Cv8of
Cv8of
Cv8of
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Linfoma de Hodgkin<br />
Juan R. Labardini Méndez, Eduardo Cervera Ceballos, Carmen Corrales Alfaro, Micaela Balbuena Martínez,<br />
Arlette Araceli Barbosa Ibarra, José Ramiro Espinoza Zamora, Omar Genaro López Navarro, Cristal Medina Pérez,<br />
Juan Ojeda Tovar, Ana Florencia Ramírez Ibargüen, Silvia Rivas Vera, Sergio Arturo Sánchez Guerrero,<br />
Marianela Siñani Cárdenas, Nidia Paulina Zapata Canto, Myrna Candelaria Hernández y Jorge Cortés-Franco<br />
Correspondencia:<br />
Juan Rafael Labardini Méndez<br />
Instituto Nacional de Cancerología. San Fernando #22. Col. Sección XVI, Tlalpan. C.P. 14080. México D.F.<br />
e-Mail: labardini_juan@yahoo.com.mx
134<br />
Definición<br />
Neoplasia monoclonal de células B, caracterizado<br />
por la presencia de células anormales llamadas células<br />
de Reed Sternberg. (1,2)<br />
Epidemiología<br />
Representa 3 casos por 100 000/ año* y el 10% de<br />
los Linfomas de Estados Unidos, de los cuales el 85%<br />
se presenta en varones con una curva de incidencia<br />
bimodal: 15 a 34 años y después de los 50 años. La<br />
American Cancer Society Cancer estimó para el<br />
2010, 8490 casos de los cuales 4670 serán hombres,<br />
con una muerte estimada de 1320 casos. (3) Para la<br />
Unión Europea la incidencia es de 2.2 por 100,000/<br />
año con una mortalidad de 0.7 por 100,000/ año.<br />
(4) Durante la última década la supervivencia de<br />
pacientes tratados con Linfoma de Hodgkin ha mejorado<br />
sustancialmente y el porcentaje de cura para<br />
esta neoplasia es del 80 al 85%. (5)<br />
En México hasta el 2003 se reportaron 935 casos,<br />
con mayor incidencia en el grupo de varones de 15<br />
a 19 años y en mujeres igual incidencia en los grupos<br />
de 15 a 19 y de 20 a 24 años (6). En el INCan<br />
hasta el 2004 representó el 0.8% de los linfomas,<br />
con 162 casos diagnosticados de los cuales 88 fueron<br />
hombres y 74 mujeres. (7,8)<br />
Manifestaciones clínicas<br />
Los sitios que se afectan más comúnmente son:<br />
ganglios cervicales e intratorácicos en aproximadamente<br />
60 al 80%, afección del bazo en 37%,<br />
afección infradiafragmática aislada ocurre en menos<br />
de 10%. (9,10)<br />
Diagnóstico<br />
• El linfoma de Hodgkin clásico incluye la variante<br />
esclerosis nodular, celularidad mixta, rico en<br />
linfocitos, disminución linfocitaria y representa<br />
aproximadamente 95%. Mientras que el Linfoma<br />
de Hodgkin predominio nodular linfocitario representa<br />
aproximadamente 5% de los casos de LH.<br />
• Inmunohistoquímica mínima obligatoria para<br />
LH clásico: CD30, CD15.<br />
• Inmunohistoquímica mínima obligatoria para<br />
Oncoguía: Linfoma Hodgkin<br />
Cuadro 1 ■<br />
Clasificación Neoplasias Linfoides OMS 2008
Labardini et al, Cancerología 6 (2011): 133 - 138<br />
...continuación.<br />
LH Predominio Linfocitario: CD20, CD45.<br />
• El reporte histopatológico debe realizarse de<br />
acuerdo la clasificación vigente de la Organización<br />
Mundial de la Salud (ver cuadro de patologías<br />
de la OMS 2008 en Cuadro 1). (11,12)<br />
Estadificación y evaluación del riesgo<br />
• Ver Cuadro 2 de generalidades de LNH para estadificación<br />
y evaluación del riesgo.<br />
• El estadio temprano incluye pacientes con EC I y II<br />
que posteriormente se subdividen de acuerdo a los<br />
criterios de la Organización Europea para la Investigación<br />
y Tratamiento del Cáncer (EORTC, por sus<br />
siglas en inglés) en subgrupos: favorable y desfavorable.<br />
Para los estadios avanzados se realiza la escala<br />
pronóstica de Hasenclever que valora periodo libre<br />
de enfermedad (13). (Ver Cuadros 2 y 3)<br />
Tratamiento<br />
El tratamiento de LH y esquemas de manejo se<br />
resume en los Cuadros 4 a 7.<br />
Evaluación de la respuesta<br />
Los criterios de respuesta se valoran mediante la publicación<br />
de Cheson (22) (ver Cuadro 8)<br />
Cuadro 2 ■<br />
Factores de Riesgo EORTC en enfermedad localizada<br />
135
Cuadro 3 ■<br />
Escala Internacional Pronóstica<br />
Cuadro 4 ■<br />
Tratamiento para LH Clásico<br />
EC IA-IIA Favorable<br />
EC I-II No favorable<br />
(Enf. voluminosa)<br />
EC I-II No favorable<br />
(Enf. no voluminosa)<br />
Estadio Avanzado<br />
136<br />
• Tratamiento con quimioterapia 4-6<br />
ciclos de ABVD o RT campo afectado.<br />
• 6 ciclos de ABVD y/o RT campo<br />
afectado (30- 36Gy).<br />
• 6 ciclos de ABVD y/o RT campo<br />
afectado (20-30Gy)<br />
• 6 ciclos de ABVD y/o RT regional o<br />
RT campo envuelto (30-40Gy)<br />
• 8 ciclos de BEACOPP escalado y<br />
radiación regional 30-40Gy a linfoma<br />
residual >5 cm.<br />
Cuadro 5 ■<br />
Tratamiento para LH Nodular predominio linfocítico (14-19)<br />
EC I-IIA<br />
EC I-IIB<br />
EC III-IVA<br />
EC III-IVB<br />
RT campo afectado (30 a 36Gy) o regional (25-30<br />
Gy) RC 96%<br />
6 ciclos de ABVD y/o RT campo afectado (30- 36Gy).<br />
Rituximab y/o QT y/o RT campo afectado<br />
6 ciclos de ABVD y/o RT campo afectado (25-30Gy)<br />
Rituximab y/o QT<br />
6 ciclos de ABVD y/o RT regional o RT campo<br />
afectado (30-40Gy)<br />
Rituximab y/o QT y/o RT<br />
Adriamicina<br />
Bleomicina<br />
Vinblastina<br />
Dacarbazina<br />
Etoposido<br />
Bleomicina<br />
Adriamicina<br />
Ciclofosfamida<br />
Vincristina<br />
Procarbazina<br />
Prednisona<br />
FSCG<br />
25 mg/m2<br />
10mg/m2<br />
6mg/m2<br />
365 mg/m2<br />
200 mg/m2<br />
10mg/m2<br />
35mg/m2<br />
1250 mg/m2<br />
1.4mg/m2<br />
100 mg/m2<br />
40 mg/m2<br />
Oncoguía: Linfoma Hodgkin<br />
IV<br />
IV<br />
IV<br />
IV<br />
Cuadro 6■<br />
Esquema AVBD (20)<br />
Día 1 y 15<br />
Día 1 y 15<br />
Día 1 y 15<br />
Día 1 y 15<br />
Cuadro 7■<br />
Esquema BEACOPP escalado (21)<br />
IV<br />
IV<br />
IV<br />
IV<br />
IV<br />
VO<br />
VO<br />
SC<br />
Día 1-3<br />
Día 8<br />
Día 1<br />
Día 1<br />
Día 8<br />
Día-1-7<br />
Día1-14<br />
Desde el día 8<br />
Seguimiento<br />
Mismo que el llevado en generalidades de LNH. Ver el<br />
apartado de "Linfoma Difuso de Células Grandes B"<br />
en la Oncoguía de Linfoma No Hodgkin.<br />
Referencias<br />
1. Swedlow S, Campo E, et al WHO Classification<br />
of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues<br />
4a edición 2008■<br />
2. Jaffe E, Lee N,et al. Classification of lymphoid<br />
neoplasms: the microscope as a tool for disease discovery.<br />
Blood 2008;112(12): 4384-4399■<br />
3. Cancer Facts and Figures 2010 American Cancer<br />
Society■<br />
4. Clinical Practice Guidelines in Oncology Hodgkin<br />
Lymphoma NCCN 2010■<br />
5. Cancer Facts and Figures for Hispanic/latinos<br />
2009-2011 American Cancer Society■<br />
6. Globocan 2008 http://www-dep.iarc.fr/■<br />
7. Rizo P, Sierra M, et al. Registro Hospitalario de<br />
Cáncer: Compendio de cáncer 2000-2004 Rev Inst<br />
Cancerol. (2)2007: 203-287■<br />
8. Tirado L, Mohar A. Epidemiología de las<br />
Neoplasias Hematológicas. Rev Inst Cancerol.<br />
(2)2007: 109-120■<br />
9. Schnitzer B Hodgkin Lymphoma. Hematol Oncol<br />
Clin N Am. 2009;23:747-768■<br />
10. Landgren O, Caporaso N New aspects in descriptive,<br />
etiologic, and molecular epidemiology of
Labardini et al, Cancerología 6 (2011): 133 - 138<br />
Cuadro 8 ■<br />
Criterios de respuesta de lh para estudios clínicos (B. Chenson 2007)<br />
137
138<br />
Hodgkin’s Lymphoma. Hematol Oncol Clin N Am.<br />
2007; 21: 825-810■<br />
11. Brusamolino E, Bacigalupo A, et al. Classical<br />
Hodgkin’s lymphoma in adults: guidelines of the Italian<br />
Society of Hematology, The Italian Society of Experimental<br />
Hematology, and the Italian Group for Bone Marrow<br />
Transplantation on initial work u-p, management,<br />
and follow-up Haematologica. 2009; 94(4): 550-565■<br />
12. Yung L, Linch D. Hodgkin’s Lymphoma. The<br />
Lancet. 2003; 361: 943-951■<br />
13. Hutchings M, Loft A, Hansen M, et al. FDG-<br />
PET after two cycles of chemotherapy predicts<br />
treatment failure and progression-free survival in<br />
Hodgkin lymphoma. Blood 2006; 107: 52–59■<br />
14. Ekstrand BC, Lucas JB, Horwitz SM, et al. Rituximab<br />
in lymphocyte predominant Hodgkin disease:<br />
results of a phase 2 trial. Blood 2003; 101:4285–4289■<br />
15. Armitage J. Early Stage Hodgkin’s Lymphoma N<br />
Eng J Med. 2010; 363: 653-662■<br />
16. Macdonald D, Connors J. New Strategies for the<br />
treatment of early stages of Hodgkin’s Lymphoma<br />
Hematol Oncol Clin N Am. 2007;21:871-880■<br />
17. Diehl V, Engert A, et al. New strategies for the<br />
treatment of advanced-stage hodgkin’s lymphoma<br />
Hematol Oncol Clin N Am. 2007;21:897-914■<br />
Oncoguía: Linfoma Hodgkin<br />
18. Ferme C, Eghbali H, Meerwaldt JH et al. Chemotherapy<br />
plus involved-field radiation in early-stage Hodgkin’s<br />
disease. N Engl J Med. 2007; 357:1916–1927■<br />
19. Engert A, Franklin J, Eich HT et al. Two cycles<br />
of doxorubicin, bleomycin, vinblastine, and dacarbazine<br />
plus extended-field radiotherapy is superior to<br />
radiotherapy alone in early favorable Hodgkin’s lymphoma:<br />
final results of the GHSG HD7 trial. J Clin<br />
Oncol. 2007; 25: 3495-3502■<br />
20. Bonadona G, Zucali R, et al Combination CHemotherapy<br />
of Hodgkin’s disease with adriamycin,<br />
bleomycin, vinblastine, and imidazole carboxamide<br />
versus MOPP. Cancer .1975; 2336: 252-259■<br />
21. Borchmann P, Engert A, Pluetschow A et al. Dose-intensified<br />
combined modality treatment with 2<br />
cycles of BEACOPP escalated followed by 2 cycles<br />
of ABVD and involved field radiotherapy (IF-RT) is<br />
superior to 4 cycles of ABVD and IF-RT in patients<br />
with early unfavourable Hodgkin Lymphoma (HL):<br />
an analysis of the German Hodgkin Study Group<br />
(GHSG) HD14 trial. Blood 2008 (ASH Annual<br />
Meeting Abstracts); 112: A367■<br />
22. Cheson B. New staging and response criteria for<br />
Non-Hodgkin Lymphoma and Hodgkin Lymphoma.<br />
Radiol Clin N Am. 2008; 46: 213-223■