. En
el examen clínico estaba letárgico, presentaba
dolor abdominal y protusión del
ESVPS
Imagen 2. Ecografía día 1. Corte transversal de la vejiga urinaria
distendida con material hiperecogénico en suspensión compatible
con cristales, pequeños urolitos, pus y/o coágulos. Porción ventral
de la vejiga en la parte superior de la imagen (animal de pie).
Imagen 3. Muestra de orina de color amarillo con sedimento
blanco precipitado, compatible con cristaluria.
Parámetro
Bioquímica*
Urea (mg/dL)
Creatinina
(mg/dL)
Glucosa
(mg/dL)
PT (g/dL)
Albuminas
(g/dL)
Globulinas
(g/dL)
ALT (U/L)
FA (U/L)
Calcio,total
(mg/dl)
Urianálisis
Tira de orina b
Densidad
pH
Proteínas
Hematies 2+ 2+ 4+ 1+ Negativo
Sedimento c C.E. M.E. C.E. M.E.
Eritrocitos
Leucocitos
Bacterias
Cultivo
Cristales:
· Oxalato cálcico
monohidratado
· Oxalato cálcico
dihidratado
· Carbonato
cálcico
· Estruvita
Día 1
3
0,7
1.010
9
1+
0 - 1
0 - 1
Negativo
Negativo
(+++)
(++)
(+)
12
Dia 10
6
0,9
1.020
8
Negativo
12 - 14
2 - 3
Negativo
-
(+++)
(+)
(+++)
Dia 40 Dia 53
Cistostomía
15 14
1,2
72
6,5
3,6
2,9
54
36
9,5
1.015
8
1+
M.E
35 - 37
0 - 1
Negativo
Negativo
(+++)
(+++)
Imagen 4. Ecografía antes de la cistocentesis ecoguiada (día 40).
Corte transversal de la vejiga urinaria severamente distendida. En
su interior la orina es hiperecogénica por presencia de abundantes
cristales y sangre en suspensión. Paciente en decúbito lateral
derecho.
Imagen 5. Orina color ámbar oscuro recogido por cistocentesis
ecoguiada (día 40) con una palomilla de punción 23G acoplada
a una llave de 3 vías y una jeringa de 10 ml. Animal en decúbito
lateral derecho con el abdomen caudal lateral izquierdo preparado
asépticamente.
Cuadro 1. Resultados de los parámetros bioquímicos y urianálisis en diferentes días. PT: proteínas totales; ALT: alanina transaminasa;
FA: fosfatasa alcalina; C.E.: cistocentesis ecoguiada; M.E.: micción espontánea. (+++) frecuentes; (++) moderados; (+) escasos.; a) Analizador
bioquímico IDEXX VetTest®; b) Combur 10 Test®, Roche; c) Ver apéndices 1, 2 y 3.
* Carpenter y Marion, (2013).
0,8
1.015
8
1+
-
-
-
-
-
Dia 83
-
-
1.015
8
Negativo
-
-
-
-
(++)
(+)
Referencia*
4,2 - 15,1
1 - 2,3
60 - 75
6,6 - 8,9
3,6 - 5
11 - 95
27 - 160
9,3 - 11,6
1.010 - 1.050
5 - 8
Negativo a 1+
Negativo a 1+
0 - 5
0 - 5
Escasos
cristales
de calcio
oxalato
o estruvita
asociado a la
dieta

Caso clínico ESVPS
Cuadro 2. Ejemplo de verduras y frutas con alto contenido en calcio y oxalato, que deben ser evitadas o consumidas en poca cantidad, en
casos de cristaluria por oxalato cálcico.
Elevado contenido en calcio
Bróculi
Col
Diente de león
Endivias
Escarola
Espinacas
Hojas de nabo
Rúcula
pene. El estudio ecográfico reveló una
vejiga severamente distendida con gran
acúmulo de sedimento hiperecogénico y
contracciones repetidas del receso vestibular
de la uretra (Imagen 4).
Elevado contenido en oxalato
Apio
Berza común
Diente de león
Escarola
Fresa
Frutos rojos
Perejil
Uva Concord
El diagnóstico presuntivo fue obstrucción
uretral por urolitiasis y se decidió
sedar con medetomidina 0,02 mg/kg IM
(Domtor®, Esteve) y butorfanol 0,2 mg/
kg IM (Torbugesic®, Zoetis) para intentar
un sondaje uretral con reflujo retrógrado
de suero. Debido a la anatomía de la ure-
tra, el sondaje no resolvió la obstrucción
y como alternativa se realizó una cistocentesis
ecoguiada, con extracción de
aproximadamente 300 ml de orina color
ámbar oscuro (Imagen 5). El urianálisis reveló
hematuria severa, pH 8, proteinuria
y frecuentes cristales de oxalato y carbonato
cálcicos. El cultivo de orina fue negativo
(Cuadro 1).
El perfil bioquímico sanguíneo fue normal
inclusive el riñón (urea 15 mg/dl; creatinina
1,2 mg/dl) y el calcio (9,5 mg/dl; VR:
9,3 - 11,6 mg/dl) (Cuadro 1). Se hospitalizó
el paciente con diazepam 0,5 mg/kg BID
IM y buprenorfina 0,02 mg/kg BID IM,
pero al día siguiente continuaba con obstrucción.
Finalmente, se decidió realizar
una cistostomía con catéter de Foley abdominal
para permitir el drenaje temporal
de orina.
Apéndice 1. Estudio del sedimento urinario y cultivo de orina en el día 1. Muestra de orina recogida por cistocentesis ecoguiada.
13
VeterinaryNews 5

Caso clínico ESVPS
Apéndice 2. Estudio del sedimento urinario en el día 10. Muestra de orina recogida por micción espontánea.
Imagen 6. Imagen intraoperatoria. Vejiga distendida con paños
de campo dispuestos alrededor para evitar fugas de orina en el
interior del abdomen.
A
B
Imagen 7. En la cirugía. A) Lavado vesical con jeringa de 50ml. Se
sostiene la vejiga con dos puntos fijadores de sutura absorbible
monofilamento 2/0. B) Orina con sangre, abundantes cristales y
escasos urolitos de pequeñas dimensiones (

Caso clínico ESVPS
puntos simples absorbibles monofilamento 2/0 (MonoPlus®, Braun) para crear una
cistopexia con la pared abdominal (Imagen 9). Se hizo un recogido subcutáneo de 2 cm
con el catéter de Foley antes de exteriorizarlo. La fascia abdominal y el subcutáneo
se cerraron con suturas continuas simples absorbibles monofilamento 0 (MonoPlus®,
Braun) y la piel con grapas. La parte exterior del catéter se fijó a la piel en el flanco
lateral con un punto simples no absorbible monofilamento 2/0 (Premilene®, Braun)
(Imagen 10).
Se hospitalizó el paciente con meloxicam 0,4 mg/kg SID IM (Meloxidyl®, Ceva), buprenorfina
0,02 mg/kg BID IM, diazepam 0,25 mg/kg BID PO y enrofloxacino 5 mg/
kg SID PO. Se añadió prazosina HCL (hidrocloruro) 0,5 mg TID PO (Minipres®, Pfizer)
para evitar el espasmo uretral, ya que solo el diazepam no lo resolvió. Se extrajo orina
a través de la sonda tres veces al día, se hicieron lavados de vejiga dos veces al día
con suero fisiológico y se realizaron ecografías de control (Imágenes 11, 12).
Al tercer día postoperatorio empezó a orinar solo y se dio el alta con meloxicam 0,1
mg/kg SID PO (Meloxidyl®, Ceva), famotidina 0,2 mg/kg BID PO, enrofloxacino 5 mg/
kg SID PO, diazepam 0,25 mg/kg BID PO, prazosina HCL 0,5 mg BID PO y N-Acetil
D- Glucosamina 50 mg/kg SID PO hasta revisión en diez días y lavado de vejiga cada
24 horas.
Se recomendó una dieta estricta basada mayoritariamente en verduras y frutas con
bajo contenido en calcio y oxalato (Cuadro 2); pienso de conejo adulto (Oxbow®) mezclado
con el muesli de minipig (proporción 3:1) empapados en agua; heno de timoteo
(Oxbow®); y zumo de fruta natural diluido en agua para estimular el consumo de líquidos.
A los nueve días la sonda de Foley se obstruyó y se quitó quirúrgicamente a
través de una laparotomia abdominal (Apéndice 4). Permaneció hospitalizado 48 horas
para controlar que orinaba. Se repitió el control renal que estaba normal (urea 14 mg/
dl; creatinina 0,8 mg/dl) y la ecografía que presentaba escasos cristales en suspensión.
Se continuó la medicación con enrofloxacino 5 mg/kg SID PO cinco días; meloxicam
0,1 mg/kg SID PO 5 días; diazepam 0,25 mg/kg BID PO una semana y luego
SID 1 semana; N-Acetil D-Glucosamina 50 mg/kg SID PO tres semanas; prazosina
HCL 0,25 mg BID PO dos semanas.
Pasado un mes el propietario trajo el animal
para una revisión y comentó que orinaba
bien desde entonces. Se repitió una
tira de orina y una ecografía que resultaron
normales (Imagen 13). En el sedimento
urinario se detectaron pocos cristales de
oxalato y carbonato cálcicos.
Actualmente pasados cuatro meses de
la cistostomía, el cerdo no ha tenido más
episodios de estranguria ni obstrucción
urinaria.
Discusión
Los cerdos vietnamitas son animales curiosos
y con constante apetito, que pueden
llegar a ingerir medicamentos, tóxicos
y comida inapropiada. En este caso
el paciente ingirió 180 mg/kg de ibuprofeno
cuando la dosis descrita es de 10
mg/kg (Carpenter y Marion, 2013). En perros
la dosis letal (DL50) es de 600 mg/kg
pero en cerdos no está descrita (Dunayer,
2004). La toxicidad del ibuprofeno provoca
insuficiencia renal aguda, úlceras
gastrointestinales y signos neurológicos
que en el paciente no se han llegado a
observar (Rainsford, 2015).
La formación de cristales y urolitos en
este caso no se cree que fuera a consecuencia
de la ingestión del ibuprofeno,
A
Imagen 10. Durante la operación. Cierre de la piel con grapas y sonda de Foley fijada a la
piel en el flanco lateral con un punto simples no absorbible monofilamento. B) Imagen
postoperatoia. Se aplica un tapón en la parte final de la sonda y un vendaje para protegerla.
A
B
B
Se realiza un ayuno de 12 horas y se anestesia el paciente con medetomidina 0,02
mg/kg IM, midazolam 0,2 mg/kg IM, butorfanol 0,2 mg/kg IM y ketamina 2 mg/kg
IM. Se realiza fluidoterapia con cristaloides (NaCl 0.9%) a 10ml/kg/h en la vena
marginal de la oreja. Se administra oxigeno (1L/min) y isoflurano (0,5 - 2%) vía
mascarilla y se monitoriza la temperatura rectal, frecuencia cardíaca y respiratoria.
El paciente es colocado en decúbito dorsal sobre una manta térmica y el abdomen
es preparado asépticamente para la cirugía. Se quitan las grapas de la anterior
cirugía. Se realiza una incisión de la piel con bisturí desde la línea media del tercio
caudal del abdomen hasta la zona lateral del prepucio. La linea alba y el músculo
recto del abdomen se inciden también, quitando la sutura continua de la anterior
cirugía. Se realiza una exploración de la cavidad abdominal que es normal.
La vejiga urinaria está adherida a la pared abdominal debido a la realización de
una cistopexia en la anterior cirugía. Se exterioriza la vejiga y se colocan gasas
a su alrededor para evitar que entre orina en el interior del abdomen. La vejiga es
sostenida mediante dos puntos directores de sutura absorbible monofilamento 3/0
(Monosyn®, Braun) colocados en la pared ventral en una zona poco vascularizada.
Se quita la sutura en bolsa de tabaco que sostiene el catéter de Foley a la vejiga
y se desinfla el balón del catéter. Se quita cuidadosamente la sonda de Foley de
la vejiga. Para cerrar el defecto en la pared vesical, se realiza primero una sutura
continua simple y después una sutura invaginante continua (tipo Lembert) por encima,
ambas con material absorbible monofilamento 3/0 (Monosyn®, Braun). Se
comprueba la estanqueidad del cierre con suero fisiológico. La fascia abdominal y
el subcutáneo se cierran con suturas continuas simples absorbibles monofilamento
0 (MonoPlus®, Braun) y la piel con grapas.
Imagen 11. Postoperatorio. A) Paciente orinando por la sonda de Foley, mientras pasea.
B) Extracción de orina por la sonda de Foley con jeringa de 50 ml para proceder a lavado
vesical con suero fisiológico.
Apéndice 4. Protocolo anestésico y técnica quirúrgica empleada para realización de la laparotomia exploratoria
para retirar el catéter de Foley.
15
VeterinaryNews 5

Caso clínico ESVPS
pero sí que puede haber cambiado las
propiedades químicas de la orina y/o
causara alteraciones en la pared vesical
y uretral. Esto asociado a una cristaluria
preexistente ha ocasionado estranguria y
polaquiuria. Los tipos de cristales observados
fueron de oxalato cálcico y carbonato
cálcico, que coincide con estudios
anteriores en urolitos de cerdos (Maes et
al., 2003; Chigerwe et al., 2013). La hipercalcemia
puede favorecer la formación
de este tipo de cristales, pero el paciente
presentaba normocalcemia (Hostutler
et al., 2005; Swindle y Smith, 2016). Los
cristales de oxalato y carbonato cálcico
no responden a disolución médica y tienen
que ser eliminados (Gisselman et al.,
2009).
El tratamiento de la urolitiasis está bien
descrito para el perro y el gato, pero en
cerdos vietnamitas la información es
más escasa. En este caso clínico, algunas
de las medicinas usadas fueran extrapoladas
de su uso en perros y gatos,
como la prazosina HCL y el N-Acetil D-
Glucosamina (Fischer et al., 2003; Hostutler
et al., 2005). El tratamiento médico
está dirigido a promover analgesia, relajación
uretral, protección de la mucosa
vesical, acidificación de la orina si el pH
está alterado y antibióticos si hay infección
urinaria. En este caso el tratamiento
médico no consiguió eliminar el sedimento
urinario y la obstrucción tuvo que ser
abordada quirúrgicamente. Se optó por
una cistostomía con catéter de Foley, el
método mejor descrito en cerdos. Este
procedimiento permite el drenaje temporal
de orina y el lavado vesical hasta la
recuperación de la funcionalidad uretral.
Las posibles complicaciones son: remoción
de la sonda por el animal, incomodidad
abdominal, infecciones urinarias recurrentes
y peritonitis (Beck et al., 2007).
Otro factor a considerar es el manejo dietético.
Los dos episodios de estranguria
en este caso están relacionados con la
ingestión inadvertida de productos inadecuados.
Se recomienda mantener
una dieta estricta, baja en calcio y oxalato
y estimular el aumento del consumo
de líquidos para promover diuresis. Se
debe controlar la ansiedad por comida,
ofreciendo heno de timoteo ad libitum y
promoviendo el ejercicio físico.
El pronóstico del paciente es de bueno a
reservado, dependiendo en gran parte de
su dieta y posibles recidivas.
Conclusión
Este caso clínico demuestra que la cistostomía
con sonda de Foley es una opción
viable en el tratamiento de la obstrucción
uretral en cerdos vietnamitas.
Sería interesante que el urianálisis y la
evaluación ecográfica de la vejiga formasen
parte de una visita rutinaria en estos
animales.
Imagen 12. Ecografía de la vejiga tres días después de la cistostomía.
Orina anecogénica, sin presencia de cristales y/o sangre.
Se visualiza el balón del catéter de Foley hiperecogénico con su
respectiva sombra acústica.
Imagen 13. Ecografía de la vejiga un mes después de la cistostomía.
Orina anecogénica con pocos cristales en suspensión.
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Caso clínico ESVPS
Leishmaniosis canina y
dermatitis pustular
Diagnóstico y respuesta a la terapia combinada
inmunosupresora y antileishmanicida
Por Verónica Peraile
La leishmaniosis canina es una enfermedad muy frecuente en áreas endémicas y las manifestaciones cutáneas afectan a la
mayoría de perros. Se piensa que existe una presentación pustular, poco habitual y caracterizada por pústulas estériles,
pápulas eritematosas, costras y collaretes epidérmicos.
El presente caso describe el diagnóstico, el tratamiento y el progreso de un perro afectado por leishmaniosis canina y dermatitis
pustular.
Resumen
El paciente presentaba alteraciones clinicopatológicas
y laboratoriales compatibles
con leishmaniosis canina, además
de un patrón dermatológico pápulopustular.
La histopatología mostraba una
dermatitis pustular intracorneal y una
dermatitis perivascular superficial intensa.
Tras la administración del tratamiento
antileishamaniciada el animal mostró una
mejoría considerable en su el estado general
y en el perfil laboratorial, pero fue
necesaria una terapia inmunosupresora
para la remisión de las lesiones cutáneas.
No fue posible la identificación del parásito
en la piel, sin embargo, la respuesta
al tratamiento hace sospechar que podría
existir una asociación entre la leishmaniosis
canina y la dermatitis pustular.
Actualmente el paciente se encuentra en
estadio I de la leishmaniosis canina y no
ha vuelto a desarrollar lesiones dermatológicas.
Introducción
La leishmaniosis canina es una enfermedad
causada por un protozoo del género
Leishmania. Es transmitido por hembras
del género flebotomo (Saridomichelakis
MN., 2009) las cuales inoculan promas-
tigotes en la dermis, donde son fagocitados
por macrófagos convirtiéndose en
amastigotes. (Baneth G., 2006).
Las lesiones cutáneas en los perros enfermos
son muy frecuentes y cuando los
problemas dermatológicos son típicos
no resulta complicado establecer el diagnóstico
en zonas endémicas. Las presentaciones
cutáneas de la leishmaniosis
canina son variadas e incluyen las formas
exfoliativa, ulcerativa, nodular, papular y
pustular (Saridomichelakis MN., 2014).
La forma pustular es poco habitual y su
diagnóstico supone un reto debido a que
la clínica y la histopatología se parecen
mucho a otras enfermedades, estando
caracterizada por la presencia de pústulas
estériles de pequeño o gran tamaño,
pápulas eritematosas, costras y collaretes
epidérmicos que en el abdomen
pueden presentar una configuración policíclica.
En la gran mayoría de casos los animales
presentan prurito. (Koutinas AF y
otros.,1992, Ferrer L y otros., 1988, Fondati
A y otros., 2016). Las pústulas abarcan
varios folículos y contienen neutrófilos
y ocasionalmente pueden contener
queratinocitos acantolíticos observados
a nivel intra y/o subcorneal. En la dermis
superficial y media existe un infiltrado
inflamatorio perivascular a intersticial
con un leve o moderado infiltrado mixto
(Colombo S y otros., 2015, Fondati A y
otros., 2016).
Los perros con este tipo de leishmaniosis
pueden presentar fiebre y generalmente
requieren glucocorticoides para la remisión
de la dermatitis pustular. Aunque
normalmente estos perros muestran alteraciones
clinicopatológicas compatibles
con leishmaniosis canina y títulos de
anticuerpos positivos, no siempre es posible
establecer la relación entre leishmaniosis
y dermatitis pustular y la presencia
de leishamniosis canina y una dermatitis
pustular superficial inmunomediada no
pueden descartarse (Fondati A y otros.,
2016).
Historia
El 1 de septiembre de 2015 acude a consulta
dermatológica un perro macho entero
de 2 años de edad y raza Schnauzer
miniatura. Está correctamente vacunado
y desparasitado. Recibe baños con un
champú fisiológico con frecuencia mensual.
Vive en un piso de la Comunidad
Valenciana, no convive con otros anima-
ESVPS
18

Caso clínico ESVPS
les y recibe una dieta a base de pienso
de alta gama.
El motivo de la consulta es solicitar una
segunda opinión, ya que a finales de julio
el paciente comenzó a presentar “unos
bultitos” (según describe la propietaria)
en el dorso, no pruriginosos ni dolorosos.
Posteriormente las lesiones se extendieron
por el resto del cuerpo y el paciente
comenzó a presentar prurito. Acudió a su
centro veterinario habitual donde le diagnosticaron
una dermatitis atópica que se
trató con antibioterapia parenteral (desconocida)
durante 17 días consecutivos
y ciclosporina, la cual fue retiraba porque
le producía vómitos.
(Imágenes 1-4). No se encuentran afectados los cojinetes plantares, las mucosas ni el
puente nasal. Las uñas presentan un aspecto normal. El paciente presenta un grado
de intensidad de prurito moderado. Atendiendo a las lesiones primarias se considera
que el problema dermatológico es una dermatitis pápulo-pustular con una distribución
generalizada y una dermatitis pruriginosa secundaria. Además, existe hipertermia, depresión,
hiporexia y adenomegalia localizada.
El paciente nunca antes había sufrido
enfermedades dermatológicas ni otras
patologías. Tampoco habían desarrollado
lesiones cutáneas las personas que
estaban en contacto con el perro. La
propietaria no evidenció una evolución
dermatológica favorable y además el paciente
comenzó a presentar decaimiento
y disminución del apetito.
Examen clínico
El peso del paciente es de 11,200 kg y
su condición corporal es de 3/5. Muestra
un estado mental moderadamente deprimido
y presenta hiporexia. El color de las
mucosas es rosáceo y la mucosa oral se
encuentra seca. El tiempo de relleno capilar
es inferior a 2 segundos. La recuperación
del pliegue cutáneo interescapular
es inmediata. El pulso femoral es rítmico
y fuerte, la auscultación cardiopulmonar
es normal y la es respiración rítmica y
profunda. El abdomen es fácilmente depresible
y hay ausencia de megalias. La
temperatura rectal es de 39,7ºC y el ganglio
linfático poplíteo derecho está levemente
aumentado de tamaño.
En la exploración dermatológica las lesiones
primarias que se observan son múltiples
pápulas eritematosas y pústulas no
íntegras de pequeño tamaño muy frágiles
y no foliculares. Las lesiones secundarias
son costras amarillentas y collaretes epidérmicos.
La distribución de las lesiones
afecta al tronco, a las cuatro extremidades,
a la región occipital y parietal, a las
axilas, a la cara interna de los pabellones
auriculares y a la región abdominal donde
se evidencia un collarete epidérmico con
una configuración cíclica de gran tamaño
Imagen 1-4. A) Obsérvese una pápula eritematosa no folicular (flecha punteada) y costras amarillentas (flecha lisa) en la región axilar
del paciente. B) Pequeñas pápulas eritematosa en la cara interna de extremidad posterior. C) Costras amarillentas en la cara interna del
pabellón auricular. D) Collarete epidérmico de gran tamaño con presentación anular en el abdomen del paciente.
Diagnóstico
En base a la historia clínica, la exploración general y la exploración dermatológica se
incluye por orden de probabilidad los siguientes diagnósticos diferenciales:
• Leishmaniosis en forma postular
• Pénfigo foliáceo
• Dermatosis pustular subcorneal
• Pioderma resistente al antibiótico administrado -Reacción medicamentosa pustu
lar superficial --Pustulosis eosinofílica estéril
• Dermatofitosis pustular superficial
En base a estos diagnósticos, la citología es técnica de elección para una primera
aproximación del paciente. Se realizó sobre dos tipos de lesiones, costras y pápulas.
Las pústulas hubieran resultado de gran valor, sin embargo, resultaban tan frágiles que
no se encontraron íntegras. Por un lado, se levantó una costra y se realizó aposición
del porta sobre la lesión que se presentaba bajo esta. Por otro, se tomaron muestras
directamente del contenido de la pápula utilizando para ello una aguja de calibre 25G
y obteniendo el material por aposición y arrastre. Las muestras se dejaron secar al aire
y se tiñeron con tinción Diff-Quick. Todas las muestras se estudiaron bajo los objetivos
de 10x, 40X y 100X, observándose la presencia de neutrófilos, la mayoría no degenerados
y puntualmente algún eosinófilo (Imagen 5).
No se observaron bacterias, queratinocitos cantolíticos ni otras poblaciones celulares.
Se realizó una citología de ganglio poplíteo derecho mediante aspirado con aguja
19
VeterinaryNews 5

Caso clínico ESVPS
Cuadro 2. Estudio microbiológico en los medios de cultivo habituales (agar sangre, Mc Conkey, CPS3) y antibiograma.
Imagen 5. Obsérvense neutrófilos y estrías nucleares.
fina. El material se depositó en un porta
mediante una jeringa de 5 ml cargada
previamente con aire y se extendió mediante
técnica en squash. La citología
no mostró alteraciones ni se observaron
amastigotes de Leishmania. A continuación,
se realizó un hemograma, un perfil
bioquímico, un proteinograma, un urianálisis
y una inmunofuoresciencia indirecta.
En el Cuadro 1, perfil 1 se muestran las alternaciones
clinicopatológicas halladas
en los análisis laboratoriales. Se observa
una leve trombocitopenia con un volumen
plaquetar medio elevado, por lo que
indicaba que existían macroplaquetas.
La hiperproteinemia se debía al aumento
de las gamma globulinas y un porcentaje
bajo de albúmina, lo que indicaba un posible
proceso infeccioso y/o parasitario o
inflamatorio. El título de anticuerpos anti-
Leishmania-infantum mostraba exposición,
aunque no se trataba de una titulación
elevada. En base a los resultados y
el estado general del paciente se consideró
como diagnóstico más probable la
leishmaniosis canina.
Identificación
Antibiograma
Ciprofloxacino
Gentamicina
Amoxicilina-ac.clavulánico
Cefixima
Oxacilina
Cefadroxilo
Pradofloxacino
Polimixina B
Neomicina
Klebsiella oxytoca
Sensible
Sensible
Resistente
Sensible
Resistente
Sensible
Sensible
Intermedio
Sensible
En Cuadro 2 puede observarse que la bacteria aislada fue Klebsiella oxytoca, además
se muestra el resultado del antibiograma. Se pautó pradofloxacino (Veraflox 60mg
comprimidos; Bayer) a dosis de 4 mg/kg cada 24 horas vía oral (3/4 comprimido) con
objeto de evaluar la respuesta al tratamiento y preparar al paciente para realizar una
biopsia cutánea en caso de no existir mejoría a la antibioterapia.
Quince días después y en base a la falta de respuesta a la antibioterapia se tomaron
tres muestras para biopsia mediante un punch de 6mm de lesiones papulares
y costrosas administrando previamente lidocaína subcutánea (Lidocaína solución inyectable
20mg/ml; B. Braun). Las muestras se depositaron con formol al 10%. Los
resultados histopatológicos mostraron una dermatitis pustulosa intracorneal con marcada
espongiosis y una dermatitis perivascular superficial mixtocelular con edema,
vasodilatación y congestión presentando un cuadro patológico compatible con una
dermatitis neutrofílica estéril (Imagen 6). Se solicitó una reacción en cadena de la polimerasa
(PCR) cuantitativa para detectar DNA de Leishmania en la biopsia de piel de
parafina obteniéndose un resultado negativo.
Tratamiento y evolución
Se instauró un tratamiento a base de antimoniato
de meglumina (Glucantime
solución inyectable 300mg/ml; Merial)
administrado una vez al día por la vía subcutánea
a dosis de 100mg/kg (3,7ml) y
alopurinol (Alopurinol comprimidos 100mg;
Ratiopharm) vía oral a dosis de 10mg/
kg (1/2comprimido) dos veces al día. Se
pautaron dos baños semanales con un
producto tópico a base de clorhexidina al
3% y fitoesfingosina (DFV dermo-champú
piodermas P1; Douxo).
A las dos semanas el paciente no presentaba
hipertermia ni adenomegalia y su estado
mental había mejorado pero continuaba
presentado ligera hiporexia y no existía
evolución favorable de la dermatitis pápulo-pustular
por lo que se realizó un cultivo y
antibiograma mediante hisopo estéril.
Imagen 6. Marcada hiperplasia epidérmica y de los infundíbulos foliculares con espongiosis. Hay formaciones costrosas serocelulares amplias
que abarcan más de una unidad folicular. En la dermis superficial y media hay un infiltrado inflamatorio perivascular. Este infiltrado
está compuesto principalmente por mastocitos y, en menor grado, neutrófilos, esosinófilos y linfocitos. Vasodilatación con neutrófilos y
eosinófilos intravasculates.
ESVPS
20

Caso clínico ESVPS
Al mes de iniciar la terapia para la leishmaniosis
canina el paciente había
recuperado el apetito, estaba alerta,
continuaba sin presentar hipertermia y
presentaba mayor actividad. Los resultados
analíticos mostraban que se habían
normalizado las plaquetas, las proteínas
totales, la albúmina y el valor absoluto de
las gammaglobulinas. Habían aumentado
los neutrófilos y continuaba existiendo un
porcentaje de gammaglobulinas elevado
por lo que se decidió administrar un nuevo
ciclo con antimoniato de meglumina.
También había aumentado el título de anticuerpos
de Leishmania. (Cuadro 1 perfil
2). Tras los resultados histopatológicos se
abordó la dermatitis pustular instaurando
un tratamiento inmunosupresor a base
de prednisona (Prednisona Alonga comprimidos
10mg; Sanofi Aventis) administrada
vía oral a una dosis de 1,1mg/kg
una vez al día (1¼ comprimido) con una
fase de inducción de 13 días. Durante la
semana siguiente se redujo la frecuencia
de administración a cada 48 horas y posteriormente
se redujo la dosis a 0,5mg/
kg cada 48 horas durante una semana
más. La resolución de las lesiones fue
completa a las 4 semanas de tratamiento
(Imagen 7).
Tras la administración del segundo ciclo
de Glucantime junto a la prednisona
se obtuvieron valores normalizados de
gammaglobulinas por lo que se retiró el
fármaco anti-lehismanicida y se mantuvo
el alopurinol con la misma posología
(Cuadro 1 perfil 3).
Los resultados laboratoriales nos permiten
determinar la situación orgánica general
del paciente para establecer el pronóstico.
Basándonos en la clasificación
clínica según el grupo de expertos en
CanL, Leishvet (Solano-Gallego y otros.,
2009).
Obsérvese que el paciente se encontraba
en el estadio II tras el diagnóstico. En
la actualidad, siete meses después de la
retirada de antimoniato de meglumina y
prednisona, el paciente no ha vuelto a
presentar signos compatibles con la en-
fermedad y sus resultados analíticos permiten
tipificarlo dentro del estadio I. Recientemente
ha sido retirado alopurinol.
(Cuadro 2) (Cuadro 1 perfil 4).
Imagen 7. Paciente recuperado de la dermatitis pustular tras 4
semanas de tratamiento con prednisona.
Cuadro 1. Alteraciones clinicopatológicas halladas en los análisis laboratoriales.
Alteraciones clinicopatológicas halladas en los análisis laboratoriales
Perfil 1 Perfil 2 Perfil 3 Perfil 4
Plaquetas
Volumen plaquetar medio
160 ↓
10,2 ↑
7,6
364
11,4 ↑
13,1 ↑
420
11,4 ↑
7,4
280
7,5
7,3
Neutrófilos
71,6
84,7 ↑ 73
69,1
Neutrófilos cayados
0,0
1,2 ↑
1 ↑
0,4 ↑
0
8 ↑
10 ↑
4
Linfocitos
Proteínas totales
Albúmina
Gamma globulinas
% Gamma globulinas
Título anticuerpos
18,9
9,1 ↑
30,4 ↓
2,9 ↑
31,3 ↑
1/100↑
10,4 ↓
6,8
44,6
1,1
16,8 ↑
1/200↑
10 ↓
6,9
56,5
0,6
8,1
1/100↑
21
6,5
66,7 ↑
0,5
8

Caso clínico ESVPS
Cuadro 3. Clasificación clínica de la Leishmaniosis canina según Leishvet.
Estadio Serología Signos clínicos Alteraciones Pronóstico
laboratoriales
I
Enfermedad leve
II
Enfermedad moderada
III
Enfermedad grave
IV
Enfermedad
muy grave
De negativos a bajos
nive- les de Ac
De bajos a elevados
niveles de Ac
De medios a elevados
niveles de Ac
De medios a elevados
niveles de Ac
Signos leves (linfadenomegalia
periférica,
dermatitis papular)
Signos de Estadio I +
lesiones cutáneas difusas
o simétricas, como
dermatitis exfoliativa,
onicogrifosis, ulceraciones
(plano nasal,
almohadillas, prominencias
óseas, uniones mucocutáneas),
anorexia,
pér- dida de peso,
fiebre y epistaxis.
Signos de estadio I y II
+ sig- nos originados
por las lesiones producidas
por depósitos
de inmunocomplejos:
vasculitis, artritis, uveítis
y glomerulonefritis.
Signos de estadio III
+ trom- boembolismo
pulmonar o sín- drome
nefrótico y enfermedad
renal terminal.
Generalmente sin alteraciones
clínico
patológicas observadas.
Perfil renal normal:
crea

Caso clínico ESVPS
En un estudio retrospectivo realizado en
la Universitat Autònoma de Barcelona se
analizaron 220 biopsias cutáneas con un
diagnóstico de CanL. El 95% presentaban
una dermatitis granulomatosa o piogranulomatosa
y tan solo el 3% (8/220)
una dermatitis pustulosa subcorneal estéril.
Solo en tres de las ocho muestras
hubo un leve infiltrado granulomatoso en
el que pudieron detectarse amastigotes
por inmunihistoquímica. El paciente no
presentaba un infiltrado granulomatoso
por lo que se consideró que la PCR era
la prueba más sensible aun siendo poco
probable un resultado positivo; el animal
ya había recibido tratamiento y se trataba
de una muestra que había sido conservada
en formol y luego había sido parafinada.
Normalmente estos pacientes no responden
a la terapia anti-Leishmania y requieren
glucocorticoides para la remisión
de la dermatitis pustular. En un estudio
recientemente publicado en el que se
estudiaron 22 casos de perros afectados
por leishmaniosis canina y dermatitis
pustular se obtuvieron resultados favorables
en la mitad de pacientes tratados
con drogas anti-Leishmania e inmunosupresores.
(Colombo S y otros., 2015).
Debido a las contraindicaciones de los
glucocorticoides en pacientes con leishmaniosis
resulta importante que exista un
buen balance entre ambos tratamientos y
un seguimiento apropiado.
Actualmente la patogénesis de la dermatitis
pustular en la leishmaniosis canina
es desconocida. Podría plantearse una
reacción parecida a la que ocurre con
el Fago Salvaje, una forma de pénfigo
foliáceo en humana, en el que se ha establecido
como desencadenante las picaduras
de los mosquitos responsables
de la transmisión de leishmaniasis en el
nuevo y viejo mundo (Quian Y y otros.,
2012, Zaraa I y otros., 2012). Otra hipótesis
es la desregulación de los neutrófilos
asociada directamente con la presencia
de Leishmania (Bardagì M., 2012). Se necesitan
más estudios para determinar la
patogénesis de la dermatitis pustular en
perros con leishmaniosis canina.
En el caso descrito no es posible confirmar
que la dermatitis pustular fuera debida
a la leishmaniosis canina y por tanto
no sería correcto considerarla como una
leishmaniosis pustular. Debe considerarse
la posibilidad de que se presentaran
dos patologías independientes, una leishmaniosis
canina y una enfermedad neutrofílica
estéril. No obstante, la respuesta
al tratamiento y la hipótesis de que la
leishmaniosis canina puede producir un
patrón de reacción pustular (Colombo S.
y otros., 2015) plantea que pudiera haber
existido esta asociación.
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Caso Clínico del experto
Hiperadrenocorticismo e
hipoadrenocorticismo en
el perro: cómo manejar las
complicaciones.
Por Dolores Pérez, DVM PhD
El hiperadrenocorticismo (HAC) es una endocrinopatía frecuente en la especie canina. El diagnóstico precoz y el tratamiento
adecuado para reducir los niveles de cortisol (trilostano, adrenalectomía, etc.), permiten un buen control de la enfermedad
y una supervivencia y calidad de vida adecuadas. Sin embargo, pueden aparecer complicaciones que, en muchos
casos, son responsables de que la supervivencia de estos pacientes se reduzca.
Posibles complicaciones
Las complicaciones son mucho más
frecuentes en perros con la enfermedad
avanzada en los que no se ha instaurado
tratamiento para reducir los niveles de
cortisol.
Entre las complicaciones más frecuentes
y graves se encuentran: hipertensión
arterial, pancreatitis, tromboembolismo
(vascular, pulmonar, cerebral, etc.), compresión
intracraneal por macroadenoma
hipofisario y la aparición de un hipocortisolismo/
hipoadrenocorticismo por necrosis
de corteza adrenal.
1. Hipertensión arterial
La prevalencia de hipertensión arterial en
perros con HAC es del 50-70%, según
los estudios. Los mecanismos por los
que se produce la hipertensión incluyen
una excesiva secreción de renina, la activación
del sistema renina-angiotensina,
una mayor sensibilidad vascular a las
catecolaminas y una disminución de las
prostaglandinas vasodilatadoras. Además,
la evolución de la hipertensión es
independiente del control del HAC; es decir,
a pesar de tener un buen control del
hipercortisolismo, la hipertensión no se
resuelve por si sola y debe ser tratada con
hipotensores. Por eso, es imprescindible
en todos los perros con HAC, determinar
la presión arterial antes del tratamiento
del HAC y monitorizarla en cada revisión.
Según las recomendaciones del consenso
del American Collegue of Veterinary
Internal Medicine (ACVIM) para el manejo
de la hipertensión en perros, el tratamiento
de elección se basa en inhibidores de
la enzima de conversion de angiotensina
(IECA) (benaceprilo y enalaprilo), junto
con bloqueantes de los canales del calcio
(amlodipino).
2. Pancreatitis
Otra complicación en perros con HAC
es la aparición de pancreatitis, ya que el
hipercortisolismo se asocia a un mayor
riesgo de pancreatitis. Se ha comprobado
que perros con HAC sin sintomatología
de pancreatitis tienen niveles de cPLI
más elevados que perros normales. En
perros con HAC con poco apetito o incluso
anorexia, y/o vómitos, debe sospecharse
de pancreatitis. Para confirmar
esta complicación, se debe hacer una
analítica sanguínea completa, cPLI y una
ecografía abdominal. Ante la sospecha
de pancreatitis debe instaurarse un tratamiento
con dieta de alta digestibilidad y
baja en grasa, analgesia y antisecretores
gástricos.
3. Tromoembolismo
Una de las complicaciones más graves
en perros con HAC es la aparición de
tromboembolismo: pulmonar, vascular,
cerebral, etc. Se ha descrito que en el
Imagen 1. Grave hemorragia subcutánea en una perra mestiza
de 12 años con Hiperadrencocrticismo (HAC) y diabetes con
hipercoagulabilidad. Copyright del Hospital Clinico veterinario
Complutense, UCM.
ESVPS 24

Caso Clínico del experto
80-88% de perros con HAC existe una
tendencia hipercoagulable, ya que suelen
estar alterados alguno de estos parámetros:
acortamiento del tiempo de protrombina
(PT), niveles elevados de fibrinógeno
e incremento del número de complejos
trombina-antitrombina.
Además, la alteración de estos parámetros
suele persistir tras el tratamiento con
trilostano. La presencia de hipertensión,
hipercolesterolemia o diabetes mellitus
hace más probable el estado de hipercoagulabilidad
en perros con HAC.
El diagnóstico del tromboembolismo va a
depender del tipo de trombo y de dónde
esté localizado. Suele ser necesario hacer
técnicas de imagen como tomografía (TC)
o resonancia magnética (RM) para confirmar
la presencia de tromboembolismo
pulmonar o cerebral. El tratamiento de la
enfermedad tromboembólica es difícil en
perros con HAC y se basa en la administración
de antiagregantes plaquetarios
(clopidogrel, aspirina), heparina (enoxaparina)
o bien la extirpación quirúrgica del
trombo.
4. Macroadenoma hipofisiario
En perros con HAC hipofisario, una complicación
muy grave es la presencia de
un macroadenoma hipofisario que origina
una compresión intracraneal. Aproximadamente
el 50% de perros con HAC hipofisario
tienen un tumor que es visible en
TC o RM en el momento del diagnóstico;
si bien, solamente se observa sintomatología
neurológica en un 15% a 20% de
perros con HAC hipofisario.
Los tumores hipofisarios se clasifican a
menudo según su tamaño, como macrotumores
(≥ 10 mm de altura) o microtumores
(< 10 mm de altura). Sin embargo,
esta clasificación no es útil clínicamente,
ya que no hay relación directa entre micro/macrotumor
y la presencia de alteraciones
neurológicas.
Imagen 2.- Determinación de la presión arterial en un perro
mestizo con HAC. Copyright del Hospital Clinico veterinario
Complutense, UCM.
La aparición de signos neurológicos puede
preceder, coincidir con o aparecer
posteriormente (lo más frecuente) al diagnóstico
de hiperadrenocorticismo. Los
signos clínicos son generalmente muy
sutiles inicialmente y consisten en pequeños
cambios en el comportamiento, que
progresan a debilidad, apatía, inquietud,
pérdida de interés en actividades normales,
episodios breves de desorientación,
pérdida de apetito o incluso anorexia y
pérdida de peso.
Más adelante en el curso de la enfermedad,
los síntomas incluyen ataxia, caminar
sin rumbo y estupor. De todo ello, hay
que prestar especial atención a la pérdida
de apetito, ya que en perros con HAC con
poco apetito o anorexia, los diagnósticos
diferenciales son macroadenoma hipofisario,
pancreatitis o fallo renal. Para
confirmar el macroadenoma es necesario
realizar una RM craneal. El tratamiento
del macroadenoma implica radioterapia
hipofisaria (fraccionada o gammaknife),
hipofisectomía, o bien, puede intentarse
un tratamiento médico con cabergolina,
ya que ha sido descrito su eficacia en un
pequeño número de casos.
5. Hipoadrenocorticismo
Finalmente, otra complicación que se ha
observado en perros con HAC tratados
con trilostano es la aparición de hipoadrenocorticismo
transitorio o permanente.
Se ha descrito que hasta en un
25 por ciento de los perros con HAC
tratados con trilostano se puede producir
hipoadrenocorticismo (con o sin deficiencia
de aldosterona), lo que puede
suceder tras días, meses o años de tratamiento
con trilostano. Esta complicación
en la mayoría de los casos es transitoria y
tras la retirada del trilostano y tratamiento
con corticoides en algunos casos, hay
que volver a instaurar el trilostano a una
dosis menor. Sin embargo, en algunos
perros, el hipoadrenocorticismo se hace
permanente, siendo necesario administrar
un tratamiento con gluco y mineralocorticoides
de por vida. Incluso, en
algunos perros hemos comprobado que
tras la aparición de un hipoadrenocorticismo
transitorio, los perros alcanzan un
estado de normo función adrenal (es decir,
no necesitan trilostano y tampoco un
suplemento hormonal con gluco y mineralocorticoides).
Esta complicación es sorprendente y difícil
de entender, teniendo en cuenta que
el trilostano es un medicamento que inhibe
la síntesis hormonal de esteroides
pero que no afecta a la corteza adrenal
como el mitotano. Varios estudios han
demostrado que lo que sucede en estos
casos es una necrosis adrenal hemorrágica,
con lesiones especialmente graves
en la zona fasciculada de la corteza adrenal.
En un estudio experimental en ratas
con dosis escalantes de trilostano y de
ACTH, se ha comprobado que, en ratas
tratadas con dosis elevadas de ACTH se
producía necrosis adrenal similar a la observada
en perros con HAC tratados con
trilostano, mientras que no se observó
ninguna de estas lesiones en ratas tratadas
con diversas dosis de trilostano. Por
ello, se cree que no es el trilostano sino
los elevados niveles de ACTH en algunos
de estos perros con HAC los que dan lugar
a esta complicación.
Debido a esta complicación, es imprescindible
revisar periódicamente a los
perros con HAC tratados con trilostano,
incluso aunque vayan perfectamente, ya
que esta complicación puede ser mortal,
y, sin embargo, puede detectarse precozmente
en la revisión clínica y analítica.
Ante la presencia de signos como menor
apetito, decaimiento, náusea o vómitos
y/o heces blandas, hiperkaliemia,
hiponatremia e hipocloremia, y/o una
estimulación con ACTH sugerente de hipoadrenocorticismo
(cortisol post ACTH
< 2 mcg/dl), se debe retirar el trilostano
y administrar gluco/mineralocorticoides
en función de la sintomatología y de los
niveles de electrolitos y valorar en una
semana.
*Extracto de la ponencia impartida en la
ESVPS Conference 2016.
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Ponte a prueba
¿verdadero o
falso?
1. La prevalencia de hipertensión arterial en perros con hiperadrenocorticismo
(HAC) es del 50-70%.
2. En perros con HAC hipofisario, una complicación muy grave es la presencia
de un microadenoma hipotalámico.
3. El tratamiento de perros con HAC tratados con trilostano puede derivar en la
aparición de hipoadrenocorticismo transitorio o permanente.
4. En perros con HAC con poco apetito o incluso anorexia, y/o vómitos, debe
sospecharse de diabetes.
5. En cerdos la dosis letal (DL50) de ibuprofeno es el doble que la misma en
perros (600 mg/kg).
6. El urianálisis y la evaluación ecográfica de la vejiga deberían formar parte de
una visita rutinaria a la clínica en caso de credos vietnamitas.
7. El tratamiento médico de la urolitiasis en cerdos vietnamitas debe centrarse
en promover la contracción uretral, entre otros aspectos.
8. La relación entre leishmaniosis y dermatitis pustular es una constante.
9. En la leishmaniosis, hembras de flebotomo inoculan amastigotes que es la
forma infectiva del parásito.
10. En base a la historia clínica, la exploración general y la exploración dermatológica,
el diagnóstico diferencial de leishmaniosis debe incluir entre otros la
Pustulosis eosinofílica estéril.
Comprueba tus respuestas
1. Verdadero. 2. Falso, es macroadenoma hipofiisario. 3. Verdadero. 4. Falso, debe sospecharse de pancreatitis. 5. Falso, no
está descrita. 6. Verdadero. 7. Falso, en promover la relajación uretral. 8. Falso, no siempre es posible establecer dicha relación.
9. Falso, inoculan promatigotes. 10. Verdadero.
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Prevalencia de obesidad canina, obesidad relacionada con
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de obesidad en España. Se
evaluó además la prevalencia
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obesas. En la muestra
de población estudiada
(93 clientes -propietarios de
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presentó obesidad (puntuación
de condición corporal
de 7-9 /9), 40,9% de los ellos
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en ayuno, y
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de los perros mostraron hiperglucemia
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La prevalencia general de
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78% de los propietarios sobrepeso/obesidad
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tener perros con sobrepeso/obesidad
(P

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