revisión del ipc sobre la psoriasis - International Psoriasis Council

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tomarse radiografías de tórax basales. Debe advertirse a los pacientes que se reporten de inmediato si presentan tos
seca y persistente. En estos pacientes no se debe volver a administrar el metotrexato.
CASO 3: Hombre obeso de 60 años de edad con psoriasis, artritis psoriásica y comorbilidades
importantes que requiere asesoramiento respecto a su estilo de
vida.
Historia y presentación: El paciente tenía historia de 17 años de psoriasis y dos años de artritis psoriásica. En el
momento de la presentación, el 40% de su área de superficie corporal estaba afectada por psoriasis, su puntuación PASI
era 26 y tenía placas discoides generalizadas en el tronco (figuras 5A y 5B) y los miembros, así como compromiso activo
del cuero cabelludo (figura 5C). El paciente había recibido varios tratamientos tópicos y fototerapia. Los tratamientos
sistémicos anteriores comprendían el metotrexato (cinco años a una dosis media de 15 mg/semana; la biopsia hepática
después de la dosis acumulada de 3450 mg mostró alteraciones de estadio II), acitretina (cuatro años), 6-tioguanina (un
año), alefacept (tratamiento único de 12 semanas) y efalizumab (ocho meses). Sus co-morbilidades eran obesidad grave
(IMC = 41), cardiopatía (marcapasos), diabetes mellitus insulinodependiente, trastorno pulmonar obstructivo crónico,
asma, pérdida de la visión y depresión. Además de los fármacos que recibía para la psoriasis y la artritis psoriásica, el
paciente tomaba 12 medicamentos de receta por sus co-morbilidades.
¿Cuál es el mejor tratamiento para este paciente?
Se sugirió infliximab como posible opción terapéutica
porque la posología se puede ajustar según el peso del
paciente.
Evolución clínica: Se instauró el tratamiento con
infliximab a una dosis inicial de 5 mg/8 semanas después
de tres dosis de acondicionamiento en las semanas 0, 2 y
6. Su posología actual es 8 mg/kg cada seis semanas. Se
reinició el metotrexato (15 mg/semana) al comienzo del
tratamiento con infliximab. En la actualidad, su piel no
tiene lesiones en el 90% de la superficie y muestra sólo
pápulas aisladas. Ninguna de sus co-morbilidades ha
empeorado. El paciente goza de una excelente calidad de
vida; cuando desaparecieron las lesiones de su piel, sus
síntomas de depresión mejoraron y empezó a hacer
ejercicio.
Puntos de discusión: En pacientes que sufren
Figure Figura 5. 5. A) Plaque Psoriasis psoriasis en placas on the en el trunk tronco and y limbs, los B)
complicaciones cardíacas, los dermatólogos colaboran generalized miembros; discoid B) placas plaques discoides with generalizadas confluence, and con C)
con cardiólogos para seleccionar los medicamentos scalp confluencia, psoriasis. y C) psoriasis en el cuello cabelludo.
óptimos. A partir de los datos publicados recientemente,
parece que los bloqueadores del TNF mejoran la función
cardíaca. Los dermatólogos deben aconsejar a sus pacientes obesos sobre el control del peso, ya que algunos
tratamientos sistémicos para la psoriasis pueden engordar. La curación de la piel ayudó a este paciente a realizar
importantes cambios de su estilo de vida.
CASO 4: Mujer de 58 años de edad con co-morbilidades importantes y psoriasis recalcitrante.
Historia y presentación: Esta paciente tenía antecedentes de 21 años de psoriasis en placas con compromiso extenso,
episodios frecuentes de eritrodermia y hospitalización de tres a cinco veces al año. Sus co-morbilidades eran diabetes
mellitus II, obesidad, hipertensión, dislipidemia, fibrosis hepática IIIB e insuficiencia renal. Era fumadora y consumía
bebidas alcohólicas.
8 Revisión del IPC Sobre la Psoriasis
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