revisión del ipc sobre la psoriasis - International Psoriasis Council

More documents

Recommendations

Info

Conozca a los Expertos tomarse radiografías de tórax basales. Debe advertirse a los pacientes que se reporten de inmediato si presentan tos seca y persistente. En estos pacientes no se debe volver a administrar el metotrexato. CASO 3: Hombre obeso de 60 años de edad con psoriasis, artritis psoriásica y comorbilidades importantes que requiere asesoramiento respecto a su estilo de vida. Historia y presentación: El paciente tenía historia de 17 años de psoriasis y dos años de artritis psoriásica. En el momento de la presentación, el 40% de su área de superficie corporal estaba afectada por psoriasis, su puntuación PASI era 26 y tenía placas discoides generalizadas en el tronco (figuras 5A y 5B) y los miembros, así como compromiso activo del cuero cabelludo (figura 5C). El paciente había recibido varios tratamientos tópicos y fototerapia. Los tratamientos sistémicos anteriores comprendían el metotrexato (cinco años a una dosis media de 15 mg/semana; la biopsia hepática después de la dosis acumulada de 3450 mg mostró alteraciones de estadio II), acitretina (cuatro años), 6-tioguanina (un año), alefacept (tratamiento único de 12 semanas) y efalizumab (ocho meses). Sus co-morbilidades eran obesidad grave (IMC = 41), cardiopatía (marcapasos), diabetes mellitus insulinodependiente, trastorno pulmonar obstructivo crónico, asma, pérdida de la visión y depresión. Además de los fármacos que recibía para la psoriasis y la artritis psoriásica, el paciente tomaba 12 medicamentos de receta por sus co-morbilidades. ¿Cuál es el mejor tratamiento para este paciente? Se sugirió infliximab como posible opción terapéutica porque la posología se puede ajustar según el peso del paciente. Evolución clínica: Se instauró el tratamiento con infliximab a una dosis inicial de 5 mg/8 semanas después de tres dosis de acondicionamiento en las semanas 0, 2 y 6. Su posología actual es 8 mg/kg cada seis semanas. Se reinició el metotrexato (15 mg/semana) al comienzo del tratamiento con infliximab. En la actualidad, su piel no tiene lesiones en el 90% de la superficie y muestra sólo pápulas aisladas. Ninguna de sus co-morbilidades ha empeorado. El paciente goza de una excelente calidad de vida; cuando desaparecieron las lesiones de su piel, sus síntomas de depresión mejoraron y empezó a hacer ejercicio. Puntos de discusión: En pacientes que sufren Figure Figura 5. 5. A) Plaque Psoriasis psoriasis en placas on the en el trunk tronco and y limbs, los B) complicaciones cardíacas, los dermatólogos colaboran generalized miembros; discoid B) placas plaques discoides with generalizadas confluence, and con C) con cardiólogos para seleccionar los medicamentos scalp confluencia, psoriasis. y C) psoriasis en el cuello cabelludo. óptimos. A partir de los datos publicados recientemente, parece que los bloqueadores del TNF mejoran la función cardíaca. Los dermatólogos deben aconsejar a sus pacientes obesos sobre el control del peso, ya que algunos tratamientos sistémicos para la psoriasis pueden engordar. La curación de la piel ayudó a este paciente a realizar importantes cambios de su estilo de vida. CASO 4: Mujer de 58 años de edad con co-morbilidades importantes y psoriasis recalcitrante. Historia y presentación: Esta paciente tenía antecedentes de 21 años de psoriasis en placas con compromiso extenso, episodios frecuentes de eritrodermia y hospitalización de tres a cinco veces al año. Sus co-morbilidades eran diabetes mellitus II, obesidad, hipertensión, dislipidemia, fibrosis hepática IIIB e insuficiencia renal. Era fumadora y consumía bebidas alcohólicas. 8 Revisión del IPC Sobre la Psoriasis A. B. C.
Conozca a los Expertos Sus tratamientos anteriores comprendían medicamentos tópicos, fototerapia y fármacos sistémicos (metotrexato y ciclosporina por fibrosis hepática y trastornos renales, respectivamente), fumaratos, acitretina y salazopirina; ninguno de los tratamientos fue eficaz. ¿Cuál es la opción de tratamiento más apropiada para esta paciente? Jonathan sugirió administrar un bloqueador del TNF si no había ninguna contraindicación, o quizás hidroxiurea en países donde no hay disponibilidad de fármacos biológicos. A. B. Figura Figure 6. Psoriasis Plaque psoriasis en placas before antes (A) and (A) after y después (B) 6 months (B) of de treatment 6 meses with de tratamiento ustekinumab. con ustekinumab. Evolución clínica: Se intentó el tratamiento con infliximab (5 mg/kg) en las semanas 0, 2, 6 y 14; además, la paciente recibió simvastatina, insulina y rosiglitazona. Se suspendió el infliximab en la semana 14 por falta de eficacia. Los tratamientos posteriores con mofetil micofenolato, tacrolimus más acitretina y ciclosporina más acitretina no surtieron efecto. Se intentó la politerapia triple con infliximab/ciclosporina/acitretina pero la paciente sufrió una respuesta anafilactoide. El infliximab en la politerapia triple se sustituyó por adalimumab; después de una marcada mejoría durante las primeras 12 semanas de este esquema, se perdió totalmente la eficacia y la paciente fue hospitalizada por eritrodermia habiendo desarrollado anticuerpos contra el adalimumab. Se inició un tratamiento con ustekinumab, un anticuerpo que bloquea la interleucina (IL)-12 y la IL-23 en politerapia con acitretina (60 mg/día). Se administró ustekinumab a 45 mg en las semanas 0, 4 y 16, y luego se mantuvo a 90 mg cada ocho semanas. En la figura 6 se muestran los resultados antes y después del tratamiento con ustekinumab durante 6 meses. Personal docente del programa Conozca a los Expertos: De izquierda a derecha: Alan Menter, M.D., Wolfram Sterry, M.D., Peter van de Kerkhof, M.D., Ph.D. y Jonathan Barker, M.D. Diciembre de 2009 9
Page 1 and 2: I NTERNATIONAL P SORIASIS C OUNCIL
Page 3 and 4: BRASIL Enfoque en América Latina J
Page 5 and 6: MEDICINA HOSPITALARIA Enfoque en Am
Page 7: Conozca a los Expertos CASO 2: Homb
Page 11 and 12: Programas del IPC infección y alte

revisión del ipc sobre la psoriasis - International Psoriasis Council

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?