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192 ACTIVACIÓN CONDUCTUAL EN UN CASO DE DEPRESIÓN
visual del gráfico invita a suponer unas mejoras significativas
como consecuencia de la intervención.
Esta relación se corresponde con la planteada por el
modelo de AC, que esgrime que la desaparición progresiva
de las conductas de evitación y el cese del
reforzamiento de las conductas depresivas conduce,
a la larga, a una mejora del estado anímico.
Junto con estas medidas, puede señalarse que el
paciente expresó su satisfacción por la terapia e
informó encontrarse plenamente recuperado.
Manifestó que veía claro que había llegado el momento
del alta y estuvo dispuesto a ofrecer información
posterior si se le requería para seguimientos a
más largo plazo, como de hecho fue el caso. Dado
que nunca había dejado de trabajar ni de relacionarse
con otras personas, estos comentarios son un
importante criterio de su mejoría.
El método de intervención de la AC, en el que se
enfatiza la importancia de asimilar el análisis funcional
y, por tanto, de comprender la relación entre
la realización de determinadas actividades y el estado
de ánimo (Dimidjian et al., 2008), supone una
garantía de que la mejoría anímica se mantendrá a lo
largo del tiempo, y así parecen indicarlo también los
datos de este caso en el seguimiento, en el que,
incluso, el estado de ánimo al cabo de cinco meses
era mejor que justo al final de la fase de tratamiento.
Discusión
Las mejorías observadas en este paciente tras la
intervención representan un aval importante para el
modelo planteado por la terapia de AC en el caso de
los trastornos del estado de ánimo. No obstante, es
importante señalar que la elección de esta terapia no
partió tanto de la sintomatología depresiva cuanto
del análisis funcional elaborado. En concreto, la
insistencia de la AC por apreciar la funcionalidad de
la conducta y no establecer apriorismos sobre cómo
son los comportamientos de evitación fue clave para
la comprensión de la situación. Aparentemente, el
paciente llevaba una vida muy activa, pero su “situación
depresiva” era muy intensa porque toda su
laboriosidad estaba al servicio de la evitación de
acciones comprometidas y le excusaban de enfren-
Clínica y Salud
Vol. 21, n.° 2, 2010 - Págs. 183-197
tarse a tareas realmente difíciles anímicamente. Por
eso, un tratamiento convencional en el que se pautasen
sólo actividades diarias gratificantes que incorporar
de forma progresiva, como el propuesto por
Lewinsohn y sus colaboradores (Lewinsohn y Graf,
1973; Lewinsohn, Muñoz, Youngren y Zeiss, 1978;
Zeiss, Lewinsohn y Muñoz, 1979), habría resultado
de dudosa efectividad.
Por otro lado, es posible que una terapia de corte
cognitivo se hubiese centrado en la necesidad de
modificar las creencias (por ejemplo, las relativas a
estar enfermo, tener algún tipo de tara o deficiencia,
o haber perdido el sentido de su vida) dada su falta
de evidencia empírica; sin embargo, esto no hubiese
facilitado la comprensión de que estos pensamientos
—esa “rumia depresiva”— podía estar al servicio de
la evitación de otras actividades asociadas a las pérdidas
y cambios familiares. La AC no deja de tener
como objetivo que desaparezcan las cogniciones
distorsionadas del paciente, pero espera que esos
cambios se produzcan como consecuencia de la activación
misma (Kanter et al., 2007; Lejuez et al.,
2001; Martell et al., 2001) y, cuando se abordan en
sesión, es para considerar no la veracidad de sus
contenidos, sino su función: ¿sirven para encaminarse
o para alejarse de los objetivos planteados?,
¿cuánto tiempo roban?, ¿qué otras cosas podrían
hacerse en vez de rumiar? (Martell et al., 2001). De
hecho, en este sujeto, el descenso de la puntuación
en la segunda dimensión del BADS (Evitación/
Rumia) es un dato a favor del cambio cognitivo
como producto indirecto de la activación.
El caso aquí presentado ha procurado ilustrar el
modelo propuesto por la AC y la intervención que
de él se deriva en un paciente probablemente poco
convencional respecto a su proceso depresivo, pero,
quizás precisamente por ello, más útil para entender
lo que esta terapia ofrece como novedoso. Como se
ha podido comprobar, lo importante no es tanto la
aplicación de un protocolo con un apoyo experimental
bien justificado, sino subrayar el valor que
el análisis funcional puede tener en las ocasiones en
que existe la posibilidad de disponer de más sesiones
para una aproximación individualizada (como
es el caso de la consulta privada). No obstante, es
cierto que para otro tipo de contextos, como los institucionales,
el protocolo más parsimonioso pro-
Copyright 2010 by the Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid
ISSN: 1130-5274 - DOI: 10.5093/cl2010v21n2a7