Af_NEUMOCAN_Junio_2020

Revista Canaria de Neumología y Cirugía Torácica Neumocan 2020;30
Revista NEUMOCAN
de la consolidación (21) . El número de crujidos fue superior al de sibilancias en ambos momentos
de evaluación en los sujetos reclutados en nuestra muestra del estudio, siendo consistente con los
hallazgos previos descritos.
Sorprendentemente, no se observó ninguna correlación entre los ruidos adventicios y el tamaño
de la consolidación pulmonar en el momento del diagnóstico. Las sibilancias son ruidos continuos
que se producen por la vibración de la pared de una vía aérea, parcialmente obstruida, al paso de
una corriente de aire que incrementa su velocidad justo en el punto donde se localiza la citada
obstrucción (11, 22) . Por tanto, la detección de sibilancias en pacientes con consolidación pulmonar
se relaciona más con aquellos sujetos que previamente tienen un diagnóstico de enfermedad
pulmonar obstructiva.
Por otro lado, los crujidos son ruidos adventicios discontinuos de menor duración que las
sibilancias y se producen por una apertura súbita de una vía aérea gracias a una igualación de
presiones (23) . La pérdida de retracción elástica y soporte en la vía aérea son las principales razones
para que una vía aérea se pueda llegar a cerrar durante la espiración y se abra en la siguiente
inspiración, generando un crujido. Por tanto, la presencia de crujidos es un hallazgo habitual en
las regiones pulmonares consolidadas (11) . Los crujidos agudos suelen aparecer al final de la
inspiración, tienen una corta duración y suelen aparecer en patologías con afectación distal, como
es la consolidación pulmonar. La falta de correlación significativa entre los crujidos finos y el
tamaño de la consolidación pulmonar puede verse influenciada por el pequeño tamaño muestral,
por lo que estudios con una correcta potencia deberían realizarse para confirmar esta posibilidad.
Durante la evaluación de seguimiento a los 4-6 días post-diagnóstico, se observa que todos los
ruidos respiratorios adventicios tienen una tendencia a disminuir, siguiendo la misma dirección
que el tamaño de la consolidación pulmonar. Sin embargo, estos cambios no alcanzaron un nivel
de significancia suficiente, quizá por la presencia de un error tipo II asociado al pequeño tamaño
muestral. Por tanto, se requieren futuros estudios que analicen la sensibilidad al cambio clínico
que pueda tener la auscultación pulmonar en el manejo de consolidaciones pulmonares.
La principal limitación de este estudio es su baja potencia y la influencia de este hecho en la
posibilidad de incrementar la presencia de un error tipo II. Por otro lado, únicamente se registraron
los ruidos respiratorios de la región anatómica afectada y estudios previos recomiendan que el
registro de los ruidos respiratorios se realice en más de una región anatómica para obtener
resultados de mayor precisión. Por tanto, en futuros estudios sería conveniente incluir diferentes
regiones anatómicas en la evaluación de la auscultación computacional y comparar los hallazgos
con el pulmón homolateral. Como fortalezas de este estudio se puede destacar la alta
especialización de los investigadores encargados de la evaluación y la interpretación de los
hallazgos que minimiza la posibilidad de presentar un sesgo de información. A su vez, se trata de
uno de los pocos estudios que abordan de forma prospectiva y cuantitativa la utilidad del manejo
clínico de una consolidación pulmonar a través de la ecografía pulmonar y/o la auscultación
computacional.
Finalmente, se puede concluir que no se observó correlación entre los ruidos respiratorios
adventicios y el tamaño de la consolidación pulmonar en el momento del diagnóstico. Sin
embargo, el cambio en el tamaño de la consolidación cambió significativamente a los 4-6 días
post-diagnóstico, siendo una variable capaz de detectar cambios clínicos.
Agradecimientos:
Agradecemos la colaboración del personal del servicio de Anestesiología y Reanimación y de la
planta de hospitalización de Neumología del Hospital Universitario Nuestra Señora de
Candelaria.
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