Manual Quirofano Simulado (3)

INTRODUCCION
La práctica hospitalaria en la formación de profesionales médicos cirujanos en
los últimos años se ha visto afectada por múltiples factores. La Pandemia del
Covid 19 limitó el acceso de nuestros educando a los centros de salud y se
disminuyó el número de estudiantes en el área quirúrgica para garantizar la
seguridad del paciente. Por otro lado, cuando se trata de clínicas privadas se
limita el contacto de los estudiantes con los pacientes, quedando como
observadores del proceso clínico-quirúrgico.
Para complementar las destrezas y habilidades que deben adquirir los
estudiantes en su formación como profesionales médicos en el desempeño de
diversos procederes clínicos y quirúrgicos es de gran utilidad las metodologías
de aprendizaje que utilizan la simulación. En este método educativo se reproduce
con gran realismo muchos de los ambientes de trabajo de los profesionales en
salud, desde un Servicio de Urgencias hasta un quirófano. La simulación
complementa la asistencia clínica al paciente con la formación, creando un
entorno de aprendizaje seguro en el que no se ve afectada la seguridad del
paciente ni se generan conflictos éticos ni legales.
En el enfoque de aprendizaje por competencias cada vez es más relevante no
solo el saber, sino el saber cómo hacer y el hacer, de tal manera que, para pasar
del entrenamiento a la clínica, el médico cirujano debería demostrar de una
manera objetiva que ha adquirido la competencia. Así, la simulación puede
desempeñar un papel clave en la evaluación de la competencia. Permite
además, individualizar la enseñanza adaptándola a las necesidades de
aprendizaje de cada alumno y facilita el entrenar todo tipo de habilidades
técnicas, cognitivas o de comportamiento. En el modelo de aprendizaje Blended
Learning que combina lo mejor de la parte virtual y lo presencial, favorece esta
actividad práctica simulada como aplicación de los conocimientos adquiridos.

La dirección de la carrera de Medicina de la Universidad Franz Tamayo en la
sede Santa Cruz, valoró las ventajas de esta metodología de enseñanza por
Simulación y se trazó el objetivo de la conformación de un escenario muy cerca
de un área quirúrgica donde los estudiantes puedan realizar sus prácticas de las
materias a fines para el logro de su competencia global en aras del perfil
profesional de nuestros educandos.
MARCO TEÓRICO
A lo largo de la historia, en el siglo III a.C se crearon los primeros modelos
realizados por el médico Sushruta, donde se implementó el uso de melones para
prácticas de incisiones y una muñeca de lino para la práctica de vendajes.
Durante el siglo XVlll se desarrollaron modelos para afianzar las técnicas de
nacimiento. Seguido de esto se crearon simuladores de aviación y, en las dos
últimas décadas, creció la aceptación de la simulación como un complemento
para la formación quirúrgica. De modo que, se desarrollaron maniquíes
sofisticados para que las instituciones tuvieran acceso a esta tecnología y así
mejorar la metodología de aprendizaje que ha permitido entrenar y mejorar la
práctica segura, de ahí que, la seguridad del paciente se ha enmarcado desde
la resolución 0112 de 2012 (política de seguridad del paciente), sugiriéndola
como un eje estratégico en la formación. Es por ello que la simulación quirúrgica
tiene como fin que los estudiantes se encuentren en un ambiente didáctico y
estimulante, participando activamente en la toma de decisiones, asimismo, el
análisis conductual 8 de los estudiantes durante su rotación se enmarca como
uno de los puntos más importantes en la formación de habilidades quirúrgicas,
donde se demuestra que las habilidades adquiridas mediante la simulación son
transferidas al entorno de trabajo real con mejores resultados, como lo menciona
Varas en su trabajo.
La teoría del aprendizaje experiencial de Kolb explica como una experiencia de
aprendizaje genera un nuevo conocimiento. El participante reflexiona sobre lo
sucedido para después conceptualizarlo, es decir, relacionarlo con su práctica

habitual profesional (esto que he vivido tiene que ver con…; esto se aplica a...).
Una vez encontrado el «nicho» donde esa experiencia puede ser aplicada, es el
momento de la experimentación, o sea, de su aplicación en la vida real o en el
trabajo de laboratorio para perfeccionar esa técnica antes de llevarla a cabo con
los pacientes.
Otra teoría que ayuda a comprender por qué la simulación es tan efectiva en el
aprendizaje es la teoría del cambio24 que desarrolló en 1947 el psicólogo
germano-americano Kurt Lewin (1890-1947). Esta teoría ayuda a entender por
qué una persona, en este caso un profesional sanitario, decide buscar una
experiencia educativa con la intención de mejorar. Esto sucede en 3etapas: 1)
descongelación, 2) cambio y 3) congelación. La descongelación comienza
cuando una persona se da cuenta de que su conducta actual no es la adecuada
y esto desencadena un sentimiento de incomodidad que le induce a un deseo de
cambio. Este cambio va a permitir al participante adoptar nuevos conocimientos,
habilidades o actitudes en su vida profesional. Estos nuevos conocimientos
reemplazan a los previos, el nivel de inquietud disminuye y desaparece
completamente una vez que los nuevos conocimientos han cristalizado en
nuestra mente. La simulación como herramienta docente sintoniza con los
principios pedagógicos del adulto.
La simulación favorece el entrenamiento de las distintas habilidades que
componen el espectro de la competencia profesional. Permite además, llevar a
cabo una formación basada en competencias y centrar el aprendizaje en el
alumno más que en los contenidos o en el instructor. Así se pueden diseñar
programas de formación a la carta según lo que necesite la institución, los
pacientes o los propios estudiantes. Si se identifican las necesidades se pueden
desarrollar programas específicos dirigidos a solventar esas lagunas de
formación.
El entrenamiento mediante la simulación acorta la curva de aprendizaje de los
procedimientos médicos quirúrgicos. Por sus características intrínsecas es un

método idóneo para el entrenamiento de equipos. Permite practicar la
comunicación, la toma de decisiones y el manejo de recursos durante las
crisis18, aspectos todos ellos fundamentales en el entrenamiento de equipos
multidisciplinares e interprofesionales.
Igualmente ofrece a los participantes la posibilidad de enfrentarse a situaciones
extraídas de la vida real y, por lo tanto, de reflexionar sobre cómo funcionan las
organizaciones y por qué los individuos se comportan como lo hacen durante la
simulación. Esto ayuda a aprender cómo ser más efectivo cuando se trabaja
dentro de un equipo. No hay que olvidar que el informe del Instituto Americano
de Medicina (To err is human) identificó los factores humanos como un
componente clave de los errores y que la comunicación insuficiente o ineficaz
entre los profesionales es un factor que contribuye en el 60-80% de los eventos
adversos en todo el mundo.
Debriefing es un término que se refiere a una clase de feedback que se da a los
participantes tras una experiencia de simulación. La realización de un debriefing,
en el contexto de la educación de profesionales de la salud, es un proceso
estandarizado que tiene lugar entre el instructor y los participantes cuando la
simulación ha finalizado y que, a través de la exposición de lo sucedido, trata de
conseguir que los participantes reflexionen sobre la práctica y esto sea un punto
de partida para tomar acciones de mejora en un futuro cercano. Para que un
participante mejore, no es suficiente con que el instructor describa lo que ha
hecho mal y lo que tiene que hacer para mejorar el resultado final.
El debriefing es una herramienta clave para mejorar el aprendizaje y la
transferencia de conocimiento al ambiente clínico mediante la comprensión de
los pensamientos, presunciones y sentimientos que motivan las acciones de los
participantes. Proporcionarles ideas acerca de este punto les ofrece una
oportunidad única de mejorar su actividad clínica, mediante un cambio profundo
en la manera de desempeñar su cometido clínico.

La falta de consenso sobre la pauta de actuación más correcta en una
determinada situación es lo que condiciona la variabilidad en la práctica médica.
El entrenamiento con objetivos concretos, seguido de una reflexión estructurada,
constituye una potente herramienta para mejorar la variabilidad en la atención al
paciente y la eficiencia en la utilización de recursos.
La simulación como metodología de entrenamiento permite descubrir nuevos
conocimientos y mejorar la comprensión de los ya existentes (Investigación).
También permite aplicar resultados de investigaciones para desarrollar nuevos
materiales y probar nueva tecnología (Desarrollo). Además, estimula la
creatividad, generando actividades que culminan en la mejora de la calidad
asistencial y de la labor profesional (innovación). Permite también la difusión de
los avances obtenidos (divulgación).
La práctica deliberada hace referencia a un modo de entrenamiento que no
consiste en la mera repetición del entrenamiento como modo de aprendizaje sino
en un entrenamiento diseñado especialmente para mejorar el rendimiento. La
principal fuerza que mueve la práctica deliberada es la motivación del alumno
por mejorar sus habilidades, lo cual alimenta el esfuerzo que supone embarcarse
en la práctica deliberada. Según Ericsson, la práctica deliberada debe estar
estructurada en torno a unas tareas perfectamente definidas, con una duración
determinada de las sesiones de entrenamiento, así como contar con
un feedback inmediato para la corrección de los errores.
La simulación produce un ambiente emocionante que estimula el aprendizaje y
el recuerdo de la experiencia. Parece paradójico que una experiencia médica
creada de manera artificial pueda provocar una respuesta emocional tan intensa
en el estudiante. La explicación a este suceso es inferida del modelo circular del
afecto. Este modelo ha sido interpretado y aplicado por investigadores
pertenecientes al Institute for Medical Simulation en el Center for Medical
Simulation de Boston (Massachusetts, EE. UU.) y ofrece una base teórica desde

la que comprender por qué la simulación ofrece una experiencia de aprendizaje
tan intensa y segura para el paciente.

https://drive.google.com/drive/u/0/folders/1qMZiN44fByUyRO95HE3coOSqTWSPEQoS

PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN STANDARIZADOS EN EL QUIRÓFANO
SIMULADO.
Contamos con materiales y equipamiento necesario para la realización de
diferentes procedimientos básicos que todo médico general debe saber realizar
en su práctica médica. Se detallan a continuación:
1-Reconocimiento del área quirúrgica
2-Métodos de asepsia (antisepsia-desinfección-esterilización)
3-Lavado quirúrgico de las manos
4-Vestimenta quirúrgica
5-Colocación y retiro de guantes quirúrgicos
6-Reconocimiento del instrumental quirúrgico
7-Organización de la mesa de mayo y campo quirúrgico
8-Reconocimientos de hilos y agujas de suturas.
9-Infiltración anestesia local
10-Suturas de heridas: puntos separados simples y puntos hemostáticos. Sutura
continua intradémica, lembert y colchonero.
11-Vendajes más utilizados
12- Métodos hemostáticos
13-Colocación de drenajes por capilaridad, por gravedad y aspirativos
14-Incisión y drenaje de abscesos superficiales
15-Toracocentesis, pleurotomía mínima alta, baja e indiferente
16-Paracentesis en 4 cuadrantes
17-Colocación sonda nasogástrica y sonda vesical
18-Simulación de ayudantía en una intervención quirúrgica
19-Preparación de paciente en el preoperatorio inmediato

PROTOCOLO ENTRADA AL QUIROFANO
Zona Negra:
• Es la primer zona de restricción
• Funciona como zona amortiguadora de protección; incluyen oficinas,
admisión quirúrgica y vestidores.
• Es donde el personal se coloca el atuendo quirúrgico: piyama quirúrgico,
gorro y naso buco.
La comunicación con la zona gris se da por una trampa de botas para el personal
y una trampa de camillas para los enfermos
Foto 1: Colocación de ropa quirúrgica/
Transición por trampa de botas hacia
la zona gris
Zona Gris:
• Se requiere uniforme completo
• Es donde se encuentra la central de equipos, central de medicamentos,
cuarto de anestesia, sala de recuperación, cuarto de rayo x y también
cuarto séptico

Foto 1: Pijama
quirúrgico
Foto 2: Lavado de manos
Zona Blanca:
• Es el área de mayor restricción donde se encuentra la sala de operaciones
• Zona restringida, porque solo puede entrar y salir el personal
correspondiente a esta área y el paciente.
Foto 1: Centro Quirúrgico

Esterilidad
• Guantes quirúrgicos
• Gasas quirúrgicas
• Catéteres quirúrgico, etc..
Elementos del
Quirófano
Desinfección
• Mesa de
operaciones
• Suelo,
paredes
• Aparatos
médicos,
etc…
Desinfectantes
para reducir la
carga bacteriana
Asepsia
Personal del
quirófano
Vestimenta en el Bloque
Quirúrgico
• Pijama quirúrgico
• Sin complementos
• Bota quirúrgica
• Gorro quirúrgico
• Mascarilla desechable
No
usar
Cirujano
• Puntualidad
• Conducta profesional
• Solicitar información sobre
cirugía
• Presentarse al equipo médico
• Anillos, pulseras, colares y
pendientes
• Vestimenta interna
• Uña largas, esmalte
• Barba
• Exposición de cabello

PROTOCOLO PARA COLOCACIÓN DE SONDA NASOGASTRICA
Indicación:
• Suministrar alimentos y medicamentos a los pacientes que tiene riesgo de
aspiración de esas sustancias hacia los pulmones.
• Prevenir distensión gástrica, náuseas y vómitos
• Obtener análisis del contenido gástrico
• Hacer drenaje gástrico debido a trauma, o intoxicación medicamentosa.
Contraindicación:
• Sospecha o evidencia de rotura esofágica,
• Fractura de huesos de la base del cráneo o fractura de huesos faciales,
• Obstrucción nasofaríngea o esofágica.
• Tampoco está indicado el sondaje nasogástrico en caso de ingestión de
ácidos, álcalis, sustancias cáusticas o derivados del petróleo, por el riesgo
de perforación esófago-gástrica que se da con estos tóxicos.
• Coagulopatías severas no controladas.
Materiales:
• Sonda nasogástrica:
• Polivinilo: son gruesas, algo rígidas y adecuadas para la descompresión
gástrica. Los calibres a utilizar son de 16 a 20 french.
• Silicona y poliuretano: más finas y elásticas. Se usan para sondajes de
larga duración (sonda alimentación). El calibre suele ser menor, entre 8 y
12 french.
• Lubricante hidrosoluble
• Guantes, no necesariamente estériles
• Gasas
• Rotulador
• Esparadrapo o sistema de fijación
• Un vaso de agua
• Jeringa de 50 ml

• Un fonendoscopio
• Una batea
• Una bolsa de plástico o palangana por si hay vómitos
• Empapadores y protector de cama
• Un tapón para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la sonda
Técnica:
1. Explicar al paciente a cerca del procedimiento
2. Retirar prótesis dentarias caso el paciente tenga
3. Colocar al paciente en posición Fowler o Semifowler ( cabeza del paciente
en hiperextensión)
4. Higiene de manos y colocación de guantes.
5. Medir y señalar la sonda desde la marca la distancia desde la punta de la
nariz hasta el lóbulo de la oreja y apéndice xifoides
6. Lubricar el extremo distal de la sonda.
7. Dirigir el mentón del paciente hacia el pecho.
8. Introducir los primeros centímetros de la sonda girándola levemente y
dirigiéndola hacia abajo, hasta llegar a la hipofaringe, a partir de aquí la
progresión puede ser más rápida.
9. Si el paciente colabora, indicarle que realice movimientos de deglución.
10. Introducir la sonda hasta la marca realizada que debe quedar a la altura
de la fosa nasal.
11. Comprobar la correcta ubicación de la sonda:
12. Aspirar contenido gástrico.
13. Insuflar 20-30 cc de aire con una jeringa a la vez que se ausculta con el
fonendoscopio aplicado sobre el epigastrio.
14. Fijar la sonda a la nariz con sistema de fijación o esparadrapo, evitando
que quede tirante y presione sobre el ala de la misma.
15. Colocar tapón o bolsa colectora.

Foto 1: Medir y señalar sonda Foto: 1
Foto 2: Introducir la sonda
Foto 3: Aspirar contenido
gástrico
Foto 4: Comprobar la posición de
la sonda
Foto 5: Fijar sonda

PROTOCOLO PARA TORACOCENTESIS
Indicación:
• Derrame pleural
• Empiema
• Neumotórax
• Quilotoráx
Contraindicaciones:
La aspiración de líquido pleural no debe exceder de un litro, ya que existe un
riesgo de desarrollo de edema pulmonar
o Contraindicaciones absolutas: paciente que no coopera, o con alteración
de la coagulación que no se pueda corregir.
o Contraindicaciones relativas:
• Enfisema en la zona de punción
• Ventilación mecánica a presiones elevadas.
• Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria.
• Diátesis hemorrágica.
• Hemorragia
• Insuficiencia cardíaca conocida.
• Enfermedad cutánea en el punto de punción.
• Empiema tuberculoso
Materiales:
• Equipo de curación
• Guantes estériles
• Campo estériles
• Gasas
• Lidocaína 2%
• Jeringas descartables , 10cc, 20cc, 50cc
• Aguja de punción: Abocath n 14-16

• Llave doble vía
• Frascos estériles
• 3 pequeños
• 1 litro ( células)
• Equipo venoclipsis
•
Técnica:
1. Revisar la radiografía del paciente, ubicar el sitio donde tiene mayor
cantidad de líquido
• Delimitar el derrame pleural
• Delimitar la silueta cardíaca
• Delimitar el diafragma
2. Realizar asepsia y antisepsia
3. Preparación y colocación de campo estéril
4. Instilar anestesia (Lidocaína 2%)
5. Introducir aguja N 18 con jeringa 10cc. ( Para obtener líquido, hoy día la
mayoría de los procedimientos se hace de forma guiada por ultrasonido)
6. Dirigirse sobre el borde superior de la costilla, avanzar aspirando el
contenido
7. Repetir el procedimiento con la aguja – catéter N 14 0 16 hasta obtener
contenido y deslizar el catéter a la cavidad pleural.
8. Colocar un a llave doble o triple vía
9. Aspiración del contenido pleural con jeringa de 0 o 50cc hasta 1000 cc
con promedio.
10. Retirar el catéter y colocar una gasa compresiva (pedir para el paciente
hacer máxima inspiración antes de retirar el catéter).
11. Enviar muestra para examen bacteriológico, bioquímico y celular
12. Tomar radiografía de control.

Foto 1: Elección del borde
superior de la costilla y
colocación de anestésico
Foto 2: Asepsia, colocación del
campo quirúrgico y introducción
de jeringa para drenaje del
líquido.

PROTOCOLO DE COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL
Materiales:
• Sonda vesical
• 2 paquetes Guantes estériles
• Campo fenestrado estéril
• Sustancia antiséptica ( IODOPOVIDONA /CLOHEXIDINA)
• Lubricante hidrosoluble
• 2 pinzas Kocher
• Jeringas de 10cc
• Agua destilada o suero fisiológico estéril
• Bolsa colectora de orina
• Soporte para la bolsa colectora
• Kits con gasas estériles
• Cinta adhesiva ( para sostener y fijar la sonda)
Indicaciones:
• Retención aguda de orina
• Obstrucción del tracto urinario.
• Monitorización de diuresis.
• Cirugía:
• Cirugía urológica o de estructuras anatómicas próximas al tracto
genitourinario.
• Cirugías con una duración estimada prolongada.
• Previsión de administración de alto volumen de líquidos y/o diuréticos
• Control de diuresis intraoperatorio.
• Cicatrización de heridas perineales o úlceras de grado III y IV en pacientes
con incontinencia urinaria.
• Pacientes inmovilizados durante largos periodos de tiempo.
• Mejora del confort en la administración de cuidados paliativos.
• Hematuria

• Vejiga neurógena.
• Recogida de muestra estéril de orina cuando el paciente no sea capaz de
orinar voluntariamente (retirar la sonda inmediatamente tras recoger la
muestra)
• Administración de fármacos con fines exploratorios o terapéuticos.
Contraindicación:
• Cuando existen heridas en uretra asociada a traumatismos pélvicos.
• Si existe la sospecha de una rotura uretral.
• En prostatitis aguda.
• Cuando existe la presencia de sangre en el meato o hematuria franca
asociada a un traumatismo.
• Como contraindicaciones relativas están las estenosis uretrales y la
cirugía reciente del tracto urinario.
Técnica en paciente Masculino:
1. Paciente en decúbito supino
2. Poner guantes de examinación
3. Gasa embebida en solución antiséptica
4. Realizar nuevamente lavado de las manos ( EN EL PROCEDIMIENTO
MANTENER LA ESTERELIDAD EN TODO MOMENTO)
5. Colocarse guantes estériles
6. Poner lubricante hidrosoluble en la parte proximal de la sonda
7. Poner el pene en un ángulo de 10 grados, retirando completamente el
prepucio
8. Introducir la sonda lentamente para alcanzar la vejiga
9. Se observa el retorno de orina
10. Inmediatamente conectamos la bolsa de orina a la sonda
11. SIEMPRE MANTENIENDO LA ESTERILIDAD
12. Bajamos el pene a unos 45 grados aproximadamente y comprobamos que
la salida del flujo de orina
13. La espita de la bolsa debe estar encerrada

14. Insuflar el balón de la sonda con una jeringa de 10cc de agua destilada
estéril
15. Leve tracción de la sonda para corroborar la correcta colocación
16. Bolsa de orina no debe tocar el piso
17. Fijar al muslo a la altura inguinal
Técnica en Paciente Femenino:
1. Poner paciente en posición ginecológica
2. Poner guantes de examinación
3. Realizar antisepsia de la región genital con gasa embebida en solución
antiséptica/ separando los labios mayores y menores y haciendo
movimiento de abajo hacia arriba
4. Visualizando el conducto urinario
5. Quitamos los guantes de examinación
6. Realizar lavado de manos
7. Poner guantes estériles
8. Poner campo fenestrado estéril
9. Asepsia con gasa embebida en solución antiséptica
10. Comprobar el funcionamiento del balón del catéter( 10cc de aire con
jeringa estéril)
11. Poner lubricante en la porción proximal de la sonda
12. Introducimos la sonda por la uretra
• LENTAMENTE
• CON PEQUEÑAS ROTACIONES
• SUAVEMENTE hasta alcanzar la vejiga
13. Comprobamos que fluya la orina
14. Inmediatamente conectamos la bolsa de orina en la sonda
15. Colaboramos para que la espita de la bolsa este cerrada
16. Insuflar el balón de la sonda con una jeringa de 10cc de agua destilada
estéril
17. Leve tracción suavemente para corroborar la correcta colocación
18. Ponemos la bolsa en el soporte ( Sin que toque el piso)
19. Fijamos la sonda en la cara lateral interna del muslo.

Foto1 : Separación de
material
Foto 2: Recordar de insuflar
el balón de la sonda
Foto 3: Posicionar el
paciente
Foto 4: Realizar técnica aséptica
Foto 6: Colocación de la bolsa
en el soporte

PLEUROTOMÍA MINIMA
Indicaciones:
• Evacuación de un neumotórax mayor del 25% (alta)
• Hemitórax pequeños y medianos.
• Derrames pleurales y empiemas por pleuritis (baja)
Materiales:
• Campos quirúrgicos
• Antiséptico: Isodine o Cloherxidina
• Compresas y gasas
• Anestésico local (Ej: Lidocaína 1% o 2%)
• Sonda de pleurotomía No.16 a 20, Fr, 28 a 32 y 36 Fr
• Mango de bisturí
• Porta-agujas
• Pinzas de disección con o sin dientes
• Pinzas Kelly
• Pinzas Rochester
• Pinzas de anillos
• Tijera Mayo recta
• Tijera curvas Matzenbaun
• Separadores Farabeuf
• Riñonera
• Suturas : Seda 0 ó 1
• Jeringa de 10 ml
• Aguja de 20 y 25
• Sello de agua
• Agua estéril
• Sistema de succión de pared o de bomba eléctrica.

Técnica:
• Colocar al paciente sentado de frente, semi inclinado hacia atrás unos
45 grados
• Desinfectar la zona de piel donde se va a incidir.
• Infiltrar un anestésico local en todo el espesor de la pared a incidir.
• Incisión de 2-3cm:
• Alta: Línea media clavicular (mamilar) a la altura del 2do Espacio
intercostal (sólo encontraremos músculo pectoral mayor, mientras que
a partir del tercer espacio encontraremos músculo pectoral mayor y
músculo pectoral menor). Para localizar el espacio buscamos el
Ángulo de Lewis: unión del manubrio esternal con el arco costal.
• Baja: Línea axilar media a la altura del 6to-8vo Espacio intercostal (no
se recomienda en la línea axilar posterior, pues el paciente tendrá
incomodidades al acostarse en decúbito supino).
• Se incide en piel (procurando traccionar de la misma para que, luego
de finalizada la operación, no queden en la misma línea la apertura de
la pleura y de la piel) y en aponeurosis, y se dilaceran las fibras
musculares con una pinza de Kelly hasta llegar a la pleura.
• Punzar la pleura con un Pleurotomo con mandril y colocar la sonda o
punzarla con una pinza de Kelly e introducir la sonda.
• Introducir la sonda fenestrada unos 10-12cms (medir 8 traveses de
dedo y colocar una ligadura como señal). También puede usarse una
sonda rectal gruesa.
• Pinzar la sonda para evitar la entrada de aire.
• Conectar la sonda a un equipo de aspiración de Hoverhold.
Complicaciones:
• Reacción alérgica al anestésico
• Salida accidental de la sonda o desconexión del sistema de sello de agua
• Daño del nervio intercostal (Neuralgia o neuritis)
• Sangrado constante a nivel del sitio quirúrgico por daño de estructuras
vasculares (arteria o nervio intercostal)
• Laceración diafragmática

• Perforación pulmonar
• Laceración de hígado
• Perforación de estómago
• Laceración esplénica
• Infección del espacio pleural
Foto 1: Elección de zona
de seguridad
Foto 2: Marcación
Foto 3: Asepsia, colocación del
campo quirúrgico Anestesia de la
región
Foto 4: Incisión y apertura del trayecto
con pinza kelly

Foto 5:Colocación
de sonda
Foto 6: Remover pinza
Kelly con cuidado
Foto 7: Fijar sonda
Foto 8: Conexión con sello
de agua

DRENAJE DE ABSCESOS
Indicaciones:
• Abscesos cutáneos
• Abscesos perianales
• Abscesos de las heridas
Complicaciones:
• No drenaje: un absceso es una infección y, como tal, si no se trata
adecuadamente, puede tener consecuencias importantes, como
extensión de la infección localmente o incluso diseminación
generalizada de esta.
• Drenaje incompleto: si la incisión es demasiado pequeña, es posible
que se cierre en falso el absceso, con la persistencia en su interior
de material purulento, lo que cronificará la situación.
• Efecto «reloj de arena»: paso de material purulento a planos
profundos por una incorrecta presión a los lados de la incisión en
sentido perpendicular al plano del absceso.
• Hemorragia: es frecuente un sangrado escaso a través del drenaje
colocado en la cavidad. Si el desbridamiento ha sido muy agresivo
y se han dañado vasos subcutáneos, este sangrado puede ser
mayor. Para evitarlo, se recomienda hacer un desbridamiento
cuidadoso y un vendaje compresivo en caso necesario.
Materiales:
• Gasas y compresas estériles.
• Apósito estéril.
• Guantes estériles.
• Solución de povidona yodada o clorhexidina.
• Agua oxigenada.
• Suero fisiológico.
• Paño estéril para delimitación del campo.
• Jeringas de 10 y 20 ml.
• Agujas de 25 G (s.c.) y 21 G (im).

• Anestésico local tipo mepivacaína.
• Bisturí no 15 o 20 y mango adecuado.
• Pinza de Kocher o de mosquito.
• Drenaje de látex o silicona (tipo Penrose), o gasa orillada.
Técnica:
• Lavado y desinfección de la zona: como en toda técnica de cirugía
menor, debe comenzarse con el lavado de manos del personal que
realizará el procedimiento, con la desinfección de la zona a tratar
mediante el uso de povidona yodada, y la delimitación del campo
con paños estériles.
• Anestesia local de la zona (foto no 1): se debe emplear un
anestésico sin vasoconstrictor, pues este puede aumentar la
necrosis de los tejidos infectados. El uso de anestesia local viene
respaldado por numerosos estudios que avalan su empleo, no solo
para eliminar el dolor de la propia incisión, sino también para reducir
el dolor durante la fase de desbridamiento de la cavidad del
absceso. Así, varios estudios han demostrado la utilidad de la
inyección de anestesia local tanto en las capas superficiales de la
piel como en el interior del absceso. A pesar de ello, es posible que
el desbridamiento posterior sea doloroso, pues este tejido está
sometido a un medio ácido, que reduce parcialmente la eficacia de
la anestesia.
• Incisión (foto no 2): debe realizarse en la zona de máxima
fluctuación del absceso, que generalmente corresponde al centro de
este. En el caso de que haya dudas, puede realizarse una punción
y aspiración con aguja de 21 G hasta que se compruebe la salida
del material purulento. Hay que evitar la zona de tejido inflamatorio
circundante, muy vascularizado, para no producir un sangrado
importante. La incisión debe ser amplia para garantizar la correcta y
completa salida del pus. Y la zona de incisión debe protegerse con
gasas de posibles proyecciones de material purulento; también se
recomienda el uso de gafas. Cuando comience a salir el material
purulento se puede ayudar con la compresión de la piel de

alrededor (foto no 3), dirigiendo la presión hacia la zona de incisión,
evitando exprimir en sentido vertical al plano del absceso, pues se
podría empujar el contenido de pus hacia planos profundos, lo que
daría lugar al llamado efecto «reloj de arena», que dificultaría el
drenaje completo.
• Desbridamiento (fotos no 4 y 5): se introducirá en la cavidad una
pinza de Kocher, abriéndola y cerrándola en su interior en todas las
direcciones, con el fin de romper los tabiques que se hayan podido
formar y eliminar los restos de tejido necrótico y fibrina. El objetivo
es que en el interior de la cavidad quede tejido lo más sano posible.
• Lavado de la cavidad (foto no 6): una vez desbridado, se debe lavar
la cavidad con abundante suero fisiológico, que se inyectará con
jeringa aplicando una ligera presión. Posteriormente, se lavará la
cavidad con una mezcla al 50% de agua oxigenada y povidona
yodada. El desbridamiento y el lavado con agua oxigenada y
povidona yodada suelen ser los pasos más dolorosos del proceso,
por lo que se debe advertir al paciente y respetar los tiempos que
necesite.
• Colocación del drenaje (fotos nos 7 y 8): los abscesos se deben
cerrar «por segunda intención», para evitar un cierre superficial que
podría dejar material contaminado en el interior. Por ello, se colocará
un drenaje tipo Penrose o gasa de borde orillada, que se introducirá
en la cavidad empapada en solución de povidona yodada, con
ayuda de las pinzas de Kocher y dejando una parte en el exterior
para su extracción en la siguiente cura. En abscesos de pequeño
tamaño muy superficiales, como en las paroniquias (abscesos
periungueales), puede no ser necesario colocar un drenaje.
• Cura local (foto no 9): una vez colocado el drenaje, se realizará una
cura oclusiva con gasas y apósito estéril.
• Curas diarias: las curas posteriores deben ser diarias, para lo que
se retira el drenaje, se lava la cavidad del mismo modo que la
primera vez y se coloca de nuevo el drenaje, hasta que deje de salir
material purulento y el tejido de granulación rellene por completo la
cavidad.

Foto 1: Anestesia local de
la zona
Foto 2: Incisión del absceso
Foto 3: Compresión moderada en
región lateral del absceso.
Protección con gasas de posibles
proyecciones de material purulento
Foto: 5

Foto 6: Lavado con suero
fisiológico
Foto 7 y 8: Colocación del
drenaje con gasa orillada
Foto: 8
Foto 9: Apósito

https://drive.google.com/drive/u/0/folders/1qMZiN44fByUyRO95HE3coOSqTWSPEQoS

DESAFIO 1
MC: Dolor abdominal
HEA: Paciente masculino de 12 años de edad, que es traído a departamento de
emergencias por presentar dolor abdominal de 2 días de evolución. Este dolor
comenzó en epigastrio y luego se trasladó a cuadrante inferior derecho, seguido
de un vómito y fiebre de 38 o C.
APP: No refiere
APF: madre hipertensa
Operaciones: No refiere
Hábitos tóxicos: No refiere
Transfusiones: No refiere
Examen físico: Datos relevantes:
FR: 22 x min.
FC: 100 x min.
TA: 100/70
Temperatura: 38 o C
IMC: 25
Consciente, orientado en tiempo y espacio.
Mucosas húmedas y normo coloreadas.
Respiratorio: S/A
Cardiovascular: S/A
Abdomen:
Inspección: plano, respiración superficial.
Auscultación: RHA disminuidos en cuadrante inferior derecho.
Palpación: dolor a la palpación superficial y profunda en FID, con hiperestesia
cutánea. Dolor a la descompresión en punto de Mc Burney. Contractura a la
palpación en FID.
Percusión: Dolor a la percusión en FID.
Exámenes complementarios relevantes:
Hb: 12.0 g/l
Leucograma: leucocitosis con desviación a la izquierda.

Ecografía abdominal: escaso líquido en FID.
DIAGNOSTICO CLINICO SINDROMICO
‣ Síndrome abdomen agudo quirúrgico
‣ Síndrome inflamatorio visceral
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO CLINICO
‣ Apendicitis aguda
CONDUCTA:
‣ Intervención quirúrgica urgente
‣ Preparación preoperatoria
DESAFÍOS:
❖ Reconocimiento de las zonas dentro del área quirúrgica por las
cuales transitará el paciente y el equipo quirúrgico.
❖ Describir componentes de cada zona dentro del área quirúrgica
❖ Barreras en el quirófano para evitar la contaminación de la herida
quirúrgica
RECURSOS DE APOYO:
‣ Zonas del área quirúrgica.
https://www.youtube.com/watch?v=xuLRKw-ndcQ
https://www.youtube.com/watch?v=j0oPE7MWauQ
‣ Barreras en quirófano para evitar contaminación. Bioseguridad.
https://www.youtube.com/watch?v=5bnRr2EtQfc

DESAFIO 2
MC: Dolor abdominal
HEA: Paciente masculino de 56 años de edad, que es traído a departamento de
emergencias por presentar dolor abdominal de 5 días de evolución. Este dolor
comenzó en lateral derecho del abdomen acompañado de varios vómitos por un
vómito y fiebre de 38 o C.
APP: Diabetes Mellitus hace 10 años tratado con Metformina
APF: madre diabética e hipertensa
Operaciones: Hernia inguinal cuando niño
Hábitos tóxicos: fumador 1 cajetilla a la semana
Transfusiones: No refiere
Examen físico: Datos relevantes:
FR: 20 x min.
FC: 100 x min.
TA: 150/90
Temperatura: 38 o C
IMC: 30
Consciente, orientado en tiempo y espacio.
Mucosas húmedas y normo coloreadas.
Respiratorio: S/A
Cardiovascular: S/A
Abdomen:
Inspección: globoso a expensas de TCS, respiración superficial.
Auscultación: RHA disminuidos en cuadrante superior derecho.
Palpación: dolor a la palpación superficial y profunda en HD, con hiperestesia
cutánea. Dolor a la descompresión en punto de Murphy. Maniobra de Murphy
positiva. Contractura a la palpación en HD. Se palpa fondo vesicular doloroso.
Percusión: Dolor a la percusión en HD.
Exámenes complementarios relevantes:
Hb: 13.0 g/l
Leucograma: leucocitosis con desviación a la izquierda.

Ecografía abdominal: Vesícula biliar distendida, paredes edematosas, con
escaso líquido peri vesicular. Imágenes que emiten sobra acústica en el interior
de la vesícula biliar. Colédoco de diámetro normal. Conclusión Colecistitis aguda
litiásica.
DIAGNOSTICO CLINICO SINDROMICO
‣ Síndrome abdomen agudo quirúrgico
‣ Síndrome inflamatorio visceral
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO CLINICO
‣ Colecistitis aguda litiásica
CONDUCTA:
‣ Intervención quirúrgica urgente
‣ Preparación preoperatoria
DESAFÍOS:
❖ Reconocimiento de los diferentes métodos de asepsia para evitar
la contaminación del paciente.
❖ Describir propiedades de los antisépticos y desinfectantes más
utilizados en la práctica médica
❖ Métodos de esterilización del material e instrumental quirúrgico
❖ Preparación de las batas quirúrgicas para su esterilización
❖ Confeccionar torundas de gasas para la práctica de procederes
quirúrgicos, previa esterilización
RECURSOS DE APOYO
‣ Métodos de Asepsia
https://youtu.be/3xnufojKTTg
‣ Desinfección y Esterilización
https://youtu.be/Yw4o7w5LGcE

DESAFIO 3
MC: Dolor abdominal
HEA: Paciente femenina de 34 años de edad, que es traído a departamento de
emergencias por presentar dolor abdominal a tipo cólico de 24 horas de
evolución. El dolor comenzó después de realizar una fuerza y aparecer una
tumoración en una cicatriz en la región inferior del abdomen. Ha tenido 3 vómitos
y no expulsa gases por el recto. Se siente distendida.
APP: Hernia incisional mediana inferior abdominal
APF: No refiere
Operaciones: Cesárea hace un año
Hábitos tóxicos: No refiere
Transfusiones: No refiere
Examen físico: Datos relevantes:
FR: 20 x min.
FC: 90 x min.
TA: 120/80
Temperatura: 36 o C
IMC: 30
Consciente, orientado en tiempo y espacio.
Mucosas ligeramente secas y normo coloreadas.
Respiratorio: S/A
Cardiovascular: S/A
Abdomen:
Inspección: distendido, respiración superficial. Tumoración en cicatriz quirúrgica
mediana infraumbilical.
Auscultación: RHA aumentados difusamente. RHA de lucha
Palpación: dolor a la palpación en la tumoración irreductible en la cicatriz
quirúrgica. Se comprueba distensión abdominal
Percusión: Timpanismo difuso
Exámenes complementarios relevantes:
Hb: 12.0 g/l

Gasometría: acidosis metabólica
Ionograma: hiponatremia
Radiografía de abdomen simple de pie y acostada: niveles hidroaéreos
escalonados. Distensión de intestino delgado. Ausencia de gas en el recto.
DIAGNOSTICO CLINICO SINDROMICO
‣ Síndrome abdomen agudo quirúrgico
‣ Síndrome obstructivo intestinal mecánico
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO CLINICO
‣ Oclusión intestinal mecánica alta posiblemente por bridas ó adherencias.
CONDUCTA:
‣ Intervención quirúrgica urgente
‣ Preparación preoperatoria
DESAFÍOS:
❖ Práctica del lavado quirúrgico correcto de las manos en tres
tiempos.
❖ Vestirse dentro del quirófano
❖ Colocación correcta de los guantes quirúrgicos así como su retiro.
RECURSOS DE APOYO:
‣ Técnica del lavado quirúrgico de manos
https://youtu.be/4STyxXHIAxU
‣ Vestimenta y colocación de guantes quirúrgicos
https://youtu.be/Dvqu4WMnV3o
https://youtu.be/mAV-kpLLJLM
https://youtu.be/rVMCviR4wFQ

DESAFIO 4
MC: Dolor abdominal
HEA: Paciente masculino de 70 años de edad, que es traído a departamento de
emergencias por presentar dolor abdominal de 4 horas de evolución. Este dolor
comenzó en epigastrio muy intenso, refiriéndolo como una puñalada y luego se
trasladó a cuadrante inferior derecho. La hija le administro metamizol y no cedió
el dolor, cada vez es más fuerte y se ha propagado por todo el abdomen, apenas
puede moverse, pues le aumenta el dolor.
APP: ulcera duodenal. Ingestión de Indometacina por sacrolumbalgia hace una
semana
APF: madre hipertensa
Operaciones: No refiere
Hábitos tóxicos: Fumador 2 cajetillas a la semana
Transfusiones: No refiere
Examen físico: Datos relevantes:
Consciente, orientado en tiempo y espacio.
Mucosas ligeramente secas y normo coloreadas.
Respiratorio: S/A
Cardiovascular: S/A
Abdomen:
Inspección: excavado, respiración superficial.
Auscultación: RHA disminuidos difusamente.
Palpación: dolor a la palpación superficial y profunda en todo el abdomen.
Contractura involuntaria. Abdomen en tabla.
Percusión: dolor a la percusión difusamente. Borramiento de la matidez hepática.
Exámenes complementarios relevantes:
Hb: 10.0 g/l
Ecografía abdominal: liquido libre en la cavidad peritoneal.
Radiografía de abdomen simple de pie: neumoperitoneo.
Punción abdominal: positiva de líquido intestinal.

DIAGNOSTICO CLINICO SINDROMICO
‣ Síndrome abdomen agudo quirúrgico
‣ Síndrome perforativo
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO CLINICO
‣ Ulcera duodenal perforada
CONDUCTA:
‣ Intervención quirúrgica urgente
‣ Preparación preoperatoria
DESAFÍOS:
❖ Reconocimiento del instrumental quirúrgico
❖ Preparación de la mesa de mayo
❖ Colocación de paños de campo quirúrgico
❖ Fijación de electro coagulador y cánula de aspiración.
❖ Tipos de sondas y drenajes
RECURSOS DE APOYO:
‣ Instrumental quirúrgico
https://youtu.be/FDROsNArJTk
‣ Tipos de sondas y drenajes
http://files.fistulaquirurgica.webnode.es/20000069721b8c22bb2/Drenajes%20en%20Cirugi%C
C%81a.pdf

DESAFIO 6
MC: herida en la pierna derecha
HEA: Paciente femenina de 15 años de edad, que es traído a departamento de
emergencias por presentar herida en la pierna derecha la cual se produjo al
caerse de la bicicleta 30 minutos antes. Llega con sangramiento abundante en
la herida y refiriendo mucho dolor.
APP: No refiere
APF: No refiere
Operaciones: No refiere
Hábitos tóxicos: No refiere
Transfusiones: No refiere
Examen físico: Datos relevantes:
FR: 20 x min.
FC: 88 x min.
TA: 120/70
Temperatura: 36 o C
Consciente. Orientado en tiempo y espacio.
Mucosas húmedas y normocoloreadas
Respiratorio: S/A
Cardiovascular: S/A
Abdomen: S/A
Pierna derecha: herida de 3 cm de ancho por 3 de longitud con pérdida de tejido,
con sangramiento abundante rojo rutilante en el tercio medio anterior.
Exámenes complementarios relevantes:
Hb: 11.0 g/l
DIAGNOSTICO CLINICO SINDROMICO
‣ Síndrome traumático pierna derecha

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO CLINICO
Herida superficial desgarrante en pierna derecha
CONDUCTA:
‣ Hemostasia
‣ Curación de la herida y valoración de sutura.
DESAFÍOS:
❖ Reconocimiento de los diferentes tipos de heridas.
❖ Realizar conducta ante cualquier herida
❖ Realizar métodos hemostáticos
❖ Identificar tipo de cicatrización en el paciente
RECURSOS DE APOYO:
‣ Clasificación de las heridas
https://youtu.be/4eUCirsHou0
‣ Métodos hemostáticos
https://youtu.be/cDG0rFkHh7I
https://youtu.be/DDIxkTh8jaQ
‣ Cicatrización.
https://youtu.be/Vx7YLanbg04
https://youtu.be/dmAWW_x7pEg

DESAFIO 7
MC: herida en la cara
HEA: Paciente femenina de 32 años de edad, que es traído a departamento de
emergencias por presentar herida en la cara, la cual le fue realizada en una riña
con su esposo. Llega con sangramiento abundante en la herida y refiriendo
mucho dolor.
APP: No refiere
APF: No refiere
Operaciones: No refiere
Hábitos tóxicos: No refiere
Transfusiones: No refiere
Examen físico: Datos relevantes:
FR: 20 x min.
FC: 80 x min.
TA: 120/70
Temperatura: 36 o C
Consciente. Orientado en tiempo y espacio.
Mucosas húmedas y normocoloreadas
Respiratorio: S/A
Cardiovascular: S/A
Abdomen: S/A
Cara: a nivel de la mejilla derecha, se observa herida de 3 cm, lineal, sin
sangramiento activo
Exámenes complementarios relevantes:
Hb: 13.0 g/l
DIAGNOSTICO CLINICO SINDROMICO
‣ Síndrome traumático cara
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO CLINICO
Herida superficial cortante en la cara

CONDUCTA:
‣ Procedimiento de suturas de herida.
DESAFÍOS:
❖ Reconocimiento de los diferentes hilos de sutura
❖ Realizar diferentes tipos de sutura.
❖ Identificar tipo de cicatrización en el paciente
❖ Realizar vendajes según la localización de la herida.
RECURSOS DE APOYO:
‣ Tipos de suturas
https://youtu.be/qg1y9KPmiSg
https://drive.google.com/drive/u/0/folders/1grIRd09npKtMhMjx71TCzlViPuRB4uou
‣ Aplicación anestesia local
https://youtu.be/MPsIiHkWTJ8
‣ Nudos quirúrgicos manuales
https://youtu.be/bQHS4_9aSmw

DESAFIO 8
MC: enrojecimiento y dolor en herida quirúrgica
HEA: Paciente femenina de 28 años de edad, que llega a departamento de
emergencias por presenta dolor y enrojecimiento en la herida quirúrgica en la
mama derecha, la cual le fue realizada extirpación de nódulo mamario hace cinco
días. Tuvo fiebre de 38.3 0 C
APP: Nódulo de la mama derecha
APF: Madre operada por cáncer de mama
Operaciones: Tumorectomia en la mama derecha
Hábitos tóxicos: No refiere
Transfusiones: No refiere
Examen físico: Datos relevantes:
FR: 20 x min.
FC: 80 x min.
TA: 120/80
Temperatura: 37.9 o C
Consciente. Orientado en tiempo y espacio.
Mucosas húmedas y normocoloreadas
Respiratorio: S/A
Cardiovascular: S/A
Abdomen: S/A
Mama derecha: herida de 5 cm en cuadrante superior externo, con signos
inflamatorios y salida de secreción purulenta por el ángulo interno de la herida.
Exámenes complementarios relevantes:
Hb: 13.0 g/l
Leucograma: leucocitosis.
Ecografía mamaria: Colección líquida por debajo de la piel en la herida quirúrgica
de más o menos 5 ml.
Punción mamaria: Líquido purulento achocolatado, fétido.

DIAGNOSTICO CLINICO SINDROMICO
‣ Síndrome infección del sitio operatorio
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO CLINICO
Absceso de la herida quirúrgica en mama derecha
CONDUCTA:
‣ Procedimiento de incisión y drenaje de absceso.
DESAFÍOS:
❖ Identificar las fases de la infección de las heridas
❖ Realizar incisión y drenaje de abscesos superficiales.
❖ Colocar drenaje por capilaridad.
❖ Indicaciones médicas a la paciente
RECURSOS DE APOYO:
‣ Incisión y drenaje de absceso superficial
https://youtu.be/vBbqgxS-guA

DESAFIO 9
MC: falta de aire y dolor torácico
HEA: Paciente masculino de 38 años de edad, que es traído a departamento de
emergencias por presenta dolor en hemitórax derecho acompañado de falta de
aire. Este cuadro comenzó después de haber sufrido un accidente
automovilístico. Recibió trauma con el timón en el lateral derecho del hemitórax.
APP: No refiere
APF: padre alcohólico
Operaciones: No refiere
Hábitos tóxicos: fumador una cajetilla al día. Bebedor de alcohol habitual
Transfusiones: No refiere
Examen físico: Datos relevantes:
FR: 25 x min.
FC: 110 x min.
TA: 150/100
Temperatura: 36.9 o C
Consciente. Orientado en tiempo y espacio.
Mucosas húmedas y normocoloreadas
Respiratorio:
Inspección: disminución expansibilidad torácica en hemitórax derecho.
Equimosis en pared torácica del mismo lado.
Palpación: Disminución de expansibilidad y VV en hemitórax derecho.
Crepitación de 6ta costilla región anterior.
Percusión: Sonoridad disminuida en hemitórax derecho
Auscultación: Disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho.
Cardiovascular: S/A
Abdomen: S/A
Exámenes complementarios relevantes:
Hb: 13.0 g/l
Radiografía de tórax PA: se constata colapso del pulmón derecho y fractura de
la sexta costilla en su porción anterior.

DIAGNOSTICO CLINICO SINDROMICO
‣ Síndrome interposición gaseosa pleural
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO CLINICO
derecho.
Neumotórax derecho traumático. Fractura simple 6ta costilla hemitórax
CONDUCTA:
‣ Toracocentesis con dedo de guante
‣ Pleurotomía mínima alta ó indiferente con drenaje por gravedad (sello de
agua)
DESAFÍOS:
❖ Realizar toracocentesis con dedo de guante.
❖ Realizar técnica de pleurotomía mínima alta y la indiferente
❖ Colocar drenaje Sellos de agua
❖ Indicaciones médicas a la paciente
RECURSOS DE APOYO:
‣ Técnica Toracocentesis
https://www.youtube.com/watch?v=ip0rBfLuxBk
‣ Pleurotomía mínima con drenaje pleural
https://www.youtube.com/watch?v=5iXiWVlqCtg
‣ Sello de agua
https://www.youtube.com/watch?v=0VIl4hhoBJo

DESAFIO 10
MC: Dolor abdominal
HEA: Paciente femenina de 21 años de edad, que es traído a departamento de
emergencias por presentar dolor abdominal de 5 horas de evolución. Este dolor
comenzó de forma brusca, muy intenso en la parte inferior izquierda del
abdomen, seguido de náuseas y vómitos. La paciente llega con alteración de la
conciencia después de sufrir una lipotimia.
APP: Amenorrea de 3 semanas
APF: No refiere
Operaciones: No refiere
Hábitos tóxicos: No refiere
Transfusiones: No refiere
Examen físico: Datos relevantes:
FR: 28 x min.
FC: 120 x min.
TA: 60/30
Temperatura: 36 o C
Desorientada.
Mucosas pálidas y secas
Respiratorio: S/A
Cardiovascular: Taquicardia, pulso radial filiforme y débil.
Abdomen:
Inspección: plano, respiración superficial.
Auscultación: RHA disminuidos en cuadrante inferior izquierdo.
Palpación: dolor a la palpación superficial y profunda en FII, con hiperestesia
cutánea. Dolor a la descompresión en FII. Contractura a la palpación en FII.
Percusión: Dolor a la percusión en FII.
Tacto vaginal: Tumoración anexial izquierda dolorosa.
Exámenes complementarios relevantes:
Hb: 8.0 g/l
Leucograma: parámetros normales

Ecografía abdominal: liquido libre en FII.
Punción abdominal: Positiva de sangre de más de 10 ml
DIAGNOSTICO CLINICO SINDROMICO
‣ Síndrome abdomen agudo quirúrgico
‣ Síndrome hemorrágico intrabdominal
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO CLINICO
Embarazo ectópico roto
CONDUCTA:
‣ Intervención quirúrgica emergente
‣ Preparación preoperatoria
DESAFÍOS:
❖ Realizar punción abdominal en los 4 cuadrantes
❖ Identificar las diferentes fases del preoperatorio
❖ Describir la preparación preoperatoria de urgencia en esta paciente
❖ Colocación de sonda nasogástrica y sonda vesical.
RECURSOS DE APOYO:
‣ Colocación de sonda nasogástrica y sonda vesical
https://youtu.be/Bx3crgGLyx0
‣ Fases preoperatoria y postoperatoria
https://youtu.be/3GFHbOLgOUU
https://youtu.be/CEntTLoxy9I
‣ Punción abdominal
https://www.youtube.com/watch?v=MMwjpgV_ldk

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1. -Association of American Medical Colleges. (1998). [Medical school objectives project:
Medical informatics objectives]. https://www.aamc.org/initiatives/msop/.
2. -Devitt JH, Kurrek MM, Cohen MM, Cleave-Hogg D. (2021).[ The validity of performance
assessments using simulation]. Anesthesiology 95:36-42
3. -file:///C:/Users/MEDICINA/Downloads/Dialnet-PracticasDeSimulacionEnMedicina-
5584877.pdf
4. - Hammond J. (2004) [Simulation in critical care and trauma education and training].
CurrOpinCrit Care.; 10:325-9.
5. -Holzman R, Cooper JB, Gaba DM, Philip JH, Small SD, Feinstein D. (1995). [Anesthesia
crisis resource management: real-life simulation training in operating room crises]. J Clin
Anesth.; 7:675-87
6. -Jiang y cols.:(2011). [Learning curves and long-term outcome of simulation-based
thoracentesis training for medical students]. BMCMedical Education; 11:39.
7. -Quesada A, Burón A, Castellanos A, Del Moral I, González C, Olalla J, Rabanal J,
Rodríguez J, Teja J. (2007). [Formación en la asistencia al paciente crítico y
politraumatizado: papel de la simulación clínica]. Med Intensiva.; 31(4):187-8. –
8. https://repositorio.fucsalud.edu.co/bitstream/handle/001/1330/Simulaci%C3%B3n%2
0quir%C3%BArgica%20como%20herramienta.pdf?sequence=3&isAllowed=y
9. https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v145n4/art12.pdf
10. -Scalese RJ, Obeso VT, Issenberg SB. (2007). [Simulation Technology for Skills Training
and Competency Assessment in Medical Education]. J Gen Intern Med; 23 (Suppl 1): 46–
9.
11. -Ziv A, Wolpe PR, Small S, et al. (2003). [Simulation-Based Medical Evaluation: An ethical
Imperative]. Academic Medicine; 78:783-788.
12. -Shanks y cols.: (2010). [Use of simulator-based medicalprocedural curriculum: the
learner’s perspectives]. BMC Medical Education; 10:77.

EVIDENCIAS SIGNIFICATIVAS.
Gestión II-2021
❖ Link: Carpeta de evidencias:
https://drive.google.com/drive/u/0/folders/1qMZiN44fByUyRO95HE3coOSqTWS
PEQoS

NIVEL DE SATISFACIÓN.
Se realiza al finalizar cada hito una encuesta de satisfacción, google form, donde
los estudiantes puedan identificar los aspectos negativos de las prácticas
realizadas, así como los positivos. Esto permitirá ir reajustando, adaptando los
procederes ya protocolizados, según las exigencias del educando, para lograr
mejores resultados en este proceso de aprendizaje en las materias quirúrgicas.
❖ Link de la encuesta
https://www.questionpro.com/a/TakeSurvey?tt=Vvd%2ByWIgPiU%3D