widal-test

Katime Zúñiga, AE. Reacción de Widal - interpretación clínica
Tabla 3. Reacciones cruzadas del test de Widal
Falsos Positivos de la Reacción de Widal
Bacterianas
Salmonelosis no typhi (Serogrupos A-B-D)
Infecciones por Enterobacterias +
Pseudomonas aeruginosa – Klebsiella sp. – Escherichia
coli – Citrobacter sp.- Yersinia enterocolitica
Neumonías-infecciones urinarias-Meningitis
Tuberculosis pulmonar y miliar (36)
Brucelosis
Endocarditis bacteriana
Rickettsiosis
Infecciones por Staphylococcus aureus
Infecciones por Burkholderia pseudomallei
Tétanos
Parasitarias
Malaria
Amebiasis
Virales
Dengue
Infección por VIH
Hepatitis viral aguda y crónica
Hongos
Cryptococosis (Meningitis)
No infecciosas
Hepatopatias crónicas
Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide-lupus
eritematoso sistémico)*
Inmunización con antígeno de Salmonella
Relacionadas a la estandarización de la prueba
+ Se han descrito más de 40 reacciones antigénicas cruzadas entre
Salmonella typhi y otras enterobacterias (23,35) .
* 11.5% de los pacientes con enfermedades autoinmunes presentan
un test de Widal positivo (39,40) .
esta determinado principalmente por la prevalencia
de salmonelosis en una comunidad determinada
(tabla 4).
En la reacción de Widal, también hay que considerar
los falsos negativos como toda prueba de laboratorio,
entre sus causas tenemos (6) :
1. Antibioticoterapia temprana, la cual, retrasa la
aparición de anticuerpos (descrito principalmente
con cloranfenicol) (3) .
2. Utilización de corticosteroides (3) .
3. Medición temprana de anticuerpos (primera
semana) (10,15) .
4. Inmunodeficiencias adquiridas y congénitas.
5. Portadores crónicos de Salmonella typhi.
6. Relacionadas a estandarización de la prueba.
Tabla 4. Prevalencia de anti-O y anti-H en la
población sana
Pais Anticuerpos Titulos Prevalencia
España (12) Anti-H ≥1:80 10%
Holanda (18) Anti-H ≥1:80 1%
Anti-O ≥1:80 1%
Inglaterra (8) Anti-H ≥1:80 1%
Anti-O ≥1:80 1%
Turquía (11) Anti-H ≥1:200 2%
Anti-O ≥1:200 7%
Filipinas (38) Anti-O ≥1:160 4%
Vietnam (10) Anti-H ≥1:100 1%
Anti-O ≥1:100 7%
Sudan (37) Anti-O ≥1:320 11%
Etiopia (41) Anti-H ≥1:160 4%
Anti-O ≥1:160 4%
Ghana (33) Anti-H ≥1:320 3%
Anti-O ≥1:160 1%
Nigeria (32) Anti-H ≥1:80 5%
Anti-O ≥1:80 3%
Malasia (13,19) Anti-H ≥1:160 2%
Anti-O ≥1:160 5%
Interpretación clínica de la reacción de Widal
Un diagnóstico de fiebre tifoidea puede considerarse
si los títulos iniciales se cuadruplican entre una
y cuatro semanas (30) .
Sin embargo, el clínico no puede esperar este
tiempo para establecer un tratamiento, por lo cual se
debe considerar la posibilidad de esta entidad con un
título aislado determinado.
Este punto de corte depende de la prevalencia de
salmonelosis en la comunidad estudiada (27) , siendo así,
se han establecido protocolos diagnósticos en varios
países, teniendo en cuenta los estudios realizados en
sus regiones (3,6,10,11,18,26,28,29,31) .
En general, recomiendo tener en cuenta la fiebre
tifoidea con títulos Anti-O≥1:160-200 y/o H ≥160-
200 en zonas endémicas (ej. Colombia); en zonas
no endémicas se debe pensar con títulos mas bajos
Anti-O ≥1:50-100.
Además, debemos saber que una reacción negativa
no excluye el diagnóstico de fiebre tifoidea en el
contexto de un cuadro clínico compatible (11) .
Desafortunadamente en Colombia no contamos
con estudios importantes de seroprevalencia, que
nos permitan establecer un punto de corte con mayor
certeza.
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