Boletin Septiembre 2020

BOLETÍN
SEGURIDAD
DEL
PACIENTE
Clínica Nuestra Señora de Fátima S.A.
SEPTIEMBRE 2020

Desde hace varios meses estamos viviendo una situación qué ha cambiado todo el paradigma de la
asistencia sanitaria, la actividad económica y la vida social a nivel mundial pero la seguridad del
paciente es y seguirá siendo un principio fundamental de la atención y una prioridad en la gestión de
calidad.
La pandemia por la infección del virus Covid-19 ha puesto en tensión a todos los sistemas sanitarios
pero la Seguridad del paciente seguirá trabajando en una verdadera evolución cultural y
organizativa, enfocada bajo dos líneas estratégicas centradas en el paciente: calidad y atención.
La mejora de la seguridad del paciente requiere por parte de todo el sistema de la Clínica un
esfuerzo que abarca una amplia gama de acciones dirigidas hacia la mejora, incluido el control de
las infecciones; el uso seguro de los medicamentos, y la seguridad de los equipos, de la práctica
clínica y del entorno en el que se presta la atención sanitaria.
SEGURIDAD DEL PACIENTE ES COMPROMISO DE TODOS

CONTENIDO
01
POLITICA
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
02
INDICADORES
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
03
REPORTES
EVENTOS ADVERSOS E
INCIDENTES
04
EVENTOS
CENTINELA
05
PAMEC 2020
06
DISMINUCIÓN
INFECCIONES

01
POLÍTICA
SEGURIDAD DEL PACIENTE

“En la Clínica Nuestra Señora de Fátima S.A.
fomentamos una cultura de seguridad del
paciente con entornos seguros de atención,
mediante la prestación de servicios de salud
centrados en el usuario, la identificación,
prevención, mitigación del riesgo, la
educación del paciente, la familia y los
funcionarios, promoviendo el autocuidado.”

02
INDICADORES
SEGURIDAD DEL PACIENTE

PRIMER SEMESTRE 2020
META >
95%
META < 1
META >
95%
META >
95%
70% 0,999 75%
14%
Proporción
Gestión de
Eventos
Adversos
Tasa de
eventos
centinelas
prevenibles
Proporción del
personal
capacitado en
temas de
seguridad del
paciente
Proporción del
cumplimiento
de actividades
programadas
de Eventos
Adversos

03
REPORTES
EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES

COORDINACION DE
ENFERMERIA
QUIROFANO
HOSPITALIZACION
UCI NEONATAL
OTROS
ATENCION AL USUARIO -
CONSULTA EXTERNA
UCIA
EXTERNO
URGENCIAS
SERVICIO
FARMACEUTICO
EVENTOS ADVERSOS PRIMER SEMESTRE 2020
SERVICIO QUE REPORTA
SERVICIO DONDE OCURRE
32
22 20 19
16
0
9
3
5 4 3
0 2 4 2 4 4
1 0
13
Felicitamos al servicio de Quirófano, realizo el mayor numero de reportes
de eventos adversos del primer semestre del 2020

ADMISIONES Y
FACTURACIÓN
HOSPITALIZACIÓN
URGENCIAS
QUIROFANO
ATENCION AL USUARIO
Y CONSULTA EXTERNA
FARMACIA
UCIA
UCIN
ARCHIVO CLINICO
EXTERNOS
INCIDENTES PRIMER SEMESTRE 2020
57
SERVICIO QUE REPORTA
SERVICIO DONDE OCURRE
37
33 35
36
15
3
22
10
4
12
0 2
3
19 20
7
0
0
4
Felicitamos al servicio de Hospitalización, realizo el mayor numero de
reportes de incidentes del primer semestre del 2020

REPORTES ANUALES
TOTAL EVENTOS ADVERSOS
173
149
112
68
TOTAL INCIDENTES
616 665
828
175
2017 2018 2019 2020
2017 2018 2019 2020
*Los datos del 2020 son del primer semestre
Invitamos al personal asistencial a reportar
los eventos adversos e incidentes por
medio de la página web de Seguridad del
Paciente

PAGINA WEB DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
En la página web de Seguridad del Paciente
pueden reportar eventos adversos e incidentes,
acceder a las capacitaciones, entre otras
actividades.

04
EVENTOS
CENTINELA

ENERO
Un Evento centinela es un hecho inesperado, no relacionado con
la historia natural de la enfermedad, lesión física, o psicológica
grave que causa daño permanente o muerte al paciente.
MORTALIDAD PERINATAL

ANÁLISIS
Paciente: No reconocimiento del problema
de salud. Desconocimiento de signos de
inicio de trabajo de parto y signos de alarma
de complicaciones relacionadas con la
gestación.
Individuo: Falta de adherencia en la
valoración del trabajo de parto y detección
de signos de estado fetal. Carencia de
motivación en la importancia de identificar el
riesgo.
Equipo de Trabajo: Entrega de turno
incompleta, Fallas en la supervisión del
personal, Falta de liderazgo de Jefes de
enfermería.

PLAN DE ACCIÓN - URGENCIAS
Responsable
Fecha de
Realización
Capacitación a todo el personal de
enfermería de Urgencias respecto
a signos y síntomas asociados al
diagnóstico de estado fetal
insatisfactorio
Coordinador Medico Abril 2020
Realizar Priorización en el servicio
de Urgencias a las Maternas
Médicos de Urgencias
Inmediato e indefinido
Evolución de maternas por turno
por parte de médico general
Médicos de Urgencias
Inmediato e indefinido

SEGUIMIENTO
Dentro del plan de capacitaciones para el 2020
que tiene el coordinador medico de urgencias
se encuentra signos y síntomas asociados al
diagnóstico de estado fetal insatisfactorio.
Las Jefes de enfermería realizan la priorización
de las maternas para ser atendidas por
médicos de urgencias.
Hasta la fecha no se realiza evolución de
maternas por turno por parte de médicos
generales de urgencias pero coordinador
médico del servicio se compromete a informar y
desarrollar la actividad.

05
PAMEC 2020

UCI NEONATAL
Venopunción
Higiene de manos
Detectar, prevenir y reducir el
riesgo de infecciones
asociadas con la atención en
salud
100%
96%
Garantizar la correcta
identificación del paciente y las
muestras en el laboratorio
86%
Mejorar la seguridad en la
utilización de medicamentos
91%

UCI ADULTOS
100%
Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones
asociadas con la atención en salud: Venopunción,
Sonda vesical , Higiene de manos, Aislamiento,
Catéter venoso central, Ventilación mecánica
71%
Mejorar la seguridad en la
utilización de medicamentos
88%
Reducir el riesgo de la atención
del paciente crítico
Adherencia a protocolo
información sobre autocuidado
Debido a la contingencia COVID-19, no se permite el
ingreso a UCIA de personal diferente al asistencial
asignado al área, por tanto no es posible entrevistar al
paciente y no hay familiares por la restricción del acceso.
No se puede aplicar lista de chequeo

QUIRÓFANO
Venopunción
Higiene de Manos
Prevención de ISO
Detectar, prevenir y reducir el
riesgo de infecciones
asociadas con la atención en
salud
79%
Garantizar la funcionalidad de
los procedimientos de
Consentimiento Informado
100%
100%
71%
63%
Mejorar la seguridad en la utilización de
medicamentos
79%
Desarrollar o adoptar guías de práctica
clínica: Garantizar la atención segura
del binomio madre –hijo RIA MP
83%
Prevenir las complicaciones
anestésicas

HOSPITALIZACIÓN
Venopunción
Higiene de Manos
Aislamiento
Detectar, prevenir y reducir el
riesgo de infecciones
asociadas con la atención en
salud
82%
Mejorar la seguridad en la
utilización de medicamentos
100%
82%
67%
58%
Implementar mecanismos para que las
alertas generadas por el paciente sean
escuchadas y tenidas en cuenta con
oportunidad. (ERR)
52%
Desarrollar o adoptar guías de práctica
clínica: Garantizar la atención segura
del binomio madre –hijo RIA MP

Venopunción
Sonda Vesical
Higiene de Manos
Detectar, prevenir y reducir el
riesgo de infecciones
asociadas con la atención en
salud
47%
Estandarización de
procedimientos de atención
80%
Mejorar la Seguridad en la obtención de
ayudas diagnósticas
71%
50%
81%
URGENCIAS
36%
Garantizar la funcionalidad de los
procedimientos de Consentimiento Informado
63%
Ilustrar al paciente en el autocuidado de
su seguridad
93%
Mejorar la seguridad en la utilización de
medicamentos
43%
Reducir el riesgo de la atención en
pacientes cardiovasculares

ATENCÍON AL USUARIO
SERVICIO FARMACÉUTICO
67%
33%
Coordinar procedimientos y acciones
recíprocas de los programas de
seguridad del paciente entre asegurador
y prestador
Mejorar la seguridad en la utilización de
medicamentos

SEGURIDAD DEL PACIENTE
40%
Verificar la socialización de eventos
centinela o trazadores y las
estrategias implementadas para
evitarlos
0%
Contar con un Programa de
Seguridad del Paciente que
provea una adecuada caja de
herramientas para la
identificación y gestión de
eventos adversos
Se analiza y gestiona el 90% de los
eventos adversos reportados
Verificar listados de asistencia y
evaluación de capacitaciones
relacionadas con seguridad del
paciente, que involucre al menos al
90% del personal
70%
75%

06
DISMINUCIÓN
INFECCIONES

ESTRATEGIAS
LAVADO DE
MANOS
CAPACITACIÓN
DE
AISLAMIENTO
HIGIENE DEL
PACIENTE
ANTES DE LA
CIRUGÍA
RECOMENDACIONES
AL EGRESO

CONTRA LAS
INFECCIONES,
LA PELEA ES A
MANO LIMPIA

SEGURIDAD
DEL
PACIENTE
COMPROMISO
DE
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TODOS

Clínica Nuestra Señora de Fátima S.A.
LIDERES EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD