evaluacion preoperatoria ANESTESIOLOGIA

PROTOCOLO EVALUACIÓN PREOPERATORIA 2018
PROTOCOLO DE EVALUACIÓN PREOPERATORIA
UNIDAD QUIRÚRGICA
HOSPITAL DE CLÍNICAS
CÓDIGO:
ELABORADO POR:
Dra. Karina Michel Gutiérrez
Dr. Luis Martínez Tapia
Dr. Víctor López Urquiola
Médicos Anestesiólogos
2018
REVISADO POR:
Jefe de Servicio Anestesiología
Comité de Calidad
2018
APROBADO POR:
Director Médico
2018
PRÓXIMA REVISÓN:
2021
N° DE PÁGINAS: 15
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PROTOCOLO EVALUACIÓN PREOPERATORIA 2018
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVOS
3. ALCANCE
4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA
5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN
6. DEFINICIONES
7. DESARROLLO
7.1 Momento de la Evaluación Preoperatoria
7.2 Realización de historia clínica
7.3 Uso de medicamentos en el Perioperatorio
7.4 Exámenes preoperatorios
7.5 Solicitud de acceso venoso central
7.6 Solicitud de Unidad de Terapia Intensiva Postoperatoria
7.7 Recomendaciones de ayuno para cirugía electiva
7.8 Consentimiento informado
8. DISTRIBUCIÓN
9. BIBLIOGRAFIA
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1. INTRODUCCIÓN
La Evaluación Preoperatoria (EP) se define como un proceso de recopilación de información clínica
referente al paciente que recibirá anestesia general, neuroaxial, regional o sedación para ser
sometido a un procedimiento quirúrgico, terapéutico o diagnóstico en forma electiva o de
urgencia. La EP intenta caracterizar los riesgos individuales del paciente al ser sometido a los
procedimientos anteriormente expuestos, así como mejorar la calidad y seguridad de la atención
sanitaria.
2. OBJETIVOS
Asegurar que todo paciente que va a recibir anestesia general o regional, sea conocido por el
equipo anestesiológico para mejorar las condiciones médicas del paciente y generar un plan
anestésico ypostoperatorio. Informar al paciente de los aspectos generales de las diferentes
técnicas anestésicas, riesgos, complicaciones, manejo del dolor post-operatorio y disminuir la
ansiedad o estrés del mismo. Realizar indicaciones específicas de ayuno, uso de medicamentos,
evaluaciones médicas complementarias u otros.
3. ALCANCE
La normativa se aplicará a todo paciente que recibirá anestesia general, neuroaxial, regional o
sedación en el Bloque Quirúrgico del Hospital de Clínicas.
4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA
Normas de diagnóstico y tratamiento en Anestesiología, Ministerio de Salud del Estado
Plurinacional de Bolivia, INASES, 2012.
5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN
Son responsables de realizar la Evaluación Preoperatoria: Médico Anestesiólogo y Médicos
Residentes de la Especialidad de Anestesiología según disponibilidad de personal que suministrará
la anestesia previo al acto quirúrgico y/o procedimiento en el Bloque Quirúrgico del Hospital de
Clínicas.
6. DEFINICIONES
ASA: Clasificación del estado físico y riesgo de muerte de un paciente al ser Sometido a un
procedimiento quirúrgico de la American Society of Anesthesiologists.
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7. DESARROLLO
7.1 Momento de la Evaluación Preoperatoria:
La Evaluación Preoperatoria en cirugías programadas, será realizada hasta las 16:00 del día previo
al acto quirúrgico.
La Evaluación Preoperatoria en cirugías de emergencias, será realizada una vez recepcionada la
boleta de programación en el servicio de Anestesiología según la disponibilidad de personal.
7.2 HISTORIA CLINICA:
El Expediente Clínicodel paciente debe incluir necesariamente
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• Historia Clínica
• Peso y Talla ( El peso en todo paciente que se pueda realizar)
• Resultados de Laboratorios Preoperatorios
7.2.1 EVALUACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA ASA
Sistema de clasificación que utiliza la American Society of Anesthesiologists (ASA) para estimar el
riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente.
Clase I
Paciente saludable no sometido a cirugía
electiva
Clase II Paciente con enfermedad sistémica leve,
controlada y no incapacitante. Puede o no
relacionarse con la causa de la intervención.
Clase III
Paciente con enfermedad sistémica grave, pero
no incapacitante. Por ejemplo: cardiopatía
severa o descompensada, diabetes mellitus no
compensada acompañada de alteraciones
orgánicas vasculares sistémicas (micro y
macroangiopatía diabética), insuficiencia
respiratoria de moderada a severa,
angorpectoris, infarto al miocardio antiguo, etc.
Clase IV
Paciente con enfermedad sistémica grave e
incapacitante, que constituye además amenaza
constante para la vida, y que no siempre se
puede corregir por medio de la cirugía. Por
ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y
renal severas (descompensadas), angina
persistente, miocarditis activa, diabetes
mellitus descompensada con complicaciones
severas en otros órganos, etc.

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Clase V
Se trata del enfermo terminal o moribundo,
cuya expectativa de vida no se espera sea
mayor de 24 horas, con o sin tratamiento
quirúrgico. Por ejemplo: ruptura de aneurisma
aórtico con choque hipovolémico severo,
traumatismo craneoencefálico con edema
cerebral severo, embolismo pulmonar masivo,
etc. La mayoría de estos pacientes requieren la
cirugía como medida heroica con anestesia
muy superficial.
Y se añade la letra U o E si se trata de un caso de urgencia o emergencia.
ÍNDICE DE MORTALIDAD PERIOPERATORIA ASOCIADA AL ASA
Mortalidad %
I 0-0,3%
II 0,3-1,4%
III 1,8-5,4%
IV 7,8-25,9%
V 9,4-57,8%
RIESGO ASOCIADO AL PROCEDIMIENTO
Procedimientos de alto riesgo se refiere primariamente a los riesgos cardiopulmonares derivados
del procedimiento o de la anestesia. La definición de alto riesgo (>5% de incidencia combinada de
muerte cardiovascular e infarto no fatal) es particular para cada procedimiento y paciente pero en
líneas generales la mayor parte de los procedimientos de alto riesgo están incluidos en las
siguientes categorías:
• Cirugías Cardiovasculares
• Procedimientos vasculares de la aorta y otros grandes vasos
• Procedimientos arteriales periféricos
• Procedimientos quirúrgicos prolongados (habitualmente más de dos horas) asociados con
importantes reposiciones de líquidos o pérdidas de sangre (por ej.: resecciones pancreáticas,
cirugía mayor en columna vertebral, etc.)
• Procedimientos realizados en el turno nocturno
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Estimación del riesgo quirúrgico según el tipo de cirugía o intervención
Riesgo bajo: < 1% Riesgo intermedio: 1-5% Riesgo alto: > 5%
• Cirugía superficial
• Intraperitoneal:
• Mamas
esplenectomía, reparación de
• Dental
hernia de hiato,
• Endocrina: tiroides
colecistectomía
• Ocular
• Carotídea sintomática amputación
• Reconstructiva
(endarterectomía
o
• Carotídea asintomática
(endarterectomía
o
stentcarotídeo)
• Ginecológica menor
• Ortopédica menor
(meniscectomía)
• Urológica menor (resección
transureteral de próstata)
stentcarotídeo)
• Angioplastia arterial
periférica
• Reparación endovascular de
aneurisma
• Cirugía de cabeza y cuello
• Neurológica u ortopédica
mayor (cirugía de cadera y
columna)
• Urológica
mayor
• Trasplante renal
• Intratorácica no mayor
o ginecológica
• Cirugía aórtica y vascular
mayor
• Revascularización abierta de
extremidades inferiores o
o
tromboembolectomía
• Cirugía de duodenopáncreas
• Resección de hígado, cirugía
de vías biliares
• Esofagectomía
• Reparación de perforación
intestinal
• Resección de glándulas
suprarrenales
• Cistectomía total
• Neumonectomía
• Trasplante pulmonar o
hepático
La estimación del riesgo quirúrgico se refiere al cálculo aproximado del riesgo de muerte
cardiovascular e infarto de miocardio a los 30 días basada solo en la intervención quirúrgica
específica y sin tener en cuenta las comorbilidades del paciente. Adaptada de Glance et al.
Factores clínicos de riesgo según el índice revisado de riesgo cardiaco
Cardiopatía isquémica (angina de pecho o infarto de miocardio previos*)
Insuficiencia cardiaca Ictus o accidente isquémico transitorio
Disfunción renal (creatinina sérica > 170 mol/l o 2 mg/l, o un aclaramiento de creatinina < 60
ml/min/1,73 m2)
Diabetes mellitus que requiere tratamiento con insulina
*Según la definición universal de infarto de miocardio
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7.3 Uso de medicamentos en el Perioperatorio:
Las indicaciones generales que correspondan a cada uno de ellos se realizarán por el anestesiólogo
o médico residente a cargo, y en relación a sus posibles interacciones y efectos adversos basados
en la evidencia científica médica disponible.
7.4 Exámenes y valoraciones Preoperatorios:
La indicación de exámenes preoperatorios se relaciona con la historia clínica, examen físico y tipo
de cirugía. Se consideran como vigentes los exámenes informados en los últimos 45 días, siempre
que no exista un antecedente mórbido en el período. En caso de haberse realizado un
procedimiento quirúrgico en este lapso, deben ser actualizados.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PREOPERATORIAS
Existe consenso en la literatura que los exámenes de rutina preoperatoriosno tienen fundamento
científico en la actualidad se considera quetodo examen que se solicite debe tener por finalidad
objetivar la sospechade una patología detectada por la historia, verificar el grado de controlde una
patología conocida y dependiendo de su resultado cambiar unaconducta, por ejemplo optimizar
un tratamiento o postergar una cirugía.
Sin embargo, contextualizando el actual protocolo a la realidad del Hospital de Clínicas, en el que
los pacientes hospitalizados no necesariamente se encuentran compensados ya sea por falta de
conocimiento del propio paciente, o por deficiencias médico administrativas de la institución y
fallas que surgen en el propio sistema de salud y, ante la permanente amenaza legal, nos vemos
obligados a solicitar pruebas complementarias “de rutina”.
Solicitud de pruebas preoperatorias en todos los pacientes programados para cirugía electiva :
Prueba Valor máx. Valor min Observaciones
Hematocrito 58% 36% Valor mínimo en pacientes con
insuficiencia renal crónica 30g/dl
Hemoglobina 19 g/dl 12 g/dl Valor mínimo en pacientes con
insuficiencia renal crónica 10g/dl
Plaquetas
75.000 cel/c
Actividad de
70%
Protrombina
Creatinina 1,4 mg/dl 0,5 mg/dl Sólo útil para calcular la TASA DE
FILTRACIÓN GLOMERULAR*
Glicemia en 115 mg/dl 70 mg/dl Hasta 200 mg/dl en pacientes
ayunas
diabéticos
Grupo Todos los pacientes
Sanguíneo
Serología
para VIH
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Todos los pacientes
Debe comunicarse a quirófano para
uso de material desechable.

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Serología
para hepatitis
B
Todos los pacientes
Debe comunicarse a quirófano para
uso de material desechable.
*TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR – FÓRMULA DE COCROFT GAULT
VARONES : 140 – (EDAD X PESO)
72 x creatinina
MUJERES: 140 – (EDAD X PESO X0.85)
72 X CREATININA
ESTADÍOS:
I Normal > 90
II Lesión leve 60 – 89
III Lesión moderada 30 – 59
IV Lesión severa 15 – 29
V Insuficiencia renal < 15 Diálisis
El valor resultante DEBE ESTAR CONSIGNADO EN LA HISTORIA CLÍNICA.
Los pacientes considerados dentro de los estadíos IV y V, DEBEN RECIBIR INTERCONSULTA
PREOPERATORIA POR NEFROLOGÍA, y en caso de ser de Emergencia, por Nefrología o por
Medicina Interna.
Este cálculo también puede realizarse a través de páginas web como ser:
• https://samiuc.es/index.php/calculadores-medicos/calculadores-nefrologicos-y-mediointerno/filtrado-glomerular-estimado-cockroft-gault.html
• http://www.renal.org.ar/utilitarios_filtrado3.php
• http://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg
O a través de (aplicaciones) app que pueden ser descargadas en cualquier dispositivo como
ser:
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.madilon.nefroconsultor
Solicitud de pruebas preoperatorias en el resto de los pacientes
1. IONOGRAMA
• Tratamiento con diuréticos, hipotensores, digoxina o corticoides
• Sospecha de insuficiencia renal y hepatopatía
• Valores de Referencia: Máximo: Na: 145 mmol /l; K: 5.1 mmol/l; Cl: 111 mmol/l;
Mg: 2.56 mmol/l
Mínimo: Na: 136 mmol/l; K: 3.5 mmol/l; Cl: 97mmol/l; Mg: 1.58 mmol/L
2. TSH, T3, T4:
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• Patología tiroidea
3. ALBÚMINA
• Cirugía neoplásica digestiva o agresiva, pérdida de peso > 20% del basal en los
últimos 6 meses, patología renal, hepatopatía, sepsis.
• Valores de Referencia: Máximo: 5.3 g/dl Mínimo: 3.5 g/dl
4. ENZIMAS HEPÁTICAS
• Hepatopatías.
5. TEST DE EMBARAZO
• Pacientes en edad fértil
6. RX DE TÓRAX
• Patología respiratoria, neoplasias, fumadores crónicos
• Obesidad mórbida
• Patología tiroidea
7. PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS Y GASOMETRÍA ARTERIAL
• Cirugía torácica
• Patología respiratoria avanzada
• Obesidad mórbida
• Fumadores crónicos
En caso de encontrar anormalidades en los exámenes complementarios, éstos deben ser
compensados antes de programar el procedimiento quirúrgico electivo, para evitar suspensiones
de último momento. En el caso de Urgencias, DEBE OPTIMIZARSE el tiempo disponible antes de
la cirugía para conseguir laboratorios y valoraciones pertinentes. En el caso de las
EMERGENCIAS, se valorará el Riesgo/Beneficio del ingreso inmediato a quirófano por el equipo
quirúrgico, sin contar con laboratorios ni valoraciones.
VALORACIÓN CARDIOLÓGICA PREOPERATORIA
Todos los pacientes programados deben ser valorados por el Servicio de Cardiología. Y pacientes
de emergencia por cardiología o Medicina Interna.
OTRAS VALORACIONES
Todas las valoraciones e interconsultas preoperatorias por otras especialidades, tienen el objetivo
de indicar el estado actual y riesgo perioperatorio del paciente, así como recomendaciones
pertinentes a su área de especialidad, estas no determinan el ingreso a acto anestésico, que será
definido por el anestesiólogo a cargo.
La sugerencia o indicación del tipo de anestesia es una competencia exclusiva del anestesiólogo,
ya que este tipo de indicaciones realizadas por especialista no anestesiólogos, conllevan conflictos
de tipo médico legal a la hora de tomar decisiones en quirófano.
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Los únicos casos que no requieren laboratorios preoperatorios, son los procedimientos
incruentos, a menos que dentro de la anamnesis o examen físico existan hallazgos relevantes
que ameriten solicitud de los mismos, así como interconsultas con otras especialidades.
7.5 Solicitud de acceso venoso central: Se solicitará acceso venoso central en los siguientes casos:
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• Cirugías en las que se prevé una pérdida sanguínea mayor a 500 ml
• Pacientes multipuncionados, quemados, obesos, etc, en los que se imposibilita la
habilitación de una vía venosa periférica.
• Pacientes politraumatizados, grandes quemados, sépticos y en todos aquellos pacientes
que requieran reanimación con grandes cantidades de líquidos y uso de vasoactivos.
7.6 Solicitud de Terapia Intensiva Postoperatoria: Se solicitará Terapia Intensiva Postoperatoria
en los siguientes casos:
CRITERIOS DE INGRESO
Están basados (y modificados parcialmente) en los de American College of Critical Care, Society of
Critical Care Medicine, que siguen diferentes categorías o modelos:
A) EL MODELO DE PRIORIDADES
Define los pacientes que pueden beneficiarse más del ingreso en UMI (prioridad 1) frente a los que
no se van a beneficiar (prioridad 4):
Prioridad 1
Pacientes críticos e inestables; necesitan monitorización y tratamiento intensivo que no puede ser
proporcionado fuera de la UMI. Para los pacientes de este grupo generalmente no hay límites
establecidos en el tratamiento que reciben. Ej.: disfunción respiratoria aguda que precisa soporte
ventilatorio. Pacientes shoqueados o con hemodinámica inestable que precisan monitorización
invasora o fármacos vasoactivos.
Prioridad 2
Precisan monitorización intensiva y pueden necesitar intervenciones inmediatas. Generalmente no
hay límites terapéuticos para estos pacientes. Ejemplo: pacientes con patologías crónicas que
desarrollan una enfermedad médica o quirúrgica grave.
Prioridad 3
Se trata de pacientes inestables y críticos pero que tienen pocas posibilidades de recuperarse a
causa de su enfermedad de base o de la aguda. Pueden recibir trto. intensivo para aliviar su
enfermedad aguda, pero también establecerse límites terapéuticos, como por ejemplo no intubar
y/o no intentar Reanimación Cardiopulmonar. Ej.: pacientes con metástasis que se complican con
infección, taponamiento cardiaco u obstrucción de la vía aérea.
Prioridad 4
Pacientes cuyo ingreso no está generalmente indicado:
Beneficio mínimo o improbable por enfermedad de bajo riesgo
Pacientes cuya enfermedad terminal e irreversible hace inminente la muerte.
B) MODELO DE DIAGNÓSTICO
Según condiciones específicas que indican su ingreso:
Sistema circulatorio

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Parada cardiaca.
Choque cardiogénico.
Insuficiencia cardiaca congestiva aguda con disfunción respiratoria y/o necesidad de soporte
hemodinámico.
Emergencias hipertensivas.
Infarto agudo de miocardio (IAM) con complicaciones.
Angina inestable, con arritmias, inestabilidad hemodinámica o dolor torácico persistente.
Taponamiento pericárdico con inestabilidad hemodinámica.
Disección de aneurisma aórtico.
Arritmias complejas con inestabilidad hemodinámica o insuficiencia cardiaca congestiva.
Bloqueo cardiaco completo.
Sistema respiratorio
Disfunción respiratoria aguda que precisa soporte ventilatorio o intubación inminente.
Embolismo pulmonar con inestabilidad hemodinámica.
Hemoptisis masiva.
Trastornos neurológicos
Coma: metabólico, tóxico o anóxico.
Accidente cerebro-vascular agudo.
Meningitis con alteración del nivel de consciencia o disfunción de otro órgano o sistema.
Trastornos neuromusculares o del SNC y disfunción de otro órgano o sistema.
Estado epiléptico.
Muerte cerebral o su posibilidad en pacientes que podrían donar sus órganos.
Traumatismos craneoencefálicos graves
Intoxicaciones
Inestabilidad hemodinámica.
Alteración del nivel de consciencia con inadecuada protección de la vía aérea.
Crisis convulsivas.
Trastornos gastrointestinales
Hemorragia Digestiva con amenaza vital, incluyendo hipotensión, angina, sangrado continuo o
pluripatología coexistente.
Disfunción hepática fulminante.
Pancreatitis grave.
Perforación esofágica .
Endocrino
Cetoacidosis diabética complicada con inestabilidad hemodinámica, alteración del nivel de
consciencia, disfunción respiratoria o acidosis grave.
Tormenta tiroidea o coma hipotiroideo con inestabilidad hemodinámica.
Hiperosmolaridad con coma o inestabilidad hemodinámica.
Crisis adrenal con inestabilidad hemodinámica.
Hipercalcemia grave con alteración del nivel de consciencia, que precise monitorización
hemodinámica..
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Hipo o hipernatremia con crisis o alteración del nivel de consciencia.
Hipo o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico o arritmias.
Hipo o hipercalcemia con arritmias o debilidad muscular.
Hipofosfatemia con debilidad muscular.
Quirúrgicos
Postoperatorio de pacientes que precisen soporte ventilatorio, monitorización hemodinámica o
cuidados extensos de enfermería.
Miscelánea
Choque séptico o sepsis grave.
Monitorización hemodinámica.
Pacientes que precisen muchos cuidados de enfermería.
Accidentes medioambientales.
Tratamientos experimentales con potenciales complicaciones.
C) MODELO DE PARÁMETROS OBJETIVOS.
Es un listado consensuado, por tanto arbitrario y modificable según las circunstancias locales:
Signos vitales
FC 150 latidos pm.
TAS < 80 mmHg ó 20 mmHg por debajo de su TA habitual
TAM < 60 mmHg
TAD >120 mmHg
FR > 35 respiraciones pm.
Hipo o hipertermia graves
Valores de laboratorio
Na+ 170.
K+ 7
PaO2 < 50 mmHg
pH 7,7
Glucemia > 800 mg/dL
Calcemia > 15 mg/dL
Niveles tóxicos de drogas o de otras sustancias químicas en pacientes hemodinámica o
neurológicamente comprometidos.
Signos radiológicos
Hemorragia cerebral, contusión o hemorragia subaracnoidea con alteración del nivel de
consciencia o focalidad neurológica.
Rotura de vísceras, vejiga, hígado, esófago o útero con inestabilidad hemodinámica.
Disección de aneurisma aórtico.
Signos electrocardiográficos
Taquicardia ventricular sostenida o Fibrilación ventricular.
Arritmias complejas que precisan estrecha monitorización y tratamiento.
Bloqueo AV completo con inestabilidad hemodinámica.
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Signos físicos (de comienzo agudo)
Coma.
Asimetría pupilar en paciente inconsciente.
Quemados en más del 10% de la superficie corporal (*).
Anuria.
Obstrucción de la vía aérea.
Cianosis.
Taponamiento cardiaco.
(*) Van al Servicio de Quemados
Postoperatorio inmediato de los siguientes procedimientos quirúrgicos:
Indicaciones Generales:
Comorbilidad mayor prequirúrgica
Déficit neurológico inesperado postquirúrgico
Pérdida > 500 ml intraoperatoria
Duración de la cirugía > 4 horas
Hipotermia < 35.5° en la extubación
Hipertensión postoperatoria grave
Cirugía general
Esofaguectomía
Duodenopancreatectomía
Hepatectomía parcial
Resección feocromocitoma
ORL
Comando (Cáncer de base de lengua)
Cirugía de base del cráneo
Taponamiento orofaríngeo por sangrado (24-48 h)
Intubación prolongada postquirúrgica (24-48 h) para evitar la traqueotomía
- Intervenciones con potencial compromiso de vía aérea (por ej. Estenosis o cirugías de
Máxilofacial)
Urología
Cistectomía radical
Neurocirugía
Indice de Karnofsky < 80
Cirugía de fosa posterior que incluya pares craneales IX – XII
Desplazamiento de la línea media > 5mm (TAC)
En caso de que la cirugía no pueda ser postergada por la urgencia del caso, y no contar con UTI
post operatorio por cualquier razón de las siguientes:
• Falta de disponibilidad de camas en las diferentes Unidades de Terapia Intensiva de la
ciudad.
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• Falta de recursos de los familiares para pagar la hospitalización en UTI
• Rechazo de los familiares a la hospitalización en UTI por cualquier razón
• Rechazo de las Unidades de Terapia Intensiva por no cumplir con criterios internos
institucionales.
Se redactará una nota conjunta entre el Anestesiólogo y Cirujano a cargo, en la Historia Clínica
donde se detallen las características del caso, y se especifique la necesidad de UTI
postoperatorio, y ante la imposibilidad de contar con la misma, se informará a los familiares del
paciente, y se ingresará a quirófano aclarando que la única opción es enviar al paciente crítico,
intubado o no, a sala común de internación, y los riesgos que esto implica. Dicha nota debe ser
firmada por los Médicos correspondientes así como por los familiares.
7.7 Recomendaciones de ayuno para la Cirugía Electiva:
• Ayuno de por lo menos 2 horas para la ingestión de líquidos claros (máximo 30 ml que
servirán para la toma de medicación de tratamientos indicados), con excepción de alcohol.
• Ayuno de por lo menos 8 horas para la ingestión de alimentos sólidos livianos.
7.8 Consentimiento informado
El formulario diseñado para éste efecto debe ser firmado por el paciente y un familiar previa
información recibida del anestesiólogo o residente. En casos especiales, el consentimiento
informado será realizado de forma escrita y especifica adicional al formulario diseñado y
adjuntado al expediente clínico
En el caso de que el paciente no tenga la capacidad de autorizar el procedimiento anestésico, se
acudirá solo a familiares más cercanos o tutores. De no contar tampoco con estos últimos, se debe
recurrir al Médico tratante, jefe de la guardia médica, trabajadora social, encargado del área
jurídica del hospital y, en última instancia, al Director del Hospital.
8. DISTRIBUCIÓN
• Servicio de Anestesiología y Recuperación
• Servicios del Área Quirúrgica
• Servicio de Emergencias
• Jefatura de Enseñanza
• Comité de Calidad
9. BIBLIOGRAFÍA
- Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation. A Report by the American Society of
Anaesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology 2002;96:485-
96
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- Solsona B, Rull M. Evaluación Preoperatoria. Factores de Riesgo Anestésico. Escalas de
Riesgo. Secció de AvaluacióPreoperatòria (SAP) de la Societat Catalana d’Anestesiologia,
Reanimació i Terapia del Dolor (SCARTD). www.scartd.org/sap
- Vilasarau J, Escolano F. GuiaPràctica per a la Sol.licitud de ProvesComplementàries en el
Preoperatori. Secció de AvaluacióPreoperatòria (SAP) de la Societat Catalana
d’Anestesiologia, Reanimació i Terapia del Dolor (SCARTD). www.scartd.org/sap
- Tagle KA, Berger PB, Calkins H, et al; American Collage of Cardiology; American Herat
Association. ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for
non cardiac surgery—executive summary: a report of the American Collage of Cardiology /
American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update he
1996 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Non Cardiac Surgery). J Am
Coll Cardiol.2002;39(3):542-53
- Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC / AHA 2007 Guidelines on Perioperative
Evaluation and Care for Non Cardiac Surgery. A Report of the American Collage of
Cardiology / American Heart Association Task For Practice Guidelines (Writing Committee
to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Non Cardiac
Surgery). Circulation.2007;116(17):1971-96
- Kyung W, Park M. Preoperative Cardiology Consultation. Anesthesiology2003;98:754-62
- American Society of Anaesthesiologists Task Force on Perioperative Management
Devices. Practice Advisory for the Perioperative Managements Devices with Cardiac
RythmManagement Devices: Pacemakers and Implantable CardioverterDefibrillators.
Anesthesiology 2005; 103:186-98
- Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines
from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association
Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease in the Young, and the Council on
Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of
Care and Outcomes Reserch Interdisciplinary Working Group. Circulation.2007;
116(15):e376-7
- Mancia G, de Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of
Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the
European Society fo Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC). J
Hypertens 2007;25:1105-87
- Sierra P, Tormos P, Unzueta MC, et al. Manejo preioperatorio de la antiagregación en
pacientes portadores de stent coronario. RevEspAnestesiol Reanim.2008;55 (Supl. 1):1-14
- Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación. Sección de Hemostasia, Medicina
Transfusional y FluidoterapiaPerioperatoria. Guía Clínica de fármacos inhibidores de la
hemostasia y anestesia regional neuroaxial. RevEspAnestesiolReanim 2005;52:413-20
- Lista de verificación de la seguridad de la cirugía 2009 [pdf 490Kb]
- Manual de aplicación de la lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía 2009
[pdf 550Kb]
- La Cirugía Segura Salva Vidas : folleto [pdf 1.89Mb]
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