RPE 2010 14 2 NUMERO COMPLETO... - Revista Peruana de ...

Revista
Peruana de
Epidemiología
Volumen 14 Número 2 Año 2010
RPEonline
Historia natural de la depresión
Depresión en adolescentes
Morbilidad y mortalidad del adulto mayor
Perfil de salud en una comunidad urbano marginal
Necesidad insatisfecha en planificación familiar
Satisfacción laboral en personal de salud
Factores pronósticos de condición clínica en TEC
Uso de estadísticos en revistas biomédicas peruanas
Parasitosis intestinal en escolares de un distrito de la sierra
Lima-Perú

Carátula
Revista
Peruana de
Epidemiología
Volumen 14 - Número 2 - Año 2010
La depresión representa un problema de salud pública a nivel nacional
y mundial. Es causa de gran sufrimiento personal y, en alarmante cifra,
predispone a todas las causas de morbilidad y mortalidad.
Creemos que un país podrá considerarse desarrollado cuando su
sistema de salud incorpore medidas concretas para el cuidado de la
salud mental de sus habitantes. Como miembros de la comunidad médica
y científica, nuestra labor es proporcionar información relevante acerca
de la situación actual de los problemas de salud mental. En esa línea,
presentamos en este número una revisión sobre la historia natural de la
depresión y una investigación sobre la depresión en adolescentes.
Además, otro artículo describe la morbilidad y mortalidad en
adultos mayores, uno de los grupos más vulnerables de nuestra sociedad.

Revista
Peruana de
Epidemiología
Volumen 14 - Número 2 - Año 2010
Equipo Editorial
Dr. JORGE ALARCÓN
Director
Dr. CÉSAR GUTIÉRREZ
Editor
Comité Editorial
Dra. CARMEN ISAZI
Dr. VÍCTOR JIMÉNEZ
Dr. JORGE SÁNCHEZ
Dr. JOSEPH ZUNT
Dr. CHRISTIAN BAUTISTA
Equipo de Redacción
Dra. ROMINA TEJADA
Dr. PAOLO WONG
Dr. FRANCO ROMANÍ
Diseño Gráfico y Diagramación
Dr. PAOLO WONG
Asesor Estadístico
Ing. EDITH ALARCÓN
Asesor Informático
Ing. VERÓNICA PALOMARES
La Revista Peruana de Epidemiología es un órgano de difusión científica asociado a la Sociedad
Peruana de Epidemiología. Es una publicación electrónica de acceso libre, con periodicidad
cuatrimestral, de un volumen por año, que recibe artículos originales inéditos, revisiones,
comunicaciones cortas y otras formas de publicación científica que se someten previamente a
un arbitraje por pares para determinar la pertinencia de su publicación.
La Revista Peruana de Epidemiología tiene como objetivo difundir y promover trabajos de
investigación epidemiológica y en salud pública que aumenten el conocimiento, promuevan el
avance de la investigación y contribuyan a mejorar la situación de salud del país y de la región.

Revisión
Originales
Editorial
Comunicación
Corta
Editorial Editorial
Jorge Alarcón
Historia natural de la depresión.
Nicanor Mori y July Caballero
Revista
Peruana de
Epidemiología
Volumen 14 - Número 2 - Año 2010
CONTENIDO
Natural history of depression.
Prevalencia y factores asociados con el episodio depresivo en adolescentes de Lima Metropolitana
y Callao. Prevalence and associated factors with depressive episode in teenagers from
Lima Metropolitana and Callao.
Horacio Vargas, Héctor Tovar y José Valverde
Morbilidad y mortalidad del adulto mayor en un servicio de medicina de un hospital general del Perú.
Morbility and mortality of elder patients at medicine department of one general hospital in Peru.
Dora Verónica Rojas
Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en una comunidad urbano-marginal.
Health profile and elements of local participatory planning at shanty town.
Ronald Ayala
Causas de necesidad insatisfecha en planificación familiar en mujeres con embarazo no deseado del
Instituto Nacional Materno Perinatal. Causes of family planning unmet need in women with
unwanted pregnancy at the Instituto Nacional Materno Perinatal.
Elia Ku
Satisfacción laboral y factores asociados en personal asistencial médico y no médico de un
hospital nacional de Lima-Perú. Job satisfaction and associated factors in physicians and
not physicians in a national hospital in Lima, Peru.
Lucía Bobbio y Willy Ramos
Factores pronóstico de la condición clínica al alta hospitalaria de pacientes con
contusión cerebral post trauma. Pronostic factors to hospital discharge condition in patients with
post trauma cerebral contusion.
María Isabel Salas, Ysela Agüero, Marcos Vilca, Víctor Benllochpiquer y Vicko Glavick
Uso de los métodos estadísticos en artículos originales de cinco revistas biomédicas peruanas.
Periodo 2002-2009. Use of the statistical methods in research articles of five Peruvian biomedical
journals. Period 2002-2009.
Franco Romaní, Javier Márquezy Paolo Wong
Prevalencia de parasitosis intestinal en escolares de una institución educativa de un distrito de la sierra
peruana. Prevalence of intestinal parasitosis in scholar children in a district of the Peruvian highland.
Oliver Rúa, Giuliana Romeroy Franco Romaní
RPEonline
85
86
91
99
108
124
133
139
153
161

Revista Peruana de Epidemiología
Editorial
Editorial
“El cabal conocimiento de la historia natural (de una enfermedad) ayuda
a identificar los puntos de intervención preventiva y los aspectos que
deben investigarse en forma prioritaria.”
En este número se publican tres
artículos de investigaciones
realizadas en el ámbito hospitalario,
en los cuales se tratan temas
relacionados a la atención del paciente y
a la salud pública. Uno de ellos se refiere
al estudio de los factores que permiten el
pronóstico de los pacientes que sufren
contusión cerebral; otro, analiza las
causas por las que los métodos de
planificación familiar promovidos en los
servicios de salud no logran el efecto
deseado, a través de una entrevista
estructurada en mujeres con embarazo
no deseado atendidas en un establecimiento
de salud de referencia;
finalmente, se incluye un estudio
realizado en el más importante centro
asistencial de referencia de la seguridad
social del Perú, en el que se analiza el
problema de la morbilidad y mortalidad
del adulto mayor. La importancia de éste
último estudio radica en el constante
incremento de este segmento de la
población en el país todavía insuficientemente
atendido.
Otra fuente importante para analizar los
problemas de salud lo constituye la
población. En este número se incluyen
dos artículos de estudios realizados en
poblaciones. El primero de ellos trata de
la prevalencia de parasitosis en escolares
de un Departamento de la región andina;
el segundo, estudia el perfil de salud de
una comunidad urbano marginal del
Callao. En este último caso, se pone
énfasis en el uso del perfil de salud en la
planificación local participativa.
Además de estos artículos sobre los
problemas de salud que afectan a la
población peruana, el número incluye un
estudio que trata uno de los problemas
importante de los servicios de salud: la
insatisfacción laboral del personal de
salud. Es conocida las diferentes quejas
acerca del desempeño del personal de
salud, pero poco se ha tratado acerca de las
condiciones en que labora y cómo éstas
pueden afectar su desempeño. El estudio
que se publica da luces acerca de los
factores que influyen en la insatisfacción
laboral en personal asistencial médico y no
médico de un hospital de referencia de la
capital del país. Sin duda, el trabajo
representa una importante contribución a
la discusión del papel del factor humano en
el desempeño de los servicios de salud.
Una preocupación constante de la revista
es discutir los aspectos metodológicos de
la investigación en salud. En esta
oportunidad, el número incluye un estudio
bibliométrico acerca del uso de los
métodos estadísticos en artículos
originales publicados en cinco revistas
biomédicas peruanas. Si bien este tipo de
estudios se han publicado en varias
revistas internacionales, en nuestro medio
es la primera vez que se realiza. Sus
resultados servirán para identificar las
necesidades de capacitación en el uso
apropiado de la estadística en la
investigación biomédica.
Finalmente, se publica una revisión que
tiene dos aspectos importantes. Por un
lado el tema que trata: la depresión, cuya
actualidad e importancia ha sido constantemente
señalada tanto por los
profesionales como por los medios de
comunicación. De otro lado, el artículo
revisa el estado en que se encuentra el
conocimiento de la historia natural de este
grave problema de salud, que en esta época
-85-
RPEonline
afecta a la población joven, a los adultos
mayores, a las gestantes e incluso los
niños, con graves consecuencias para la
calidad de vida de estos grupos
poblacionales. El cabal conocimiento de
la historia natural de la depresión
ayudará a identificar los puntos de
intervención preventiva y los aspectos
que deben investigarse en forma
prioritaria.
No quisiéramos dejar de pasar la
oportunidad de agradecer a nuestros
lectores, que en número creciente
consultan la revista, y reiterar nuestra
invitación a los profesionales de la salud
a publicar en ella sus observaciones,
investigaciones, revisiones, ensayos y
cartas al editor, pues todo ello va a
contribuir al esclarecimiento y discusión
de los problemas que afectan la salud de
nuestras poblaciones. Su participación,
sin duda, contribuirá a lograr que el
trabajo de los profesionales dedicados a
la epidemiología y la salud pública se
difunda entre los profesionales
nacionales y extranjeros que comparten
preocupaciones similares, pues la revista
es un medio de comunicación cuyo
impacto está en función de la cantidad y
calidad de lo que publica. De nuestra
parte, reafirmamos nuestro compromiso
de mejorar la calidad de la revista y hacer
los mayores esfuerzos para que esté
disponible en las mejores bases de datos.
Lima, agosto de 2010.
JORGE ALARCÓN
Director
Revista Peruana de Epidemiología
Profesor Principal de Epidemiología y Salud Pública
Facultad de Medicina, UNMSM. Lima-Perú.
Correspondencia a Jorge Alarcón: jalarconv@epiredperu.net
Cita sugerida: Alarcón J. Editorial. Rev peru epidemiol 2010; 14 (2) [p. 1]
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Revista Peruana de Epidemiología
Historia natural de la depresión
Natural history of depression
A B
Nicanor Mori , July Caballero
INTRODUCCIÓN
Artículo de Revisión
Review
RESUMEN
La depresión es un importante problema de salud pública por su elevada prevalencia, impacto en la calidad de vida, la
marcada discapacidad que produce y el incremento en el uso de los servicios de salud. Además la depresión tiene la
particularidad de afectar en forma negativa la salud del paciente y aumenta el riesgo de intento de suicidio. La presente
revisión tratará aspectos epidemiológicos, la edad de inicio de la enfermedad, curso o historia natural de la enfermedad,
pronóstico y mortalidad.
PALABRAS CLAVE:
Depresión, Historia natural, Epidemiología.
La depresión es un problema de salud pública y un predictor
importante de discapacidad funcional y mortalidad, con
consecuencias económicas anuales estimadas en 118
billones de euros en Europa y de 83 mil millones de dólares en los
EE.UU.
Esta enfermedad contribuye a una disminución en la calidad de vida,
disminución funcional, discapacidad marcada y un incremento en la
utilización de servicios así como incremento en la mortalidad por
comorbilidad con otras condiciones médicas.
La importancia de la revisión de la historia natural de la enfermedad
es que nos aproxima a un mejor entendimiento de esta patología
abordando diferentes aspectos de la misma. Aquí se revisarán los
estudios de prevalencia, para luego abordar la edad de inicio de la
enfermedad, el curso de la depresión, el pronóstico y finalmente el
impacto de la depresión en la mortalidad de los pacientes que la
padecen.
Prevalencia
La depresión es un problema mayor de salud pública asociada a un
1
aumento de discapacidad funcional y mortalidad. En estudios
realizados en comunidad, la depresión mayor definida de acuerdo a
los criterios del DSM-IV, tiene una prevalencia puntual de
aproximadamente 8 a 10% en mujeres y 3 a 5% en varones, y una
prevalencia de vida de aproximadamente el doble de la prevalencia
2
puntual. La tendencia de aumento en la prevalencia fue ilustrada al
compararse prevalencias en EE.UU. de los años 1991–1992 y
2001–2002, observándose que un incremento de 3.33% a 7.06% en
las tasas de depresión mayor en adultos americanos. Este incremento
fue estadísticamente significativo para las personas de raza blanca,
negros e hispanos y en todos los grupos etarios, postulándose como
3
causa probable el uso concomitante de sustancias prohibidas.
La prevalencia de los trastornos depresivos es similar en los países
occidentales y menor en países del lejano oriente, con tasas que
-86-
RPEonline
4
oscilan entre 4 a 20%. Esto puede reflejar la verdadera variación en
los determinantes de la depresión debido a factores culturales o
genéticos, sesgos de selección de muestras, tasas de respuesta a la
encuesta, características metodológicas de las encuestas, y
problemas con la portabilidad cultural de los criterios diagnósticos
5
del DSM-IV.
Al igual que el género, la raza aparentemente juega un papel
importante en la prevalencia de depresión, es así que un estudio en
EEUU reveló, que la prevalencia de vida para episodio depresivo fue
de 17.9% en gente de raza blanca, de 12.9% en los negros caribeños,
y 10.4% en los afroamericanos; sin embargo, la depresión mayor era
más crónica y se asociaba a mayor deterioro funcional, tanto en los
afroamericanos y los negros del Caribe, en comparación con los
6
blancos.
Con respecto a la edad, al realizarse estudios en la comunidad se ha
observado que la depresión mayor es menos común en adultos
7
mayores que en jóvenes con una tasa de aproximadamente 1 al 2%,
aunque otros estudios en centros de atención primarios indican que
las prevalencias son similares tanto en adultos mayores como en
8
jóvenes. Al considerar como grupo etario separado a los adultos
mayores, la depresión sí está considerada como uno de sus mayores
problemas de salud; sin embargo, a pesar de ser una patología
altamente tratable, la mayoría de adultos mayores no reciben
9
tratamiento. Si a esto se añade concomitancia con enfermedades
médicas ya sean agudas o crónicas, las tasas de prevalencia son
también altas, especialmente si los adultos mayores están en casas de
10,11
reposo o centros de asistencia.
(A) Fogarty International Clinical Research Scholar, Universidad de Washington 2009 – 2010.
(B) Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”.
Correspondencia a Nicanor Mori: cemh98@hotmail.com
Cita sugerida: Mori N, Caballero J. Historia natural de la depresión. Rev. peru. epidemiol.
2010; 14 (2) [5 p.]
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Revisión
Review
La depresión menos severa afecta más personas que aquellas con
depresión mayor, y cumulativamente es quien da mayor morbilidad
funcional. El desorden distímico (humor depresivo por al menos dos
años acompañado de síntomas menos severos que en la depresión
mayor como, disminución o aumento de apetito, insomnio, baja
energía, pobre autoestima, pobre concentración, falta de esperanza)
12
presenta una prevalencia de 3 a 6% en adultos, con una menor
prevalencia en los ancianos, de aproximadamente 1 a 2% en algunos
8,13
estudios. La prevalencia puntual de la depresión menor (aquellos
que no exhiben síntomas de cronicidad como en la distimia, pero que
tienen varios de los síntomas de la depresión mayor), y la
subsindrómica (aquellos con más de cinco síntomas de depresión
mayor, aunque los síntomas no están presentes la mayor parte del
día, casi todos los días), de acuerdo a los estimados más
conservadores es de al menos 5% a 10% con las mayores tasas en las
14,15
poblaciones con alguna complicación médica.
En nuestro país, el Instituto Especializado de Salud Mental
“Honorio Delgado-HideyoNoguchi” realizó un estudio epidemiológico
el 2002 en Lima Metropolitana encontrando prevalencias de
16
vida para episodio depresivo de 18.2% y en el último mes de 6.6%.
En la sierra, en las ciudades de Huaraz, Cajamarca y Ayacucho se
encontró una prevalencia de vida de episodio depresivo de 16.2 % y
17
en el último mes de 5.8%, mientras que en la selva en las ciudades
de Iquitos, Pucallpa y Tarapoto, en el año 2004, se encontró una
18
prevalencia de vida de 21.4% y en el último mes de 2.1%.
Edad de inicio
El pico de edad de inicio del desorden depresivo mayor (DDM) es la
cuarta década de vida (Figura 1). Sin embargo, los primeros
episodios pueden ocurrir a cualquier edad desde la niñez hasta la
senectud, apreciándose que aquellos con depresión menor tienen
cinco veces más riesgo de presentar DDM a edades más tempranas
19,20 21
que aquellos sin esta sintomatología. Tondo et al realizó un amplio
trabajo en 3014 pacientes con trastorno afectivo mayor, reportando
una media de edad de inicio para la depresión de 35.7 años.
22
Eaton et al realizó un estudio en 3481 adultos con un seguimiento
aproximado de dos décadas con el fin de reportar las edades de inicio
del desorden depresivo mayor, encontrando que la mayoría de casos
se presentaban en la cuarta década de la vida y que el sexo femenino,
historia previa de abuso de alcohol, drogas, o ataques de pánico
incrementaban el riesgo de inicio de esta enfermedad a edades más
tempranas.
Los pacientes con edades de inicio tempranas tienen depresión más
severa y recurrente, con mayor discapacidad funcional asociada
(nunca casarse, pobre calidad de vida, visión negativa de la vida y de
sí mismo) y comorbilidad médica y psiquiátrica (visión negativa de
la vida y de sí mismo, más episodios depresivos e intentos de
suicidio), comparados con aquellos de edad de inicio mayor de
23 24
trastorno depresivo mayor. Zisook et al en un estudio con 1500
participantes con desorden depresivo mayor encontró que aquellos
pacientes con inicio en la pre adultez (antes de los 18 años) tenían
mayores tasas de historia de depresión e ideación suicida que
25
aquellos con inicio en la adultez. Del mismo modo, Yates et al
reporta que aquellos pacientes varones con edades de inicio más
temprano tienen mayor tendencia a no tener hijos que aquellos con
edades de inicio en la adultez.
Los niños con DDM tienen un mayor número de episodios de DDM,
mayor duración de los episodios, incremento de ideas suicidas,
necesidad de hospitalización y tiempo de tratamiento que aquellos
26
con inicio en la adultez. En adolescentes se ha visto que las edades
de inicio más tempranas se observan mayormente en mujeres con
una relación de 2:1 con respecto a los varones y en un contexto de
27
alteraciones afectivas parentales y baja autoestima.
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
-87-
Frecuencia
30
25
20
15
10
5
0
Revista Peruana de Epidemiología
Mori N, et al. Historia natural de la depresión
FIGURA 1. Prevalencia de depresión de acuerdo a grupos etarios.
14
21
28
10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 o más
Grupos etarios
En los adultos mayores, la depresión es un desorden común, con
consecuencias bien documentadas en el bienestar, funcionamiento
28 9
diario, mortalidad y utilización de servicios. Beekman realiza un
amplio estudio en adultos mayores entre los 55 a 85 años,
encontrando una media de edad de 71.8 años, con una severidad
constante por encima del percentil 85 en el seguimiento por seis
años. También se ha visto en este grupo etario que la depresión se
acompaña de disfunción cerebral difusa a comparación de los
29
pacientes más jóvenes con depresión. Esto podría deberse a
enfermedad vascular, enfermedad de Alzheimer u otro tipo de
patología cerebral.
Curso de la depresión
La mayoría de episodios depresivos remite completamente, ya sea
espontáneamente (particularmente para los casos leves) o con
tratamiento, más no así la enfermedad. En promedio, los episodios
31,31 22
pueden durar varios meses a un año. Eaton et al, en un
seguimiento de 23 años de 3841 adultos, reportan una duración
media del episodio depresivo de 12 semanas, con 92 episodios
depresivos mayores durante el estudio, en su mayoría mujeres y con
mayor tiempo de duración media del evento depresivo. La depresión
continúo en 15% de estos 92 pacientes, y se ha reportado tasas de
hasta 20% en pacientes de otros estudios. Hay que notar que la data
debe ser analizada cuidadosamente ya que los estudios realizados en
comunidad muestran depresiones menos severas y crónicas que
aquellos pacientes que reciben atención en clínicas psiquiátricas.
Del mismo modo, reporta que 50% de pacientes con un primer
episodio depresivo no tuvieron recaídas en el seguimiento de 23
años, y de aquellos que se recuperaban, las mujeres tenían más
probabilidad de tener un episodio de recurrencia que los varones.
La depresión menor y la sub-umbral también tienden a ser
recurrentes y son factores de riesgo importantes para el desarrollo
32 33
posterior de DDM. Judd et al determinaron que la depresión
subumbral tenía una alta prevalencia de 4% en la población general y
al menos el doble de prevalente del DDM.
34
Judd y Akiskal, mediante estudios polisomnográficos, epidemiológicos
y clínicos prospectivos, documentaron que el curso del
desorden depresivo mayor se caracteriza por la fluctuación de los
síntomas en el cual los subtipos depresivos incluidos en los sistemas
de diagnóstico oficial no representan trastornos aislados, sino son
etapas a lo largo de un continuum dimensional de severidad
sintomática. Los síntomas depresivos a nivel de depresión mayor,
menor, distimia o depresión subumbral, son todos componentes
integrales de la estructura clínica longitudinal del desorden
19
Fuente: Arch Gen Psichiatry 2008; 65(5):513-520
5
4

Revista Peruana de Epidemiología Revisión
Mori N, et al. Historia natural de la depresión
depresivo mayor con cada nivel sintomático representando una fase
diferente de intensidad, actividad y severidad de la enfermedad. Los
análisis detallados indican que los pacientes son sintomáticos 60%
del tiempo; en gran parte, a nivel de depresión menor, distimia o subumbral.
Las fases sintomáticas de actividad de la enfermedad son
intercaladas esporádicamente con fases inactivas, cuando los
pacientes están asintomáticos. Cada nivel de severidad de los
síntomas depresivos está asociado con alteración psicosocial
significativa, la cual se incrementa progresivamente con cada
incremento en la severidad de los síntomas. Es por esto que se
considera incierto si la depresión sea una entidad clínica única, cuyo
cuadro clínico se caracteriza por diferentes patrones, versus la
proposición alterna que los desórdenes depresivos representan un
grupo heterogéneo de entidades clínicas individuales cada una con
substratos biológicos diferentes y características psicopatológicas.
Pronóstico
La depresión está poderosamente asociada con pobres pronósticos
en una variedad de situaciones relacionadas a la salud, incluyendo el
35
estatus funcional y de la salud percibida por uno mismo. Los
síntomas y síndromes depresivos solo tienen por delante a las
enfermedades cardiovasculares como las causas principales de
discapacidad funcional, y se proyecta que en algunas regiones del
mundo serán causa principal de discapacidad en las siguientes
décadas. La depresión impacta adversamente el pronóstico de
3
enfermedades comórbidas 6 e incrementa el riesgo para el desarrollo
37
subsecuente de enfermedades como ictus, enfermedad coronaria38
39
y diabetes.
En personas con edades de inicio tempranas de DDM hay una mayor
gravedad de los síntomas, mayor cantidad de episodios depresivos,
intentos de suicidio, compromiso social y laboral, todo esto aunado a
23
mayor comorbilidad médica y psiquiátrica.
9
En adultos mayores, el estudio de Beekman reveló que solo 14% de
los sujetos estudiados estaba deprimido menos del 20% del tiempo,
mientras que 46% estaban deprimidos más del 60% del tiempo. De
acuerdo al tipo de curso clínico, solo hubo 23% de remisiones; 12%
tuvieron una remisión con recurrencia, 32% tuvieron un curso
crónico intermitente, y 32% un curso crónico. También se ha
demostrado en este grupo etáreo que la depresión aumenta el riesgo
40
para el subsecuente deterioro cognitivo.
La mayoría de los episodios depresivos remite completamente en un
periodo de tres a cinco meses, ya sea de forma espontáneao con
22
tratamiento. Eaton et al realizaron un estudio observacional con
seguimiento de hasta 23 años, observándose que 92 pacientes con
episodio de depresión mayor tenían una duración media de síntomas
41
de 12 semanas. Kessler, en un estudio epidemiológico que
comprendió 9090 adultos residentes norteamericanos, encontró que
la duración media de episodios fue de 16 semanas. En aquellos con
más de un episodio depresivo hay poca o moderada consistencia en
la duración de sus episodios.
Mortalidad
La depresión es un fuerte factor de riesgo para todas las causas de
42
mortalidad. Los hallazgos son confusos de si el riesgo de mortalidad
es independiente de la carga de la enfermedad o un factor
relacionado. Para algunas condiciones sin embargo, como la
enfermedad coronaria, es claro que el riesgo de mortalidad asociado
con depresión no es totalmente explicado por la severidad médica de
43 44
la enfermedad. Parakh et al realizó un estudio en 284 pacientes
con infarto de miocardio comprobándose que el infarto de miocardio
se asociaba a un incremento en la mortalidad a corto plazo, aunque
esta relación no siempre se comprobaba en adultos mayores por no
poder evaluarse la interacción de otras enfermedades
28
concomitantes. Schoevers recientemente investigó la asociación
entre severidad de la depresión y duración con mortalidad en
personas adultas mayores, para lo cual se siguió por diez años a 3746
pacientes sin alteración de funciones superiores encontrándose que
la depresión crónica estaba asociado con un 41% más de riesgo de
mortalidad en los seis años siguientes de seguimiento comparado
con los sujetos sin depresión.
Otro tipo de enfermedades crónicas como la insuficiencia renal se ha
visto complicada por la depresión que desarrollan los pacientes que
la padecen, observándose que es bastante común y que se asocia a
una disminución en la calidad de vida y un incremento en la
45
mortalidad de los pacientes.
46
En enfermedades como el cáncer, Spiegel et al identifican tres
razones por la cual la depresión podría incrementar el riesgo de
mortalidad en pacientes con cáncer. Primero, la depresión puede
tener un efecto fisiopatológico vía neuroendocrina e inmunológica
por una disregulación del eje hipotalámico-pituitario-adrenal,
especialmente en la variación diurna de cortisol y melatonina.
Segundo, los pacientes deprimidos pueden tener menos adherencia a
procedimientos de tamizaje preventivos, tratamientos de cáncer o
recomendaciones para mantener su salud. Tercero, mucho de los
síntomas de cáncer y los efectos adversos de su tratamiento son
similares a aquellos de la depresión como los síntomas vegetativos
de sueño y trastorno del apetito, fatiga y dificultad en la
concentración. Junto con esto los síntomas depresivos
aparentemente son más prevalentes en estados avanzados de la
47
enfermedad que en los estadios más tempranos. Con estos
antecedentes se debería verificar rutinariamente el diagnóstico de
depresión y los pacientes deberían ser referidos a especialistas en
salud mental, con el fin de mejorar su calidad de vida y de esta
48
manera extender el tiempo de sobrevida en estos pacientes.
En depresión, la mortalidad adicional también es debida al suicidio,
especialmente en aquellos que han tenido una depresión mayor
49
inadecuadamente tratada. Las personas jóvenes y adultos jóvenes
que mueren por suicidio también tienen altas tasas de depresión, a
menudo conjuntamente con otra alteración psiquiátrica como
50
dependencia al alcohol.
Conclusiones
Review
- La depresión es altamente prevalente, con una prevalencia de vida
de aproximadamente 17%.
- La prevalencia puntual es mayor en mujeres que en varones en
todos los grupos etarios.
- El pico de edad de inicio de la depresión es en la cuarta década de la
vida, aunque esta se puede presentar en un amplio rango de edades,
desde muy jóvenes hasta adultos mayores.
- La mayoría de episodios depresivos generalmente duran 3 a 5
meses y pueden remitir espontáneamente; sin embargo, en los casos
no tratados hay una mayor tasa de recurrencia y recaídas.
- Si bien la depresión es menos común en adultos mayores que en
jóvenes, para los primeros constituye un problema importante de
salud, el cual ensombrece su pronóstico cuando se ve acompañado
de otras enfermedades tanto agudas como crónicas.
- La depresión afecta de forma negativa la salud de los pacientes, y
está asociada con un aumento de mortalidad e intento de suicidio.
*****
-88- Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Revisión
Review
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ABSTRACT
NATURAL HISTORY OF DEPRESSION
Depression is a major public health problem because of its high prevalence and its impact on quality of life, as well as by the
disability that cause and the increased use of health services. Furthermore, depression has the distinction of having negative
effects on patient health and increases the risk of attempted suicide. This review will describe the epidemiology aspects, age
of onset, natural history, prognosis and mortality of this disease.
-90- Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Revista Peruana de Epidemiología
A,B A,B A,B
Horacio Vargas , Héctor Tovar y José Valverde
Artículo Original
Paper
Prevalencia y factores asociados con el episodio
depresivo en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao
Prevalence and associated factors with depressive episode in
teenagers from Lima Metropolitana and Callao
INTRODUCCIÓN
RESUMEN
La depresión en adolescentes constituye un problema de salud pública por su frecuencia creciente y sus consecuencias.
Objetivo: Determinar la prevalencia y los factores asociados con el episodio depresivo en adolescentes de Lima
Metropolitana y Callao. Métodos: Estudio de corte transversal, con muestreo probabilístico trietápico por
conglomerados. Se usó la base de datos del Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental 2002. La población
estudiada comprendió a los residentes de 12 a 17 años. Se utilizaron cuestionarios para medir variables demográficas y
socioeconómicas, aspectos generales de salud mental, trastornos clínicos y relaciones intrafamiliares. Se ajustaron
modelos de regresión logística múltiple. Resultados: La prevalencia actual del episodio depresivo en adolescentes fue
8.6% (IC 95%: 6.7-11.1%), observándose según el análisis multivariado, asociaciones estadísticamente significativas
con: edad de 15 a 17 años (OR: 2.03; IC 95%: 1.08-3.98), sexo femenino (OR: 2.24; IC 95%: 1.16-4.29), nada o poca
satisfacción con las relaciones sociales (OR: 2.69; IC 95%: 1.33-5.46), reglas y castigos en el hogar injustos (OR: 4.22; IC
95%: 2.15-8.26), problemas alimentarios (OR: 3.0; IC 95%:1.39-6.45) y deseos de morir (OR: 2.88; IC 95%:1.51-5.51).
Conclusiones: La prevalencia del episodio depresivo en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao fue similar y en
algunos casos mayor a la encontrada en adolescentes de otros países. Los factores asociados que mejor predijeron el
episodio depresivo fueron: edad de 15 a 17 años, sexo femenino, nada o poca satisfacción con las relaciones sociales,
reglas y castigos en el hogar injustos, problemas alimentarios y deseos de morir; los cuales podrían ser evaluados como
factores de riesgo en estudios posteriores.
PALABRAS CLAVE:
Depresión,Adolescencia, Prevalencia, Factores asociados.
La depresión en adolescentes es una condición común,
crónica, recurrente y de tendencia familiar que usualmente
1
persiste en la adultez. Se considera la posibilidad de que
aquella que se inicia en la infancia o la adolescencia sea una forma
2
más severa del trastorno.
Actualmente, la depresión en adolescentes se puede diagnosticar
siguiendo los mismos criterios usados en los adultos. Para hacer el
diagnóstico se pueden utilizar los sistemas de clasificación más
3
empleados, como el DSM IV–TR y la Clasificación Internacional
4
de Enfermedades (CIE-10). En términos generales, según el DSM
IV–TR, la depresión puede dividirse de acuerdo a sus características
clínicas en diferentes trastornos depresivos como: depresión mayor,
distimia y otros trastornos depresivos. En la CIE-10 no se emplea el
término “depresión mayor” y se describe un cuadro equivalente
llamado “episodio depresivo” (cuando hay un solo episodio) o
trastorno depresivo recurrente (cuando hay más de un episodio).
La depresión en adolescentes ha adquirido gran notoriedad en estos
últimos años, llegando a ser considerada un problema de salud
pública por su frecuencia creciente y por las consecuencias
5,6
derivadas de ésta.
-91-
RPEonline
Diferentes estudios a lo largo de los años, han estimado una
prevalencia de depresión mayor (equivalente al episodio depresivo)
en adolescentes que fluctúa entre 0.4% a 8.3% y una prevalencia de
1,7-10
vida entre 15% y 20%. Estudios clínicos y epidemiológicos
reportan una mayor prevalencia en adolescentes mujeres que en
1,11
varones. La presencia de sintomatología depresiva elevada en
adolescentes está asociada con morbilidad significativa, incluyendo
1,12-15 1,11,16
abuso de sustancias psicoactivas, fracaso escolar,
alteraciones de la conducta (conductas antisociales, delictivas,
1,17
agresivas y promiscuas), disfunción psicosocial e ideación
1,18 19
suicida, así como depresión mayor en la adultez.
(A) Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada de Niños y
Adolescentes, Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”.
Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi".
(B) Facultad de Medicina Humana Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia,
Lima-Perú.
Correspondencia a Horacio Vargas: hovamu2002@yahoo.es
Recibido el 30 de junio de 2010 y aprobado el 05 de agosto de 2010.
Cita sugerida:Vargas H,Tovar H,Valverde J. Prevalencias y factores asociados con el episodio
depresivo en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao.
Rev. peru. epidemiol. 2010; 14 (2) [p. 8]
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Original
Paper
El informe general del Estudio Epidemiológico Metropolitano en
Salud Mental (EEMSM), realizado en Lima y Callao el 2002,
reportó una prevalencia de episodio depresivo en adolescentes de
20
8.6% (IC 95%: 6.7%-11.1%). Sin embargo, no se presentó un
análisis comparativo con las prevalencias encontradas en otros
lugares, ni tampoco se reportó la distribución de la prevalencia del
episodio depresivo según variables demográficas, socioeconómicas,
psicosociales y clínicas.
El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia y los
factores asociados con el episodio depresivo en adolescentes de
Lima y Callao en el 2002, considerando que no habían estudios
epidemiológicos previos en las provincias de Lima y Callao, que
estudien este trastorno en adolescentes. El propósito del estudio fue
contribuir con los resultados al desarrollo de proyectos, programas,
planes y políticas de salud mental que permitan la detección
temprana y el tratamiento precoz del episodio depresivo en
adolescentes dentro de grupos vulnerables.
MATERIALy MÉTODOS
Estudio de corte transversal, de muestreo probabilístico trietápico
20
por conglomerados. Se usó la base de datos del EEMSM 2002. La
población de estudio comprendió adolescentes entre las edades de
12 a 17 años que residían permanente o habitualmente en las
viviendas particulares del área urbana de Lima Metropolitana y el
Callao. Se excluyeron del estudio a las viviendas colectivas tales
como hospitales, hoteles, cuarteles, conventos, etc. Lima
Metropolitana se divide en 43 distritos de Lima propiamente dicha y
seis distritos de la provincia constitucional del Callao. Fueron
excluidos los distritos balnearios: Punta Negra, Punta Hermosa,
Pucusana, San Bartolo, Santa María del Mar y Santa Rosa, que
representan el 0.3% de la población total del área de Lima y Callao.
Los niveles de inferencia, marco muestral, unidades de muestreo,
estratificación de las unidades de muestreo, tipo de muestreo y el
cálculo del tamaño de la muestra están referidos en el informe
general del EEMSM 2002. La unidad de análisis fue el adolescente
de 12 a 17 años. Los procedimientos de selección de la muestra
también figuran en el documento anteriormente citado.
Se usaron como criterios de inclusión: adolescentes entre 12 y 17
años con capacidad de comprender el español perfectamente, sin
problemas que impidan la comunicación. En caso de problemas
mentales moderados o severos que impidieron la comunicación
directa con la persona, se procedió a una entrevista indirecta con el
jefe del hogar.
Para el presente estudio se utilizaron las siguientes variables:
episodio depresivo (medido con una adaptación de la Mini
International Neuropsychiatric Interview (MINI), utilizando
criterios de Investigación de la CIE-10, en una escala nominal),
variables demográficas y socioeconómicas (edad, sexo, estado civil,
nivel de instrucción, nivel socioeconómico), aspectos generales de
salud mental (dinámica familiar, estrés ambiental, estrés
psicosocial, tendencias antisociales, salud psicológica, satisfacción
laboral, satisfacción personal, uso de sustancias, uso del tiempo
libre), trastornos clínicos (trastornos adictivos, trastornos de
ansiedad, trastornos de la alimentación y trastornos psicóticos) y
relaciones intrafamiliares (estilos parentales, violencia a los niños,
violencia física, violencia por abandono, violencia psicológica y
violencia sexual). Las definiciones operacionales y las escalas de
20
medición figuran en el informe general del EEMSM 2002.
Se confeccionaron nueve módulos que cubrían las distintas áreas.
Estos cuestionarios fueron elaborados a partir de la experiencia de
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2
Agosto 2010
-92-
Revista Peruana de Epidemiología
Vargas H, et al. Prevalencia y factores asociados con el episodio depresivo en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao
los investigadores de los equipos especializados en las distintas
áreas y de los siguientes instrumentos: cuestionario de salud mental
22
de Colombia, cuestionario de violencia familiar (utilizado en el
Estudio Metropolitano sobre la violencia y los comportamientos
23
asociados en Lima Metropolitana y Callao de Anicama y col.), la
Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), elaborado
21
por Lecrubier y colaboradores; el inventario de Trastornos de la
24,25
conducta alimentaria EDI-2, elaborado por Garner y Olmsted.
Las características de estos instrumentos figuran en el informe
20
general del EEMSM 2002.
Se empleó el método de entrevista directa; psicólogos debidamente
capacitados y entrenados para tal fin visitaron las viviendas
seleccionadas durante el período de recolección de información. Se
solicitó el consentimiento informado antes del inicio de la encuesta a
cada uno de las personas entrevistadas. El consentimiento
informado contó con la revisión y aprobación del comité de ética del
Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo
Noguchi”. Los procedimientos y resultados de la operación de
campo figuran en el Estudio Epidemiológico Metropolitano en
20
Salud Mental 2002.
Dentro del plan de análisis de los resultados, se determinaron las
prevalencias actuales del episodio depresivo, para lo cual se usaron
estadísticas descriptivas. Para evaluar la diferencia de las
prevalencias del episodio depresivo con las variables demográficas,
socioeconómicas, psicosociales y clínicas, se utilizaron las pruebas
de homogeneidad para muestras complejas. De la misma forma, para
evaluar la asociación entre el episodio depresivo y los factores
demográficos, socioeconómicos, psicosociales y clínicos, se
utilizaron las pruebas de independencia para muestras complejas
(prueba F ajustada para ambos casos).
Adicionalmente, se ajustó un modelo de regresión logística
teniendo, en cuenta el diseño muestral complejo, con la finalidad de
evaluar la asociación entre el episodio depresivo y cada uno de los
factores considerados ajustando el efecto de los demás factores. Se
utilizó los programas estadísticos de SPSS V13.
RESULTADOS
La prevalencia actual del episodio depresivo en adolescentes fue
8.6% (IC 95%: 6.7%-11.1%). En la Tabla 1 se aprecia la prevalencia
actual de episodio depresivo en adolescentes según variables
demográficas y socioeconómicas. Se encontró una mayor prevalencia
de episodio depresivo en el grupo etario de 15 a 17 años
(12.1%), en comparación con el grupo etario de 12 a 14 años (5.4%).
De la misma forma, la prevalencia fue mayor en el sexo femenino
(13.4%), que en el masculino (3.9%). Estas diferencias reportadas
fueron estadísticamente significativas (p=0.002 para ambas
variables). Se analizaron también otras variables que no se presentan
en la tabla, tales como: estado civil, saber leer y escribir y nivel
educativo; en las cuales no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas.
Por otro lado, se encontró una mayor prevalencia de episodio
depresivo en los que trabajaron la semana anterior a la encuesta
(16.2%) en comparación con los que no trabajaron (7.9%). Estas
diferencias fueron estadísticamente significativas (p=0.016).
Igualmente los que estuvieron buscando trabajo presentaron una
mayor prevalencia de depresión (23.5%) comparados con aquellos
que no estuvieron buscando trabajo (8.2%). Estas diferencias fueron
estadísticamente significativas (p=0.01). Otra variable
sociodemográfica como ingreso mensual no fue estadísticamente
significativa.

Revista Peruana de Epidemiología Original
Vargas H, et al. Prevalencia y factores asociados con el episodio depresivo en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao
TABLA 1. Prevalencia de episodio depresivo en adolescentes según variables demográficas y socioeconómicas.
Variables demográficas y
socioeconómicas
Con episodio depresivo
(n =87)
En lo que se refiere a la prevalencia de episodio depresivo en
adolescentes según el grado de satisfacción personal, se encontró
que a medida que la insatisfacción con el aspecto físico y las
relaciones sociales era mayor, la prevalencia del episodio depresivo
aumentaba (de 6.1% a 13.5% en la insatisfacción con el aspecto
físico y de 5.8% a 19.6% en la insatisfacción con las relaciones
sociales). Estas diferencias fueron estadísticamente significativas
(p= 0.038 y p

Original
Paper
Consumo de alcohol y otras
sustancias
Con respecto a la prevalencia de episodio depresivo en adolescentes
y tendencias antisociales, se encontró que los que presentaban estas
tendencias antisociales reportaron mayor prevalencia de episodios
depresivos que aquellos que no la presentaban, por ejemplo: decir
mentiras frecuentes (15.1% frente a 6.7%; p

Revista Peruana de Epidemiología Original
Vargas H, et al. Prevalencia y factores asociados con el episodio depresivo en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao
Trastornos clínicos
Con episodio depresivo
(n =87)
morir (p=0.001), mostrando diferencias con significancia
estadística en los grupos de comparación.Además podemos apreciar
que los adolescentes de 15 a 17 años, tuvieron alrededor de dos veces
la probabilidad de presentar episodio depresivo que los adolescentes
de 12 a 14 años (OR: 2.08; IC 95%: 1.084-3.984), las adolescentes
mujeres tuvieron alrededor de dos veces la probabilidad de presentar
episodio depresivo que los adolescentes varones (OR: 2.24; IC 95%:
1.164-4.292), los adolescentes que tenían ninguna o poca satisfacción
con sus relaciones sociales mostraban alrededor de dos
veces más probabilidad de presentar episodio depresivo que los que
tenían bastante o mucha insatisfacción (OR: 2.691; IC 95%: 1.326-
5.460), los que consideraban injustas las reglas y castigos en el hogar
tuvieron 4 veces la probabilidad de presentar episodio depresivo que
los que consideraban que eran justos (OR: 4.215; IC 95%: 2.151-
8.260), los que compartían poco o nada sus sentimientos y
pensamientos con sus hermanos tuvieron alrededor de dos veces la
probabilidad de presentar episodio depresivo que los que
compartían bastante o mucho, aunque el intervalo de confianza
incluía el número 1 (OR: 1.701; IC 95%: 0.701-4.127) y los que
reportaron deseos de morir tuvieron alrededor de tres veces la
-95-
Sin episodio depresivo
(n=898)
probabilidad de presentar episodio depresivo que los que no
reportaron deseos de morir (OR: 2.88; IC 95%: 1.505-5.511).
DISCUSIÓN
Análisis
n %* n %* F p
Fobia social
Si 22 32.6 50 67.4
No
Problemas alimentarios
65 6.8 848 93.2
45.164

Original
Paper
del rango de prevalencias encontradas en la literatura mundial y por
encima de lo encontrado en el metaanálisis citado, aunque el
intervalo de confianza obtenido incluye valores similares al de otros
estudios. Esta diversidad de resultados puede deberse como
6,26
mencionan algunos autores a poblaciones diferentes de estudio y
empleo de diferentes métodos y criterios de evaluación.
Los factores que mejor predijeron el episodio depresivo, según el
análisis multivariado fueron: edad de 15 a 17 años, sexo femenino,
nada o poca satisfacción con las relaciones sociales, reglas y castigos
en el hogar injustos, problemas alimentarios y deseos de morir de
alguna vez en la vida.
En cuanto a la edad, hay estudios epidemiológicos y clínicos que
indican que un tercio de las adolescentes y un quinto de los
adolescentes, experimentarán la ocurrencia de un desorden
27,28
depresivo mayor al acercarse a los 19 años y reportarán un
11
episodio depresivo entre el 7% y 9% al acercarse a los 14 años. En
cuanto al sexo, la mayor prevalencia en el sexo femenino es similar a
1,6,11,29,30
la encontrada en otros estudios. En el metanálisis sobre
estimaciones de la prevalencia del trastorno depresivo,
anteriormente mencionado, se encontró una prevalencia estimada de
5.9% (EE: 0.3%) para el sexo femenino y 4.6% (EE: 0.3%) para el
6
sexo masculino. Uno de los más consistentes hallazgos en la
literatura sobre adolescentes es la alta prevalencia de depresión entre
31-35
mujeres comparada con varones.
En cuanto a relaciones intrafamiliares, algunos estudios han
encontrado que la depresión en adolescentes emerge y puede ser
reforzada dentro del contexto de patrones de relación familiar
disruptivos o perturbados, incluyendo pobre comunicación parento-
filial, rechazo y desaprobación parental y baja cohesión familiar.
Aunque las investigaciones indican una relación entre la
sintomatología depresiva en adolescentes y los factores familiares
(ejemplo: estabilidad familiar, dinámica familiar y estilos
parentales), limitan su atención a lo cuantitativo y no a los procesos
37,39,40
familiares. Investigaciones sobre factores familiares han sido
basadas en muestras clínicas pequeñas, diseños ateóricos y/o han
37,41
confiado en variables estructurales o demográficas estáticas.
En cuanto a la sensación de soporte familiar y social, algunas
investigaciones han ilustrado consistentemente sobre la importancia
de los padres en el funcionamiento psicosocial de sus hijos
42
directamente e indirectamente a través de la provisión de soporte a
43
la esposa. Sin embargo, la relación entre eventos de vida y
comunicación con la madre además indica la importante
concurrencia del rol materno en la dinámica de la depresión en el
adolescente. Un estudio en población rural encontró que la relación
entre pares podría haber sido un predictor importante de depresión
44
entre adolescentes. Sabatelli y Anderson encontraron que las
influencias familiares y de los pares fueron igualmente predictores
45
fuertes de depresión entre adolescentes. Otro estudio ha mostrado
46
que el soporte social disminuye el riesgo de síntomas depresivos.
En cuanto a abuso infantil, varias investigaciones han mostrado que
los niños que crecen en familias maltratadoras reportan con bastante
47-51
frecuencia síntomas de depresión. Otros estudios han encontrado
altos porcentajes de síntomas depresivos, conducta suicida y abuso
de sustancias entre adolescentes que han fugado del hogar o que
viven en las calles, a raíz de haber experimentado abuso físico y/o
52-54
sexual dentro de su familia. Otro estudio realizado en
adolescentes que han fugado del hogar o que viven en las calles,
encontró que mientras el soporte de los amigos en la calle reduce la
depresión, la asociación con pares antisociales incrementa la
55
depresión.
En cuanto a consumo de alcohol y otras sustancias, diversos estudios
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
36-38
-96-
Revista Peruana de Epidemiología
Vargas H, et al. Prevalencia y factores asociados con el episodio depresivo en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao
han revelado la relación entre abuso de sustancias psicoactivas y
1,12-15
depresión en adolescentes. Algunos adolescentes pueden
presentar conductas maladaptativas, como el uso de sustancias para
enfrentar el disconfort asociado con los rápidos cambios que
56-58
experimentan y otros desarrollan una patología definida.
En relación a trastornos clínicos, se ha observado en estudios
anteriores, mayor comorbilidad psiquiátrica en niños y adolescentes
2
que en adultos. En un estudio con adolescentes de una población
clínica, 90% de los que presentaban depresión experimentó algún
59
trastorno comórbido. En la Encuesta Nacional de Epidemiología
7
Psiquiátrica en México se encontró que los deprimidos de inicio
temprano tuvieron mayor probabilidad de presentar agorafobia,
fobia social, trastorno negativista desafiante, trastorno disocial y
dependencia a drogas, que los deprimidos con inicio en la etapa
adulta.
No se estableció en este estudio la relación con trastornos de
conducta alimentaria (anorexia nerviosa y bulimia nerviosa) debido
a que los porcentajes eran muy bajos, sin embargo; la alta
prevalencia de problemas alimentarios y crisis bulímicas nos
revelan la posibilidad de cuadros clínicos que recién estén
empezando y que no hayan sido identificados adecuadamente.
En cuanto a conductas suicidas, hay diversos estudios que han
encontrado relación entre ideación suicida y depresión en
1,18
adolescentes. La Encuesta Nacional de Epidemiología
Psiquiátrica realizada en México entre el 2001 y 2002, reveló que los
individuos con inicio temprano de depresión tuvieron 50% mayor
probabilidad de haber cometido un intento suicida. Algunos
adolescentes pueden experimentar depresión o ideación suicida
asociados con la habilidad para hacer frente a los cambios biológicos
y psicosociales que ocurren durante su crucial período de
60,61
desarrollo, y otros como parte de un trastorno definido.
Es importante mencionar las limitaciones de este estudio: 1) Se ha
evaluado la prevalencia actual del episodio depresivo, pero no la
prevalencia de vida; 2) No se han explorado antecedentes familiares
de enfermedades mentales (sobretodo depresión), así como otros
trastornos mentales comórbidos frecuentes en adolescentes
deprimidos como: trastorno negativista desafiante, trastorno
disocial y trastorno por déficit de atención con hiperactividad entre
otros; 3) Ha faltado explorar a fondo la relación con los diversos
tipos de maltrato infantil y tendencias violentas y han quedado
pendientes los datos de acceso a servicios de salud; 4) Los
instrumentos utilizados no permiten detectar los casos que
corresponden a depresión bipolar; 5) Los instrumentos empleados
no son los mismos que los utilizados en otros estudios
epidemiológicos de otros países; 6) Al ser un estudio transversal, es
difícil precisar si algunas variables preceden o son posteriores al
episodio depresivo.
En base a lo encontrado, podemos establecer las siguientes
conclusiones:
1. La prevalencia del episodio depresivo en adolescentes de Lima
Metropolitana y Callao, fue similar y en algunos casos mayor a la
encontrada en adolescentes de otros países.
2. Los factores asociados que mejor predijeron el episodio depresivo
fueron: edad de 15 a 17 años, sexo femenino, nada o poca
satisfacción con las relaciones sociales, reglas y castigos en el hogar
injustos, problemas alimentarios y deseos de morir; los cuales
podrían ser evaluados en estudios de cohortes, para determinar si
constituyen factores de riesgo en esta población.
*****

Revista Peruana de Epidemiología Original
Paper
Vargas H, et al. Prevalencia y factores asociados con el episodio depresivo en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao
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PREVALENCE AND FACTOR ASSOCIATED WITH DEPRESSIVE EPISODE IN TEENAGERS FROM LIMA METROPOLITANA AND
CALLAO
Objective: To determine the prevalence and factors associated with depressive episode in adolescents from Lima
Metropolitana and Callao. Methods: Cross sectional study with three-stage cluster probability sampling. We used the
database from the Metropolitan Epidemiological Study on Mental Health 2002. Study population comprised residents of
12-17 years. Questionnaires were used to measure demographic and socioeconomic variables, general mental health,
mental disorders and domestic relationships. We adjusted multiple logistic regression models. Results: Prevalence of
depressive episode in adolescents was 8.6% (CI 95%: 6.7-11.1%), we observed, by multivariate analysis, statistically
significant associations with age of 15-17 years (OR: 2.028; CI 95%: 1.084-3.984), female gender (OR: 2.24; CI 95%
1.164-4.292), nothing or little satisfaction with social relationships (OR: 2.691; CI 95%: 1.326-5.460), unjust rules and
punishment at home (OR: 4.215; CI 95%: 2.151-8.26), eating disorders (OR: 3.0; CI 95%: 1.394-6.454) and death wishes
(OR:2.88; CI 95%: 1.505-5.511). Conclusions: Prevalence of depressive episode in adolescents in Lima and Callao was
similar and in some cases greater than prevalence reported in adolescents in other countries. Associated factors that best
predicted depressive episode were age 15 to 17 years, female gender, nothing or little satisfaction with social
relationships, unjust rules and punishment at home, eating disorders and wishes to die, which could be evaluated as risk
factors in future studies.
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2
Agosto 2010
-98-
Revista Peruana de Epidemiología
Vargas H, et al. Prevalencia y factores asociados con el episodio depresivo en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao

Revista Peruana de Epidemiología
Dora V. Rojas A
Artículo Original
Paper
Morbilidad y mortalidad del adulto mayor
en un servicio de medicina de un hospital general del Perú
Morbility and mortality of elder patients at medicine department of
one general hospital in Peru
INTRODUCCIÓN
RESUMEN
Objetivo: Determinar si existen diferencias en la morbilidad y mortalidad de los adultos mayores de 60 a 79 años
hospitalizados, (adultos mayores más jóvenes), comparados con los adultos mayores de 80 años o más (adultos mayores
más ancianos). Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal en los adultos mayores ingresados al servicio de
Medicina 11C del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007. Se tomó los datos de las hojas de
epicrisis de dicho servicio, las variables de estudio fueron: diagnóstico de egreso, género y edad. Se realizó el análisis
descriptivo de la morbilidad y mortalidad por subgrupo de adulto mayor y por género, además se realizó la prueba z para la
comparación de proporciones entre los adultos mayores más jóvenes y los más ancianos. Resultados: La morbilidad en el
grupo de adultos mayores de 60 a 79 años estuvo conformada por el desorden cerebrovascular (6.7%), neumonía (5.6%),
sepsis (5.6%) e infección urinaria (5%). La morbilidad en el grupo de adultos mayores de 80 años estuvo conformada por
neumonía (10.2%), desorden cerebrovascular (8.9%), sepsis (6.8%) e infección urinaria (5.5%). Neumonía, insuficiencia
respiratoria aguda, EPOC y las crisis hipertensivas fueron más frecuentes en los adultos mayores de 80 años a más
(p

Original
Paper
Con el objetivo de conocer más de cerca el problema del
envejecimiento y los cambios epidemiológicos en los países en vías
de desarrollo, el programa de Salud y Envejecimiento de la
Organización Mundial de la Salud ejecutó el proyecto de
investigación denominado: “Desarrollando una respuesta integral
del Sistema de Salud para la población de rápido envejecimiento
(INTRA)”. Esta investigación en la segunda etapa incluyó a cinco
16
países dentro de los cuales se incluyó a nuestro país. Este estudio,
realizado en el año 2004, utilizó información del Censo Nacional de
1993 y la información de las Encuestas Nacionales de Hogares
17
realizadas entre 1995 hasta el 2002. De acuerdo a dicha
investigación, la población adulta mayor representa el 7.55% de la
población total y se estima que para el año 2025 será de 12.4%.
Dentro de los adultos mayores, el grupo etario en mayor aumento se
estima que sea el de los mayores de 80 años, los cuales en su mayoría
16,17
están constituidos por mujeres provenientes del área urbana. .
Con relación a la demanda de salud, esta investigación reportó que
sólo el 13% del total de la población adulta mayor está asegurada, a
pesar que este porcentaje ha aumentado en comparación a otros
años. Dentro de los servicios más usados por los asegurados adultos
mayores están el servicio de hospitalización (28.75%) y en menor
16
porcentaje en consulta externa (24.25%) y emergencias (21.6%).
En resumen y teniendo en consideración la información
proporcionada por el estudio INTRA II, resulta claro que el proceso
de envejecimiento poblacional es un fenómeno mundial y nacional.
Las estimaciones de este estudio predicen un aumento en la
población de adultos mayores de la cuarta edad, el cual es un grupo
poblacional vulnerable, frágil y demandante de servicios de salud de
elevado costo. Con una población adulta mayor que incluye adultos
mayores de 60 a 79 años y los mayores de 80 años se espera que las
patologías crónicas degenerativas, infecciosas y neoplásicas en
ambos grupos se presenten en un patrón diferente.
El presente estudio es importante porque realiza un primer
acercamiento a la morbilidad y mortalidad de los adultos mayores
más ancianos, que es un grupo del cual se tiene poca información en
nuestro medio. Además es importante considerar que según
estimaciones este grupo etario crecerá en los próximos años y por
ende el requerimiento de una atención médica integral,
multidisciplinaria y oportuna también crecerá, dicha demanda
dependerá del perfil epidemiológico específico (morbilidad y
mortalidad) de este grupo poblacional.
El objetivo del estudio es determinar si existen diferencias en la
morbilidad y mortalidad de los adultos mayores de 60 a 79 años,
denominados adultos mayores más jóvenes, comparados con los
adultos mayores de 80 a más años, denominados adultos mayores
más ancianos. De esta forma se busca determinar el perfil
epidemiológico en el grupo de adultos mayores de un servicio de
medicina de un hospital del seguro social.
Esta división de ambos grupos etarios se hizo con el sustento de la
revisión bibliográfica. Estudios previos muestran diferencias de
salud de los pacientes de 80 a más años comparados con los adultos
mayores más jóvenes en los siguientes aspectos: las características
18-22 23
clínicas de las enfermedades, los resultados del tratamiento, las
24
consecuencias de la enfermedad y la mortalidad. Otra característica
hace referencia a la fragilidad; a mayor edad existe mayor riesgo de
presentar fragilidad y clásicamente se ha definido a los adultos que
tienen 80 años a más como un criterio de sociodemográfico de
8,25
fragilidad. Finalmente a nivel mundial y en nuestro país, se
proyecta un mayor porcentaje de adultos mayores de 80 años a
1,16
más. Todo esto nos indica que los adultos mayores de 80 años a
más son representativos de los adultos mayores más ancianos y son
un grupo con características diferenciales dentro de todos los adultos
mayores.
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
-100-
MATERIALYMÉTODOS
Revista Peruana de Epidemiología
Rojas DV. Morbilidad y mortalidad del adulto mayor en un servicio de medicina de un hospital general del Perú
Se realizó un estudio descriptivo transversal. La población de
estudio fueron todos los adultos mayores hospitalizados en el
servicio de medicina 11C del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins en el año 2007. La Primera Asamblea Mundial sobre
Envejecimiento define al adulto mayor como toda persona de 60
años a más. Las variables estudiadas fueron: edad y diagnóstico de
egreso.
Definición de variables
La variable edad fue recategorizada en dos grupos etarios. El primer
grupo conformado por los pacientes de 60 a 79 años (adultos
mayores más jóvenes) y el segundo grupo por pacientes de 80 años a
8,18-25
más (adultos mayores más ancianos).
Para determinar la morbilidad en ambos grupos de adultos mayores,
la variable diagnóstico fue tomada del diagnóstico principal de
egreso y fue clasificada en patologías por sistema afectado (sistema
respiratorio, cardiovascular, genitourinario, dermatológicas,
neurológicas, osteoarticulares, gastrointestinales, endocrinológicas,
renales, hematológicas y ginecológicas); además se agrupó las
enfermedades en: infecciosas, neoplásicas y crónicas no
transmisibles. Dentro de las enfermedades crónicas no transmisibles
26
se incluyeron, de acuerdo a estudios previos a los siguientes
diagnósticos: hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad
coronaria y enfermedad cerebrovascular. Se consideró la categoría
“Otras” para todas las patologías cuya causa no era infecciosa,
neoplásica, o relacionada con enfermedades crónicas no
transmisibles. Para consignar el diagnóstico principal de egreso del
paciente, no se tomó en cuenta el código determinado por la CIE –
10, debido a que no en todas las epicrisis los diagnósticos estaban
consignados con dicho código.
Fuente de datos
El presente estudio se basa en fuentes secundarias. Los datos de las
variables fueron recolectadas de las epicrisis del servicio de
medicina interna del piso 11C del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins. En dicho servicio las epicrisis se encuentran
archivadas en folios y clasificadas por mes, separados del archivo de
las historias clínicas. Dichas epicrisis son elaboradas por los
médicos asistentes del servicio y mecanografiadas por los mismos al
momento del alta del paciente. Se extrajo de la hoja de epicrisis, el
diagnóstico de egreso, edad y género del paciente.
Análisis de datos
Para la recolección datos se diseñó una ficha de recolección de datos,
posteriormente fueron ingresadas al programa Excel y analizadas
con el programa Epi Info.
Se realizó el análisis descriptivo (frecuencias y porcentajes) y se
determinó la frecuencia de enfermedades según género y edad.
Además se determinó la tasa de mortalidad y las causas de defunción
en cada subgrupo de adultos mayores. Para determinar las
diferencias entre la frecuencia de morbilidad por género y grupo de
edad, se realizó la prueba z para la comparación de proporciones, se
consideró un p

Revista Peruana de Epidemiología Original
Rojas DV. Morbilidad y mortalidad del adulto mayor en un servicio de medicina de un hospital general del Perú
TABLA 1. Características de la población de adultos mayores según grupo
de edad. Servicio de Medicina Interna 11C-HNERM.
60a79años 80 a más años Total
n(%)
n(%)
n(%)
N°depacientes
Sexo
461(66.0) 236(34.0) 697(100)
Femenino 145 (31.5) 84 (35.6) 229
Masculino 316 (68.5) 152(64.4) 468
Edadpromedio (años)
70.7 85.1 75.6
Fuente: Hojas de epicrisis del Servicio de Medicina Interna 11C –HNERM
presentan las características de la población en ambos grupos de
edad.
La morbilidad para ambos grupos de adultos mayores se determinó
en base a los diez diagnósticos más frecuentes tal como se observa en
la Tabla 2. En el grupo de adultos mayores más jóvenes, el
diagnóstico más frecuente fue el desorden cerebrovascular con
6.7%; mientras que los adultos mayores de 80 a más años el
diagnóstico más frecuente fue la neumonía adquirida en la
comunidad en el 10.2% de los casos. Se encontró que la neumonía,
insuficiencia respiratoria aguda, EPOC y las crisis hipertensivas son
enfermedades más frecuentes en el grupo de adultos mayores de 80
años a más comparados con el grupo de 60 a 79 años (p

Original
Paper
Diagnóstico Femenino
n(%)
estudio para la población de adultos mayores fue de 80 por 1000. En
el grupo de adultos mayores de 60 a 79 años, la tasa de mortalidad
fue de 78 por 1000; mientras que en el grupo de 80 años a más, la tasa
de mortalidad fue de 85 por 1000.
Al determinar las causas de las defunciones por el tipo de patología,
se encontró que en ambos grupos la principal causa fueron las
enfermedades infecciosas, con 14 (38.9%) casos en el grupo de los
adultos mayores de 60 a 79 años y nueve (45.0%) casos en el grupo
de adultos mayores de 80 a más años, ver Figura 2.
Los diagnósticos de enfermedades infecciosas como causa básica de
defunción en los pacientes adultos mayores fueron la sepsis en ocho
(57.1%) y cinco (55.6%) casos de adultos mayores de cada grupo
respectivamente; seguida de la neumonía en cuatro (28.6%) y tres
(33.3%) casos de adultos mayores de cada grupo respectivamente.
Con respecto a la mortalidad por género, se observó que 11 (19.6%)
de las defunciones fueron del género femenino y 45 (80.4%)
defunciones del género masculino. En el grupo de adultos mayores
de 60 a 79 años, seis defunciones fueron del género femenino y 30
del género masculino. En el grupo de 80 años a más, cinco
defunciones fueron del género femenino y 15 del género masculino.
DISCUSIÓN
Los resultados de este estudio muestran que a pesar de la transición
epidemiológica descrita en los adultos mayores (aumento en la
prevalencia de las enfermedades crónicas degenerativas y
9,15
disminución de la prevalencia de las patologías infecciosas), en el
hospital nacional donde realizamos el estudio las causas infecciosas
permanecen como la primera causa de morbilidad en ambos grupos
de adultos mayores.
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
Diagnóstico Masculino
n(%)
-102-
Revista Peruana de Epidemiología
TABLA 3. Morbilidad en adultos mayores hospitalizados de 60 a 79 años según género. Servicio de Medicina Interna 11C-HNERM, 2007.
Diagnóstico Femenino
Diagnóstico Masculino Comparación masculino vs.
n(%)
n(%)
femenino (p valor)
Inf ección urinaria 9 (6.2) 1. Desorden cerebro vascular 25 (7.9) 0.001
Cáncer de pulmón 8 (5.5) 2. Neumonía 20 (6.3) 0.063
Sepsis 7 (4.8) 3. Sepsis 19 (6.0) 0.381
Insuficiencia cardiaca congestiva 6 (4.1) 4. Insuficiencia cardiaca congestiva 15 (4.7) 0.661
Desorden cerebro vascular 6 (4.1) 5. Inf ección urinaria 14 (4.4) 0.235
Neumoní a 6 (4.1) 6. Cáncer de pulmón 13 (4.1) 0.338
Inf ección respiratoria baja 5 (3.4) 7. Cáncer de próstata 10 (3.2) N/A
Cáncer de mama 4 (2.8) 8. Insuficiencia renal crónica 10 (3.2)

Revista Peruana de Epidemiología Original
Rojas DV. Morbilidad y mortalidad del adulto mayor en un servicio de medicina de un hospital general del Perú
TABLA 5. Patologías infecciosas en los adultos mayores según grupo de edad. Servicio de Medicina Interna 11C-HNERM, 2007.
Diagnóstico 60 a 79
años (%)
Dentro de patologías infecciosas encontradas, la neumonía
adquirida en la comunidad fue la segunda enfermedad en frecuencia
en los adultos mayores de 60 a 79 años y la primera en los adultos
mayores más ancianos, además en los adultos mayores más
ancianos la neumonía fue más frecuente siendo esta diferencia
estadísticamente significativa.
Algunos estudios no reportan diferencias importantes en la
presentación y frecuencia de esta enfermedad en ambos grupos de
26,29
adultos mayores; sin embargo, otros informan diferencias en la
incidencia (cinco veces mayor en adultos mayores de 65 a 69
comparado con mayores de 90 años), mortalidad (dos veces mayor
en mayores de 90 años), factores de riesgo, presentación clínica, y
18,19
resultado luego del tratamiento. Sin embargo, es conocido que en
ambos grupos de adultos mayores existen cambios en la respuesta
inmunológica y en la fisiología respiratoria; que son propias del
proceso de envejecimiento y los hacen más propensos a desarrollar
18,19,26,30,31
neumonía.
Respecto al agente etiológico, estudios reportan agentes similares en
32,33
ambos grupos. Dentro de los factores de riesgo que hacen más
propensos a los adultos mayores más ancianos tenemos:
malnutrición, procesos aspirativos y la comorbilidad asociada,
como la enfermedad cardiaca crónica, la enfermedad pulmonar
18,19,26
obstructiva crónica, y la demencia.
Respecto a la presentación clínica esta es semejante en ambos
grupos, sin embargo, los adultos mayores de 80 años a más presentan
menos dolor y menos síntomas respiratorios pero presentan con
mayor frecuencia episodios afebriles y alteración del estado de
18,19,26
conciencia. Respecto a la evolución en adultos mayores, un
tercio de los mayores de 80 años hospitalizados por neumonía
desarrolló una o más complicaciones como insuficiencia cardiaca y
19
confusión aguda. Otro estudio prospectivo en mayores de 80 años,
32
encontró 25% de mortalidad al año del alta y 53% de readmisión.
Los procesos sépticos resultaron ser la segunda causa infecciosa de
morbilidad y la primera causa de defunción en el grupo estudiado.
Estos procesos se han estudiado de manera comparativa con el resto
de población adulta; sin embargo, su estudio de manera comparativa
entre adultos mayores se ha reportado en escasas oportunidades.
Diagnóstico 80 a más
años (%)
Comparación
80amásvs.
60 a 79 años
(p valor)
1. Neumoní a 26 (22.6) Neumonía 24 (33.8) 0.034
2. Sepsis 26 (22.6) Sepsis 16 (22.5) 0.898
3. Infección urinaria 23 (20.0) Infección urinaria 13 (18.3) 0.836
4. Infección de vías respiratorias
13 (11.3) Infección de ví as respiratorias
6 (8.5) 0.568
bajas
bajas
5. Celulitis 11 (9.6) Celulitis 4 (5.6) 0.353
6. Otras* 16 (13.9) Otras* 8 (11.3)
*En esta categoría se incluyen patologías con frecuencias menores a las encontradas en quinto lugar.Fuente: Hojas de epicrisis del Servicio de Medicina Interna 11C – HNERM.
Paper
Un estudio reporta a la edad como factor predictor de mortalidad en
adultos con sepsis, además reporta que los sobrevivientes a un
proceso séptico requieren mayores cuidados de rehabilitación y
34
cuidados especializados de enfermería luego de la hospitalización.
Un estudio prospectivo en adultos mayores muestra que el daño
orgánico fue renal y respiratorio, siendo los puntos de partida más
frecuentes en vías urinarias, infección de vías respiratorias bajas y
bacteriemia primaria. Se observó además que en adultos mayores de
80 a más años se observó más frecuentemente; leucocitosis con
desviación izquierda, agentes causales polimicrobianos, mayor
frecuencia de alteración de la conciencia y shock séptico, así como
mayor tendencia a tratamiento antibiótico inadecuado por los
síntomas y signos irregulares, no específicos y de presentación
35
tardía.
En el presente estudio, la morbilidad y mortalidad en adultos
mayores es causada predominantemente por patología infecciosa.
La literatura médica muestra que existen diferencias en la
incidencia, en los factores de riesgo, en las manifestaciones clínicas
y la evolución en ambos grupos de adultos mayores. El grupo de
adultos mayores de 80 años a más es más susceptible a presentar
patología infecciosa respiratoria o séptica y una mayor mortalidad
luego de un proceso infeccioso.
Morbilidad por enfermedades crónica no transmisibles
Dentro de las enfermedades crónicas no transmisibles las más
frecuentes fueron la crisis hipertensiva, las enfermedades cardiacas
como el infarto agudo de miocardio y la enfermedad coronaria, la
diabetes mellitus tipo 2 descompensada y la enfermedad
cerebrovascular .
El desorden cerebrovascular (DCV) fue el diagnóstico más
frecuente en los adultos mayores de 60 a 79 años y ocupó el segundo
lugar como parte de las enfermedades crónicas no transmisibles en
adultos mayores de 80 años a más. Existen pocos estudios que
describen esta patología en los mayores de 80 años, es por eso que se
tiene poca información al respecto.
Un estudio exploratorio en Canadá reporta mayor mortalidad por
DCV a los siete días de ingreso y mayor mortalidad durante la
hospitalización en los adultos mayores de 80 años que en los adultos
21
mayores con menor edad.
Diagnóstico Frecuencia % Diagnóstico Frecuencia % Comparación 80 a
másvs.60a79
años
(p valor)
Grupode60a79años Grupode80amásaños
Desorden cerebro vascular 31 53.4 Desorden cerebrovascular 21 60.0 0.54
Diabetes mellitus tipo 2 descompensada 10 17.2 Crisis hipertensiva 6 17.1

Original
Paper
FIGURA 2. Mortalidad por tipo de patología en adultos mayores según
grupos de edad. HNERM, 2007
3
60 a 79 años 80 años a más
Grupos de edad
Enf. Infecciosas Enf. Neoplásicas Enf. Crónicas
No Transmisibles
Un estudio reporta que en pacientes con DCV de 85 años a más se
describió menor manejo por el neurólogo, menor porcentaje de
realización de tomografía computarizada, mayor mortalidad y
menor causa de muerte por daño neurológico. Los autores concluyen
que los peores resultados observados en los más ancianos se
pudieron deber a un manejo subóptimo y el menor porcentaje de
muerte por daño neurológico se debió a que las complicaciones
respiratorias y cardiológicas son las que causan la muerte a los
36
pacientes más ancianos.
En la comparación entre ambos subgrupos de adultos mayores, las
crisis hipertensivas fueron más frecuentes en los adultos mayores
más ancianos, lo cual es compatible con la literatura mundial. Es
conocido que el riesgo de desarrollar hipertensión arterial aumenta
con la edad, y este riesgo se incrementa aún más en los adultos
23
mayores más ancianos. Diversos estudios sobre hipertensión
arterial en los pacientes adultos mayores más ancianos muestran que
el tratamiento antihipertensivo en estos pacientes disminuye la
incidencia de accidente cerebrovascular y de enfermedad
23,37
cardiovascular; sin embargo, su efecto sobre la mortalidad es aún
23,38
controversial, sobretodo en los pacientes mayores de 80 años. En
el grupo de adultos mayores más jóvenes el DCV es más frecuente
entre varones, dicho fenómeno no se observa en los adultos mayores
de 80 años a más.
En los pacientes adultos mayores estudiados, la crisis hipertensiva se
presentó en el 2.5% de adultos mayores mayores de 80 años. No
obstante, este porcentaje estaría subestimado puesto que no ha sido
estudiado como comorbilidad. El DCV y la insuficiencia cardiaca,
se encuentran en los cinco primeros lugares de frecuencia en ambos
grupos de adultos mayores y es conocido que dichas condiciones son
consideradas complicaciones de la hipertensión arterial, es por esta
razón que no se puede determinar con claridad la importancia de esta
enfermedad dentro del grupo de enfermedades crónicas no
transmisibles.
La diabetes mellitus tipo 2 es otra enfermedad crónica no
transmisible observada en los adultos mayores. El riesgo de
desarrollar esta enfermedad aumenta con la edad y se estima que un
50% de los adultos mayores desconocen que padecen esta
37
enfermedad. Esta enfermedad se encuentra subdiagnosticada
debido su sintomatología inespecífica en adultos mayores y muchas
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
Leyenda
Otras
-104-
Revista Peruana de Epidemiología
Rojas DV. Morbilidad y mortalidad del adulto mayor en un servicio de medicina de un hospital general del Perú
veces se hospitalizan por presentar las complicaciones
37
macrovasculares , vasculares periféricas y e infecciones. No se han
encontrado estudios que muestren las características comparativas
en ambos grupos de adultos mayores.
La insuficiencia renal crónica fue diagnosticada con más frecuencia
entre varones adultos mayores de 60 a 79 años; sin embargo, en el
estudio no se determina la causa de dicho cuadro.
El presente estudio, la diabetes mellitus sólo se registró como
descompensación de diabetes mellitus tipo 2, siendo ésta una
complicación aguda. No fue estudiada como comorbilidad es por
esta razón que la frecuencia encontrada en los adultos mayores más
jóvenes y en los más ancianos podría ser mayor.
En resumen, el desorden cerebrovascular, la hipertensión arterial y
la diabetes mellitus tipo 2 como diagnóstico principal de egreso,
fueron las enfermedades crónicas no transmisibles más
representativas en el grupo de adultos mayores estudiados. No
obstante, la frecuencia de estas dos últimas patologías sería mayor a
lo encontrado en ambos grupos de adultos mayores, debido a que
dichas enfermedades no fueron tomadas en cuenta como
comorbilidades en el diagnóstico de egreso del paciente.
Morbilidad de enfermedades neoplásicas
En el grupo de los adultos mayores más jóvenes (60 a 79 años), la
patología neoplásica fue la segunda más común luego de las
enfermedades infecciosas. En los adultos mayores más ancianos (80
años a más) la frecuencia fue aproximadamente la mitad de la
encontrada adultos mayores más jóvenes además de ser la tercera en
frecuencia. Considerando ambos grupos se observó que las
enfermedades neoplásicas son segunda causa básica de muerte en
las defunciones registradas.
Se ha reportado mayor incidencia de enfermedades neoplásicas en
adultos mayores, los factores predisponentes más estudiados son la
senescencia inmune y el mayor tiempo de vida que favorecería la
39,40
mayor incidencia de las neoplasias; sin embargo existen estudios
que describen disminución de la incidencia de algunas neoplasias a
21,41,42
medida que aumenta la edad.
Estudios nacionales en población geriátrica
En nuestro país se han realizado estudio de geriatría entre los años
1980 y 2001, los cuales han sido principalmente clínicos y de tipo
43
descriptivo transversal. No se han encontrados estudios comparativos
entre adultos mayores más jóvenes y los más ancianos. No
obstante, se han realizado estudios para describir la morbilidad,
mortalidad y uso de los servicio de salud por parte de los adultos
mayores en general.
En el presente estudio la mayoría de pacientes hospitalizados en el
servicio de medicina fueron adultos mayores varones, de los cuales
dos tercios tuvieron de 60 a 79 años y un tercio tuvieron de 80 años a
más.
En un estudio realizado en un hospital nacional durante los años
1985 a 1989, se encontró que el 30% de los pacientes hospitalizados
44
fueron adultos mayores de los cuales 50.5% fueron mujeres. En el
mismo hospital durante el año 1991; 32.6% del total de
hospitalizados fueron adultos mayores, se mostró además
45
predominio del sexo femenino entre los mayores de 85 años. Otro
estudio durante los años 1990 a 1997, muestra que un 28.11% de
pacientes hospitalizados fueron adultos mayores; dentro de este
46
grupo 43.2% tuvieron entre 60 a 69 años.
De esta manera, resulta evidente el aumento de la población adulta
mayor en los servicios de hospitalización de los hospitales
nacionales, además de un predominio de los varones en los servicios
de hospitalización, mientras que las mujeres adultas mayores usaron

Revista Peruana de Epidemiología Original
Rojas DV. Morbilidad y mortalidad del adulto mayor en un servicio de medicina de un hospital general del Perú
con mayor frecuencia el servicio de consulta externa sobre todo para
el tratamiento de enfermedades crónico degenerativas
7,42,45,46
osteoarticulares.
Estos tres estudios realizados en el Hospital Cayetano Heredia, en
tres periodos diferentes, también describen la morbilidad en los
adultos mayores hospitalizados, aunque no lo hacen de manera
comparativa. El primer estudio descriptivo transversal realizado
durante cinco años y cuya fuente de información son los registros de
alta del servicio de medicina, muestra como diagnóstico principal al
alta a la enfermedad cardiovascular en 20.7%; la enfermedad
cerebrovascular 12.79%; las neoplasias 12.28%; y las enfermedades
infecciosas en 7.11%. Las infecciones más frecuentes fueron la
bacteriemia, la infección urinaria y la neumonía adquirida en la
44
comunidad. El segundo estudio realizado en el año 1991 de tipo
prospectivo y que toma como fuente de información a la historia
clínica, muestra en orden de frecuencia a los siguientes diagnósticos:
la enfermedad cerebrovascular, las enfermedades infecciosas y las
enfermedades renales. Este estudio reporta además a las caídas y/o
accidentes en 67.6% de los casos; de los cuales el 10% de ellas se
45
complican con fractura. Finalmente, el tercer estudio realizado
durante ocho años y que también toma como fuente de información
los libros de alta, muestra en primer lugar a las enfermedades
infecciosas con 33.96%; seguidas de las enfermedades
46
cardiovasculares y cerebrovasculares. Dos de estos tres estudios
coinciden en que las enfermedades crónicas no transmisibles son la
causa principal de hospitalización en los adultos mayores.
La mortalidad encontrada en los tres estudios varía entre el 12.81%
al 18% que son tasas mucho mayores a las encontradas en este
estudio. Los tres estudios coinciden con este trabajo al encontrar a
las patologías infecciosas como causa principal de mortalidad.
El diferente perfil de morbilidad encontrada en este grupo etario
podría explicarse por la menor proporción de adultos mayores en el
servicio de medicina, la duración del estudio, el tipo de estudio, las
fuentes de información y la características socioeconómicas de la
población adulta mayor atendida en este hospital nacional, sin
embargo, todos los estudios coinciden que la principal causa de
mortalidad en adultos mayores son las enfermedades infecciosas.
El perfil epidemiológico del servicio de hospitalización de EsSalud
del año 2003 reportado en el estudio INTRA II, muestra también en
16
primer lugar las causas infecciosas. La causa de hospitalización de
pacientes adultos mayores de 65 a más años fue la Neumonía
(5.08%), mientras que la diabetes mellitus y otras enfermedades
isquémicas cardiacas muestran frecuencias menores (2.54% y
2.14%, respectivamente). Es importante recalcar que también se
encuentran como causas de morbilidad en los adultos mayores la
colelitiasis y la colecistitis, además de la hiperplasia de próstata,
causas no encontradas en este estudio por pertenecer al servicio de
cirugía. Entre las causas de mortalidad en los adultos mayores
destacan la neumonía, las enfermedades cerebrovasculares y las
enfermedades isquémicas del corazón y van aumentando
16
progresivamente las neoplasias y la diabetes mellitus.
Estudios sobre morbilidad comparativa en los adultos mayores no se
han encontrado en otros países. No obstante, los resultados
encontrados sobre morbilidad y mortalidad en los adultos mayores
en este estudio difieren de los encontrados en países con transición
demográfica más avanzada. En Cuba, el perfil de morbilidad del
adulto mayor muestra elevada prevalencia de enfermedades
crónicas no transmisibles, cuyos primeros lugares en prevalencia lo
ocupan la hipertensión arterial y diabetes mellitus, mientras que se
observa en menor proporción la cardiopatía isquémica y la
47
enfermedad cerebro vascular. La mortalidad también muestra el
cambio de las enfermedades infecciosas por las crónicas no
-105-
Paper
transmisibles. La cardiopatía isquémica, los tumores malignos y la
enfermedad cerebrovascular ocupan los primeros lugares de
frecuencia, dejando a las enfermedades infecciosas como la
neumonía y la fractura de cadera en los últimos lugares de
47
frecuencia. En México, un estudio realizado en el Instituto
Mexicano del Seguro Social, encontró un predominio de las
infecciones respiratorias agudas y las infecciones intestinales, sin
embargo, ya se observa el aumento anual de la frecuencia de las
enfermedades crónicas como la hipertensión arterial, enfermedad
isquémica cardiaca y la enfermedad cerebrovascular. La mortalidad
fue causada por infecciones respiratorias agudas seguida de la
48
enfermedad hipertensiva y la diabetes mellitus.
Limitaciones del estudio
Los resultados encontrados sobre la morbilidad comparativa del
adulto mayor joven y del adulto mayor más anciano presentan
limitaciones debido a las siguientes razones:
El estudio realizado en el servicio de medicina, excluye las causas
quirúrgicas como motivo de hospitalización. Estudios previos en el
adulto mayor muestran a las caídas y accidentes como causas
importantes de morbilidad en el adulto mayor más anciano, con sus
45
probables complicaciones de tipo fracturas o quemaduras. Otras
causas quirúrgicas importantes en los adultos mayores son la
16
colecistitis y la colelitiasis, la hiperplasia benigna prostática, así
48
como también las hernias y la obstrucción intestinal. De manera
similar, no se ha tenido en cuenta entre las causas de mortalidad a las
defunciones por caídas, accidentes, fracturas y/o al suicidio; las
47,48
cuales han sido también reportadas en este grupo etario.
En los adultos mayores más ancianos se presentan también
enfermedades neurológicas como la demencia, depresión y las
alteraciones de los sentidos; deficiencias nutricionales, problemas
odontológicos y enfermedades discapacitantes que son causa
importante de morbilidad y que sin embargo no son motivo de
hospitalización sino de seguimiento y control de manera
48
ambulatoria.
En este tipo de pacientes, sobretodo en los adultos mayores más
ancianos, se presentan pluripatologías, que muchas veces
condicionan o predisponen a un cuadro agudo o a la reagudización
de un cuadro crónico y que no se han tenido en cuenta en este estudio
por no encontrarse en la fuente de información utilizada.
La frecuencia de las enfermedades neoplásicas en los adultos
mayores no reflejaría la realidad puesto que a muchos de estos
pacientes se les refiere al Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplásicas (INEN) dónde se realiza el manejo especializado.
También es difícil determinar la causa de muerte en estos pacientes.
Estudios previos utilizan la necropsia como forma de determinación
42
la causa de muerte en pacientes con neoplasia.
Es importante mencionar que los resultados encontrados hacen
referencia sólo a población hospitalizada por ese motivo los
resultados no se pueden extrapolar a la población en general.
Entre los aspectos no considerados en este estudio, se tiene a los
factores de riesgo para enfermedades infecciosas, aún frecuentes en
nuestro medio y los factores de riesgo de las enfermedades crónicas
no transmisibles, los cuales muchas veces son factores modificables
y prevenibles.
La forma de enfoque y manejo terapéutico además del tratamiento
recibido por los adultos mayores más ancianos, también resultan
importantes para el conocimiento de las patologías en este grupo de
adultos mayores, ya que el manejo subóptimo y el tratamiento
menos agresivo se ha asociado con mayor morbilidad y mortalidad
por enfermedades cerebrovasculares y neoplásicas respectivamente.
Finalmente, como se ha observado en este grupo de adultos mayores
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Original
Paper
la morbilidad y mortalidad son semejantes en los más ancianos
comparados con los más jóvenes.
Recomendaciones
Resultaría importante evaluar de manera comparativa la
funcionalidad en ambos grupos de adultos mayores, como forma de
conservar una adecuada calidad de vida y menor riesgo de
morbilidad y mortalidad. Un estudio realizado en Chile, que evalúa
de manera comparativa la funcionalidad de mujeres mayores de 90
años y adultas mayores más jóvenes, pone en evidencia que el estado
49
funcional de las nonagenarias es mejor del esperado en esa edad.
En nuestro país ya se realizan esfuerzos por una evaluación
multidimensional y con muchas ventajas en el enfoque del adulto
mayor que no se logra de manera adecuada con la historia clínica
50
solamente. Por esta razón, se ha propuesto la realización de la
Valoración Geriátrica Integral para identificar, describir y
cuantificar problemas físicos, funcionales, psicológicos y sociales
de los adultos mayores y así ellos puedan recibir un tratamiento
global. La realización y aplicación práctica de la Valoración
Geriátrica Integral genera muchas ventajas, entre ellas, disminuir la
51
hospitalización y la mortalidad en los adultos mayores.
La revisión bibliográfica nos indica un claro aumento de la
proporción de adultos mayores y la mayor esperanza de vida de los
mismos, la que además nos muestra que la población adulta mayor
es una población heterogénea con características y necesidades de
salud específicas.
Este estudio es una primera aproximación al conocimiento de la
morbilidad y de las causas de muerte de los adultos mayores más
ancianos, confirma la coexistencia de enfermedades infecciosas
junto con las enfermedades crónicas no transmisibles en los adultos
mayores de nuestro medio. Las causas de muerte por ambos tipos de
enfermedades podrían evitarse con mayores esfuerzos en la
promoción de la salud, la cual nos llevaría a necesitar en menor
proporción los servicios curativos y especializados de alto costo.
Representa todo un reto del sector salud en nuestro país poder
disminuir las discapacidades por este tipo de enfermedades y así
1,50
poder lograr el reto del envejecimiento a nivel mundial.
La aplicación práctica de este primer acercamiento a la patología del
adulto mayor más anciano se puede dar a nivel de la formación
médica mediante la inclusión en pregrado de estudios analíticos y
con ciertas profundidades orientadas al conocimiento de la realidad
del adulto mayor más anciano en nuestro medio. Además, resulta
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DIVISIÓN DE PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD.
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Revista Peruana de Epidemiología
Rojas DV. Morbilidad y mortalidad del adulto mayor en un servicio de medicina de un hospital general del Perú
importante la confirmación del conocimiento encontrado en este
trabajo, con estudios más profundos donde sea evidente el conocer
esta doble carga de enfermedad: enfermedades infecciosas y
crónicas no transmisibles así como la evaluación de este tipo de
pacientes de manera integral por la pluripatología que presentan.
Conclusiones
En resumen, el presente estudio puede concluir que en ambos grupos
predominaron en frecuencia las enfermedades infecciosas, dentro de
ellas la neumonía, la sepsis y la infección urinaria. Dentro de
enfermedades crónicas no transmisibles, la enfermedad
cerebrovascular presentó también elevada frecuencia en ambos
grupos de adultos mayores. No obstante, la frecuencia de
hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, como enfermedades
crónicas no transmisibles no se pudieron determinar con claridad.
En la comparación entre ambos subgrupos de adultos mayores,
tenemos que la neumonía, insuficiencia respiratoria aguda, EPOC y
crisis hipertensiva son patologías más frecuente en adultos mayores
de 80 años a más. Además en el grupo de 60 a 79 años los DCV e
Insuficiencia renal crónica fueron más frecuentes en varones que en
mujeres, mientras que en el grupo de 80 años a más los varones
sufrieron con mayor frecuencia de Insuficiencia cardiaca crónica y
EPOC.
Debido a las limitaciones del estudio en la evaluación de las
patologías crónicas no transmisibles, la frecuencia de este tipo de
patología podría estar subestimada, aún así alcanzan una elevada
frecuencia pero menor comparada con las enfermedades
infecciosas. La frecuencia de presentación de las enfermedades
neoplásicas fue mayor en los adultos mayores más jóvenes, sin
embargo, tampoco se puede excluir una mayor frecuencia debido a
que se realiza la referencia de este tipo de pacientes a un instituto
especializado para su manejo.
La mortalidad encontrada en el periodo estudiado y en ambos grupos
de adultos mayores fue semejante, y sus principales causas fueron
las enfermedades infecciosas.
Se recomienda un estudio más profundo para poder obtener con más
claridad la frecuencia de las enfermedades crónicas no transmisibles
como la hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 en el adulto
mayor, debido a la elevada frecuencia de presentación de dichas
patologías como complicaciones de tipo desorden cerebrovascular,
insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, enfermedad isquémica
cardiaca.
*****
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ABSTRACT
MORBILITY AND MORTALITY OF ELDER PATIENTS IN A MEDICINE DEPARTMENT OF GENERAL HOSPITAL IN PERU
This study reviews the morbidity and the mortality of the hospitalized elder patient in an Internal Medicine Service of the
Edgardo Rebagliati Martins's hospital in Lima. This study is an attempt of approach of the morbidity and the mortality of the
aged in our city.According to the demographic changes, the aged people are increasing in the next years. The main objective
of this study is to determine the difference between the morbidity and mortality of the elder patient , who is between 60 and
79 years old, and the aged patient, who is 80 years old or more.Across sectional study was realized to achieve this purpose.
The participants were patients aged 60 years or more hospitalized in an 11C Internal Medicine Service of a national hospital
in the 2007. There were grouped in elder patients aged between 60 and 79 years and aged patients who are 80 years or more.
The frequency of the main diagnostic after discharge from hospital and the mortality rate were determined and compared
between both participant groups. After the analyses, the elder patient presented stroke (6.7%), pneumonia (5.6%), sepsis
(5.6%), and urinary infection (5%); and the aged patients presented pneumonia (10.2%), stroke (8.9%), sepsis (6.8%), and
urinary infection (5.5%). In both groups the infections were more frequent. The mortality rates in both groups were similar
and the infections were the main cause of death.
KEYWORDS: Morbidity, Mortality,Aged, Elder.
-107- Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2
Agosto 2010

Revista Peruana de Epidemiología
Ronald Ayala A,B
Artículo Original
Paper
Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa
en una comunidad urbano-marginal
Health profile and elements of local participatory planning
at shanty town
INTRODUCCIÓN
RESUMEN
Objetivo: Determinar el perfil de salud de las familias que habitan en los seis sectores del asentamiento humano (AH)
Puerto Nuevo-Callao y su relación con la planificación local participativa entre los meses de noviembre de 2007 a enero
de 2008. Métodos: Investigación cuantitativa-cualitativa, aplicada. Se realizó la triangulación de tres etapas: 1°
Descriptiva, de corte transversal y observacional, mediante una encuesta estructurada a las 600 viviendas del AH Puerto
Nuevo – Callao; 2° Exploratoria, en base a una entrevista a profundidad a los cinco miembros del equipo de gestión del CS
Puerto Nuevo y 3° Triangulación de las dos etapas. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 11.0, se
elaboraron cuadros y gráficos. Resultados: Existen diversos factores de riesgo identificados que hacen el perfil de salud
muy vulnerable: Escasez de servicios básicos y de saneamiento ambiental, hacinamiento familiar, existencia de tosedores
crónicos, escasa cultura para la toma de Papanicolau en mujeres, baja cobertura de vacunación infantil, existencia de
violencia familiar y drogadicción, no poseen seguro médico, entre otras. El personal de salud fue entrevistado, hallándose
actitudes positivas sobre la importancia del Plan local de salud, y negativas sobre su diseño y ejecución. Conclusiones: El
perfil de salud de las familias que habitan en elAH Puerto Nuevo–Callao no se relaciona con la planificación local del CS
“Puerto Nuevo”. No considera el perfil de salud real de la comunidad, considerando los datos estadísticos de los registros
de producción diaria de las hojas HIS.
PALABRAS CLAVE:
Perfil de salud, Planificación local participativa, Planificación sanitaria, Centro de Salud.
Durante mucho tiempo, se ha enfocado el estudio de los
problemas de salud tomando en cuenta el punto de vista de
los servicios de salud, es decir la preeminencia de criterios
basados en diversas interpretaciones que tienen en común
considerar las necesidades de salud de la población en el marco de
las propias necesidades del trabajo desde los establecimientos de
salud. A la actualidad, se viene haciendo énfasis en los estudios de
“la demanda asistencial de salud”, es decir, tomar en cuenta a los
usuarios de los servicios como determinantes de la utilización de los
mismos. Así, se va construyendo el consenso que la ausencia de un
análisis de la demanda es una limitación para delimitar una oferta
atractiva de servicios de salud, que logren un impacto favorable en la
utilización de los mismos.
Este enfoque diagnóstico hace énfasis en el intento de explicación de
la formas de comportamientos de los usuarios en la demanda de
algunos servicios y no de otros, reconociéndose que diversos
factores socio-económicos y culturales se hallan a la base de
determinadas elecciones. Así, precios de consultas, precios de
medicinas, ingresos disponibles, horarios de atención, costos de
transporte, tiempos de espera, calidad y calidez de la atención
recibida, empiezan a ser factores de importancia en el estudio de las
-108-
RPEonline
determinantes de utilización de los servicios. Es decir ya no es
suficiente ofertar servicios que desde el punto de vista de los
técnicos sean considerados de calidad para asegurar una óptima
utilización de los mismos.
En los servicios de salud actualmente existe la tendencia a
determinar las actividades que se desean ejecutar a futuro y así
planificar con antelación la forma en que se pueden concatenar los
recursos logísticos, económicos y humanos con la distribución
requerida partiendo de las necesidades y expectativas de la
demanda, de la realidad regional y contrastándola con la oferta local
en los establecimientos de salud de los diferentes niveles de
complejidad, debiéndose elaborar el respectivo documento donde se
plasme dicha proyección, constituyéndose el Plan Operativo
Institucional. 1
(A) Red de Salud Bonilla, Dirección de Salud I Callao. Callao – Perú. (B) Departamento
Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina de San Fernando,
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima–Perú.
Correspondencia a Ronald Ayala: ream37339@yahoo.com
Recibido el 30 de julio de 2010 y aprobado el 02 de setiembre de 2010.
Cita sugerida:Ayala R. Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en
una comunidad urbano-marginal. Rev. peru. epidemiol. 2010; 14 (2) [16 p.]
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Original
Paper
El Plan Operativo Institucional (POI) es un plan de trabajo para el
corto plazo (de un año), orientada hacia el cumplimiento de los
objetivos de la planificación estratégica de largo plazo, orientada
2-5
más a la acción, por medio de la formulación, operacionalización y
cumplimiento de metas y objetivos de producción y prestación de
3,5
servicios del establecimiento de salud, que conlleva al desarrollo
institucional conjuntamente con la población. Esta definición
permite establecer la interrelación con la planificación estratégica,
pues éste es el instrumento que prepara a la institución y sienta las
5-7
bases para lograr el cambio; mientras que el Plan Operativo,
recoge la información y el aprendizaje del proceso de planificación
estratégica y operativiza el cambio por medio de la ejecución de
actividades y acciones concretas, teniendo como base el Análisis de
6,8
la Situación de Salud (ASIS). Los elementos clave del plan
2,5,7,9
estratégico se expresan de manera concreta en el plan operativo.
La planificación operativa proyecta cómo ha de seguir la estrategia
para alcanzar los objetivos de la institución, dentro de los elementos
7,9,10
del entorno y los factores institucionales ya identificados. Es
importante remarcar que el POI se formula con enfoque estratégico,
ello porque la planificación estratégica aplicada al sector salud
permite relacionar los problemas y necesidades de la población y del
establecimiento de salud con los recursos humanos, logísticos,
financieros e información disponible; de tal forma que sea posible
determinar prioridades, establecer objetivos, considerar alternativas
reales de acción y conducir el proceso a la resolución de los
3,5
problemas encontrados. Todos estos pasos se ubican en un
escenario con las características que tiene la vida real: dinámica
11-13
cambiante, competitiva y expuesta a factores externos; así como
también, a los factores internos del establecimiento de salud, en las
cuales interactúan los diferentes componentes de la comunidad y los
integrantes del equipo de gestión, a los cuales denominamos actores
1,3,14,15
sociales; quienes participan e interactúan planificando,
ejecutando y evaluando las acciones de acuerdo al plan estratégico,
el cual busca solucionar los problemas detectados, anticipándose a
los hechos y tendencias (Pro-Acción), a fin de mejorar las
1-3,13,15-18
condiciones de salud y los estilos de vida de la población.
La participación de la comunidad en la planificación de salud debe
constituirse en la herramienta básica del proceso, pues comprende
principalmente el aporte de recursos, trabajo voluntario, tiempo,
materiales o financiamiento, para la atención de salud en el corto
19
plazo. La comunidad es consultada por el sector, pero se involucra
especialmente a los líderes, actores públicos y privados para que
apoyen a los servicios de salud en la obtención de recursos de la
comunidad y/o en capacitar como agentes a miembros de la
localidad, quienes se encargan de la recolección de los recursos o
ejecución de determinadas actividades involucradas en la ejecución
20,21
del plan. Por ello, que es un instrumento de gobierno local
consensuado, tanto para el sector público como privado, siendo su
22,23
ámbito de actuación integral: urbano y rural. Es claro que la
participación debe ser incentivada en todas aquellas acciones que
afecten directamente a las condiciones de vida inmediatas de la
24,25
población, en particular si se trata de grupos de bajos recursos.
22,25
Esto no sólo valida la gestión, sino que la significa.
Existe la tendencia aún de que el plan lo elaboren los profesionales
de los servicios de salud, quienes estipulan también los insumos
requeridos y la estrategia para obtenerlos, teniendo la ventaja de que
los equipos profesionales interactúan cotidianamente con la
población local, recogiendo sus necesidades y establecen iniciativas
20,21,23-25
conjuntas para su resolución. En el nivel operativo predomina
el concepto de participación como colaboración y cooperación de la
comunidad en la ejecución de determinadas actividades propias del
sector salud o de otros sectores según necesidades, problemas y tipos
24
de problemas identificados desde las instituciones, pero este
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2
Agosto 2010
3
-109-
Revista Peruana de Epidemiología
Ayala R. Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en una comunidad urbano-marginal
concepto va más allá.
La participación significa asociación, conectarse horizontalmente
entre la gente de igual status (no necesariamente igual poder), y
verticalmente entre aquellos que determinan las políticas y aquellos
que viven dentro del marco de esas políticas; además significa
participar no sólo en la acción de otros, sino que se involucra con
otros, desarrollando opciones, negociando prioridades y
21,22,26
concordando en las direcciones a tomarse. El Modelo Cubano
de Medicina Familiar trata mejor estos aspectos y su experiencia
21
enriquece los conceptos de planificación local participativa.
El principio de la planificación y el diseño participativos es
importante, por consiguiente, en dos aspectos: Técnicamente es un
modo de hacer que el diseño, la producción, la administración y el
mantenimiento sean más eficientes; y Socialmente, porque sin una
gran medida de autodeterminación, propiedad y control de la gente,
en el caso de que algo necesite ser realizado, esperará que alguien
venga y lo haga por ellos, y si ese alguien no viene, la apatía y el
resentimiento invaden el ambiente, deteriorándolo rápidamente en
22,27-29
términos físicos, políticos y sociales.
Perfil de salud de la comunidad: Las encuestas de salud se
consideran fundamentales para la evaluación de los objetivos de
política sanitaria, a pesar que no es un registro sistemático o que se
realice permanentemente como el registro de las atenciones diarias
en los establecimientos de salud. Las encuestas de salud aportan
información de carácter general obtenida directamente de los
ciudadanos y es complementaria a otras fuentes de información
sistemáticas existentes, pues se puede completar el análisis de la
situación de salud, la identificación de nuevos problemas de salud y
la contribución a la formulación de intervenciones. Por eso, cuando
se realizan encuesta de salud para determinar el perfil de salud de una
comunidad, se busca lo siguiente:
- Cuantificar la percepción del estado de salud y los problemas de
salud reales de la comunidad.
- Conocer la distribución de distribución de frecuencias de exposición
a los factores de riesgo para algunos problemas de salud
considerados prioritarios.
- Establecer indicadores periódicos para analizar la evolución de la
efectividad de las intervenciones.
-Identificar y estimar la satisfacción respecto a los servicios
sanitarios, así como el grado y los determinantes de su utilización.
Es evidente la necesidad de información relevante, válida y
comparable para identificar problemas de salud y para monitorizar
intervenciones u objetivos de salud trazados. En general, el sistema
sanitario debe ser capaz de generar la información necesaria y
aprovechar la disponible, poniéndolas eficientemente al alcance
tanto de profesionales sanitarios, así como de la población general y
de organizaciones no necesariamente sanitarias, para garantizar una
participación útil y documentada de todos en las decisiones
sanitarias cada día más multidisciplinarias y globalizadas.
Cada año, el Ministerio de Salud solicita a las instancias operativas
correspondientes la elaboración del Plan Operativo del año
siguiente, pero la experiencia demuestra que muchas veces no hay
una relación directa con el perfil de la población que muchas veces
no acude a un establecimiento de salud, por lo tanto, dicha demanda
posee riqueza de información y problemática que los
establecimiento de salud asignados deben indagar y realizar el
trabajo conjunto con los actores directamente beneficiados de las
acciones. Además, para lograr una mayor permeabilización del Plan
local es necesario desarrollar estrategias de comunicación
específicas según se trate de personas decisoras, personal de salud
asistencial, administrativo y lograr la implicación de los ciudadanos
en el establecimiento de prioridades y para fomentar su

Revista Peruana de Epidemiología Original
Ayala R. Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en una comunidad urbano-marginal
30
corresponsabilidad en la salud individual y colectiva.
Por ello, hemos seleccionado un establecimiento de salud del primer
nivel para evaluar el perfil real de salud de la comunidad y evaluar su
relación con el diseño del Plan local de salud, elaborado por la
institución y establecer los posibles factores que influyen para que
esta metodología participativa no se cumpla y por ende, que la
planificación operativa sea simplemente repetición de años
anteriores o la simple presentación de datos sin un análisis
concatenado y riguroso que determine la solución de los problemas
de la población y del establecimiento de salud. De ello parte nuestra
inquietud por ahondar más en este tema inhóspito, pues actualmente
la tendencia es a elaborar Planes Operativos Locales con enfoque
sesgado solamente del personal en salud.
MATERIALy MÉTODOS
El estudio es de tipo observacional, descriptivo, de corte transversal
(fase cuantitativa) y exploratorio (fase cualitativa). Se utilizó la
estrategia de triangulación que combina estudios cualitativo y
cuantitativo y permite tener una mejor imagen del fenómeno
estudiado, enriquece y profundiza el análisis y genera hipótesis
distintas de las que generaría un único método. El Estudio se
subdivide en tres etapas:
1. Estudio cuantitativo: Se realizó una Encuesta de Salud a la
totalidad de familias de los seis sectores del asentamiento humano
(AH) “Puerto Nuevo” del Callao durante los meses de noviembre a
diciembre de 2007. Se incluyó en el estudio a las viviendas habitadas
cuyos miembros acepten ser encuestados. La encuesta recogió
información sobre los siguientes tópicos:
- Características generales de los pobladores: Edad, sexo, estado
civil, grado de instrucción, ocupación, seguro médico, enfermedad
reciente, atención en un servicio de salud.
- Características de la vivienda: Tipo (uni o multifamiliar), material
de las paredes, material del techo, material del piso, situación de
tenencia, habitaciones para dormir, hacinamiento, disponibilidad de
agua potable, disposición de excretas, disponibilidad de la basura,
disponibilidad de energía eléctrica, riesgos que se evidencian en la
vivienda, tenencia y/o cría de animales.
- Criterios de riesgo familiar. Generales: Miembro de la familia con
tos por más de 10 días, presencia de pacientes con tuberculosis,
especialmente mutidrogorresistente (TB-MDR), violencia familiar,
drogadicción en los miembros de la familia, personas discapacitadas
en la familia. Mujer en edad fértil: Fecha del último Papanicolau
realizado, edad de inicio de la actividad sexual, tipo de método de
planificación familiar usado, vacunación difteria-tétanos. Gestante
de alto riesgo: Número de controles pre-natales, edad de inicio de la
actividad sexual, edad de la gestante comprendida entre menor de 15
años o mayor de 35 años, presencia de flujo vaginal, número de
parejas sexuales actuales, vacunación difteria-tétanos. Recién
nacido: Lugar de nacimiento, peso al nacer, madre con tuberculosis.
Niños menores de un año: Lactancia materna exclusiva hasta los seis
meses, nivel de inmunizaciones. Niños menores de cinco años:
Control de crecimiento y desarrollo realizado, seguimiento
nutricional realizado, presencia de enfermedad reciente en últimos
15 días. Niños de cinco a nueve años: consulta odontológica en el
último año. Adulto mayor (>60a): Tipo de dolencia.
Se visitaron en seis semanas continuas las viviendas de los seis
sectores del AH tomando como referencia el plano de los lotes que
dispone el Centro de Salud (CS) “Puerto Nuevo”. Se encuestaron y
visitaron al 100% de viviendas ubicadas en dichos sectores. Cada
encuesta se realizó en un promedio de 15 a 20 minutos. Se
capacitaron a diez personas: cinco que forman parte del personal de
salud y cinco promotores de salud en el llenado correcto de la
encuesta. Se asignó un promedio de 48 a 50 lotes por encuestador,
durante las seis semanas que duró el recojo de la información. Para
aplicarla, se realizó la coordinación previa con los dirigentes de los
sectores considerados a fin de informarles el motivo de la
investigación y que permitan brindar las facilidades del caso al
personal encuestador.
2. Estudio cualitativo: La segunda etapa, de tipo exploratoria,
constó en la indagación de la relación del perfil de salud hallado con
la Planificación Local participativa, realizado en el C.S. Puerto
Nuevo, en base a una entrevista a profundidad a los miembros del
equipo de gestión del establecimiento. Se seleccionaron por
conveniencia cinco miembros del equipo de gestión del C.S. Puerto
Nuevo, durante los meses de Noviembre a Diciembre del 2007. Las
sesiones tuvieron una duración promedio de hora y media,
contándose con una guía sobre los aspectos a tratar. Se utilizó una
grabadora para registrar las conversaciones en todos los grupos.
3. Triangulación: La tercera etapa corresponde a la triangulación de
las dos etapas previas desarrolladas.
Procesamiento y análisis de los datos:
a) Estudio cuantitativo: Para el análisis de los datos, estos serán
introducidos en la base de datos del paquete SPSS versión 11.0. Los
resultados serán presentados utilizando estadística descriptiva con el
uso de Tablas y gráficas diseñadas específicamente para este fin,
para variables cualitativas. Para variables cuantitativas, se
establecerá la media y la desviación estándar.
b) Estudio cualitativo: Los datos recolectados mediante entrevistas
a profundidad fueron analizados mediante la técnica propia de
estudios cualitativos, revisándose los apuntes y escuchándose las
grabaciones, transcribiéndose las versiones y comentarios más
importantes.
Consideraciones éticas:
Se aplicaron encuestas anónimas para garantizar la confidencialidad
de quién lo responde, explicándosele previamente el objetivo del
trabajo y remarcando la confianza en responder con la más absoluta
veracidad. El estudio fue aprobado por la Oficina de Investigación
de la Dirección Regional de Salud I del Callo.
RESULTADOS
Paper
FASE CUANTITATIVA:
Se encuestaron a 600 familias que cumplieron con los criterios de
inclusión, haciendo un total de 2401 habitantes. En 327 lotes, no se
realizó la encuesta, por diversos motivos, entre ellos, no se encontró
a nadie en el momento de las encuestas, otras personas se negaron a
participar, y la existencia de lotes baldíos y viviendas en estado de
abandono.
Datos generales de los habitantes: La edad promedio de la
población estudiada es de 28.47 ± 20.08 años, habiendo 1225
varones (51.02%) y 1176 mujeres (48.98%). Se aprecia que la
distribución por edades presenta una pirámide de base corta con
ensanchamiento entre los diez y 30 años, disminuyendo
progresivamente al avanzar los grupos etarios (Figura 1). La
distribución de la población según etapas de vida refleja que la
mayor cantidad de habitantes pertenecen a la etapa adulto (51.3%),
seguido de la etapa de vida adolescente (21.7%), luego la etapa de
vida niño (18.2%) y, finalmente, la etapa adulto mayor (8.9%).
-110- Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Original
Paper
En relación al estado civil de las personas censadas, el 52.5% es
soltero (a), el 22% es casado (a), el 19.2% es conviviente, y el 3.2%
es viudo, divorciado o separado. El grado de instrucción de la
población censada fue: 17.5% primaria incompleta, 8.9% primaria
completa, 25.6% secundaria incompleta, 24.1% secundaria
completa, 8.9% superior técnico, 1.6% superior universitario y el
10.7% no lee. En relación al tipo de actividad que desempeña, el
23.7% no trabaja, el 20.7% es estudiante, 18.8% es ama de casa, el
13.2% es empleado, el 10.1% es obrero, el 5.2% es comerciante
informal, el 5% es artesano, el 1.7% es comerciante formal y el 1.7%
no sabe/no responde.
Con respecto al tipo de seguro médico que poseen, el 54.6% de
censados no cuentan con seguro médico alguno, el 20.8% está
afiliado al Seguro Integral de Salud (SIS), el 17.7% está afiliado a
EsSalud (Seguro Social del Perú), el 5.6% está afiliado a otros
seguros y el 1.2% no Sabe/no responde. Respecto si acuden a algún
servicio de salud al estar enfermos, el 65.6% respondió que no
acuden a ningún lugar, el 16.1% acude al CS Puerto Nuevo, el 11.2%
acude al Hospital Carrión, el 2.2% acude a consultorio particular, el
1% acude al CS San Juan Bosco y el 3.9% no sabe/no responde.
Sobre la presencia de personas tosedoras por más de diez días en las
familias censadas, respondieron que el 93.3% lo niegan, el 4.1%
refieren que si hay algún miembro de la familia con tos crónica y el
2.6% no sabe/no responde. Ante la presencia de pacientes con
tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) en las familias
censadas, el 95.8% lo negó, mientras que el 0.6% respondió que sí
poseen con algún miembro de la familia con dicha enfermedad, y el
3.5% no sabe/no responde. En relación a la existencia de violencia
familiar en la población censada, el 83.5% lo negó; el 1.7% refiere
violencia psicológica, el 0.9% violencia física, el 0.8% violencia
física y psicológica, el 0.1% sufre de abandono y el 2.9% no sabe/no
responde.
Ante la presencia de personas drogadictas en las familias censadas,
el 95.9% lo negó, mientras que el 1.3% respondió que sí poseen
algún miembro de la familia y el 2.8% no sabe/no responde. Ante la
existencia de personas discapacitadas en la población censada, el
98.2% lo negó, mientras que el 1.5% respondió que sí poseen algún
miembro de la familia discapacitado y el 0.3% no sabe/no responde.
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
-111-
Etapa de Vida Niño(a):
Revista Peruana de Epidemiología
Ayala R. Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en una comunidad urbano-marginal
FIGURA 1. Pirámide Poblacional por edad y sexo de las personas censadas del AH Puerto Nuevo, 2007.
En este estudio se censaron 436 niños entre los cero a nueve años de
edad, siendo la edad promedio de 4.2 ± 2.96 años. De todos ellos,
227 (52.1%) fueron varones y 209 (47.9%) eran mujeres. En
relación al lugar del parto en neonatos censados, se encontraron 38
neonatos, refieren que cinco (13.2%) nacieron en el Hospital, uno
(2.6%) nació en un centro de salud de referencia, otro (2.6%) refiere
en clínica particular y 31(81.6%) no sabe/no responde. El peso al
nacer en los neonatos censados fluctuó entre los 2000g hasta los
4200g y 31 de ellos (81.6%) no sabe/no responde. En relación al
cumplimiento de la lactancia materna exclusiva en niños menores de
seis meses, los encuestados refirieron que de un total de 102 niños
menores de seis meses censados, 28 de ellos (27.5%) si refieren
haberla recibido, mientras que tres (2.9%) lo niega y 71 (69.6%) No
sabe/no responde. En relación al nivel de vacunación infantil en
niños menores de un año, se tiene que de 102 niños censados, 22
(21.6%) sí tiene vacunas completas con el carnet respectivo, diez
(9.8%) posee vacunas incompletas con carnet y 70 (68.6%) no
sabe/no responde.
En relación a los niños menores de cinco años censados (n=239), se
evaluó si ellos poseen controles de crecimiento y desarrollo con su
respectivo carnet, obteniéndose que 92 de ellos (38.5%) poseen
controles completos con su carnet respectivo, 25 (10.5%) poseen
controles completos sin el carnet respectivo, 21 (8.8%) poseen
controles incompletos con carnet y en 65 (27.2%) el informante no
sabe/no responde. En cuanto al seguimiento nutricional en dichos
niños, se tiene que 77 de ellos (32.2%) si se ha realizado seguimiento
nutricional, en 70 (29.3%) no se ha realizado seguimiento, y en 55
(23%) no sabe/no responde. En relación a la presencia de
enfermedad reciente en los últimos 15 días, 72 (30.1%) lo negaron,
en 41 (17.2%) tuvieron infecciones respiratorias agudas, 14 (5.9%)
tuvieron enfermedad diarreica aguda, uno (0.4%) tuvo ambos
cuadros (IRA + EDA), 21 (8.8%) presentaron otros cuadros y 53
(22.2%) no saben/no responden (Figura 2). En relación a si los niños
de cinco a nueve años han tenido control reciente al dentista, se
obtuvo que de un total de 197 niños de cinco a nueve años censados,
42 de ellos (21.3%) si ha tenido control dental, 63 (32%) lo niega y
en 92 (46.7%) no saben/no responden.

Revista Peruana de Epidemiología Original
Paper
Ayala R. Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en una comunidad urbano-marginal
FIGURA 2. Niños menores de cinco años con enfermedad en los últimos
15 días en el AH Puerto Nuevo, 2007
Porcentaje
35
30
25
20
15
10
5
EDA IRA AMBOS OTROS Ninguna NS/NR
EDA: Enfermedad diarreica aguda
IRA: Infección respiratoria aguda
NS/NR: No sabe, no responde
Mujeres
En relación a las mujeres censadas (n=1176), el promedio de
la edad fue de 28.52 ± 20.056 años, siendo la moda de 13 años,
y la mediana de 25 años. La distribución de la edad sigue un
patrón asimétrico, con mayor ensanchamiento entre los diez y
35 años y reduciéndose paulatinamente al paso de los años.
En relación a la fecha del último papanicolau en mujeres en
edad fértil censadas (n=622), se obtuvo que 269 de ellas
(43.2%) Nunca se ha realizado dicho examen, 223 (35.85%)
se han realizado alguna vez una toma de papanicolau, siendo
los años 2006 y 2007 en que se han realizado por última vez
dicho examen (88; 14.1% y 24, 3.9% respectivamente),
habiendo 111 mujeres que desde el años 1998 a 2005 registran
la toma de su último papanicolau (17.85%) y 130 mujeres
(20.9%) no saben/no responden. Con respecto al uso de
métodos de planificación familiar, 162 (26%) refieren que no
usan ningún método, siendo los métodos más preferidos: Los
inyectables (79, 12.7%), seguido de las pastillas (59, 9.5%),
luego la “T de cobre” (31, 5%), anticoncepción quirúrgica
voluntaria (31, 5%), condones (11, 1.8%), método natural
(08, 1.3%) y 241 (38.7%) no saben/no responden. Sobre el
uso de vacunas contra la difteria – tétanos en las mujeres en
edad fértil censadas, se obtuvo que 47 (7.6%) no tienen dichas
vacunas, 146 (23.5%) sí tienen con dosis completas, 103
(16.6%) sí tienen pero con dosis incompletas y 325 (52.3%)
no saben/no responden.
Gestantes
6
17
0
En el presente estudio se encontraron 16 gestantes cuya edad
promedio fue de 26.38 ± 6.355 años, cuya mediana es de 25
años, y el rango de edad entre 18 a 36 años. Siete de ellas
poseen alto riesgo por edad. Sobre el número de controles
prenatales que poseen, se obtuvo que tres de ellas (18.8%) no
poseen ningún control, cuatro (25%) poseen controles pero
no poseen carnet de control al momento de la encuesta, nueve
(56.25%) poseen controles con carné, habiendo gestantes con
dos hasta ocho controles registrados. La edad de su primera
relación sexual es de 18.9 años, presentando una de ellas
9
30
22
(6.3%) más de una pareja sexual, mientras que 13 (81.3%)
refieren poseer una sola pareja sexual y dos (12.5%) no
saben/no responden. Sobre la presencia de flujo vaginal en las
gestantes censadas, seis de ellas (37.5%) refirieron sí tenerla,
cinco (31.3%) lo negaron y tres (18.8%) no saben/no
responden. En relación a la vacunación contra la difteriatétanos
en las gestantes censadas, se obtuvo que tres (18.8%)
no tienen dichas vacunas, seis (37.5%) sí tienen con dosis
completas, tres (18.8%) sí tienen pero con dosis incompletas,
y dos (12.53%) no saben/no responden.
Adulto Mayor
En relación a los adultos mayores censados (n=213), el
promedio de la edad es de 69.56 ±8.057 años, siendo la moda
de 60 años, y la mediana de 68 años. La distribución de la
edad sigue una tendencia decreciente a través del paso de los
años. Según la distribución por sexo, fueron censados 113
varones (53.1%) y 100 mujeres (46.9%). En relación a las
enfermedades más frecuentes que aquejan a los adultos
mayores censados, se obtuvo que 26 de ellos (12.2%) sufren
de hipertensión arterial, 17 (8%) sufren osteoartrosis, 15 (7%)
tienen diabetes mellitus, seis (2.8%) tienen artritis
reumatoide, tres (1.4%) sufren dislipidemias, 37 (17.4%)
sufren otras enfermedades, 36 (16.9%) refieren no sufrir
ninguna enfermedad y 73 (34.3%) no saben/no responden.
Situación de las viviendas y del entorno:
En relación a la situación de las viviendas y del entorno, se
censaron en total 600 viviendas, de las cuales se obtuvo que el
tipo de vivienda predominante es la unifamiliar (441; 73.5%),
seguido de multifamiliar (159; 26.5%). El material de
construcción predominante en las paredes de las paredes es la
madera (481; 80.2%), seguido de ladrillos (119; 19.8%). En
relación al techo de las viviendas, 467 (77.8%) son de
madera, 71 (11.8%) de cemento, 58 (9.7%) de calamina, y 4
(0.7%) de otro material. En relación al piso de las viviendas,
423 (70.5%) son de cemento, 120 (20%) de tierra, 34 (5.7%)
de entablado y 23 (3.8%) de otros materiales.
Sobre la situación de tenencia de las viviendas, son propias en
547 (91.2%) pues cuentan con títulos de propiedad
respectivos, 22 (3.7%) son alquiladas, 20 (3.3%) en sesión en
uso, y 11 (1.8%) en otros. En relación al hacinamiento, se
obtuvo que 380 familias (63.3%) poseen menos de cinco
personas/familia, 177 familias (29.5%) poseen entre cinco y
ocho personas/familia, 42 (7%) poseen más de ocho
personas/familia y uno (0.2%) no sabe/no responde.
Servicios básicos en las viviendas: Con respecto a la tenencia
de servicios básicos en las viviendas censadas, se obtuvo
sobre la disposición de agua potable, que 463 viviendas
(77.2%) se abastecen mediante carretilleros, 102 (17%)
mediante camiones cisterna y 35 (5.8%) mediante red pública
intradomiciliaria. Sobre la eliminación de excretas, 256
familias (42.7%) refieren tener baño intradomiciliario, 119
(19.8%) refieren usar letrina, 116 (19.3%) refieren utilizar
buzón público, 54 (9%) refieren eliminarlo al campo público,
y 55 (9.2%) refieren utilizar otros medios. En relación a la
eliminación de la basura 428 (71.3%) refieren eliminarla
-112- Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

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mediante camiones recolectores, 160 (26.7%) refieren
eliminarlo al campo, 12 (2%) refieren otros medios. Sobre la
tenencia del servicio de luz eléctrica en las viviendas
censadas, 591 (98.5%) refieren contar con energía eléctrica, 6
(1%) poseen solamente lámparas/velas y tres (0.5%) refieren
usar otros medios.
Se evaluó la existencia de posibles riesgos en las viviendas
censadas, obteniéndose que 208 viviendas (34.7%) existen
perros vagos frente a sus casas, 111 (18.5%) presentan
sustancia tóxica expuestas, 79 (13.2%) presentan
instalaciones eléctricas inadecuadas, 71 (11.8%) presentan
escaleras sin protección, 49 (8.2%) presentan otros riesgos,
52 (8.7%) no presentan riesgos, y en 30 (5%) no saben/no
responden. En relación a la tenencia de animales en las
viviendas censadas, 328 (54.7%) respondieron que no poseen
animales, 170 (28.3%) poseen perros, 61 (10.2%) poseen
gatos, 22 (3.7%) refieren poseer perros y gatos y 19 (3.2%)
refieren poseer otros animales.
FASE CUALITATIVA:
Se realizaron cinco entrevistas a profundidad a los miembros
del equipo de gestión del CS “Puerto Nuevo”. Cada entrevista
tuvo una duración aproximada de 1.5 horas, realizadas
individualmente en un ambiente grato, manteniendo un clima
de cordialidad durante todo el proceso, garantizándose la
confidencialidad de las versiones vertidas por cada persona y
transcritas con fines meramente académicos.
El establecimiento de salud elegido para este fin fue el CS
“Puerto Nuevo” perteneciente a la Red Bonilla-La Punta,
DISA I Callao, presenta una problemática sui generis en el
país, pues se encuentra inmerso en una zona de alta
contaminación por plomo, lo que conlleva a serios daños a la
salud de la población expuesta, sobre todo los niños. El
establecimiento cuenta con 12 años de existencia, en una
población con grandes carencias socio-económicas y
múltiples problemas, se cuenta con poco personal de salud
(12 personas) y una comunidad poco comprometida con su
realidad. El CS cuenta con los servicios básicos de Medicina
General, Enfermería, Obstetricia, Seguro Integral de Salud,
Nutrición, Salud Ambiental, Psicología, y el área
administrativa.
En la actualidad, se viene desarrollando planes locales de
salud, elaborados por el equipo técnico de gestión del
establecimiento. Para indagar sobre las la relación de perfil de
salud con la elaboración del plan local de salud, se procedió a
interpretar las opiniones vertidas por los diferentes miembros
del equipo de gestión del establecimiento de salud. En
relación al concepto que poseen sobre el Plan Local de Salud,
las personas entrevistadas poseen una apreciación muy clara
de lo que es y para qué sirve dicho documento de gestión,
percibiendo una actitud favorable hacia la elaboración,
puesta en ejecución y evaluación de dicho plan:
- “El plan de salud local es un documento donde se
consolidan todas las estrategias y objetivos a cumplir para
mejorar la salud de la población.” Profesional CS Nº 01.
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
-113-
Revista Peruana de Epidemiología
Ayala R. Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en una comunidad urbano-marginal
- “El plan local de salud es un trabajo que se hace el año
anterior a ejecutar junto con la población para priorizar los
temas de salud que la población considere que para ellos es
importante ser atendidos y programar las actividades según
eso.” Profesional CS Nº 02.
- “El plan operativo local es un documento en el que están
estipuladas todas las actividades, todas las metas que se
deben cumplir para una jurisdicción determinada.”
Profesional CS Nº 03.
- “Un plan local de salud es una herramienta de trabajo que
permite establecer las metas, objetivos y las actividades que
pensamos hacer para el próximo año, y así cumplir con los
informes mensuales, trimestrales, semestrales y anuales.”
Profesional CS Nº 04.
- “Es la programación de todas las actividades que se van a
realizar en las diferentes áreas, programas y estrategias para
todo el próximo año y se supone que sirve para planificar
dichas actividades y el presupuesto que se necesitará en base
a las metas.” Profesional CS Nº 05.
El personal de salud percibe claramente la finalidad y utilidad
de la elaboración de dicho plan, pues en sus argumentos
refieren como elementos centrales de su redacción: La
priorización de problemas de salud y la programación de
actividades a desarrollar para reducir o eliminar dichos
problemas, aunque se percibe cierto enfoque curativo y de
rehabilitación, más que de prevención y promoción:
- “Sí, creo que se trata de encontrar los problemas de la
comunidad y buscar cómo podemos solucionarlo durante el
año y así siempre.” Personal CS N° 01.
- “Me parece que el objetivo de este plan local de salud es
atender las necesidades principales o priorizadas de una
comunidad, no solamente atender sino poder establecer
estrategias para poder prevenir el daño.” Personal CS N° 02.
- “La finalidad es establecer cuáles son las prioridades de
salud en una localidad y a través de las actividades
programarse en todo el año qué es lo que se debe realizar
junto a los promotores de salud y en lo que puedan participar.
Es muy útil en mi área porque puedo priorizar los problemas
nutricionales y contribuir a disminuirlos y me da la visión
hacia donde debo trabajar más.” Personal CS N° 03.
- “Su finalidad es dar las pautas para solucionar los
problemas de la comunidad asignada y los problemas del
centro de salud durante un año.” Personal CS Nª 04.
- “Es un documento técnico que va a orientar nuestro trabajo
de acuerdo a las metas que se han fijado en cada componente,
y que sirve como base para el trabajo de todo el año
siguiente.” Personal CS N° 05.
En relación a la elaboración de dicho plan, el personal del
establecimiento de salud refiere que es un documento
solicitado cada año, para eso se reúnen en los últimos meses
del año o en el primer mes de año siguiente para mostrar las
matrices que deben llenar, y se les da tiempo para que cada
responsable y/o coordinador de áreas y estrategias
(programas) lo llene y lo envíe a la jefatura, quien finalmente

Revista Peruana de Epidemiología Original
Paper
Ayala R. Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en una comunidad urbano-marginal
la consolida. Nos llamó la atención la percepción sobre la
obligatoriedad administrativa de hacer este documento, a fin
de que no sean sujetos de amonestación, posible despido por
el tipo de condición laboral (contratado por servicios no
personales o SNP) y que programan “datos cercanos a lo
real”:
- “Por lo general nos lo piden al inicio del año y debemos
presentarlo rápido, aunque siempre nos exigen muchos
documentos, y a veces tenemos que aproximar datos cercanos
a lo real. Aún así, seguimos haciendo los planes locales
cuando nos piden, y solamente para que no nos llamen la
atención. Nosotros cuidamos nuestro trabajo porque somos
contratados como en mi caso.” Profesional CS Nº 01.
- “Hemos tenido tres reuniones de coordinación y a parte
cada coordinador tuvo el tiempo de acuerdo a las estrategias
y etapas de vida que llevó, nos hemos demorado casi un mes
para completar todo el plan.” Personal CS N° 02.
- “Todos los años participo en la elaboración de este
documento. Hemos participado en la priorización de
problemas, determinando los problemas y el Jefe es el que ha
sistematizado todo.” Profesional CS Nº 03.
- “La DISA (Dirección de Salud) nos envía unas matrices que
debemos llenarlas. Lo que hacemos aquí es distribuirnos
según las áreas y programas que nos correspondan y, según
ello, llenamos las matrices.” Profesional CS Nº 04.
- “Todos los años siempre lo solicitan a destiempo porque nos
presionan para presentarlo varios meses después del tiempo
debido, y todos trabajamos aislados y corriendo contra el
tiempo para presentar un documento tan importante. Nos dan
un plazo muy corto, porque tenemos toda la carga de
pacientes por atender y debemos revisar toda la
documentación e información mensual, en base a eso lo
hacemos, y se lo enviamos a la Jefatura para que lo consolide
y saque la versión final.” Profesional CS Nº 05.
El tiempo utilizado para redactar dicho documento es
variable, y depende de las responsabilidades, tareas y
estrategias que el personal de salud tenga en el
establecimiento. Además, hay la percepción y el temor que
solamente se realiza dicho documento para evitar
amonestaciones o procesos administrativos. Además, se
percibe a la sobrecarga laboral, asistencial y administrativa
como limitantes para la elaboración de dicho documento:
- “Yo lo hago rápido, pues llevo pocos programas y lo que
hago es aumentar un 10% de la meta alcanzada en el año
anterior y, según eso, lo programo para el otro año. Con tal
que no nos llamen la atención, lo hacemos lo más rápido que
se pueda, pero hay veces que no se puede.” Personal CS Nº
01.
- “En ese momento me llevó más tiempo por la carga laboral
que tuve, nos demoramos más por la carga laboral que
teníamos.” Personal CS N° 02.
- “Mi carga laboral me ha permitido redactarla, siempre en
el primer mes del año se elaboran los planes y siempre es
importante por lo que se va a hacer en los meses posteriores
-114-
para cumplir esas actividades.” Personal CS Nº 03.
- “Me parece que lo hicimos en una semana, la carga laboral
no me permitió hacerla porque en el centro de salud tenemos
un equipo de gestión pero nunca podemos reunirnos, porque
siempre paran ocupados.” Personal CS Nº 04.
- “A mí me cuesta mucho tiempo hacerlo, pues llevo muchos
programas, tengo que estar sacando de mis archivos, y todos
los días tengo pacientes que atender, y siempre me llaman de
la Microrred, de la Red o de la DISA para consolidar lo de los
otros centros y eso me toma mucho tiempo, no puedo avanzar
con lo mío.” Personal CS Nº 05.
Para la redacción del plan, la jefatura distribuye las matrices o
formatos entre las personas responsables de cada área,
servicio o estrategia sanitaria, dando un plazo para su
término, y dicha información lo consolida finalmente la
Jefatura del establecimiento, en medio físico y digital, para su
remisión a las instancias administrativas correspondientes.
Hay cierto malestar del personal por la recarga laboral y se
percibe que es de predominio administrativo sobre lo
asistencial:
- “Participan sólo los responsables de cada servicio, o de
cada estrategia, por lo general, somos todos nosotros, pues
somos pocos en el establecimiento.” Personal CS Nº 01.
- “En este trabajo participaron todos los coordinadores de
estrategias y responsables de etapas de vida.” Personal CS
Nº 02.
- “Bueno, hubo una reunión donde se priorizaron los
problemas, una matriz general, donde participaron todo el
personal del centro de salud y después priorizábamos los
problemas mediante un puntaje. A parte de nosotros, no ha
participado nadie más.” Personal CS Nº 03.
- “Siempre lo hacemos individualmente, cada uno lo hace
según los plazos que los jefes nos exigen, y como sea
terminamos enviando la información. Nos repartimos las
matrices y lo hacemos a mano o por medio electrónico, se lo
enviamos a la jefatura y ella lo consolida todo.” Personal CS
Nº 04.
-“ La verdad yo lo hice solo, pues nunca nos podemos reunir
por la carga laboral y la atención de los programas, no hay
tiempo para labor administrativa adicional, y todos los años
el Ministerio de Salud y sus direcciones nos regalan más
programas responsabilidades, componentes, estrategias que
al final que en vez de atender personas, somos personas que
atendemos programas.” Personal CS Nº 05.
Se consideran los datos de morbilidad y mortalidad,
procedentes de datos estadísticos de producción diaria que se
registra en las hojas HIS del establecimiento, y que cada
personal de salud cuenta mensualmente en base a los
informes que ellos presentan, considerándolo como
elementos únicos e importantes del perfil de salud para el
diseño del plan, y programan sus actividades comparando
con su producción del año anterior en el mismo período de
tiempo:
- “Utilizo los datos de mis reportes del HIS, o sea de los
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

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pacientes que he atendido en el mes, además hago informes
mensuales, trimestrales y semestrales de los cuales tengo
datos para comparar con el trimestre o semestre del año
pasado, y hago el análisis de esa información.” Personal CS
Nº 01.
- “En lo que me corresponde a mí como área mujer, yo me
planteé mis objetivos en relación a lo que es gestantes a
atender lo que era morbilidad para lo que es prevención del
alto riesgo, o sea mi prioridad fue abocarme más a la parte
preventiva-promocional para evitar el riesgo de muerte de
gestantes. En el área adolescentes la prevención de lo que es
el embarazo en adolescentes. En lo que es el área adulto a
poder realizar actividades de prevención de morbilidad más
frecuentes del adulto.” Personal CS N° 02.
-“Nos
basamos en la morbilidad en general, lo hemos
obtenido de los reportes 40 de las hojas HIS, de producción
diaria. Solamente del reporte 40 de las Hojas HIS, en base a
producción diaria. Solamente de esa fuente fueron obtenidos
los datos.” Personal CS N° 03.
- “Los datos nos la da la encargada de estadística y con eso,
hacemos todo.” Personal CS N° 04.
- “Yo tengo los informes mensuales de mis programas, y con
eso lo vacío para tener una idea de los avances en mi plan y
así programo para el año siguiente. Pero más que todo,
utilizo la morbilidad por grupo etario.” Personal CS N° 05.
El personal toma además otras fuentes de consulta para la
elaboración del plan, tales como el análisis FODA que
refieren obtenerla producto de las evaluaciones de
indicadores por cada estrategia sanitaria que se realiza de
forma trimestral y se sirven de una guía metodológica en base
a matrices que se lo envía la DISA a la jefatura de cada
establecimiento de salud y con ello, realizan la distribución
por cada estrategia. Por otro lado, se mencionó que usaron los
datos de la programación realizada en el plan local de salud
del año anterior. No refirieron usar ninguna otra fuente
adicional de información:
- “Solamente del análisis FODA y se tuvo como base los
resultados que se obtuvieron de la evaluación que se ha hecho
hasta el III trimestre. En el análisis FODA cada coordinador
indicaba cuáles eran sus problemas y qué soluciones
objetivas le podían dar solución.” Personal CS N° 02.
- “La única guía metodológica fueron los formatos que nos
dio la Jefatura del Centro de Salud, y que se los proporcionó
la DISA, me parece que capacitaron a los Médicos Jefes y
ellos nos capacitaron a nosotros. En base a estas matrices
participamos distribuyéndonos a cada uno y cada estrategia
llenaba su propia matriz, y luego se consolidaba en una sola
matriz general.” Personal CS N° 03.
- “Me basé en la información proveniente de estadística del
reporte de morbilidad por grupo etario y también de los
informes anuales. Lo redacté guiándome del Plan local de
salud del año anterior.” Personal CS N° 05.
El personal de salud percibe que los factores que limitan o
dificultan la elaboración del Plan Local de Salud están en
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
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Revista Peruana de Epidemiología
Ayala R. Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en una comunidad urbano-marginal
relación a la escasa participación de los miembros de la
comunidad, la prioridad de la gestión sobre la atención de
pacientes referido al diagnóstico y tratamiento motivo de
consulta a pesar de estar conscientes de la prioridad a las
actividades preventivas promocionales.
Además, refieren que el escaso personal de salud y la
consecuente multifuncionalidad de funciones de cada uno,
con fuerte presión administrativa y por ende la carencia de
tiempo para terminar sus actividades diarias, incluso
manifestando que deben laborar en horas posteriores al
horario normal de trabajo (8:00am a 2:00pm), para cumplir
con lo solicitado:
- “A mí me parece que el principal factor es que no tenemos
suficiente personal, somos pocos en este centro de salud, y
cada uno de nosotros tiene que llevar varios programas y
además con la exigencia de presentar informes y
documentos, además la atención a pacientes, nos queda poco
tiempo, pues el tiempo vuela. Inclusive, tenemos que
quedarnos fuera de la hora de trabajo para cumplir con la
información que nos piden.” Personal CS N° 01.
- “Es que la gestión en realidad le da prioridad a la atención y
ya nosotros sabemos desde hace mucho tiempo que la
prioridad para nosotros debe ser la atención preventiva
promocional, porque es más barato evitar que tener que
curar.” Personal CS N° 02.
- “La participación de los agentes externos es muy escasa, no
participan activamente.” Personal CS N° 03.
- “El factor tiempo. Hay demasiada carga administrativa y
asistencial diaria y es casi imposible reunirnos todos los
implicados en más de una fecha, pues siempre hay cosas
urgentes que cumplir en todo momento y nunca podemos
coincidir para una reunión de trabajo como esta que implica
reunirse más de una hora. Como somos muy pocos
profesionales en el centro de salud, llevamos cada uno como
mínimo cinco o seis programas, estrategias, componentes,
responsabilidades, etc.” Personal CS N° 05.
Existe la percepción que en el centro de salud solamente se
han reunido para dar las pautas generales, y en el camino se
han ido corrigiendo los errores en la programación, lo que se
corroboró cuando se realizaba el consolidado en las
Microrred y en la Red de Salud, denotando que esta situación
se repite en otros establecimientos de salud de la Red de
Salud:
- “La dificultad ha sido de que como centro nos hemos
demorado en elaborar este plan local de salud, y cuando
hemos remitido a la Microrred, esta por la premura de tiempo
ha consolidado y ha hecho su plan local de salud en base a
sus estrategias de salud, como “Puerto Nuevo” no nos hemos
reunido. Como Red, nos hemos reunido y nos hemos
programado según lo proyectado de enero a diciembre.
Cuando viene la información de los centros de salud y de las
microrredes, nos damos cuenta que la información no
coincide, como centros han programado de una manera
inadecuada.” Personal CS N° 02.

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Paper
Ayala R. Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en una comunidad urbano-marginal
El grado de cumplimiento de lo programado en el plan
operativo local del presente año en relación al año anterior es
de responsabilidad de la jefatura y cada responsable de área
y/o estrategia se encarga de cumplir con las metas que se
hayan programado para el siguiente año y se realizan
informes de avances mensuales y las evaluaciones
trimestrales y semestrales, haciendo reuniones entre el
personal de salud para realizar la evaluación general y
específica por estrategias y áreas. Se percibe que se han
cumplido con las metas trazadas en el plan local de salud del
año anterior, enfocadas en el aspecto curativo, recuperativo
reflejado en la disminución de morbilidad de cuadros
diversos:
- “Bueno, creo que se cumple siempre, nos ponemos metas
que podemos tratar de cumplir a pesar de todo lo que tenemos
que hacer.” Personal CS N° 01.
- “En relación al año anterior, hemos sobrepasado las metas,
hemos llegado a cumplir con el 80% en todas las estrategias
que corresponde al área mujer, en lo único que tuvimos
dificultad fue en la toma de Papanicolau porque en la DISA
no hubo lectura bastante tiempo, ahí no se logró superar la
meta y llegamos hasta un 75% y hasta ahora sigue la
molestia, pero con respecto a lo demás pudimos observar que
hubo una disminución de embarazos en adolescentes,
disminución de morbilidad de gestantes, menos casos de
ITUs, pienso que han sido tratados mejor tratados esta vez,
ha habido disminución en la morbilidad sobre vaginitis y
anemia.” Personal CS N° 02.
- “Hay actividades realizadas que si lograron concluirse y
otros que faltaron, por ejemplo las charlas educativas, la
captación de sintomáticos respiratorios, etc. Esto no se ha
llegado a cumplir por la falta de tiempo, que el personal debe
tomarse un tiempo para hacer esas actividades, demasiadas
actividades en tan poco tiempo, y por el poco personal que
hay.” Personal CS N° 03.
- “Sí se cumplen, cada uno de nosotros nos encargamos de
cumplir y bajar los indicadores de morbilidad de nuestros
programas. Nos reunimos una vez para ver lo alcanzado y
según eso, vemos que hemos cumplido en la mayoría de
casos.” Personal CS N° 04.
Llamó la atención una opinión de la finalidad real del plan
local de salud, pues es visto como un documento a ser
cumplido con obligatoriedad sin responder a las necesidades
reales de la comunidad:
- “…porque la elaboración del plan es para salir del paso y
no es un verdadero análisis de la realidad.” Personal CS N°
05.
La contribución del Plan Operativo Local a la gestión del
establecimiento de salud es vista por el personal de salud
desde una perspectiva de beneficio y desarrollo para
solucionar los principales problemas detectados en la que se
considera importante realizar actividades preventivopromocionales
educativas que dan soporte a las acciones
programadas:
- “Apoya a la gestión del establecimiento, así puede
monitorear todos los problemas, y cada uno de nosotros
contribuimos para su solución.” Personal CS N° 01.
- “Pienso que contribuye de gran manera porque en base a lo
que nos programamos es que podemos orientar las acciones
preventivas para poder hacer que las principales causas de
morbilidad ya no se presenten o disminuyan. Además hay
algunos planes de intervención que se pueden hacer que tiene
labor educativa y nosotros vemos que hemos modificado
hábitos de alimentación en gestantes, hábitos de higiene en
las personas, hay mayor responsabilidad de los padres de
traer a sus hijas que inician su actividad sexual
tempranamente y por eso se puede disminuir en algo la tasa
de embarazos en adolescentes.” Personal CS N° 02.
- “Le da la orientación hacia donde está yendo la gestión en
lo primero que debe hacer. La salud es uno de los problemas
prioritarios en nuestra comunidad y dentro de ella tenemos
varios problemas como el plomo, las EDAs, IRAs, TBC, por
eso es prioritario el plan pues establece las actividades que
deben cumplirse para disminuir los problemas.” Personal CS
N° 03.
Por otro lado, existen opiniones que refieren que debería
contribuir a la gestión del establecimiento, sin embargo las
actividades programadas no responderían a la situación real
de la comunidad, y solamente se realiza ante una orden
administrativa:
- “Creo que siempre nos exigen mucho y cuando lo tenemos
hecho, lo enviamos para que ya no nos estén llamando para
pedirnos algo. Pero aún así, siempre llegan más y más
documentos y siempre nos piden información urgente.”
Personal CS N° 04.
- “Debería contribuir idealmente como una herramienta de
gestión integral porque abarca todas las áreas del trabajo
que se realiza en un centro de salud, pero en la práctica no se
da esta figura, porque sólo se hace por cumplir.” Personal CS
N° 05.
Sobre la participación de la comunidad en la elaboración del
plan, el personal de salud considera que deben estar
involucrados para que exista compromiso, pero no saben de
qué manera pueden estar involucrados, reconocen que ellos
son los beneficiarios, y debería tener una participación más
activa y no pasiva. En algún momento, cada personal por
iniciativa propia ha realizado reuniones con miembros de la
comunidad para ver problemas que le competen a su área, de
los cuales se han mostrado satisfechos por todo el potencial y
el ánimo de participar de los pobladores, lo que en la práctica
no está oficialmente canalizado en la guía metodológica de
matrices con la cual se basan para diseñar el plan.
- “Cuando ellos participan, se involucran y son actores
principales de su propia realidad, toman conciencia de lo que
está pasando y ellos mismos procuran hacer las cosas de tal
manera que mejore no solamente su salud sino las
condiciones de vida que tienen. En lo que es área mujer, en
algún momento nos hemos reunido con las promotoras de
salud para ver la disminución de la infección por VIH por
transmisión vertical, y ellas han aportado. Cuando hemos
-116- Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

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Paper
realizado las reuniones de capacitación, ellas han aportando
con sugerencias de qué manera podrían intervenir para que
disminuya esta transmisión vertical y el riesgo de morir de
las gestantes. Ellas mismas han buscado sus propias
estrategias, por ejemplo, podemos llevar un cuaderno de
control donde anotemos el nombre de las gestantes, podemos
indagar por pacientes con VIH que no vienen al centro, y
ellas mismas educan a sus demás vecinas, ellas mismas
actúan como un efecto multiplicador en la comunidad.”
Personal CS N° 02.
- “Para lograr incluir a otros agentes es necesario que ellos
hagan el proceso, para que se involucren, ellos tiene que
involucrarse, tiene que pasar por el proceso de hacer una
matriz. En la metodología para hacer este Plan local no han
considerado la participación de la comunidad, solamente está
para ser desarrollado por personal de salud, no involucra y no
ve la necesidad que el mismo poblador participe.” Personal
CS N° 03.
- “Cuando hemos hecho este trabajo, solamente lo hice en
base a mis datos, y lo que manejo. Pero no participaron los
pobladores. No está contemplado que ellos participen,
aunque sería de mucha ayuda si ellos también aportaran
porque ellos se beneficiarían más y se comprometerían más.
Por lo general, nos reunimos más con las promotoras de
salud. Ellas nos podrían ayudar.” Personal CS N° 05.
Por otro lado, existen percepciones en contra de la
participación de la comunidad, pues refieren las malas
experiencias anteriores de los Comités Locales de
Administración de Salud – CLAS, reconociendo que no hay
compromiso de la población para una participación efectiva:
- “Ya lo hemos intentado, en algún momento convocamos a
una reunión con la comunidad, pero pocos acuden… A las
finales, nosotros lo tenemos que hacer solos.” Personal CS
N° 01.
- “La gente no debe participar, ellos no se comprometen. Ni
que fuera CLAS, es una mala experiencia lo del CLAS…”
Personal CS N° 04.
En la elaboración del último plan local de salud, no ha
participado ningún miembro de la comunidad, solamente fue
realizado por el personal de salud tanto asistencial como
administrativo.
- “Solamente nosotros nos reunimos, el personal del centro
de salud en una reunión, y participamos según áreas y
estrategias.” Personal CS N° 02.
- “No ha habido participación de la comunidad, solamente
han participado personal asistencial y administrativo. En
realidad, no se consideran las percepciones de la comunidad,
no se ha evaluado, salvo algunas encuestas de alumnos que
vienen a apoyar.” Personal CS N° 03.
- “No se les convocó por falta de tiempo pero ya teníamos un
plan comunitario realizado por Promoción de la Salud,
Comité Local de Salud y con participación de promotoras de
salud en la priorización de problemas para el diagnóstico
situacional comunitario.” Personal CS N° 05.
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2
Agosto 2010
Revista Peruana de Epidemiología
Ayala R. Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en una comunidad urbano-marginal
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Utilizaron una guía metodológica en base a matrices para
llenar los objetivos generales, objetivos específicos, las
actividades, las metas propuestas, las unidades de medida, los
indicadores, el cronograma disgregado por meses y por
trimestres, el presupuesto y los responsables de cumplirla.
Esto lo realizaron para cada estrategia sanitaria y área de
responsabilidad. Recalcaron que las matrices las proporcionó
la DISA, capacitaron su llenado a los médicos jefes y ellos a
su vez lo socializaron con todo el personal responsable de las
áreas y/o estrategias sanitarias, pero con dificultades para el
llenado por no estar claramente definidas y con términos
confusos, y que tuvieron que volver a corregirlos
posteriormente. Les indicaron unas pautas cómo debían
llenarlas y cada uno lo hizo según como lo habían entendido.
Además refirieron el uso de los resultados obtenidos en el
Plan Local de Salud en el año anterior y hacían nueva
programación de metas con incremento proporcional (10%
más):
- “La DISA envío las matrices en medio electrónico e impreso
y con eso nos reunimos y nos repartimos cada uno. La
jefatura nos dio un plazo para entregarlo pues lo iba a
consolidar todo en un solo formato.” Personal CS N° 01.
- “El año pasado nos han enseñado a hacer la programación
del plan de salud a través de una capacitación. Nos han
capacitado a hacerlo de acuerdo a un formato, y según eso
hemos programado las actividades, nos explicaron cada
rubro, hay rubros diferentes que nosotros nunca antes hemos
manejado, por ejemplo programar las actividades
mensuales, luego en cantidades y cifras mensuales, en
diferentes matrices, etc. Esas matrices nos las da la DISA y no
ha sido tan fácil hacerlo, porque ha habido confusión, habían
algunos términos que no se entendían bien, por ejemplo, en lo
que es materno, había un término “Gestante reenfocada”, y
el término era “Gestante controlada”. No sabíamos, algunos
no lo llenaban, y cuando consolidaban no cuadraban las
cifras.” Personal CS N° 02.
- “Estas matrices no son claras, hubiese sido mejor que
hubiera traído el manual completo con el instructivo para
poder llenarlo o informarse, solamente ha sido oral o verbal,
la forma cómo debe llenarse.” Personal CS N° 03.
- “Tuve problemas para entender las matrices, así que
cuando terminada de hacerla, se lo enviaba a la Jefatura, y
así lo hice, me programé según lo que logramos el año
pasado y le aumenté una cantidad proporcional de 10% para
este nuevo año.” Personal CS N° 04.
- “Usamos el mismo Plan local del año anterior, pero con
datos actualizados.” Personal CS N° 05.
En general, el personal de salud entrevistado mostró un
interés favorable a aplicar el Plan Local de Salud,
remarcándolo en el logro de cambios cuantitativos de las
atenciones realizadas:
- “Yo creo que es bueno, y una cosa que es muy notoria es que
en el CS Puerto Nuevo tenemos inicio tardío de control prenatal
en las gestantes solamente un 20% todo el resto ha
iniciado tempranamente su control prenatal y esto es porque

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Ayala R. Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en una comunidad urbano-marginal
las promotoras, las gestantes que vienen se pasan la voz y
saben que el primer control prenatal tiene que ser antes de las
14 semanas, y es notorio que en Puerto Nuevo que las
gestantes muy raro que vengan y que estén en el segundo o
tercer trimestre de embarazo. Ha habido, pero son poquitas,
lo que no ocurría hasta el año pasado.” Personal CS N° 02.
- “Creo que para solucionar o mejorar o contribuir al
mejoramiento de la solución de un problema deberían estar
involucrados todos, tanto quienes ejecutan como quien se
beneficia y quiénes los potenciales usuarios que están
alrededor de ellos. Si solamente lo hacen de un solo lado el
personal de salud, demora más o es más difícil la solución del
problema.” Personal CS N° 03.
- “Claro, siempre y cuando este plan sea trabajado
correctamente porque es el instrumento que va a orientar
nuestro trabajo, para no estar desorientados, sirve para
afianzar nuestra labor preventiva promocional”. Personal
CS N° 05.
La percepción de la relación entre el plan local y el perfil de
salud de la comunidad está en base a la morbilidad y
mortalidad, registros estadísticos de producción diaria del
reporte 40 de las hojas HIS y este es reflejo solamente de la
población que acude al establecimiento en búsqueda de
atención, por lo que no representaría plenamente la
problemática existente en la comunidad:
- “Está en base a la morbilidad del establecimiento de salud.
En la sala situacional, siempre se debe colocar los avances
mensuales, trimestrales, semestrales. Todo eso nos sirve para
la programación.” Personal CS N° 01.
- “Se relaciona con la atenciones que damos y que
reportamos todos los días. Con eso se elaboran los cuadros y
tablas para la evaluación.” Personal CS N° 02.
- “Bueno, básicamente la relación que existe entre el Plan
Operativo local que se ha elaborado y el perfil de salud de la
comunidad está en relación a los datos estadísticos del
reporte 40 de las Hojas HIS.” Personal CS N° 03.
- “Sólo hay relación con los reportes estadísticos, ésa es la
fuente más real de lo que sucede en la población que
atendemos, de qué enfermedades son más frecuentes en cada
grupo etario.” Personal CS N° 04.
- “Deberían está directamente relacionados, deberían ser
dos instrumentos que se complementan. Pero la realidad es
que la extensión de uso de acuerdo a la población asignada
no llega ni al 40% por lo que la morbilidad y los datos
estadísticos no son una muestra representativa de lo que
realmente estaría ocurriendo en la comunidad.” Personal CS
N° 05.
DISCUSIÓN
La encuesta realizada, que abarcó a todos los grupos de edad,
permitió recabar información acerca de indicadores sociodemográficos
y de salud de la población de “Puerto Nuevo”. Por otro
lado, la inexistencia de un registro correcto de las actividades y la
regular participación del centro de salud de Puerto Nuevo en esta
zona nos permitieron la posibilidad de recabar esa información que
será de suma utilidad, evaluar la posibilidad de intervención en ese
sector y, posteriormente, hacer valoraciones del efecto de esas
intervenciones que podrá hacer el Centro de Salud de Puerto Nuevo
sobre la población.
Perfil de salud de la comunidad de “Puerto Nuevo” desde el
punto de vista de los pobladores encuestados:
La edad promedio de la población estudiada es de 28.47 ± 20.08
años, correspondiendo a población muy joven, lo que se corrobora al
visualizar la distribución por edades que presenta una pirámide de
base corta con ensanchamiento entre los 10 y 30 años, disminuyendo
progresivamente al avanzar las edades. En general, hay predominio
de la Etapa de VidaAdulto yAdolescente, habiendo una distribución
similar por sexos. Se observa que la predominancia de personas
solteras sobre las casadas y convivientes, que está de acuerdo al tipo
predominante de población joven, pero con niveles educativos
sumamente preocupantes, con predominio de la escolaridad a nivel
secundario incompleto, con muy bajo nivel de estudios superiores, y
con una proporción del 10% de población analfabeta. Se demuestra
la falta de trabajo en los pobladores, siendo una población joven y
económicamente activa, se torna en una situación perjudicial por los
riesgos sociales de la zona, pues hay el riesgo del mal uso del tiempo
disponible en acciones negativas para su vida y la de su comunidad.
La mayoría de la población censada no posee algún tipo de seguro
médico, ello se torna preocupante considerando que la Comunidad
de Puerto Nuevo es una zona de pobreza y pobreza extrema, lo que
traduce que el Gobierno Peruano no ha podido llegar a dichos
pobladores a través del Seguro Integral en Salud (SIS),
traduciéndose en un desconocimiento de los beneficios, las
coberturas, y de los requisitos difundidos por el Ministerio de Salud,
lo que nos lleva a pensar en el rol educador y difusor del
establecimiento de salud en la comunidad, priorizando actividades
asistenciales, lo que no se corresponde con la aplicación de los
principales Lineamientos de Política Sectorial de Salud 2002-
31
2012; en la cual se garantiza el acceso al aseguramiento universal y
la promoción de la salud y prevención de enfermedades, enmarcados
dentro de la aplicación del Modelo de Atención Integral de Salud -
MAIS.
Por el lado del personal de salud entrevistado, este problema
evidenciado no ha sido considerado al momento de elaborar el Plan
Local de Salud con predominio de actividades tendientes a curar y
diagnosticar y muy escasamente a prevenir y evitar, lo que se
demuestra con el uso fundamental de una guía metodológica de
matrices, que solamente se realiza por el personal de salud, con gran
contenido asistencial. Con esta perspectiva, el Plan Local de Salud
buscaría simplemente atender las patologías usuales que son
registradas en el establecimiento, mas no busca el involucramiento
de la población para establecer estrategias conjuntas y buscar
solucionar sus problemas, con énfasis en la participación
comunitaria.
La valoración que la población hace sobre su salud se ve reflejada en
una gran mayoría de la población censada no acude a algún servicio
de salud al estar enfermos, ello traduce la relación del nivel
educativo con el ingreso económico de la población, además de la
escasa confianza que tienen hacia los servicios de salud, lo que
posibilita aún más que los procesos agudos se vuelvan crónicos. La
accesibilidad cultural, mas no geográfica, está muy marcada en esta
comunidad.
Las características de las viviendas son peculiares y constituyen
factores de riesgo inminentes para grandes problemas sociales, pues
existen familias numerosas para tan reducidos espacios y terrenos,
que por lo general, son construidos rudimentariamente con madera o
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Agosto 2010

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triplay, y que los alberga en condiciones preocupantes.Apesar que la
gran mayoría de la población cuenta con títulos de propiedad y son
viviendas predominantemente unifamiliares, el problema del
hacinamiento familiar (36.5% con cinco a más personas/familia) se
hace manifiesto el cual es un factor de riesgo para la existencia de
problemas de salud, tales como la Tuberculosis, pues la presencia de
tosedores crónicos (4.1%) constituye un factor importantísimo para
su transmisibilidad, lo cual hace preocupante la existencia de casos
probables de esta enfermedad, y la gravedad de esta se evidencia por
la existencia de casos de TBC Multidrogorresistente en la
comunidad (0.6%).
Al evaluar la existencia de casos de violencia intrafamiliar, la
encuesta reveló que existe violencia psicológica, física y abandono,
y a pesar que los porcentajes relativos son muy bajos, consideramos
que estas cifras sólo traducen un problema latente y mayor en la
comunidad, y que los informantes poseen temor de enfrentarlo y
darlo a conocer, siendo la percepción del poblador a “estar
acostumbrados” a estos problemas, y lo ven como una característica
común o normal. Un aspecto que podemos atribuir a la presencia de
este problema es el machismo imperante en la comunidad, y lo
contribuyen los otros problemas identificados (hacinamiento
familiar, el nivel de pobreza, el bajo nivel educativo de la población).
Otro problema evidenciado es la presencia de personas drogadictas
en los hogares, ante ello, los informantes si confesaban que algún
miembro de la familia tenía este mal hábito, pero el temor de que se
de a conocer este problema, hace que los informante oculten la
realidad. Puerto Nuevo es una zona donde existen familias
dedicadas a la micro-comercialización de drogas, y aunque esto no
fue consultado en la encuesta tomada, los mismos encuestados así lo
refirieron, fuera de la encuesta. Esto afecta prioritariamente a
personas jóvenes, contribuyendo a su incremento con los grandes
problemas sociales existentes en esta comunidad (violencia,
delincuencia, drogadicción, alcoholismo, entre otras). El problema
de la drogadicción es muy conocido en la zona, pero a la vez, los
mismos pobladores conviven con ella con gran naturalidad, lo cual
la hace muy vulnerable. Este aspecto debe ser considerado para
futuras investigaciones, pues estos problemas “ocultos” son pan de
cada día en comunidades como esta.
Es preocupante que el 43.2% de mujeres en edad fértil nunca se han
realizado la toma de papanicolau, de vital importancia para la
detección precoz del cáncer de cuello uterino, pues detectado a
tiempo, evita complicaciones posteriores y la muerte, además se
encontró que el 20.9% de mujeres no saben ni responden, lo que la
cifra anterior se eleva y aumenta la preocupación y el riesgo. La toma
del Papanicolau debe ser realizada en toda mujer en edad fértil una
vez por año, y en la encuesta realizada, la mayoría de mujeres que si
lo hicieron, fue realizada en los años 2006 (14.1%) y 2007 (3.9%).
Sabemos que existe la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y
Control del Cáncer de Cuello Uterino, la cual el Establecimiento de
salud debe impulsar y es evidente que este no ha logrado llegar a
difundir estos conceptos en la población. En el Plan Local de Salud
elaborado solamente se tiene una perspectiva desde el punto de vista
de las atenciones, de los pacientes que acuden al establecimiento,
pero no se ven reflejados los problemas que el poblador que viva en
sus casas posee. Esto se refleja en las entrevistas realizadas, si bien el
personal de salud reconoce la importancia de la prevención y
promoción de la salud, así como la participación de la comunidad en
su diseño e implementación, en la práctica solamente lo diseña el
mismo personal asistencial y administrativo, bajo formatos para
realizar su respectiva programación, sin considerar la opinión del
poblador. Este aspecto debe llamar a la reflexión de los responsables
de la DISA y del Ministerio de Salud, para idear una forma de
reconocer administrativamente la participación de los pobladores y
recoger, mediante el uso de metodologías claras, la opinión de la
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Ayala R. Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en una comunidad urbano-marginal
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comunidad organizada y fomentar su compromiso en mejorar los
indicadores de salud.
Se ha observado una proporción importante de mujeres que no
utilizan los métodos de planificación familiar (26%) lo que
constituye un gran factor de riesgo para embarazos no deseados,
considerando la población joven en esta comunidad y los demás
factores de riesgo como el hacinamiento, el bajo nivel educativo,
entre otros, mientras que en las personas que si lo usan, hay
predilección por el uso de inyectables (método parenteral) (12.7%),
pastillas (método oral) (9.5%) y “T de cobre” (método de barrera)
(5%). Esto se explica por la facilidad de su uso por las usuarias, y
resulta demás preocupante la posibilidad de embarazos indeseados
en la comunidad y de infecciones de transmisión sexual y el VIH-
SIDA. Esto se aprecia más por la existencia de gestantes de alto
riesgo menores de 15 años y mayores de 35 años, en la que ambos -
madre y niño- corren grandes riesgos para su vida. Este problema no
es tratado directamente por el personal de salud y debe generarse
mayor apertura y con trabajo multidisciplinario a profundidad con
los adolescentes y las madres de familia, a fin de generar conciencia
de prevención y evitar posibles desgracias. Las medidas preventivas
también se reflejan en la presencia de mujeres con sus respectivas
vacunas contra la difteria y el tétanos, que deben ser aplicadas en
mujeres en edad fértil y consta de cinco dosis, evidenciándose que el
7.6% de mujeres no poseen vacunas y el 23.5% sí poseen todas sus
dosis. La cobertura es baja en ese aspecto y debe de responder a la
difusión y captación de pacientes dirigidas por el establecimiento de
salud.
El control pre-natal es una medida importantísima para verificar el
normal desarrollo del embarazo, y permite detectar algunos eventos
y complicaciones como la rubéola, mala ubicación del feto y otros
problemas que pudieran afectar la salud tanto de la madre como del
bebé. En esta comunidad se halló un 18.8% de gestantes que no
poseen control pre-natal, evidenciándose que muchas de ellas
poseen un riesgo elevado por la edad, adolescentes y añosas. Al
evaluar la presencia de otros factores de riesgo, salen a la luz la
promiscuidad sexual (6.3%), presencia de flujo vaginal y posibles
enfermedades de transmisión sexual (37.5%) y gestantes sin
vacunas contra la difteria-tétanos (18.8%), agravándose por otros
factores sociales anteriormente mencionados (hacinamiento, bajo
nivel educativo, entre otros). En el establecimiento de salud se
realiza solamente el control del embarazo y del puerperio, y cuando
se detecta alguna anormalidad o riesgo en las gestantes, se derivan
oportunamente al hospital de referencia (Hospital Nacional “Daniel
A. Carrión”). La categorización del Ministerio de Salud de este
establecimiento es de nivel I-2, por ello solamente se puede realizar
el control-prenatal, el reconocimiento de factores de riesgo y la
derivación oportuna a otro establecimiento de mayor complejidad.
Tal es así, que no se cuenta con sala de partos, y explica que los
neonatos identificados hayan nacido en el hospital. Esta situación se
repite en la mayoría de establecimientos de salud del Callao.
En relación a los niños censados, todo lactante debe recibir leche
materna exclusivamente hasta los seis meses de vida, a partir de allí
empieza la etapa de la ablactancia. Esto se corrobora en este estudio,
pero con preocupación se muestra un 2.9% de niños que no la
recibieron. En este aspecto, la educación a las madres y factores
personales habrían influido en que esta situación se dé. Las vacunas
previenen diversas enfermedades y ello se demuestra en la cobertura
de vacunación en niños menores de un año, en un 21.6% con el
carnet respectivo, pero resalta que la cobertura no se vea reflejada en
toda la población infantil pues un 68.6% no sabe/no responde. Aquí
se debe realizar una evaluación más profunda de los factores de por
qué los padres no acuden con sus niños al establecimiento para
recibir sus vacunas respectivas, y puede estar también influido por la
baja captación y mapeo de los pacientes por el establecimiento de

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Ayala R. Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en una comunidad urbano-marginal
salud. Se sugiere realizar otros estudios que traten esta problemática
mediante una investigación cualitativa.
El control de crecimiento y desarrollo (CRED) de los niños permite
evaluar su curva pondoestatural e identificar deficiencias
alimenticias y constitucionales que puedan alterar su normal
desarrollo. En este estudio se evidencia que el 38.5% de niños
menores de cinco años poseen controles de CRED completo con su
carnet respectivo, mientras que un 10.5% posee controles de CRED
completas sin carnet, y un 27.2% No sabe/no responde. Además, en
el seguimiento nutricional, se ha realizado en dicha población en un
32.3%, pero en 29.3% no se ha realizado. Si bien es cierto en los
establecimientos de salud se deben adoptar las mejores estrategias
para garantizar la captación de pacientes para su control de vacunas
y de CRED, pero se aprecia que existe una disyuntiva marcada entre
ambas, pues existe mayor cobertura de CRED que de Vacunación en
el mismo grupo etario. Esto puede deberse a que existe predominio
de atender el motivo de consulta en el establecimiento y la
vacunación se realiza mediante citas para días posteriores, habiendo
corresponsabilidad con los padres que no acuden a las citas
programadas, y por ello se pierden oportunidades para garantizar el
cumplimiento de coberturas. El establecimiento debe adoptar
medidas tendientes a mejorar esta situación problemática, pues
denota el interés que poseen por velar por la salud de los niños.
La salud bucal óptima permite el mejor aprovechamiento de los
alimentos y nutrientes necesarios para garantizar el crecimiento y
desarrollo de los niños, por ello se debe realizar el control
odontológico anual, y considerando que la Comunidad de Puerto
Nuevo no cuenta con servicio odontológico y los pacientes con
alguna dolencia dental deben ser referidos a otros establecimientos
de salud que sí cuenten dicho servicio, evidenciándose en la
encuesta realizada que un 21.3% de niños de cinco a nueve años sí
han sido controlados, pero un 42.3% lo niegan. Es otro problema que
sale a la luz y debe difundirse en la población en general la cultura de
prevención de enfermedades dentales, y que se realice la evaluación
oportuna.
Por las condicionantes climáticas y geográficas de la zona y las
condiciones de salubridad de la población, es comprensible
encontrar que las enfermedades más frecuentes en la niñez la
constituyen las infecciones respiratorias agudas (IRA) y la
enfermedad diarreica aguda (EDA). El establecimiento de salud
debe liderar el impulso de la prevención y promoción de medidas
higiénicas tendientes a reducir la probabilidad de enfermar.
Una de las limitaciones de la presente encuesta radicó en el poco
énfasis en la problemática de la etapa de vida adolescente y adulto,
pues constituyen poblaciones mayoritarias según la pirámide
poblacional obtenida, y se encuentran dentro del grupo de población
económicamente activa sometida a diferentes factores por carencia
de trabajo, pobreza, delincuencia, drogadicción, violencia, entre
otros. Se debe considerar realizar un estudio más específico para
evaluar la problemática que afrontan estos grupos poblacionales.
En la tercera edad se manifiestan plenamente los problemas crónicos
degenerativos, tales como la hipertensión arterial, osteoartrosis,
diabetes mellitus, entre otras que concuerdan con el deterioro físico
propias de la edad avanzada. En posteriores estudios se debe
profundizar evaluar la morbilidad y mortalidad de esta etapa de vida,
y su relación con las condiciones de vida actuales.
Las condiciones de pobreza y pobreza extrema se reflejan en el
modo de vida de los pobladores, en el tipo de construcción de las
viviendas que es predominantemente de madera, la carencia de
servicios públicos básicos tales como agua, la carencia de servicio
de alcantarillado y desagüe para la disposición final de excretas, la
eliminación de basura y desechos al campo a pesar que existe un
sistema de recolección de basura a través de la Empresa ESLIMP
CALLAO y el aprovisionamiento de agua mediante los carretilleros
y camiones cisterna que entran semanalmente a la comunidad.
Cuando fue realizada en esta encuesta, se realizaban las
coordinaciones entre los dirigentes de la comunidad con las
autoridades del Gobierno Regional del Callao para la solución de
estos problemas crónicos, por eso se encuentra actualmente en
impulso la implementación del servicio de agua potable y
alcantarillado, lo cual entrará en vigencia en el más breve plazo.
Resulta paradójico encontrar que las viviendas poseen luz eléctrica
pero no cuenten con agua potable, vital elemento que mejoraría las
condiciones de vida de la comunidad. A pesar de todo, los lotes son
generalmente propios, cuentan con título de propiedad, y ante la
escasez de recursos económicos, sus viviendas son implementadas
de manera rústica y con múltiples riesgos identificables en las
viviendas, tales como la existencia de perros vagos frente al
domicilio (34.7%), sustancias tóxicas expuestas, (18.5%),
Instalaciones eléctricas inadecuadas (13.2%), escaleras sin
protección (8.2%), entre otras.
Es preocupante la presencia de numerosos perros vagos en la
comunidad, lo que hace que las enfermedades zoonóticas,
transmitidas por animales, sean latentes en esta comunidad, con gran
riesgo de que puedan morder a la población en general, con
inminente riesgo de la transmisión del virus de la rabia.
Durante la ejecución de las encuestas se percibió que el personal del
Centro de Salud “Puerto Nuevo” goza de muy buena reputación y
estima por parte de la población de Puerto Nuevo lo cual satisface al
propio profesional, sirve de incentivo para la mejora continua de la
calidad, facilita la buena relación con el paciente y ayuda en el
ejercicio autónomo y responsable de la medicina. Esta fortaleza
pude ser estratégicamente utilizada para lograr una participación
activa y efectiva de la población organizada.
Relación del Plan Operativo Local de Salud con el perfil de salud
de la comunidad, percibido por el personal de salud del CS
Puerto Nuevo.
Los entrevistados mostraron conocimientos claros sobre la
definición, finalidad y beneficios del Plan local de salud, conocen el
rol que debe cumplir dicho documento remarcándose en un análisis
concienzudo de la realidad local, y en base a ello lograr el
compromiso de los miembros de la comunidad, logrando describir
incluso sus partes y momentos más importantes (priorización de
problemas, programación de actividades, entre otras), y los
beneficios para la solución de los problemas detectados, pero con
enfoque predominantemente curativo y recuperativo. Existen otras
investigaciones como la de Brugulat (2003) que pone en evidencia el
valor que los profesionales conceden al Plan de Salud como
instrumento para responder a las necesidades de salud de la
población, su potencialidad y sus flaquezas, así como la importancia
de tener en cuenta su opinión en la formulación y la aplicación de
30
futuros planes. Otro investigador, Salleras (2003), menciona que
un aspecto fundamental es la evaluación de los planes de salud
aplicados, ante la aparición de nuevos fenómenos de tipo social,
demográfico y sanitario que configuran escenarios complejos y de
cambio permanente, a los que el Sistema de Salud debe ofrecer una
respuesta ágil y adecuada en términos sanitarios, sociales y
32
económicos.
El personal se mostró muy dispuesto a colaborar y conoce muy bien
sus datos estadísticos, los cuales utilizan para elaborar las matrices
correspondientes a su área o estrategia sanitaria a su cargo,
proponiéndose metas en relación a lo obtenido el año anterior, y
revisando la documentación pertinente de los informes mensuales,
trimestrales, semestrales y anuales, de las cuales realizan el análisis
de fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas (FODA). Se
-120- Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2
Agosto 2010

Original
Paper
reforzó en reiteradas ocasiones que la elaboración de este Plan Local
de Salud responde a solicitudes expresas por las instancias
superiores y parametrados en las matrices anteriormente
mencionadas que solamente son llenadas de manera individual y
basados en los datos estadísticos de producción diaria que se registra
en las Hojas HIS, es decir, de pacientes que acuden al centro de salud
a recibir atención en los servicios que se brindan. Las matrices a la
que el personal entrevistado hace alusión corresponden a la “Guía
para la formulación del Plan Operativo 2007 de las dependencias y
11
entidades del Ministerio de Salud” en la cual se establecen los
parámetros que serán considerados para la formulación del plan
operativo, en una serie de diversas matrices de articulación
estratégica, considerando inclusive un apartado para el presupuesto.
En otra publicación, Gispert y Tresserras (2001) refieren que los
planes de salud elaborados poseen poca credibilidad de ser
impulsados, por cuanto siempre hay dificultades para cuantificar los
33
costos que su puesta en marcha supondría. Es más, siempre se
solicita proponer actividades, pero los centros de salud no manejan
dinero directamente, sino indirectamente para solventar gastos
menudos a través del sistema de caja chica, mientras que la
regulación de los ingresos por recursos propios o por el SIS, son
centralizados en las DISAs. En este estudio no se ha evidenciado que
este sea un motivo por el cual existe renuencia de realizar el diseño
de planes operativos, pero debe ser considerado para futuras
investigaciones.
Otro aspecto que generó malestar en los entrevistados fue en
relación a la metodología usada para su redacción, la cual no es muy
clara, basándose en matrices que devienen de la Guía de elaboración
del Plan Operativo del Ministerio de Salud, encontrando otras
actitudes de rechazo, porque presentaron errores de interpretación.
Esta situación contribuyó aún más a reforzar la idea de que la
34
planificación es un acto meramente académico y no puede
cristalizarse su real objetivo, pues fuerza al personal a utilizar datos
que no son cercanos a lo real y tienden frecuentemente al error, como
se muestra al referirse sobre la programación con “datos cercanos a
lo real”, “lo hacen por cumplir” y “programamos con incremento
proporcional (10% más).”
Debemos considerar que la mayor parte del personal de salud trabaja
bajo la condición de contratado por servicios no personales a los
cuales una forma de medir su trabajo es en base a la producción que
realiza diariamente para elaborar indicadores de productividad y
rendimiento mensual, por ello existe gran presión de tipo asistencial
y administrativo y todas la actividades que realizan debe ser
registradas en las Hojas del Sistema HIS-MIS. Lo anteriormente
dicho se pudo evidenciar en algunas partes de las entrevistas pues
muestran actitudes negativas y de rechazo, el personal percibe que la
exigencia de realizar el Plan Local es otro documento más que
continuamente les piden, debiendo realizarlo bajo presión
administrativa y ante el temor de perder el trabajo por
incumplimiento, tergiversan la finalidad real de su elaboración.
Incluso se percibe que el personal de salud está “rutinizado”,
realizando las mismas acciones diariamente sin saber si lo que se
hace sirve realmente para algo, tal como lo expresado por López de
10
Castro y Rodríguez (2004). La labor del personal de salud está en
responder a estas exigencias administrativas y se percibe al Plan
Local de Salud como un documento que es parte de esas exigencias y
que deben de realizarlo a fin de cumplir con lo solicitado,
independientemente de la manera de realizarlo, sin descuidar la
labor asistencial de atención de pacientes diariamente mediante la
cual miden su producción. Un factor que hemos vislumbrado es el
stress laboral que los entrevistados evidenciaron durante las
entrevistas, por eso concordamos con las opiniones de López de
Castro y Rodríguez (2004), pues debe valorarse la relación entre la
10
utilidad de la información solicitada y el costo de obtenerla,
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2
Agosto 2010
Revista Peruana de Epidemiología
Ayala R. Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en una comunidad urbano-marginal
-121-
recogiendo datos que mucha veces no sirven para nada, pero que
complican al personal de salud y genera sobrecarga laboral
asistencial y burocrática, afectando negativamente al personal y al
proceso asistencial.
La intervención de la Jefatura del establecimiento está en dirigir el
proceso de distribución de matrices, orientación en su llenado y
entrega del mismo en fecha y hora determinada, para que se
encargue de la consolidación en un único documento y se entregue
según lo solicitado. Esta situación no es nueva, pues en otro estudio
se menciona que el Plan de salud de una Red de salud sigue siendo
una mera copia del Plan de Salud de la Dirección de Salud y el
mismo personal no lo percibe como un instrumento valioso de
gestión y solamente lo usa el jefe del establecimiento; la
participación de la comunidad en la elaboración del mismo es muy
limitada o está ausente. Esta situación se recalca en otras
publicaciones, enfatizando la finalidad del plan para lograr mejorar
la salud y la calidad de vida de los ciudadanos, requiriendo voluntad
política para hacer de esta un punto de partida y no un mero ejercicio
34
académico.
Resulta preocupante que se vea al plan local de salud de forma
“seccionada” para ser llenado por cada responsable de área o
estrategia sanitaria, y que sea solamente la Jefatura quien reúna las
piezas y las concatene para la redacción final. Ello contribuye más a
la pérdida de compromiso e involucramiento por el éxito del plan
propuesto. Aún así, la percepción del cumplimiento de las metas
propuestas del año anterior es positiva, pues cada personal
responsable de un área o estrategia realiza los informes mensuales,
trimestrales, semestrales y anuales, por lo que cada uno evalúa
mensualmente el desarrollo de las metas programadas
individualmente. Concordamos en ese sentido con López de Castro
y Rodríguez (2004), quienes refieren que la evaluación es el análisis
de las diferencias entre lo planificado y lo conseguido, considerando
los recursos empleados, con el fin de medir el impacto de la atención
prestada y en caso necesario, tomar las medidas correctivas
10
oportunas.
Los entrevistados concuerdan en la necesidad de que la comunidad
participe plenamente en el diseño, ejecución y evaluación del Plan
Local de Salud, concordando con la experiencia en APRISABAC
19
(1998), inclusive Séculi et al (2003) afirma que la mejora
cualitativa de la participación ciudadana aportará una visión más
plural de los problemas, mayor grado de aceptabilidad, compromiso
y corresponsabilización, a la vez que se ganará transparencia en las
34
decisiones. La sociedad debe asumir su cuota de responsabilidad y
debe promoverse una cultura de la transparencia y la necesidad de
34
rendir cuentas desde el punto de vista individual y colectivo.
Otros factores identificados por los entrevistados que son percibidos
como negativos, lo constituye la carencia de tiempo por
multifuncionalidad de responsabilidades, escaso personal de salud,
sobrecarga laboral asistencial y administrativa. Definitivamente
esta situación es contraria a un clima organizacional adecuado que
fomente el trabajo en armonía y en equipo. Por ello, la jefatura del
establecimiento debe establecer los parámetros para llevar a cabo
estos procesos de una manera participativa y con responsabilidad,
sin descuidar la calidad de atención al usuario externo y al usuario
2,35-39
interno, concordando con diversos autores al respecto. Sería
muy importante realizar posteriores estudios para determinar el
clima y cultura organizacional, que se percibe venida a menos.
Esto nos hace reflexionar si la práctica de la salud pública está
realmente relegada a la teoría, y que dependen de otras
condicionantes para que esto se aplique, tales como el liderazgo de
quien dirige una institución de salud, el trabajo en equipo del
personal, la participación activa de la comunidad, entre otros.

Revista Peruana de Epidemiología Original
Paper
Ayala R. Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en una comunidad urbano-marginal
Los entrevistados consideran los datos de morbilidad y mortalidad
de la producción diaria del sistema de hojas HIS del establecimiento
como la única fuente de información necesaria para la elaboración
del Plan de Salud, ante lo cual existen otras investigaciones que
apoyan la necesidad de realizar un estudio real de los problemas de la
comunidad a través de encuestas de salud, lo que permite obtener los
datos fidedignos del poblador en su domicilio, pero con la gran
desventaja que no es un registro permanente. Estos reportes
estadísticos son reflejo solamente de la población que acude al
establecimiento en búsqueda de atención, por lo que no representaría
plenamente la problemática existente en la comunidad,
considerando una extensión de uso menor al 40%. Esto corresponde
según la opinión de Peiró (2003) al método clásico de “planificación
orientada a la demanda” en la cual se proyecta el pasado sobre el
futuro, es decir se manejan los patrones actuales de uso de los
40
servicios para proyectarlos sobre el futuro.
La participación comunitaria es esencial para identificar y abordar
los principales determinantes de la salud que tienen que ver con la
situación socioeconómica, cultural y medioambiental de la
población y la actividad económica; sus condiciones de trabajo y de
vida (alimentación, educación, ambiente laboral, desempleo, aire,
agua y saneamiento, servicios de salud y vivienda); estilos de vida
individuales, o estructura etaria, por eso es conveniente la actuación
en estas áreas en las que la participación comunitaria desempeña un
9,10,19,41
papel esencial. En este acápite, el personal de salud, reconoce
que debe existir involucramiento de los miembros de la comunidad
en las fases del Plan local, pero reconocen a la vez que no participan,
incluso no se les considera metodológicamente en las matrices
enviadas para su diseño, por lo que el personal no siente la
obligación de hacerlos participar, además de hacer referencia a
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SANITARIA (I). SEMERGEN. 2003;29(5):244-54.
experiencias negativas de la participación de la población como en el
caso de los Comités Locales de Administración de Salud (CLAS).
La motivación que muestra cada personal es diferente pues existen
experiencias puntuales de haber logrado fomentar la participación
de los pobladores en la búsqueda de soluciones a problemas
comunes, pero al no tener soporte de la gestión que hace predominar
las actividades asistenciales sobre el resto de actividades, dichas
iniciativas se diluyen en el tiempo sin el apoyo necesario.
Este estudio es una primera aproximación al desempeño real del
sistema de salud, que responde básicamente a aspectos netamente
administrativos y asistenciales, considerando poco o nada los
aspectos preventivo-promocionales, los cuales se vienen
difundiendo desde la Declaración de Alma Atta (1978) y en la Carta
de Ottawa (1986), y que tiene aún vigencia, por estar nuestro
Sistema de Salud en vías de desarrollo.
Conclusiones
10. LÓPEZ DE CASTRO F, RODRÍGUEZ FJ. PLANIFICACIÓN
SANITARIA (III). ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO Y
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NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS; 2000.
Existen diversos factores de riesgo identificados en el AH “Puerto
Nuevo” que hacen el perfil de salud muy vulnerable. Sin embargo,
este perfil no se relaciona con la planificación local del CS “Puerto
Nuevo”, la que es diseñada en base a los datos estadísticos de los
registros de producción diaria de las hojas HIS, siendo la labor
prioritariamente asistencialista. Asimismo, no hay evidencias de la
participación de los miembros de la comunidad en ninguna fase del
diseño, ejecución y evaluación del Plan Local de Salud del AH
“Puerto Nuevo”. El personal de salud reconoce que el
involucramiento de las personas de la comunidad es necesario para
garantizar el éxito de las acciones planteadas en el Plan Local de
salud delAH “Puerto Nuevo”.
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ABSTRACT
Objective: To determine the health profile of the families who live in these 06 sectors AH Puerto Nuevo - Callao, and their
relationship to local participatory planning, between the months of November 2007 to January 2008. Methods: Qualitativequantitative
applied Research. We performed triangulation of three stages: 1° Descriptive, cross-sectional observational
through a structured survey of 600 families fromAH Puerto Nuevo - Callao; 2 ° Exploratory, based on a depth interview with
five members of the team management “Puerto Nuevo” Health center, and 3 ° Triangulation of two stages. The statistical
analysis program was used SPSS version 11.0, were produced charts and graphs. Results: There are several risk factors that
make the health profile highly vulnerable: Shortage of basic services and sanitation, overcrowding, existence of cough
chronic, low culture for taking PAP test in women, low immunization coverage for children, existence of family violence
and drug addiction, do not have medical insurance, among others. The health staff was interviewed, was found positive
attitudes about the importance of local health plan, and negative impact on their design and implementation. Conclusions:
The health profile of the families that live in the AH Puerto Nuevo - Callao isn´t related to the "Puerto Nuevo" Health
center´s local planning. It doesn´t consider the real health profile of the community, considering the statistics from the
records of daily production of the HIS leaves.
KEYWORDS: Health profile, Local participatory planning, Health planning, Health center.
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2
Agosto 2010
Revista Peruana de Epidemiología
Ayala R. Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en una comunidad urbano-marginal
-123-

Revista Peruana de Epidemiología
Elia Ku A
Artículo Original
Paper
Causas de necesidad insatisfecha en
planificación familiar en mujeres con embarazo
no deseado del Instituto Nacional Materno Perinatal
Causes of family planning unmet need in women with
unwanted pregnancy at the Instituto Nacional Materno Perinatal
INTRODUCCIÓN
RESUMEN
Objetivo:
Determinar las causas de la necesidad insatisfecha en planificación familiar asociadas al embarazo no deseado,
en mujeres hospitalizadas en el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el año 2006. Material y métodos: Estudio
transversal, correlacional. Realizamos una entrevista semiestructurada a 102 mujeres hospitalizadas en el Servicio 4 del
Instituto Nacional Materno Perinatal. Estudiamos la dificultad en el acceso a los métodos anticonceptivos (MAC), el
temor por sus efectos secundarios, la oposición de la pareja al uso de MAC, la falta de información sobre los MAC y la
subestimación del riesgo de embarazo en mujeres cuyo embarazo fue no deseado por no uso de MAC. El análisis se realizó
mediante Chi-cuadrado (significativo p

Original
Paper
tasa global de fecundidad ha ido en descenso de 3.5 (año 1996) a 2.9
(año 2000) y a 2.4 (año 2004). No obstante, el número de hijos
deseados es menor al promedio de hijos que tienen las mujeres; por
ejemplo, en 2004, la fecundidad deseada fue de 1.5; en contraste, la
6
fecundidad observada que fue de 2.4 hijos/mujer.
Muchas mujeres aún no logran regular su fecundidad. Prueba de ello
son los embarazos no deseados, definidos como aquellos que
ocurren en un momento poco favorable, inoportuno o que se dan en
7
una persona que ya no quiere reproducirse. En algunas regiones en
desarrollo por lo menos tres de cada diez embarazos son no
intencionales y millones de parejas siguen imposibilitadas de elegir
2
el momento de tener hijos y el número que desean tener. En el Perú,
el 40% de embarazos terminan en nacimientos deseados; el 30%, en
8
nacimientos indeseados y el 30% en abortos inducidos.
La reproducción y el ejercicio de la sexualidad deberían ser siempre
actos deseados y planificados. Cabe preguntarse ¿por qué, en una
época en la que, al menos en teoría, existen los medios para regular la
fecundidad, las mujeres aún siguen teniendo embarazos no
deseados? Ana Langer ensaya algunas respuestas: porque las
expectativas reproductivas de las mujeres están influenciadas por la
cultura y la ideología y difieren según el grupo social y el contexto
histórico; porque existen relaciones sexuales que no son voluntarias
ni deseadas (violación y violencia sexual); porque los métodos
anticonceptivos fallan y no hay ninguno que sea 100% seguro, y
porque aún no todas las mujeres pueden controlar su fecundidad.
Nosotros nos centraremos en este último punto, motivo del presente
estudio.
En la práctica existen mujeres que no desean reproducirse, pero que
están expuestas al riesgo de quedar embarazadas por estar en edad
reproductiva y llevar una vida sexual activa sin usar método
anticonceptivo alguno o porque utilizan métodos tradicionales como
el ritmo o el coito interrupto, de escasa eficacia para evitar el
embarazo. Se considera que estas mujeres tienen una “necesidad
7, 9,10
insatisfecha” de planificación familiar.
A nivel mundial, la proporción de mujeres casadas con esta
necesidad insatisfecha pasó de 19% a 17% en la década
comprendida entre 1990 y el año 2000; sin embargo el número de
mujeres con necesidad insatisfecha ha permanecido casi constante
11,12
debido al crecimiento de la población. En los países en desarrollo,
más de 100 millones de mujeres casadas o en unión tienen la
necesidad insatisfecha de espaciar o limitar los nacimientos, que en
13
promedio es de un 20% para estos países. Para medir la necesidad
insatisfecha se han realizado diversas clases de encuestas en
diferentes partes del mundo; una de ellas son las Encuestas
Demográficas y de Salud (EDS) en las cuales se les preguntaba a las
mujeres si sus embarazos actuales eran intencionales, inoportunos o
no deseados, y también si estaban usando un método anticonceptivo
en el momento de la concepción. Así, tenemos que, en los 10 países
que llevaron a cabo dos EDS desde 1985, el porcentaje de mujeres
con necesidad insatisfecha declinó entre las encuestas. En siete de
ellos (Colombia, Egipto, Ghana, Indonesia, Kenya, Marruecos y la
República Dominicana) la declinación fue leve. En los otros tres fue
13
considerable; de 12% en Perú y Bolivia, y de 7% en Zimbabwe.
En América Latina y el Caribe (años 1991 y 1992), en seis de los 11
países encuestados por las EDS, la necesidad insatisfecha fue
inferior al 20%. En Bolivia, Ecuador, El Salvador, Guatemala y
11
México, sin embargo, el nivel se halló entre el 24% y 29%. En
Perú, la necesidad insatisfecha fue de 16% y para 1996 fue de sólo
12% (un 3% para espaciar el nacimiento de sus hijos y el restante 9%
3,13
para limitar su número). Si bien en la última década el incremento
en el uso de la anticoncepción ha reducido esta necesidad en la
mayoría de países, aún prevalece muy alta en algunos países e
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2
Agosto 2010
7
-125-
Revista Peruana de Epidemiología
Ku E. Causas de necesidad insatisfecha en planificación familiar en mujeres con
embarazo no deseado del Instituto Nacional Materno Perinatal
incluso muestra una tendencia a aumentar. Por lo cual, es necesario
realizar un gran esfuerzo para entender y abordar las causas de esta
necesidad insatisfecha.
Varios estudios revelan que, además del acceso físico a los servicios,
hay una diversidad de factores que impiden a las mujeres actuar
11
sobre sus preferencias de maternidad. Por ejemplo, a muchas
mujeres les preocupa los efectos secundarios de los métodos
anticonceptivos, pues han escuchado rumores sobre ellos o los han
experimentado ellas mismas. Otras temen la desaprobación de la
pareja o su reacción en caso de que ellas utilicen algún método de
planificación familiar; otras se oponen por razones religiosas o
personales.Algunas mujeres se sienten inseguras o experimentan un
sentimiento ambivalente ante la posibilidad de quedar embarazadas.
Otras, por ejemplo, no saben nada sobre métodos anticonceptivos o
dónde obtenerlos, o puede ser que no tengan acceso al método que
desean por las limitaciones que presentan los servicios y
11
materiales. Estudios cualitativos realizados entre los años 1993 a
1996 investigaron las causas de la necesidad insatisfecha,
14
encontrando que: En Filipinas, el temor por los efectos secundarios
de los métodos anticonceptivos que tenían las mujeres y sus parejas
explicaban gran parte de la necesidad insatisfecha. En Nepal,
muchas mujeres expresaron inquietud por la salud y dijeron que sus
parejas se oponían a la planificación familiar; también dijeron que
esperaban recibir un trato deficiente de los dispensarios o que tenían
miedo de los efectos secundarios que les produciría el uso de
16
anticonceptivos. En Guatemala, las mujeres manifestaron que la
incertidumbre acerca de las características y seguridad de los
anticonceptivos, el temor por los efectos secundarios y la
insatisfacción con ciertos métodos en particular les impediría
17
practicar la anticoncepción. Finalmente, en la India, la necesidad
insatisfecha era generalmente resultado de la falta de
anticonceptivos, sólo estaba disponible la esterilización. Además,
las mujeres decían que sus parejas las disuadían de usar
anticonceptivos por temor de los daños a la salud que podrían
causarle su uso.
También, los últimos cuestionarios de las EDS exploraron más a
fondo las causas de la necesidad insatisfecha. A las mujeres se les
preguntó específicamente por qué no utilizaban métodos
anticonceptivos a pesar de que decían que deseaban retardar o
limitar la maternidad. En 13 encuestas realizadas en 1999 y en el
18
2000, las mujeres dieron una o más de las siguientes respuestas:
- La razón más citada fue que no se piensa en la posibilidad de quedar
embarazada: entre uno y dos tercios de las mujeres con necesidad
insatisfecha dijeron que nunca o muy pocas veces tenían relaciones
sexuales, o creían que no quedarían embarazadas debido a la
menopausia, la lactancia u otra razón.
- La oposición a la planificación familiar (por parte de las mujeres,
sus esposos u otras personas) fue la respuesta de un 20% a 30% de las
personas encuestadas en el África subsahariana; pero en otras
regiones este porcentaje fue más bajo.
- Los problemas relacionados con el método fue la razón que dio un
tercio de las mujeres con necesidad insatisfecha. Los efectos
secundarios y las consideraciones acerca de la salud ocuparon un
lugar preponderante, sobre todo en los países donde la necesidad
insatisfecha es relativamente alta. También se mencionaron el costo
y el acceso, aunque en menor grado.
- La falta de conocimiento sobre los métodos o el lugar donde estos
se pueden obtener parece ser una razón importante en apenas uno de
los 13 países (Etiopía).
Otros estudios realizados recientemente no difieren mucho de los
19
hallazgos ya mencionados. Por ejemplo: En El Salvador (2002),
utilizando una combinación de técnicas para recopilar datos, en que
15

Revista Peruana de Epidemiología Original
Ku E. Causas de necesidad insatisfecha en planificación familiar en mujeres con
embarazo no deseado del Instituto Nacional Materno Perinatal
investigadores hallaron tres obstáculos principales que impedían el
uso del DIU: los rumores y mitos acerca del método, la atención
insuficiente que se lo presta durante las sesiones de consejería, y la
experiencia insuficiente de los proveedores con el método. En
20
México (2003); se logró identificar como causas de necesidad
insatisfecha, la oferta limitada de anticonceptivos, métodos no
deseados e información insuficiente y distorsionada sobre sus
21
efectos secundarios. En Filipinas, en 2003, se concluyó que la
calidad de atención recibida en el momento en que la mujer adoptó
un método anticonceptivo influyó en que esta continuara usándolo.
Además el uso aumentó sostenidamente con la calidad. En un
22
estudio realizado en la selva del Perú (2003), se llegó a la
conclusión que la aceptación masculina constituía un factor
necesario, importante y de gran influencia en la promoción y
práctica de la planificación.
Es así, que para el presente estudio, se han considerado cinco
principales causas de necesidad insatisfecha:
Oposición de la pareja al uso de anticonceptivos
Puesto que la mayoría de métodos anticonceptivos han sido
diseñados para el uso de la mujer, los programas de planificación
familiar van dirigidos a las mujeres en edad fértil, sin tomar en
cuenta que ellas no son las únicas que toman decisiones relativas al
uso de anticonceptivos; sino que, los padres, los parientes o la pareja
– sobre todo esta última – pueden influir significativamente en su
23,24
decisión o simplemente decidir por ellas. Teniendo la mujer que
aceptar por temor a la violencia, al abandono, el divorcio o el rechazo
25,26
por parte de su pareja y a la exclusión social. Esto, sumado a la
23,27
dependencia económica del varón, hace que la mujer se vea
limitada en su derecho de planificación familiar. Existe pues, un
desequilibrio de poder entre la mujer y el varón, a predominio de este
28
último que hace prevalecer sus decisiones. Así, las razones de los
hombres para oponerse a la planificación familiar varían. Algunos
quieren tener más hijos. Otros se oponen a la anticoncepción, incluso
si no quieren tener más hijos porque temen que sus mujeres les sean
infieles si están protegidas contra el embarazo. Otros tienen celos de
que la esposa sea examinada por un médico. Aun otros quieren
controlar el comportamiento de la esposa o tienen objeciones
13
religiosas.
Temor por los efectos secundarios de los métodos
anticonceptivos
Los efectos secundarios son la razón por la cual muchas parejas
dejan de usar la anticoncepción o se niegan a usarla. Aún cuando
consideran la anticoncepción un elemento importante en la calidad
de vida, las mujeres resaltan sus consecuencias “negativas” sobre la
salud: dolor de cabeza, aumento o pérdida de peso, amenorrea,
sangrado menstrual irregular o prolongado, pérdida del deseo
sexual, entre otros. Esta preocupación por los efectos secundarios de
11, 23, 29, 31, 32
los métodos anticonceptivos se fundamenta en:
- La información incorrecta o engañosa proveniente de la
experiencia de otras mujeres y de los rumores que resultan de los
reiterados relatos de estas experiencias en la comunidad; y
- La propia experimentación de los efectos secundarios con el uso de
los métodos anticonceptivos.
A veces, los rumores suelen tener una base en la realidad. Varias
razones pueden combinarse para contribuir a la necesidad
insatisfecha, como los servicios o métodos de calidad deficiente, que
llevan a problemas reales de salud, los que a su vez, forman la base
de rumores exagerados que llegan a oídos de muchas personas que
los creen pero tienen escaso conocimiento de la anticoncepción.
Falta de información sobre los métodos anticonceptivos
Los proveedores de salud, a pesar de que han sido capacitados para
Paper
adquirir las aptitudes técnicas necesarias para prestar servicios en el
programa de planificación familiar tal vez no sepan cuánta
información o qué tipo de información deben proporcionar. A
30,32
menudo, la información que proporcionan es incompleta. De otro
lado, la Federación Internacional de Planificación de la Familia y la
Organización Mundial de la Salud avalan la decisión informada y el
asesoramiento como derechos fundamentales de los usuarios de
planificación familiar. La decisión informada es un proceso
continuo en el que las mujeres y los hombres toman decisiones
relativas a los métodos anticonceptivos, prueban nuevos métodos o
dejan de usar métodos, según sus preferencias personales. Para ello
es de suma importancia el asesoramiento. Mediante el
asesoramiento, los proveedores de salud pueden ayudar a los
usuarios a elegir dándoles información relativa a una serie de
métodos anticonceptivos, y luego proporcionándoles detalles
pertinentes al método que solicita el usuario, sin dejar de mencionar
30,32,34,35
qué debe hacerse si surgen problemas. Sin embargo, la
realidad nos ofrece un panorama distinto. Muchas de las usuarias de
planificación familiar al ser interrogadas manifiestan no conocer el
mecanismo de acción del método, lo usan de manera incorrecta,
desconocen sus efectos secundarios o cuándo deben regresar por
31,33,34
algún problema causado por el anticonceptivo. Por lo tanto, una
asesoría integral podría ayudar a las mujeres a tomar una decisión
informada sobre el uso de anticoncepción; brindando una
información franca sobre los efectos secundarios de los métodos, de
cuándo deben regresar por razones de seguimiento, re-suministro o
problemas; propiciando un diálogo y una relación de confianza
proveedor – usuaria.
Dificultad con el acceso a los métodos anticonceptivos
La falta de acceso a los métodos y servicios preferidos por el público,
así como la insatisfacción con los métodos disponibles, pueden ser
3,13,30
causa importante de la necesidad insatisfecha. En el Perú
muchos centros de salud se encuentran desabastecidos de
anticonceptivos, insumos y equipos, y/o carecen de profesionales de
salud reproductiva, lo cual impide que los usuarios de estos servicios
31,34
sean atendidos de manera adecuada. Son muchas las críticas que
reciben los servicios de salud existentes, sobre todo debido a la
insensibilidad o a la incompetencia del personal encargado, así
como a la mala calidad y accesibilidad de los servicios. Es así que el
temor o miedo de las pacientes respecto a los métodos
anticonceptivos se alimenta, entre otras cosas, por el mal trato del
3
personal que provee el servicio. Para satisfacer las diversas
necesidades anticonceptivas del público se requiere una variedad de
métodos anticonceptivos así como la disponibilidad del método
36-38
requerido y un trato con calidad y calidez de parte del proveedor
del servicio.
Subestimación del riesgo de embarazo
Si una mujer no cree probable que vaya quedar embarazada, no es
probable que esté interesada en la anticoncepción. Este grupo de
mujeres reconoce que existe cierto riesgo de embarazarse pero lo
consideran muy pequeño como para justificar los costos e
inconvenientes de la anticoncepción y esgrimen argumentos como la
poca actividad sexual, y la llegada de la premenopausia para no usar
13
método anticonceptivo alguno.
Ante lo expuesto, planteamos el siguiente problema de
investigación: ¿Cuáles son las causas de necesidad insatisfecha en
planificación familiar que determinan el embarazo no deseado en
mujeres hospitalizadas en el INMP? Pues, el determinar las causas
de necesidad insatisfecha en estas mujeres con embarazo no deseado
permitirá tomar medidas para incrementar el uso de los métodos de
planificación familiar. Así se reducirá la fecundidad, se evitarán los
embarazos no deseados, disminuirán las muertes maternas por
complicaciones del embarazo y se prevendrán los abortos en
-126- Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Original
Paper
condiciones de riesgo permitiendo a la mujer el empoderamiento y la
toma de decisión sobre cuándo y cuántos hijos tener, teniendo mayor
acceso a la educación, al empleo y la participación comunitaria,
pudiendo brindarle a sus hijos una mejor calidad de vida. Además, a
nivel del país, permitirá ahorrar recursos para invertir en la
satisfacción de otras necesidades de la atención de salud, la
educación y el desarrollo.
Nuestro objetivo general fue determinar las causas de la necesidad
insatisfecha en planificación familiar asociadas al embarazo no
deseado en mujeres hospitalizadas en el INMP de setiembre a
noviembre de 2006.
De manera específica nos propusimos demostrar si la dificultad con
el acceso a los métodos, el temor por los efectos secundarios de los
métodos anticonceptivos, la oposición de la pareja al uso de métodos
anticonceptivos, la subestimación del riesgo de embarazo y la falta
de información sobre los métodos anticonceptivos están asociados
al embarazo no deseado en el grupo estudiado.
MATERIALy MÉTODOS
Se trata de un estudio transversal y correlacional donde se entrevistó
a 102 puérperas del Servicio Nº 4 del Instituto Nacional Materno
Perinatal (INMP) cuyo embarazo fue no deseado por no uso de
método anticonceptivo moderno alguno. Se aplicó una encuesta
precodificada con preguntas cerradas y abiertas con la finalidad de
indagar las causas de necesidad insatisfecha en planificación
familiar asociadas al embarazo no deseado.
Criterios de inclusión:
-Mujeres que aceptaron participar en el estudio.
-Mujeres en edad fértil.
-Puérpera cuyo embarazo fue no deseado.
-Mujeres sin uso de método anticonceptivo moderno antes de quedar
embarazada.
Criterios de exclusión:
-Mujer víctima de violación sexual.
-Mujeres con retardo mental.
-Mujeres con problemas psiquiátricos.
-Mujeres con algún impedimento físico para responder a la encuesta.
Tamaño de la muestra: De la prueba piloto se estimó que la
prevalencia de necesidades insatisfechas por planificación familiar
y embarazo no deseado fue del 30%. Con una confianza del 95% y
un error de muestreo del ±5%, la muestra mínima requerida fue de
102 pacientes. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia.
Instrumento: Se utilizó un formulario precodificado que contenía
20 ítems; de los cuales, nueve tenían respuestas abiertas. Estos ítems
fueron divididos en tres áreas: la primera, contenía los datos
generales; la segunda, los antecedentes obstétricos de la paciente; y
la tercera, indagaba las causas de necesidad insatisfecha en
planificación familiar (dificultad con el acceso, temor por los efectos
secundarios, oposición de la pareja, subestimación del riesgo de
embarazo y falta de información) asociadas al embarazo no deseado.
Variable dependiente:
Necesidad insatisfecha en planificación familiar.
Variable independiente:
Causas de la necesidad insatisfecha
- Dificultad con el acceso a los métodos.
- Temor por los efectos secundarios de los métodos anticonceptivos.
- Oposición de la pareja al uso de métodos anticonceptivos.
- Subestimación del riesgo de embarazo.
- Falta de información.
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
-127-
Variables intervinientes:
Edad, grado de instrucción, estado civil, número de parejas sexuales,
número de hijos vivos, periodo internatal, número de abortos.
Primero se pidió autorización a la jefa del servicio de hospitalización
de puérperas normales, Servicio Nº 4 del Instituto Nacional Materno
Perinatal. Luego, se preguntó a aquellas puérperas hospitalizadas en
el Servicio Nº 4 si su embarazo fue deseado y si usaron algún método
anticonceptivo antes de ese último embarazo. Se tomaron aquellas
cuyo embarazo fue no deseado y no habían usado ningún método
anticonceptivo moderno. Si cumplían con los criterios de selección
se les invitaba a participar del estudio, previo consentimiento
informado. La entrevista fue realizada en el Servicio Nº 4 por la
investigadora y tuvo una duración promedio de diez minutos.
Análisis de Datos
Todas las variables se analizaron de forma porcentual, en las
variables cualitativas (estado civil, grado de instrucción, dificultad
con el acceso, falta de información, temor por los efectos
secundarios, oposición de la pareja y subestimación del riesgo de
embarazo) se utilizó el Chi-cuadrado, significativo con p

Revista Peruana de Epidemiología Original
Ku E. Causas de necesidad insatisfecha en planificación familiar en mujeres con
embarazo no deseado del Instituto Nacional Materno Perinatal
TABLA 1. Características generales de mujeres con necesidad
insatisfecha que tuvieron un embarazo no deseado. INMP – 2006
Datos Generales
Edad
n = 102 %
18 - 25 años 42 41.2
26 - 34 años 36 35.3
35 años o más
Estado civil
24 23.5
Soltera 14 13.7
Conviviente 73 71.6
Casada
Grado de instrucción
15 14.7
Analfabeta 1 1
Primaria 17 16.6
Secundaria 75 73.5
Superior técnico 7 6.9
Super ior uni ver si tari o 2 2
a los MAC y la falta de información sobre MAC no fueron
estadísticamente significativos (p

Original
Paper
tenían un periodo internatal (PIN) mayor a dos años. Para el presente
estudio resultó que, el 36.3% tenía un PIN corto (menor de 2 años), el
29.4% un PIN adecuado y un 17.6% tenía un PIN largo (mayor de
cinco años). Probablemente, las mujeres con necesidad insatisfecha
y PIN largo desde el último nacimiento sean menos fértiles y
sexualmente menos activas que las otras con necesidad insatisfecha
además de tener mayor edad e hijos más grandes.
Al investigar los factores de la necesidad insatisfecha en
planificación familiar, se encontró que el 83.3% de mujeres tenían
creencias o habían escuchado rumores sobre los riesgos para la salud
que podría causarles el uso de métodos anticonceptivos (MAC). Por
ejemplo, decían haber oído que la T de cobre podía causar cáncer o
que se podía incrustar en el útero o provocar alguna infección; el
inyectable trimestral les podía causar infertilidad, aumento de peso,
dolor de cabeza, alteración de los nervios o que la sangre podía
acumularse dentro de su organismo; y que las pastillas daban dolor
de cabeza.
La falta de variedad de MAC y la falta de información sobre el
mecanismo de acción de los mismos obtuvieron el 52%, ocupando el
segundo lugar. Varias mujeres manifestaron que no había el método
que ellas deseaban cuando acudieron al establecimiento de salud de
su localidad, a pesar de que el Ministerio de Salud proporciona en
forma gratuita el inyectable trimestral, la T de cobre, los
anticonceptivos orales combinados y los preservativos; tal vez esta
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
Causas de Necesidad Insatisfecha
Dificultad con el acceso a los MAC
Falta de información sobre MAC
Temor por los efectos secundarios de los MAC
Oposiciónde lapareja al usode MAC
Subestimación del riesgo de embarazo
-129-
Necesidad
Insatisfecha en
Planificación
Familiar
SI NO
SI 59 0
NO 17 26
SI 57 0
NO 19 26
Revista Peruana de Epidemiología
Ku E. Causas de necesidad insatisfecha en planificación familiar en mujeres con
embarazo no deseado del Instituto Nacional Materno Perinatal
TABLA 3. Asociación entre la necesidad insatisfecha en planificación familiar y sus causas INMP – 2006
SI 74 20
NO 2 6
NO 65 11
SI 11 12
NO 19 10
SI 57 16
OR ( IC 95%) Valo r p
-

Revista Peruana de Epidemiología Original
Ku E. Causas de necesidad insatisfecha en planificación familiar en mujeres con
embarazo no deseado del Instituto Nacional Materno Perinatal
habían recibido ningún mal trato del proveedor de salud y el
agotamiento del stock de MAC no influyó en la necesidad
insatisfecha.
La sumatoria de estos factores da como resultado las causas de
necesidad insatisfecha. En el presente estudio, se encontró que el
temor por los efectos secundarios fue la principal causa de necesidad
insatisfecha en planificación familiar (92.2%), siendo determinada
por un factor (59%) y por dos factores (34%), estadísticamente
significativos (p

Original
Paper
28
reconoce. También, en otro estudio realizado en cinco países
asiáticos, no hubo evidencia de que el género tenga influencia sobre
el acuerdo de las parejas en el número de hijos a tener, pero sí tuvo
una influencia relativa sobre las preferencias de los esposos y
46
esposas para adoptar un método anticonceptivo.
Vemos que la necesidad insatisfecha de planificación familiar es
multicausal, pueden presentarse una o varias barreras al uso de la
anticoncepción al mismo tiempo. Existen barreras culturales, de
género, de acceso y calidad de los servicios que, unas en mayor o
menor medida que otras, contribuyen a la necesidad insatisfecha
total. Mejorar todos estos aspectos, implica en muchos casos un
cambio de conducta no sólo de las parejas sino también del
proveedor de salud; lo cual puede ser una tarea ardua y sus resultados
no ser inmediatos. Por ello, se deben crear estrategias en base a toda
la información recogida en nuestro país y en otras realidades
similares a la nuestra que permitan adaptar los servicios a las
necesidades del cliente sin batallar contra sus costumbres, sino tratar
de comprender su cultura y buscar que atender sus necesidades.
La herramienta más importante para la solución de este problema es
la educación. En este caso, el proveedor de salud, juega un rol
importante a través de la consejería en salud reproductiva y
planificación familiar. Debe brindar orientación e información
adecuada y completa en metodología anticonceptiva no sólo a la
mujer sino también a al varón, debe preocuparse por la vida sexual
de la pareja, darle confianza y apoyo a la mujer absolviendo sus
dudas y mostrando verdadero interés por sus problemas. Pero, para
que pueda haber una buena consejería, debe haber primero una
48
buena capacitación, que ayude al profesional de salud a incorporar
conocimientos y a desarrollar sus habilidades y destrezas en este
ámbito para con buen criterio dar solución a cada caso que pudiera
presentarse.
La labor comunitaria también es un punto importante. Las visitas
domiciliarias llevando la planificación familiar a los hogares, la
difusión de la planificación familiar y la educación sexual a niños,
jóvenes y adultos de ambos sexos puede influir muy favorablemente
en la salud de la población.
Al reducir la necesidad insatisfecha en planificación familiar no sólo
se contribuirá a disminuir el crecimiento poblacional y a alcanzar el
objetivo reproductivo de muchas parejas. Si no que con el uso de la
anticoncepción se evitarán los embarazos no deseados y, por ende,
los abortos provocados y sus consecuencias. Habrá más oportunidad
para educar a los hijos y de que la mujer participe en su comunidad.
Mejorará la calidad de vida de la población, disminuirán la
mortalidad materna e infantil y se ahorrarán recursos que podrán ser
invertidos en otros rubros que impulsen el desarrollo del país.
Conclusiones
- La necesidad insatisfecha en planificación familiar en mujeres con
embarazo no deseado obedece a múltiples factores.
- El temor por los efectos secundarios de los métodos anticonceptivos
fue la primera causa que determinó la necesidad
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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APROPIADA EN SALUD). ANÁLISIS SOBRE MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS: DIU, IMPLANTES Y
ANTICONCEPTIVOS
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ORALES. OUTLOOK JULIO 2004;
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ALCANZAR: SATISFACER LA NECESIDAD DE
PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN LOS PAÍSES EN
DESARROLLO (WASHINGTON, DC: 2005).
3. BELTRÁN A. UTILIZACIÓN DE LO SERVICIOS DE
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
-131-
Revista Peruana de Epidemiología
Ku E. Causas de necesidad insatisfecha en planificación familiar en mujeres con
embarazo no deseado del Instituto Nacional Materno Perinatal
insatisfecha en planificación familiar (92.2%) y su presencia fue un
factor de riesgo para que la mujer no utilice la anticoncepción y
acabe teniendo un embarazo no deseado (OR: 11.1, IC 95%: 2.08-
59.25).
- La subestimación del riesgo de embarazo fue la segunda causa que
determinó la necesidad insatisfecha en planificación familiar
(71.6%), mas no tuvo influencia en el embarazo no deseado.
- La dificultad con el acceso y la falta de información no fueron
determinantes de la necesidad insatisfecha en planificación familiar.
- La oposición de la pareja al uso de MAC determinó la necesidad
insatisfecha en un 22.5% y su presencia fue un factor de riesgo para
que la mujer no utilice la anticoncepción y acabe teniendo un
embarazo no deseado (OR: 6.4, IC95%: 2.28-18.2).
- Así, las causas de necesidad insatisfecha que determinaron el
embarazo no deseado fueron: el temor por los efectos secundarios y
la oposición de la pareja.
Recomendaciones
PLANIFICACIÓN FAMILIAR: EL CASO PERUANO. INFORME
SOBRE INVESTIGACIONESAPLICADAS SECUNDARIAS NO.
9DICIEMBRE 1999.
4. MOSTAJO P., ESPEJO T. FECUNDIDAD, NUPCIALIDAD
YANTICONCEPCIÓN. ENDES 2004.
5. INEI. RESUMEN DE RESULTADOS. ENDES
CONTINUA 2004.
6. HURTADO R, RAMOS M. PERFIL DE SALUD DE LAS
MUJERES Y LOS HOMBRES EN EL PERÚ 2005.
-La capacitación de los proveedores de salud que ofertan sus
servicios en esta área en temas de salud sexual y reproductiva,
incluyendo la planificación familiar debe ser prioridad para el
MINSA; y así satisfacer las necesidades de la usuaria, de acuerdo a
las características específicas de cada grupo (adolescentes, mujeres
solteras sexualmente activas, mujeres que están en periodo de
lactancia, mujeres añosas, mujeres post aborto). Asimismo se debe
mejorar las técnicas de orientación y consejería sobre metodología
anticonceptiva.
- Es necesario promover la participación masculina en las sesiones
de consejería en planificación familiar, animar a los varones a
discutir los métodos de planificación familiar con sus esposas,
propiciar la comunicación, de tal manera que sus dudas sean
absueltas y puedan elegir el MAC más adecuado.
- Se debe procurar el abastecimiento periódico de los insumos de
planificación familiar para garantizar la continuidad en el uso de
anticonceptivos y en lo posible, añadir nuevos métodos de
planificación familiar que atraigan nuevas usuarias, como por
ejemplo los anticonceptivos orales de sólo progestágeno para las
madres que están amamantando.
- Realizar estudios sobre la calidad de la consejería en planificación
familiar que se brinda en los establecimientos de salud del primer
nivel de atención, que permita la autoevaluación y mejora del
servicio brindado.
- Realizar investigaciones cualitativas que puedan mostrar con
mayor profundidad las barreras hacia la planificación familiar que
tienen tanto hombres como mujeres.
-Tomar siempre en cuenta la opinión, las observaciones y
sugerencias del público usuario del servicio en aras del
mejoramiento continuo de la calidad del servicio brindado.
*****
OPS/OMS/MINSA-PERÚ.
7. LANGER A. EL EMBARAZO NO DESEADO: IMPACTO
SOBRE LA SALUD Y LA SOCIEDAD EN AMÉRICA LATINA Y
EL CARIBE. REVISTA PANAMERICANA DE SALUD
PÚBLICA 2002; 11(3): 192-204.
8. INEI – FNUAP. ESTADO DE LA POBLACIÓN PERUANA:
1997. SALUD REPRODUCTIVA.
9. ZLIDAR V, GARDNER R, RUTSTEIN S, MORRIS L,
GOLDBERG H, JOHNSON K. NUEVOS HALLAZGOS DE LAS

Revista Peruana de Epidemiología Original
Paper
Ku E. Causas de necesidad insatisfecha en planificación familiar en mujeres con
embarazo no deseado del Instituto Nacional Materno Perinatal
ENCUESTAS: LA REVOLUCIÓN REPRODUCTIVA
CONTINÚA. POPULATION REPORTS, SERIE M, NO. 17.
BALTIMORE: JOHNS HOPKINS UNIVERSITY SCHOOL OF
PUBLIC HEALTH,POPULATION INFORMATION PROGRAM;
2003.
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PLANIFICACIÓN FAMILIAR, NÚMERO ESPECIAL 2002, 20-
28.
ABSTRACT
CAUSES
OF FAMILY PLANNING UNMET NEED IN WOMEN WITH UNWANTED PREGNANCY AT THE INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL
Objective: To identify the reasons for unmet needs for family planning in women with uneanted pregnancy, at Instituto
Nacional Materno Perinatal (INMP), 2006. Methods: Descriptive and prospective study. We undertook semistructured
interviews to 102 women hospitalized in the four INMP depatments. We studied difficulties related to access to birth control
methods (BCM), fear of theirs side effects, couple's opinion againts the use of BCM, lack of information about BCM and
underestimation of pregnancy risk, in women whose pregnancies were not desired and were not using a BCM. We used chisquare
test (significant p value

Revista Peruana de Epidemiología
A,B C,D
Lucía Bobbio , Willy Ramos
Artículo Original
Paper
Satisfacción laboral y factores asociados en personal asistencial
médico y no médico de un hospital nacional de Lima-Perú
Job satisfaction and associated factors in physicians and
not physicians in a national hospital in Lima, Peru
INTRODUCCIÓN
RESUMEN
Objetivo: Determinar la satisfacción laboral y factores asociados en personal asistencial médico y no médico del Hospital
Nacional Dos de Mayo (HNDM). Métodos: Estudio transversal. La muestra fue obtenida mediante muestreo aleatorio
simple y estuvo constituida por personal asistencial médico y no médico (enfermería, obstetricia y técnico de enfermería)
que laboraba en los pabellones de hospitalización, consultorios externos, servicios de emergencias (adultos, niños y
gestantes) del HNDM entre enero y marzo de 2007. La muestra fue conformada en el grupo de médicos por 75 personas,
en el grupo de enfermeros y obstetras por 65 personas y en el grupo de técnicos de enfermería por 87 personas. Se procedió
a la aplicación de una encuesta anónima que valoró la satisfacción laboral y posibles factores asociados en personal
asistencial médico y no médico. Los cálculos fueron realizados con un nivel de confianza del 95%. Resultados: El 22.7%
del personal médico se encontraba satisfecho con su trabajo, la satisfacción en el grupo compuesto por enfermeras y
obstetras fue del 26.2%; mientras que en el personal técnico de enfermería, la satisfacción laboral fue del 49.4%. El
análisis multivariado mostró que en el personal asistencial médico del HNDM los factores asociados a satisfacción
laboral fueron la adecuada higiene y limpieza de los ambientes de trabajo (p=0.003) y el tener adecuada relación con sus
jefes de servicio (p=0.023). Los factores asociados a satisfacción en personal asistencial de enfermería y obstetricia
fueron la adecuada carga laboral (p=0.003) y las adecuadas oportunidades de promoción y ascenso (p=0.006); mientras
que, en el personal asistencial técnico fueron la satisfacción con el salario mensual (p

Original
Paper
En México, uno de los países en Latinoamérica que más ha estudiado
la insatisfacción del personal médico, se ha reportado que los
factores relacionados a este fenómeno son la falta de capacitación,
becas, estímulos, reconocimiento, promoción profesional, excesiva
12
carga laboral y desorganización de las instituciones.
Observaciones similares se han realizado también para
profesionales del sector salud en hospitales de Estados Unidos,
13-16
Canadá y Europa Occidental.
En Perú, las investigaciones existentes ofrecen explicaciones a partir
de la relación entre satisfacción laboral y algunos factores inherentes
al trabajador conocidos como factores intrínsecos. El grado de
satisfacción varía en función con la jerarquía del puesto de trabajo
(menor satisfacción en los de puestos de menor jerarquía) y el
tiempo de servicios (decreciendo el grado de satisfacción laboral a
partir de los diez años de servicio). En relación a la edad, la
17,18
satisfacción laboral no muestra un patrón uniforme.
Existen escasos estudios publicados en nuestro país que evalúen la
satisfacción e insatisfacción laboral de personal asistencial
hospitalario médico y no médico, motivo por el cual se plantea la
presente investigación. El objetivo del presente estudio fue
determinar la satisfacción laboral y factores asociados en personal
asistencial médico y no médico del Hospital Nacional Dos de Mayo
(HNDM).
MATERIALy MÉTODOS
Diseño, población y muestra.
Estudio transversal. La población de estudio estuvo constituida por
el personal médico y no médico (enfermería, obstetricia y personal
técnico de enfermería) que laboraba en los pabellones de
hospitalización, consultorios externos, servicios de emergencias
(adultos, niños y gestantes) del HNDM durante enero y marzo de
2007.
Se realizó muestreo a partir de una población conocida la cual fue
seleccionada mediante muestreo aleatorio simple. El cálculo de la
muestra fue realizado con la siguiente fórmula:
n=
Donde n=muestra, N=población, α=nivel
de significación, z=
Valor
crítico de z al nivel de error aceptado , p=proporción que presenta el
fenómeno en estudio, q=proporción que no presenta el fenómeno en
estudio y d=precisión de la muestra. La población aproximada de
personal asistencial médico y no médico (enfermería/obstetricia y
técnicos de enfermería) fue obtenida de la Oficina de Personal del
HNDM.
Para el personal médico, de una población de 285, una proporción
desconocida de satisfacción laboral (p=0.5), margen de error
absoluto del 0.10 y =0.05, la muestra estimada fue de 75. Para el
personal no médico de enfermería y obstetricia, para una población
aproximada de 180, una proporción desconocida de satisfacción
(p=0.5), margen de error absoluto del 0.10 y un =0.05, la muestra
estimada fue de 65; finalmente para una población aproximada de
700 técnicos de enfermería, una proporción desconocida de
satisfacción (p=0.5), margen de error absoluto del 0.10 y un =0.05, la
muestra estimada fue de 87.
Criterios de inclusión
- Trabajadores de cualquier edad y sexo.
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
2
N. zα
p.q
2 2
d (N-1) + ( zα
) p.q
-134-
- Tiempo mínimo de trabajo de 1 año.
- Cualquier condición laboral (nombrado o contratado).
Criterios de exclusión
- No aceptar participar voluntariamente en el estudio.
Técnica y método
Se procedió a la aplicación de una encuesta anónima durante el mes
de enero del año 2007 que valoró la satisfacción laboral y factores
asociados en personal asistencial médico y no médico (enfermería,
obstetricia y técnicos de enfermería) del HNDM.
Se describió las características de cada uno de estos grupos y se
evaluó si es que la satisfacción laboral estuvo asociada a factores
como la profesión desempeñada, género, tiempo de trabajo, régimen
laboral (nombrado o contratado), clima organizacional adecuado,
facilidades para capacitación, ambiente de trabajo adecuado, etc.
Los datos obtenidos pasaron a formar parte de una base de datos
informática con fines de registro y procesamiento estadístico.
Con fines del estudio, se definió satisfacción laboral como el
conjunto de actitudes positivas del individuo hacia diversos aspectos
de su trabajo (satisfacción/no satisfacción). Por esta razón la
encuesta obtuvo información de aspectos económicos, tecnológicos,
organizacionales, motivacionales y actitudinales.
Instrumento de recolección de datos
La encuesta fue diseñada en base a estudios anteriores y evaluó
aspectos relacionados a satisfacción en función de parámetros como
la ocupación desempeñada, carga laboral, tiempo de trabajo, clima
organizacional adecuado, facilidades para capacitación, ambiente
de trabajo adecuado, desempeño laboral, relación con jefes y/o
superiores, etc. El cuestionario estuvo compuesto por preguntas
cerradas de alternativa dicotómica y una pregunta abierta (aspectos
que deben mejorarse para alcanzar la satisfacción de los
trabajadores). El instrumento fue validado mediante apreciación de
juicio de expertos (diez en total) y se procedió a una prueba piloto
con 20 médicos, 20 trabajadores asistenciales de enfermería y
obstetricia así como 20 técnicos de enfermería del HNDM. Con los
resultados de la prueba piloto se evaluó la confiabilidad del
instrumento (consistencia interna) con la prueba alfa de Cronbach
obteniéndose valores de 0.747, 0.754 y 0.771 respectivamente; en
todos los casos los valores se encuentran por encima de 0.700 por lo
cual el instrumento es lo suficientemente confiable para la medición
de la satisfacción laboral.
Análisis de datos
El procesamiento de los datos se realizó con el programa Excel para
Windows y para la estadística descriptiva e inferencial se empleó el
programa estadístico SPSS versión 17.0. Para la estadística
univariada se obtuvo frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia
central y de dispersión. Para el análisis multivariado de los factores
asociados a satisfacción laboral se empleó un modelo de regresión
logística binaria. Los cálculos se realizaron con un nivel de
confianza del 95%.
Aspectos éticos
Revista Peruana de Epidemiología
Bobbio L, et al. Satisfacción laboral y factores asociados en personal asistencial
médico y no médico de un hospital nacional de Lima-Perú.
El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en
Investigación Biomédica del HNDM. Se garantizó la
confidencialidad de la información de los participantes la cual fue
utilizada sólo con fines del estudio. Debido a que la encuesta fue
anónima, no se experimentó ni se realizó procedimientos a los
pacientes que pudiesen tener impacto en su salud no se requirió de
consentimiento informado.

Revista Peruana de Epidemiología Original
Bobbio L, et al. Satisfacción laboral y factores asociados en personal asistencial
médico y no médico de un hospital nacional de Lima-Perú.
RESULTADOS
Personal médico
La edad promedio de los entrevistados fue de 43.1 ± 7.6 años, con
predominio del sexo masculino (57.3%). La distribución por grupo
de edad se muestra en la Tabla 1.
El tiempo de trabajo promedio del personal médico en el hospital
fue de 10.4 ± 6.5 años. El 98.7% de los entrevistados refirieron que
les gustaba su trabajo, el 73.3% se encontraba conforme con la
cantidad de trabajo que realizaban y el 60% mencionó tener
adecuada motivación para realizar su trabajo. El 37.3% manifestó
que el hospital brindaba oportunidades satisfactorias de
promoción y ascenso, el 40% se encontraba conforme con la
formación laboral que brinda el hospital y sólo el 30.7% consideraba
que eran adecuados los medios materiales que recibía para realizar
su trabajo.
En el aspecto económico, el 28% se encontraba satisfecho con el
salario que recibía mensualmente, el 30% se encontraba satisfecho
con los incentivos y premios brindados al trabajador y el 37.3% se
encontraba satisfecho con el nivel de calidad obtenido por su
servicio. Con relación a las relaciones interpersonales, el 62.7%
mantenía una relación adecuada con sus jefes de servicio, el 64%
mantenía relación adecuada con los demás trabajadores de su área, el
62.7% se encontraba satisfecho con la supervisión ejercida sobre
ellos, mientras que el 58.7% se encontraba satisfecho con su grado
de participación en las decisiones del servicio.Al interrogarse acerca
del ambiente de trabajo, el 48% mencionó que el lugar de trabajo
recibía adecuada higiene y limpieza, el 32% refería que la
iluminación, ventilación y temperatura de su ambiente de trabajo
eran adecuadas y el 32% refirió también que el entorno físico y el
espacio de trabajo estaban bien regulados.
De acuerdo a los parámetros anteriormente descritos, la satisfacción
laboral del personal médico fue del 22.7% (Figura 1). Los
entrevistados consideraron que la satisfacción laboral del personal
médico mejoraría si se incrementaran los sueldos, se mejorase la
infraestructura del hospital, mejorasen los ambientes de trabajo,
capacitación, se adquiriesen equipos nuevos y modernos, entre otras
sugerencias.
Enfermeros y obstetras
La distribución por sexo mostró que predominó el sexo femenino
con el 93.8%, la edad promedio de los participantes en el estudio fue
de 37.7 ± 7.3 años (mediana 38.0) y el grupo de edad más frecuente
fue el situado entre los 30 y 39 años con el 40.0 % de la muestra. Esto
se puede observar en la Tabla 1.
El tiempo de trabajo promedio del personal no médico en el hospital
fue de 10.8 ± 7.6 años (mediana 9.0). El 100.0% de los entrevistados
refirieron que les gustaba su trabajo, el 55.4% se encontraba
conforme con la cantidad de trabajo que realizaban y el 56.9%
mencionó tener adecuada motivación para realizar su trabajo. El
30.8% manifestó que el hospital brindaba oportunidades
satisfactorias de promoción y ascenso y el 24.6% consideraba que
eran adecuados los medios materiales que recibía para realizar su
trabajo.
En el aspecto económico, el 30.8% se encontraba satisfecho con el
salario que recibía mensualmente, el 15.4% se encontraba satisfecho
con los incentivos y premios brindados al trabajador y el 41.5% se
encontraba satisfecho con el nivel de calidad obtenido por su
servicio. Con relación a las relaciones interpersonales, el 73.8%
mantenía una relación adecuada con sus jefes de servicio, el 78.5 %
mantenía relación adecuada con los demás trabajadores de su área, el
46.2% se encontraba satisfecho con la supervisión ejercida sobre
ellos, mientras que el 60.0% se encontraba satisfecho con su grado
de participación en las decisiones del servicio.Al interrogarse acerca
del ambiente de trabajo, el 58.5% mencionó que el lugar de trabajo
recibía adecuada higiene y limpieza, el 29.2% refería que la
iluminación, ventilación y temperatura de su ambiente de trabajo
eran adecuados y el 33.8% refirió también que el entorno físico y el
espacio de trabajo estaban bien regulados. La satisfacción laboral
del personal no médico de obstetricia y enfermería entrevistado fue
del 26.2% (Figura 1).
Las sugerencias más importantes en este grupo para el incremento de
la satisfacción laboral fueron equidad, implementación de un
programa de capacitación continua, incremento de recursos
materiales para realizar trabajo y el incremento del sueldo e
incentivos laborales.
Técnicos de enfermería
Paper
La distribución por sexo mostró que predominó el sexo femenino
con el 88.5%, la edad promedio de los participantes en el estudio fue
de 44.2 ± 9.1 años (mediana 44) y el grupo de edad más frecuente fue
el situado entre los 40 y 49 años con el 39.1% de la muestra. Esto se
puede observar en la Tabla 1.
El tiempo de trabajo promedio del personal no médico en el hospital
fue de 18.8 ± 8.5 años (mediana: 20.0). El 100.0% de los
entrevistados refirieron que les gustaba su trabajo, el 60.9% se
encontraba conforme con la cantidad de trabajo que realizaban y el
71.3% mencionó tener adecuada motivación para realizar su trabajo.
El 34.5% manifestó que el hospital brindaba oportunidades
satisfactorias de promoción y ascenso, el 42.5% consideraba que
eran adecuados los medios materiales que recibía para realizar su
trabajo y el 49.4% se encontraba satisfecho con el nivel de calidad
obtenido por su servicio.
En el aspecto económico, el 42.5% se encontraba satisfecho con el
salario que recibía mensualmente. Con relación a las relaciones
interpersonales, el 71.3% mantenía una relación adecuada con sus
jefes de servicio, el 82.8 % mantenía relación adecuada con los
demás trabajadores de su área, el 62.1% se encontraba satisfecho con
la supervisión ejercida sobre ellos, mientras que el 60.0% se
encontraba satisfecho con su grado de participación en las
decisiones del servicio. Al interrogarse acerca del ambiente de
trabajo, el 69.0% mencionó que el lugar de trabajo recibía adecuada
higiene y limpieza, el 43.7% refería que la iluminación, ventilación
y temperatura de su ambiente de trabajo eran adecuados y el 55.2%
refirió también que el entorno físico y el espacio de trabajo estaban
TABLA 1. Distribución por grupo etario (años) de personal asistencial médico y no médico del HNDM.
Grupo etario Personal médico Enfermería y obstetricia Personal técnico
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
20 – 29 2 2.7 11 16.9 5 5.8
30 – 39 25 33.3 26 40.0 18 20.7
40 – 49 27 36.0 24 36.9 34 39.1
50 – 59 21 28.0 4 6.2 29 33.3
60 – 69 0 0.0 0 0.0 1 1.1
TOTAL 75 100.0 65 100.0 87 100.0
-135- Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Original
Paper
FIGURA 1. Satisfacción laboral (%) en personal asistencial del HNDM.
60
50
40
30
20
10
0
bien regulados. La satisfacción laboral del personal técnico
asistencial entrevistado fue del 49.4% (Figura 1).
Tiempo de trabajo y satisfacción
Con la finalidad de determinarse la influencia del tiempo de trabajo
en el personal asistencial se formó dos grupos según la presencia o
ausencia de satisfacción laboral (satisfechos y no satisfechos). La
prueba t de Student no mostró significativamente mayor tiempo de
trabajo en los trabajadores sin satisfacción laboral en comparación
con los satisfechos (Figura 2) tanto para el personal médico
(p=0.660), personal de enfermería y obstetricia (p=0.293) ni en el
personal asistencial técnico de enfermería (p=0.774).
Análisis multivariado
El análisis multivariado mostró que en el personal asistencial
médico del HNDM los factores asociados a satisfacción laboral
fueron la adecuada higiene y limpieza de los ambientes de trabajo
(p=0.003) y el tener adecuada relación con sus jefes de servicio
(p=0.023). Los factores asociados a satisfacción en personal
asistencial de enfermería y obstetricia fueron la adecuada carga
laboral (p=0.003) y las adecuadas oportunidades de promoción y
ascenso (p=0.006); mientras que, en el personal asistencial técnico
fueron la satisfacción con el salario mensual (p

Revista Peruana de Epidemiología Original
Bobbio L, et al. Satisfacción laboral y factores asociados en personal asistencial
médico y no médico de un hospital nacional de Lima-Perú.
mensual de este grupo.
El nivel de satisfacción (22.8%) alcanzado por personal médico del
HNDM es significativamente inferior al reportado en otros estudios
como el realizado por Bonadeo (Argentina, 2005) en un hospital
pediátrico de la ciudad de Buenos Aires donde el nivel de
satisfacción alcanzó de forma global el 50 % con factores asociados
19
similares a los obtenidos en este estudio.
14
Krogstad, en un estudio en hospitales de Oslo, Noruega, encontró
que los predictores de satisfacción laboral más importantes en el
personal médico fueron las oportunidades de desarrollo profesional
y la relación con jefes del área; para las enfermeras los predictores
más importantes fueron la relación con jefes del área, la supervisión
por parte de superiores y la organización del trabajo; finalmente,
para el personal auxiliar de enfermería los predictores más
importantes fueron la cultura de desarrollo profesional y la
competencia en el trabajo. Los resultados obtenidos por Krogstad
concuerdan parcialmente con los obtenidos en el HNDM,
observándose que el personal de salud de Oslo no prioriza los
aspectos económicos (sueldos e incentivos) ni la higiene y limpieza
de los ambientes de trabajo lo que podría explicarse por la condición
de Noruega de país Europeo desarrollado que destina una gran parte
de su producto bruto interno (PBI) al sector salud, en comparación
con los hospitales de Perú donde los sueldos son bajos
(particularmente en los técnicos de enfermería) y la austeridad
económica obliga a racionar los recursos materiales lo que influye en
la calidad de algunos de los procedimientos realizados por el
personal de salud.
Algunos autores refieren que el grado de satisfacción laboral en
personal de salud sería determinado por el sexo del trabajador,
observándose que el sexo femenino muestra mayor nivel de
satisfacción. La presente investigación no ha mostrado asociación
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ESCALA LABORAL SL-SPC PARA TRABAJADORES DE
LIMA METROPOLITANA. DISPONIBLE EN:
Paper
entre el sexo del trabajador y satisfacción laboral, a pesar de la alta
frecuencia de mujeres en el grupo del personal no médico.
Contradictoriamente a algunos estudios, el tiempo de trabajo
tampoco ha mostrado asociación significativa con la satisfacción
21,22
laboral.
Se sabe que la insatisfacción laboral y la disminución de la calidad
de vida profesional constituyen factores asociados al síndrome de
22,23
desgaste profesional (Burnout). De acuerdo a los resultados
presentados en nuestro estudio, si los trabajadores asistenciales
médicos y no médicos del HNDM presentan un bajo porcentaje de
satisfacción laboral, sería esperable que esto se correlacione con una
la prevalencia de síndrome de Burnout; sin embargo, esto no ha sido
medido previamente por lo que debería realizarse un estudio
exploratorio buscando detectar dicho síndrome.
Nuestros resultados permiten la inferencia de los resultados al
HNDM; sin embargo, es sabido que los hospitales del MINSAtienen
características comunes propias del sistema por lo que se espera que
la realidad de los trabajadores de otros hospitales del MINSA sea
similar. Por esta razón, se plantea la medición periódica de la
satisfacción de los trabajadores hospitalarios con la finalidad de
realizar intervenciones y priorizar los grupos de intervención. La
dirección general de los hospitales deben no sólo medir la calidad del
servicio que brindan a la comunidad sino también priorizar su capital
humano lo que mejorará el prestigio de las instituciones y mejorará
la calidad de la atención de forma global.
En conclusión, existe un bajo porcentaje de satisfacción laboral en
personal asistencial médico y no médico del HNDM el cual se
encuentra por debajo de lo reportado por la literatura internacional.
Los factores asociados a satisfacción difieren notablemente en el
personal médico y no médico.
-137- Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
*****
HTTP://WWW.MONOGRAFIAS.COM/TRABAJOS16/ESCALA-
SATISFACCION-LABORAL/ESCALA-SATISFACCION-
LABORAL.SHTML.
19. BONADEO MA, MARENGHI M, BASSI F,
FERNÁNDEZ ME, LAGO MI, PIACENTINI M, ET AL.
EVALUACIÓN DEL GRADO DE SATISFACCIÓN DEL
PERSONAL MÉDICO EN UN HOSPITAL DE PEDIATRÍA.
ARCH ARGENT PEDIATR 2005; 103: 491-6.
20. WILLIAMS ES, SKINNER AC. OUTCOMES OF
PHYSICIAN JOB SATISFACTION: A NARRATIVE REVIEW,
IMPLICATIONS, AND DIRECTIONS FOR FUTURE
RESEARCH. HEALTH CARE MANAGE REV. 2003; 28:
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21. ARANAZ JM, MIRA JJ, BENAVIDES FG. LOS
PROFESIONALES Y LA CALIDAD ASISTENCIAL
HOSPITALARIA.TODO HOSPITAL 1994;112:35-40.
22. LÓPEZ-SORIANO F, BERNAL L, CÁNOVAS A.
SATISFACCIÓN LABORAL DE LOS TRABAJADORES DE UN
HOSPITAL COMARCAL DE MURCIA. REV CALIDAD
ASISTENCIAL 2001; 16: 243-6.
23. MUÑOZ-SECO E. COLL-BENEJAM JM, TOTTER-
QUETGLAS M, LINARES-POU L. INFLUENCIA DEL
CLIMA LABORAL EN LA SATISFACCIÓN DEL PERSONAL
SANITARIO.ATENCIÓN PRIMARIA 2006;37:209-14.

Original
Paper
KEYWORDS: Job satisfaction, medical and no medical personal.
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
-138-
Revista Peruana de Epidemiología
Bobbio L, et al. Satisfacción laboral y factores asociados en personal asistencial
médico y no médico de un hospital nacional de Lima-Perú.
ABSTRACT
JOB SATISFACTION AND ASSOCIATED FACTORS IN PHYSICIANS AND NOT PHYSICIANS IN A NATIONAL HOSPITAL IN LIMA,
PERU
Objective: To determine job satisfaction and associated factors related to health and not health workers from the Hospital
Nacional Dos de Mayo (HNDM). Methods: The sample was obtained by simple random sampling and consisted of
personal medical and nonmedical care (nursing, midwifery and nurse technicians) who worked in hospital wards,
outpatient, emergency services (adults, children and pregnant women) of HNDM between January and March 2007. The
sample consisted of physicians in the group of 75 people in the group of nurses and midwives per 65 people in the group of
nursing technicians by 87 people. We proceeded to the implementation of an anonymous survey that assessed the job
satisfaction and personal factors associated in medical and nonmedical care. The calculations were performed with a
confidence level of 95%. Results: 22.7% of the medical staff was satisfied with his work, satisfaction in the group
consisting of nurses and midwives was 26.2%, while in the nursing staff, job satisfaction was 49.4%. Multivariate analysis
showed that the care doctor HNDM factors associated with job satisfaction were the proper hygiene and cleanliness of the
work environment (p = 0.003) and having a proper relationship with their department heads (p = 0.023). Factors associated
with personal satisfaction in nursing and midwifery care were appropriate workload (p = 0.003) and adequate opportunities
for promotion and advancement (p = 0.006), whereas in the technical assistance staff were satisfaction with the salary month
(p

Revista Peruana de Epidemiología
A A B B B
María Isabel Salas , Ysela Agüero , Marcos Vilca , Víctor Benllochpiquer , Vicko Glavick
Artículo Original
Paper
Factores pronóstico de la condición clínica al
alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral post trauma
Pronostic factors to hospital discharge condition in patients
with post trauma cerebral contusion
INTRODUCCIÓN
RESUMEN
Objetivo: Identificar factores clínicos y tomográficos y construir un modelo pronóstico de morbimortalidad para
pacientes con contusión cerebral. Métodos: Se realizó un estudio correlacional, observacional, retrospectivo; donde se
seleccionó una muestra de 205 pacientes que ingresaron por emergencia entre los años 2003-2007. Se evaluaron factores
clínicos y tomográficos, para el pronóstico de la condición al alta de los pacientes con contusión cerebral, se ajustaron tres
modelos de regresión logística ordinal de odds proporcionales. Resultados: 72.2% son del sexo masculino, con edades
entre 17 y 84 años. 22%, 63.5% y 14.6% fueron traumatismo encéfalocraneano grave, moderado y leve respectivamente.
Los mejores predictores de mortalidad entre los factores clínicos fueron la edad avanzada, la escala de coma de Glasgow
menor de 8, la ausencia de respuesta pupilar y entre los factores tomográficos: la ausencia de cisternas basales, volumen
de contusión mayor de 25cc., la presencia de múltiples contusiones, la desviación de línea media y la hemorragia
subaracnoidea. Conclusiones: El modelo con factores tomográficos predice mejor la mortalidad (69.4%), mientras que el
combinado de factores clínicos y tomográficos predice el 61.1% de los fallecidos y 95.8% de los recuperados. Los
factores clínicos son predictores tempranos de mortalidad.
PALABRAS CLAVE:
Contusión cerebral, Traumatismo encéfalo-craneano, Pronóstico, Regresión logística ordinal.
Se entiende por traumatismo encéfalo-craneano (TEC) a la
lesión anatómica o funcional del cuero cabelludo, el cráneo,
las meninges o el cerebro producida por una fuerza o golpe
contundente externo que incide en el cráneo. Pueden ocurrir a
cualquier edad, desde el momento de nacer y con mayor frecuencia
1,2
en el adulto. Esta es una patología endémica mundial, con gran
repercusión personal, social y económica por la morbilidad y
3
mortalidad que ocasiona. El TEC es en la actualidad una de
principales causas de atención en los servicios de emergencia de los
hospitales del Perú. Esta patología constituye el diagnóstico de
ingreso en un 18% de los pacientes de un servicio de emergencia.
Según el informe de OPS de 1998, en el Perú los traumatismos son la
segunda causa de mortalidad en la población masculina con una tasa
de 29.3 por 100,000 habitantes, predominando en la población
3,5
económicamente activa.
Las consecuencias finales de un traumatismo craneal en los
supervivientes pueden ser la recuperación completa, afectar las
funciones mentales superiores como la inteligencia y la memoria,
afectar la función motora (movimientos voluntarios o
involuntarios), el sueño o conducir a un estado de confusión y
1,6
coma. La gravedad de las discapacidades dependerá del lugar y de
7
la extensión de la lesión. Sin embargo, la rehabilitación puede
1,4
-139-
RPEonline
8,9
contribuir a reducir el impacto del déficit funcional.
El TEC comprende lesiones craneales como las fracturas y lesiones
intracraneales como los hematomas epidurales, subdurales y
10,11
contusiones cerebrales.
En las últimas décadas se han logrado avances importantes como la
tomografía axial computarizada (TAC) que ha permitido ver por
primera vez lesiones dentro del contenido craneal, logrando mayor
acierto en el diagnóstico y tratamiento de los traumatismos
2
craneoencefálicos.
Según el Traumatic Coma Data Bank (TCDB), la contusión cerebral
es la lesión más frecuente hallada en las tomografías en traumas
craneales moderados o severos (40%), mientras que en las autopsias
12-15
se observa en el 90%.
(A) Unidad de Posgrado de la Facultad de Ciencias Matemáticas, Universidad Nacional
Mayor de San Marcos, Lima-Perú (B) Servicio de Neurocirugía, Hospital Nacional María
Auxiliadora, Lima-Perú.
Correspondencia a: maissalas@gmail.com
Recibido el 17 de julio de 2010 y aprobado el 08 de agosto de 2010.
Cita sugerida: Salas MI,Agüero Y,Vilca M, Benllochpiquer V, Glavick V. Factores pronóstico
de la condición clínica al alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral post trauma.
Rev. peru. epidemiol. 2010; 14 (2) [p. 14]
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Original
Paper
La contusión cerebral es una destrucción del tejido cerebral con
áreas heterogéneas de hemorragia, infarto, necrosis y edema
16
secundarios a un trauma craneoencefálico. Esta lesión se visualiza
a través de neuroimágenes principalmente mediante la tomografía
17
axial computarizada (TAC) cerebral.
La contusión cerebral afecta el estado de conciencia del paciente y
10,14,18
puede crecer conforme pasa el tiempo. La contusión cerebral
puede ser pequeña o muy grande e incluso afectar todo el cerebro.
La extensión del daño cerebral por la contusión determina la
gravedad del paciente. Este daño puede progresar con el tiempo y
traducirse clínicamente en mayor deterioro del estado de conciencia,
12,19
coma y finalmente la muerte.
El tratamiento de las contusiones cerebrales depende del estado
clínico del paciente y la magnitud de la contusión, variando desde la
observación y tratamiento médico hasta el tratamiento quirúrgico. El
tratamiento quirúrgico consiste en retirar el área de contusión
2,9,13,20-24
mediante una intervención.
El tratamiento quirúrgico de las contusiones cerebrales continúa
siendo un tema de debate y que genera controversias. La reciente
publicación de las guías norteamericanas para el manejo quirúrgico
de los pacientes con TEC ha objetivado la carencia de evidencia
científica al concluir que en el momento no existen estándares o
guías que nos permitan establecer el tratamiento quirúrgico de las
lesiones intradurales traumáticas. La variabilidad en las
indicaciones quirúrgicas, incluso entre los neurocirujanos de un
mismo servicio, depende fundamentalmente del criterio individual
25
del neurocirujano.
Frente a una contusión cerebral es muy importante que el profesional
en salud cuente con todos los elementos de juicio posibles que le
permitan tomar las mejores decisiones, con el fin de garantizar la
supervivencia del paciente con la mejor calidad de vida posible.
Por todo lo antes mencionado, es importante conocer los factores
clínicos y tomográficos que permitan pronosticar la condición del
paciente al alta hospitalaria, de modo que se pueda identificar los
factores pronóstico de los pacientes que presentan contusión
cerebral postraumática contribuyendo a lograr mayor supervivencia
y disminuir la morbilidad de estos factores.
El objetivo de la presente investigación es identificar los factores
clínicos y tomográficos más importantes y construir un modelo que
permita pronosticar la condición al alta hospitalaria de un paciente
que ingresa con un diagnóstico de contusión cerebral postrauma.
MATERIALy MÉTODOS
El presente estudio corresponde a una investigación correlacional,
observacional, retrospectivo.
La población en estudio está formada por los pacientes con
diagnóstico de contusión cerebral postrauma encéfalocraneano que
ingresaron al Hospital María Auxiliadora desde enero de 2003 a
diciembre de 2007. Se incluyeron a todos los pacientes con
diagnóstico de contusión cerebral postrauma y que tuvieran
tomografía axial computarizada donde se evidencie la contusión
cerebral pudiendo además presentar alguna colección extracerebral
como hematoma epidural o subdural en forma laminar (menor de
10cc) y pacientes con edades a partir de los 17 años. Se excluyeron
pacientes que además de la contusión cerebral presenten otros
traumas corporales graves, pacientes con antecedente de retardo
mental, con enfermedades sistémicas: endocrinopatías
(hipertiroidismo, hipotiroidismo, diabetes mellitus), enfermedades
metabólicas, artritis reumatoide, cardiopatías, neuropatías,
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2
Agosto 2010
-140-
Revista Peruana de Epidemiología
Salas MI, et al. Factores pronóstico de la condición clínica al alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral post trauma
enfermedades oncológicas, y traumatismos encefalocraneanos con
diagnóstico principal de hematoma epidural o subdural, lesiones
provocadas por proyectiles de arma de fuego o fracturas craneales
deprimidas y los que presentaban enfermedades infecciosas previas
al trauma.
Según los datos estadísticos del Hospital Nacional María
Auxiliadora el número promedio de pacientes con TEC por año es
aproximadamente 720; por lo tanto, considerando un nivel de
confianza del 95%, margen de error de 6.5%, frecuencia de pacientes
con TEC que evoluciona favorablemente del 50% y una tasa de no
respuesta del 10% (historias clínicas incompletas), el tamaño de
muestra estimado fue de 205 pacientes. El método de muestreo fue
aleatorio simple.
Operacionalización de variables
Condición clínica del paciente al alta hospitalaria:
Se hizo en base a la escala de respuesta de Glasgow de salida. Este es
el resultado que se obtiene de la evaluación del paciente al egreso del
hospital, tanto de los pacientes que han sido intervenidos
quirúrgicamente como de los que recibieron sólo tratamiento
médico.
Esta escala tiene cinco categorías de respuesta:
1. Muerte.
2. Estado vegetativo persistente: Sin respuesta y sin habla durante
semanas o meses o hasta la muerte; puede tener ciclo vigilia-sueño
después de 2-3 semanas.
3. Incapacidad grave (consciente pero dependientes de apoyo diario)
debido a incapacidad mental o física o una combinación de ambas.
4.Incapacitado independiente: capaz de trabajar en un ambiente
protegido y viajar en transporte público. Las limitaciones incluyen
diferentes grados de disfasia, hemiparesia o ataxia, así como déficit
intelectual y de memoria y cambios en la personalidad.
5.Buen resultado: Incorporación a la vida normal. Puede haber
déficit neurológico o psicológico menores.
Debido a la escasa cantidad de casos en cada categoría, para este
estudio se realizó una recategorización quedándose con tres
categorías: muerto, incapacidad grave (incluyendo tres pacientes en
estado vegetativo) y recuperado (incluye a los pacientes con
incapacidad independiente y los recuperados propiamente dichos).
Factores clínicos:
Tiempo de enfermedad (en horas), causa del TEC (accidente de
tránsito, accidente doméstico o agresión), condición pupilar (pupilas
isocóricas reactivas, anisocoria, midriasis bilateral), severidad del
TEC ( leve: pérdida de conocimiento menor de 15 minutos y un
puntaje inicial de la escala de coma de Glasgow de 13-15;
moderada: pérdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un
puntaje inicial de la escala de coma de Glasgow de 9-12; y grave:
lesión con pérdida de conciencia por más de 6 horas y un puntaje
inicial de la escala de coma de Glasgow de 3-8), frecuencia cardiaca
(latidos/minuto), presión arterial media (mmHg), glicemia (mg/dl),
recuento de leucocitos (por cc), hematocrito (%), creatinina (mg/dl),
tipo de tratamiento (no quirúrgico o quirúrgico).
Factores tomográficos:
Afectación de los ventrículos laterales del cerebro (tamaño normal,
colapso parcial y simétrico, colapso asimétrico y colapso completo),
desviación de la línea media (sin desviación, desviación ≤ 5mm,
desviación > 5mm), presencia de fractura de cráneo, hemorragia
intraventricular, estado de las cisternas basales (presentes,

Revista Peruana de Epidemiología Original
Salas MI, et al. Factores pronóstico de la condición clínica al alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral post trauma
parcialmente colapsadas, colapsadas asimétricamente y totalmente
colapsadas), volumen de la contusión cerebral ( ≤10cc,
mayor de 10
hasta 25cc, > 25cc), tipo de contusión cerebral (focal o difusa), zona
de impacto (frontal, temporal, parietal, occipital), localización de la
contusión cerebral (fosa anterior, fosa media, fosa posterior),
hemorragia subaracnoidea asociada a contusión cerebral (sin HSA,
HSA≤1mm, HSA>1mm), hematoma subdural (sin HSD, HSD ≤
10cc, HSD >10cc), surcos corticales (cisternas silvianas ausentes o
insinuadas, cisternas silvianas menor o igual a 5mm -espacio
subaracnoideo frontal insinuado, cisternas silvianas mayor de 5mm
– espacio subaracnoideo insinuado– espacio de Virchow corticales
visibles en cortes parietales, atrofia con cisternas corticales abiertas
– cisternas silvianas y basales grandes), edema vasogénico, edema
cerebral (perilesional, generalizado, ambos), hematoma epidural
asociado a la contusión cerebral.
Además de los factores clínicos y tomográficos se registraron los
datos de hospitalización: días transcurridos hasta la cirugía, tiempo
de permanencia en UCI (días), tiempo total de hospitalización (días).
La fuente de datos fueron las historias clínicas y las tomografías
axiales computarizadas (TAC) de los pacientes.
Procesamiento y análisis.
Se realizaron análisis descriptivos, mediante tablas y gráficos
estadísticos se evaluaron asociaciones bivariadas y mediante
pruebas de independencia (Chi-cuadrado) y multivariadas mediante
modelos de regresión logística para respuesta ordinal. El
procedimiento de los datos se realizó utilizando el paquete
estadístico SPSS versión 15.
Consideraciones éticas.
Para realizar este estudio se contó con la aprobación del Comité de
Ética del hospital MaríaAuxiliadora.
RESULTADOS
El estudio se realizó con un total de 205 pacientes con diagnóstico de
contusión cerebral postrauma craneoencefálico que ingresaron a la
emergencia del Hospital MaríaAuxiliadora.
La mayoría de los pacientes son de sexo masculino (72.2%.), sus
7.9
17.9
45.5
65.4
Paper
edades varían entre 17 y 84 años con un promedio de 39.9±18.1
años. Al clasificar a los pacientes según grupos etarios, el 25.9%
presentó 24 años o menos, el 50.2% entre 25 y 54 años y el 23.9% de
55 años a más, sin evidenciarse diferencia de la distribución de los
grupos etarios según sexo (p=0.086), siendo la media de la edad
39.73±17.16 años en el sexo masculino y 40.53±20.52 en el
femenino.
Entre las causas del traumatismo encéfalo craneal (TEC), se tiene
que los accidentes de tránsito ocupan el primer lugar (61.9%), en el
segundo los accidentes caseros (27.3%) y finalmente las agresiones
(pandillaje, asaltos, etc.) con 10.7%.Al analizar la causa del TEC por
sexo se evidencia una diferencia estadísticamente significativa
(p=0.014). Del total de varones, el 56.1% de TEC fue por accidentes
de tránsito, el 30.4% por accidentes en el domicilio y el 13.5% por
agresiones; mientras que entre las mujeres, el 77.2% de los TEC fue
por accidentes de tránsito, el 19.3% por accidentes en el domicilio y
3.5% por agresiones.
Asimismo, se observa que los pacientes que sufren accidentes de
tránsito tienden a presentar mayor gravedad del TEC (p=0.001, ver
Figura 1), siendo más grave cuanto mayor edad tiene el individuo,
aunque no es significativo (p=0.056, ver Figura 2).
En la Figura 3 se observa una gran variación en el tiempo de
enfermedad antes de ser atendidos en el centro hospitalario,
especialmente en los pacientes con TEC leve no así cuando el TEC
es grave donde la atención hospitalaria varía entre unos minutos y
hasta menos de 24 horas (p=0.01).
El tiempo transcurrido desde el accidente hasta el ingreso por
emergencia (tiempo de enfermedad) varía entre 10 minutos y cuatro
días (96 horas). En el 62.2% de los pacientes que presentan TEC
grave ingresan a la emergencia dentro de la primera hora de ocurrido
el accidente, mientras que entre los pacientes con TEC moderado
este porcentaje es del 56.2% y en los casos leves de tan solo 33.3%
(p=0.037). Al realizar el examen de respuesta pupilar se encontró
que la mayoría de pacientes con TEC leve (93.3%) y moderado
(90.0%) presentan un adecuado reflejo pupilar (pupilas isocóricas
reactivas), mientras que el 33.3% de los pacientes con TEC grave
presentan anisocoria y el 15.6% midriasis pupilar (p

Original
Paper
80,0
60,0
40,0
20,0
Auxiliadora, 2003-2007. (n=205)
Edad FIGURA 2. Pacientes según edad y severidad del TEC. Hospital María
TEC Leve
Los análisis de laboratorio realizados en la emergencia mostraron un
incremento de la frecuencia de hiperglicemia al aumentar la
gravedad del TEC (63.3% en TEC leve, 81.5% en moderado y 86.7%
en severo; p=0.037). En el análisis del recuento de leucocitos los
pacientes con TEC moderado presentaron la mayor proporción de
leucocitosis (79.2%), seguidos de los pacientes con TEC grave
(75.6%) y leve (56.7%) (p=0.037). Al analizar el hematocrito y la
creatinina no se encontraron diferencias significativas según el nivel
de gravedad del paciente.
Además, de los exámenes clínicos y de laboratorio, los pacientes que
acuden a la emergencia por contusión cerebral son evaluados
mediante la tomografía axial computarizada (TAC) del cráneo. Los
resultados muestran que entre los pacientes que tuvieron TEC grave
el 46.7% presentaron desviación de línea media de más de cinco
milímetros, 26.7% presentó colapso total de las cisternas basales y
10.0% tuvieron hemorragia subaracnoidea mayor de un milímetro.
Se observó aumento de la desviación de línea media, colapso de
cisternas basales y hemorragia subaracnoidea al aumentar la
gravedad del TEC (Tabla 1, Figura 4). Igualmente se observó en los
pacientes con TEC grave una contusión mayor a 25 centímetros
cúbicos en 66.7%, contusión de tipo múltiple 46.7% y hematoma
subdural (HSD) asociado a la contusion cerebral en 40%
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
TEC Modera do
Severidad del TEC
TEC grave
-142-
Tiempo de enfermedad en horas
TEC Leve
Revista Peruana de Epidemiología
Salas MI, et al. Factores pronóstico de la condición clínica al alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral post trauma
FIGURA 3. Pacientes según tiempo de enfermedad y severidad del TEC.
Hospital María Auxiliadora, 2003-2007. (n=205)
TEC Moderado
Severidad del TEC
TE C grave
evidenciandose que el volumen de contusión, la contusión cerebral
múltiple y la presencia de HSD laminar aumentan al agravarse el
TEC. (Tabla 1). El 66.7% de los que presentaron TEC grave tuvieron
las cisternas silvianas ausentes y 42.2% tuvo edema cerebral
(perilesional y generalizado). Se observa un incremento en la
proporción de individuos con cisternas silvianas ausentes y del
edema cerebral a medida que se agrava el TEC (Tabla 1).
Continuando con el análisis de los factores tomográficos, 2.2% de
los pacientes con TEC grave presentaron colapso severo de
ventrículos laterales. 37.8% de los que tuvieron TEC grave
presentaron fractura de cráneo, con cierta tendencia de aumentar la
gravedad del TEC, 4.4% de los pacientes con TEC grave presentó
hemorragia intraventricular. La zona de impacto más frecuente fue
la zona occipital (30.7%), seguida por la zona frontal (25.4%). La
fosa media fue el lugar donde se observó la mayor cantidad de
contusiones (49.3%), le sigue la fosa anterior (45.9%) y en menor
proporción la fosa posterior (4.9%). El edema vasogénico estuvo
presente en el 80.0% de los pacientes con TEC grave. El hematoma
epidural lo presentó 8.9% de los pacientes con TEC grave (Tabla 2).
Los datos de atención en el hospital nos indican que 33.7% de los
pacientes fueron operados, 44.4% de los que tuvieron TEC grave ).
FIGURA 4. Imágenes que muestran características tomográficas relevantes al pronóstico de la contusión cerebral. A. Desviación de linea media, colapso
ventricular asimétrico y edema cerebral. B. Hemorragia subaracnoidea postraumatica. C. Policontusión cerebral y hematoma subdural agudo laminar.
D. Colapso de cisternas basales.
A B C
D
100 100,00
80 80,00
60,00 60
40 40,00
20 20,00
0,00 0

Revista Peruana de Epidemiología Original
Salas MI, et al. Factores pronóstico de la condición clínica al alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral post trauma
Factores tomográficos
Desviación de línea media
fueron intervenidos quirúrgicamente, una proporción mayor al
manejo quirúrgico de los pacientes con TEC moderado (33.8%) o
leve (16.7%) (p=0.045). De los días transcurridos desde el accidente
hasta la cirugía se observa que 60.3% de los pacientes operados
fueron intervenidos quirúrgicamente antes de las 24 horas de
ocurrido el accidente. En cuanto a la permanencia en UCI, el 82.2%
de los pacientes con TEC grave estuvieron en UCI, a diferencia del
53.1% de los pacientes con TEC moderado y solo el 3.3% de los
pacientes con TEC leve (p 5mm
Estado de cisternas basales
3 10.0 25 19.2 21 46.7 49 23.9
Presentes 19 63.3 58 44.6 7 15.6 84 41.0
Colapso moderado 11 36.0 60 46.2 26 57.8 97 47.3
Colapso total 0 - 12 9.2 12 26.7 24 11.7
Hemorragia
(HSA)
subaracnoidea
Sin HSA 21 10.0 21 16.2 13 28.9 107 52.2
Con HSA menor o igual a 1mm 6 20.0 36 27.7 19 42.2 61 29.8
ConHSA > 1mm
Volumendelacontusión
3 28.9 21 16.2 13 10.0 37 18.0
Menor o igual a 10cc. 16 53.3 22 16.9 4 8.9 42 20.5
25cc.
Tipo de contusión
6 20.0 67 51.5 30 66.7 103 50.2
Única 23 76.7 93 71.5 24 53.3 140 68.3
Múliple
Volumen de Hematoma
Subdural (HSD)
7 23.3 37 28.5 21 46.7 65 31.7
No presenta HSD 26 86.7 94 72.3 27 60.0 147 71.7
Menor o igual a 10cc. 3 10.0 21 16.2 9 20.0 33 16.1
> 10cc
Surcos corticales
1 3.3 15 11.5 9 20.0 25 12.2
Cisternas silvianas ausentes 12 40.0 63 48.5 30 66.7 105 51.2
Cisternas silvianas < 5mm 10 33.3 34 26.2 11 24.4 55 26.8
Cisternas silviana > 5mm 8 26.7 22 16.9 3 6.7 33 16.1
Atrofia cortical
Ed em a Cerebral
0 - 11 8.5 1 2.2 12 5.9
Perilesional 21 70.0 70 53.8 16 35.6 107 52.2
Generalizado 3 10.0 19 14.6 10 22.2 32 15.6
Ambos 6 20.0 41 31.5 19 42.2 66 32.2
Paper
grave (donde se incluyó a tres pacientes con estado vegetativo) y
recuperado (incluye pacientes con incapacidad moderada y los
recuperados propiamente dichos).
El 20.4% de los pacientes con edades entre 25 a 54 años fallecieron.
En cuanto a la causa del TEC, 21.3% de los que tuvieron accidente de
tránsito murieron. La condición al alta hospitalaria se relaciona
significativamente con la edad (p< 0.05). Ver Tabla 3.
Entre los pacientes que tuvieron TEC grave, 37.85% murieron. El
62.5% de los pacientes que presentaron midriasis fallecieron y
25.0% quedó con incapacidad grave. Además, 32.3% que presentó
frecuencia cardiaca fuera de los valores normales falleció y 32.4%
de los que presentaron presión arterial media alterados también
tuvieron en desenlace fatal. El 21.6% de los pacientes que fueron
atendidos hasta dentro de la primera hora del accidente fallecieron.
La condición al alta hospitalaria se relaciona significativamente con
los factores clínicos: severidad del TEC, respuesta pupilar y
-143- Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Original
Paper
frecuencia cardiaca p< 0.05 (Tabla 4).
Los análisis de laboratorio muestran que 20.7% de los pacientes que
presentaron hiperglicemia fallecieron. El 18.8% de los que
presentaron valores elevados de leucocitos y 20.2% de los que
tuvieron valores de hematocrito fuera de lo normal fallecen. El 20%
de los que presentaron valores alterados de creatinina fallecieron.
Además, se observa que la condición al alta hospitalaria se relaciona
significativamente con la glicemia, p< 0.05 (Tabla 5).
Al relacionar los factores tomográficos con la condición al alta se
observó que los pacientes con colapso completo de ventrículos
laterales (60.0%), desviación de línea media mayor de 5 mm
(26.6%), colapso total de cisternas basales (58.3%), así como, los
pacientes que presentaron HSA de más de 1 mm (40.6%), volumen
de contusión de más de 25 cc (31.3%), contusión cerebral de tipo
múltiple (35.4%) y los que tuvieron HSD de más de 10 cc (28%) son
los que fallecen. Asimismo, entre los que presentaron los cisternas
silvianas ausentes (28.6%) y 34.9% de los pacientes que presentaron
edema cerebral (perilesional y generalizado) también fallecieron. La
condición al alta hospitalaria se relaciona significativamente con
cada uno de estos factores tomográficos p< 0.05 (Tabla 6).
Continuando con el análisis de los factores tomográficos con la
condición al alta se observó que la mayor proporción de los que
fallecen (24.2%) son los que presentaron fractura de cráneo.
Asimismo, el 33.3% de los que presentaron hemorragia
interventricular fallecieron. Además, 19% de los que presentaron
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
Severidad del TEC
Factores
Leve Moderado Grave Total
tom ográficos n % n % n % n %
Afectación de los ventrículos laterales
T amaño nor mal 8 26.7 24 18.5 7 15.6 39 19.0
Colapso moderado 22 73.3 102 78.5 37 82.2 161 78.5
Colapso completo
Factura del cráneo
0 - 4 3.1 1 2.2 5 2.4
Sin fractura 24 80.0 91 70.0 28 62.2 143 69.8
Con fractura 6 20.0 39 30.0 17 37.8 62 30.2
Hemorragia intraventricular
Ausencia 30 100.0 120 92.3 43 95.6 193 94.1
Presencia
Zona de impacto
0 - 10 7.7 2 4.4 12 5.9
Frontal 10 33.3 31 23.8 11 24.4 52 25.4
T emporal 6 20.0 27 20.8 8 17.8 41 20.0
Parietal 4 13.3 34 26.2 11 24.4 49 23.9
Occipital 10 33.3 38 29.2 15 33.3 63 30.7
Localización de la contusión cerebral
Fosa anterior 19 63.3 52 40.0 23 51.1 94 45.9
Fosa media 10 33.3 73 56.2 18 40.0 101 49.3
Fosa posterior
Edema Vasogénico
1 3.3 5 3.8 4 8.9 10 4.9
Aus enci a 13 43.3 15 11.5 9 20.0 37 18.0
Presencia 17 56.7 115 88.5 36 80.0 168 82.0
Hemato ma Ep idural (HEP)
Ausencia de HEP 28 93.3 110 84.6 41 91.1 179 87.3
Presencia de HEP 2 6.7 20 15.4 4 8.9 26 12.7
-144-
zona de impacto la región occipital, 30.0% de los que tuvieron
contusión en la fosa posterior, 17.3 % de los que presentaron edema
vasogénico y 23.1% de los que tuvieron hematoma epidural también
fallecieron. La condición al alta hospitalaria no se relaciona
significativamente con cada uno de estos factores tomográficos
mencionados; p> 0.05. (Tabla 7).
Modelos de predicción
Revista Peruana de Epidemiología
Salas MI, et al. Factores pronóstico de la condición clínica al alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral post trauma
TABLA 2. Severidad del TEC y factores tomográficos. Hospital María Auxiliadora, 2003-2007. (n=205).
Con la finalidad de construir un modelo que permita predecir la
condición al alta de los pacientes con contusión cerebral postrauma a
partir de un conjunto de factores clínicos y tomográficos se
propusieron tres ecuaciones de pronóstico (Tabla 8):
A. Modelo de pronóstico utilizando únicamente los factores
clínicos
B. Modelo de pronóstico a partir de los factores tomográficos
C. Modelo de pronóstico considerando conjuntamente los factores
clínicos y tomográficos
Dado que la variable de respuesta “condición al alta” fue
operacionalizada como una variable ordinal con tres categorías:
muerto, incapacidad grave, recuperado; fue necesario ajustar
modelos de regresión logística ordinal. En particular, se utilizó el
modelo de regresión ordinal de odds proporcionales.
Por otro lado, es importante hacer notar que en algunos casos los
pacientes que llegan a los servicios de emergencia tienen que ser
intervenidos quirúrgicamente, lo cual altera el curso de la historia

Revista Peruana de Epidemiología Original
Salas MI, et al. Factores pronóstico de la condición clínica al alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral post trauma
TABLA 3. Datos demográficos y condición al alta hospitalaria. Hospital María Auxiliadora. (n=205).
Condición al alta hospitalaria
Incapacidad
Datos
Muerto
Grave Recuperado
Demográficos
Ed ad
n % n % n % p*
24 o menos 5 9.4 5 9.4 43 81.1 0.03 +
25 - 54 21 20.4 11 10.7 71 68.9
55 a más
Sexo
10 20.4 8 16.3 31 63.3
Masculino 25 16.9 20 13.5 103 69.6 0.846
Femenino
Causa del TEC
11 19.3 4 7.0 42 73.7
Accidente de tránsito 27 21.3 14 11.0 86 67.7 0.099
Otros accidentes 9 11.5 10 12.8 59 75.6
Total 36 17.6 24 11.7 145 70.7
* Prueba Chi-cuadrado y Prueba de Tau Goodman and Kruskal.
+ Significativos p< 0.05
natural de la contusión cerebral y en consecuencia puede afectar
directamente su condición al alta. Por este motivo, la variable “tipo
de tratamiento” se incorporó en los modelos de regresión logística
ordinal ajustados, considerándose como un factor de estratificación.
A continuación se presentan los resultados del ajuste de los modelos
y se obtuvieron indicadores de la capacidad de pronóstico de los
modelos propuestos.
En el modelo que considera sólo las variables clínicas, los factores
asociados a una peor condición al alta fueron la severidad del TEC
(leve/moderado/severo) y la respuesta pupilar (isocoria/ anisocoria/
midriasis). Los pacientes con TEC severo presentan 12.5 veces más
riesgo de morir en comparación a los pacientes con TEC leve,
-145-
Paper
mientras que los pacientes con anisocoria presentan 2.6 veces más
riesgo de morir en comparación a los pacientes con isocoria, y los
que presentan midriasis presentan 6.1 veces más riesgo de morir en
comparación a los pacientes con isocoria.
En el modelo con factores tomográficos, las características
asociadas significativamente con la condición al alta del paciente
fueron el estado de las cisternas basales, el volumen de la contusión
cerebral, el tipo de contusión y la presencia de surcos corticales
(Tabla 8). Los pacientes con un colapso total de las cisternas basales
presentan 6.24 veces más riesgo de morir en comparación a los
pacientes con las cisternas basales presentes en la tomografía. Si el
volumen de la contusión es mayor a 25cc, los pacientes presentan
TABLA 4. Factores clínicos y condición al alta hospitalaria. Hospital María Auxiliadora. (n=205).
Condición al alta hospitalaria
Factores clínicos
p +
Muerto
Incapacidad
Grave Recuperado
n % n % n %
Severidad del TEC
Leve 1 3.3 1 3.3 28 93.3 0.00*
Moderado 18 13.8 12 9.2 100 76.9
Grave
Respuesta pupilar
17 37.8 11 24.4 17 37.8
Isocoria 22 13.1 14 8.3 132 78.6 0.00*
Anisocoria 9 31.0 8 27.6 12 41.4
Midriasis
Frecuencia cardiaca
5 62.5 2 25.0 1 12.5
[60 - 100] (normal) 26 14.9 17 9.8 131 75.3 0.02*
Otros valores
Presión arterial media
Normal [70 - 105]
10 32.3 7 22.6 14 45.2
mmHg 25 14.6 21 12.3 125 73.1 0.06
Otros valores
Tiempo de enfermedad
11 32.4 3 8.8 20 58.8
Menor o igual a 1 hora 24 21.6 14 12.6 73 85.8 0.09
> 1 hora 12 12.8 10 10.6 72 76.6
Total
* Significativos p< 0.05
36 17.6 24 11.7 145 70.7
+ Prueba Chi-cuadrado y Prueba de Tau Goodman and Kruskal.
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Original
Paper
4.58 veces más riesgo de morir en comparación a quienes el
volumen de la contusión es menor o igual a 10 cc. Los pacientes con
contusiones múltiples presentan 6.83 veces más riesgo de morir en
comparación a los pacientes con una contusión cerebral única.
Finalmente, los pacientes con presencia de cisternas silvianas
mayores de 5 mm presentan 93% menos riesgo de morir en
comparación a los pacientes con atrofia cerebral (Tabla 8).
Al evaluar el último modelo, se aprecia que las variables clínicas
dejan de ser significativas y las tomográficas permanecen
relacionadas. Para este último modelo, los pacientes con un colapso
total de las cisternas basales presentan 5.31 veces más riesgo de
morir en comparación a los pacientes con las cisternas basales
presentes en la tomografía. Si el volumen de la contusión es mayor a
25 cc, los pacientes presentan 4.9 veces más riesgo de morir en
comparación a quienes el volumen de la contusión es menor o igual a
10 cc. Los pacientes con contusiones múltiples presentan 6.06 veces
más riesgo de morir en comparación a los pacientes con una
contusión cerebral única. Finalmente, los pacientes con presencia de
cisternas silvianas mayores de 5 mm presentan 89% menos riesgo de
morir en comparación a los pacientes con atrofia cerebral (Tabla 8).
Se observa también que los tres modelos cumplen con la hipótesis de
paralelismo y presentan un resultado significativo para la prueba de
bondad de ajuste, presentando el último modelo el mayor coeficiente
de determinación.
La evaluación de la capacidad de pronóstico de los modelos muestra
que el modelo que incluye sólo las variables clínicas clasificó
correctamente al 96.6% de los pacientes recuperados y al 30.6% de
los pacientes que murieron. El modelo clasificó correctamente el
73.6% de los pacientes.
Por otro lado, el modelo que incluye sólo las variables tomográficas
clasificó correctamente al 94.5% de los pacientes recuperados y al
69.4% de los pacientes que murieron, clasificando correctamente al
79.2% de los pacientes. El último modelo tuvo un comportamiento
similar a los dos previos con los pacientes recuperados, clasificando
correctamente al 95.8%; mientras que clasificó correctamente al
61.1% de los pacientes que murieron. El modelo clasificó
correctamente al 78.5% de los pacientes (Tabla 8).
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
Muerto
Condición al alta hospitalaria
Incapacidad
Grave Recuperado
Análi sis de laboratorio
Glicemia
n % n % n %
[60 - 115] (normal) 2 4.9 3 7.3 36 87.8 0.03 +
Hiperglicemia
Recuento de leucocitos
34 20.7 21 12.8 109 66.5
[5000 - 10000] (normal) 7 13.7 7 13.7 37 72.5 0.5
Elevado
Hematocrito (%)
29 18.8 17 11.0 108 70.1
[35 - 45] (normal) 18 15.5 15 12.9 83 71.6 0.5
Otros valores
Creatinina
18 20.2 9 10.1 62 69.7
[07 - 12] (normal) 25 16.7 17 11.3 108 72.0 0.4
Otros valores 11 20.0 7 12.7 37 67.3
-146-
DISCUSIÓN
Revista Peruana de Epidemiología
Salas MI, et al. Factores pronóstico de la condición clínica al alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral post trauma
TABLA 5. Análisis de laboratorio y condición al alta hospitalaria. Hospital María Auxiliadora, 2003-2007. (n=205).
* Prueba Chi-cuadrado y Prueba de Tau Goodman and Kruskal.
+ Significativos p< 0.05
La contusión cerebral representa una de las lesiones intracraneales
secundarias a un traumatismo encéfalocraneano (TEC). El TEC es
una lesión que amenaza la vida y afecta su calidad en las personas
que lo sufren. Al afectar a personas principalmente en su edad más
productiva implica consecuencias en gasto social y económico para
las personas y el Estado. Por esta razón, investigaciones como la
presente pueden ayudar a tomar decisiones en el tratamiento de las
contusiones cerebrales postraumáticas.
Varios estudios internacionales y nacionales registran un
6,24,26-28
predominio del TEC en varones jóvenes. En este trabajo se
encontró que el grupo más afectado fue el de varones (72%) en una
relación 2.6 a 1 con respecto a las mujeres y con edades entre los 25 y
54 años (39.5%) con una media de 39.7±17.2 años.
La edad es un fuerte predictor de la morbilidad y mortalidad en el
TEC. La mayoría de estudios muestra peores resultados en pacientes
26,29-31
con edad avanzada. El efecto de la edad depende más de una
alteración de la respuesta fisiopatológica al TEC severo del anciano
2
que a un aumento de complicaciones no neurológicas. En nuestro
estudio se confirma que el TEC es más severo en mayores de 55 años
observándose una mortalidad de 20.4%.
La causa predominante de las lesiones craneoencefálicas son los
accidentes de tránsito. En un estudio multicéntrico europeo del año
2005 se encontró que de 729 pacientes con TEC grave 43% eran
23
consecuencia de accidentes de tránsito. En el Perú, 40% de TEC
atendidos en el Hospital Daniel Alcides Carrión fueron por esta
27
causa. En nuestro estudio se observó que 62% tuvieron como causa
del TEC a los accidentes de tránsito. Esta cifra elevada puede
deberse a la característica del Hospital María Auxiliadora ubicado
en una zona urbano marginal con vías de alta velocidad y que
usualmente recibe pacientes que sufren accidentes de tránsito, dado
que el cruce de las avenidas los Héroes y San Juan, en el distrito de
San Juan de Miraflores, la zona con más accidentes de tránsito en
32
Lima Metropolitana con 108 accidentes al año.
El tiempo de acceso a la atención médica (tiempo de enfermedad) de
un paciente desde la ocurrencia del TEC se convierte en el
2,6
determinante de su pronóstico y en su opción de supervivencia. En
nuestro estudio, se observa que cuando el TEC es grave el tiempo de
enfermedad varía entre unos minutos hasta menos de 24 horas, los
p *

Revista Peruana de Epidemiología Original
Salas MI, et al. Factores pronóstico de la condición clínica al alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral post trauma
Condición al alta hospitalaria
Incapacidad
Muerto
Grave Recuperado
Factores tomográficos n % n % n % p*
Afectación de los ventrículos laterales
Tamaño normal 3 7.9 2 5.3 33 86.8

Original
Paper
En cuanto a los parámetros de laboratorio diversos estudios han
demostrado la relación entre la secreción de hormonas de estrés y el
incremento del valor de la glicemia. La hiperglicemia provoca
acidosis cerebral lo que incrementa el daño cerebral y su morbilidad
34-36
y mortalidad. En nuestro estudio, 80% de los pacientes tuvieron
hiperglicemia con valores superiores a 120 mg/dL, 86.7% de los que
tuvieron TEC grave presentaron hiperglicemi y el 20.7% de los que
presentaron hiperglicemia fallecieron.
El trauma craneal al ser un evento violento con alta carga de estrés
moviliza leucocitos de las paredes al torrente sanguíneo, por lo que
es frecuente encontrar leucocitosis en el paciente con TEC. Aunque
no está claro que este factor este asociado a morbilidad y
2,13
mortalidad. En nuestro estudio, se observó que 75.1% de los
pacientes tuvieron leucocitosis, pero no es un predictor
estadísticamente significativo (p=0.5).
La tomografía ha cambiando la historia natural del TEC en forma
2,15
dramática, luego de su aparición en los servicios de neurocirugía.
Diversos estudios demuestran que la desviación de línea media, la
ausencia de cisternas basales, el tamaño y número de lesiones están
37-44
asociadas a morbilidad y mortalidad.
En un estudio con 753 pacientes con TEC grave se encontró además
que la hemorragia subaracnoidea en la TAC se asocia a hipertensión
intracraneal y muerte. También, encontró que el edema difuso
14
hemisférico fue asociado a ventrículos laterales pequeños. En
concordancia, en nuestro estudio un 46.7% de los TEC grave
tuvieron una desviación mayor de 5 mm, con resultado fatal en
26.6% de estos. En este mismo grupo, 26.7% presentaron colapso
total de cisternas basales falleciendo el 58.3% de ellos. Igualmente,
la hemorragia subaracnoidea estuvo presente en 52.2% de los TEC
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
Revista Peruana de Epidemiología
Salas MI, et al. Factores pronóstico de la condición clínica al alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral post trauma
TABLA 7. Factores tomográficos y condición al alta hospitalaria. (Continuación).
Condición al alta hospitalaria
Factores tom ográficos
Muerto
Incapacidad
Grave Recuperado
n % n % n % p*
Factura de cráneo
Sin fractura 21 14.7 16 11.2 106 74.1 0.06
Con fractura
Hemorragiaintraventricular
15 24.2 8 12.9 39 62.9
Ausencia 32 16.6 22 11.4 139 72.0 0.1
Presencia
Zona de impacto
4 33.3 2 16.7 6 50.0
Frontal 9 17.3 6 11.5 37 71.2 0.8
Temporal 6 14.6 7 17.1 28 68.3
Parietal 9 18.4 7 14.3 33 67.3
Occipital
Localización de la contusión cerebral
12 19.0 4 6.3 47 74.6
Fosa anterior 19 20.2 9 9.6 66 70.2 0.9
Fosa media 14 13.8 15 14.9 72 71.3
Fosa posterior
Edema Vasogénico
3 30.0 0 - 7 70.0
Ausencia 7 18.9 1 2.7 29 78.4 0.3
Presencia
Hematoma Epidural (HEP)
29 17.3 23 13.7 116 69.0
Ausencia de HEP 30 16.8 20 11.2 129 72.1 0.3
Presencia de HEP 6 23.1 4 15.4 16 61.5
* Prueba Chi-cuadrado y Prueba de Tau Goodman and Kruskal ( Significativos p< 0.05)
-148-
grave, falleciendo el 40.6% de los que tenían hemorragia
subaracnoidea mayor a 1mm de espesor, todos los mencionados son
predictores estadísticamente significativos (p

Revista Peruana de Epidemiología Original
Salas MI, et al. Factores pronóstico de la condición clínica al alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral post trauma
TABLA 8. Modelos de pronóstico al alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral post trauma. Hospital María Auxiliadora (n=205)
fueron intervenidos antes de las 24 horas; 31,3%.de los TEC grave,
17.7 de los TEC moderados y 13.3% de los TEC leve, lo que
confirma la dramática evolución de los pacientes en menos de 24
horas, puesto que los TEC leve o moderado no fueron considerados
quirúrgicos al ingreso sino hasta que se agravaron durante la
observación u hospitalización. Entre los que fueron operados 82.6 %
logro sobrevivir. La reciente publicación de las guías
Modelo de Factores
tomográficos
Modelo de Factores
clínicos y tomográficos
Modelo de Factores clínicos
Factor Valores
OR (IC95%) OR (IC95%) OR (IC95%)
Edad Menor de 25 años 1 1
25 a 54 años 1.25 (0.52 – 3.0) 0.8 (0.28 - 2.28)
Severidad del
TEC
Respuesta
pupilar
Desviación de
línea media
Estado de las
cisternas
basales
Volumendela
contusión
Hemorragia
subaracnoidea
(HSA)
Hematoma
subdural
Tipo de
contusión
55 a más 1.68 (0.65 - 4.3) 2.03 (0.53 - 7.78)
Leve 1 1
Moderado 4.4 (0.95 - 20.0) 1.77 (0.33 - 9.28)
Severo 12.5 (2.5 - 60.9) 4.42 (0.76 - 25.6)
Respuesta pupilar
Isocoria 1 1
Anisocoria 2.6 (1.05 - 6.4) 1.6 (0.49 - 5.14)
Midriasis 6.1 (1.3 - 29.5) 2.1 (0.28 - 15.9)
Sin desviación 1
5mm o menos 1.28 (0.46 - 3.6) 1.1 (0.37 - 3.28)
> 5mm 2.45 (0.67 - 9.0) 1.5 (0.39 - 5.8)
Presentes 1 1
Colapso moderado 1.31 (0.38 - 4.5) 1.19 (0.34 - 4.22)
Colapso total 6.24 (1.33 - 29.2) 5.31 (1.08 - 24.9)
10cc o menos 1 1
10 a 25 cc 1.3 (0.27 - 6.3) 1.3 (0.24 - 7.2)
> 25 cc 4.58 (1.02 - 20.5) 4.9 (1.2 - 25.5)
SinHSA 1 1
HSA d e 1mm o menos 1.05 (0.42 - 2.6) 0.88 (0.33 - 2.33)
HSA > 1mm 1.58 (0.55 - 4.6) 1.16 (0.37 - 3.7)
No presenta 1 1
Presenta 1.04 (0.45 - 2.4) 0.84 (0.34 - 2.08)
Única 1 1
Múltiple 6.83 (2.74 – 17.0) 6.06 (2.25 - 16.3)
Surcos corticales Atrofia cortical 1 1
Tipo de
tratamiento
Cisternas silvianas >5mm 0.07 (0.01 - 0.54) 0.11 (0.01 - 0.84)
C. silvianas de 5mm o menos 0.17 (0.02 - 1.1) 0.29 (0.04 - 2.1)
C. silvianasinsinuadas o
ausentes
0.38 (0.06 - 2.3) 0.84 (0.11 - 6.3)
Médico 1 1 1
Quirúrgico 0.9 (0.48 - 2.0) 0.69 (0.28 - 1.7) 0.67 (0.24 - 1.9)
Coeficiente de determinación 23.30% 46.40% 50.60%
Bonda d de ajuste p < 0.001 p < 0.001 p < 0.001
Hipótesis de paralelismo p = 0.352 p = 0.646 p = 0.495
Paper
norteamericanas ha concluido que en el momento actual no existen
estándares o guías en el tratamiento quirúrgico de estas lesiones, no
obstante que la cirugía puede alterar dramáticamente la historia
25
natural de las contusiones.
En la construcción del modelo de predicción se incorporó a la
intervención quirúrgica con la finalidad de controlar el efecto
confusor de este factor más que como predictor.
-149- Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Original
Paper
Uno de los objetivos de nuestro trabajo fue encontrar un modelo para
predecir la condición al alta hospitalaria de los pacientes con
contusión cerebral postrauma craneoencefálico, los factores
pronósticos de mortalidad fueron incorporados y luego de combinar
los factores en varios modelos, se ajustaron finalmente, tres modelos
de regresión logística ordinal de odds proporcionales: modelo con
factores clínicos, modelo con factores tomográficos y modelo
combinando ambos factores. Aunque, el modelo donde sólo incluía
a los factores tomográficos predice ligeramente mejor a los
pacientes muertos (69.4%) comparado con el modelo combinado
(61.1%), se considera este último modelo como el más adecuado
para nuestro análisis porque las características clínicas son
importantes predictores tempranos y conjuntamente con los
37,42,49,50
factores tomográficos mejoran la predicción de mortalidad.
En nuestro modelo combinando los factores clínicos y tomográficos
hace predicciones correctas del 61.1% de los fallecidos y 95.8% de
los que se recuperan. Este modelo predice mejor la recuperación.
Entre los factores clínicos varios estudios encontraron que la edad
avanzada, la escala de coma de Glasgow menor de 8 y la ausencia de
46,47,51,52
respuesta pupilar son importantes predictores de mortalidad y
entre los factores tomográficos: el estado de las cisternas basales,
volumen de contusión mayor de 25 cc, la presencia de contusiones
múltiples, la desviación de línea media y la hemorragia
subaracnoidea, son los más importantes factores predictores de la
37,43,45-48
mortalidad de estos pacientes. Nuestros resultados confirman
el valor pronóstico de todos estos factores. Nosotros además
encontramos que las cisternas silvianas cerradas tienen peor
pronóstico que las amplias, lo que indica que estas ultimas soportan
mejor la hipertensión intracraneal generada por la contusión
2,11
cerebral.
Pocos estudios combinan un alto número de probables factores
pronósticos dentro de un modelo de regresión logística predictivo.
En un estudio de predictores asociados a mortalidad en el TEC
severo, se encontró que un modelo que incluyó 16 variables predijo
correctamente 93% de los casos. Entre estos factores, tres
características tomográficas parecen ser las más importantes para
determinar la probabilidad de morir versus sobrevivir, estas son la
presencia de hemorragia subaracnoidea, hemorragia intracerebral y
46
subdural. Se sabe que el TEC involucra a diferentes lesiones de
daño cerebral, entre ellas tenemos a la contusión cerebral, por lo que
no sería adecuados extrapolar lo encontrado en otras realidades a los
datos trabajados en nuestro estudio que es específicamente sobre
contusión cerebral. En nuestro estudio, se incluyeron 11 variables y
el modelo ajustado clasificó correctamente al 78.5% de los
pacientes.
Por otro lado, se debe mencionar que el valor predictivo de algunos
valores examinados resultaron no ser estadísticamente
significativos pero fue necesario incorporarlos tomando en cuenta
su significación clínica para construir el modelo pronóstico. El tipo
de tratamiento se incluyó en el modelo porque se considera como un
factor de estratificación, puesto que la intervención quirúrgica altera
el curso natural de la contusión cerebral cambiando los resultados.
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Revista Peruana de Epidemiología
Salas MI, et al. Factores pronóstico de la condición clínica al alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral post trauma
-150-
Varios estudios concluyen que posiblemente la respuesta de estos
22,23,25,53,54
pacientes mejore después de la cirugía. En nuestro estudio,
33.7% del total de pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente,
62.3% de los pacientes operados se recupera y 20.3% presentó
incapacidad grave.
La variabilidad biológica humana y la historia natural de la
contusión cerebral es igual en otras latitudes por lo que este trabajo
aporta en el conocimiento de los factores pronósticos de base para
otros estudios.
Una limitación es la confiabilidad de las historias clínicas de donde
se obtuvieron los factores clínicos por ser fuentes de información
secundaria.
Conclusiones
1. Los factores clínicos más importantes para predecir la condición
al alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral son: la edad
avanzada, la respuesta pupilar anisocorica o midriatica bilateral, a
escala de coma de Glasgow menor de 8 (TEC grave).
2. Los factores tomográficos mas importantes para predecir la
condición al alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral
son: la desviación de la línea media, el estado de las cisternas
basales, el volumen de la contusión cerebral, la hemorragia
subaracnoidea, el hematoma subdural asociado a la contusión
cerebral, el tipo de contusión cerebral y la presencia de cisternas
silvianas.
3. El modelo de regresión logística ordinal para predecir la
condición al alta hospitalaria en la contusión cerebral combinando
factores clínicos y tomográficos predijo correctamente el 78.5% de
los pacientes. Este modelo de predicción combinado predice el
95.8% de los pacientes recuperados y 61.1% de los pacientes
muertos.
4. Considerar el modelo de regresión logística sólo con factores
clínicos predijo 96.6% de los pacientes recuperados y 30.6% de los
muertos, esto da relevancia al valor del examen clínico sobre todo en
lugares donde no se cuenta con tomografía axial computarizada.
Este modelo predijo correctamente el 73.7% de los pacientes.
5. El modelo sólo con factores tomográficos predijo correctamente
el 79.02% de los pacientes. Este modelo predice el 94.5% de los
pacientes recuperados y 69.4% de los pacientes muertos.
Recomendaciones
WILLIAMS AND WILKINS.
3. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS).
(2004) INFORME MUNDIAL SOBRE PREVENCIÓN DE LOS
TRAUMATISMOS CAUSADOS POR LOS ACCIDENTES DE
TRÁNSITO. GINEBRA.
Se recomienda realizar estudios de pronóstico de contusión cerebral
más grandes y multicéntricos en nuestro medio para comparar y
analizar los factores pronósticos encontrados y compararlos.
Aunque nuestro estudio se puede perfeccionar; la consideración de
los factores clínicos y tomográficos de predicción de mortalidad de
nuestro modelo podría ayudar a tomar mejores decisiones a los
médicos.
*****
4. BARRIOS M. J. (2003-01-01). TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO EN LA EMERGENCIA DEL
HOSPITAL NACIONAL DANIEL A. CARRIÓN-CALLAO.
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-151- Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Original
Paper
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
Revista Peruana de Epidemiología
Salas MI, et al. Factores pronóstico de la condición clínica al alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral post trauma
ABSTRACT
Objective: To identify clinical and tomographics factors and to build a morbidity-mortality prognostic model for patients
with concussion. Methods: Non-concurrent observational longitudinal study; a sample of 205 patients admitted to the
emergency room between the years 2003-2007 was selected. Clinical and tomographics factors for the prognosis of the
disease were evaluated at discharge from patients with concussion; three ordinal logistic regression models of
proportional odds were obtained. Results: 72.2% patients were male, with an age range between 17 and 84 years. 22%,
63.5% and 14.6% had severe, moderate and mild head injury, respectively. Best predictors of mortality among clinical
factors were elderly, Glasgow coma scale less than 8 and absence of pupillary response; and among tomographic factors
were absence of basal cisterns, concussion volume greater than 25cc, presence of multiple bruises, midline deviation and
subarachnoid hemorrhage. Conclusions: the model with tomographic factors predicts better mortality (69.4%), while the
combined clinical and tomographic factors model predicts 61.1% of deaths and 95.8% of healed patients. Clinical factors
are early predictors of mortality.
KEYWORDS: Concussion, Head injury, Prognosis, Ordinal logistic regression.
-152-

Revista Peruana de Epidemiología
A,C B,C A,D
Franco Romaní , Javier Márquez y Paolo Wong
Artículo Original
Paper
Uso de los métodos estadísticos en artículos originales
de cinco revistas biomédicas peruanas. Periodo 2002-2009
Use of the statistical methods in research articles of five
Peruvian biomedical journals. Period 2002-2009
INTRODUCCIÓN
RESUMEN
Objetivos: Describir la frecuencia del uso de los métodos estadísticos en cinco revistas biomédicas peruanas en el
periodo 2002-2009. Métodos: Estudio bibliométrico descriptivo. Se analizó los artículos originales de las revistas:
Revista Peruana de Salud Pública y Medicina Experimental, Anales de la Facultad de Medicina, Revista Medica
Herediana, Ciencia e Investigación Médica Estudiantil Latinoamericana (CIMEL) y Revista de Gastroenterología del
Perú. Se realizó el análisis descriptivo y bivariado para determinar qué factores están asociados con el uso de los métodos
estadísticos. Resultados: Analizamos 794 artículos originales, El 41.9% de los artículos tuvieron como tópico principal
la medicina clínica, 42.1% de los artículos tuvieron como autor a médicos especialistas. El 41.3% de los artículos fueron
de tipo observacional transversal y 39.1% fueron de tipo descriptivo. Los métodos estadísticos que se usaron con mayor
frecuencia fueron: estadística descriptiva en 82.7% de artículos, tablas bivariables (38.5%), prueba t de Student (15.7%),
estadísticos epidemiológicos (12%) y pruebas de hipótesis no paramétricas (9.3%). El número de artículos que usan
estadística descriptiva ha disminuido desde al año 2002 (p=0.02). En el 2.5% de los artículos no se usó ningún tipo de
análisis estadístico, 47.9% de artículos usaron una sola prueba estadística y 49.6% de artículos usaron más de una prueba
estadística. Conclusiones: El análisis descriptivo es el tipo de método más común en los artículos de revistas biomédicas
peruanas, sin embargo la frecuencia en su uso ha disminuido en el periodo analizado. Recomendamos realizar estudios
adicionales que evalúen el uso de las pruebas estadísticas en revistas médicas peruanas y determinar cuáles son los tipos
de errores más frecuentes en su uso.
PALABRAS CLAVE:
Análisis estadístico, Revistas biomédicas, Perú.
El análisis estadístico es un componente esencial de toda
1
investigación biomédica y en los últimos años el uso de las
técnicas estadísticas en las revistas biomédicas ha
2,3
experimentado un considerable aumento. El análisis estadístico de
un estudio depende del tipo de estudio que se realizará, además es
importante considerar que tópicos en estadística están presentes
desde la estimación del tamaño muestral hasta el manejo y análisis
4
de los datos del estudio. Si bien el análisis estadístico es una
herramienta en la investigación médica, éste siempre responde a un
buen diseño metodológico, el mismo que permite al investigador
siempre puede reanalizar buenos datos obtenidos a través del diseño,
por lo que no hay que olvidar que para médicos y estadísticos el
desarrollo de un protocolo comprensible y adecuado es lo más
5
importante. Los autores presentan los resultados de sus estudios en
tablas y gráficos, los datos cuantitativos son analizados usando
6
estadística descriptiva o alguna prueba estadística. También se
detallan las pruebas estadísticas usadas en la sección de materiales y
métodos donde la mayoría de autores indica el tipo de prueba
estadística específica que usarán en el análisis de sus datos.
Existen varios estudios que exploran o describen el análisis
1,2,7,8
estadístico en publicaciones biomédicas de distintos países.
Otros estudios se abocan más a analizar la existencia de errores en el
-153-
RPEonline
3,5,6,9-11
análisis estadístico en publicaciones biomédicas. Un estudio
realizado en revistas biomédicas de China encontró que de 1985 al
1995 la proporción de artículos que usaron pruebas estadísticas se
incrementó de 40% al 60%, en ambos años el método estadístico más
comúnmente usado fue la prueba t de Student y tablas de
7
contingencia. Otro análisis descriptivo de una revista médica de
especialidad encontró que entre los años 1970 a 1999, casi la mitad
de artículos usaba estadística descriptiva y sólo una cuarta parta usó
pruebas tyzpara el análisis de sus datos. Sin embargo, en el análisis
por décadas se observa la tendencia del mayor uso de pruebas
estadísticas más complejas y disminución en el uso de estadística
2
descriptiva.
(A) Sección Epidemiología del Instituto de Medicina Tropical, Universidad Nacional Mayor de
San Marcos (UNMSM), Lima-Perú (B) Oficina de Epidemiología, Clínica Maison de Santé,
Lima-Perú (C) Escuela de Posgrado de la Facultad de Ingeniería Electrónica, Pontificia
Universidad Católica del Perú, Lima-Perú (D) Unidad de Posgrado de la Facultad de Medicina
de la UNMSM.
Correspondencia a Franco Romaní: fromanir@epiredperu.net
Recibido el 17 de agosto de 2010 y aprobado el 15 de setiembre de 2010.
Cita sugerida: Romaní F, Márquez J,Wong P. Uso de los métodos estadísticos en artículos
originales de cinco revistas biomédicas peruanas. Periodo 2002-2009 Rev. peru. epidemiol.
2010; 14 (2) [8 p.]
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Original
Paper
A nivel nacional no existe un estudio sobre los tipos de análisis
estadísticos usados en las revistas biomédicas, por ende es
desconocido cual es el perfil actual en el uso de pruebas estadísticas
en la literatura biomédica peruana. En el presente trabajo
revisaremos los artículos originales de cinco revistas biomédicas
peruanas publicados entre los años 2002 - 2009, describiremos el
análisis estadístico realizado y observaremos los cambios en el tipo
de análisis estadístico durante dicho periodo.
MATERIALy MÉTODOS
Tipo de estudio
Estudio bibliométrico, descriptivo.
Revistas estudiadas
El estudio se realizó en: Revista peruana de medicina experimental y
salud pública (RPMESP), Anales de la Facultad de Medicina
(AFM), Revista de Gastroenterología del Perú (RGP), Ciencia e
Investigación Médica Estudiantil Latinoamericana (CIMEL) y
Revista Médica Herediana (RMH). Estas revistas fueron
seleccionadas debido a que entre los años 2005 y 2007 fueron las
revistas con mayor tasa de publicación de artículos originales entre
12
el total de trabajos publicados. Estas revistas se publican en forma
trimestral o cuatrimestral, se encuentran indizadas en distintas bases
de datos además tienen visibilidad en repositorios y directorios.
Metodología
Cada artículo recibió un código de identificación y fue valorado por
único revisor. En total fueron tres revisores, los cuales usaron los
mismos criterios para la clasificación del método estadístico usado y
clasificación de las variables analizadas. Cada revisor ingresó los
datos en una base de datos en el programa Microsoft Access 2007,
dicha base de datos fue diseñada para este estudio.
Posteriormente, el autor principal realizó el control de calidad de los
datos en forma aleatoria del 25% de los artículos incluidos. En cada
artículo, se analizaron las secciones: título, filiación de autores,
material y métodos y resultados (incluyendo las tablas y figuras) en
busca de la información disponible acerca de la estadística usada.
Para el estudio seleccionamos los artículos identificados como
originales en la tabla de contenidos de las revistas mencionadas y a
las comunicaciones cortas que tuvieran el formato de un trabajo
original (introducción, material y métodos, resultados y discusión) y
que fueron publicadas entre los años 2002 y el 2009.
Variables
Para cada artículo original se registró la siguiente información:
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
-154-
Revista Peruana de Epidemiología
Romani F, et al. Uso de los métodos estadísticos en artículos originales de cinco revistas biomédicas peruanas. Periodo 2002-2009
TABLA 1. Clasificación de métodos estadísticos diseñada por Emerson et al y adaptado por Mora et al.
Categoría Método estadístico Observaciones
1 Estadística descriptiva Frecuencias, porcentajes, medias, desviación estándar
2 Pruebas t de Student Para una muestra o dos muestras (datos apareados y/o
3 Tablas bivariables (tablas de contingencia)
independientes)
Ji cuadrado, prueba exacta de Fisher y test de McNemar
4 Pruebas no paramétricas Test de los signos, U de Mann-Whitney, prueba T de W ilcoxon,
Kruskal- Wallis
5 Estadísticos epidemiológicos Riesgo relativo, odds-ratio, medidas de asociación, sensibilidad y
especificidad
6 Correlación lineal de Pearson Correlación clásica, coeficiente r de correlación lineal
7 Regresión simple Regresión de mínimos cuadrados con una variable predictora y una
respuesta
8 Análisis de varianza ANOVA, análisis de la covarianza, pruebas F
9 Transformación de variables Transformación logarí tmica
10 Correlación no paramétrica Rho de Spearman, Tau de Kendall, pruebas de tendencia
11 Regresión múltiple Regresión polinómica y regresión paso a paso
12 Análisis de supervivencia Método de Kaplan-Meier, prueba long-rank, regresión de Cox
13 Análisis coste-beneficio Estimación de los costes de salud para comparar directrices
14 Otros análisis
alternativas (coste-efectividad)
Pruebas no incluidas en las categorías previamente mencionadas
diseño o tipo de estudio, método estadístico, año de publicación,
revista de publicación, filiación del autor y área o tópico general del
artículo.
Para el tipo o diseño de estudio se consideró las siguientes
categorías: descriptivo, observacional (cohorte y transversal), casocontrol,
ensayo clínico aleatorizado (o diseño experimental) y
estudios cualitativos. Esta clasificación se basa en la planteada por
Hulley et al. en su libro “Designing Clinical Research”, 3ra edición.
Esta variable se buscó en la sección materiales y métodos del
artículo, en los artículos que no detallaron explícitamente el tipo de
estudio, el revisor definió el tipo de estudio en base a lo planteado
por Hulley et al.
Para los métodos estadísticos usados se consideró las categorías
mostradas en la Tabla 1, dicha clasificación fue planteada por
13
Emerson et al y adaptadas por Mora et al. y ha sido usada en
2,7,8,13
trabajos similares. Para el presente estudio esta clasificación fue
adaptada por los autores. Para cada artículo registramos la prueba
efectuada una sola vez sin considerar el número de veces que se
empleó. En caso de que más de una prueba estadística fuera aplicada
en un artículo, registramos todas las mencionadas.
La filiación del autor principal fue categorizada como: estudiante o
interno de medicina, médico residente, médico especialista, médico
general, otro profesional no médico (biólogos, tecnólogos médicos,
nutricionistas). El área o tópico general fue categorizada como
medicina clínica, cirugía, ciencias básicas y salud pública (o
epidemiologia), en el caso de artículos que desarrollaron más de un
tópico se consideró el más resaltante según la evaluación de los
autores.
Las tablas de contenidos de las revistas seleccionadas fueron
ubicadas de forma online en SciELO-Perú, para los números y
volúmenes que por antigüedad no se encuentran en dicha página, se
hizo la búsqueda en la página del repositorio SISBIB-UNMSM
(Sistema de bibliotecas de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos; www.sisbib.unmsm.edu.pe)
Análisis estadístico
Los datos fueron ingresados en una base de datos diseñada para el
estudio en el programa Microsoft Access 2007, el análisis
descriptivo de dichos datos fue realizado en el programa SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences) versión 16 para
Windows. Los datos fueron presentados en forma descriptiva
(frecuencias, porcentajes). Se realizó el análisis bivariado usando
chi cuadrado y la prueba exacta de Fisher, se consideró
estadísticamente significativo un p

Número de artículos publicados
Revista Peruana de Epidemiología Original
Romani F, et al. Uso de los métodos estadísticos en artículos originales de cinco revistas biomédicas peruanas. Periodo 2002-2009
RESULTADOS
Características generales
Durante el periodo estudiado en las revistas analizadas revisamos
794 trabajos entre artículos originales y comunicaciones cortas. En
la Figura 1 observamos la distribución de los artículos por año
analizado. Respecto a la filiación del autor principal; 334 (42.1%)
artículos tuvieron como autor a un médico especialista; 220 (27.7%)
artículos tuvieron como autor a otros profesionales; 123 (15.5%) de
los artículos tuvieron como autor a un médico general; 88 (11.1%)
artículos fueron realizados por estudiantes de medicina y 29 (3.7%)
artículos tuvieron como autor principal a un médico residente.
Respecto al área o tópico del tema tratado en el artículo; 333 (41.9%)
artículos trataron temas de medicina clínica en forma predominante,
272 (34.3%) artículos desarrollaron temas de salud pública; 129
(16.2%) artículos trataron sobre ciencias básicas y 60 (7.6%)
artículos fueron sobre temas de cirugía.
En la Figura 2 se observa la distribución de artículos publicados
según revista analizada, la revista con mayor cantidad de artículos
originales y comunicaciones cortas es la Revista Peruana de
Medicina Experimental y Salud Pública con 234 (29.5%) trabajos
publicados.
Número de artículos publicados
120
110
100
90
80
70
0
FIGURA 1. Número de artículos publicados en las
revistas analizadas por año
87
96
93
102
111
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Años
105
FIGURA 2. Número de artículos originales publicados por revista
analizada. Periodo 2002-2009
RPMESP AFM
RMH RGP CIMEL
RPMESP: Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública
AFM: Anales de la Facultad de Medicina
RMH: Revista Médica Herediana
RGP: Revista de Gastroenterología del Perú
CIMEL: Ciencia e Investigación Médica Estudiantil Latinoamericana
94
106
Paper
Respecto al diseño del estudio, el análisis de tipo observacional
transversal y el descriptivo fueron los más comúnmente usados con
328 (41,3%) y 311 (39,2%) trabajos respectivamente (ver Figura 3).
Análisis descriptivo de los métodos estadísticos
En la Tabla 2 se detalla el tipo de método estadístico utilizado en las
revistas analizadas durante el periodo 2002-2009, la estadística
descriptiva fue usada en el 82.7% (n=657) de los artículos. Otros
tipos de métodos comúnmente usados fueron las tablas bivariables y
la prueba t de Student con 38.5% (n=306) y 15.7% (n=125),
respectivamente.
Dentro de los estadísticos epidemiológicos consideramos al Odds
ratio (OR o razón de Odds), riesgo relativo y análisis de sensibilidad
y especificidad. El cálculo del OR fue realizado en 96 (12.1%) de los
artículos publicados, el riesgo relativo fue calculado en nueve
(1.1%) de los artículos y la sensibilidad y especificidad fue
calculado en 30 (3.8%) de los artículos.
Respecto al número de categorías de métodos estadísticos usados en
los artículos, en 20 (2.5%) artículos no se usó ningún tipo de método
estadístico, en 380 (47.9%) artículos se usó una sola prueba
estadística, en 192 (24.2%) artículos se usaron dos pruebas
estadísticas, en 113 (14.2%) artículos se usaron tres pruebas
estadísticas, en 55 (6.9%) artículos se usaron cuatro pruebas
estadísticas, en 27 (3.4%) artículos se usaron cinco pruebas
estadísticas, en 6 (0.8%) artículos se usaron seis pruebas estadísticas
y en uno (0.1%) artículo de usaron siete pruebas estadísticas
diferentes.
Análisis bivariado del uso de métodos estadísticos
El número de artículos que han usado estadística descriptiva ha ido
2
disminuyendo desde el año 2002 ( x de tendencia=4.8, p=0.02). En
dicho año el 90.8% de los trabajos uso en su análisis la estadística
descriptiva, para el año 2009, disminuyó a 82.1% (ver Gráfico 4). El
uso de la prueba t de Student, tablas de contingencia y estadísticos
epidemiológicos no varió en forma estadísticamente significativa
entre el año 2002 y el año 2009 (p>0.05).
Respecto al análisis estadístico por revista analizada observamos
que el uso de la estadística descriptiva es diferente según la revista,
los artículos publicados en la revista CIMEL y RPMESP son las que
más usan estadística descriptiva (p

Original
Paper
TABLA 2. Métodos estadísticos usados en literatura médica peruana.
Periodo 2002-2009
Método estadístico Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Estadística descriptiva 657 82,7
Tabla bivariable 306 38,5
Prueba t de St udent 125 15,7
Estadísticos epidemiológicos 95 12
Pruebas no p aramétricas 74 9,3
Regresión múltiple 67 8,4
Análisis de varianza 64 8,1
Correlación linear de Pearson 39 4,9
Otros tipode análisis 25 3,1
Correlación no paramétrica 20 2,5
Análisis de supervivencia 14 1,8
Regresión simple 8 1,0
Análisis costo beneficio 4 0,5
Transformación logarítmica 2 0,3
vas entre las revistas analizadas. El uso de las tablas de contingencia
(Chi-cuadrado o prueba exacta de Fisher) varía entre 31.6% y
42.3%. Los estadísticos epidemiológicos fueron usados en el 21.8%
de los trabajos publicados en la RPMESP, en la RGP sólo el 0.6% de
los artículos usaron estos estadísticos, existió diferencias
estadísticamente significativas entre las revistas (p

Revista Peruana de Epidemiología Original
Romani F, et al. Uso de los métodos estadísticos en artículos originales de cinco revistas biomédicas peruanas. Periodo 2002-2009
de tipo estudiantil (CIMEL), otra revista es de salud pública
(RPMESP) y otra de especialidad (RGP). Además la RPMESP
publica trabajos experimentales y de ciencias básicas. Esto
explicaría la primera diferencia con lo publicado en la literatura
nacional, ya que estudios previos mencionan que el aporte
14
estudiantil en publicaciones es del 4.5%, nosotros reportamos un
aporte del 11.1% en las revistas analizadas, lo cual podría ser
explicado debido a que tres de las cinco revistas analizadas son
bastante atractivas para la publicación por parte de estudiantes. A
pesar de esto los médicos especialistas son los que mayormente han
publicado en las revistas biomédicas analizadas con casi el 50% de
los artículos.
Porcentaje
TABLA 4. Métodos estadísticos usados por tipo de estudio en artículos de revistas biomédicas peruanas, periodo 2002-2009
Tipo de método
est adístico
Descriptivo
n(%)
Observacional
Cohorte
n(%)
Observacional
Transversal
n(%)
Caso-
Control
n(%)
Estudio
e xperimental
n(%)
Estadística descriptiva 269 (86,5) 24 (85,7) 288 (87,8) 19 (54,3) 51 (63,8)

Original
Paper
Tipo de método estadístico
disminuido en los últimos 20 años. En los diez últimos años los
estudios observacionales transversales se han convertido en una
importante herramienta de investigación epidemiológica, estos
estudios permiten analizar la asociación de dos características o
situaciones observadas simultáneamente, sin embargo no nos
16
permite determinar la dirección de la relación causa-efecto.
Respecto al método estadístico utilizado, el 82.7% de los estudios de
investigación han utilizado estadística descriptiva, otras pruebas de
usó frecuente fueron las tablas bivariables y la prueba t de Student,
otros estudios nacionales muestran resultados similares siendo las
pruebas descriptivas las de mayor uso en los trabajos de
investigación, un estudio de publicaciones en pregrado reporta que
17
el 60.2% de los artículos usó sólo estadística descriptiva, otro
análisis bibliométrico del año 1988 muestra hallazgos similares ya
que 87.4% de los artículos empleó sólo estadística descriptiva,
mientras que los artículos restantes usaron algún otro método
estadístico, siendo la prueba t de Student y las tablas de contingencia
16
las más comunes dentro de este grupo. No encontramos más
estudios nacionales que describan de alguna forma el uso de
métodos estadísticos.
En la literatura internacional existen algunos estudios que describen
el uso de los estadísticos en la literatura biomédica, un estudio
realizado en una revista biomédica española durante el periodo 1970
y 1999 refiere que el 96.7% de los artículos analizados usaron
estadística descriptiva, el 26.4% usaron la prueba t de Student, el
19.1% usaron tablas de contingencia, el 9.1% usaron la correlación
linear de Pearson y el 9% usaron correlación no Paramétrica, estos
2
resultados son parecidos a lo encontrado en nuestro análisis. Otro
estudio realizado en España entre los años 1985 y 1996 en artículos
sobre tabaquismo reporta que en el 18.2% de los artículos sólo se usó
la estadística descriptiva, sin embargo no se reporta el porcentaje
total de uso de la estadística descriptiva. Además reporta que las
tablas de contingencia se usaron en el 37% de los artículos, mientras
8
que la prueba t de Student sólo se usó en el 4.6% de los artículos. Un
estudio similar se llevó a cabo en una revista española de la
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
Medicina
clínica
n(%)
-158-
Cirugía
n(%)
Ciencias
básicas
n(%)
Revista Peruana de Epidemiología
Salud Pública
n(%)
Estadí stica descriptiva 258 (77,5) 45 (75,0) 108 (83,7) 246 (90,4)

Revista Peruana de Epidemiología Original
Romani F, et al. Uso de los métodos estadísticos en artículos originales de cinco revistas biomédicas peruanas. Periodo 2002-2009
Student aumentó al 38.2% de los artículos, el usó de la tablas de
contingencia se dio en el 23.2% de artículos, en análisis de varianza
y la correlación de Pearson se dio en 10% de los artículos. En general
el uso de estadísticos diferentes al descriptivo se incrementó en el
año 1995. Además, la proporción de artículos que usaron más de un
7
método estadístico fue mayor en 1995 que en 1985. En nuestro
análisis observamos que el usó de la estadística descriptiva ha
disminuido en forma significativa desde el año 2002, esta tendencia
de disminución del usó del método descriptivo ha sido descrita en
2,7
otros estudios. El uso de la prueba t de Student y tablas de
contingencia no presentó cambios significativos en su usó,
permaneciendo como los métodos estadísticos más comúnmente
usados luego de la estadística descriptiva. La frecuencia en el uso de
los demás estadísticos depende de las revistas analizadas y de su
7
temática. No encontramos otros estudios que exploren los cambios
en el uso de los métodos estadísticos en el tiempo.
En nuestro análisis observamos que el tipo de método estadístico
usado depende de la temática de la revista; por ejemplo, la RPMESP
que desarrolla temas de salud pública y epidemiología es la que ha
utilizado más los estadísticos epidemiológicos, de igual forma la
RGP que desarrolla temas clínicos y terapéuticos en gastroenterología
es la que más uso hace del análisis de supervivencia. El
uso de las demás pruebas estadísticas es similar entre las revistas.
Respecto al diseño de estudio vemos que los estudios caso-control y
experimentales son los que menos usan la estadística descriptiva.
Los estudios experimentales son los que más usaron la prueba t de
Student y el análisis de varianza. Las tablas bivariables fueron
usadas mayormente por los estudios de cohorte y de casos-control.
Los estadísticos epidemiológicos fueron usados con mayor
frecuencia por los estudios observacionales transversales, de casocontrol
y observacionales de cohorte, respectivamente. El análisis
de regresión múltiple tuvo su mayor uso en los estudios de casocontrol,
mientras que el análisis de supervivencia fue usado más en
los estudios observacionales cohorte. Por último, observamos que el
tópico de la revista determina de alguna forma el tipo de estadísticos
a usar, por ejemplo los artículos sobre salud pública son lo que en
mayor proporción usaron la estadística descriptiva, seguido por los
trabajos de ciencia básica. Las tablas bivariables fueron usadas en
casi la mitad de los trabajos de medicina clínica y salud pública. Los
estadísticos epidemiológicos como el OR, el RR y sensibilidad/
especificidad son más frecuentemente usados en los artículos de
salud pública seguidos por los artículos de medicina clínica. El
análisis de varianza es más frecuente en los artículos de ciencias
básicas, la regresión múltiple es más utilizada por los artículos de
salud pública y medicina clínica. Mientras que el análisis de
supervivencia fue más frecuente en los trabajos de cirugía. Como
vemos, forma parte del diseño del estudio el definir claramente las
variables y determinar cómo serán medidas o analizadas, y de este
6,19
diseño dependerá el tipo de método estadístico a usar, por ende
vemos que dependiendo del diseño del estudio existe un perfil de
método estadísticos a usar.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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PAG:7.
-159-
Paper
En el presente estudio no analizamos si el uso de los estadísticos se
dio en forma correcta; nos limitamos a describir qué tipo de
estadístico se ha usado en el artículo, mas no se realiza una
valoración o evaluación del uso de dicho estadístico. Cuando una
prueba estadística es realizada, se debe tener en mente que cada
prueba está basada en varios supuestos que deben ser cumplidos para
asegurar resultados correctos y significativos. Sin embargo incluso
en métodos estadísticos comunes como el chi cuadrado o la prueba t
de Student son frecuentes los errores en su aplicación en la literatura
3
e investigación médica. Por ende, estudios para revisar los errores
estadísticos en la literatura médica deberían ser realizados, con el fin
de mejorar la calidad en el análisis estadístico de los artículos de
investigación publicados en revistas biomédicas peruanas, más aún
considerando que un estudio en médicos residentes mostró falta de
conocimiento para entender e interpretar los estadísticos en
18
literatura biomédica, esta deficiencia limita la habilidad no sólo
para analizar o interpretar los resultados, sino también para redactar
y generar resultados estadísticamente correctos a partir de sus
investigaciones.
El uso de estadísticos en investigación médica puede afectar
directamente el manejo individual de un paciente, determinar si un
factor de exposición es protector o de riesgo o si la ciencia médica
avanza o no. Por lo tanto todos los profesionales que usan métodos
estadísticos, cualquiera que fuera su entrenamiento y ocupación,
tienen obligaciones sociales para realizar su trabajo de forma
20
profesional, competente y ética. Otra debilidad del estudio es la
selección de sólo cinco revistas. Nuestra selección se dio en base a
que dichas revistas presentan una mayor proporción de artículos
originales respecto al total de trabajos publicados. Otros criterios de
selección podrían aplicarse para poder analizar un mayor número de
revistas biomédicas peruanas y obtener una mayor representatividad
de las revistas biomédicas peruanas respecto al uso de métodos
estadísticos.
El desarrollo de la investigación médica en sus distintos ámbitos
exige mayor utilización de la bioestadística. La evolución hacia una
estadística que utiliza cada vez más análisis de mayor complejidad
haría que se cometan mayor cantidad de errores en el uso de métodos
estadísticos más complejos si no se toman las medidas de
capacitación correspondiente en los diferentes niveles de formación
del médico. Desde el desarrollo del protocolo de investigación y la
elección del correcto diseño del estudio se determina el tipo de
método estadístico a usa y, actualmente, la gran variedad de métodos
estadísticos disponibles hace que la elección de la prueba estadística
más adecuada y exacta no sea sencilla, ya que muchos detalles y
supuestos deben ser considerados. Por ende recomendamos la
asesoría de bioestadísticos en todo el proceso de investigación para
asegurar una recolección y análisis de datos de manera adecuada.
*****
5. YOUNG J. STATISTICAL ERRORS IN MEDICAL
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Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Original
Paper
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METHODOLOGY.THE JOURNAL OF UROLOGY
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RESEARCH DATA SUBMITTED TO OUR JOURNAL.
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Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
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PERUANAS. REV. GASTROENTEROL. PERÚ 2009; 29-2:
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USO DE LOS ANÁLISIS ESTADÍSTICOS EN LOS
ARTÍCULOS ORIGINALES DE ACTAS UROLÓGICAS
ESPAÑOLAS.ACCESIBILIDAD PARA EL LECTOR.ACTAS
UROL ESP 2003; 27 (2): 103-109.
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ESTUDIANTIL EN LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS
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J, LIMO J, MURO P, ET AL.TIPOS DE ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS EN REVISTAS BIOMÉDICAS
KEYWORDS: Statistics analysis, Biomedical journals, Peru
-160-
Revista Peruana de Epidemiología
Romani F, et al. Uso de los métodos estadísticos en artículos originales de cinco revistas biomédicas peruanas. Periodo 2002-2009
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AMERICAN STATISTICAL ASSOCIATION COMMITTEE ON
PROFESSIONAL ETHICS 1999. DISPONIBLE EN:
HTTP://WWW.AMSTAT.ORG/ABOUT/ETHICALGUIDELINES.
CFM
USE OF THE STATISTICAL METHODS IN RESEARCH ARTICLES OF FIVE PERUVIAN BIOMEDICAL JOURNALS.PERIOD 2002-2009
The use of statistical analysis is important in the biomedical research. Some studies have described the use of statistical
methods in research articles, in Peruvian literature has not been done this description. Objectives: To describe the frequency
of use of statistical methods in five Peruvian biomedical journals in the period 2002-2009. Methods: Bibliometric,
descriptive study. We analyzed the original articles of the journals: Peruvian Journal of public health and experimental
medicine, Annals of the Faculty of Medicine, Herediana Medical Journal, Science and Medical Research Student of
LatinAmerican (CIMEL) and Peruvian Journal of Gastroenterology. We performed descriptive and bivariate analysis to
identify factors influencing the use of statistical methods. Results: We analyzed 794 original articles, 42,1% of articles were
authored by specialized physicians, 41,9% of articles had clinical medicine as their main topic. 41,3% of the articles were
cross sectional and 39,1% were descriptive. The most common statistical tests used were descriptive analysis (82.7% of
articles), contingency tables (38,5%), Student T-test (15,7%) and epidemiologic statistics (12%) and non parametric tests
(9,3%). The number of articles using descriptive statistics have declined since the year 2002 (p = 0,02). 2,5% of articles not
use any type of statistical analysis, 47,9% of articles used a unique statistical test and 49,6% of articles used more than one
statistical test. Conclusions: The descriptive analysis is the most common type of analysis in the Peruvian biomedical
journal articles, however the frequency of its use has declined in the period analyzed. We recommend studies to evaluate the
statistical tests used in Peruvian journals and identify the most frequent types of errors in its use.

Revista Peruana de Epidemiología
A B B
Oliver Rúa , Giuliana Romero y Franco Romaní
Comunicación corta
Brief communication
Prevalencia de parasitosis intestinal en escolares de una
institución educativa de un distrito de la sierra peruana
Prevalence of intestinal parasitosis in scholar children
in a district of the Peruvian highland
INTRODUCCIÓN
RESUMEN
Objetivo: Establecer la prevalencia de parasitosis intestinal en los estudiantes de una escuela primaria del distrito de
Llama, Cajamarca-Perú y describir su posible asociación con algunas importantes características socidemográficas y
familiares. Métodos: Se colectaron dos muestras de heces de 88 niños entre el 1er y 4to grado de una escuela del distrito
de Llama en Cajamarca, solicitando previamente el consentimiento informado de sus padres o apoderados. El diagnóstico
parasitológico fue realizado mediante el método de detección directa por la técnica de sedimentación espontánea y el test
de Graham. Resultados: La prevalencia global de parasitosis fue alta (80.7%). Los parásitos más frecuentemente
encontrados fueron: Blastocistis hominis (61.4%), Entamoeba coli (30.7%), Giardia lamblia (9.1%), Endolimax nana
(5.7%), Hymenolepis nana (3.4%), Iodamoeba bütschlii (13.6%), Enterobius vermicularis (3.4%), Ascaris lumbricoides
(1.1%) y Chilomastix mesnilii (1.1%). Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre tiempo de
tratamiento en los últimos 3 meses y menor presencia de parasitosis. Conclusiones: Existe un alta prevalencia de
parasitosis intestinal en los niños de la escuela primaria del distrito de Llama. Los parásitos comensales fueron los más
frecuentes. Es el primer estudio realizado en dicha comunidad. Se requiere implementar adecuados programas de
mejoramiento sanitario y educación ambiental sobre enteroparásitos en dicha comunidad.
PALABRAS CLAVE:
Parásitos, Protozoarios, Helmintos, Niños.
Para el año 2004 se reportó que un cuarto de la población a
nivel mundial esta propensa a sufrir de alguna forma de
1
infestación parasitaria. La parasitosis intestinal representa un
grave problema de salud pública particularmente en países en
vía de desarrollo, donde se encuentran diseminadas y con
2
altas prevalencias, esta prevalencia a su vez depende de
1
factores ambientales, sociales y económicos.
Las parasitosis intestinal producen efectos adversos en el
crecimiento y desarrollo de los niños, afectando su estado
3
nutricional y por ende la tasa de morbilidad. Existen factores
relacionados al hospedero que predisponen a la infección
como la edad, el estado nutricional, factores genéticos,
2
culturales, comportamentales y profesionales. Por ende los
niños sobretodo de países en vías de desarrollo serían un
grupo altamente vulnerable para la infección por parásitos
intestinales.
Los parásitos intestinales pueden ser categorizados en dos
grupos, protozoarios y helmintos. Los helmintos ( Ascaris
lumbricoides, Trichuris trichiura)
son los más prevalentes,
infectan casi un sexto de la población mundial, entre lo
protozoarios tenemos Entamoeba histolytica, Entamoeba
-161-
RPEonline
dispar, Giardia lamblia, Cryptosporidium, y Blastocystis
4
hominis.
Estudios realizados en países subdesarrollados de
Sudamérica, Asia y África, muestran que las prevalencias en
4-12
edad escolar y preescolar son superior al 25%. En el Perú
no se tiene un estimado nacional de prevalencia de parasitosis
intestinal sin embargo diversos estudios realizados en
departamentos de la sierra y selva peruana, muestran
prevalencias superiores al 95%, mientras que la prevalencia
13-19
de enteroparásitos patógenos varía entre 62.3 y 64%. Sin
embargo la incidencia de parasitosis en la población infantil
19
de la sierra no ha sido precisada. Estudios realizados en
Lima muestran altas tasas de positividad, especialmente para
20-23
protozoarios. En Cajamarca, Cieza et al. reportó en
escolares de la provincia de Chota la presencia de Ascaris
(A) Facultad de Medicina de San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos
(UNMSM), Lima-Perú (B) Instituto de Medicina Tropical UNMSM
Correspondencia a Oliver Rúa: raziel_2002@hotmail.com
Recibido el 23 de agosto de 2010 y aprobado el 23 de setiembre de 2010.
Cita sugerida: Rúa O, Romero G, Romaní F. Prevalencia de parasitosis intestinal en escolares
de una institución educativa de un distrito de la sierra peruana. Rev. peru. epidemiol.
2010; 14 (2) [5 p.]
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Comunicación corta
Brief communication
lumbricoides (47%), T. trichiura (18%); mientras que E.
vermicularis, H. nana, G. lamblia representaron una baja
24
incidencia.
Asimismo se ha observado que las condiciones
socioeconómicas tales como la pobreza, el bajo nivel
educativo, la deficiente infraestructura, el estado de salud,
educación y creencias relacionadas a las prácticas de salud
tradicional, así como la presencia de animales domésticos en
la casa y la contaminación del agua y la comida; han sido
reportados como factores asociados para presentar
14,25,26
enfermedades parasitarias. Las deficientes condiciones
de vida tanto sanitarias como habitacionales, nutricionales y
educacionales, predominantes en las zonas rurales y periurbanas
de nuestro país predisponen a la existencia de un
mayor riesgo de adquirir éste tipo de infecciones por
protozoos y helmintos.
Llama es un distrito ubicado en la provincia de Chota, sierra
del departamento de Cajamarca, ubicado al noreste del Perú
(Figura 1), presenta ciertas condiciones las cuales predisponen
a la presencia de infecciones parasitarias en su
población. Asimismo no se cuenta con un laboratorio que
permita hacer el adecuado diagnóstico parasitario y por
consiguiente administrar el tratamiento oportuno.
En tal sentido, el presente estudio tiene como finalidad
determinar la prevalencia de los principales tipos de parásitos
en el distrito de Llama, enfocándose en el estudio de la
población infantil en una escuela del distrito y según los
resultados poder orientar tanto a las autoridades locales, de
salud, profesores así como a los padres de familia sobre las
medidas a tomar para prevenir este tipo de infección así como
la administración del tratamiento respectivo.
FIGURA 1. Ubicación geográfica del distrito de Llama, provincia de
Chota, Región Cajamarca.
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática, Banco de Información Distrital
(Disponible en: http://desa.inei.gob.pe/mapas/ bid/).
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
-162-
MATERIALy MÉTODOS
RESULTADOS
Revista Peruana de Epidemiología
Rúa O, et al. Prevalencia de parasitosis intestinal en escolares de una
institución educativa de un distrito de la sierra peruana
Población y muestra
La muestra fue obtenida de forma no probabilística, considerando a
los alumnos entre el 1er y 4to grado de educación primaria de la
Institución Educativa N°10536 del distrito de Llama, que es uno de
los ocho centros educativos con los que cuenta el distrito de Llama y
el que concentra a la mayor población educativa (los otros colegios
son en su mayoría de difícil acceso geográfico y cuentan con menor
población de alumnos). La población total fue de 107 alumnos.
Procedimientos
Se hizo entrega de dos frascos con solución de formol-sal para las
muestras de heces y dos láminas portaobjeto con una cinta
desglosable para el test de Graham, explicandoles a los padres la
forma correcta para realizar la toma de muestra. Asimismo se
programó una evaluación de los alumnos que participaron en el
estudio por parte del personal del Centro de Salud de Llama donde se
procedió al llenado de una ficha clínico epidemiológica.
Se indicó que cada muestra de heces sea recogida de días diferentes,
las cuales fueron recolectadas conjuntamente con el test de Graham
procediéndose a la homogenización de las mismas en los ambientes
del centro de salud de Llama para luego ser enviadas en cajas
selladas con prontitud hacia los laboratorios de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos en Lima. En total se recolectaron 88
muestras las cuales fueron analizadas en el laboratorio de
parasitología del Instituto de Medicina Tropical de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos mediante la técnica de
sedimentación espontanea, el cual es un método de concentración
por sedimentación, sin centrifugación. Se empleo este método para
detectar quistes y trofozoítos de protozoarios, huevos y larvas de
helmintos (Manual de Procedimientos de Laboratorio para el
diagnóstico de los parásitos intestinales del hombre. INS-Serie de
normas técnicas Nº 37 Lima-2003).
Aspectos éticos
Antes de la toma de muestra, se realizó una reunión con todos los
padres de familia y profesores en la institución educativa,
explicándoles el objetivo del estudio y la manera cómo ellos iban a
colaborar en la toma de muestras; asimismo se procedió a tomarles el
consentimiento informado por escrito para el estudio.
Análisis estadístico
Los datos encontrados fueron analizados usando el paquete
estadístico SPSS. Se procedió a hacer el análisis univariado
calculando frecuencias y porcentajes, mientras que para las
variables continuas se calculó la media con la desviación estándar
respectiva. El análisis bivariado incluyó la prueba de Chi-cuadrado,
prueba exacta de Fisher y t de student. Se consideró estadísticamente
significativo un p valor < 0.05.
Características demográficas
La población estudiada abarcó a 88 niños (19 niños no entregaron
muestras) de la I.E. 10536 entre el 1er y 4to grado de primaria siendo
la media de edad de 7.96 ± 1.77 años, con un rango de edad de cinco a
14 años. 43.2% de los niños tuvieron entre cinco y siete años, 47.7%
tuvieron entre ocho y diez años y 9.1% tuvieron entre 11 y 14 años.
Respecto al grado de estudio 21.6% cursaron el primer grado, 22.7%
estuvieron en el segundo grado, 23.9% en el tercer grado y 30.7% en
el cuarto grado. El número promedio de hijos en la familia fue de
3.95±2.26 hijos por familia, con un rango de uno a 11 hijos. El 60.2%
de los padres reportaron haber dado lactancia materna exclusiva al

Revista Peruana de Epidemiología
Rúa O, et al. Prevalencia de parasitosis intestinal en escolares de una
institución educativa de un distrito de la sierra peruana
niño, 21.6% no especificó la realización de esta práctica.
Frecuencia de infección parasitaria
Se encontró una prevalencia global de parásitos en el estudio coproparasitológico
de 80.7% (71/88). Los parásitos hallados durante el
estudio fueron: 64 casos de Blastocistis hominis (61.4%), 27 casos
de Entamoeba coli (30.7%), ocho casos de Giardia lamblia (9.1%),
cinco casos de Endolimax nana (5.7%), tres casos de Hymenolepis
nana (3.4%), 12 casos de Iodamoeba bütschlii (13.6%), tres casos de
Enterobius vermicularis (3.4%), un caso de Ascaris lumbricoides
(1.1%) y un caso de Chilomastix mesnilii (1.1%). Del total de
muestras analizadas, se encontró que el 45.5% (40/88) tenían sólo
un tipo de parásito en ambas muestras, el 22.7% (20/88) tenían dos
parásitos distintos y el 12.5% (11/88) tenían tres distintos tipos de
parásitos en ambas muestras. En cuanto al test de Graham, 74 niños
se realizaron el examen, encontrándose a 21 niños positivos
(28.4%).
Características clínicas y antecedentes de tratamiento
En relación a los síntomas que se obtuvieron durante la evaluación
clínica, se encontró: falta de apetito (56.8%), dolor abdominal
(46.6%), diarrea (9.1%), prurito anal (30.7%), decaimiento (25%),
prurito nasal (39.8%), vómitos (6.8%), presencia de gusanos en las
heces (14.8%), baja de peso (36.9%), problemas respiratorios
(34.1%) y otros síntomas (30.7%).
Respecto al antecedente de tratamiento antiparasitario, 56 (63.6%)
niños tuvieron este antecedente; de éstos, 53 respondieron sobre la
fecha del último tratamiento: en nueve niños (17.0%), los padres
refirieron tratamiento en los último tres meses, en 34 niños (64.2%)
fue entre cuatro a 12 meses y en diez niños (18.9%) el último
tratamiento lo recibieron hace más de 12 meses. El 36.4% de los
niños tenían algún antecedente familiar de parasitosis y el 18.2% de
niños tenía alguna condición médica previa.
Características del hogar
En relación a las condiciones de vida en el hogar, 27 niños (31.0%)
vivían en hogares con uno a dos hijos en casa, 42 (48.3%) vivían en
hogares con tres a cinco hijos y 18 (20.5%) vivían en hogares con
más de cinco hijos. En 89.8% de los casos referían tener un caño de
agua propio para su consumo, 3.4% lo compartían y un 6.8%
obtenían agua de una fuente pública. Sobre el lugar donde defecaba
habitualmente el niño, se encontró que el 79.5% lo hacían en el
inodoro, 15.9% en letrina y el 4.5% al aire libre. El 73.9% refería que
el piso de casa era de tierra, mientras que un 19.3% tenían piso de
cemento en el interior del hogar y un 6.8% tenían ambos tipo de
pisos. En el 50% de casos, existen animales dentro del hogar, siendo
el gato, el perro o ambos los mayormente mencionados. De los
padres encuestados, un 29.5%, afirmaron que su niño anda descalzo
en la casa y que un 87.5% de ellos siempre se lava las manos antes de
comer.
Factores asociados a la presencia de parasitosis intestinal
En el análisis bivariado de las distintas características de los niños
participantes con la presencia de parasitosis intestinal encontramos
que el único factor asociado con tener exámenes parasitológicos
negativos fue el tener tratamiento antiparasitario en los últimos tres
meses (p=0.031); es decir, los niños que tuvieron su último
tratamiento antiparasitario pasados los tres últimos meses tuvieron
mayor frecuencia de parasitosis intestinal. Las demás características
no tuvieron asociación estadísticamente significativa (p>0.05).
DISCUSIÓN
La presencia de parásitos en un 80.7% de los niños evaluados en este
estudio es alta, incluyendo parásitos patógenos y comensales,
predominando el monoparasitismo, lo cual indica que es un
Comunicación corta
Brief communication
problema a tener en cuenta por las autoridades locales y de salud.
Este porcentaje es muy similar al encontrado en otros estudios en
14,19,27-33
poblaciones similares y en la sierra de nuestro país. El parásito
mayormente encontrado fue Blastocystis hominis (61.4%) y en
segundo lugar Entamoeba coli (30.7%).
Un estudio realizado por Huiza et al en Cajamarca (distrito de
Cuday), pero con población que iba desde los dos hasta los 70 años,
encontró resultados similares para estos parásitos (74.9% y 59.2%
28
respectivamente), mientras que Cholán et al, estudiaron a 60 niños
de Cajamarca y encontró mayor prevalencia de Giardia lamblia
34
(47%) con un 100% de parasitismo. Si bien Blastocytis hominis
tiene un controversial rol patogénico, se ha observado
sintomatología digestiva con niveles altos de infestación, mientras
que la presencia de Escherichia coli y otros parásitos comensales
tienen valor epidemiológico puesto que representan un alto índice de
35,36
contaminación intestinal e indicador de pobreza.
En el estudio se encontró un mayor porcentaje de protozoos con
respecto a los helmintos (92% vs 7.9%), siendo Hymenolepis nana y
Enterobius vermicularis los más frecuentes; hallazgo que reitera la
predominancia de protozoarios en los poblados de la sierra, a
diferencia de la selva, donde los helmintos predominan. En cuanto al
test de Graham, la baja positividad podría haber sido afectada por el
hecho que muchos padres retornaban las láminas rotas o en mal
estado, dejando la posibilidad que un siguiente estudio se use la
9
técnica de Graham modificada, que emplea el uso de gasas. .
En relación a los diferentes factores sociodemográficos y de familia
evaluados, en el análisis bivariado no se encontró asociación
positiva con ninguno de ellos a excepción del antecedente de
tratamiento antiparasitario en los últimos tres meses que se
relacionaba con tener menor prevalencia de parasitosis.
En el distrito de Llama el 92% de viviendas son de adobe o tapia, un
36% disponen de agua potable en casa, un 35% obtienen el agua para
consumo del río o acequia, el 53% cuentan con pozo ciego o letrina
para eliminación de excretas, 33% no tiene red desagüe y un 10% sí
37
lo tienen. Si consideramos que el estudio se realizó en una escuela
ubicada en la principal área urbana del distrito, la cual cuenta con
mejores servicios sanitarios, se puede explicar por qué el 89.8% de
los niños cuenta con agua propia para el consumo en el hogar y por
qué un alto porcentaje (79.5%) refiere contar con inodoro para la
eliminación de excretas. No obstante, el hecho de que un 30% de los
niños caminen descalzo, 50% de los encuestados tenga animales
dentro del hogar y que el piso sea de tierra en la mayoría de hogares,
los coloca en mayor riesgo de transmisión de enfermedades
parasitarias. Teniendo en cuenta que los niños en el presente estudio
contarían con las mejores condiciones sanitarias del distrito,
podríamos esperar que la prevalencia de parasitosis en las zonas
periféricas sea mucho mayor.
La importancia del presente trabajo radica en que es el primer
estudio parasitológico documentado sobre parasitosis intestinal en
el distrito de Llama, en una población infantil. En muchas ocasiones
se han realizado campañas de desparasitación en colegios y
comunidades del distrito de Llama, pero al no contar con un
laboratorio donde se pueda evidenciar la presencia de parásitos, es
difícil realizar un adecuado control de la eficacia del tratamiento
administrado. A esto debemos agregar las deficientes prácticas de
higiene que persisten todavía, el inadecuado tratamiento del agua de
consumo doméstico y la inapropiada eliminación de excretas lo que
conlleva a encontrar diversos parásitos comensales en las muestras
obtenidas. Esperamos que el presente estudio aporte en el
conocimiento de la problemática de la parasitosis en el distrito y
promueva la aplicación de intervenciones para disminuir la
prevalencia de estas infecciones sobre todo a nivel infantil donde las
-163- Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010

Comunicación corta
Brief communication
repercusiones en la salud son mucho mayores.
Agradecimientos
Al personal del Centro de Salud Llama: Dr. Gerson Capillo, Lic.
Amalia Bordoll, Lic. Marianela Chiroque, Tec. Enf. Juan
Montenegro, Tec. Enf. Eleuterio Perales, Lic. Sara Sempértegui; a la
Lic. Esther Valencia Bazalar (Sección de Microbiología y
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 2 Agosto 2010
-164-
Revista Peruana de Epidemiología
Parasitología del Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carrión
de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos); al profesor
Segundo Santiago, director de la Institución Educativa 10536 y a
todos los docentes de las diferentes secciones que brindaron su
apoyo en la realización del presente estudio.
TABLA 1. Análisis bivariado de características sociodemográficas, interrelación personal y antropométricos con la presencia de parasitosis intestinal
Característica Positivo Negativo p valor*
Edad
Media±DS
5-7 años
8-10 años
11-14 años
Género
Masculino
Femenino
Grado de estudio
1ro o 2do grado
3ro o 4to grado
Número dehijos en hogar
1-2 hijos
3-5 hijos
Más de 5hijos
Lactancia Materna exclusiv a
Si
No
Antecedente familiar de parasitosis
Si
No
Antecedente de tratamiento antiparasitario
Si
No
Fechadeúltimotratamiento
En los últimos 3 meses
Entre4 y 12meses
Hacemásde12meses
Fuente de agua en hogar
Dentro de vivienda
Vecino
Fuera del hogar
Donde realiza deposición niño
Inodoro
Letrina
Airelibre
Piso de vivienda
Tierra
Cemento
Ambos
Niño camina descalzo en casa
Si
No
Lavado de manos antes de comer
Si
No
Animales domésticos dentro del hogar
Si
No
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8.02±1.64
27 (38.0)
38 (53.5)
6 (8.5)
37 (52.1)
34 (47.9)
28 (40.0)
42 (60.0)
21 (29.6)
34 (47.9)
16 (22.5)
43 (75.4)
14 (24.6)
28 (39.4)
43 (60.6)
43 (60.6)
28 (39.4)
4 (9.8)
28 (68.3)
9 (22.0)
64 (90.1)
3 (4.2)
4 (5.6)
55 (77.5)
12 (16.9)
4 (5.6)
52 (73.2)
13 (18.3)
6 (8.5)
21 (29.6)
50 (70.4)
61 (85.9)
10 (14.1)
36 (50.7)
35 (49.3)
7.70±2.25
11 (64.7)
4 (23.5)
2 (11.8)
9 (52.9)
8 (47.1)
11 (64.7)
6 (35.3)
6 (37.5)
8 (50.0)
2 (12.5)
10 (83.3)
2 (16.7)
0.50†
0.82
1.00
0.10
0.63
0.72‡
4 (23.5)
13 (76.5) 0.27‡
13 (76.5)
4 (23.5) 0.27‡
5 (41.7)
6 (50.0)
1 (8.3)
15 (88.2)
0(0)
2 (11.8)
15 (88.2)
2 (11.8)
0(0)
13 (76.5)
4 (23.5)
0(0)
5 (29.4)
12 (70.6)
0.031
0.47‡
0.50
0.44
1.00‡
16 (94.1)
1 (5.9) 0.68*
8 (47.1)
9 (52.9) 0.78
Peso (kg)
Media±DS 23.05±4.76 22.17±6.52 0.53†
Talla (cm)
Media±DS 121.64±8.84 118.88±10.72 0.27†
Peso al nacer (gr)
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ABSTRACT
Objective: To asses the prevalence of intestinal parasitic infections among students of elemental school in Llama district
and describe the possible association with the most important sociodemographical and family characteristics. Method:
Two faecal samples were collected from 88 of children from 1 to 4 study year in an elementary school of Llama district,
Cajamarca, Peru, following informed consent from their legal guardians. Parasitological diagnostic was made using
spontaneous sedimentation method and the conventional Graham´s test. Results: Global prevalence of intestinal
parasitosis was high (80.7%). The parasites most frequently found were: Blastocistis hominis (61.4%), Entamoeba coli
(30.7%), Giardia lamblia (9.1%), Endolimax nana (5.7%), Hymenolepis nana (3.4%), Iodamoeba bütschlii (13.6%),
Enterobius vermicularis (3.4%), Ascaris lumbricoides (1.1%) and Chilomastix mesnilii (1.1%). There was a significant
association between previous 3 months treatment time and lower parasitoses (p< 0.05). Conclusions: There is a high
prevalence of intestinal parasitosis in children in an elementary school of Llama district. No pathogen protozoos were the
most frequent. This is the first study in this community. Programs of sanitary improvement and environmental education of
coproparasites should be improved and implemented in this region of Peru.
KEYWORDS: Parasites, Protozoos, Helmintos, Children, ScholarAge.

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