Promoción de la Salud en las Américas - Universidad Veracruzana

PROMOCIÓN
DE LA
SALUD
EN LAS
AMÉRICAS
Revisión del progreso
desde la Declaración
Ministerial de México

Promoción de la Salud en las Américas:
Revisión del progreso desde la Declaración Ministerial de México
OPS/OMS
Washington, DC 2006
i

Promoción de la Salud en las Américas:
Revisión del Progreso desde la Declaración Ministerial de México
Organización Panamericana de la Salud
Oficina Sanitaria Panamericana,
Oficina Regional de la
Organización Mundial de la Salud
ii

Prefacio
Es con gran placer que la OPS realiza el lanzamiento de la publicación “Promoción de la Salud
en las Américas: Revisión del Progreso desde la Declaración Ministerial de México”. Esta
publicación ofrece un análisis importante de las actividades, experiencias y lecciones aprendidas
en promoción de la salud, como resultado de los compromisos adquiridos por los estados
miembros en la V Conferencia Global de Promoción de la Salud que se realizó en la ciudad de
México en junio del año 2000. En esa reunión la OPS adquirió el compromiso de informar sobre
los progresos alcanzados en la capacidad para la promoción de la salud en la Región de las
Américas.
Esta publicación presenta un análisis del progreso alcanzado por los estados miembros en el
fortalecimiento de la capacidad para promover salud; los resultados preliminares fueron
presentados en el Foro de Promoción de la Salud de las Américas que se realizó en Santiago de
Chile en el año 2002.
Una característica de esta publicación es que recoge la experiencia de varios países y de
diferentes sectores en el desarrollo e implementación de planes de acción para la promoción de la
salud en los niveles locales y nacionales, según los acuerdos establecidos en la Declaración de
México. Las experiencias aprendidas a través de VIDA Chile y Uruguay Saludable son
importantes en este sentido. La publicación incluye una revisión de las políticas públicas
enfocadas a mejorar los determinantes sociales de la salud. Especialmente, nutrición, actividad
física y educación para la salud a través de la iniciativa de las Escuelas Promotoras de la Salud.
Experiencias de promoción de la salud en el fortalecimiento de la capacidad de los países para
iii

lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM’s) como la reducción de la mortalidad
materna también son incluidas en la publicación. El Compromiso de Chile para la Promoción de
la Salud, incorpora estas importantes actividades. Otras prioridades regionales como las distintas
experiencias de entornos saludables, la promoción de salud mental, la prevención de lesiones y la
violencia y los espacios libres de humo también son subrayadas en la publicación. Esta revisión
es muy significativa en los esfuerzos para fortalecer la capacidad y la infraestructura en
promoción de la salud en la Región.
Esta es la primera publicación sobre el progreso logrado por los estados miembros en relación a
los acuerdos establecidos en la Declaración de México, así como las lecciones aprendidas en el
fortalecimiento de la promoción de la salud en la Región de las Américas. Estoy animando a las
autoridades nacionales, decisores políticos, profesionales de la salud pública, investigadores,
universidades, y cualquier persona comprometida con los avances de la salud pública a participar
en la promoción de la salud en las Américas y aprovechar este valioso recurso.
Dr. Mirta Roses Periago
Director
iv

Presentación
La V Conferencia Global de Promoción de la Salud (México, 2000) origino una discusión entre
los países sobre la importancia de la acción en promoción de la salud para mejorar los
determinantes sociales de la salud y abordar las inequidades. La conferencia resumió los puntos
claves en promoción de la salud y dio los lineamientos para el fortalecimiento de los planes de
acción para la promoción de la salud.
Lograr los compromisos establecidos y firmados por los países de la Región de las Américas en
fortalecer los planes de acción en promoción de la salud requiere poner a la promoción de la
salud en un nivel alto de la agenda política y que las prioridades sean bien identificadas. Esta
publicación presenta un análisis, basado en los informes de país, sobre el progreso logrado por
los estados miembros desde la V Conferencia Global de Promoción de la Salud que se realizó en
el año 2000 hasta el Foro de Promoción de la Salud de las Américas que se realizó en Santiago de
Chile en el año 2002.
Este ejercicio de medición y posterior análisis del progreso logrado por los estados miembros que
ha sido incluido en esta publicación ha sido muy útil para el desarrollo del mapa de capacidades
institucionales que fue implementado en el ano 2005. Esta publicación es un testimonio del gran
esfuerzo que han realizado los países en implementar acciones dirigidas a abordar las distintas
prioridades nacionales y regionales. El resultado de este análisis nos muestra áreas de gran
debilidad, pero también nos muestra áreas con importantes fortalezas y áreas donde se han
realizados buenos progresos. Este reporte presenta evidencias para apoyar las políticas y planes
v

para el desarrollo de acciones de promoción de la salud en el contexto nacional y regional.
Animamos a los profesionales de la salud pública y decisores políticos a construir capacidad en
promoción de la salud en el contexto de su situación nacional y a unir fuerzas con otros países,
para continuar fortaleciendo la capacidad para promover salud y mejorar los determinantes de la
salud y calidad de vida de la gente de las Américas
Esperamos que los resultados de esta publicación animen a la reflexión sobre como incorporar y
fortalecer las capacidades y competencias en promoción de la salud en cada uno de los estados
miembros, basados en la Declaración de México, el Compromiso de Chile y los nuevos
compromisos adquiridos en la Carta de Bangkok.
Dr. Carissa F. Etienne
Directora Adjunta
vi

Prólogo
El futuro del desarrollo sostenible en los países de América Latina y el Caribe depende en su gran
mayoría sobre medidas efectivas para la promoción y mantenimiento de la salud de los humanos
y de las poblaciones. Para alcanzar un mejor estado de salud y equidad y para logar alcanzar las
metas establecidas en los ODM, a través de la mejora de los determinantes de la salud, la OPS
apoya a sus estados miembros en fortalecer su capacidad en actividades relacionadas con la
promoción de la salud, especialmente las dirigidas a abordar las políticas publicas saludables y
las alianzas intersectoriales. El compromiso de equidad en salud, seguridad humana y justicia
social, inspirado por el concepto de “salud para todos” y la Carta de Ottawa esta presente hoy,
como lo estuvo hace veinte años. Los costos humanitarios y socio-económicos por las
inequidades, la mala salud, la pobreza y la exclusión son inaceptables. La promoción de la salud
es una estrategia clave de salud publica, y como tal debe ser vista como una inversión en salud,
que puede hacer una contribución valiosa al desarrollo sostenible de todos los paises mejorando
las condiciones de vida donde las personas de las Américas viven, trabajan, estudian y se
divierten.
En los últimos veinte años los lineamientos de la promoción de la salud a nivel subregional y en
los países han sido fuertemente influenciados por los principios y estrategias de acción
establecidas en la Carta de Ottawa de 1986. Las Declaraciones subsecuentes como: La
Declaración de Adelaide apoyando las políticas publicas (1988); la Declaración de Sundsvall
sobre los entornos saludables y de apoyo (1991); la Declaración de Jakarta (1997); la Declaración
de México (2000), así como algunos documento regionales: la Declaración de Bogota (1992); la
vii

Declaración del Caribe (1993) y el Compromiso de Chile (2002) han fortalecido y aumentado las
inversiones en promoción de la salud. Los conceptos, valores centrales y principios presentados
en este documento son comúnmente conocidos en los países. Sin embargo, trasladar esto
sistemáticamente a la práctica e implementar las estrategias de promoción de la salud continua
siendo un reto en las Américas.
Los reportes de países presentados en esta publicación indican que la infraestructura existente en
los países y los recursos humanos son generalmente inadecuados y existen suficientes razones
para este limitado progreso. Esperamos que esta publicación estimule una reflexión sobre el
progreso logrado por los estados miembros desde la Declaración de México y finalmente
contribuya a fortalecer la promoción de la salud apoyando el mejoramiento de la salud y la
seguridad humana en las Américas.
Dr. Luiz A. Galvão
Gerente de Área,
Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental
viii

Prefacio
Prologo
Resumen Ejecutivo
Reconocimientos
Introducción
Tabla de Contenido
Metodología para el desarrollo de los informes de país
Parte I. Promoción de la Salud en las Américas: El contexto
1. Un vistazo a los determinantes sociales de la salud en las Américas
Sinopsis nacional y subregional
Centroamérica
Los Andes
El Cono Sur
El Caribe Ingles
2. Equidad en salud y problemas sociales
3. Democratización
4. Empoderamiento de las comunidades y participación cívica
5. Descentralización
Parte II. Promoción de la Salud en las Américas: Progresos desde la Declaración
Ministerial de México
6. Posicionando la promoción de la salud en la agenda política
7. Colaboración intersectorial
ix

8. Planes de acción para la promoción de la salud
9. Abogacía por las políticas públicas saludables
10. Reorientación de los servicios de salud hacia la promoción de la salud
11. Empoderamiento de la sociedad civil y participación comunitaria
12. Redes y alianzas
13. Construcción de capacidades: La contribución de las universidades
14. Información, vigilancia, monitoreo y evaluación
Conclusiones y recomendaciones
Parte. III Entornos saludables en las Américas: Promoción de la salud donde
la gente vive
15. Municipios y Comunidades Saludables
16. Escuelas Promotoras de la Salud
Conclusiones y recomendaciones
Bibliografía
Anexos
I. Cartas y Declaraciones Internacionales
Ottawa, Adelaide, Sundsvall, Jakarta, México y Bangkok
II. Declaraciones, Cartas y Compromisos Regionales
Bogotá, Caribe y Chile
III. Resoluciones de la OPS – 1994 y 2001
IV. Guías para preparar los informes de país (México 2000)
V. Resumen de los informes de país y logros desde México
VI. Proyectos del BPB 2002-03 de promoción de la salud
x

1. Informe de progreso de los países
Lista de gráficas y figuras
2. Posicionamiento de la promoción de la salud en la agenda política
Figura 1. Política de Chile y plan para promover la salud
3. Colaboración intersectorial
4. Planes de acción de la promoción de la salud
5. Abogacía por las políticas públicas saludables
6. Reorientación de los servicios de salud para promover la salud
7. Empoderar la sociedad civil y facilitar la participación comunitaria
8. Redes y alianzas
9. Construcción de capacidades
10. Información, vigilancia, monitoreo y evaluación
11. Los entornos saludables
12. La adopción de municipios saludables en las Américas
13. Los municipios, ciudades y comunidades saludables en las Américas
14. Las escuelas promotoras de la salud en las Américas
15. Comisiones mixtas con la participación conjunta de salud y educación
xi

Resumen Ejecutivo
Promoción de la salud en las Américas: revisión del progreso después de la
Declaración de México 1
El fortalecimiento de la planificación de la promoción de la salud es un compromiso mundial
suscrito por los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud durante la Quinta
Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud (México, 2000). Dos años después de la
Declaración de México, 28 Estados Miembros de la Región de las Américas prepararon un
informe sobre los adelantos realizados en el cumplimiento de este compromiso. En el Foro de
Promoción de la Salud de las Américas (Chile, 2002) se presentaron los datos preliminares y se
sometieron a discusión. La metodología empleada para preparar los informes incluyó la
formación de un grupo focal intersectorial con todos los actores estratégicos para discutir y
recopilar la información pertinente, con ayuda de las directrices establecidas por la OPS para
preparar el informe. El Ministerio de Salud lideró este proceso en la mayoría de los países. El
proceso fue bastante sencillo en los países que ya contaban con un Comité Directivo
Intersectorial, y en los que apenas comenzaba a conformarse esta estructura, esto representó la
oportunidad para hacerlo. En general, los resultados de los informes de los países mostraron que
todas las naciones están en proceso de desarrollar o poner en marcha sus planes nacionales de
acción. El Foro tuvo lugar en Chile para celebrar al primer país en la región en posicionar la
promoción de la salud en el nivel más alto de la agenda de desarrollo político y social. El propio
Presidente Lagos declaró a VIDA CHILE una política nacional en noviembre de 2000, e hizo el
lanzamiento del plan nacional de acción para promover la salud con metas de salud
1
María Teresa Cerqueira, Ph.D., Jefe de la Unidad de Entornos Saludables, OPS/OMS (correo electrónico:
cerqueim@paho.org)
xii

cuantificables. Ocho países informaron de sus planes nacionales de acción que incluyen
estrategias de promoción de la salud con metas u objetivos de salud, y otros seis comunicaron
que tenían un marco nacional de política para la promoción de la salud. Diez países indicaron que
tenían comités intersectoriales nacionales conformados y trabajando activamente con varios
sectores para promover la salud en diversos entornos. Todos los países informaron una mayor
inversión para establecer políticas públicas saludables, especialmente en el control del
tabaquismo mediante espacios libres de humo, la reducción de la publicidad y el aumento en los
impuestos. Muchos países también informaron que estaban esforzándose más para facilitar la
actividad física y mejorar los espacios públicos para propiciar estilos de vida saludable. Cinco
municipios fueron reconocidos por su inversión en este aspecto al conmemorar el Día Mundial de
la Salud dedicado a la aptitud física en 2002. La mayoría de naciones indicaron que estaban
poniendo en práctica iniciativas de entornos saludables, específicamente las escuelas promotoras
de la salud y los municipios y comunidades saludables. Unas pocas también indicaron que
estaban poniendo en marcha programas de mercados, lugares de trabajo y prisiones saludables.
Los informes también mostraron avances importantes en la reorientación de los servicios de
salud. Un grupo de países estaban fortaleciendo sus programas de atención primaria de la salud, y
otros más, como Brasil y Cuba, estaban incluyendo normas de promoción de la salud en sus
programas de salud familiar Otros países estaban fortaleciendo sus programas de promoción de la
salud comunitaria, con mención especial de los esfuerzos en las áreas de promoción de la salud
mental y el fortalecimiento de la salud mental de la comunidad. Los mecanismos para
incrementar la participación de la sociedad y la comunidad fueron más fuertes que los
presentados hace dos años, aunque todos los países identificaron este aspecto como un gran reto.
Los informes de las naciones mostraron que se ha puesto más atención en facilitar la
xiii

participación social en la planificación y formulación de políticas para promover la salud.
Muchos países informaron consultas periódicas con la comunidad, otros indicaron un debate
público más abierto y muchos más informaron que el progreso había sido poco en este respecto, y
que el proceso de toma de decisiones estaba aún muy centralizado. Algunos pocos países
indicaron que la abogacía y el cabildeo por parte de grupos de interés especial influyeron en las
políticas y los planes. Casi todos los países señalaron la necesidad de fortalecer los sistemas de
información y vigilancia, y comunicaron especialmente el aumento de la inversión para llevar a
cabo encuestas en las escuelas para identificar comportamientos de riesgo en estos grupos críticos
de población. Se hizo mención especial de las encuestas de salud escolar y tabaquismo en los
jóvenes, así como las encuestas sobre comportamientos de riesgo en la comunidad, ambos con la
colaboración y apoyo de la OPS/OMS y los CDC. Se informó que las redes y el trabajo en red
son un mecanismo importante para compartir experiencias y fortalecer la capacidad en los
ámbitos local y nacional. Casi todas las naciones informaron que participan activamente en las
Redes Latinoamericana y Caribeña de Escuelas Promotoras de la Salud, y las Redes de
Municipios y Comunidades Saludables. Diez países señalaron que tienen redes nacionales de
Municipios y Comunidades Saludables.
xiv

Reconocimientos
Reconociendo y agradeciendo las valiosas contribuciones de los siguientes participantes:
Iona Kickbusch
Directora de Salud Global, Yale University
Olivia Arvizu,
Estudiante del MPH, Yale University, Centro Colaborador de la OPS/OMS
Gabriela Ruiz
Consultora y estudiante de Doctorado, University of Montreal
Claudia Conti
Consultora
Patricia Owen
Consultora
David Mc Queen
Associate Director for Global Health Promotion, National Center for Chronic Disease Prevention
and Health Promotion. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Angel Roca
Deputy Associate Director for Global Health Promotion, National Center for Chronic Disease
Prevention and Health Promotion. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Hiram Arroyo
Director, Departamento de Ciencias Sociales y Coordinador de la Maestría en Educación en
Salud Pública. Facultad de Ciencias Biosociales y Escuela Graduada de Salud Pública,
Universidad de Puerto Rico
Nuestro reconocimiento especial a la valiosa colaboración de los consultores de la OPS/OMS en
las oficinas de los países participantes, por su labor de coordinación y apoyo a las sesiones de
grupos focales usando las guías de país, así como a la contribución de todos los participantes en
los países que tomaron parte en los grupos focales y en la preparación de los informes de los
países sobre la revisión de los avances en la promoción de la salud que se hicieron desde la
Declaración de México en 2000.
Rosa María Borrell, Miguel Malo, Fernando Amado, Patricia Brandon, Branka Legetic, Miryan
Cruz, Fernando Rocabado, Julio González, Piedad Huerta, Maritza Romero, Daniel Purcallas,
Edith Montesinos, Guillermo Mendoza, Gloria Briceno, Martha Lucía Castro, Mary Toba, Hugo
Cohen, Oscar Suriel, Gina Watson, Josette Bijou, Sandra Jones, Silvia Narváez, Liliana Jadue,
Amparo Herrera, Gustavo Bergonzoli y Maggie Fischer.
xv

Nuestro agradecimiento y reconocimiento al trabajo editorial de:
Janet Khoddami y Lilian Arévalo
Julieta Conrad por publicar la información en el sitio web de la OPS
También deseamos agradecer la colaboración de:
Roberto Páramo Gómez del Campo por la traducción al español.
Dr. Leonardo Mantilla Castellanos por la revisión técnica de la traducción al español.
Dra. Marcia Faria Westphal y el equipo en CEPEDOC – USP por la traducción al portugués.
xvi

Coordinadora General de la obra
Maria Teresa Cerqueira, Ph.D.
Comite Editorial
Maria Teresa Cerqueira, Ph.D.
Alejandro De La Torre, M.D.
Angel Roca,
Hiram Arroyo, B.S., M.P.H, Ed.D
Márcia Faria Westphal, Ph.D
Autores
Las siguientes personas contribuyeron a la discusión y redacción de los capítulos de la obra en
sus distintas etapas
Maria Teresa Cerqueira, Ph.D.
Jefe de la Unidad de Entornos Saludables
Área de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental
Aaron Rak, MPH
Consultor; ex interno de Yale University,
Centro Colaborador de la OPS/OMS
Alejandro De La Torre, M.D.
Consultor de la oficina central de OPS/OMS y estudiante de Doctorado en
Michigan State University
Josefa Ippolito-Shepherd, Ph.D.
Líder del Equipo de Escuelas Promotoras de la Salud
Área de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental
Marilyn Rice, MPH
Líder del Equipo de Municipios y Comunidades Saludables
Área de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental
xvii

Introducción
La promoción de la salud en las Américas, que continúa avanzando en el contexto de la
nueva salud pública y que ha inspirado a quienes formulan políticas públicas, investigadores,
profesionales en ejercicio y otros actores que adoptaron la Carta de Ottawa y se adhirieron a
ella en 1986, sigue presentando muchos desafíos. Su visión continúa siendo una guía
importante en la búsqueda del mejoramiento de los determinantes sociales de la salud y la
equidad. El Informe Lalonde (Canadá, 1974) indicó que la mayoría de las mejoras en el
estado de salud de los canadienses se atribuía al mejoramiento en los determinantes sociales
de la salud. Otros factores contribuyentes eran los servicios de salud y las mejoras en el
medio ambiente. Es por ello que los responsables de formular políticas públicas y los
profesionales de la salud pública adoptaron la promoción de la salud como una
responsabilidad de todos los sectores sociales, lo que requiere un gran esfuerzo de inversión
por parte de todos los actores sociales y económicos estratégicos y plena participación de la
sociedad civil. La Carta de Ottawa especificó los requisitos más importantes para la salud,
como un ecosistema estable, paz y justicia social, trabajo, vivienda, buena nutrición y acceso
a los servicios de salud, así como las acciones estratégicas para promover la salud, que son
las políticas públicas saludables, los entornos de apoyo, el empoderamiento de la comunidad,
las habilidades personales y la reorientación de los servicios de salud. La Declaración de
Adelaide (1988) proporcionó una revisión completa del proceso y recomendó la formulación
de políticas públicas saludables para mejorar los determinantes de la salud. La Declaración
de Sundsvall (1991) ofreció muchas experiencias y propuso el establecimiento de entornos
saludables y de apoyo para promover estilos de vida saludable en los lugares donde las
personas viven, trabajan, estudian y se divierten. La Declaración de Yakarta (1997) destacó
la importancia de las alianzas, incluyó una discusión profunda sobre la colaboración con el
sector privado, recomendó el fortalecimiento de la infraestructura y la capacidad para
18

promover la salud, e instó a invertir más en promoción de la salud. La Declaración de
México (2000) compromete a los países a situar la salud en la agenda política y de desarrollo
y a poner en marcha planes de acción estratégicos para promover la salud de los pueblos. La
Carta de Bangkok (2005) convoca a una alianza internacional para establecer políticas
públicas para el mejoramiento de los determinantes sociales de la salud. Aunque todavía en
ciernes, el campo de la promoción de la salud está creciendo y desarrollándose bien. Este
libro ofrece al lector una síntesis de los logros principales en promoción de la salud en la
Región de las Américas, especialmente el progreso realizado entre 2000 y 2002, así como los
asuntos pendientes que deben abordarse y la gran cantidad de nuevos desafíos críticos en
promoción de la salud a los que se enfrentan las personas encargadas de diseñar políticas, los
profesionales en ejercicio, los comunicadores, los educadores y el público en general.
Durante los 20 años que han seguido a la Carta de Ottawa, la Región ha avanzado en una
comprensión común sobre la promoción de la salud, a la vez que la capacidad para introducir
la promoción de la salud como estrategia de salud pública ha mejorado en casi todos los
países. A pesar de ello, aún hace falta mucho por hacer para lograr el objetivo, sobre todo en
la aplicación de acciones estratégicas como marco común para mejorar los determinantes
sociales de la salud y garantizar más equitativamente la calidad de vida, así como también
para mejorar la evaluación de la efectividad de la promoción de la salud. Con la revisión
sobre promoción de la salud en la Región que se incluye en este libro, proponemos dos
maneras de exponer los argumentos necesarios para aumentar la inversión en promoción de
la salud. Por una parte, informando sobre las tendencias en la capacidad para promover la
salud en los países de las Américas; y por otra, haciendo notar el desequilibrio en las
inversiones en la atención médica en comparación con la prevención y la promoción,
especialmente a la luz de la evidencia progresiva que muestra que el aumento en la salud de
la población se debe más al mejoramiento de los determinantes sociales de la salud que a
19

otros factores. Aunque en el Informe Lalonde (Canadá, 1974) se mostró por primera vez que
los datos se referían a la población canadiense, los estudios realizados en otros países, como
Estados Unidos (NIH, en las décadas de los sesenta y los setenta), encontraron hallazgos
similares. Thomas McKeown mostró también que el mejoramiento del abastecimiento de
alimentos, las condiciones sanitarias y el tamaño de la familia, eran más efectivos para
mejorar la salud de la población en Inglaterra que la misma atención de la salud. John
Bunker publicó los resultados de una revisión sobre la expectativa de vida en Estados Unidos
desde 1950, en la que concluyó que cinco de los siete años ganados en expectativa de vida se
debieron principalmente a la prevención de enfermedades y la promoción de la salud. En la
actualidad, 40% de las muertes se debe a patrones de comportamiento y 50% a la pobreza,
incluidas las condiciones sociales y medioambientales (McGinnis, 2002). De acuerdo con el
análisis del progreso alcanzado en los últimos años, este libro pretende destacar los desafíos
y las perspectivas futuras en promoción de la salud en las Américas durante los próximos
cinco a diez años. Las siguientes son las capacidades principales que deben desarrollarse y
fortalecerse en la Región para seguir construyendo un entendimiento general sobre la
promoción de la salud como estrategia de salud pública y para lograr los objetivos y
compromisos internacionales y regionales, incluso los Objetivos de Desarrollo del Milenio:
• Difundir y posicionar los conceptos y estrategias de la promoción de la salud.
• Establecer políticas públicas saludables y fortalecer los marcos de las políticas para
apoyar la promoción de la salud, además de la prevención de riesgos y enfermedades.
• Apoyar a los países para situar la promoción de la salud en la agenda de desarrollo y
diseñar planes de acción con metas para promover la salud.
• Fortalecer la capacidad local y los esfuerzos de descentralización orientados a
mejorar la buena gobernanza mediante las iniciativas de entornos saludables.
20

• Garantizar oportunidades de sistemas y estructuras apropiadas para una participación
social que contribuya al empoderamiento de la sociedad civil.
• Facilitar la colaboración intersectorial y las alianzas que involucren a las autoridades
locales, el sector educativo y las universidades.
• Apoyar la reorientación de los servicios de salud, garantizando modelos de atención
sanitaria apropiados para los diversos grupos de población (adolescentes y ancianos)
que tradicionalmente han estado marginados, y la incorporación de medidas
preventivas y de promoción de la salud.
• Recopilar y difundir pruebas de la efectividad de las estrategias de promoción de la
salud.
En resumen, apoyar a los países para desarrollar el liderazgo y la fuerza de trabajo con las
habilidades y las competencias para diseñar, llevar a cabo y evaluar estrategias de promoción
de la salud en todos los niveles, fortaleciendo la capacidad de instituciones nacionales,
regionales y locales. “Para tener éxito, necesitamos líderes que informen y motiven,
incentivos económicos que promuevan el cambio, y tecnología que ayude a traspasar las
fronteras” (McGinnis, 2002). Los resultados de los informes sobre la capacidad de los países
para promover la salud que se presentan en este libro, proporcionaron una línea de base para
que los mismos observen cuál es su posición dentro de los sistemas y la capacidad
institucional para promover la salud, lo que será importante para la planificación y aplicación
de medidas para fortalecer e incrementar la capacidad para promover la salud. Igualmente,
las Agencias de las Naciones Unidas, el PNUD, la OPS/OMS y otras instituciones como el
BID, pueden también comprender en dónde pueden incrementar las inversiones con el fin de
mejorar los determinantes sociales de la salud y la equidad.
21

Por último, es importante destacar que el aumento de la capacidad de la salud pública para
promover la salud, mediante el mejoramiento de los determinantes sociales de la salud, será
decisivo para lograr los ODM, ya que esto apoyará los esfuerzos para reducir el hambre y la
pobreza, aumentar el desempeño escolar y contribuir a completar la educación primaria, así
como mejorar las condiciones ambientales y la equidad social y de género. La OPS está
comprometida con el fortalecimiento de la promoción de la salud como una de las funciones
esenciales de salud pública y con el apoyo a los países para mejorar los determinantes
sociales de la salud, según se establece en la Comisión de los Determinantes Sociales de la
Salud por parte de la OMS en 2005, así como con la aplicación de la Carta de Bangkok para
la Promoción de la Salud, adoptada también en 2005.
22

Metodología para el desarrollo de los informes de país
Gran parte del contenido de este libro se refiere a los informes de país sobre promoción de la
salud preparados de conformidad con la Declaración Ministerial de México (México 2000),
en la que se estipuló que la OPS/OMS informará sobre el progreso de los países en relacion a
los compromisos indicados en dicha declaración.
http://www.paho.org/Spanish/HPP/HPForum.htm
Este compromiso se sometió a discusión y, como resultado, los Cuerpos Directivos de la
OPS adoptaron la Resolución DC43/14 R11 (OPS 2001, consulte el anexo III), que autoriza
a la Organización a apoyar a los países para fortalecer su capacidad para promover la salud.
Como los acuerdos en la Declaración son bastante amplios, la OPS preparó lineamientos
para que los países informaran sobre el progreso realizado en los temas clave indicados en
ella. La mayoría de dichos temas se relacionan con la capacidad de los países para promover
la salud (consulte el Anexo IV):
• Posicionamiento de la promoción de la salud en las agendas política y pública.
• Puesta en marcha de planes de acción estratégicos para promover la salud de la
población.
• Fortalecimiento de las redes de promoción de la salud.
• Fomento de la investigación en promoción de la salud, y monitorización y evaluación
de su efectividad.
• Capacitación y desarrollo de recursos profesionales para la promoción de la salud.
A comienzos de 2002, la División de Promoción y Protección de la Salud (HPP) de la OPS
proporcionó los lineamientos para los informes de los países (Anexo IV), con la orientación
de formar grupos focales intersectoriales con la participación de actores claves de los
sectores cruciales como salud, educación, alimentos y nutrición, planeación,
comunicaciones, deportes y recreación, autoridades locales, tránsito y justicia, y vivienda,
23

entre otros. A los grupos focales se les solicitó discutir las 15 secciones con preguntas clave
y llegar a un consenso sobre el nivel de capacidad que cada país tenía en general en cada
ítem. El personal de la HPP hizo el seguimiento respectivo a través de las oficinas de las
Representaciones de la OPS/OMS en cada país, trabajando con los puntos focales y los
consultores nacionales en promoción de la salud de cada Representación de la OPS/OMS,
para explicar las directrices suministradas y el proceso para recopilar la información para los
informes de los países. La respuesta de los grupos focales a los lineamientos requirió un
promedio de tres horas en cada país e involucró una representación amplia de los distintos
sectores. En la mayoría de los casos, se contrató a un consultor a corto plazo para apoyar el
registro de los resultados de las discusiones del grupo focal. A fines de agosto de 2002 se
completaron los informes de 28 países y entre agosto y septiembre, la División de Protección
y Promoción de la Salud suministró retroalimentación a los países sobre dichos informes y
varios de ellos hicieron mejoras en los mismos. Los informes de los países se presentaron en
el I Foro de Promoción de la Salud para las Américas realizado en Santiago de Chile en
octubre de 2002. En el siguiente link encuentra los informes de país en versión electrónica:
http://www.paho.org/spanish/HPP/HPForum.htm
Los informes de los 28 países se procesaron y los hallazgos generales se presentaron en el I
Foro de Promoción de la Salud. El análisis del progreso sobre el fortalecimiento de la
capacidad para la promoción de la salud en relación con el acuerdo de la Declaración de
México, está publicado en el sitio web de la OPS y a disposición de todos los países, lo cual
servirá como estándar de comparación para el progreso futuro. Los participantes en el Foro
de Chile indicaron que la promoción de la salud contribuye de manera crucial al logro de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio, los cuales no se tomaron en consideración en la
Declaración de México. Como los ODM representan una oportunidad única para situar la
salud en la agenda del desarrollo, los participantes recomendaron que deben incorporarse en
24

los planes nacionales de promoción de la salud por ser pertinentes para todos los países. Otra
conclusión del Foro de Chile fue que la mayoría de países no incluyó la promoción de la
salud en sus planes nacionales de salud, sino que por el contrario se centraron en la atención
y prevención de enfermedades. Los participantes en el Foro redactaron un documento que
incluye estas preocupaciones primordiales e indicaron su propuesta para el desarrollo futuro
y el fortalecimiento de la capacidad para promover la salud en las Américas. Esto se expresa
en el Compromiso de Chile para la Promoción de la Salud (Chile, 2002).
Compromisos principales en la Declaración de México 2000
Gráfica 1. Informe de progreso de los países
(Ver anexo 5 con el resumen de los informes de país)
• Posicionamiento de la promoción de la salud en las agendas
política y pública.
• Planes nacionales de acción.
• Participación activa de todos los sectores y la sociedad civil.
• Redes de promoción de la salud.
• Información para la acción (fortalecimiento de la vigilancia y
la evaluación).
Reporta
No Reporta
El programa del Foro reflejó las prioridades regionales en ese momento. Se llevaron a cabo
sesiones plenarias para presentar y analizar los informes de los países sobre la capacidad para
promover la salud, y se seleccionaron aspectos cruciales para discutirlos ampliamente, como
la evidencia de la efectividad de la promoción de la salud, especialmente la evaluación
económica de las iniciativas de promoción de la salud. El Banco Interamericano de
27/33
(82%)
6/33 (18%)
25

Desarrollo financió esta sesión y participó en ella. Otra importante asamblea plenaria,
coordinada por organizaciones no gubernamentales claves en la Región, se centró en el
fortalecimiento de la voz y la participación de la sociedad civil y contó con la participación
de la Oficina Regional Norteamericana de la Unión Internacional de Promoción de la Salud y
Educación para la Salud (NARO/UIPES). Otra sesión plenaria de importancia se dedicó a la
discusión de alianzas con diversos actores estratégicos, incluido el sector privado,
aprovechando en especial la recientemente propuesta Estrategia Internacional sobre Dieta y
Actividad Física. Esta discusión se centró en el papel del sector privado en esta estrategia
internacional. Otro tema fundamental que también se discutió en una sesión plenaria fue la
necesidad de establecer metas en la planificación estratégica para promover la salud de las
personas. La compañía Merck Sharp and Dohme financió la presentación de la experiencia
española en la definición de metas, así como una reunión para discutir la alianza futura para
fortalecer la capacidad local con el propósito de establecer metas, especialmente para apoyar
el logro de los ODM. De manera simultánea, se dedicaron sesiones matutinas al programa de
Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables. En la tercera parte de este libro se reseñan
los hallazgos principales de la experiencias que se presentaron y discutieron. Las sesiones
simultáneas vespertinas se centraron en las Escuelas Promotoras de la Salud. En la tercera
parte de este libro también se describen los hallazgos principales de las discusiones sobre las
experiencias presentadas. Este libro incluye un análisis profundo de los informes de los
países y las actividades de cooperación técnica informadas por la OPS como parte del
Programa Presupuestario Bianual del periodo 2002-2003 (BPB 2002-03). Los resultados
preliminares de los informes de los países se presentaron en el I Foro de Promoción de la
Salud en las Américas (Santiago de Chile, octubre de 2002), y en la XVIII Conferencia
Mundial de la Unión Internacional de Promoción de la Salud y Educación para la Salud
(UIPES, Melbourne, Australia, 2004). Los datos también se han compartido con los países y
26

se han presentado en las reuniones subregionales de los países de Centroamérica
(RESSCAD) y los países de la Región Andina (REMSAA), donde, en parte, han servido para
apoyar resoluciones clave y acuerdos subregionales para fortalecer la promoción de la salud
(REMSAA, Resolución #386, 2002; y RESSCAD, Resolución XVIII COR-1-5, 2002).
Limitaciones:
La tarea de desarrollar un instrumento común para medir y realizar el análisis del progreso de
los países en relación a los acuerdos establecidos en la Declaración de México presenta
multiples limitaciones. Con el propósito de diseñar un instrumento confiable, la escogencia
se realizo concentrándonos en unas preguntas claves que adecuadamente representaron el
desempeño de los países desde la Declaración de México.
Sin embargo, es importante tener en cuenta restricciones impuestas por la metodología usada
en la medición, la cual esta basada en el consenso de la opinión de un grupo intersectorial de
expertos que adecuadamente representan la realidad nacional de la promoción de la salud. La
selección del grupo focal no esta libre de problemas que contribuyen a la actual situación
política e institucional de cada país, así como a la dinámica cultural relacionada al
desempeño de la evaluación del trabajo del gobierno en general. Con relación a este asunto
alteraciones debido a la selección del grupo intersectorial pueden ser identificadas y es
también posible que el nivel de los logros alcanzado por cada país- mas no las tendencias
mostradas en el perfil global- pueda diferir dependiendo de cuando la evaluación fue
realizada: al principio, mitad o al final del periodo del gobierno. Aunque otro grupo de
expertos nacionales podría obtener diferentes resultados. Es claro que los resultados de esta
publicación reflejan la realidad nacional, como las autoridades nacionales entienden la
situación, y ofrece la más confiable reflexión de una auto evaluación del desempeño de la
27

promoción de la salud de acuerdo a las recomendaciones de los ministros de salud en el
cuerpo directivo de la OPS.
Es por lo tanto importante subrayar con satisfacción los resultados de este informe como un
parámetro que refleja el progreso de los países en promoción de la salud en cada uno de los
países involucrados.
28

PARTE I
Promoción de la Salud en las Américas:
El contexto
29

I. Promoción de la Salud en las Américas: el contexto
1. Un vistazo a los determinantes sociales de la salud en las Américas
La siguiente sección ofrece una descripción breve de los determinantes sociales de la salud
en las Américas. Hay muchas referencias que describen y analizan el contexto
socioeconómico, político y cultural en esta región. Una característica común es la
heterogeneidad entre países y dentro de ellos, y también es muy conocida la brecha de
equidad entre países y dentro de ellos. En esta sección solamente se proporciona una síntesis
de la morbilidad y mortalidad en la región. Podrá encontrar más información en el
documento “La Salud en las Américas”, publicado por la Organización Panamericana de la
Salud (PAHO/WHO Health in the Americas, HIA 2002).
Las condiciones sociales, económicas, culturales y políticas son muy variadas en las
Américas, donde también se han presentado muchos cambios sociales y desafíos que crearon
el contexto de la región y sus pueblos. La emigración, la urbanización y el envejecimiento de
la población han ocurrido en toda la Región y todos estos factores han generado demandas
específicas en los servicios sociales y de salud. Diversos factores como la reducción en la
tasa de natalidad, la mortalidad, la fecundidad y el crecimiento natural de la población han
intensificado una transición demográfica. Las desigualdades entre países y dentro de ellos
son un gran obstáculo que da lugar a situaciones epidemiológicas críticas (OPS/OMS, 2005),
en las que segmentos importantes de la población siguen estando afectados por enfermedades
transmisibles como la malaria, la tuberculosis y el dengue, a la vez que enfermedades no
transmisibles, como las enfermedades crónicas degenerativas, la violencia y las lesiones por
accidentes automovilísticos, son ahora una prioridad en la mayoría de países. Algunos
factores de riesgo muy conocidos por su relación con el estilo de vida y las condiciones
sociales, como la obesidad y el tabaquismo, subyacen a la mayor parte de la carga de la
enfermedad en la región. Los desafíos para el control y la prevención de la enfermedad son
numerosos, y los servicios sociales y de salud constantemente tienen que lidiar con una
demanda creciente y muy costosa que en gran medida podría prevenirse. Los esfuerzos de
desarrollo local también están rezagados, ya que gran parte de las mayores desigualdades
30

ocurren no solamente entre países, sino dentro de ellos y en el interior de sus ciudades y
vecindarios. Por otra parte, y junto con las desigualdades en la atención sanitaria, hay una
enorme variación en las condiciones de vida, trabajo, ingresos, vivienda, alimentación y
educación en la población de las Américas. Otros determinantes sociales de la salud tampoco
han mejorado para la mayoría y la pobreza sigue en aumento.
Los determinantes de la salud y la equidad son uno de los objetivos prioritarios de los
esfuerzos de promoción de la salud. Desde la Carta de Ottawa (OMS, 1986), la promoción de
la salud en el mundo y en las Américas se ha centrado en mejorar los determinantes de la
salud mediante políticas públicas, el empoderamiento de las comunidades para la acción, la
creación de entornos saludables y de apoyo, la reorientación de los servicios de salud y el
desarrollo de habilidades personales. La promoción de la salud, como la contribución
canadiense a la nueva salud pública, se adoptó con lentitud, pero ahora se ha difundido a
todos los países de la Región. La heterogeneidad en el contexto cultural y sociopolítico
explica en parte este fenómeno. Las Américas contaba con una población de 832,8 millones
de personas en 2000, lo que corresponde aproximadamente a 14% de la población mundial
(OPS/OMS HIA, 2002). Hay varias subregiones en las Américas, como Norteamérica, que
incluye geográficamente a Canadá, México y Estados Unidos y culturalmente a los países de
habla inglesa del Caribe. Latinoamérica incluye culturalmente a los países de habla hispana y
portuguesa: México, Centroamérica (Guatemala, Belice, Nicaragua, Honduras, Costa Rica y
Panamá), la Región Andina (Colombia, Venezuela, Ecuador, Perú y Bolivia), Brasil, el Cono
Sur (Argentina, Chile, Uruguay y Paraguay), y los países de habla hispana del Caribe
(República Dominicana, Cuba y Puerto Rico). El Caribe es una región de rica diversidad que
abarca a los países costeros de Guyana y Surinam, así como a Haití y otros países isleños de
habla francesa.
31

La población es tan variada como la geografía. En los párrafos siguientes se examinarán las
estadísticas que indican el tamaño y la distribución etaria de la población. Ninguna
estadística, ni grupo de estadísticas, puede describir una población exhaustivamente, pero
unos pocos indicadores pueden ofrecer al lector una idea general. En las Américas, las tasas
de crecimiento absoluto de la población varían considerablemente. El promedio anual en la
región fue de 1,3% entre 1996 y 2002. En el ámbito regional, la mayor tasa anual de
crecimiento poblacional, que es de 2,4%, ocurre en Centroamérica, mientras que la más baja,
de 0,7%, corresponde al Caribe. Sin embargo, aunque la tasa global de crecimiento
poblacional en la región está disminuyendo, hay por supuesto excepciones y grupos con tasas
en aumento, como es el caso de Turcas y Caicos, y Paraguay 2 , donde las tasas de crecimiento
son de 3,7 y 2,6% respectivamente.
La emigración y la urbanización son influencias demográficas muy importantes en la
Región, aunque las cifras en estos aspectos a menudo son difíciles de cuantificar ya que la
migración ocurre tanto entre países como dentro de ellos. Como es posible que la migración
interna no esté sometida a verificación, y con frecuencia la emigración entre países es ilegal,
es difícil decir cuántas personas se mudan anualmente. No obstante, generalmente grandes
cantidades de personas se trasladan y emigran tanto doméstica como internacionalmente, y
esta población se está asentando en las ciudades. La ciudades de toda la Región, pero
especialmente en Latinoamérica, están experimentando un crecimiento enorme.
Argentina
Bolivia
Megaciudades y Megapolis en las Americas
País Ciudades con
más de un millón
3
2
de habitantes
Guatemala
Haití
País Ciudades con más
de un millón de
habitantes
2 Para información más detallada ver: OPS/OMS. La Salud Pública en las Américas. Nuevos conceptos, analizas del
desempeño y bases para la acción. Publicación Científica y Técnica No. 589. Washington, DC
1
1
32

Brasil
Canadá
Chile
Colombia
Costa Rica
Cuba
República Dominicana
Ecuador
El Salvador
21
5
1
6
1
1
1
2
1
Fuente: http://www.citypopulation.de/World.html
México
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Perú
Puerto Rico
Uruguay
Venezuela
Estados Unidos
La estructura política y social también ha cambiado. Durante décadas, los líderes
latinoamericanos han continuado recomendando importantes políticas liberales dentro de un
contexto de desarrollo (Pattnayak, 1996). Estas teorías y políticas han tenido un gran impacto
en el desarrollo de los países latinoamericanos y sus ciudades. Latinoamérica se ha
convertido en la región más urbanizada del mundo en desarrollo (Browder y Bohland,1995).
Por largo tiempo las ciudades latinoamericanas han dominado la vida política y económica
de sus países. El movimiento continuo de las personas a las áreas urbanas y el grado de
concentración en las ciudades han confirmado su predominio (Preston, 1987). Se puede decir
que el desarrollo económico en Latinoamérica ha tenido un enorme efecto en el aumento de
la urbanización (Miller y Gakenheimer, 1969).
La urbanización en Latinoamérica no es un fenómeno nuevo, ya que ha ocurrido durante
siglos. La urbanización y el desarrollo económico van de la mano a medida que los países
hacen la transición de una base rural y agrícola a una urbana e industrial. La urbanización es
un fenómeno que se ve afectado por la economía y las instituciones y políticas
gubernamentales. A medida que ocurre la transición fuera del sector agrícola, se desarrollan
áreas urbanas, y la concentración urbana (o el grado en que los recursos urbanos de un país
se concentran en una o dos grandes ciudades, en vez de una expansión más uniforme) se ve
directamente afectada por las políticas y la política (Davis y Henderson, 2003).
11
1
1
1
1
1
1
5
53
33

Con la transición de la agricultura a la industria, hay una gran cantidad de bibliografía sobre
programas con un “sesgo urbano”, que sugieren que las políticas gubernamentales
relacionadas con inversiones en infraestructura, políticas de protección del comercio y
controles en los precios, influyen en la tasa de urbanización. Con esta transición a la vida
urbana y un enfoque urbano de la economía, es muy frecuente que la inversión en salud y
desarrollo social se retrase. La vida urbana casi siempre conlleva una mejor infraestructura,
agua, alcantarillado, servicios médicos, medicamentos y un suministro constante de
alimentos, independientemente de las condiciones climáticas de temporada. La vida urbana
también conlleva más contaminación del aire, tiempo libre, estilos de vida sedentarios y un
mayor ingreso disponible para el consumo de tabaco y alcohol. Por esto, aunque la población
vive más tiempo, también corre un mayor riesgo de enfermedades crónicas como la
obesidad. Las crecientes pobreza urbana y desigualdades sociales también contribuyen a un
mayor riesgo de violencia, lesiones por accidentes automovilísticos y otros problemas.
La concentración urbana continuó en Latinoamérica durante el periodo de desarrollo de la
industria y las manufacturas y, durante los años comprendidos entre 1940 y 1980, se vivió
una fase intensa de desarrollo económico y urbanización. Debido a la crisis económica de la
década de los ochenta, la urbanización también se rezagó. La naturaleza del crecimiento
urbano está vinculada estrechamente al ritmo y la forma del desarrollo económico (Gilbert,
1998). Las transformaciones económicas durante el siglo pasado dieron lugar a cambios de
gran alcance en la urbanización. En Brasil, solo 25% de la población vivía en las ciudades en
1920, pero para 1992 el porcentaje era de 75% (Skidmore, 2001). Junto con el desarrollo de
las ciudades vino el desarrollo de la primacía urbana, que es la concentración desmesurada
de la población y las principales actividades económicas en una ciudad (Sassen, 1994). Por
34

ejemplo, la gran área metropolitana de São Paulo es responsable de 36% del producto
nacional doméstico y 48% de la producción industrial neta (Sassen, 1994). Esta predilección
urbana contribuyó a la emigración a las ciudades a medida que aumentó la concentración de
políticas y el desarrollo para dar servicios a la población concentrada en las ciudades,
mientras que en su mayoría se descuidaban las áreas rurales.
Aunque la urbanización y la primacía y predilección urbanas han ocurrido en todas las
Américas, las ciudades de Latinoamérica presentan patrones característicos de primacía
urbana y estructura espacial, y la urbanización revela características morfológicas y sociales
consistentes. La urbanización rápida en toda Latinoamérica ha agravado los problemas
sociales e intensificado los contrastes espaciales y económicos dentro de las ciudades y áreas
periurbanas (Godfrey, 1991). La primacía urbana, dominante en Latinoamérica, agudiza aún
más estos problemas.
35

Sinopsis Nacional y Sub-regional
Centroamérica
A partir de la creación del Sistema de Integración Centroamericana (SICA) en 1992, se
establecieron varia secretarías técnicas para apoyar el proceso de integración mediante la
coordinación de aspectos políticos en salud, educación y trabajo. La reunión del sector salud
de los siete países centroamericanos 3 y República Dominicana (RESSCAD) se compone de
los Ministerios de Salud. Los sectores de agua potable y saneamiento también son parte del
SICA a través del Comité Regional Coordinador de Instituciones de Agua Potable y
Saneamiento de Centroamérica (CAPRE). Los asuntos relacionados con la seguridad
alimentaria y nutricional también son parte del SICA y son coordinados por el Instituto de
Nutrición de Centroamérica y Panamá (INCAP). También se creó un Comité de Ministros de
Salud para Centroamérica (COMISCA), que actúa como organismo del SICA y desempeña
funciones directivas en las políticas de salud. El Consejo Centroamericano de Instituciones
de Seguridad Social (COCISS) también hace parte del SICA. Las prioridades para la salud
identificadas por este proceso de integración son las siguientes:
• Establecer mecanismos nacionales para hacer seguimiento a los acuerdos de la
Cumbre de Presidentes de Centroamérica, especialmente los acuerdos regionales y
subregionales.
• Tratar los asuntos prioritarios que fortalecen la integración centroamericana, con
resultados viables y cuantificables, la reducción de desigualdades y el fortalecimiento
de la cooperación técnica entre países.
• Adoptar por consenso la posición centroamericana en salud para ejercer influencia en
el foro regional e internacional.
3 Los siete países en la subregión centroamericana son: Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá.
36

Dentro de este marco, la Agenda de Salud de Centroamérica incluye lo siguiente: reforma del
sector salud, inmunizaciones, salud de los trabajadores, agua y saneamiento, reducción de la
vulnerabilidad ante desastres, urgencias, seguridad alimentaria y nutricional, reducción de la
violencia, el VIH y el sida, y promoción de la salud. RESSCAD y COMISCA trabajan en
coordinación con sus respectivas agencias de cooperación técnica. En los últimos años, las
siguientes instituciones subregionales se unieron a este proceso de integración: el Banco
Centroamericano de Integración Económica, el Banco Interamericano de Desarrollo y otras
agencias bilaterales y del Sistema de Naciones Unidas. Ver Resolución de la RESSCAD
XVIII COR-1-5, 2002.
RESSCAD, Resolución XVIII COR-1-5, 2002
ACUERDOS
La XVIII RESSCAD, revisada la agenda propuesta y habiendo discutido todos los puntos de la misma ha tomado los
siguientes acuerdos:
ACUERDO XVIII RESSCAD-COR-1
Informe ejecutivo de la XVIII Reunión Preparatoria de RESSCAD.
Se aprueba el informe sobre el cumplimiento de los acuerdos de la XVII RESSCAD, Managua 2001. Asimismo
hace suyas las siguientes recomendaciones de la XVIII Pre-RESSCAD:
5. Promoción de la Salud.
Se recomienda a los países miembros de la RESSCAD elaborar Planes Nacionales de Promoción de la Salud, con el
objetivo de integrar a todos los organismos en el desarrollo de esta estrategia, asignando los recursos necesarios para
la implementación de políticas públicas e impulsar el marco legal que las sustente.
Teniendo en cuenta los planes nacionales se acepta el ofrecimiento de El Salvador de elaborar un Plan Subregional,
con el apoyo de la OPS/OMS, a ser presentando en la XIX Pre RESSCAD, incluyendo la creación de una Red
Centroamericana.
37

Los países Centroamericanos y República Dominicana decidieron fortalecer su capacidad
para poner en marcha la promoción de la salud, tanto en términos de su infraestructura como
en sus prácticas de salud pública. Específicamente, dieron prioridad a las siguientes
competencias para la promoción de la salud: la reorientación de los servicios de salud, la
colaboración intersectorial, la participación de la sociedad civil, la creación de entornos y
espacios saludables y la evaluación de la efectividad de la promoción de la salud (RESSCAD
XVIII 1-5, 2002).
Costa Rica presentó la resolución en la Reunión del Sector Salud de Centroamérica y
República Dominicana (RESSCAD) de 2002 y El Salvador ha estado coordinando las
actividades subregionales desde entonces. En la última reunión, los países concluyeron que
el progreso en esta resolución ha sido lento e insatisfactorio, por lo que en la reunión del
COMISCA (2005) acordaron incrementar sus esfuerzos y movilizar recursos para lograr este
propósito. También se comprometieron a formar un grupo coordinador para supervisar este
acuerdo, incrementar el apoyo político en cada país, posicionar la promoción de la salud en
el sector salud y otros sectores públicos y privados, y trabajar con instituciones académicas
para aumentar y mejorar la capacitación y el desarrollo del personal docente y de salud
pública (Informe del Seguimiento de los Acuerdos de la XX RESSCAD, Belice, 2005).
Los Andes
El Convenio Hipólito Unane sobre Cooperación en Salud de los Países de la Región Andina
(CONHU) se creó para contribuir a los objetivos de integración del Convenio de Cartagena
entre los países andinos Bolivia, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela. Chile pertenece al
CONHU, aunque no es miembro de la Comunidad Andina de Naciones. Este convenio se
encarga de actividades que facilitan el intercambio de experiencias y de la cooperación
38

técnica entre los Ministerios de Salud de los países andinos. La Secretaría Ejecutiva está
ubicada en Lima, Perú, y convoca las Reuniones de Ministros de Salud del Área Andina
(REMSAA). En este contexto, el convenio llevó a cabo actividades específicas y aplicó
nueva tecnología informática para facilitar la comunicación e información para la salud. La
Red de Vigilancia Epidemiológica es un ejemplo de esta actividad y funciona
electrónicamente por medio de Internet. En septiembre de 2001, la OPS y el CONHU
firmaron un acuerdo para desarrollar un plan de acción conjunto con las siguientes áreas
prioritarias de salud:
• Intercambiar experiencias de administración hospitalaria,
• Fortalecer la vigilancia epidemiológica,
• Facilitar el flujo de información para desarrollar una estrategia dirigida a mejorar la
salud en zonas fronterizas y aplicar las nuevas normas sanitarias internacionales,
• Desarrollar la telemedicina y las telecomunicaciones en salud, y
• Establecer mecanismos de cooperación mutua para mitigar y mejorar la asistencia
humanitaria en casos de desastre.
En la Reunión del Sector Salud de Centroamérica y República Dominicana de 2002, los
Ministros de Salud adoptaron la resolución 386, con la cual se fortalece la capacidad para
promover la salud en la subregión y que incluye específicamente el desarrollo de entornos,
escuelas, comunidades, municipios y espacios de trabajo saludables.
39

REMSAA, Resolución #386, 2002
Lima, Perú 28.11.2002 Resolución REMSAA XXIV/386
PROMOCION DE LA SALUD
La Ministra y los Ministros de Salud de los países miembros
Considerando:
1. Que en el XLIII Consejo Directivo de OPS, en Septiembre del 2001 y como resultado de la
Declaración de México del año 2,000, los Ministros de Salud de la Región de las Américas, se
comprometieron a fortalecer las Políticas Públicas Saludables y a planificar, vigilar y evaluar la
Promoción de la Salud, en sus respectivos países
2. Que el XIII Consejo Presidencial Andino, mediante el Acta de Carabobo, Venezuela en Junio del
2001, instruyó a los Ministros de los sectores de bienestar social, salud, trabajo, educación y vivienda,
a diseñar un Plan de Desarrollo Social para enfrentar los graves problemas de pobreza, exclusión y
desigualdad social; para tal fin, se instruyó a la Secretaria General de la CAN, la elaboración de la
Agenda Social Andina.
3. Que en la XXIII REMSAA, realizada en Quito, Ecuador en Noviembre de 2001, se aprobó la
Resolución REMSAA XXIII/367, para el Fortalecimiento de la Red Andina de Vigilancia, donde se
señaló la necesidad de vigilar no solo las enfermedades infecciosas, sino las enfermedades crónicas y
la violencia, a través del apoyo de nuevas iniciativas y la búsqueda conjunta del financiamiento
correspondiente.
4. Que en la XVI REMSAA Extraordinaria, llevada a cabo en Enero del 2002, en la ciudad de
Cartagena, Colombia, se acordó la necesidad de establecer políticas compartidas en salud para la
subregión andina, señalándose varios temas, entre ellos la Promoción de la Salud.
5. Que en el Foro de Promoción en las Américas convocado por OPS, y realizado en Octubre de 2002, en
Santiago, Chile, se suscribió el Compromiso de Chile para la Promoción de la Salud, en la que se
concluye que las políticas públicas saludables, los planes de acción nacionales y locales son
componentes fundamentales de la Promoción de la Salud; así como la necesidad de incorporarla como
eje central del proceso de Reforma del Sector Salud y elemento básico para la reorientación de los
sistemas y servicios de salud. En el marco del Foro, se realizo un Taller Andino, acordándose
recomendar a los Ministros del Área Andina, la inclusión de este tema en las prioridades de política de
salud subregional.
6. Que en la subregión Andina, los Ministerios de Salud han venido desarrollando un conjunto de
iniciativas en Promoción de la Salud que, requieren mantenerse y fortalecerse a través de espacios de
integración andina y regional, así como de la construcción de alianzas estratégicas con otras
instituciones.
Resuelven:
40

1. Realizar las gestiones necesarias por parte de los Ministros de Salud de los países miembros para
incluir la Promoción de la calidad de vida y la salud en la Agenda de Políticas de Estado, articulando
acciones colectivas, participativas y transectoriales dirigidas a fortalecer oportunidades y
determinantes de la salud como derecho.
2. Gestionar por parte de los Ministerios de Salud de los Países miembros y la Secretaria General del
ORAS-CONHU, la inclusión de la Promoción de calidad de vida y la Salud como eje articulador de las
políticas sociales y de salud en la Agenda Social Andina.
3. Mejorar los sistemas de información, vigilancia y evaluación de las intervenciones de Promoción de
la Salud, en los países miembros, a través de los Ministerios de Salud, en todos los niveles del sistema
de salud.
4. Fortalecer en los países el desarrollo de la Promoción de la Salud en los servicios de salud,
especialmente de los cuidados de salud a la familia y de la atención primaria.
5. Capacitar recursos humanos del sector de la salud y otros sectores, en Promoción de la salud, su
vigilancia y la evaluación, en alianza estratégica con las Universidades y otros Centros de Excelencia
Académica, por parte de los Ministros de Salud en conjunto con ORAS-CONHU, la OPS y otros
organismos cooperantes.
6. Articular y potenciar las iniciativas nacionales de Promoción de la Calidad de vida y Salud en los
países miembros a través de canales de información e intercambio de experiencias, para lo cual se
solicita al ORAS-CONHU, la coordinación de estos procesos, con el apoyo de la OPS-OMS y de la
cooperación internacional al desarrollo.
7. Desarrollar en coordinación con el Organismo Andino de Salud–Convenio Hipólito Unanue,
proyectos y agendas de carácter subregional en Promoción de la Calidad de vida y de la Salud que
complementen y fortalezcan los desarrollos nacionales.
8. Asumir por parte de los Ministerios de Salud de los países, el componente nacional de los proyectos
necesarios para el desarrollo de la presente resolución e instruir a la Secretaría Ejecutiva del
Organismo Andino de Salud - Convenio Hipólito Unanue, para que facilite y articule su presentación a
los organismos que puedan convertirse en fuentes de financiación, lo que haría más factible el
desarrollo de los puntos anteriores.
CERTIFICO: Que el texto de la Resolución que antecede fue aprobado en la XXIV Reunión
Ordinaria de Ministros de Salud del Área Andina, realizada en Lima, Perú los días 28 y 29 de
noviembre de 2002.
En fe de lo cual expido la presente certificación en Lima, Perú, el 5 de diciembre de dos mil
dos.
DR. MAURICIO BUSTAMANTE GARCIA
SECRETARIO EJECUTIVO
ORGANISMO ANDINO DE SALUD
CONVENIO HIPÓLITO UNANUE
41

El Cono Sur
El acuerdo MERCOSUR entró en vigencia en 1994 y los asuntos relacionados con la salud
se discuten en un subgrupo de trabajo especial dedicado a este tema (SGT No. 11). La
reunión de los Ministros de Salud de las naciones del MERCOSUR se centra en definir las
iniciativas de salud para el Cono Sur y hacer seguimiento a dichos acuerdos. En este
subgrupo (SGT-11) hay varias comisiones permanentes: productos de salud, vigilancia
epidemiológica y control sanitario de puertos, aeropuertos y fronteras, así como la provisión
de la atención sanitaria. Desde 2001, el SGT-11 aprobó las siguientes actividades
importantes: armonización de la legislación entre los países miembros sobre bienes, servicios
y productos crudos relacionados con la salud, criterios para la vigilancia epidemiológica y el
control sanitario, y la protección de la salud pública. Desde su conformación, el SGT-11 ha
incorporado la participación activa de la OPS en actividades específicas relacionadas con la
salud. La OPS ha proporcionado orientación y asesoría sobre diversos temas como
medicamentos esenciales, cuentas nacionales de salud, el dengue, el tabaquismo y otros
asuntos de interés común.
El Caribe Ingles
La Comunidad Caribeña (CARICOM) abarca una variedad de Estados Miembros como
Antigua y Barbuda, Bahamas, Barbados, Belice, Dominica, Granada, Guyana, Jamaica,
Montserrat, San Cristóbal y Nieves, San Vicente y las Granadinas, Santa Lucía, Surinam, y
Trinidad y Tobago. Haití está en proceso de convertirse en miembro. La Comunidad
Caribeña mantiene una política intersectorial en asuntos relacionados con el desarrollo social
y la agenda convenida refleja esta articulación:
• Sociedades y alianzas entre actores públicos y privados estratégicos para el desarrollo
sectorial respectivo.
42

• Reforma del mercado laboral.
• Enfoque multisectorial para atender el VIH y el sida.
• Erradicación de la pobreza.
• Abordar los desafíos del desarrollo de la juventud.
El Escritorio de Salud es parte de la Comunidad Caribeña en general y se centra básicamente
en la formulación de políticas. En las reuniones de Ministros de Salud como parte del
Consejo de Desarrollo Humano y Social se presentan y discuten diversos temas relacionados
con la salud, la educación, los deportes y otros asuntos prioritarios. El Comité de Ministros
de Salud, que hace parte de CARICOM, se reúne, desarrolla y coordina la Cooperación
Caribeña en Estrategias de Salud, y la OPS facilita las reuniones y apoya las iniciativas
acordadas. Muchas instituciones y agencias subregionales proporcionan apoyo a esta
iniciativa de Cooperación Caribeña, como el Centro Caribeño de Epidemiología (CAREC) y
el Instituto Caribeño para la Alimentación y la Nutrición, entre otros. La Cooperación
Caribeña en Estrategias de Salud definió y acordó las siguientes prioridades:
• Salud ambiental y control de vectores.
• Fortalecimiento de los sistemas de salud.
• Prevención y control de enfermedades crónicas no transmisibles.
• Salud mental y prevención de la drogadicción.
• Salud familiar y de la población.
• Prevención y control de enfermedades infecciosas, incluido el VIH y el sida.
• Alimentación y nutrición.
• Desarrollo de recursos humanos.
43

La Oficina de la OPS de la Coordinación del Programa en el Caribe en Barbados trabaja
estrechamente para apoyar el Escritorio de Salud de la Comunidad Caribeña y la aplicación y
monitorización de la Cooperación Caribeña en Estrategias de Salud.
De acuerdo con la Carta del Caribe sobre Promoción de la Salud, los Ministerios de Salud
tienen como objetivo la promoción de la salud y el bienestar de toda la población en el
Caribe. Los medios de comunicación han participado activamente en la promoción de la
salud produciendo programas regulares sobre temas relevantes. La introducción de temas
relacionados con la salud y la vida familiar en los criterios de las escuelas primarias y
secundarias ha representado un logro importante para la construcción de hábitos, habilidades
y actitudes positivas. La Universidad de las Indias Occidentales es el punto focal para la
tecnología y la investigación en salud y apoya al Consejo de Investigación en Salud del
Caribe.
44

2. Equidad en salud y problemas sociales
Como pueden testificar los ejemplos anteriores, a pesar del crecimiento significativo en la
economía y el PIB en muchos países y el incremento en el bienestar, la salud social en
general no ha seguido necesariamente la misma tendencia, y las brechas de desigualdad han
persistido y se han acrecentado en muchos países. Actualmente, en las Américas hay
enormes disparidades entre países y dentro de ellos. Se considera que en muchas naciones
los sistemas sanitarios son ineficaces y están en crisis. La responsabilidad sanitaria está
diluida en muchos niveles diferentes, y los patrones de liderazgo en salud pública siguen
necesitando mayor claridad y fortaleza. Aún así, el debate sobre salud y políticas sanitarias
va más allá de una mejor instrumentación y administración y plantea a los gobiernos
centrales un desafío, como lo indica Ulrich Beck en su obra sobre sociedades en riesgo,
cuando dice “¿Cómo queremos vivir?” (Kickbusch, 2002). Esta pregunta se vuelve más
evidente a medida que las políticas sociales y sanitarias siguen superponiéndose,
interactuando y apoyándose entre sí. Conforme los países invierten bastante tiempo, esfuerzo
y gasto en el desarrollo de políticas sociales, lo mismo sucede con las políticas sanitarias. El
crecimiento económico da lugar a una mejor salud, pero las disparidades y desigualdades
económicas también dan lugar a disparidades en la salud.
En el centro de estas discusiones sobre el crecimiento económico y las políticas sociales está
el concepto de equidad. La equidad es fundamental en las discusiones sobre promoción de la
salud y también en los determinantes de la salud. Al promover la salud de la población y
elevar el “estado” de salud de un grupo, o de la población en general, también se está
incrementando la igualdad de la población y reduciendo o eliminando las diferencias entre
grupos. Con el deseo de mejorar la equidad, la promoción de la salud ha adquirido un papel
45

importante en el desarrollo en muchos países. La promoción de la salud sigue desempeñando
un papel importante en las políticas públicas y sociales en todas las Américas, aunque con
frecuencia compite con otras demandas financieras y debe enfrentar una montaña creciente
de desigualdades económicas, sociales y de salud general. Este enigma del aumento en las
disparidades sociales y sanitarias no ocurre dentro de un vacío ideológico, y es importante
considerar las tendencias históricas. Latinoamérica tiene una larga historia de igualitarismo,
equidad y solidaridad social. Los cambios en las políticas sociales también han afectado
enormemente a la salud. Los movimientos políticos del siglo pasado y de hoy han tratado de
dar a la población vivienda adecuada, atención sanitaria, educación y oportunidades de
trabajo para garantizar la legitimidad del Estado. Durante décadas en muchos países se ha ido
en pos de la promoción de la salud (oficial y extraoficialmente) y los determinantes sociales
de la salud como una política. Como parte de muchos movimientos en gran escala también
hay ejemplos más pequeños de iniciativas destinadas a reconciliar las necesidades de la
población en el ámbito subnacional e incluso comunitario, muchas de las cuales se centran
en la promoción de la salud. Un aspecto principal de este movimiento es la búsqueda de la
equidad.
Antes de centrar la atención en el concepto de equidad en las Américas, su papel en la
promoción de la salud y su historia y desarrollo, sería útil examinar los valores, las creencias
y los conceptos que subyacen a esta idea de promoción de la salud. Ciertamente, el concepto
de un sistema dominante de creencias no implica una visión única compartida por todos los
miembros de una sociedad (McKee, et al., 2002). Toda la población de Latinoamérica no
comparte estos conceptos de equidad y solidaridad social en el mismo grado. Weber, sin
embargo, aceptó la existencia de identidades nacionales que han sido moldeadas por
experiencias sociales comunes, memorias políticas y la contribución de intelectuales que
46

preservaron los valores culturales irreemplazables de una nación. En esencia, y quizá en
teoría, esta identidad nacional está comprometida con el mejoramiento de los estándares de
vida de toda la población. Estos valores también pueden extenderse más allá de las fronteras
de los países para crear una identidad regional única donde exista una gran atracción hacia
los mismos compromisos sociales.
El desarrollo de planes nacionales y locales de promoción de la salud presupone un enfoque
colectivo más que individual sobre las políticas sanitarias (McKee, et al., 2002). Esto no
sucede solamente en el ámbito de la atención sanitaria, sino que también puede considerarse
como parte de un proceso social más amplio que se fundamenta en el concepto de solidaridad
social (McKee, et al., 2002). La situación se vuelve más intrincada debido a la variedad de
nombres asignados a este concepto en la bibliografía disponible, como solidaridad social,
igualitarismo, colectivismo y equidad. A efectos de este estudio, puede asumirse que estos
términos significan en común la reducción de las diferencias económicas (y las diferencias
sociales y de clase concomitantes) en la población en general. Es importante observar que,
aunque existe una noción común de solidaridad social, esto no impone una definición
uniforme. Por otra parte, los ideales de justicia social pueden coexistir con la individualidad
y la competencia. Este ideal de equidad o solidaridad social no es simplemente una noción
igualitaria de justicia, sino también un instrumento político. Algunos consideran el objetivo
de equidad y solidaridad social como un medio para que el Estado pueda asegurar su
legitimidad. No obstante, la equidad existe en muchos niveles y es un componente
importante de los sistemas formales e informales de atención sanitaria en todos los ámbitos.
Valores humanos como la universalidad, la solidaridad social y la justicia social
proporcionan una base moral efectiva para la equidad en la salud y el desarrollo de planes de
promoción de la salud en muchos niveles (Evans et al., 2001).
47

Esta idea y el valor de la equidad social pueden explicarse también como un “derecho al
bienestar”. El derecho al bienestar corresponde a un nivel básico de bienestar que adquirimos
no por algo que hayamos hecho, o algo que hayan acordado otras personas, sino simplemente
en virtud de nuestra condición actual(Grahamm., 1997). Este concepto tiene valores y
significados diferentes en cada país y región subnacional de las Américas. En la búsqueda
del derecho al bienestar, la persona también se ve comprometida en hacer valer la justicia
social. La disparidad entre la opulencia y la justicia social, con todas sus implicaciones en la
salud, la vivienda y la educación, es un ejemplo contundente de injusticia. La justicia social
distributiva es uno de los mecanismos para hacer frente a estas desigualdades. La justicia
social es una de las razones por las que los servicios de salud se financian colectivamente y
las políticas se aplican igualmente en grupo, ya que esto permite a los menos afortunados
obtener beneficios y da lugar a una provisión eficiente del bien social (McKee et al., 2002).
La equidad y las preocupaciones por la colectividad y la solidaridad social son
fundamentales en el aseguramiento de la legitimidad del Estado, el establecimiento de
estados solidarios y como marcos de referencia sólidos para políticas como la promoción de
la salud.
Aunque de frente a algunos de los niveles más altos de inequidad en el mundo, estos
conceptos de equidad, justicia social y colectividad no son ajenos a Latinoamérica, el Caribe
y Norteamérica. Latinoamérica tiene una historia de movimientos sociales autónomos con
agendas particularmente sociales más que políticas (García-Canclini p.xxviii). Los
latinoamericanos aprendieron a ser ciudadanos a través de su relación con Europa, donde los
países inspiraron las constituciones de Latinoamérica, la construcción de sus regímenes
republicanos y la participación de los ciudadanos en partidos políticos, sindicatos y
48

movimientos sociales para exigir el derecho al bienestar (García-Canclini, 1997). Este
derecho al bienestar, especialmente en asociación con el derecho que tiene cualquier ser
humano a ser protegido de una pobreza completamente debilitante, ha formado parte activa
de la política latinoamericana por décadas, si no siglos.
Estos valores de equidad y bienestar han predominado en los movimientos políticos en
Latinoamérica a lo largo de su historia. La equidad también es un tema común en el discurso
internacional e interamericano, particularmente en lo referente a la salud. En 1992 la
Organización Panamericana de la Salud celebró una Conferencia Internacional sobre
Promoción de la Salud con representantes de 21 países de las Américas. La declaración de
esta conferencia afirma que “los desafíos de la promoción de la salud en Latinoamérica
consisten en cambiar las políticas de exclusión a la vez que se concilian los intereses
económicos y los propósitos de bienestar para todos, así como en trabajar por la solidaridad y
la equidad social, condiciones indispensables para la salud y el desarrollo”. Este es
solamente un ejemplo del sentido más amplio del panamericanismo y la equidad que
promueve la Organización Panamericana de la Salud, incluida la reorientación de los
servicios y los sistemas de salud para garantizar el acceso universal a una atención de calidad
con mayor enfoque en los programas de prevención y promoción de la salud: “estamos
comprometidos a ser fuertes defensores de una mayor equidad en salud en nuestra región”
(Dr. George Alleyne, ex director de la OPS, Celebrando 100 Años de Salud, 2002).
Las preocupaciones por la equidad, solidaridad y colectivismo son componentes esenciales
del movimiento hacia la salud, además de ser comunes y existir en muchos estados en
Latinoamérica. En toda Latinoamérica y el Caribe, los gobiernos han tratado de promover un
mayor bienestar social y equidad en la distribución, no sólo por el bien de la población sino
49

también para la legitimidad y supervivencia del Estado. En años más recientes, esta
tendencia incluso se ha desplazado hacia el norte, donde se ha observado una transición de la
individualidad a la colectividad. Canadá, por ejemplo, logró la cobertura universal en la
atención sanitaria en 1972.
50

3. Democratización
El movimiento hacia la equidad en Latinoamérica también ha sido alentado por los
movimientos de regreso a la democracia. A medida que recientemente muchos países
latinoamericanos ha reinstaurado instituciones democráticas, también se han embarcado en
campañas nacionales de reconciliación e igualdad, con movimientos en muchas áreas para
mejorar la equidad social. Conforme se lleva a cabo la democratización, mejora la
participación en los procesos políticos. La promoción de la equidad en salud (como la que se
da mediante la promoción de la salud) requiere acciones públicas en gran escala para
articular su valor y movilizar ampliamente el compromiso político necesario para su
realización. La democratización con una fuerte voluntad política no tolera muertes y
enfermedades innecesarias en un mundo con grandes recursos y conocimientos para prevenir
dicho sufrimiento. El movimiento hacia la democracia es un valor que promueve
mecanismos que mejoran la equidad como la promoción de la salud. La llegada de la
democratización en países como Sudáfrica dio como resultado un aumento repentino de la
voluntad política y popular para construir una sociedad más justa. La transición de estados de
conflicto e inseguridad a estados de paz y gobernanza responsable, ofrecen la oportunidad de
fundamentos sólidos y nuevas esperanzas para afrontar inequidades existentes desde hace
mucho tiempo (Evans et al., 2001).
Este movimiento de democratización y su dinamismo coexistente para lograr una mayor
equidad social han sido fundamentales en Latinoamérica. Los países latinoamericanos
también han iniciado etapas de nueva democratización y con ella de compromiso con la
justicia social.
En Chile, la transición de la dictadura a la democracia volvió a fortalecer a la gente y al
gobierno para enmendar los problemas relacionados con la inequidad. La promoción de la
51

equidad es un componente principal en los fundamentos y valores de la promoción de la
salud. La democratización y apertura de la sociedad pueden proporcionar el ímpetu necesario
para las reformas sanitarias. Por ejemplo, el Plan Nacional de Salud Mental de Chile
especifica que el Ministerio de Salud “en su decisión de atender las necesidades de la
población a la que sirve ha resuelto desarrollar acciones orientadas a la salud mental,
comenzando especialmente a partir de la democracia que reemplazó a la dictadura militar en
1990”
Esta transición democrática ha sucedido no solamente en Chile, sino también en algunos
otros regímenes autoritarios de la década de los ochenta. Durante la década de los ochenta,
los regímenes autoritarios de Chile, Argentina, Brasil y algunos países centroamericanos,
fueron reemplazados por líderes civiles y gobiernos elegidos a medida que los ciudadanos
corrientes se levantaron en movimientos de protesta, formaron organizaciones cívicas y
exigieron elecciones populares (Skidmore et al.,2002) . Este movimiento hacia la
democratización también ha revitalizado programas dirigidos a restaurar la equidad social, lo
que continúa sucediendo actualmente como lo muestra el ejemplo de la elección de Luís
Ignacio da Silva (conocido también como Lula) a la presidencia en Brasil sobre una
plataforma de solidaridad social.
Este proceso de democratización no es sencillo y los países latinoamericanos enfrentan
muchos desafíos relacionados con la gobernanza a medida que hacen la transición a estados
más democráticos y orientados hacia el mercado. Las actividades de promoción de la salud y
con base en la comunidad pueden ayudar a modernizar el sector de la atención sanitaria y a
establecer agendas de manera democrática. Se ha observado una incapacidad decepcionante
de muchos gobiernos para suministrar buenos servicios públicos y para enfrentar los
52

problemas persistentes de corrupción, pobreza y mala administración macroeconómica. La
ampliación excesiva, el clientelismo, la falta de capacitación, y los programas y políticas mal
diseñadas, dan lugar a multitud de oportunidades para el soborno, el tráfico de influencias y
otros tipos de irregularidades. Las entidades privadas, las ONG y otras organizaciones
internacionales han hecho un llamamiento sobre la importancia de los incentivos, las metas y
una mayor capacidad de opinión de los usuarios para mejorar el desempeño de los gobiernos,
sus programas y políticas (Tendler, 1997). La adaptación de programas nacionales o
regionales de promoción de la salud basados en principios de democratización y equidad,
puede impulsar la creación de metas de salud claramente definidas para abordar los
problemas de salud y equidad y superar los asfixiantes desafíos en la gobernanza.
53

4. Empoderamiento de las comunidades y participación cívica
Además de un fundamento sólido en equidad y democratización, el movimiento de
promoción de la salud en las Américas también tiene bases muy firmes en la participación
comunitaria y cívica. La participación de las comunidades en la promoción de la salud se
originó con la Declaración de Alma-Ata que afirma que las personas tienen el derecho y la
obligación a participar, individual y colectivamente, en la planificación y realización de su
atención sanitaria (Boutilier, et al., 2000). La participación de la comunidad en el
movimiento de promoción de la salud presupone una visión más amplia de los determinantes
de la salud. Hallazgos como los del Informe Lalonde de 1974 en Canadá, afirman que la
atención sanitaria debe independizarse de la biomedicina y evaluarse según el impacto que
los factores de riesgo relacionados con el comportamiento tienen en la morbilidad y la
mortalidad. La Oficina Regional Europea de la Organización Mundial de la Salud amplió
aún más esta visión, argumentando que la salud se ve afectada principalmente por decisiones
políticas en áreas no relacionadas con la salud, como la vivienda, el transporte y la
distribución de alimentos. La OMS recomendó un modelo intersectorial de desarrollo
comunitario y dio origen a los proyectos de Municipios Saludables, que tienen como premisa
fundamental la planificación y acción conjuntas en un amplio rango de determinantes de la
salud por parte de los ciudadanos y sus gobiernos locales. La OPS apoyó la participación
comunitaria en el desarrollo y el fortalecimiento de los sistemas locales de salud, y diseñó
una metodología para evaluar la participación social en la salud y el desarrollo. Muchas
experiencias de participación comunitaria en atención primaria de la salud se documentaron
y sistematizaron (OPS, 1984). La Carta de Ottawa de 1986 dio más importancia al desarrollo
de la comunidad como un entorno de promoción de la salud, convocando a una participación
activa del público en la definición de prioridades de salud, la toma de decisiones, la
planificación de estrategias y su aplicación para lograr una salud mejor (Boutilier et
54

al.,2000). Con una visión más amplia de los determinantes de la salud, los movimientos
sociales locales y comunitarios estuvieron mejor preparados para crear movimientos y hacer
cambios en las condiciones de salud de sus ciudadanos. Esto también representa un cambio
en los procesos centralizados de toma de decisiones y una difusión a los individuos y la
comunidad. El cambio de atención hacia los usuarios de los servicios públicos y su entorno
local, representa una clara mejoría en relación con el periodo anterior, en el que había una
falta casi completa de interés por parte de los planificadores en lo que los ciudadanos
pensaban o deseaban (Tendler, 1997). En el corazón de esta nueva promoción de la salud
está el empoderamiento de las comunidades y el dominio y control de sus propios esfuerzos
y destinos.
El movimiento hacia una salud basada en la comunidad no ha sido fácil. Con frecuencia, el
término comunidad puede ser problemático, ya que no tiene fronteras tan definidas como los
entornos escolares o los lugares de trabajo, además que la experiencia de una comunidad está
menos circunscrita por el espacio físico que por el patrón y la naturaleza de las relaciones
que existen entre las personas (Boutilier et al.,2000). Con fundamento en las experiencias
previas apoyadas y documentadas por la OPS, la Iniciativa de Municipios y Comunidades
Saludables amplió todavía más el concepto de participación comunitaria en uno más general
de participación social, en el que las organizaciones comunitarias, los líderes y los miembros
de la comunidad puedan dar su opinión y tengan la oportunidad de presentar y negociar
propuestas en condiciones de igualdad con representantes de varios sectores públicos y
privados, así como con las agencias de financiación. Nuevamente, la OPS apoyó en gran
medida los esfuerzos del sector académico en el desarrollo de herramientas para evaluar la
participación social en la promoción de la salud (OPS, 1995). La participación social y el
empoderamiento de las comunidades para actuar es una estrategia crítica de la promoción de
55

la salud y un pilar de los municipios y comunidades saludables, e incluso en las experiencias
más tempranas se consideró un valor esencial y un componente clave para el éxito y la
sostenibilidad (OPS, 1997). La construcción de capacidad de la comunidad y su participación
en el desarrollo de planes de acción local de los municipios y comunidades saludables, así
como la monitorización y evaluación de su efectividad, son procesos que a veces pueden ser
difíciles y que comienzan cuando varias personas comparten sus necesidades, aspiraciones y
experiencias con el fin de mejorar sus condiciones de vida (HMC KIT, 2002). Estas personas
se reúnen, organizan, identifican prioridades, dividen tareas y establecen metas y estrategias
de acuerdo con los recursos existentes (financieros, humanos y tecnológicos) y aquellos que
pueden obtenerse mediante alianza. Aunque los miembros de una comunidad pueden residir
o no en la misma área, el factor importante es que se consideren a sí mismos como
comunidad. Para facilitar la participación, a la comunidad se le debe dar el derecho y la
oportunidad de tomar decisiones eficaces en relación con los problemas que afectan la vida
de sus integrantes (HCM KIT, 2002).
Queda la pregunta y el problema sobre cómo las relaciones entre las instituciones
gubernamentales (sector salud) y los grupos comunitarios pueden empoderar a estos últimos.
Sin embargo, por medio de la estrategia de promoción de la salud y el movimiento de acción
comunitaria, la participación de la sociedad civil ha creado un cambio en el poder y ha
consolidado el proceso de descentralización. Estos factores han contribuido a cambios
sociales más amplios en las políticas, creencias y gobernanza política, de manera que exista
más equidad en la distribución de la autoridad, el Estado, la riqueza y la influencia entre
individuos y grupos. La promoción de la salud es particularmente útil en esta empresa, ya
que a menudo no está inmovilizada por ningún concepto definido con rigurosidad, sino que
más bien es practicada por individuos en diversas organizaciones con capacitación en una
56

multitud de disciplinas. Esto se ha puesto en práctica en todas las Américas, especialmente
en el entorno de municipios y comunidades saludables. Este entorno ha ayudado a enfocar el
proceso de descentralización que muchos países han venido experimentando, y en vista de la
democratización del proceso local de toma de decisiones, ha servido como una plataforma
para que todos los actores locales puedan participar en la definición de prioridades e
intervenciones clave de manera conjunta (HMC KIT, 2002).
Con base en los conceptos de equidad, democratización y participación cívica y comunitaria,
el movimiento de promoción de la salud se ha arraigado fuertemente en las Américas. Esto
es particularmente evidente en el uso difundido del marco de referencia de municipios y
comunidades saludables. El intercambio de información y la colaboración en las Américas
han sido factores importantes en el éxito de la estrategia de municipios y comunidades
saludables y el crecimiento considerable de este movimiento en la Región. Se han creado
redes en muchos países, como Argentina, Brasil, México, Costa Rica, Chile, Cuba, Ecuador,
Panamá, Paraguay, Perú y Venezuela, aunque la sostenibilidad de estas redes con frecuencia
es frágil. Una influencia positiva en este proceso es que existen municipios y comunidades
saludables en todos los países de las Américas, lo que contribuye a consolidar el proceso de
descentralización en el contexto de la democratización, la participación cívica y comunitaria,
y al trabajo entres sectores para mejorar los determinantes sociales de la salud y la equidad.
57

5. Descentralización
Junto con los movimientos de equidad, democratización y participación cívica y comunitaria
están también las ideas de descentralización. No obstante, la descentralización tiene varios
significados diferentes. La descentralización política se refiere al establecimiento o
restablecimiento de gobiernos subnacionales autónomos elegidos capaces de tomar
decisiones comprometedoras en por lo menos algunas áreas políticas, así como a la
transferencia de responsabilidades políticas y poderes relacionados con la generación de
ingresos y gastos (Willis et al., 1999). La palabra descentralización también puede tener el
significado de “desconcentración”, que se refiere al rompimiento de la primacía de una
ciudad mediante la expansión y el impulso del desarrollo a otras partes del país con el fin de
reducir la congestión económica en un solo lugar. La desconcentración da lugar a “sistemas
urbanos equilibrados”, en los que cada ciudad en la jerarquía urbana es solo un poco más
grande que la inmediata inferior, y un poco más pequeña que la inmediata superior.
Frecuentemente se cree que este fenómeno significa equilibrio (Sassen, 1994). Estos factores
pueden vincularse entre sí. Como los ejemplos obtenidos de Inversión Extranjera Directa
permiten ver, la descentralización del poder a estados y ciudades les da más recursos para
hacer cabildeo para la inversión y la industrialización, lo cual puede desconcentrar un centro
primario de manufactura industrial. Esta desconcentración también dispersa los recursos más
allá de un centro y contribuye a una distribución más equitativa de los fondos para el
desarrollo social y económico.
La concentración de los recursos en una o dos áreas urbanas aumenta el desplazamiento
diario entre residencias y lugares de trabajo, la congestión y los costos de vida a niveles
excesivos, lo que a su vez incrementa el valor de los productos y disminuye la calidad de los
servicios urbanos (Davis et al., 2003). Esto ha dado como resultado un movimiento para
58

“desconcentrar” las áreas urbanas. Hay un patrón de disminución de la desconcentración
urbana entre países, ya que a medida que los ingresos aumentan, más personas se trasladan a
los suburbios y se desarrollan ciudades secundarias. Una gran diversidad de variables
políticas, o determinadas políticamente, afectan la desconcentración urbana, incluidas la
democratización y la descentralización fiscal en aumento. La inversión interregional en
infraestructura de transporte, tanto en vías fluviales como terrestres, ayuda a reducir la
concentración urbana porque abre mercados a ciudades en zonas remotas y estimula la
desconcentración en otras áreas de la nación (Davis et al., 2003).
Las cúspides del poder urbano en Latinoamérica se fundaron sobre estructuras urbanas
indígenas (como en la Ciudad de México y Santiago de Chile), y el poder político sobre la
riqueza económica de las regiones fue la base principal del poder de la ciudad. Esta
centralización política y económica se ha mantenido por siglos. Las aproximaciones iniciales
para eliminar el poder económico del centro fueron “condenadas al fracaso” debido a la
ubicación centralizada del poder. Hoy en día, sin embargo, es posible que el desarrollo esté
cediendo paso a una red de ciudades económicamente complementarias a medida que se
alcanza una mayor madurez industrial. Inicialmente, el centro metropolitano funciona en
medio de una región nacional retrasada, pero este fenómeno de centro y periferia está siendo
reemplazado gradualmente por un centro nacional dinámico complementado por ciudades
secundarias ubicadas de tal manera que la periferia se incorpora poco a poco dentro del
proceso de modernización (Miller, 1969).
El desarrollo nacional y el crecimiento económico en Latinoamérica se han guiado por las
políticas de asignación de recursos y las decisiones de los gobiernos nacionales centrales, es
decir, las economías locales pueden ser modificadas o son modificadas por el control que
59

tiene el gobierno central sobre las finanzas públicas y privadas, y cuál sector o proyecto
recibe apoyo o no. Las políticas nacionales de descentralización o desconcentración urbana
efectivamente existen como un ímpetu y desarrollo normal de las políticas nacionales.
Niveles crecientes de intereses regionales más sofisticados y de desarrollo regional se han
convertido en acompañamientos necesarios y uno de los mecanismos para apoyar al
desarrollo nacional a largo plazo.
La promoción de políticas dirigidas a una distribución de la población más equitativa y
menos concentrada y centralizada está creciendo en Latinoamérica, incluida la búsqueda del
fortalecimiento de áreas urbanas pequeñas y medianas, la concentración de la inversión
pública en áreas urbanas seleccionadas, el establecimiento de nuevos pueblos dependiendo
del desarrollo de recursos naturales, y la construcción de capitales provinciales o ciudades
medianas como satélites de la ciudad principal que aún estén suficientemente cerca del
dinamismo y los servicios de la ciudad capital (Miller, 1969).
La promoción de ciudades satélite puede evitar una tendencia hacia la centralización dentro
de la centralización o la centralización excesiva de los servicios en el único centro comercial
del área metropolitana, una condición que crea competencia por el espacio, exige inversiones
públicas en transporte cada vez más costosas y produce costos sociales y económicos. Esto
también puede crear una mayor disponibilidad de bienes y servicios (de salud y otro tipo) en
otras partes del país y reducir las olas migratorias aplastantes hacia una capital nacional o
área urbana.
No obstante, la debilidad económica general de las ciudades más pequeñas o secundarias
sufre de un grado aún mayor de desigualdad cuando se les compara con el gran foco urbano
60

que ha resultado de la modernización industrial y la tendencia a una centralización más
completa en un lugar por razones económicas y técnicas. Aunque puede debatirse que el
regionalismo igualitario no debe adoptarse por sí solo y que podría tener efectos adversos en
el desarrollo nacional global, también puede argumentarse que el crecimiento indefinido e
incontrolado de uno o dos centros urbanos puede no ser ventajoso social o económicamente
para toda la nación. Por esta razón, muchos países latinoamericanos han elegido desarrollar
áreas fuera del polo industrial central, con el fin de promover una equidad más regional y
evitar los problemas de la concentración excesiva. La reducción de la primacía y la tasa de
crecimiento urbano se ha logrado mediante políticas de desarrollo rural, la descentralización
de la administración y el establecimiento de instituciones sociales y de la industria en la
periferia.
Partiendo de la teoría del federalismo fiscal, los reformistas económicos y las agencias de
ayuda internacional han recomendado la descentralización como medio para reducir las
ineficiencias asociadas con la tradición centralista de las políticas latinoamericanas. La
descentralización política se refiere al establecimiento o restablecimiento de gobiernos
subnacionales autónomos elegidos capaces de tomar decisiones comprometedoras en por lo
menos algunas áreas políticas. La descentralización funcional se refiere a la transferencia de
responsabilidades políticas y poderes de generación de ingresos y gastos. Esta forma de
descentralización puede medirse mediante el examen de la participación relativa de los
gobiernos central, estatal y municipal en el ingreso y gasto gubernamental agregado, ya que
en casi todos los gobiernos locales las políticas locales no son financiadas del todo mediante
sus propios ingresos procedentes de los impuestos. Por otra parte, la descentralización ha
sido defendida como la vía a una mayor responsabilidad en la rendición de cuentas y
transparencia en la gobernanza, una avenida hacia una participación creciente de las minorías
61

étnicas y los grupos sociales excluidos en gobiernos semidemocráticos o autoritarios. La
descentralización es considerada como un sistema donde el gobierno local, y quizá la
sociedad civil, en el ámbito más local están enlazados en una dinámica saludable de dos vías
con el gobierno central que crea más presión por la eficiencia y responsabilidad que da como
resultado una mejor gobernanza (Tendler, 1997).
La descentralización fiscal debe considerarse como una ventaja política que involucra a
presidentes, legisladores y grupos políticos provinciales y locales donde cada uno tiene
algunos intereses contradictorios. En muchas maneras, la descentralización depende en gran
medida de las líneas establecidas para la rendición de cuentas. Los países varían en cuanto al
grado de descentralización que ha ocurrido y usualmente esto se relaciona con el lugar del
país donde operan los intermediarios del partido, tanto en el ámbito central como en el
subnacional (Willis et al., 1999).
Usualmente se puede esperar que los presidentes muestren ambivalencia ante la
descentralización. El presidente está situado constitucionalmente para obtener los frutos de
los amplios beneficios políticos que pueden surgir de la centralización, pero puede forzar la
descentralización de los niveles subnacionales del gobierno para resolver los problemas
fiscales generales en el centro. No obstante, la transferencia de recursos y capacidades a los
niveles inferiores disminuye el poder y discreción del presidente, los que con frecuencia son
necesarios para construir coaliciones legislativas. Los políticos subnacionales con mucha
frecuencia tienen intereses diametralmente opuestos. Prefieren transferir la responsabilidad
del gasto público solo si se les da una renta equiparable, y cuando se transfieren los dineros,
prefieren que su asignación esté libre del control central. Además de todas estas preferencias
individuales, la capacidad del gobierno para modelar la descentralización a menudo está
62

conformada por la estructura de los partidos políticos (Willis et al., 1999). Sin embargo, la
descentralización se ha convertido en un tema común en toda Latinoamérica, sobre todo en
los estados federados de Brasil.
Tradicionalmente, los municipios latinoamericanos han sido débiles, no han tenido la
financiación suficiente y han carecido de autonomía funcional del gobierno nacional
(Rabinovitz y Trueblood, 1973). Además, los gobiernos de las ciudades principales han sido
los guardianes por tradición del orden nacional que sirve a intereses de la elite definidos para
el país como un todo, donde la política nacional está vinculada centralmente a las políticas y
a los políticos de la ciudad. No obstante, el crecimiento urbano masivo ha quebrantado el
viejo orden social y político de las ciudades centrales y sus estados.
Una mayor democratización por lo general ocurre junto con la descentralización.
Considerados en alguna ocasión como dominantes y monolíticos, los regímenes autoritarios
como los que existieron en Brasil, Argentina y Chile mostraron bastante incoherencia y
fragilidad. A diario los ciudadanos se alzaban en movimientos de protesta, formaban
organizaciones cívicas y exigían elecciones populares. Bajo el peso de la crisis de la deuda
externa, muchos gobiernos militares “regresaron a las barracas” y dejaron que los gobiernos
civiles y las autoridades más locales se encargaran de lo que parecía ser una “crisis sin
solución”. En lo que respecta a las áreas urbanas, la democratización puede afectar la
emigración de zonas rurales a urbanas a medida que a los gobiernos se les dificulta más
restringir la libertad de movimiento de sus ciudadanos (Davis et al., 2003).
63

Parte II
Promoción de la Salud en las Américas: Progresos
desde la Declaración Ministerial de México
64

II. Promoción de la salud en las Américas: progresos desde la
Declaración Ministerial de México 4
6. Posicionando la promoción de la salud en la agenda política
La promoción de la salud ha desempeñado un papel activo en los planes y políticas
nacionales en muchos países de las Américas. Sin embargo, su función y posición varían
considerablemente. La política es un mecanismo principal del que el Estado dispone para
poner en práctica los cambios o evitarlos (Poland et al, 2000). La salud de la población
incluye, entre otros, el desarrollo o la modificación de políticas públicas con el fin de mejorar
la salud. Las políticas estructuran las opciones asignando determinadas posiciones a los
recursos, las élites gubernamentales, los grupos de interés y la población en general. Las
políticas anteriores crean bucles de retroalimentación que afectan hoy en día a los
responsables de tomar decisiones y guían las decisiones que afectan el futuro. Las políticas
son un componente vital del gobierno y de quienes toman las decisiones. En muchos países
se considera a las políticas y a la política como la misma cosa. La posición de la promoción
de la salud en las políticas o la agenda política determinará la manera como se interprete y
lleve a cabo en un país (Poland et al., 2000). El que la promoción de la salud sea una
prioridad o que quizá ni siquiera exista, influirá en el papel de la promoción de la salud.
Con frecuencia la promoción de la salud sirve como un proceso y está integrada en el plan
nacional como un camino para el desarrollo dirigido. La promoción de la salud también es un
concepto atractivo para impulsar agendas políticas si los resultados de las políticas están
alineados estrechamente con la acción gubernamental o asociados con ella (Poland et al.
4 La Declaración Ministerial de México para la Promoción de la Salud fue adoptada en la 5ª Conferencia Mundial sobre Promoción de la
Salud, celebrada en la Ciudad de México en junio de 2000 (el texto completo se incluye en el Anexo I)
65

p.311), y en especial si está vinculada con el mejoramiento de los determinantes sociales de
la salud. Sin importar sus raíces, la posición de la promoción de la salud en la agenda política
crea un paradigma de conceptos, elementos, fases y objetivos para garantizar políticas
públicas saludables, mantener entornos saludables y promover estilos de vida saludable.
Otros países han ido más allá del simple proceso y han hecho de la promoción de la salud el
principal marco de referencia para el desarrollo de políticas de salud. La promoción de la
salud es más que un medio para llegar a un fin, es la meta deseada en sí misma. Como marco
de referencia, el plan nacional de salud se modela sobre los principios de la promoción de la
salud, como se delinea en la Carta de Ottawa para la promoción de la salud. Estos principios
pueden extenderse ampliamente e integrarse en diversos sectores de la salud. En estos países,
la promoción de la salud se destaca como una meta, es más que un medio para llegar a un fin,
es el fin en sí mismo.
En algunos países del Caribe, la promoción de la salud ha servido como marco de referencia
para el desarrollo de estrategias y la planificación. Barbados ha usado la promoción de la
salud como marco estratégico en un análisis de situación y para el desarrollo de estrategias e
indicadores del Plan Estratégico Nacional para la Salud 2002-2010. En Dominica, la
promoción de la salud se usa como una estrategia transversal en el desarrollo del plan del
sector salud para 2002-2006.
En algunos países, la promoción de la salud ha adquirido el carácter de un evento temporal,
con asambleas con fines específicos y reuniones y objetivos a corto plazo. El Ministerio de
Salud de Argentina ha celebrado dos foros nacionales para discutir y fomentar la promoción
de la salud y sus principios. Los foros se llevaron a cabo en Buenos Aires en 2000 y en San
66

Miguel Tucumán en 2001, donde el Ministro de Salud declaró su compromiso con las
políticas públicas de promoción de la salud y prevención de riesgos. Desde 2000, en Trinidad
y Tobago se ha institucionalizado un mes para el cumplimiento de la promoción de la salud
en toda la nación. Las actividades que se realizan durante este periodo se orientan al
fortalecimiento de las intervenciones de promoción de la salud que están en marcha en todos
los niveles, la promoción de alianzas corporativas y públicas, y el desarrollo de la educación
nacional y campañas de comunicación. Este mes también cumple con la finalidad de
estimular la función y responsabilidad de las personas, la comunidad y todos los actores
estratégicos, en el proceso de mejoramiento del estado de la salud mediante el estímulo de
prácticas y estilos de vida saludable en la población a la que está dirigida.
La promoción de la salud también se ha adoptado como prioridad y parte de los planes
nacionales. Aunque los resultados de la promoción de la salud son metas y objetivos
nacionales, la posición central y la importancia de la promoción de la salud varían en gran
medida. En El Salvador, el programa gubernamental “La Nueva Alianza” para el periodo
1999-2004, incluye la promoción de la salud y la prevención de enfermedades como una de
sus estrategias. Asimismo se incorpora a la promoción de la salud en las políticas y
normativas de los diferentes programas del Ministerio de Salud, y también es una línea de
acción del gobierno para promover una mayor equidad. La promoción de la salud tiene una
importancia fundamental en el país centroamericano de Honduras, donde se exige al
ministerio el cumplimiento de ciertos objetivos. En ese país, el plan nacional de salud ratificó
la promoción de la salud como una de la funciones esenciales del Ministerio de Salud en
2002. En el lanzamiento del plan, el presidente de Honduras declaró al programa Municipios
Saludables como la estrategia que permite el trabajo conjunto entre los sectores público y
privado con la participación de la comunidad. Su lema es “Juntos, lograremos el País
67

Saludable que queremos”. El Acuerdo Nacional de Salud de Canadá confirma el
compromiso de todos los gobiernos de provincia para renovar y fortalecer los servicios
públicos de atención sanitaria de ese país. La promoción de la salud es una de la prioridades
del plan de acción de este acuerdo e incluye el desarrollo de estrategias para reconocer los
determinantes de la salud, aumentar la prevención de enfermedades y mejorar la salud
pública. Costa Rica declara en su Plan 1998-2002 que la promoción de la salud es el
paradigma central para atender los determinantes de la salud y hace uso frecuente de las
metodologías de promoción de la salud en sus iniciativas.
En contraste con algunas de las posiciones más centrales e importantes de la promoción de la
salud en estos planes de acción nacional, otros países la han incorporado de manera menos
centralizada. Aunque las estrategias y políticas de salud para el periodo 2000-2004 en
Panamá dan prioridad a la promoción de la salud, en los informes a la OPS se admite que la
promoción de la salud aún tiene que ocupar un lugar importante en la agenda política. En
Surinam, la promoción de la salud es responsabilidad de la División de Educación para la
Salud del Departamento de Salud Pública, y sin embargo no se ha asignado presupuesto para
estos componentes. Sin presupuesto es difícil, si no imposible, llevar a cabo las
intervenciones requeridas para promover la salud de la gente en cualquier entorno.
No obstante, no es necesario que la promoción de la salud esté escrita en ninguna ley para
que tenga un efecto poderoso. Algunos países, como Brasil, tienen políticas de promoción de
la salud informales pero enérgicas. Allí se preparó una propuesta política laxa de promoción
de la salud basada en los conceptos y las estrategias de la Carta de Ottawa y está en proceso
de someterse a debate, discusión y negociación entre los diversos actores dentro del sector
salud. Luego seguirá un proceso similar en otros sectores hasta que se formalice y adopte.
68

No obstante, los recursos para ponerla en marcha aún no se incluyen en las negociaciones
presupuestarias. También hay algunos ejemplos concretos de programas individuales, que no
hacen parte de la política central del gobierno, para afrontar aspectos de la promoción de la
salud en regiones y con grupos específicos de población. Tales esfuerzos incluyen la Política
Nacional de Nutrición, la Política Nacional para Ancianos y la Política Nacional para las
Personas con Discapacidad. También existen políticas nacionales para reducir las lesiones
por accidentes automovilísticos y campañas gráficas contra el tabaquismo.
Las políticas nacionales de promoción de la salud no son estáticas. A menudo, las políticas
que se desarrollan e influyen en un país, son adoptadas y transferidas a otros. Estados Unidos
desarrolló el programa Gente Saludable 2010 y sus objetivos, metas e indicadores de salud
usan con frecuencia los conceptos de promoción de la salud y prevención de enfermedades.
Después del lanzamiento de este programa en Estados Unidos, Uruguay también desarrolló y
adoptó un plan similar con el mismo nombre. La promoción de la salud ha alcanzado una
gran prioridad en la agenda nacional de tres países de las Américas: Chile, Cuba y Paraguay.
69

La promoción de la salud ocupa lugares diferentes en la agenda política, lo que influye en la
forma como se interpreta e introduce esta estrategia y se asignan los recursos. En las páginas
siguientes se discutirán varios de estos ejemplos. En tres por ciento de los informes de los
países y en las presentaciones durante el foro, fue evidente que la promoción de la salud
como proceso e infraestructura es una influencia positiva en la planificación estratégica
nacional.
Gráfica 2. Posicionamiento de la Promoción de la Salud en la Agenda Política
� “Los principios y estrategias de la
promoción de la salud son el marco
de referencia del Plan Estratégico
Nacional de Salud 2002-10”,
Barbados.
� La Política de Promoción de la Salud
de Brasil 2002 se fundamenta en los
conceptos y las estrategias de la
Carta de Ottawa.
� Vida Chile fue declarada una
política nacional por el Presidente
Lagos el 21 de noviembre de 2000.
14
12
10
8
6
4
2
0
Políticas En proceso Sin políticas
Los objetivos generales del Plan Nacional de Salud de 1997 fueron promover los estilos de
vida y entornos saludables, aumentar el conocimiento y la capacidad individual y
comunitaria por el autocuidado, y estimular la función administrativa del Estado con
respecto a los factores determinantes de la salud. A partir de este plan, se estableció el
Consejo Nacional para la Promoción de la Salud (Vida Chile) como una agencia
intersectorial compuesta por 24 instituciones nacionales, responsable de asesorar a los
ministerios y a los gobiernos regionales y locales, apoyar la puesta en marcha de planes
70

comunales y recomendar políticas de salud pública. El 21 de noviembre de 2000, el
presidente Lagos declaró a Vida Chile como política nacional. Para lograr los objetivos, las
estrategias incluyen programas para comunas saludables, escuelas promotoras de la salud, el
programa salud para la gente, lugares de trabajo saludables y el proyecto CARMEN. En
2001 había 305 planes comunales de promoción de la salud, la estrategia escuelas
promotoras de la salud había llegado a 2435 instituciones educativas y el sector salud había
acreditado 32 escuelas como escuelas promotoras de la salud (Salud en las Américas).
HEALTH PROMOTION
A National Policy
STRATEGIC PLAN
2001-2006 2001 2006
OBJECTIVES
h Detain the increase of social risk factors
Building a Healthier
Nation
“The surest way to
bridge the equity gap
in health is to prevent
illness, putting all the
knowledge and
instruments available
at the reach of all the
people to enable the
population to maintain
health”
President of Chile
Ricardo Lagos
(Santiago November
2000)
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
h Develop protective psychosocial factors to promote
health in all settings
h Strengthen civil society participation processes and
consolidate social support networks
h Strengthen the steering role of the State to improve the
determinants of health
h Create a culture for health, a strong policy framework
to support the promotion of healthy environments and
lifestyles
Figure 1 Chile’s policy and plan to promote health
CONDITION
OBESITY
SEDENTARY
LIFESTYLE
SMOKING
PARTICIPATION
HEALTHY
SETTING
STRATEGIC PLAN
2001-2006 2001 2006
NATIONAL LINES OF ACTION
• INFORMATION, EDUCATION AND
COMMUNICATION
En Paraguay, la promoción de la salud se define como una de las principales líneas de acción
de la Política Nacional de Salud (1999-2003) y el plan promoverá el programa de municipios
y comunidades saludables, y hará énfasis en las escuelas promotoras de la salud. El
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
• TRAINING AND DEVELOPMENT OF HUMAN
RESOURCES
• SOCIAL PARTICIPATION IN PLANNING,
IMPLEMENTATION AND EVALUATION
CONTRIBUTING
GOAL
FACTORS
INDICATOR
2000
• REGULATION AND LEGISLATION
Diets rich in saturated
fat and calories
Decrease physical
activity in women and
in low socio-economic
socio economic
groups
High prevalence and
increasing in women
Smoke is main
contaminant of
interior
environments
Percetion of
insecurity - distrust
Lack of social
support networks
and opportunities to
participate
Increased pollution
Deterioration of
public areas for
recreation, family
and community
gatherings
Decrease prevalence
of obesity in children
and pregnant women
Decrease
prevalence of
sedentary
lifestyles
Decrease
prevalence of
smoking in school
children and
women
Strengthen participation
ciudadana, aumentando
la incorporación incorporaci n a
organizaciones sociales
Recuperate public
spaces, parks, plazas,
trails and other healthy
spaces to increase
conviviality and
connectivity
2000 2006
School children 27% 20%
Young women 45% 40%
Population over 83% 76%
15 years old
Preschoolers 10% 7%
School children 16% 12%
Pregnancy 32% 28%
Population 13% 20%
participates/volunteers
No. of parks/plazas -- 100% 100
VIDA CHILE
renovated in each Commune
71

movimiento de municipios y comunidades saludables está respaldado por un plan estratégico
para el periodo 1997-2000 y un comité ejecutivo interinstitucional. El concepto de
promoción de la salud incluye la definición de políticas saludables, participación social,
estilos de vida y entornos saludables, y reorientación de los servicios de salud. La
incorporación del concepto de municipios saludables ha dado lugar a la generación de
muchos proyectos comunitarios. De la misma manera, los jóvenes de muchas partes del país
se han unido a las actividades del proyecto de municipios y comunidades saludables. El
proyecto de escuelas saludables se concibió en Paraguay en el año 2000 con la idea de
preparar líderes que participen en la construcción de sociedades saludables con base en las
premisas del autocuidado de la salud y la preservación del entorno. La iniciativa de escuelas
saludables tiene un fuerte sentido intersectorial e incluye la participación de los ministerios
de salud y educación y asociaciones de padres y maestros.
En Cuba, la promoción de la salud está en el centro del sistema de salud universal y es un
aspecto importante de muchas políticas gubernamentales. En respuesta a los problemas
emergentes y reemergentes, el Ministerio de Salud Pública formuló una política dirigida a
mejorar la eficiencia y la calidad de los servicios de salud, asegurando la sostenibilidad del
sistema y eliminando las inequidades de salud entre regiones y grupos de población. Esta
política da prioridad a las actividades de promoción de la salud y prevención de
enfermedades como componentes de la atención primaria y la medicina familiar. También
hace énfasis en la descentralización, la acción intersectorial y la participación comunitaria,
así como el fortalecimiento de los servicios en los niveles secundario y terciario. Este es un
ejemplo de una política de salud que abarca muchos aspectos de la promoción de la salud.
72

7. Colaboración intersectorial
Es vital promover el liderazgo y la participación de todos los sectores sociales, incluido el
sector salud, ya que muchas estrategias y actividades se extienden más allá de la capacidad
de éste. En cualquier iniciativa de promoción de la salud se debe tener cuidado de evitar un
control excesivo por parte del sector salud. También es importante construir consenso y
formar alianzas mediante varias redes y proyectos conformados por una gran variedad de
instituciones y organizaciones, tanto en el sector salud como en otros sectores, para asegurar
la inclusión de todos los participantes posibles. Las estrategias de promoción de la salud
apoyan firmemente la inclusión de representantes de los gobiernos local, regional y nacional,
organizaciones no gubernamentales, ciudadanos y grupos de ciudadanos, y miembros del
sector privado.
Los países han integrado la colaboración intersectorial de muchas formas y maneras
diferentes. Chile ha avanzado enormemente en la colaboración intersectorial al establecer el
Consejo Nacional para la Iniciativa de la Promoción de la Salud Vida Chile. Este consejo
incluye 25 instituciones, consejos regionales y comités comunitarios con representantes de
municipios, el sector salud, otras agencias gubernamentales y organizaciones sociales. Otro
ejemplo de una profunda colaboración intersectorial es Cuba, donde se estableció un Consejo
Nacional de la Salud en 1995. En este consejo participan todas las instituciones, autoridades
y organizaciones relacionadas con la salud. El consejo coordina la promoción de la salud
mediante un proceso de creación de consenso con otros sectores.
Dominica es un ejemplo de consejos de promoción de la salud nacionales, regionales y
locales que trabajan en conjunto. En este país ha existido un Consejo Nacional Intersectorial
para la Promoción de la Salud desde 1994. En 2001 se añadió un comité interinstitucional en
73

los ámbitos nacional y distrital para poner en marcha una estrategia de comunidades
saludables. Estados Unidos enfoca sus actividades de promoción de la salud a través del
Programa Gente Saludable 2010. El Consorcio Gente Saludable es una alianza de más de
400 organizaciones nacionales y 250 agencias ambientales y de salud pública estatales y
locales. Este comité intersectorial guía, revisa y ayuda a poner en marcha los objetivos y las
estrategias del programa Gente Saludable 2010.
Canadá se precia de tener muchos comités y alianzas intersectoriales que se centran en la
promoción de la salud, entre los cuales se encuentran el Consorcio Canadiense para la
Investigación en Promoción de la Salud, la Alianza para Enfermedades Crónicas y el Comité
Asesor sobre Salud de la Población, los cuales tienen tanto representantes de los gobiernos
federal, provincial y territorial como representantes no gubernamentales. Aunque no existe
un consejo nacional y central de promoción de la salud, estos diversos consejos trabajan en
conjunto y superponen actividades para cubrir muchos aspectos de la promoción de la salud.
Otros países han creado y adoptado comités intersectoriales que se enfocan en asuntos y
desafíos específicos para la población en lugar de crear consejos específicos de promoción de
la salud. En Barbados hay comités intersectoriales con representantes del sector privado y la
sociedad civil que se ocupan de asuntos de salud específicos como los niños con
discapacidades y el VIH-sida. Barbados también creó comités intersectoriales según las
necesidades y limitaciones, como la adopción de un comité intersectorial para la consulta y
revisión del Plan Estratégico Nacional en 2002. Igualmente, Bolivia creó comités
intersectoriales centrados en asuntos específicos, como comités nacionales para las personas
con discapacidad, ancianos y contra el tabaquismo. Belice no ha establecido comités
intersectoriales formales, pero existe una muy buena colaboración intersectorial informal
74

entre el Ministerio de Salud y la Oficina de Seguridad Social, la policía y la asociación de
alcaldes de ese país.
Además de diversos comités intersectoriales relacionados con enfermedades y asuntos
específicos, como el Comité Nacional para la Salud Perinatal y Materna cuyo fin específico
es reducir la mortalidad materna y el Comité Nacional para el Sida, Nicaragua tiene comités
intersectoriales locales de salud que trabajan con las autoridades municipales para desarrollar
planes de acción específicos. Aquí se aplica el enfoque de comités intersectoriales dirigidos a
desafíos específicos en los ámbitos nacional, regional y local.
12
10
8
6
4
2
0
Comité Intersectorial
Sin estructura
Gráfica 3. Colaboración Intersectorial
En proceso
� Consejo Nacional para la
Promoción de la Salud de El
Salvador.
� Consejo Nacional para la
Promoción de la Salud de
Trinidad y Tobago.
� El Consorcio Gente Saludable de
Estados Unidos es una alianza de
más de 400 organizaciones
nacionales y 250 agencias
ambientales y de salud pública
estatales.
(Notas de los informes de país)
Otros países en las Américas han conformado comités intersectoriales en varios niveles
diferentes para trabajar con una estrategia específica como la de municipios y comunidades
75

saludables. República Dominicana tiene comités nacionales intersectoriales para apoyar la
iniciativa específica de promoción de la salud de municipios y comunidades saludables, que
tiene repercusión hasta el ámbito local. En el ámbito nacional se estableció un comité
intersectorial para apoyar el movimiento de municipios saludables. En los municipios
también hay comités que apoyan esta iniciativa. No obstante, los intentos por promover la
colaboración intersectorial entre los ministerios de salud y educación para impulsar el
desarrollo de la iniciativa escuelas saludables hasta ahora no han tenido éxito.
Los informes indican que Costa Rica y Ecuador han hecho intentos por diseñar planes y que
hay algunos en marcha para promover una mayor colaboración intersectorial, donde los
representantes de varias agencias gubernamentales, instituciones académicas y
organizaciones sociales y políticas se han reunido para formar la Comisión Nacional de
Promoción de la Salud con la inclusión futura del Ministerio del Medioambiente y el sector
privado. Aunque muchos países han desarrollado estrategias de colaboración intersectorial,
es útil tener un marco legal de respaldo para llevar a cabo esta iniciativa. En Perú, el marco
de la Ley para el Sistema Nacional de Salud Descentralizado promueve la colaboración
intersectorial en los ámbitos nacional, regional y local.
76

8. Planes de acción para la promoción de la salud
Los planes de acción para la promoción de la salud, o planes estratégicos, tienen como
finalidad superar los obstáculos y las amenazas al desarrollo y mantenimiento de países y
comunidades saludables. Estos planes destacan la necesidad de movilizar recursos internos y
externos, suministrar apoyo adecuado y cooperación técnica, y crear espacios saludables. Por
lo general hay un proceso de participación y desarrollo multisectorial que promueve la
descentralización y mejora la capacidad para tomar decisiones y controlar los recursos. Parte
de este desarrollo es la creación de una visión común entre los expertos técnicos, los líderes
gubernamentales y la ciudadanía en general. Adicionalmente y como su nombre lo indica, un
plan de acción no es estático, es orgánico y en evolución. Es necesario familiarizarse con las
comunidades a las que se dirige y construir una visión común. El plan debe usar un idioma y
unos recursos de comunicación apropiados al contexto cultural, las audiencias, los medios de
comunicación y las personas responsables de diseñar las políticas. Además, el plan de acción
debe incluir objetivos, metas y métodos para la evaluación.
En varios países americanos se están desarrollando planes de acción para la promoción de la
salud, que pueden ser de distintos tipos y cubrir muchos temas, como se observa en los
ejemplos a continuación. En 2001, el Ministerio de Salud de Argentina diseñó las directrices
de un plan nacional de promoción de la salud. Uno de los objetivos de este plan consistió en
que a partir de 2002 todas las políticas sociales gubernamentales incluirían acciones de
promoción de la salud con dos propósitos principales: atender la emergencia económica
nacional que estalló violentamente en 2001 y abordar el desarrollo de políticas más
sostenibles.
77

Brasil no tiene un plan de acción específico de promoción de la salud, pero de acuerdo con
su compromiso nacional informal con este tema, el gobierno incluyó en su plan
gubernamental de 2002-2003 estrategias para lograr un crecimiento sostenible, luchar contra
la pobreza, consolidar la democracia como un derecho humano, generar empleo y otras
actividades de promoción de la salud. Todas estas iniciativas afrontan diferentes
determinantes de la salud y contribuirán al desarrollo de políticas públicas saludables, la
colaboración intersectorial y las agendas de promoción de la salud.
Con el lanzamiento del Plan Nacional de Promoción de la Salud en 1998 por parte del
Ministerio Nacional de Salud, Chile creó uno de los planes de acción para la promoción de la
salud más concretos. Financiado a través del área de atención primaria de la salud, el plan
nacional está en su segunda fase, todas las regiones tienen planes regionales y 90% de las
comunas (municipios) tienen planes para cubrir el desarrollo de actividades de promoción de
la salud en sus jurisdicciones. De manera similar, asignando recursos para la promoción y
educación para la salud, los Centros para la Promoción y Educación para la Salud preparan
planes de acción para la nación, las regiones y los municipios.
78

Gráfica 4. Planes de Acción de Promoción de la Salud
� Los Centros de Promoción y
Educación para la Salud de Cuba
preparan planes de acción para la
nación, las regiones y los
municipios.
� Honduras y El Salvador tienen
planes nacionales de acción para
la promoción de la salud en los
que los espacios saludables son
una estrategia primordial.
� El plan de acción Uruguay
Saludable 2010 se centra en la
promoción de estilos de vida
saludable.
(Notas de los informes de país)
A menudo, la colaboración con otras organizaciones o entidades puede ser de utilidad en el
desarrollo de planes de acción para la promoción de la salud. República Dominicana ha
solicitado la ayuda a la Organización Panamericana de la Salud para diseñar un plan nacional
de promoción de la salud. Las acciones prioritarias de esta iniciativa se basan en acciones e
indicadores nacionales de salud suscritos en la Declaración de México. En Estados Unidos y
Uruguay, el programa Gente Saludable 2010 sirve como plan de acción nacional de
promoción de la salud, prevención de enfermedades y promoción de estilos de vida
saludable. En Estados Unidos, los objetivos y las metas del programa Gente Saludable 2010
han servido de base para los indicadores de desempeño para las agencias del Departamento
de Salud y Servicios Humanos y son centrales en el desarrollo del plan estratégico del
departamento y los informes al congreso.
14
12
10
8
6
4
2
0
Planes
En proceso
Sin planes
Guatemala ha diseñado un plan de acción nacional de promoción de la salud dirigido a áreas
específicas como la reducción de la prevalencia de enfermedades infecciosas, incluidas las
79

transmitidas por alimentos y agua. México también ha puesto en marcha un Plan de Acción
Nacional 2002-2006 que sirve como instrumento y base de todas las acciones del sector
salud que se llevan a cabo en el país. Adicionalmente, México se precia de su plan de acción
nacional para el programa de municipios y comunidades saludables, mediante el que se
intenta afrontar los desafíos comunitarios específicos en los cuales se centra esta iniciativa.
Este plan de acción nacional se lleva a cabo en el ámbito local donde los comités locales de
salud definen y atienden las necesidades locales mediante planes de acción de promoción de
la salud.
Los países caribeños de Barbados y Dominica no necesariamente tienen planes de acción
para la promoción de la salud, sino que los principios de la estrategia guían otros esfuerzos
de planificación. Con base en la Carta del Caribe para la Promoción de la Salud, en Barbados
se usa la promoción de la salud como un enfoque para guiar el diseño y la realización de
diversos programas del sector salud. En Dominica, de manera similar que en Barbados, no
hay un plan nacional de promoción de la salud, sino que la promoción de la salud se concibe
como un enfoque que debe integrarse y apoyarse en el desarrollo de programas y planes de
servicios de salud en todo el país. En Dominica, un centro de recursos desarrolla un plan
corporativo para facilitar la aplicación de la estrategia de promoción de la salud y sus
principios en algunos programas, y ayuda en la coordinación de actividades comunes y la
colaboración intersectorial.
80

9. Abogacía por las políticas públicas saludables
Las políticas públicas saludables son aquellas que tienen una influencia considerablemente
positiva en el estado de salud de las personas porque inciden en las áreas de educación,
vivienda, alimentos, recursos humanos, empleo, salud mental y desarrollo sostenible. Una
política pública saludable se caracteriza por una preocupación explícita por la salud y la
equidad. Las políticas públicas saludables buscan crear entornos de apoyo que permitan a las
personas vivir una vida saludable, hacer elecciones saludables y transformar los entornos
social y físico. La políticas públicas saludables pueden traducirse en legislación que vele por
las condiciones necesarias para desarrollar estilos de vida saludable, garantizar los derechos
humanos y las libertades fundamentales de los miembros de la comunidad, proteger a las
comunidades, las familias y las personas de factores de riesgo, y promover condiciones que
aseguren que las opciones más saludables sean las más accesibles y las que puedan
conseguirse con mayor facilidad (HMC KIT, 2002).
Las políticas públicas saludables pueden elaborar explícitamente visiones sobre cómo
desarrollar y modificar políticas para las cuales la salud sea una consecuencia y quizá no un
objetivo primario. Además, los esfuerzos para mejorar la salud mediante políticas públicas
pueden intentar replantear las opciones de la élite gubernamental, los grupos de interés y el
público (Poland et al., 2000).
Los países de las Américas han usado varios enfoques diferentes para abogar por las políticas
públicas saludables. Diversas circunstancias han hecho que las naciones pongan estas
políticas en primer plano en sus agendas políticas en maneras, circunstancias y tiempos
diferentes. Las políticas públicas saludables no existen de manera aislada y deben ajustarse a
las diversas situaciones (sociales, políticas y económicas) que afectan el país en momentos
81

diferentes. Con frecuencia, los momentos de emergencia nacional causan cambios en los
paradigmas en la creación e introducción de las agendas políticas. En Argentina, la situación
de emergencia económica nacional ha llamado la atención de la comunidad y ha provocado
fuertes debates sobre cómo la economía afecta los determinantes de la salud, motivando la
exigencia de políticas que solucionen la pobreza y las desigualdades. Desde 2002, todas las
políticas sociales gubernamentales incluyen acciones de promoción de la salud con el
objetivo doble de abordar la emergencia económica nacional y la crisis de moneda circulante
que comenzó en dicho año, a la vez que formular el desarrollo de políticas más sostenibles.
En todas las Américas se han desarrollado políticas públicas saludables para atender aspectos
específicos y se ha ejercido presión para su diseño. Las desarrolladas en Perú para la
creación de entornos libres de tabaco, el uso de cinturones de seguridad, la prevención de la
violencia doméstica y un plan de acción para una niñez más segura y saludable, son un
reflejo y se asemejan a los movimientos de seguridad y salud pública de otros países de las
Américas. En Paraguay se han puesto en marcha políticas e iniciativas similares, así como el
desarrollo adicional de normativas municipales para la venta de alcohol y un decreto para
establecer comités técnicos para diseñar directrices para seguridad alimentaria. En Panamá,
el desarrollo y la abogacía de políticas públicas saludables también ha exigido mejoras en la
equidad y en la igualdad de la salud en toda la población.
82

9 Cabildeo y Abogacía
5 Debate
Público
8 Centralización
Gráfica 5. Abogacía por las Políticas Públicas Saludables
0 5 10
8
� El amplio debate comunitario en Argentina sobre
los determinantes sociales de la salud y la calidad
de vida, y la necesidad de políticas públicas para
reducir la pobreza y las inequidades.
� Legislación municipal de Bolivia sobre espacios
libres de humo y calidad de los servicios referida a
195 oficinas de defensa de la salud del consumidor.
� Legislación de Brasil para reducir el tabaquismo.
� El enfoque basado en la evidencia influyó en los
marcos políticos y legislativos canadienses sobre
cinturones de seguridad, ejercicio, nutrición y
tabaquismo.
� La crisis económica de Cuba y mercados de los
agricultores.
(Notas de los informes de país)
Mientras algunos países han estado abogando por el desarrollo de políticas públicas
saludables en los últimos años, otros tiene una larga tradición en su ejecución. La defensa de
políticas públicas saludables es parte de la tradición de la salud pública barbadense. Con
todo, esta actividad se ha extendido rápidamente en los últimos años como resultado del
crecimiento en el número de organizaciones no gubernamentales que se ocupan de aspectos
sanitarios y sociales, y su labor de cabildeo en el gobierno y presencia en la comunidad.
Ejemplos recientes de este fenómeno incluyen la discusión y defensa de la promulgación y
puesta en vigor en 2001 de la legislación que obliga a usar el cinturón de seguridad, y la
abogacía de los espacios libres de humo de tabaco por parte de la Sociedad contra el Cáncer
de Barbados. El consejo de ese país para las personas con discapacidad también ha defendido
los derechos de este grupo de la población. Las asambleas municipales en la isla se han
convertido en procedimientos comunes para obtener retroalimentación pública y comentarios
sobre políticas y programas relacionados con aspectos de la salud y de otro tipo en la nación
y la comunidad. Este nivel comunitario de participación se ha extendido más en Brasil,
83

donde las unidades de control social del sistema de salud favorecen la participación de la
ciudadanía en todas las etapas que comprenden y consolidan una política de salud (como
consejos de salud en la nación, los estados y los municipios, y la participación directa de los
sindicatos), y han desarrollado mecanismos para su inclusión. También hay instituciones
públicas y privadas que realizan estudios de impacto de las políticas económicas en las
condiciones sociales, como la malnutrición y la mortalidad infantil. Estos estudios sirven
como base temática para definir la agenda política y garantizan que las políticas públicas
saludables, o cuando menos sus intereses, se incluyan en los debates políticos en los
diferentes niveles gubernamentales.
A menudo, al hacer el bosquejo de una política sanitaria, los gobiernos solicitan la ayuda de
diversas organizaciones, activistas e individuos. Al hacer el diseño preliminar de los
objetivos y documentos del programa Gente Saludable 2010, se incorporó la
retroalimentación de una amplia muestra representativa de personas que incluyó más de
11.000 comentarios de individuos en cada estado, que se recogieron por fax, Internet, carta y
personalmente a través de numerosas reuniones públicas. La colaboración intersectorial
formó la base para el desarrollo del conjunto de políticas públicas saludables conocido como
Gente Saludable 2010, que constituye el fundamento para las acciones, estrategias y políticas
desarrolladas y llevadas a cabo por el Departamento de Salud y Servicios Humanos y sus
agencias y divisiones operativas. Este conjunto completo de directrices y objetivos
articulados en Gente Saludable 2010 afecta instituciones tan diversas como los Institutos
Nacionales de Salud (NIH), los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades
(CDC), la Dirección de Alimentos y Medicamentos (FDA), el Departamento para la
Investigación del Cuidado de la Salud y la Calidad (AHRQ), el Departamento de Servicios y
Recursos de Salud (HRSA), la Dirección para Ancianos (AoA), el Departamento de Abuso
84

de Sustancias y Servicios de Salud Mental (SAMHSA), el Servicio de Salud para
Poblaciones Indígenas, y el gran proveedor de servicios de atención sanitaria para retirados,
discapacitados y desempleados, los Centros de Servicios de Medicaid y Medicare (CMS).
Estas instituciones afectan las vidas de todos los estadounidenses de muchas maneras
diferentes en su diario vivir, y sus medidas de desempeño y principios básicos hoy en día
están representados por Gente Saludable 2010, una política pública saludable.
En la parte oriental del Caribe y como parte de la iniciativa para integrar los principios de
promoción de la salud en la reforma de salud y el proceso de planificación de las políticas
públicas saludables, ha habido apoyo para la revisión y el análisis de los determinantes de la
salud dentro de un perspectiva socioeconómica más amplia y para el uso de procesos
consultivos intersectoriales en la nación, con el fin de obtener retroalimentación del sector
público y la sociedad civil para propiciar acuerdos de cooperación y la aplicación de políticas
públicas saludables.
La formulación de una política pública saludable no conduce siempre a su aplicación exitosa.
De 1996 a 2001, en Trinidad y Tobago se esbozaron y aprobaron leyes y políticas nacionales
relacionadas con el desarrollo de estilos de vida y entornos saludables en toda la nación. Sin
embargo, existe una debilidad en la capacidad para poner en marcha estas leyes y supervisar
su aplicación y cumplimiento en nombre de todos los actores estratégicos. La creación de
una ley, un decreto o una agenda debe hacer la larga travesía por la burocracia
gubernamental hasta repercutir en las vidas de las personas y mejorar su salud y bienestar.
Aunque en Surinam el Ministerio de Salud ha especificado que no habrá atajos en la
abogacía de las políticas públicas saludables, se ha afirmado que a la promoción de la salud
no se le da un lugar importante en la política pública, ya que solo 10% del gasto en el sector
85

salud se relaciona con actividades de promoción de la salud. Es evidente que la abogacía y la
colaboración, aunque factores importantes, no son suficientes. Igualmente importante es el
compromiso gubernamental en todos los niveles y, como siempre, el apoyo y respaldo
financiero. A pesar de eso, la presencia de estos factores no garantiza el éxito de una política
pública saludable. La participación comunitaria, a menudo propiciada mediante el
compromiso y la colaboración intersectorial, puede ayudar a construir el puente final entre la
burocracia y la comunidad.
86

10. Reorientación de los servicios de salud hacia la promoción de la salud
La insatisfacción generalizada con el desempeño de los sistemas de salud en países ricos y
pobres por igual, ha motivado lo que se describe como un movimiento mundial para la
reorientación o reforma del sector salud. La reorientación es un proceso continuo de cambio
fundamental en la política y los arreglos institucionales, guiados por el gobierno y diseñados
para mejorar el funcionamiento y desempeño del sector salud y, en últimas, el estado de
salud de la población. La reorientación aborda diversos problemas importantes: en muchos
países de bajos ingresos los recursos y la financiación son inadecuados, las actividades no
son rentables, no hay calidad en los servicios, y los nuevos problemas y la carga creciente de
enfermedades crónicas ejercen mayor presión en los servicios.
La promoción de la salud y la reorientación de los servicios de salud ha ocurrido de
diferentes maneras y con una diversidad de grupos de interés en todas las Américas. Un
enfoque es el cabildeo y la interacción de los gobiernos en el ámbito subnacional. En
Argentina, los gobiernos provinciales de Salta, La Pampa y Córdoba están introduciendo
reformas para transformar los servicios de salud al modelo de atención primaria de la salud.
Estas reformas están dirigidas a incrementar la cobertura de los servicios de salud,
promoviendo la equidad y mejorando la calidad de vida de la población. Además de los
movimientos en las provincias, los grupos de proveedores en Argentina también están
trabajando en la reorientación. El programa nacional de médicos familiares busca llevar
servicios de salud a los desfavorecidos, y todos los profesionales que participan en él están
capacitados en prevención de enfermedades y promoción de la salud. Cuba también ha
tratado de reorientar su sector salud a través de los grupos de proveedores. El programa de
médicos familiares de Cuba llega a 98% de la población, lo que permite intervenciones
directas con las familias, las personas y la comunidad. Junto con el programa de médicos
familiares, está la participación en la administración de los sistemas de salud mediante el
87

programa de calidad y satisfacción de los servicios de salud, donde cada delegado de salud
en el nivel local se somete a un proceso de rendición de cuentas se evalúan y los servicios de
salud suministrados para determinar la mejor manera de satisfacer las necesidades de las
comunidades.
En vez de poner en práctica la reorientación por medio de grupos de proveedores
subnacionales y los gobiernos provinciales, algunos países en las Américas han desarrollado
planes nacionales para la promoción de la salud y la reorientación de los servicios de salud.
Actualmente, Barbados tiene un plan estratégico nacional en desarrollo que ha establecido
disposiciones para revisar las estructuras de gestión en las principales instituciones de salud,
así como los esquemas de financiación de los servicios. El modelo de atención sanitaria en
desarrollo incluye disposiciones para acciones de promoción de la salud, principalmente
mediante servicios comunitarios y la colaboración con organizaciones no gubernamentales
para integrar estrategias de promoción de la salud dentro de los programas nacionales y
locales. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de El Salvador ha puesto en
práctica un modelo de atención sanitaria integral como parte de su reforma del sector salud, y
ha creado un plan nacional para la reorientación de los servicios de salud con muchos
componentes de promoción de la salud. El marco de este modelo se basa en el trabajo del
Consejo Nacional de Reforma de Salud, integrado por el Ministerio, organizaciones no
gubernamentales, el sector privado e instituciones académicas, así como representantes de
los usuarios del servicio de salud. La promoción de la salud y el uso de espacios saludables
son un componente adicional de este modelo para la reorientación de los servicios de salud.
Otros países, como Belice, también están desarrollando planes nacionales para la promoción
de la salud y la reorientación del sector salud mediante un proceso de reforma sectorial, en el
que el Ministerio de Salud está trabajando con la asesoría de sus socios relevantes. Bolivia
88

también ha iniciado la construcción de un nuevo sistema de salud a través de un proceso de
reforma gradual. Este proceso se orienta a abordar las necesidades locales de cada región y
grupo de población, y ha establecido condiciones para la vigilancia, la monitorización y la
evaluación. Aunque no necesariamente está desarrollando un plan nacional, el gobierno de
Uruguay ha creado la División de Salud de la Población en el contexto de la reorganización y
reorientación de los servicios de salud. Se espera que la creación de esta división ayude en la
reorientación de los servicios de salud a un sector más amplio de la población con un mayor
enfoque en la promoción de la salud.
Gráfica 6. Reorientación de los Servicios de Salud para Promover la Salud
• Programas de Salud Familiar en Brasil y Cuba.
• Salud Mental Comunitaria en Brasil, Belice y
Québec
• El modelo de Costa Rica da prioridad a la
promoción de la salud y la prevención de
enfermedades crónicas (Carmen).
• La reforma del sector salud en Jamaica exige el
uso de la promoción de la salud y un modelo
comunitario de atención de la salud, que incluye
salud mental, nutrición, actividad física y
consejería.
• Hospitales amigos de los niños en Latinoamérica
y el Caribe
(Notas de los informes de país)
Mientras algunos países han reorientado los servicios de arriba hacia abajo, otros han
comenzado la reforma en sentido contrario. Brasil desarrolló un sistema de participación
comunitaria para este proceso. La oficina brasileña de políticas sanitarias del Ministerio de
Salud tiene la responsabilidad de llevar a cabo la reorientación de la atención básica de la
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
� Salud familiar
� Medidas preventivas
� Comunitarios
89

salud a través del programa de salud familiar. Se considera que la promoción de la salud es
una estrategia necesaria para lograr la reorientación de la atención básica de la salud.
Comenzando en la base, la participación social es crucial en este proceso, administrado por
los consejos locales de salud que forman parte de él. Guatemala también incorporó acciones
de participación comunitaria y promoción de la salud en su proceso de reforma del sector
salud partiendo del ámbito local hacia arriba. La iniciativa PACE y el programa de
municipios y comunidades saludables son mecanismos para la participación social en la
gestión de los servicios de salud. Honduras también ha incorporado la estrategia de
municipios saludables en su proyecto de reforma de salud con la esperanza de proceder a la
reorientación de manera consistente con las responsabilidades y necesidades locales.
La reforma del sector salud también puede ocurrir de manera integrada en ambas direcciones
de la pirámide. A comienzos de 2001, Perú desarrolló un modelo nuevo de atención integral
de la salud a través del Ministerio de Salud y con retroalimentación de la comunidad. Este
modelo busca fortalecer a las autoridades locales y su relación con la comunidad. Los
comités locales de administración compartida de la salud son el mecanismo peruano para la
participación social. Los miembros de estos comités son representantes elegidos por la
comunidad y también por el personal de los organismos locales de salud. Estos comités
trabajan con distintos niveles jerárquicos del gobierno para aplicar de la mejor manera la
reforma del sector salud.
Además de la reforma del sector salud mediante métodos de colaboración intersectorial y
participación comunitaria, las metodologías más amplias de promoción de la salud también
han constituido un marco de referencia y un factor en la reorientación del sector salud. Como
parte de los esfuerzos para reformar el sistema de salud canadiense en todo el país, la
90

Comisión Nacional para el Futuro de la Atención Sanitaria en Canadá y el Comité del
Senado para la Vigilancia de Cuestiones Sociales, Ciencia y Tecnología han destacado la
importancia de la prevención y promoción de la salud como parte de la reforma del sistema
de salud. Varias iniciativas del nivel provincial, decretadas con la finalidad de aconsejar al
gobierno sobre la reforma de salud, reconocieron el valor de la promoción de la salud en la
sostenibilidad a largo plazo del sistema de atención sanitaria. Canadá no es el único país que
usa la promoción de la salud en la reforma más amplia del sector salud. La reforma del sector
salud en Jamaica exige el uso de la promoción de la salud y un modelo comunitario de
atención en el desarrollo de nuevos enfoques de salud mental, nutrición, actividad física y
consejería.
Algunos países han desarrollado planes para la reforma del sector salud con base en ciertos
aspectos de la promoción de la salud o ciertos problemas y desafíos relacionados con la
salud. En Ecuador, el proyecto de espacios saludables en la ciudad de Loja se ha usado como
referencia nacional en la reorientación de los servicios de salud. República Dominicana ha
empleado la prevención y promoción de la salud en la reorientación de programas de salud
materna, salud infantil y salud de los adolescentes. En 2001, el Ministerio de Salud de
República Dominicana lanzó la estrategia “Maternidad Segura” que incluye el enfoque de la
promoción de la salud y la reorientación de los servicios de salud. Este nuevo modelo se está
aplicando mediante unidades de atención primaria de la salud que sirven a 500 y hasta 700
familias usando estrategias de promoción de la salud y prevención de enfermedades.
Otros países han abordado la reorientación del sector salud enfocándose en la salud de la
población. En Panamá, el nuevo modelo de atención sanitaria integra la salud de la población
y los aspectos medioambientales. Este nuevo modelo incluye actividades de promoción de la
91

salud en diversos ámbitos, se dirige a todos los grupos etarios, e incluye la promoción de la
salud psicosocial, el manejo de riesgos, la promoción de la salud ambiental y de estilos de
vida saludable, la educación y la promoción de servicios de rehabilitación en la comunidad.
La expansión de la cobertura de los servicios de salud a comunidades marginales también es
parte de este proceso de reorientación. Las comunidades participan directamente en este
proceso a través de comités de salud, consejos comunitarios y juntas para concertar
convenios rurales.
Junto con un enfoque en la salud de la población, muchos países también han incorporado
estrategias de descentralización en sus aproximaciones a la reforma del sector salud. La
estrategia para la reforma del sector salud de Paraguay ha girado en torno a la
descentralización de los servicios y la participación comunitaria. El nuevo modelo de salud
incluye acciones de promoción de la salud para apoyar y fomentar la participación de grupos
y organizaciones comunitarias en la definición de sus necesidades de salud y en el diseño,
aplicación y evaluación de las intervenciones sanitarias. En este nuevo modelo también se
incluyen actividades educativas relacionadas con los estilos de vida saludable, el crecimiento
y desarrollo, y la atención materna e infantil. Nicaragua ha reorientado su sector salud con un
énfasis especial en el mejoramiento de las condiciones de vida de los sectores más pobres de
la sociedad. La estrategia se basa en la expansión de la cobertura de los servicios de salud,
principalmente en el nivel primario de atención. Los cambios en los estilos de vida se
incluyen como parte de las acciones para mejorar la salud. La participación social en la
gestión de los servicios de salud se lleva a cabo mediante consejos locales de salud, días
saludables y procesos de planificación local.
92

Dos de los países más grandes de las Américas se han centrado en la reforma del sector salud
atendiendo el costo cada vez mayor de la atención sanitaria. El programa de México, Seguro
Popular de Salud, busca llevar la cobertura del seguro de salud a grupos marginales de
población. Las acciones en este programa se dirigen a la modificación de los estilos de vida,
la prevención de comportamientos de riesgo y las actividades de educación para la salud, las
cuales se incluyen en los beneficios del plan de salud. El Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS) tuvo éxito en reorganizar 33 programas prioritarios dentro de cinco programas
integrados de salud. Esta reorganización ayudó a que los programas tuviesen un alto
contenido de promoción de la salud. El IMSS también reorientó recursos económicos para
fortalecer las acciones de promoción de la salud. Estados Unidos no ha llevado a cabo una
reforma nacional del sector salud, aunque ha habido mucho debate sobre la necesidad de
hacerlo. Los aspectos principales de esta reforma son el gran número de personas no
aseguradas y el aumento del costo de la atención sanitaria. El Departamento de Salud y
Servicios Humanos ha aumentado las inversiones en áreas prioritarias para diversas
poblaciones que tradicionalmente han sido un objetivo principal debido al acceso deficiente a
la atención, como los niños, las mujeres, las minorías raciales y étnicas, los ancianos y los
pobladores rurales. Por ejemplo, los Departamentos de Salud de la Mujer y Salud de las
Minorías trabajan para solucionar las inequidades en la investigación, los servicios de
atención sanitaria y educación que históricamente han puesto a estas poblaciones en riesgo.
Adicionalmente, el Departamento de Investigación de la Atención Sanitaria y Calidad ha
publicado un informe nacional sobre las equidades y desigualdades en salud con la esperanza
de atender aspectos de la cobertura de la atención sanitaria y el costo para los
estadounidenses, sobre todo los que más lo necesitan.
93

11. Empoderamiento de la sociedad civil y participación comunitaria
La creación de nuevas alianzas estratégicas constituye un enfoque importante en la
promoción de la salud. Las alianzas estratégicas son relaciones y convenios entre distintos
actores, organizaciones y personas interesadas (HCM Kit). Las alianzas estratégicas comunes
se llevan a cabo con agencias gubernamentales, instituciones de salud y otros sectores
relacionados como educación, justicia, transportes y agricultura, organizaciones no
gubernamentales, escuelas, universidades, medios masivos de comunicación, grupos
religiosos y organizaciones públicas y privadas. La participación comunitaria se basa en la
responsabilidad de cada persona por su salud, la participación de individuos o comunidades
en las decisiones sobre la atención sanitaria y la contribución personal de recursos. Si un
individuo no puede participar directamente, su papel en la sociedad civil puede ser asumido
por organizaciones e interactuar en la agenda de promoción de la salud. El concepto integral
de comunidad implica un grupo de personas que comparten algo en común. Sin embargo,
casi nunca es fácil definir geográfica, cultural y socialmente a las comunidades. Por
consiguiente, los planificadores deben desarrollar una estructura para la participación
comunitaria que no explote ni tampoco ignore las necesidades y segmentos de una
comunidad (Green, 1999).
Algunos países de las Américas han desempeñado un papel muy activo en el uso de la
participación comunitaria y la sociedad civil en la salud. Una aproximación común es la
incorporación de la sociedad civil mediante la codificación y participación de organizaciones
no gubernamentales, y la inclusión de grupos comunitarios. En Venezuela, la participación
ciudadana se considera un eje central para lograr una “auténtica democracia participativa”.
En el Plan Estratégico para el Desarrollo Social 2000-2006, uno de los objetivos es
“promover la participación de organizaciones comunitarias en el proceso de administración
94

de la salud, la prevención de enfermedades, la promoción de la salud y el desarrollo social”
(PEDS 2000-2006). Otros documentos gubernamentales mencionan los siguientes objetivos
para poner en práctica la participación comunitaria y de la sociedad civil: 1) Preparación de
un análisis de la situación sanitaria por sectores geográficos (nacional, regional y local) con
participación comunitaria; y 2) Transformación de los planes de salud en un elemento
cohesivo y dinámico de participación social democrática y activa. Además de Venezuela,
otros países en las Américas también cuentan con un marco legal para poner en práctica y
propiciar la colaboración comunitaria. En Bolivia las leyes también especifican la
participación de grupos comunitarios y la sociedad civil en la salud. La Ley de Participación
Social, la Ley de Descentralización Administrativa y la Ley del Diálogo sientan las bases
para incorporar representantes de la sociedad civil en los procesos de planificación
estratégica. En este sentido, hay un decreto supremo que estipula la formación de “Consejos
de Salud Departamentales y Municipales” donde la población, por medio de sus
representantes (los partidarios o defensores de la salud) participan en el proceso de toma de
decisiones sobre las políticas de salud.
Canadá también tiene iniciativas nacionales similares de tipo legal para apoyar la
participación de las comunidades en la salud, como la Iniciativa del Sector Voluntario (VSI),
un convenio entre el gobierno canadiense y el sector voluntario de dicho país. Este convenio
se hizo público en junio de 2000 y comprende una alianza con 200 organizaciones
voluntarias de la salud para el desarrollo de programas y políticas sanitarias. Dicho convenio
ha ayudado a fortalecer la capacidad del sector para trabajar en conjunto con el público y los
profesionales de la salud para prestar servicios y programas concretos de salud. Se está
desarrollando un guía titulada “Trabajando Juntos en el Desarrollo de Políticas: un Código
de Buenas Prácticas”, para suministrar mecanismos para la consulta e incorporación de
95

problemas e inquietudes de diversos sectores voluntarios en el proceso de desarrollo de las
políticas. Este convenio se ha puesto en marcha y funciona en iniciativas de diversa índole.
La Agenda Nacional de Políticas Sanitarias en los Lugares de Trabajo, que actualmente está
en desarrollo, incluye entre sus componentes y actividades esenciales la consulta pública con
grupos de personas interesadas. En marzo de 2000, los tres niveles gubernamentales, con
retroalimentación de la comunidad, firmaron el Acuerdo de Vancouver con duración de
cinco años. Este Acuerdo se formuló en respuesta a la crisis de la salud pública debido a los
altos índices de VIH, sida y hepatitis C causados principalmente por la inyección de drogas.
La iniciativa desarrollada durante cinco años dará apoyo continuo que irá de la prevención a
la intervención, incluido el trabajo en la modificación de las condiciones socioeconómicas
básicas que tienen impacto a nivel individual y de la comunidad. El enfoque central de este
acuerdo radica en la colaboración estrecha y constante de la sociedad civil, los grupos
comunitarios y los gobiernos nacional, provinciales y locales.
Chile también ha avanzado a pasos agigantados en la incorporación de la participación de la
comunidad y la sociedad civil en sus reformas y actividades del sistema de salud. En 1997, el
Ministerio del Interior aprobó una ley por decreto supremo relacionada con los consejos de
los barrios o vecindarios y otras organizaciones comunitarias, que busca facilitar el derecho
de asociación y promueve el desarrollo de organizaciones. La Ley Orgánica Constitucional
de los Municipios obliga a constituir un fondo para el desarrollo de los vecindarios destinado
a colaborar con la financiación de los consejos de los barrios. Chile también tiene
instrucciones presidenciales para la participación de los ciudadanos. Un ejemplo del
funcionamiento de estas leyes en las actividades cotidianas son los comités comunitarios de
Vida Chile, los cuales están conformados por representantes de la municipalidad, el sector
salud, organizaciones sociales y agencias intergubernamentales. Sus objetivos son colaborar
96

con el diagnóstico local y la jerarquización de los problemas, formular, llevar a cabo y
evaluar el plan de promoción de la salud, coordinar las acciones, movilizar recursos y
contribuir a la práctica de la ley y el posicionamiento de la promoción de la salud. Estos
comités han ayudado a transferir el papel principal en la acción de la promoción de la salud a
las comunidades y ha garantizado su participación en el sector salud.
También se ha usado la estrategia de municipios y comunidades saludables para incorporar la
participación de la comunidad y la sociedad civil en la salud. En Paraguay, esta estrategia y
el proyecto de escuelas saludables han sentado las bases para ofrecer oportunidades para la
participación ciudadana en el ámbito local. En el caso de los municipios saludables, grupos
directivos locales realizan un diagnóstico participativo para el diseño preliminar de los
planes de acción. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y la Organización
Panamericana de la Salud dan apoyo técnico de acuerdo con las necesidades de cada grupo o
municipio. Una experiencia exitosa en esta iniciativa fue la campaña nacional de vacunación
que alcanzó la cobertura deseada con la participación comunitaria. La población local formó
grupos y, siguiendo un referendo, preparó un plan de acción de acuerdo con las necesidades
y recursos locales. Una vez conocidas las necesidades y los recursos, la comunidad pudo
ajustar mejor el plan de acción de acuerdo con sus necesidades, y la iniciativa se llevó a cabo
exitosamente.
En los municipios de Guatemala, donde se lleva a cabo la estrategia de Municipios
Promotores de la Salud y la Paz, hay una consulta local que involucra a la comunidad,
actores estratégicos, asociaciones, instituciones y otras entidades relacionadas con la salud.
Esta consulta ayuda a desarrollar las metas, los objetivos y los planes de trabajo de la
estrategia, y se desarrolla mediante una metodología participativa para atender las
97

necesidades de salud y desarrollo social de la población. Durante las sesiones de
planificación participativa, se emplea el método del “árbol de problemas” mediante el cual se
identifican el problema, las raíces o causas, y un plan de trabajo para resolver dichas causas.
Hasta ahora, la participación multisectorial dirigida por los ayuntamientos o alcaldías con el
apoyo del sector salud ha sido exitosa.
Con la iniciativa de Municipios y Comunidades Saludables (MCS), República Dominicana
está desarrollando un proyecto de cooperación con Cuba en el que República Dominicana ha
fortalecido la administración local de los consejos municipales mediante métodos de
participación comunitaria. En Honduras, la participación comunitaria en programas y
proyectos de desarrollo local se ha dado por un mecanismo diferente. Bajo la Ley de
Municipios, existen mecanismos de participación como comités asesores en consejos
abiertos, plebiscitos y el derecho de la comunidad para reunirse.
En Ecuador, varios municipios y sus comités cantonales para el desarrollo y los comités
municipales de salud han establecido grupos de trabajo con la representación y la
participación ciudadana. Estos grupos de trabajo ofrecen oportunidades de participación y
negociación para la estructuración de planes locales de desarrollo en los que la promoción de
la salud hace parte de la agenda. Los espacios se han empleado para identificar necesidades y
problemas y para retroalimentar el diseño de planes de acción mediante la participación
ciudadana. Algunos ejemplos de estos espacios son los Planes de Desarrollo Cantonal de
Cotacachi, Cuenca, Loja, Pedro Moncayo y el comité municipal de Arenillas, que han usado
metodologías participativas para la planificación local. La Ley de Maternidad Gratuita y
Atención a la Infancia estipula que los municipios deben tener comités de administración
local. En 2002 se firmó un acuerdo con 70 municipios para poner en práctica esta ley. Los
98

comités de usuarios de los servicios de salud constituyen un espacio de participación
ciudadana activa en la definición de estrategias para reducir la morbilidad y la mortalidad
materna e infantil.
Quizá el ejemplo más importante de participación comunitaria en la planificación y
ejecución de una agenda de salud es el de Cuba. En este país, los miembros de la comunidad
participan en la planificación, evaluación de necesidades, preparación de las intervenciones,
vigilancia y evaluación de los programas de salud, mediante procesos de análisis del sector
salud y el desarrollo del programa de Trabajo Comunitario Integrado. Los objetivos del
Sistema Nacional de Salud, tanto local como nacionalmente, se preparan a partir del
diagnóstico sectorial, que es un proceso participativo directo de la población, los trabajadores
de la salud y los servicios de salud. En la preparación de objetivos y metas se aplica el
método de planificación estratégica. La población participa en la identificación y
jerarquización de los problemas y en la formulación de alternativas y soluciones posibles, lo
que garantiza la participación de los miembros de la comunidad en todos los aspectos de la
iniciativa.
99

Gráfica 7. Empoderar la Sociedad Civil y facilitar la Participación Comunitaria
• Leyes sobre diálogo y participación
popular de Bolivia (1994).
• Procesos de acción concertada
"tripartita" de Brasil.
• Los procesos de consulta del Caribe.
• Consultas populares de México.
• Mesas de negociación y cogestión de
Perú.
• Análisis de situación de la
participación en el plan de acción.
• Cinco países indicaron que había muy
pocas estrategias u oportunidades para
empoderar a la sociedad civil y
facilitar la participación comunitaria
(Notas de los informes de país)
Otra manera común de invitar a la participación de la comunidad y la sociedad civil es el uso
de conferencias y foros. En Argentina, por ejemplo, está el Foro Nacional sobre Prevención
de Riesgos y Promoción de la Salud, celebrado en Tucumán en 2001, que dio la oportunidad
a gente de todas la provincias de discutir las experiencias locales y sus estrategias, las que se
usaron en el desarrollo de las Directrices del Plan de Prevención y Promoción de la Salud.
Casi mil participantes de toda Argentina tomaron parte en esta discusión. Este espacio
permitió la constitución formal de la Red Nacional de Municipios y Comunidades Saludables
y la integración efectiva de universidades y organizaciones profesionales en la agenda de
promoción de la salud, como la Academia Nacional de Medicina, la Asociación Médica de
Argentina y varias sociedades de profesionales.
En Barbados, el Ministerio de Salud adoptó un proceso de consulta intersectorial para revisar
el Plan Estratégico Nacional 2002-2010. Este proceso consultativo creó la oportunidad y el
mecanismo para la participación de los ciudadanos en la planificación y análisis de
14
12
10
8
6
4
2
0
� Estructuras establecidas
� Oportunidades
� Construcción de Capacidades
100

necesidades e intervenciones para mejorar la salud. La representación incluyó la afiliación de
la más amplia gama posible de sectores públicos y privados, asociaciones profesionales,
organizaciones comunitarias y de la salud, y los medios de comunicación. En Dominica, en
2001, se llevaron a cabo procesos nacionales similares de consulta intersectorial para obtener
la retroalimentación del sector público y la sociedad civil, con el fin de apoyar la integración
de los principios y estrategias de la promoción de la salud en la reforma del sector salud y el
proceso de planificación sanitaria. Esto también se hará en las Islas Vírgenes Británicas y
Santa Lucía en el futuro cercano.
Las organizaciones no gubernamentales (ONG’s) también son miembros importantes de la
sociedad civil que deben incluirse en este proceso. En Nicaragua, durante el mes de febrero
de 2002, se celebró el primer foro nacional de organizaciones no gubernamentales, el cual
fue dirigido por el Viceministro de Salud. Este foro tenía como finalidad crear espacios para
articular los planes de trabajo surgidos de las actividades emprendidas en conjunto por el
Ministerio de Salud y las ONG para fortalecer su coordinación. Como resultado del foro, se
diseñó una estrategia de participación comunitaria. En México, el Ministerio de Salud
convocó una iniciativa similar. A comienzos de 2001, el Ministerio de Salud convocó una
consulta ciudadana con el propósito de dar a los ciudadanos la oportunidad de tener voz y
voto en la preparación del plan nacional de salud. Se recibieron más de 22.000 propuestas, lo
que demuestra el interés de la sociedad por participar en la vida pública, especialmente en
temas que afectan directamente el bienestar y la salud de la población. Las preocupaciones,
los desacuerdos y las propuestas de los ciudadanos se incorporaron tanto en la visión y los
componentes diagnósticos del programa, como en las secciones sobre estrategias y líneas de
acción.
101

Estos son solo algunos ejemplos de mecanismos y marcos que han sido empleados por
gobiernos, ciudadanos y organizaciones para incrementar la participación de la comunidad y
la sociedad civil en sus propios países. Hay muchos otros ejemplos específicos y de algunos
se hará mención más adelante para ofrecer una representación amplia de las Américas. Perú
tiene una serie de tablas para construir consenso formadas por representantes del Estado y la
sociedad civil. Dichas entidades crean espacios para reflexionar, compartir experiencias y
diseñar propuestas. A través de los Comités Locales de Administración Compartida de Salud
(CLAS) se prepara un plan local de salud en el que la comunidad participa en la definición
de las necesidades y propone una solución a los desafíos específicos a medida que se
desarrollan.
Aunque en Trinidad y Tobago no hay por el momento un proceso estructurado y permanente
de participación comunitaria en todos los niveles, no obstante los individuos y las
organizaciones comunitarias han estado participando en los ámbitos local y nacional en
intervenciones específicas, por ejemplo: 1) consultas locales que se han llevado a cabo con
propósitos específicos relacionados con la formulación de políticas; 2) mediante la reforma
del sector salud la participación de la comunidad también se da a través de membresía en las
juntas de las autoridades regionales de salud. Las reuniones de juntas públicas también han
dado una oportunidad para que la comunidad tenga voz y voto en cuanto a sus
preocupaciones y su percepción de la calidad, efectividad y eficiencia de los servicios
suministrados. Estas reuniones también constituyen un espacio en el que las contribuciones y
las sugerencias se presentan a las juntas regionales nombradas por el gabinete para dirigir
procesos de reforma del sector salud en el ámbito local. En Trinidad y Tobago, los
programas dirigidos a problemas del comportamiento y grupos específicos como jóvenes,
madres adolescentes, personas con diabetes, trastornos nutricionales, y VIH y sida, son
102

algunos ejemplos de los desafíos que han impulsado la conformación de comités con
propósitos específicos y la participación de la sociedad civil.
En Uruguay, el estímulo para la participación social y comunitaria mediante la estrategia de
educación comunitaria ha permitido al país atender el desafío de enfermedades emergentes y
reemergentes. Uruguay es el único país en la región que ha erradicado el cólera y el dengue,
y reconoce la participación comunitaria como factor de éxito.
En Brasil, los consejos de salud nacionales, estatales y municipales, y los organismos del
Ministerio Público a cargo de la defensa de los derechos del consumidor, son ejemplos de
mecanismos que fortalecen el poder de los ciudadanos en el proceso de toma de decisiones
relacionado con la salud pública. En la comunidad, la participación en los procesos de
planificación estratégica basados en las necesidades locales de salud ocurre mediante equipos
del programa de salud familiar. En algunas ciudades de Brasil, la participación social ocurre
en la definición de prioridades presupuestarias. Representantes de la sociedad civil,
asociaciones de residentes, asociaciones profesionales y representantes gubernamentales
participan en esta iniciativa.
103

12. Redes y alianzas
Las redes y alianzas han sido un componente crítico en el desarrollo y éxito de la promoción
de la salud en las Américas. El intercambio de información y la colaboración entre países
también han sido factores importantes en el éxito de la promoción de la salud. Las redes
facilitan compartir ampliamente la información sobre los éxitos y los desafíos, y ayudan a
abordar las necesidades de grupos diferentes en diversos niveles, como el sector privado, el
gobierno y las organizaciones internacionales (HMC KIT, 2002). La publicación de boletines
e informes contribuye a la sostenibilidad de las redes. En años recientes, el crecimiento de
Internet ha facilitado la publicación y difusión de publicaciones por parte de las comunidades
y los municipios. La colaboración en el país y en el extranjero ha ayudado a que la
promoción de la salud ocupe la posición de la que goza hoy en día y continuará su
prevalencia en el futuro.
En Venezuela, el gobierno promueve constantemente el uso de las redes en la prevención y
promoción de la salud. Como parte del plan de desarrollo de recursos humanos del
Ministerio de Salud y Desarrollo Social hay un módulo de capacitación en redes sociales
cuyo objetivo es capacitar personal local y regional para que, dependiendo de las condiciones
particulares de cada entidad regional, puedan iniciarse los procesos de negociación y
construcción de consenso para la ejecución del plan estratégico social. El material de
capacitación en este módulo incluye los siguiente temas: conceptualización de las redes
sociales, redes promocionales de calidad de vida y salud, metodologías para vincular los
procesos de organización para responder a las necesidades sociales como un mecanismo
operativo para la estrategia promocional de la calidad de vida, metodologías para la
organización de redes promocionales de calidad de vida, y diseño, ejecución y
monitorización de procesos para constituir agendas sociales compartidas (para actores
104

diferentes en diversos niveles). Estas redes promocionales de la calidad de vida constituirán
los escenarios donde cada entidad regional podrá construir una agenda social compartida por
todas las personas interesadas, y en conjunto ofrecerán su respaldo en diversos niveles para
las acciones de promoción de la salud.
Las estrategias de promoción de la salud ya desarrolladas han tomado muchas formas
diferentes en todas las Américas y se centran en una variedad de temas. Las organizaciones
que participan en las estrategias de promoción de la salud y apoyan estas actividades
tampoco son homogéneas. Universidades, asociaciones profesionales, gobiernos e iglesias
son solo algunos ejemplos del tipo de organizaciones que se han involucrado en la
promoción de la salud. En las páginas siguientes se describirán solo algunos de los diferentes
tipos de redes y alianzas que se han desarrollado en la realización de actividades de
promoción de la salud en las Américas.
En Jamaica, las sociedades profesionales han empleado una forma común de redes de
promoción de la salud. Las asociaciones de profesionales de la salud, como médicos,
enfermeros, farmaceutas, nutricionistas, fisioterapeutas, odontólogos y otros, son socios
valiosos y dignos de crédito en los programas de promoción de la salud. En este momento, el
Ministerio de Salud acaba de comenzar a involucrar a las asociaciones profesionales en el
desarrollo de la provisión de iniciativas de promoción de la salud. La participación de
asociaciones profesionales será un área en la que el Ministerio de Salud usará su influencia y
liderazgo en el futuro.
En Haití, las iglesias han desempeñado un papel activo en las redes de promoción de la
salud. Existe un movimiento eficaz de más de 500 iglesias que trabajan con los jóvenes,
105

especialmente en problemas relacionados con el VIH, el sida, y los embarazos en
adolescentes. Además, ha habido una alianza para la prevención de la violencia doméstica
entre el Estado y el sector privado que ha financiado talleres y simposios en todo el país.
Las universidades de algunos países han desempeñado un papel activo en el desarrollo y
fomento de las redes de promoción de la salud. En Chile se constituyó la red de
universidades promotoras de la salud con el compromiso de ocho instituciones académicas
chilenas que han contribuido con la capacitación en promoción de la salud de funcionarios
intersectoriales y líderes sociales. Las universidades cubanas también han desempeñado un
papel similar en la promoción de la salud. La Asociación de Universidades, dentro del
movimiento Universidades por la Salud dirigido por la federación de estudiantes
universitarios, ha constituido el pilar para el desarrollo de la promoción de la salud y la
educación para la salud. La Escuela Nacional de Salud Pública y el Centro Nacional de
Promoción de la Salud y Educación para la Salud están integrados en el Consorcio
Iberoamericano de Universidades y Centros que capacitan personas en promoción de la salud
y educación para la salud en muchas partes del mundo.
106

14
12
10
8
6
4
2
0
� MCS / EPS
� Profesionales
� Apoyo social
Gráfica 8. Redes y Alianzas
• Comunidades y Municipios Saludables:
Argentina, Brasil, Canadá, Costa Rica,
Cuba, México y Estados Unidos.
• Escuelas Promotoras de la Salud: Costa
Rica, Ecuador, El Salvador, Haití,
Panamá, Paraguay y Uruguay.
• Adolescentes y jóvenes: República
Dominicana, Ecuador y El Salvador.
• RAFA, LAMM, ECOCLUBES,
Comunicación, otros.
(Notas de los informes de país)
La promoción de la salud es amplia y muchas organizaciones diferentes que participan en las
redes y alianzas fijan su atención en asuntos y temas de interés para los participantes. Uno de
los tipos más grandes de redes de promoción de la salud incluye la iniciativa de municipios y
comunidades saludables. El intercambio de información y la colaboración entre los países
han sido factores importantes en el éxito de la estrategia de municipios y comunidades
saludables y el crecimiento considerable del movimiento en las Américas. En el Segundo
Congreso Latinoamericano sobre Municipios y Comunidades Saludables realizado en Boca
del Río, México, en 1997, 18 naciones firmaron un acuerdo para crear la Red
Latinoamericana de Municipios y Comunidades Saludables, con el propósito de construir y
fortalecer sus redes nacionales y asegurar su sostenibilidad. Las redes permiten compartir
ampliamente la información sobre los éxitos y los desafíos y ayudan a abordar las
necesidades de grupos diferentes en diversos niveles, como el sector privado, el gobierno y
107

las organizaciones internacionales, además de que pueden desempeñar un papel importante
en el desarrollo de nuevas experiencias. En algunos países de la región, como México, Costa
Rica, Chile y Cuba, ya se han establecido redes nacionales y han estado en funcionamiento
por varios años con buenos resultados. En otros países, el desarrollo de las redes está en sus
primeras etapas. La publicación de boletines e informes contribuye a la sostenibilidad de
estas redes, y el crecimiento de Internet ha facilitado la producción y difusión de
publicaciones de las comunidades y municipios en los últimos años, lo cual proporciona una
transferencia sencilla y económica de experiencias e información entre países y fronteras.
Hay varios ejemplos nacionales de redes y alianzas de municipios y comunidades saludables
que han contribuido exitosamente a las acciones de promoción de la salud. En 2001, se
formó en Argentina la Red Nacional de Municipios Saludables como un movimiento
intermunicipal orientado a mejorar la salud y la calidad de vida de la población. La red
facilita la participación de diferentes sectores y organizaciones sociales y busca el desarrollo
de acciones para apoyar la colaboración mutua. La formación de redes sociales de promoción
de la salud en los ámbitos local, nacional e internacional es una estrategia para ampliar el
trabajo de las redes municipales y fortalecer el lugar que ocupa la promoción de la salud en
la agenda nacional.
108

13. Construcción de capacidades: La contribución de las universidades
El sistema educativo, y las universidades en particular, son un determinante principal de la
manera en que las personas reciben, usan y procesan la información. La manera como se
educa a la gente refleja la forma en que una sociedad está organizada, y bien puede reforzar
la conformidad dentro de las jerarquías establecidas, o por el contrario promover el
cuestionamiento y la apertura democrática. Es posible movilizar los sistemas educativos para
desafiar las normas sociales y que se conviertan en un catalizador para modificar la manera
como las personas piensan y se comportan (McKee et al., 2000). La investigación, la
educación y las actividades de extensión a la comunidad son habilidades que se desarrollan
en el sector educativo. Por esto, en un programa innovador de salud pública como la
promoción de la salud, es importante considerar las funciones que las universidades y el
sistema educativo han desempeñado y desempeñan en el desarrollo de la construcción de la
capacidad, tanto de los profesionales en ejercicio que educan como de los destinatarios de
programas, investigación y diseño.
Hay varios temas comunes que se desarrollan al examinar el papel de las universidades en la
promoción de la salud. Estos incluyen el desarrollo de capacitación y cursos, la
investigación, el desarrollo de infraestructura y la gestión de programas y proyectos. A
continuación se ofrece un análisis y una revisión de estas subsecciones en todas las
Américas.
109

• Capacitación: 6 programas nuevos, 17 cursos
nuevos
• Infraestructura: 3 incrementaron el nivel de
decisión de políticas, 5 nuevos con nivel bajo de
decisión de políticas
• Administración: 3 con estructura para la
participación, 4 con estructura para la
colaboración intersectorial
• Uso de la información para tomar decisiones: 6
aumentaron, 5 sin cambios, 5 no lo mencionan
en el informe
(Notas de los informes de país)
Desarrollo de capacitación y cursos
Gráfica 9. Construcción de Capacidades
Información
Administración
Infraestructura
Capacitación
Muchas universidades en las Américas están en un proceso continuo de actualizar sus planes
de estudio para satisfacer mejor las exigencias y necesidades de salud pública y, de manera
más específica, la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. Las entidades
gubernamentales también han trabajado con las universidades para establecer diferentes
planes de estudios en todas ellas. Algunos países están tratando de cambiar el enfoque de la
educación médica que ha estado centrado en la asistencia individual proporcionada en una
unidad hospitalaria, para dar paso a un modelo centrado en la atención básica (que considere
las dimensiones social, económica y cultural de la salud), y en el binomio enfermedad-salud
de la población en las esferas familiares y comunitarias y no solamente en el ámbito de la
provisión de servicios médicos. Varias universidades han incorporado nuevos cursos en sus
110

diversos planes. Un camino para la incorporación de la promoción de la salud en la medicina
es la introducción de cursos de salud pública en los programas de la escuela médica. Algunos
ejemplos provenientes de Argentina de cursos de salud pública en facultades de medicina
incluyen la Universidad Nacional de La Plata (Salud, Medicina y Sociedad), la Universidad
Nacional de Buenos Aries (Salud Pública I y II en el plan de estudios de medicina), la
Universidad de Maimónides (Salud Pública I y II en el segundo y tercer año de medicina) y
la Universidad Nacional de Tucumán (integración transversal de aspectos de salud pública en
el plan de estudios de medicina).
Otros países también han incluido cursos de promoción de la salud en sus planes de estudio
de la salud pública. En Brasil, la Universidad de Brasilia, la Escuela Nacional de Salud
Pública (ENSP) y la Escuela de Salud Pública de la Universidad de São Paulo, ofrecen
cursos sobre capacitación y actualización de recursos humanos en aspectos de la promoción
de la salud. También hay ejercicios adicionales de capacitación en los Centros de
Capacitación en Salud Familiar y los Centros Colaboradores en Alimentos y Nutrición.
Específicamente, los equipos del Programa de Salud Familiar han sido capacitados para
desarrollar acciones para promover estilos de vida saludable, incluidas la dieta saludable y la
actividad física.
En Venezuela, el Ministerio de Salud también está trabajando con las universidades para
pulir sus planes de estudio e incluir más cursos de salud pública y promoción de la salud. El
Ministerio de Salud, a través del Departamento de Investigación y Educación, ha formado
alianzas con las escuelas de medicina en todo el país para revisar los planes de estudio con el
fin de adaptarlos a las nuevas necesidades creadas en la red de hospitales y centros
ambulatorios como resultado de la aplicación del sistema de atención integral de la salud. Se
111

han incorporado cursos, seminarios y cursos de licenciatura en comunicaciones para la salud.
La División de Comunicaciones Corporativas también se encarga de la distribución de
información en promoción de la salud, así como los programas individuales de salud pública
y las divisiones regionales por medio de los organismos de promoción social de la salud.
Para estar en línea con estas iniciativas, se han desarrollado muchos materiales educativos
que se han distribuido y difundido de diversas maneras.
De manera similar, Perú también ha estado diseñando cursos sobre promoción de la salud, o
una concentración en promoción de la salud, como parte de una maestría en salud pública
que ha sido ofrecida y creada en la Universidad de San Martín de Porres en Lima y la
Universidad Cayetano Heredia en Perú, así como otras universidades públicas y privadas.
La educación de las personas cuando cursan una carrera es importante, pero también es vital
la educación continua para los profesionales de la salud. Chile ha incorporado cursos de
capacitación para profesionales de la salud en ejercicio en diversos entornos. Entre 1998 y
2001 se diseñó y realizó la capacitación de recursos humanos que ha sido incorporada para
administradores, trabajadores de la salud, equipos intersectoriales y organizaciones sociales,
alcanzando más de 1000 profesionales. En 2002, la Universidad de Chile lanzó un curso de
diplomado en línea centrado en la salud pública, en el cual participaron más de 700
profesionales.
Con frecuencia, la colaboración internacional es útil en el desarrollo de planes de estudio y
facultades. En Jamaica, la Universidad de las Indias Occidentales, en Mona, estableció el
Centro de Recursos de Promoción de la Salud en 1992 con financiación parcial del gobierno
del Reino Unido. Este centro ha proporcionado una variedad de programas de promoción de
112

la salud y educación para la salud en sus 12 años de historia y ha sido decisivo en el
desarrollo de una línea de profundización en promoción de la salud dentro de la maestría en
salud pública de la Universidad de las Indias Occidentales. Así mismo, el centro está
tratando de desarrollar una colaboración más estrecha con el Ministerio de Salud.
Muchos países más pequeños no tienen la infraestructura para desarrollar programas
integrales y, en su lugar, han elegido capacitar a sus profesionales de la salud pública
enviando a los estudiantes al exterior. Barbados ha enviado personas a la Universidad de
Toronto para recibir capacitación en promoción de la salud y a la Escuela de Higiene y
Medicina Tropical de Londres para estudios en salud y desarrollo.
Investigación
Las universidades también son vínculos esenciales en la investigación en salud pública. Por
desgracia, a menudo se descuida el campo de la investigación cuando los fondos no son
suficientes. En Surinam hay escasez de expertos en el Departamento de Salud Pública, el
Departamento de Educación para la Salud no emplea suficiente personal capacitado y la
estructura departamental es débil. Los recursos financieros limitados que el departamento
tiene casi nunca se usan en investigación, aunque sus dirigentes reconocen que la
investigación científica es la base de todas las actividades de promoción de la salud.
Aunque siempre hay escasez de dinero, muchos países han orientado los fondos de
investigación a las actividades de promoción de la salud. Las universidades también han
colaborado con la comunidad y el país para investigar en asuntos de importancia para la
promoción de la salud. En las instalaciones de la Universidad de las Indias Occidentales en
Barbados se ha establecido un Centro de Investigación sobre Enfermedades Crónicas, el cual
113

incluye un foco de interés en la investigación en prácticas del comportamiento y el diseño de
proyectos e intervenciones de promoción de la salud.
El gobierno canadiense ha patrocinado y coordinado varias iniciativas importantes de
investigación con las universidades. Las inversiones estratégicas recientes de Canadá en
investigación en salud pública y de la población, el desarrollo de conocimientos y la
construcción de la capacidad incluyen los Institutos Canadienses de Investigación en Salud
(CIHR), los cuales albergan virtualmente a una serie de institutos para enlazar la
investigación biomédica, la investigación clínica, los sistemas de salud, la población y la
investigación sobre salud pública. El Instituto Canadiense de Salud de la Población (CPHI)
se estableció para generar nuevos conocimientos sobre los determinantes de la salud y para
construir capacidad para investigar en la salud de la población. El CPHI mejora la
infraestructura sanitaria de la población de Canadá, sintetiza y analiza los hallazgos de la
investigación sobre la salud de la población de Canadá y el extranjero, y transfiere el
conocimiento a los responsables de tomar decisiones y al público. Canadá también ha
establecido los Centros de Excelencia para la Salud de la Mujer y los Niños y un Consorcio
Canadiense para la Investigación en Promoción de la Salud. También ha colaborado con
Chile en el Acuerdo sobre Transferencia Tecnológica entre ambos países, mediante el cual se
ayudó a crear tres centros de recursos para la promoción de la salud en la Universidad de
Concepción, la Universidad Austral y el Instituto de Nutrición y Tecnología de los
Alimentos de la Universidad de Chile.
Cuba ha dado grandes pasos en la incorporación de la promoción de la salud en sus planes de
estudio. En el país se ha integrado la educación y la capacitación en promoción de la salud en
sus 22 escuelas de medicina, 33 institutos politécnicos de la salud y 16 escuelas de
114

enfermería. Se ofrecen cursos de posgrado en promoción de la salud en la Escuela Nacional
de Salud Pública, el Instituto de Salud de los Trabajadores y otras instituciones. La Escuela
Nacional de Salud Pública (ENSAP) y el Centro Nacional de Promoción de la Salud y
Educación en Salud hacen parte del Consorcio Iberoamericano de Universidades. La ENSAP
está trabajando actualmente con la Universidad de Montreal para validar y crear una guía
práctica para promoción de la salud en los medios masivos de comunicación. La información
que se recopila en todos estos institutos en Cuba se difunde y distribuye a través de los
Centros de Promoción de la Salud y Educación en Salud en la nación, las provincias y los
municipios.
En México, la capacitación y colaboración ha ocurrido en muchos niveles de la población y
en instituciones diversas en todo el país. Un programa particular que merece atención son las
experiencias en capacitación de recursos humanos en promoción de la salud del Consejo
Nacional de Fomento Educativo (CONAFE). Esta institución desarrolla propuestas
educativas alternativas que reconocen las características especiales de la población rural y les
ofrece espacios para la formación de pensamiento crítico y reflexivo, lo que facilita a
individuos y comunidades el análisis y la transformación de proyectos locales. El Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS) también ha diseñado estrategias educativas en
promoción de la salud, como directrices técnicas dirigidas al personal de salud y directrices
para el público en general sobre cómo cuidar de la propia salud.
Infraestructura
Las universidades también han contribuido al desarrollo de la infraestructura para la
promoción de la salud en sus respectivos países. Las universidades de El Salvador, mediante
sus programas de maestría, han articulado su trabajo con diferentes grupos de la comunidad
115

para desarrollar la infraestructura para la promoción de la salud y la salud pública. En 1999
se puso en práctica el Acuerdo de Cooperación entre el Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social y la Universidad de El Salvador, cuyo objetivo principal es apoyar las
instituciones de salud en el sur del país para desarrollar la administración y provisión de
servicios de salud, la educación y la investigación. En relación con este acuerdo, en los
últimos dos años se han preparado libros de texto, documentos y materiales de capacitación
sobre promoción de la salud, así como un sitio en Internet (www.mspas.gov.sv).
La Escuela de Medicina de Guatemala también ha colaborado con los grupos locales y la
participación comunitaria en la iniciativa Grupos de Acción en Salud, que se centra en el
control del dengue en todo el país. En Paraguay se está preparando un programa de
educación a distancia con la esperanza de difundir la estrategia de municipios y comunidades
saludables con el apoyo de la Universidad de Paraguay y el Instituto Nacional de Salud.
Como hay escasez de manuales sobre este tema, este consorcio también ha trabajado para
crear publicaciones y manuales. De manera similar, Perú también ha puesto en marcha
planes para un curso de aprendizaje a distancia sobre promoción de la salud. El Consejo
General de Promoción de la Salud, en coordinación con el Instituto de Desarrollo de
Recursos Humanos del Ministerio de Salud, ha puesto en marcha el diseño de una propuesta
de capacitación sobre promoción de la salud en el país en la que se conciben los niveles
básico, intermedio y especializado para responder a las diversas necesidades del Ministerio
de Salud. La propuesta se diseñó tomando en cuenta una modalidad a distancia para poderla
ofrecer al mayor número de personas en la nación. Para difundir información sobre temas
específicos, el Ministerio de Salud, en coordinación con la OPS, está preparando el
desarrollo de varios boletines, panfletos y volantes. Los desarrollos adicionales en
116

infraestructura dependen de la disponibilidad de recursos financieros y técnicos para dar
continuidad a este nuevo enfoque de la salud.
En Dominica, después de la adaptación de la Carta del Caribe para la Promoción de la Salud,
se llevaron a cabo varios talleres intersectoriales en la nación y los distritos para orientar a
gerentes de diversos sectores y organizaciones comunitarias clave en las estrategias y
conceptos de la promoción de la salud. Esto ayudó a crear la base para la siguiente ronda de
capacitación en la que la atención se centró más en las dimensiones socioambientales de la
salud y aspectos de las políticas públicas relacionados con la salud, así como el
empoderamiento de la comunidad.
Administración
Las universidades también han colaborado con los municipios en proyectos conjuntos de
promoción de la salud mediante la asistencia en el desarrollo de infraestructura y la
administración del programa mismo. Algunos ejemplos provenientes de Argentina incluyen
el proyecto SIMBEL, una iniciativa conjunta de la Universidad Nacional de La Plata y los
municipios de Berisso, Ensenada y La Plata, y el proyecto UNIR entre la Universidad de
Tucumán y el gobierno provincial.
Los consorcios de educación pública y privada también han trabajado para influir en las
políticas gubernamentales sobre promoción de la salud. En Canadá, la Asociación Nacional
sobre la Salud de los Indígenas (NAHO), una asociación diseñada y administrada por
indígenas, ha trabajado para mejorar la salud física, mental, emocional y espiritual de los
pueblos aborígenes en el país. La NAHO ha tenido éxito en el lanzamiento de tres Comités
Asesores prioritarios: políticas de salud, construcción de capacidad y educación pública,
117

investigación e información sobre la salud, y curación y salud tradicional. Cada comité está
vinculado a los objetivos más amplios de mejoramiento de la salud y promoción de aspectos
relacionados con la salud, facilitación de alianzas para la investigación y fomento del
reclutamiento y retención de los indígenas en la provisión de los servicios de salud.
118

14. Información, vigilancia, monitoreo y evaluación
Hay muchas maneras de monitorizar y evaluar la salud en el país y los programas que se han
establecido para abordar problemas y deficiencias. La evaluación es tanto el fin del proceso
de la política —¿es eficaz la política?—, como el principio —¿qué debe modificarse?—
(Walt, 1994). Para ayudar con las decisiones, los responsables de diseñar políticas dependen
de la información de muchas fuentes y técnicas diferentes de evaluación. La investigación y
la evaluación son vitales porque pueden afectar las políticas mediante la introducción de
nuevas ideas y técnicas, o la sugerencia de modificaciones o reformas de las políticas
existentes. La investigación usa métodos científicos para descubrir hechos y sus
interrelaciones y luego aplicar este nuevo conocimiento en un entorno práctico. Esta es la
base de la evaluación y el monitoreo porque descubren relaciones entre personas y sus
problemas, o entre las personas y los programas que pretenden ayudarles. Comprender esta
relación sirve para informar a los programas y puede reorientarlos para atender mejor sus
necesidades.
La evaluación y la monitorización apropiadas no solo ayuda a los programas, sino que asiste
a las personas involucradas. La evaluación y el monitoreo desempeñan un papel fundamental
en el proceso de promoción y protección de la salud porque empodera a individuos y
comunidades para tomar decisiones informadas, justificar los gastos y las contribuciones de
los donantes, mejorar las iniciativas y contribuir a la base de conocimientos de la promoción
de la salud. Tomar decisiones informadas contribuye al empoderamiento, uno de los
conceptos básicos de la estrategia de promoción de la salud, lo que significa tener la
capacidad para tomar decisiones relacionadas con acciones individuales o colectivas con
miras a mejorar la calidad de vida y la justicia social.
119

Es a través del monitoreo que un proyecto puede comprenderse completamente y pueden
observarse todos los impactos planificados y no planificados. El monitoreo de las políticas
permite a los responsables de tomar decisiones y a los miembros de la comunidad
comprender completamente las políticas que se están aplicando y cómo afectan a la
comunidad para ajustar, modificar o cambiar acciones que atiendan mejor sus necesidades en
los ámbitos local, regional o nacional. La evaluación y el monitoreo son mecanismos de
retroalimentación importantes para todos los participantes en el proceso y también pueden
incrementar la legitimidad de las actividades de promoción de la salud.
La monitorización se ocupa de “la vigilancia continua de la ejecución de una actividad para
asegurar que los insumos, los horarios, las metas y otras acciones requeridas se estén
desarrollando de acuerdo al plan” (Walt, 1994). Es importante fortalecer los sistemas de
información y vigilancia en la comunidad, para recopilar datos e información, así mismo
asegurarse que estos datos son revisados por todos los grupos participantes, incluida la
comunidad.
La evaluación examina la manera como una tarea satisface los estándares y objetivos de un
proyecto. Por medio de los datos de la monitorización, la evaluación permite preguntarse si
se están cumpliendo los objetivos. Los datos se relacionan con indicadores específicos y
actúan como medio de comparación cuando se valora el progreso en etapas posteriores del
ciclo del programa (McKee et al. p.224). La evaluación indicará con precisión de qué manera
los datos, los indicadores y la monitorización afectan la salud, el comportamiento, el
conocimiento, la actitud, las habilidades, los recursos, el apoyo social y, quizá lo más
importante, las políticas.
120

Por consiguiente, la discusión sobre promoción de la salud en las Américas no estaría
completa sin una revisión cuidadosa de los procesos de monitorización y evaluación en todos
los países. La monitorización y la evaluación pueden tomar muchas formas diferentes y no
hay una respuesta establecida o respuesta uniforme a la pregunta ¿está funcionando un
programa?. Se espera que los siguiente ejemplos obtenidos de diversos países de las
Américas puedan ofrecer algunas ideas y pensamientos diferentes sobre cómo evaluar
programas y su eficacia y efectividad.
La evaluación de la promoción de la salud no es una empresa sencilla porque hay muchas
variables y factores que deben incorporarse. Los datos nunca son perfectos y las
metodologías no son infalibles. En Honduras, una de las líneas de acción del plan estratégico
de promoción de la salud es la promoción, monitorización y evaluación de las experiencias
de promoción de la salud en los municipios. Lograr algo así en este país es todo un desafío,
puesto que el desarrollo de experiencias basadas en evidencia científica y la valoración del
impacto de estas intervenciones no es un trabajo sencillo. Un informe de Jamaica resume
muchas de las ventajas y desventajas de esta iniciativa. “Hay una necesidad de explicar y
demostrar que las iniciativas de la promoción de la salud como resultado de las mismas son
muy significativas. Por lo general se desea mostrar que son importantes y efectivas. No
obstante, la efectividad solo se materializa en el largo plazo, no sucede de la noche a la
mañana. Hay necesidad de provisión continua de evidencia mediante la investigación, la
evaluación y la vigilancia para guiar las intervenciones y las políticas.” Con frecuencia, los
sistemas tradicionales de vigilancia no capturan el progreso que se hace en las actividades de
promoción de la salud. En Panamá, por ejemplo, hay un sistema de vigilancia de los
indicadores epidemiológicos y sociales, pero no se han incorporado aún indicadores de
121

promoción de la salud. Estos indicadores están en proceso de desarrollo, discusión y
preparación para poder medir el impacto de estas intervenciones en la salud pública.
De manera similar, los sistemas de vigilancia del Ministerio de Salud de Barbados están
principalmente enfocados en el monitoreo y evaluación del estado de salud en términos de
indicadores epidemiológicos tradicionales de morbilidad y mortalidad, y todavía no se
concentran en la promoción de la salud. Generalmente la evaluación se produce en el nivel
programático, donde ha habido una transición en años recientes dentro y fuera del sector
salud para usar enfoques basados en la evidencia con el fin de guiar los objetivos, la práctica
y la evaluación de las intervenciones de promoción de la salud. El Ministerio de Salud de
Barbados seguirá fomentando este enfoque en sus propios programas y con otras
organizaciones con las que colabora. En el largo plazo, el país se ha comprometido y ha
reconocido la necesidad de un plan estratégico nacional para ampliar, sistematizar y
fortalecer vínculos entre los sistemas social y de salud, y para descentralizar el análisis con el
propósito de tener una visión más clara de los determinantes de la salud y así poder
identificar mejor las inequidades y diseñar y evaluar los efectos de las políticas públicas y
otras estrategias de promoción de la salud a lo largo del tiempo.
122

14
12
10
8
6
4
2
0
Gráfica 10. Información, Vigilancia, Monitoreo y Evaluación
� Vigilancia e información
� Evaluación
� Vigilancia/estudios
• Nueve países (9) informaron haber
agregado nuevos indicadores.
• Ocho (8) países desarrollaron bases de
datos
• Cinco (5) países estaban
desarrollando modelos de evaluación
o añadiendo nuevos indicadores.
• La mayoría de países (13) han puesto
en marcha estudios o encuestas. No
obstante, muchos países (10)
informaron tener pocas mejoras o
ninguna.
A pesar de los desafíos inherentes en la evaluación y el monitoreo, muchos países han
aplicado programas con éxito para valorar la promoción de la salud y su impacto
programático. México ha desarrollado y puesto en marcha una iniciativa integral para evaluar
la promoción de la salud. El Consejo Nacional de Salud delineó las estrategias necesarias
para avanzar en promoción de la salud de conformidad con el Programa Nacional de Salud, y
una de estas estrategias es la evaluación de la promoción de la salud. Dentro de los objetivos
del Sistema Nacional de Información en Salud, hay algunos que permitirán la aplicación de
intervenciones oportunas y focalizadas en promoción de la salud. Esto incluye la generación
y difusión de información estadística básica, confiable, homogénea y oportuna para
contribuir con los indicadores y estadísticas básicas para medir el estado y el progreso en la
123

estauración de la salud de los mexicanos y para dar información a la sociedad con fines de
investigación y educación en salud. El Ministerio de Salud, en coordinación con el Consejo
General de Promoción de la Salud, está colaborando con la OPS para preparar un modelo de
evaluación de la promoción de la salud. Los puntos orientadores para la evaluación de la
promoción de la salud son los siguientes: análisis de la aplicación de políticas públicas
saludables, una mayor organización de la participación social, acciones coordinadas e
intersectoriales, continuidad y sostenibilidad de los proyectos y desarrollo de procesos
dirigidos a la promoción de la salud. En 2002, este proyecto de evaluación se puso en marcha
en el Programa de Municipios y Comunidades Saludables. Esta evaluación de las actividades
de promoción de la salud también sucede en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS),
que tiene entre sus logros en promoción de la salud la definición de metas e indicadores para
medir el proceso, la cobertura y el impacto de las acciones de promoción de la salud, y la
incorporación de información relacionada con estas acciones en los archivos electrónicos y
los sistemas informativos de las unidades de la Facultad de Medicina para poder realizar
actividades de seguimiento y evaluación.
No es necesario ser un país tan grande como México para lograr la evaluación exitosa de un
programa de promoción de la salud. Países más pequeños están teniendo experiencias
positivas con la evaluación y monitoreo de secciones más pequeñas de iniciativas globales.
En Guatemala, el Ministerio de Salud está trabajando en un sistema de vigilancia de los
indicadores sociales y epidemiológicos de los determinantes de la salud. Se están
sistematizando las experiencias con el dengue, las enfermedades infantiles y la salud
reproductiva, y dentro de estas tres áreas se han identificado cambios positivos en los estilos
de vida de las familias entrevistadas.
124

Una labor de evaluación no tiene que tomar en cuenta todos los componentes a la vez.
Enfocarse en una subsección o un grupo más pequeño de proyectos también puede producir
información valiosa. Algunos países han comenzado proyectos de evaluación de la
promoción de la salud de manera poco sistemática. En relación con la investigación en
promoción de la salud, en El Salvador hay un sistema de vigilancia epidemiológica que
contiene información del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social del Instituto
Salvadoreño de Seguridad Social y Salud Militar. Este sistema evaluó problemas sociales
como abuso físico y psicológico, violación y otros actos de violencia, alcoholismo, adicción
a las drogas y suicidio. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, junto con otras
instituciones gubernamentales y el apoyo de la cooperación internacional, está desarrollando
actualmente un proyecto piloto de vigilancia epidemiológica de lesiones por causas externas
en tres hospitales nacionales (Benjamin Bloom, Nueva Concepción y Rosales).
También hay muchos ejemplos de evaluación de proyectos más pequeños como el de
municipios y comunidades saludables. Con el fin de construir la evidencia de la eficacia y la
efectividad de la promoción de la salud en el país, República Dominicana publicó y puso en
marcha una guía en la iniciativa de municipios y comunidades saludables. Esta guía se aplica
al mismo tiempo que se realiza la planificación local participativa, y se preparó de esta
manera para que los equipos locales puedan considerar la evaluación antes de iniciar o
aplicar el programa. Para lograr este fin, y antes de comenzar el proyecto, se creó un
subcomité de evaluación responsable de monitorizar los indicadores de la evaluación final
del proyecto.
No es necesario un sistema nacional de vigilancia de los factores de riesgo y del
comportamiento para tener resultados de evaluación y monitoreo. Existen medios básicos
125

pero muy eficaces para evaluar el cambio. En Trinidad y Tobago, el uso de encuestas ha sido
una metodología común para revisar la salud de la población y el éxito de los programas. Por
lo general, los grupos a los que van dirigidos los programas de promoción de la salud han
respondido favorablemente cuando se les entrevista para ejercicios de evaluación o
monitorización en al ámbito local; por ejemplo, han expresado tener beneficios físicos y
psicosociales, aunque todavía no ha habido una evaluación del cambio del comportamiento
en el largo plazo. A pesar de que no hay un sistema nacional de vigilancia del
comportamiento en el Ministerio de Salud, se han realizado encuestas nacionales y locales
para proporcionar evidencia de los patrones de cambio relacionados con los estilos de vida
saludable en los grupos, comunidades y actores estratégicos a los que va dirigido.
Otros países tienen sistemas básicos que también proporcionan grandes beneficios de
información para una población. En Surinam, el Departamento de Salud Pública tiene una
división de epidemiología y bioestadística que suministra información sobre la prevalencia
de la distribución de enfermedades a través de su unidad epidemiológica, y maneja un
sistema de vigilancia de enfermedades transmisibles en colaboración con los niveles
primario y secundario de atención de la salud. Aunque el recuento de enfermedades es útil,
agregar un análisis de la situación sanitaria que incluya las condiciones demográficas,
sociales y económicas que afectan las condiciones de vida de la población puede crear una
visión más amplia y precisa. Perú ha creado un sistema de este tipo. Su Red Nacional de
Epidemiología es un sistema diseñado con un enfoque de prevención y recuperación. Incluye
un intento por sistematizar experiencias exitosas en saneamiento básico en escuelas
promotoras de la salud. Se pondrá en marcha una iniciativa similar para sistematizar
experiencias exitosas de promoción de la salud en la gestión del entorno y las viviendas
saludables en relación con el control de vectores. Con esta sistematización puede realizarse
126

una evaluación completa de estos programas y se creará una metodología para evaluar
programas posteriores y sus resultados.
Hay muchos ejemplos de proyectos de evaluación exitosa y a continuación se presentan
algunos de ellos. Argentina ha desarrollado un sistema integral de evaluación que se ha
usado con éxito en la ejecución de campañas de salud pública. En este país, la evaluación de
los diferentes proyectos sociales es responsabilidad del sistema de información,
monitorización y evaluación de programas sociales (SIEMPRO) que posibilita conocer los
presupuestos asignados hasta el momento, los beneficiarios de diversas iniciativas y los tipos
de servicios suministrados. Además, el sistema lleva a cabo mediciones cualitativas
periódicas diseñadas para determinar las condiciones de equidad y calidad de vida. Estos
registros también reciben la información obtenida en cada jurisdicción provincial del Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Para integrar la Unidad Nacional para el Análisis de
la Salud (UNIMOS), con la asistencia de la OPS/OMS se incorporaron el programa Vigía y
varias dependencias del Ministerio de Salud en el Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica. Estas iniciativas están orientadas a la conformación de un sistema de
vigilancia de indicadores epidemiológicos y sociales relacionados con los determinantes de
la salud, equidad y calidad de vida. Algunos hallazgos de investigaciones recientes se usaron
en el proceso de toma de decisiones. El Ministerio de Salud acaba de terminar la recopilación
de datos de una encuesta sobre el tabaquismo en 10.000 jóvenes de 13 a 17 años de edad de
cinco provincias de Argentina. Con base en los resultados de esta encuesta, se desarrollará
una campaña nacional de salud para promover hábitos saludables en este grupo de edad.
Otro componente importante de la evaluación es la rendición de cuentas. ¿Se está invirtiendo
el dinero apropiadamente? ¿Se están obteniendo los resultados previstos de las inversiones?
127

¿Se emplearían mejor los fondos si se invierten de manera diferente? ¿Los socios y otras
entidades gubernamentales están invirtiendo los fondos apropiadamente? En Canadá hay un
gran interés en el tema de la rendición de cuentas en general, y un interés creciente en su
aplicación a los resultados en salud. Esta prioridad se refleja de diversas maneras, por
ejemplo, en relación con la responsabilidad de elaborar informes públicos que hace parte de
los acuerdos entre los gobiernos federal y de provincia, los gobiernos están produciendo con
regularidad informes públicos completos sobre el progreso, el impacto y los resultados de los
programas de salud. Hay informes sobre una gran variedad de asuntos sanitarios y de la
población. La evaluación del impacto de las políticas y las iniciativas, y la generación de
informes sobre los resultados son un paso fundamental en la difusión de las mejores prácticas
relacionadas con la reducción de inequidades en la salud y el mejoramiento de la salud global
de la población. La base de evidencia que demuestra la efectividad de los enfoques de salud
en la población está creciendo. Sin embargo, dado que la promoción de la salud involucra
muchas intervenciones, a menudo durante periodos prolongados, y depende de la acción de
diversos niveles y en varios sectores, la evaluación de su efectividad es compleja. Los
desafíos importantes para fortalecer la base de evidencia deben incluir los siguientes asuntos:
la naturaleza de la evidencia y los métodos empleados para generarla, el papel de los
diversos métodos de evaluación (efectividad y rentabilidad) y el conjunto de indicadores de
salud disponibles. Hay muchos ejemplos de intervenciones exitosas en Canadá, por ejemplo,
el Acuerdo Nacional en Salud, el Proyecto de Indicadores de Salud y la Encuesta Canadiense
de Salud en la Comunidad.
Además, de las estrategias gubernamentales y centralizadas de evaluación, hay otros tipos de
metodología para monitorizar y evaluar. La monitorización y la evaluación es un método
específico que se ha usado en Brasil y otros países de las Américas durante décadas. Las
128

experiencias en promoción de la salud se están sistematizando por medio de su publicación
en periódicos y revistas como la Revista sobre Promoción de la Salud, la Revista de Salud
Familiar y los documentos que difunden las experiencias en las redes de discusión,
principalmente en la Red de Ciudades Saludables.
Para evaluar, también es necesario establecer objetivos, metas e indicadores apropiados. Los
objetivos definen el cambio de comportamiento deseado en las poblaciones destinatarias
como resultados e impactos. No es posible asegurar de inmediato si se ha mejorado la salud
y el bienestar de una población. Tampoco siempre es posible hacer seguimiento de los
objetivos, por lo que a veces es necesario crear indicadores que especifiquen qué aspectos de
los comportamientos específicos deben medirse (McKee et al p.229). La especificación de
estos indicadores surgirá lógicamente de los objetivos y actividades y debe ser medible,
basada en los hechos, válida (por ejemplo, que represente los comportamientos con
precisión), verificable y sensible. Por supuesto que también es importante elegir indicadores
que puedan medirse y disponer de los medios y recursos con los cuales hacer la medición
(McKee et al., 2000)
Estados Unidos ha definido diez indicadores principales de salud que reflejan los problemas
más importantes de salud pública en el país, los cuales se eligieron con base en su capacidad
para motivar la acción, la disponibilidad de datos para medir su progreso y su importancia en
los aspectos globales de salud pública. Estos diez indicadores tienen uno o más objetivos en
el programa Gente Saludable 2010, como la actividad física, el sobrepeso y la obesidad, el
tabaquismo, el abuso de sustancias, el comportamiento sexual, la salud mental, las lesiones,
la violencia, la calidad del medio ambiente, la inmunización y el acceso a la atención
sanitaria. La frontera entre Estados Unidos y México adoptó este marco y aprobó los
129

objetivos del programa Frontera Saludable 2010 para esta región específica, que es diferente
de ambos países, dentro de un marco de acuerdos binacionales donde se tratan intereses y
problemas comunes que no son estrictamente de tipo doméstico. Esta es la frontera activa
más grande en toda la región y quizá de todo el mundo; millones de personas la cruzan todos
los días y el comercio y los productos fluyen en ambos sentidos. Hay muchas ciudades y
pueblos, y, algo notable, hay 14 pares de ciudades hermanas saludables y seguras en la
frontera entre Estados Unidos y México. Esto representa una experiencia apasionante de
promoción de la salud en el ámbito local.
Estados Unidos también ha puesto en marcha programas importantes de monitorización y
evaluación. La Ley sobre el Desempeño y Resultados en el Gobierno exige que las entidades
gubernamentales hagan seguimiento e informen con regularidad al congreso sobre sus
objetivos, medidas y metas, así como de su capacidad para llevarlas a cabo. Recientemente,
el Departamento de Administración y Presupuesto se ha encargado de evaluar todos los
programas gubernamentales de los últimos cinco años, en un proceso de valoración conocido
como Desempeño, Responsabilidad y Resultados. En esta evaluación, se valoran los
programas para ver si tienen objetivos y medidas claras a largo plazo, si se están logrando los
objetivos y si los recursos se están distribuyendo como corresponde. Estas valoraciones van a
ser empleadas por agencias para orientar decisiones presupuestarias y planificar programas.
130

Conclusiones y recomendaciones
Las responsabilidades en salud pública del Estado están experimentando cambios
importantes como resultado de la gran cantidad de iniciativas de reforma y modernización,
así como la descentralización de actividades sociales, políticas y económicas en los países de
la región. Las relaciones entre el Estado y la sociedad civil se están redefiniendo. El sector
salud también ha experimentado varios procesos de reforma y las funciones de los diversos
componentes del sistema de salud se han redefinido y renegociado. Esto incluye el papel de
liderazgo de los ministerios de salud, el papel de la financiación, los seguros, la provisión de
los servicios y la función normativa en la salud pública. Es en este papel como autoridad de
salud pública que el fortalecimiento de la capacidad para la promoción de la salud está
contribuyendo al liderazgo del sector salud. En las últimas dos décadas, la OPS ha apoyado a
los Estados Miembro en su solicitud y mandato para desarrollar y fortalecer la capacidad
nacional y local en salud pública. Tres estrategias importantes han contribuido a este gran
objetivo. En primer lugar, la atención primaria de la salud (1978) fue la primera estrategia
orientada que se comprometió con el fortalecimiento global de la atención sanitaria en la
comunidad. Poco después (1986) se unió a este esfuerzo la promoción de la salud con el
desarrollo y fortalecimiento de una política pública intersectorial en combinación con el
empoderamiento de la comunidad y la acción para el mejoramiento de los determinantes
sociales de la salud. La salud pública en la iniciativa de las Américas tuvo como meta definir
y monitorizar las funciones esenciales de la salud pública, mejorando la práctica de la misma
y fortaleciendo el liderazgo de las autoridades de salud en todos los niveles del Estado.
Más o menos al mismo tiempo que los Estados Miembro estaban preparando sus informes
sobre promoción de la salud institucional y capacidad intersectorial, también eran partícipes
en la definición y medición de las funciones esenciales de salud pública. Fueron secciones y
131

personas diferentes de los ministerios de salud los involucrados en cada una de estas
actividades, aunque, curiosamente, los resultados de estas mediciones tan diferentes son
bastante similares y consistentes. A pesar de que las funciones esenciales de salud pública
separan las áreas de acciones estratégicas en promoción de la salud, los resultados son
sorprendentemente consistentes entre sí.
Se definieron y midieron once funciones esenciales de salud pública (OPS, 2002), y las
funciones 3 y 4 son las que más coinciden con las acciones estratégicas clave de promoción
de la salud. La tercera función de promoción de la salud se define como:
• “La promoción de los cambios en el estilo de vida y las condiciones ambientales
para facilitar el desarrollo de una cultura de la salud.”
• “El fortalecimiento de alianzas intersectoriales para actividades más efectivas de
promoción de la salud.”
• “La valoración del impacto de las políticas públicas en la salud.”
• “Actividades educativas y de comunicación social dirigidas a promover condiciones,
estilos de vida, comportamientos y entornos saludables.
• “La reorientación de los servicios de salud para desarrollar modelos de atención que
propicien la promoción de la salud.”
La cuarta función, Participación Social en Salud, se define como:
• “El fortalecimiento del poder de la sociedad civil para cambiar sus estilos de vida y
desempeñar un papel activo en el desarrollo de entornos y comportamientos
saludables para influir en las decisiones que afectan su salud y su acceso a servicios
de salud adecuados.”
• “Facilitar la participación de la comunidad en decisiones y acciones relacionadas con
programas para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades y la
132

estauración de la salud, con el fin de mejorar el estado de salud de la población y
promover entornos que fomenten estilos de vida saludable.”
Los resultados de la medición indicaron que la tercera función esencial de salud pública,
Promoción de la Salud, mostró un desempeño intermedio, con una media en la región de
0,53. La mayoría de los países tuvieron valores intermedios, mientras que algunos mostraron
un desempeño superior o inferior. Todos los indicadores de esta función tuvieron un
desempeño intermedio muy parecido. De igual manera, los informes de los países indicaron
que cerca de un tercio de ellos progresaron en el fortalecimiento de la promoción de la salud
desde la adopción de la Declaración de México en 2000. Considerando la importancia de la
promoción de la salud y el mejoramiento de los determinantes sociales de la salud y los
factores protectores, los países de la región deben emprender las acciones urgentes necesarias
para mejorar su capacidad en el desempeño de esta función crítica y reducir las debilidades
indicadas en ambos estudios.
Los resultados de la medición indicaron que la cuarta función, Participación Social en la
Salud, también mostró un desempeño intermedio en la región, con una media de 0,49. Parece
que los países tienen un desempeño más homogéneo en cuanto a esta función y los
indicadores también revelaron un desempeño intermedio. Igualmente, los informes de los
países indicaron que la mayoría avanzó con esfuerzo en la capacidad para empoderar a las
comunidades y facilitar la participación social en las decisiones y la asignación de recursos
que podrían mejorar su salud. Aunque en relación con las funciones esenciales de salud
pública las mediciones fueron diferentes de los informes de los países, es muy importante
para estos fortalecer las estructuras, los mecanismos y la capacidad de las instituciones y
comunidades para participar en decisiones críticas, incluidas la planificación, la
monitorización y la evaluación. En la medición de las funciones relacionadas con la
133

participación social de los países se incluyó lo siguiente: agencias formales que recibieron
comentarios públicos sobre asuntos de salud, la existencia de oficinas de defensa pública,
como la de protección del consumidor, y la existencia de canales formales para comentarios
públicos y estrategias para informar al público. En los informes de los países la participación
social incluyó la planificación y evaluación de la participación, mecanismos formales para la
representación comunitaria en espacios como consejos y comités, oportunidades para influir
en las decisiones relacionadas con las políticas públicas e igualdad de posibilidades para
negociar proyectos y propuestas. Ambos estudios coinciden en lo siguiente: consultas
públicas para determinar metas y objetivos de salud y capacitación para la participación
comunitaria. Ambos también coinciden en que la capacidad general para promover la
participación social fue más fuerte en los ámbitos subnacional y local, y que no se evaluaron
los resultados de los esfuerzos para empoderar a las comunidades y facilitar la participación
social.
134

Parte III
Entornos Saludables en las Américas:
Promoción de la Salud Donde
la Gente Vive
135

III Entornos saludables en las Américas: Promoción de la salud donde vive la gente
Tanto en los informes de los países como en las presentaciones en las sesiones matinales
simultáneas, durante el foro se discutieron muchos aspectos de gran importancia para los
municipios y los responsables de tomar decisiones en el ámbito local. De manera similar, en
los reportes de los países y las presentaciones en las sesiones simultáneas de la tarde se
trataron los temas cruciales que plantean retos a profesores, profesionales de la salud
pública y padres de familia en relación con los comportamientos saludables y los factores de
riesgo sociales que afectan la salud de los niños en edad escolar y jóvenes en toda la región.
En estas sesiones, la gran cantidad de experiencias de las iniciativas de Municipios y
Comunidades Saludables y de Escuelas Promotoras de la Salud que se han puesto en
marcha en las Américas, ilustran el progreso realizado en el desarrollo de buenas prácticas
en la Región para consolidar la descentralización y la buena gobernanza democrática en la
salud, y mejorar la salud y la educación en habilidades para la vida para perfeccionar la
educación y el desempeño escolar en escuelas elementales y secundarias y en universidades.
136

30
25
20
15
10
5
0
Municipios y Comunidades Saludables 5
Gráfica 11. Los Entornos Saludables
� Comunidades, ciudades y municipios
saludables.
� Universidades y Escuelas Promotoras
de la Salud.
� Otros espacios: viviendas, lugares de
trabajo, mercados y prisiones.
En tan solo un poco más de una década, el movimiento de Ciudades y Municipios Saludables
se ha difundido casi a todos los continentes. Lo que se originó en Europa como una
iniciativa sanitaria centrada en la ciudad, se ha convertido en una estrategia poderosa para
la promoción de la salud local en áreas rurales y urbanas y, cada vez más, en los países en
desarrollo. El movimiento surgió en la cumbre de la era de la promoción de la salud y
respondió a la incapacidad aparente de un sector de la salud, orientado al tratamiento, para
abordar con eficacia los determinantes económicos, sociales y políticos de la salud.
El desarrollo de iniciativas de Municipios y Comunidades Saludables representa la transición de
los componentes de la promoción de la salud al ámbito local. Las actividades se centran en
hacer que las condiciones locales apoyen la salud en lugar de tratar únicamente las
consecuencias de las enfermedades. El movimiento implica el apoyo del gobierno local para
establecer políticas públicas saludables, la participación de la comunidad, la creación de
5
Marilyn Rice, Asesora Regional en Municipios y Comunidades Saludables, Unidad de Entornos Saludables, Desarrollo
Sostenible y Salud Ambiental, OPS/OMS
137

entornos de apoyo, la reorientación de los servicios de salud y la promoción de estilos de vida
saludable.
La idea de la estrategia de Ciudades Saludables evolucionó a partir de la reunión celebrada
en Canadá en 1984 “Toronto Saludable 2000: Más Allá de la Atención Sanitaria”. Como las
ciudades son el hogar de cerca de la mitad de la población mundial y tienen muchos problemas
específicos de salud, los participantes en esta reunión pensaron en las ciudades como entornos
apropiados para las iniciativas de promoción de la salud. Después de dos años, esta idea se
había convertido en el Proyecto de Ciudades Saludables, que inicialmente recibió el apoyo y la
promoción de la Oficina Europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS/EURO).
Al final de la década de los ochenta, cuando la OPS/OMS introdujo por primera vez la iniciativa
de Municipios Saludables en Latinoamérica y el Caribe, gran parte de la Región estaba
experimentando un aumento en los procesos democráticos y una descentralización generalizada
de las funciones estatales. Como la iniciativa de Municipios y Comunidades Saludables hace
énfasis en la participación comunitaria y el liderazgo de los gobiernos locales, estas tendencias
coincidentes dieron gran respaldo a la adopción posterior y rápida expansión de la iniciativa en
Latinoamérica y el Caribe.Durante siete años, la iniciativa de Municipios y Comunidades
Saludables ha sido una estrategia eficaz de promoción participativa de la salud en el ámbito
local en Latinoamérica. Tal como se trató con amplitud en la primera parte de este libro, el
contexto económico y sociocultural en las Américas es muy diferente entre países e incluso
dentro de ellos. Las iniciativas de Municipios y Comunidades Saludables en Latinoamérica y el
Caribe adoptaron el término Municipios y Comunidades Saludables, aunque algunos países
optaron por otros nombres, como “municipios para la salud” en México, “municipios
saludables y productivos” en varios países centroamericanos y en Cuba, y otras variantes, como
138

“ciudades saludables” en Canadá y Estados Unidos y en las ciudades capitales de
Latinoamérica y el Caribe.
Un factor facilitador para la aceptación de las iniciativas de Municipios y Comunidades
Saludables fue la cercanía y compromiso de la Región con muchas de sus doctrinas. En el
momento en que la iniciativa de Municipios y Comunidades Saludables se propuso en la
Región, Latinoamérica y el Caribe ya habían participado en varios proyectos que se centraban
en la colaboración intersectorial y la participación comunitaria para el mejoramiento de la salud
y la solución local a los problemas en la salud, la equidad en los servicios de salud y la
comunidad como un entorno prioritario.
¿Qué es la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables?
La misión de la iniciativa de Municipios y Comunidades Saludables (MCS) consiste en
mejorar la ejecución de acciones estratégicas de promoción de la salud en el ámbito local y
garantizar que la promoción de la salud tenga la prioridad política más alta, lo que motivará
la participación de las autoridades gubernamentales y la propia comunidad, propiciando el
diálogo, compartiendo conocimientos y experiencias y estimulando la colaboración entre
municipios y comunidades (PAHO/WHO, 1997)
El objetivo de la iniciativa de MCS es promover la salud, junto con las personas y las
comunidades, en los entornos donde estudian, trabajan, juegan, aman y viven. La iniciativa
de MCS es parte de un proceso global de democratización y descentralización que apoya el
control local de sus prioridades de desarrollo en el marco de la administración local y la
participación comunitaria.
139

Un municipio comienza el proceso de convertirse en saludable cuando sus líderes políticos,
organizaciones locales y ciudadanos se comprometen a iniciar el proceso de mejorar
continua y consistentemente la salud y la calidad de vida de sus habitantes, estableciendo y
fortaleciendo un pacto social entre las autoridades locales, las organizaciones comunitarias y
las instituciones de los sectores público y privado. Usa la planificación local como
herramienta básica e incluye la participación social en la gestión, la evaluación y el proceso
de tomar decisiones. La iniciativa de MCS es esencialmente un proceso que requiere
determinación y un fuerte apoyo político, así como un grado importante de participación y
acción de la comunidad.
MUNICIPIOS EN LAS AMERICAS
Proporción por No. de habitantes y Área geográfica
Región Territorio
Población Numero de
(Miles de Km.) (millones de
habitantes)
Municipios
América Latina 21,000 450 16,600
Canadá 6,100 30 4,657
Estados Unidos de
América
10,000 250 19,200
Fuente: Palma Carvajal, E. (1998) El Nuevo Municipio latinoamericano: descentralización y
democracia. ILPES, LC/IP/R.135
En las Américas, la OPS ha establecido un marco de referencia para la estrategia de MCS
que es clave para promover la salud y mejorar la calidad de vida. Dentro de este marco, hay
algunos elementos esenciales que ayudan a garantizar el exitoso establecimiento y
mantenimiento de los MCS.
Durante las sesiones del foro se discutieron y reafirmaron los elementos esenciales de MCS.
140

1. El compromiso hecho por el alcalde, el consejo municipal y las autoridades locales,
incluidos todos los sectores públicos pertinentes, no gubernamentales y privado, y la
comunidad (líderes y representantes de organizaciones y grupos sociales), con el proceso
de mejoramiento de la calidad de vida, centrándose en el mejoramiento de los
determinantes de la salud y la equidad mediante la aplicación de las directrices de la
estrategia de MCS
2. La participación social debe ser fortalecida durante las fases de planificación, ejecución
y evaluación. La estrategia de MCS requiere una fuerte participación y acción de la
sociedad civil y ofrece una oportunidad auténtica para fortalecer y consolidar los
procesos democráticos en el ámbito local.
3. Desarrollar un plan estratégico para superar los obstáculos y las amenazas al desarrollo
y mantenimiento de MCS. Este plan esta basado en una visión común acerca de donde la
municipalidad, ciudad o comunidad debería ir y como llegar allí. Así mismo se reconoce
la necesidad de movilizar recursos internos y externos, suministrar apoyo adecuado y
cooperación técnica y crear espacios saludables. La participación social, incluida la
participación multisectorial pertinente, es fundamental en el desarrollo de este plan de
acción local, y contribuye a la construcción de capacidad y a la descentralización,
mejorando así la capacidad del gobierno local y la comunidad para tomar decisiones y
controlar los recursos.
4. Continuos esfuerzos para construir consenso y formar alianzas a través de diversas
redes y proyectos conformados por una amplia gama de instituciones y organizaciones
del sector salud y otros sectores. Búsqueda para llegar a un consenso entre los
141

participantes con opiniones distintas. La iniciativa de Municipios y Comunidades
Saludables respaldó firmemente la inclusión de representantes de los gobiernos locales,
ONG y el sector privado.
“Una alianza para la promoción de la salud es un acuerdo voluntario entre dos o más socios
para trabajar en cooperación hacia un conjunto de resultados en salud compartidos.”
(WHO,1997)
5. Se requiere el liderazgo y la participación del sector salud y de otros sectores, ya que
muchas estrategias y actividades se extienden más allá de la capacidad del sector salud.
Al mismo tiempo, la reorientación de los servicios de salud para incluir la promoción de
la salud y la prevención de enfermedades es un gran desafío y una oportunidad
fundamental que debe perseguirse. Es importante tener cuidado para evitar el control
excesivo por parte del sector salud.
6. Formular políticas públicas saludables en los ámbitos local, regional y nacional, sobre
todo en relación con los espacios libres de humo, el mejoramiento de las áreas públicas
que propician y apoyan el ejercicio y un estilo de vida activo y la reorientación de los
servicios de salud mental. Este proceso permite fortalecer la capacidad de aquellos
involucrados en una forma más democrática de gobernanza, y da a las personas la
oportunidad de participar en la toma de decisiones públicas que les afecta a ellas, a sus
familias y a sus comunidades.
7. Continuo monitoreo y evaluación de los avances y los resultados. El monitoreo y la
evaluación son importantes para valorar y hacer seguimiento al progreso, comprender los
142

elementos fundamentales del proceso que son efectivos e identificar los resultados
anticipados y los que no fueron planificados. Es muy importante que esta información se
use para reconsiderar y revisar las actividades de la iniciativa, así mismo que la
información recogida, su análisis y las conclusiones obtenidas sea un esfuerzo colectivo
con participación de de todos los interesados y la comunidad.
Sostenibilidad: la continuidad de una iniciativa de MCS, ciudades y comunidades es un
desafío de gran magnitud
Las lecciones aprendidas de las experiencias anteriores han mostrado que los proyectos
motivados externamente con frecuencia no logran sostenerse por sí mismos o continuar en el
tiempo. Los cambios en las administraciones han demostrado ser uno de los problemas más
grandes en términos de la continuidad de los proyectos de MCS.
La experiencia muestra que en las comunidades donde la participación social y la
organización comunitaria son altas, hay una mayor oportunidad para garantizar la
continuidad de la estrategia de MCS y para que las organizaciones sociales y las nuevas
autoridades negocien su continuidad. Obsérvese que mientras más personas y organizaciones
participen en el proyecto, éste será mejor, y a la vez se asegurará que pueda sostenerse en el
tiempo.
Asegurar el apoyo del consejo municipal o la legislatura es esencial para garantizar un marco
de control para la sostenibilidad de la iniciativa de MCS, ya que garantiza que el proyecto
siga siendo efectivo y continúe en funcionamiento, sin importar qué cambios institucionales
se hayan hecho en la autoridad local. De esta manera, la sostenibilidad del proyecto se
143

garantiza mediante acciones y planes concretos. Si hay normas nacionales o provinciales que
den prioridad a la promoción de la salud o promuevan acciones que fomenten la creación de
entornos saludables, es posible incluir la resolución municipal en las normas vigentes en la
jerarquía más alta y, por consiguiente, asegurar una coherencia legislativa.
Establecimiento de las redes de MCS
El intercambio de información y la colaboración entre los países han sido factores esenciales
en el éxito de la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables y el crecimiento
considerable del movimiento en las Américas. En el Segundo Congreso Latinoamericano
sobre Municipios y Comunidades Saludables celebrado en Boca del Río, México, en 1997,
18 naciones firmaron un acuerdo para crear la Red Latinoamericana de MCS. El propósito de
la red era construir y fortalecer las redes nacionales y aplicar mecanismos para asegurar la
sostenibilidad de las mismas y motivar a que otros países establezcan sus propias redes
nacionales. Las redes facilitan compartir ampliamente la información sobre los éxitos y los
desafíos, y ayudan a abordar las necesidades de otros grupos en diversos niveles, como el
sector privado, el gobierno y las organizaciones internacionales, y pueden desempeñar un
papel importante en el desarrollo de nuevas experiencias.
En algunos países de la región como Argentina, Chile, Costa Rica, Cuba y México ya se han
establecido redes nacionales y han estado en funcionamiento durante varios años con buenos
resultados. En otros países, el desarrollo de las redes está en sus primeras etapas. La
publicación de boletines e informes contribuye a la sostenibilidad de las redes. La
producción y difusión en años recientes de las publicaciones por parte de las comunidades y
los municipios se ha visto facilitada por el crecimiento de internet, así como por la facilidad
144

de crear y enviar mensajes y documentos de forma electrónica. Algunos MCS tienen su
propio sito web, el cual es usado para diseminar la información de las iniciativas. Varios
servidores con listas electrónicas en ingles, español y portugués han sido creadas para
facilitar el intercambio de información y experiencias entre los miembros de la red de MCS
en las Americas, incluida una lista electrónica entre personas que han recibido entrenamiento
para la aplicación de la metodología de evaluación participativa en la iniciativa de MCS. Esta
listas electrónicas permiten a los miembros de la red de MCS compartir información acerca
de sus experiencias, lecciones aprendidas, así como compartir información sobre eventos que
se van a realizar y oportunidades en el área. Esto es también un foro donde los miembros de
la red pueden consultar sus inquietudes con las otras personas y obtener consejos. A menudo
se realizan discusiones virtuales sobre asuntos críticos del día.
Desde su establecimiento la red de MCS de las Amercias ha sido muy activa promoviendo la
iniciativa de MCS en la región. El comité ejecutivo se ha reunido en varias ocasiones para
revisar, discutir y finalizar la visión, objetivos, actividades y mecanismos de acción de la red.
La reuniones mas recientes del comité ejecutivo fueron en Chile en el 2002, Perú en el 2005
y México en el 2006. En esta última reunión se creo oficialmente El comité ejecutivo de la
red, a través de una declaración formal, llamada Declaración de Manzanillo. Durante esta
reunían también el comité ejecutivo propuso establecer unos criterios de acreditación y
certificación que deben cumplir las redes nacionales de MCS para convertirse en miembros
oficiales de la red de MCS de las Americas. Estos criterios son:
• Participar en reuniones, eventos y actividades promovidas por la red
• Solicitar una petición formal firmada por el presidente de la red nacional y el jefe de la
oficina de OPS en el país, expresando el deseo de ser parte de la red de MCS de las
Americas
145

• Asignación de de una persona para que represente la red nacional en la red de MCS de
las Americas (puede ser un alcalde, presidente de la red o el coordinador). Esta persona
estará en constante comunicación con el secretariado técnico de cada país y el
representante de la OPS en cada país.
¿Cuál es el proceso que las comunidades siguieron para establecer Municipios y
Comunidades Saludables?
La mayoría de las experiencias presentadas muestran que el proceso casi siempre comienza
con esfuerzos por parte de un catalizador que defiende y promueve la introducción o
expansión de la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables en el ámbito local con
todos los actores interesados y la comunidad.
Las comunidades tienden a seguir ciertas etapas con diversas estrategias en cada una. Sin
embargo, el orden específico varía de acuerdo con el proceso apropiado para cada
comunidad.
146

Resultados
esperados
Fase de
organización inicial
Lograr el consenso
y respaldo político
para los Municipios
y Comunidades
Saludables
Fase de
planificación
(4 a 6 meses)
Crear un grupo de
trabajo y un plan
de trabajo
detallado
Fase de acción
(2 a 3 años y
después...)
Promover acciones
intersectoriales
Crear un ambiente
de apoyo para los
MCS
La estrategia de Municipios y Comunidades Saludables
Cómo se obtuvieron estos resultados
• En conjunto, la comunidad y actores relevantes valoran los determinantes de la
salud y las condiciones de la calidad de vida en el municipio, identificando
necesidades, condiciones facilitadoras, fortalezas, obstáculos y recursos.
• Crear o fortalecer un comité intersectorial para orientar la estrategia de MCS y
ayudar a definir una misión y visión común.
• Apoyar el desarrollo de un plan de acción propuesto mediante un proceso
participativo e intersectorial que incluya a las autoridades locales, la comunidad
(hombres y mujeres de todas las edades y grupos étnicos) y otras personas
interesadas, y definir objetivos, metas y resultados esperados.
• Presentar la propuesta de Municipios y Comunidades Saludables para aprobación
por el consejo municipal y socializar la información con todos los socios.
• Presentar, discutir y difundir el plan aprobado en un foro público.
• Crear un grupo de trabajo responsable de la iniciativa y compuesto de miembros de
la comisión municipal intersectorial, y definir los papeles y las responsabilidades.
• Capacitar a los integrantes del grupo de trabajo en áreas específicas administrativas
y técnicas según sea necesario.
• Desarrollar un plan de trabajo detallado con base en la evaluación de la comunidad
(fase inicial) que incluya: objetivos a corto, mediano y largo plazo, actividades
propuestas, recursos y fondos disponibles, alianzas actuales y posibles, y
estrategias de evaluación.
• Identificar estrategias para motivar la participación y formar alianzas para poner en
marcha el plan.
• Promover actividades intersectoriales basadas en un plan de trabajo detallado con
seminarios, foros y reuniones.
• Promover un concepto más amplio de la salud con eventos (ferias, concursos,
torneos deportivos, caminatas y maratones, entre otros) y con la ayuda de los
diferentes medios de comunicación (radio, televisión y prensa), grupos y
asociaciones que representen diferentes sectores de la sociedad.
• Promover nuevas políticas públicas e institucionales o modificar las existentes para
atender las necesidades actuales del momento.
• Crear una variedad de espacios saludables como escuelas, lugares de trabajo,
entornos para la actividad física, recreación, actividades culturales y alimentación.
• Promover el ejercicio de los derechos de los ciudadanos.
• Motivar a los políticos para que se comprometan a poner en práctica la estrategia
de MCS
147

Monitorizar y
evaluar
(Consulte a
continuación las
herramientas y
documentos para
apoyar el
desarrollo, la
ejecución y la
evaluación de
losMCS)
Participación
comunitaria
Directrices para evaluar los MCS:
Identificar y documentar el contexto:
• Trabajar hacia una evaluación que incluya estructura, proceso y resultados.
• Mientras se lleva a cabo la evaluación, tomar en cuenta diversos ámbitos
(internacional, nacional y, dentro del local, instituciones, gobierno y
comunidad) y contextos (geográfico, demográfico, político, administrativo,
económico, ambiental, social y cultural).
Tener un propósito claro para la evaluación y sobre quiénes serán los usuarios:
• Seleccionar los aspectos más importantes para la evaluación.
• Tomar en cuenta cómo se usarán los resultados de la evaluación;
• Durante la selección de preguntas e indicadores de evaluación, incluir las políticas
públicas, la participación social, el enfoque intersectorial y la sostenibilidad;
• Involucrar a la comunidad para recopilar datos e incluir indicadores cualitativos y
cuantitativos en la metodología;
• Esforzarse por garantizar la máxima participación comunitaria durante el proceso
de evaluación.
Resultados:
• Deben responder a las preguntas formuladas y los indicadores predeterminados.
• Deben estar disponibles para todos.
• Deben considerarse como parte del proceso continuo de evaluación para
fortalecer la iniciativa.
Elementos comunes en el proceso
• Hacer partícipe a la comunidad (mujeres y hombres de todas
las edades y grupos étnicos) en todo el proceso, desde la
evaluación inicial de la situación hasta las acciones para
identificar recursos y soluciones posibles, la ejecución, el
monitoreo y la evaluación.
• Identificar estrategias para movilizar efectivamente a las
comunidades respetando los valores culturales y sociales de
cada grupo específico de población.
• Garantizar que no se excluya a nadie, indagar quiénes no
participan y aplicar una estrategia para llegar a ellos.
Comunicaciones • Usar todas las formas disponibles de comunicación en la
comunidad (medios de comunicación de masas, discusiones
interpersonales, grupos organizados y todas las formas de
expresión cultural, como eventos, canciones, bailes, cuentos
y demás).
• Asegurar que los mensajes y la información se compartan
con la comunidad constantemente.
• Adaptar los mensajes para grupos específicos de audiencias.
• Promover los mensajes de la estrategia de Municipios y
Comunidades Saludables con ejemplos positivos existentes
y personalidades influyentes.
148

Monitoreo y
evaluación
¿Por qué es importante la evaluación?
• Deben cubrir el proceso, los resultados y el impacto, además
de indicadores cualitativos y cuantitativos.
• Deben ser de tipo participativo e interactivo.
La evaluación se convirtió en una de las principales preocupaciones de los profesionales de
la promoción de la salud a mediados de la década de los noventa. En Yakarta (1997) se
presentaron varios documentos importantes sobre el tema de la evaluación y su papel
fundamental en la promoción de la salud. La evalauacion empodera a individuos y
comunidades para tomar decisiones informadas, además de proporcionar datos para justificar
el aumento en la inversión en promoción de la salud, los gastos y las contribuciones de los
donantes, mejorar las iniciativas y contribuir al conocimiento en promoción de la salud.
Tomar decisiones informadas contribuye al empoderamiento, uno de los conceptos básicos
de la estrategia de promoción de la salud, lo que significa obtener poder para tomar
decisiones relacionadas con acciones individuales y colectivas con miras a mejorar la calidad
de vida y la justicia social. La evaluación es importante porque permite a quienes participan
en el desarrollo de iniciativas reflexionar sobre el trabajo que se lleva a cabo, sus
limitaciones y logros, determinar si los municipios y comunidades están adhiriéndose
realmente a las propuestas iniciales y refinar las acciones o las actividades para que se
ajusten a sus necesidades. Es un mecanismo importante de retroalimentación para todos los
participantes en el proceso y también incrementa la legitimidad de las actividades de
promoción de la salud (Rootman et al,1997).
Durante la 5ª Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud (México, 2000), se
llevaron a cabo sesiones de la red para discutir la evidencia de la efectividad de la promoción
de la salud. Durante las sesiones nuevamente surgió el tema de la evaluación como una
149

fuente de evidencia de la efectividad, asi como La necesidad de construir consenso sobre el
marco conceptual y la metodología para evaluar las actividades de la promoción de la salud.
Herramientas y recursos para los Municipios y Comunidades Saludables
Guía del Alcalde para Promover la Calidad de Vida mediante la Estrategia de Municipios
y Comunidades Saludables (OPS, 2002)
Esta guía se hizo pública durante el Foro de Chile en una sesión especial celebrada como
parte de las ceremonia de apertura. El Dr. George Alleyne, Director de la Organización
Panamericana de la Salud, y el Dr. Francisco Tancredi, Director de la Oficina
Latinoamericana de la Fundación Kellogg, presentaron la guía de manera simbólica a un
grupo selecto de alcaldes en representación de los líderes de FLACMA, la Federación
regional de asociaciones municipales y otros alcaldes representando las asociaciones
nacionales de alclades. Adicionalmente, días después se llevó a cabo una sesión temática en
el Foro para presentar a los participantes todos los componentes de la guía y responder a
preguntas y comentarios sobre su uso.
Los objetivos de esta guía son: fortalecer la puesta en marcha de actividades de promoción
de la salud en el ámbito local, colocando a la promoción de la salud en las agendas política y
de desarrollo de los alcaldes y otras autoridades locales; difundir y abogar por la aplicación
de la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables; construir y fortalecer alianzas
intersectoriales para mejorar las condiciones sociales y sanitarias en los lugares donde vive la
150

gente; y abogar por la creación de políticas públicas saludables, el mantenimiento de
ambientes saludables y la promoción de estilos de vida saludable. La guía se compone de los
siguientes elementos: directrices para desarrollar y poner en marcha MCS; Guias para la
evaluación e implementacion de MCS; Glosario de términos usados en la guía; ejemplos de
buenas prácticas que se están aplicando actualmente; Acuerdos, declaraciones y
convenciones internacionales, asi como un modelo de declaracion local que los grupos
pueden utilizar para elaborar sus porpias declaraciones; lista de direcciones de las
Representaciones de la OPS/OMS en los países, los Centros Colaboradores de la OPS/OMS
y las redes internacionales, nacionales y locales de MCS; Hojas técnicas con información
sobre temas de salud específicos en diversas áreas en las que la OPS proporciona apoyo
técnico; Marcador de libros que enumera los siete elementos esenciales de la estrategia de
MCS; y un folleto que resume los fundamentos de la guía. La guia de los alcaldes se
encuentra disponible en CD-ROM y se puede tener acceso a esta en 4 idiomas a través del
Internet.
Folleto de Municipios y Comunidades Saludables (OPS, 2000)
Este es un folleto que se usa con fines de abogacía para presentar y promover la estrategia de
Municipios y Comunidades Saludables en países y comunidades. El folleto describe los 7
elementos esenciales de la estrategia de MCS, identifica por qué los MCS son únicos,
proporciona ejemplos de estrategias creativas de MCS en la Región, identifica el valor de las
redes, menciona recursos de apoyo disponibles, define el papel de la OPS en la promoción
151

del movimiento de MCS, y enumera los pasos en el proceso de desarrollo de la estrategia de
MCS en las Américas.
Recomendaciones sobre la evaluación para los decisores políticos (OPS, 2005)
Para apoyar la evaluación de la promoción de la salud, la documentación y sistematización
de experiencias y la recolección de pruebas de la efectividad de la promoción de la salud, el
grupo 6 de trabajo desarrolló una serie de recomendaciones para quienes toman decisiones y
formulan políticas en diversos ámbitos con el fin de aumentar la inversión en la evaluacion
de MCS. El documento de recomendaciones también es una herramienta de abogacía para
aumentar la confianza de quienes formulan políticas cuando tomen decisiones
administrativas importantes y relacionadas con la asignación de recursos para incrementar la
capacidad para la evaluación de la promoción de la salud. Estas recomendaciones se
desarrollaron mediante la consulta con varios responsables de formular políticas y
autoridades locales de las Américas y están disponibles como publicación de la OPS en
inglés, español y portugués (OPS, 2005).
Recursos para la evaluacion
Gracias a los MCS, los paises han adquirido experiencias innovadoras acerca de como
trasladar la promocion de la salud al contexto local.La evaluacion de estas iniciativas nos
brinda muchas oportunidades para crear y diseminar evidencias que nos muestran fortalezas,
debilidades, consecuencias, asi como el impacto de las estrategias de promocion de la salud.
6 A principios del 2001, como seguimiento a un número de actividades, la OPS estableció un grupo de trabajo en evaluación de MCS,
conformado por expertos en evaluación de diferentes instituciones internacionales.
152

Es crucial poder mostrar esta evidencia a los decisores politicos, de esta manera ellos se
motivan para reservar y asignar recursos para apoyar actividades que incorporan promocion
de la salud y espacios saludables.
En 1999 el grupo de evaluacion de trabajo de municipios saludables acordo que eran
necesarias ciertas herramientas para apoyar la promocion de la salud y su actividades
relacionadas. Basados en estas recomendaciones, el grupo de evaluación de trabajo ha
desarrollado 3 nuevas herramientas:
La Guía de recursos de evaluación participativa ofrece recomendaciones sobre la
evaluación de procesos y herramientas con el fin de que los Municipios y Comunidades
Saludables puedan evaluar sus esfuerzos en el desarrollo de la estrategia y contribuir a la
base de pruebas de la efectividad de dicha estrategia.
Aunque la finalidad principal de la caja de herramientas es evaluar los Municipios y
Comunidades Saludables en las Américas, la guía que se proporciona puede servir para
evaluar otras iniciativas de desarrollo local, urbano y ambiental en salud que comparten
valores de promoción de la salud similares, tales como la Agenda 21 y los Objetivos de
Desarrollo del Milenio. La guía de recursos ofrece un marco de evaluación que incorpora
elementos esenciales de MCS’s y otros aspectos de promoción de la salud, tales como
colaboración intersectorial, participación social, construcción de capacidades, condiciones
individuales físicas y materiales y capacidad comunitaria entre otras. En 2003 y 2004 se
hicieron pruebas de campo de la caja de herramientas en español, inglés, francés y portugués.
Las versiones para prueba de campo en estos idiomas están disponibles hoy en día en una
edición preliminar. La versión en español esta finalizada y disponible en CD y a través del
153

Internet. Una guía facilitadora y módulos de entrenamiento han sido desarrollados para
apoyar las actividades en la metodología de la evaluación participativa. Las versiones en
ingles, francés y portugués que han sido probadas en el campo se encuentran disponibles en
una edición preliminar.
La Herramienta de evaluación rápida fue desarrollada por CEDETES con el apoyo de OPS
y los Centros para la Prevención y Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC)
como parte del proyecto regional de evidencias de la efectividad de promoción de la salud,
coordinado por WHO/IUPES. La herramienta genera información acerca de la efectividad de
las intervenciones de promoción de la salud, en respuesta a las necesidades y demanda de los
decisores políticos, y por lo tanto influencia la asignación de los recursos para los programas
de salud. Una característica de la herramienta es la alta probabilidad de que sus resultados
sean utilizados; el tiempo corto requerido para su implementación y el uso de indicadores
relevantes y creíbles, basados en las necesidades de los decisores políticos. La herramienta
de evaluación rápida incluye conceptos, herramientas, ejemplos y reflexiones acerca de
aspectos críticos relacionados con la promoción de la salud. Es una propuesta estratégica
para cerrar la brecha entre el la información y la acción, y combina factores relacionados con
la calidad de información, tiempo y costos para producir una respuesta técnica a un asunto
político. Este documento fue publicado en español y probado en el campo en un programa de
promoción de la salud desarrollado en Colombia. Un programa de entrenamiento sobre la
herramienta de evaluación rápida fue desarrollado que combina módulos en vivo y virtuales.
El entrenamiento es ofrecido a través del campo virtual de la Universidad del Valle
(www.cedetes.org).
154

La Herramienta de evaluación económica ha sido desarrollada por CEDETES y la
Universidad de Toronto con el apoyo de OPS y el CDC, y esta enfocada a calcular la
efectividad y el costo beneficio de las intervenciones de las estrategias de promoción de la
salud y MCS. Esta herramienta esta dirigida a profesionales de la salud y decisores políticos,
quienes quieran evaluar los resultados de sus esfuerzos en promoción de la salud en términos
de costos financieros y de tiempo, y a otros interesados quienes quieran monitorear el costo
beneficio de las actividades de MCS. Esta herramienta también pretende ayudar a los
economistas a entender mejor los enfoques de la promocion de la salud para que estos
puedan tener el expertise necesario para realzar evaluaciones económicas. Calculando los
costos de la efectividad y el costo beneficio, la estrategia de MCS gana información básica
acerca de los resultados del programa y la contabilidad de los gobiernos. Adicionalmente, el
producir información de los beneficios sociales y económicos de las intervenciones en
promoción de la salud podria producir información útil para abogar por la inversión en
promoción de la salud. La herramienta ha sido preparada con el apoyo y comentarios de
economistas de salud de Canadá, Cuba, Colombia y OPS, y esta disponible en español e
ingles. El grupo de trabajo evaluador actualmente esta en el proceso de finalizar la guía y se
tiene estimado que esta estará lista para impresión preliminar para el otoño del 2006.
Los resultados del monitoreo y de estas herramientas de evaluación contribuirán al
establecimiento de bases para la evidencia de la efectividad de la promoción de la salud y de
los enfoques de entornos saludables. De igual manera serán incluidos el proyecto global de
OMS sobre la efectividad de la promoción de la salud, el cual es coordinado por la OMS y la
Unión Internacional de Promoción de la Salud y Educación para la Salud (IUPE) 7
7 Para mayor información sobre la Unión Internacional de Promoción de la Salud y Educación para la Salud (IUPES) y el
proyecto global de OMS sobre la efectividad de la promoción de la salud, visite el sito web: http://iuhpe.org
155

Base de datos y libreria virtual de municipios, ciudades y comunidades saludables y
experiencias de las comunidades de las Americas (PAHO,2006).
La unidad de espacios saludables de la OPS mantiene una base de datos de MCS que es
actualizada constantemente. La base incorpora documentos, publicaciones y reportes
enviados por los países en relación a las iniciativas de MCS. Actualmente hay información
de Latino América, Norte América, El Caribe y Europa, y específicamente de 22 países de la
región y la Frontera México-Estados Unidos. Eventualmente, deseamos tener una biblioteca
virtual que nos ayude a consolidar en un solo sitio toda esta documentación y productos de
MCS generados por los países de la región.
Lista electrónica y boletín de MCS (OPS, 2006)
La iniciativa de MCS de la OPS coordina 4 listas electrónicas y un boletín que circula
periódicamente en ingles, español y portugués, Estos recursos fueron lanzados para apoyar
el intercambio de documentos de información, así como para generar un foro de discusión y
compartir experiencias entre los países. Hay 2 listas electrónicas de la red de MCS y 2 listas
dedicadas a proveer apoyo en el entrenamiento de facilitadores de la aplicación de la guía de
evaluación participativa de MCS. Las subscripciones a esta lista electrónica de MCS están
abiertas al público y se puede realizar a través del Internet:
http://listserv.paho.org/archives/municipios-saludables.html
El boletín de la red de las Americas de MCS se produce cada 3 meses y se publica en ingles,
español y portugués. Este boletín contiene artículos enviados por los países e importantes
anuncios relacionados al movimiento de MCS en la region. El boletín es distribuido entre los
miembros de la red electrónica de MCS y se publica en la página internet de OPS donde todo
el público lo puede leer.
156

Guía de los Alcaldes para contribuir a lograr los Objetivos del Desarrollo del Milenio
(MDG)
La unidad de espacios saludables de la OPS esta desarrollando un documento de abogacía
para orientar a los Alcaldes sobre la estrategia de MCS dentro del contexto de los ODM.
Esta guía presenta los ODM dentro del marco de trabajo de la promoción de la salud y de la
estrategia de MCS en la región y esta dirigida a proveer un instrumento que motive a las
autoridades locales para que hagan más énfasis en los MDGs dentro de sus planes de
desarrollo local. La guía presenta estrategias concretas para los gobernantes locales y
muestra programas municipales que ilustran la implementación de las estrategias de MCS y
el impacto que estas pueden lograr para alcanzar los MDGs.
Actualmente, el documento esta siendo revisado por las oficinas de la OPS en los países y
algunas municipalidades de la region, así como por representantes de la red de MCS de las
Americas. Una versión preliminar de la guía estará lista para la prueba de campo en junio de
2006 y la versión final se espera tenerla lista para finales del año 2006.
Experiencias de MCS en las Americas:
La siguiente sección resume brevemente las experiencias de MCS por subregiones.
Los países Andinos
Bolivia
La política nacional del país para fortalecer la participación popular y la descentralización ha
facilitado la formación de municipios saludables. Se están proponiendo actividades de
proyectos de acuerdo con el movimiento de Municipios Saludables en todo el país. Una de las
experiencias bolivianas más avanzadas en la estrategia de Municipios Saludables es el
municipio de El Alto, que ha hecho de la promoción de la salud con participación intersectorial
y comunitaria una prioridad de acción municipal.
Colombia
157

El país declaró públicamente su compromiso con el desarrollo de políticas públicas saludables
en 1992. Más recientemente designó como prioridad nacional el desarrollo de la estrategia de
Municipios Saludables por la Paz. Las experiencias de Municipios Saludables más
desarrolladas en Colombia se encuentran en Cali y Versalles. El municipio de Cali ha puesto
en marcha un proyecto integral para abordar la violencia y el crimen local, tomando en
consideración que este último tiene muchos determinantes. Versalles participa en un programa
de desarrollo integrado al que se le atribuye la reducción de la violencia, la creación de una
empresa de comunicaciones de la propia comunidad (VERSAVISION) y el reconocimiento de
varias organizaciones como un modelo de desarrollo comunitario en Latinoamérica.
Colombia también ha sido un participante activo de las iniciativas de evaluación, tales como el
desarrollo de recursos de evaluación comentados anteriormente en este capitulo. Un prueba de
campo de la guía de evaluación participativa de MCS fue relaizada por el centro CEDETES de
la Universidad del Valle en la municipalidad de la Cumbre. Los resultados de esta prueba
fueron presentados en una reunión del grupo de trabajo de MCS en marzo del ano 2005 e
incorporados en la versión final del documento.
Ecuador
Gran parte de los municipios en Ecuador están en un periodo de transición para fortalecer a los
gobiernos locales. Cerca de 5% de los municipios está participando en el movimiento de
Municipios Saludables, incluidas las grandes áreas metropolitanas de Quito, Guayaquil,
Cuenca y Napo. La ciudad capital de Quito ha desarrollado una serie de intervenciones
comunitarias para propiciar el desarrollo sostenible y responsable con participación
intersectorial. Ecuador también está comprometido con la promoción de la salud en las
escuelas y es miembro de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud.
Perú
En 1997 se designó al Ministerio de la Promoción de la Mujer y Desarrollo Humano para
poner en marcha y participar en la estrategia nacional de Municipios Saludables. Algunos de
los objetivos de la estrategia nacional peruana incluyen dar prioridad a la salud en las agendas
gubernamentales locales, formular políticas públicas saludables, aumentar la participación
comunitaria y promover estilos de vida saludable. En Miraflores, Tacna, Puno, Tumbes, Villa
El Salvador, Cerro San Cosme y San Cristóbal se han iniciado actividades que enfatizan el
empoderamiento local para atender aspectos de la salud comunitaria. Estas comunidades, junto
con los gobiernos locales, el sector público y las ONG están participando en la identificación
de los problemas locales, sus causas y consecuencias y las acciones apropiadas para abordar
aspectos prioritarios. En 2002, Perú propuso la Resolución 386 que fue adoptada por los países
Andinos en la REMSAA (Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela),
comprometiéndolos a fortalecer la capacidad para la promoción de la salud en cada país. La
OPS, junto con el ORAS-CHU, apoyó un taller subregional para establecer una línea de base e
identificar objetivos que pudieran lograrse en el siguiente año. Perú cuenta con una sólida
División de Promoción de la Salud en el Ministerio de Salud, que construye capacidad de
manera activa en los ámbitos provincial y local, especialmente en la aplicación de iniciativas
de entornos saludables. Un entrenamiento de entrenadores sobre la metodología de la guía de
evacuación participativa fue realizado en Lima en el año 2004. Esta metodología es
actualmente realizada en varias municipalidades de la región. Los resultados preliminares de
esto fueron presentados en la reunión del grupo de trabajo de MCS en marzo del 2005 e
incorporados a la versión final de la guía, La red Peruana de MCS fue establecida en 1996, y
158

cuenta hoy con 450 municipalidades miembros. Para mayor información sobre la red Peruana
de MCS consulte:
www.miraflores.gob.pe/redmunicipiosaludables
Venezuela
El movimiento de Municipios Saludables, conocido localmente como el Proyecto de
Municipios por la Salud, comenzó formalmente en Venezuela en 1994 como una propuesta
nacional para atender el desarrollo humano y los estilos de vida saludable, el medioambiente y
la equidad en los servicios de salud. El municipio de Zamora fue el primer Municipio
Saludable del país y se convirtió en un modelo para las experiencias venezolanas posteriores
de municipios saludables. La Red Venezolana de Municipios por la Salud se creó en 1995 en
la ciudad de Zamora, y representa una de las redes de municipios saludables más desarrolladas
de las Américas. Las actividades por parte de los miembros de la red se han centrado en
diversos problemas sociales, la salud y el bienestar, los servicios básicos para la comunidad, y
el desarrollo comunitario y la abogacía.
Centroamérica
Costa Rica
Aunque Costa Rica solo cuenta con pocos años de experiencia en el proyecto de Cantones
Saludables, el movimiento ha recibido bastante apoyo popular. La Red Nacional de Cantones
Saludables del país, fundada en 1996, ha crecido rápidamente y ahora más de 30 cantones
miembros. Algunas de las actividades de municipios saludables más desarrolladas en el país
han tenido lugar en San Carlos y Grecia. Estos municipios ganaron el primero y segundo
lugar respectivamente en un concurso reciente de Cantones Saludables. Algunas áreas
nombradas como prioridad por los residentes de San Carlos incluyen la protección
ambiental, la prevención de la violencia doméstica y la promoción de estilos de vida
saludable. El municipio de Grecia recibió reconocimiento por sus programas de reforestación
y educación ambiental. El mantener la iniciativa de escoger el cantón más saludable cada año
y la publicación de sus resultados ha ayudado a energizar y a mantener la red nacional activa.
El Salvador
Muchas de las actividades de municipios saludables en El Salvador tienen que ver con el
saneamiento básico y la salud ambiental. Se ha desarrollado una propuesta nacional para un
proyecto intersectorial que aborde la seguridad de los trabajadores y la provisión y acceso a
los servicios de salud para la comunidad. Las actividades propuestas incluyen el
fortalecimiento de la atención sanitaria, el mejoramiento de los servicios de saneamiento y la
prevención de lesiones en el lugar de trabajo y el hogar. El municipio de Santa Ana ha
identificado como prioridad la calidad de los alimentos producidos y distribuidos localmente.
En Ahuachapan, las estrategias locales para la salud comunitaria incluyen la capacitación de
quienes manipulan alimentos en prácticas de higiene, vigilancia de la recolección de basura y
la educación de campesinos sobre el uso seguro de pesticidas.
Guatemala
159

Los proyectos de municipios saludables más desarrollados en Guatemala se encuentran en los
departamentos de Escuintla y Huehuetenango. Aunque en la actualidad no hay una red
nacional de municipios saludables, cuatro municipios saludables en la región de Polochic han
formado una red regional y nueve municipios del área de Cuenca del Río Cuilco han
establecido una asociación municipal. Las actividades de Municipios Saludables en el país
incluyen la construcción de una fábrica comunitaria de letrinas y días de vacunación canina (en
Cuilco), talleres de planificación de participación local (San Vincent Pacaya) y una conferencia
regional sobre municipios saludables (Antigua).
Honduras
Como parte del movimiento de modernización del Estado, hay un énfasis nacional en
Honduras en la descentralización de los servicios sociales y la participación comunitaria.
Dentro de este marco de apoyo han evolucionado varias experiencias de Municipios
Saludables y la más desarrollada se encuentra en Trinidad. La Comisión Intersectorial de
Trinidad ha propuesto políticas y actividades en las áreas de educación para la salud, el
medioambiente, la prevención de enfermedades infecciosas y crónicas, y la provisión de
servicios de atención primaria de la salud. Se ha establecido un sistema de salud entre fronteras
con énfasis en la participación social y el desarrollo municipal para atender la salud de las
comunidades en la frontera entre Honduras y El Salvador. En un compromiso público para
promover la estrategia de Municipios Saludables, representantes de Honduras y El Salvador
firmaron la Declaración de Municipios Fronterizos: Golfo de Fonseca y Municipios Aledaños
en julio de 1998. Los firmantes de la declaración prometieron mejorar la calidad de vida de los
residentes en la frontera y crear una red de municipios saludables.
Nicaragua
El país inició un movimiento de Municipios Saludables en 1994 cuando el alcalde de León se
comprometió formalmente a incluir la promoción de la salud en la agenda política. Algunos de
los municipios nicaragüenses que participan en este movimiento son La Paz Centro,
Quezalgoaque, El Sauce, Nagarote, San Juan de Oriente, Nanadasmo y Nandaime. Managua,
el representante latinoamericano en un proyecto internacional de Ciudades Saludables, le ha
dado prioridad a las actividades ambientales. Los asuntos que otros municipios han decidido
abordar son la responsabilidad personal por la salud, el uso del mercadeo social en la
promoción de la salud y la promoción de la participación comunitaria e institucional en el
logro de municipios saludables. El país también está desarrollando iniciativas de Escuelas
Saludables en los municipios de León, Quezalgoaque, Malpaisillo, Jicaral, Santa Rosa, El
Sauce y La Paz Centro.
Panamá
El movimiento de Municipios Saludables en Panamá está coordinado nacionalmente por la
Primera Dama, con la ayuda de un comité intersectorial y divisiones técnicas en la nación, y
localmente por comités distritales. La red de municipios saludables de Panamá se conoce como
Red Nacional de Municipios para el Siglo XXI y está compuesta por trece municipios que han
sido declarados Municipios Saludables. Algunas de las experiencias de municipios saludables
más desarrolladas están en Chiriqui Grande y Pocrí, y han incluido, el primero, la construcción
de acueductos para agua potable y el desarrollo de jardines comunitarios, y el segundo, un
160

aumento de los servicios para ciudadanos de la tercera edad y capacitación en gestión de
proyectos.
Cono Sur
Argentina
El movimiento de Municipios Saludables en Argentina ha evolucionado fuertemente en
Rosario, donde se han desarrollado y puesto en marcha diversas actividades de promoción de
la salud basadas en la gestión municipal, la participación comunitaria e intersectorial y la
equidad en salud. La descentralización de los servicios de salud y sociales y el enfoque cada
vez mayor en promoción de la salud proporcionan un fundamento favorable para
experiencias adicionales de municipios saludables. La red Argentina de MCS fue creada en
el ano 2001. En el año 2005 la red Argentina tenía 125 municipalidades y 4 provincias como
miembros. Ese mismo año la red realizo 3 reuniones subregionales (Patagonia, Cuyo y
Noroeste), 11 análisis participatorios y 22 talleres, donde se entrenaron 2600 personas sobre
MCS. Entrenamientos sobre la metodología de evaluación participativa también se han
realizado en el año 2005 en Buenos Aires para representantes de 10 municipalidades y gente
del Ministerio de Salud. Para mayor información sobre la red Argentina de MCS consulte:
http://www.msal.gov.ar.
Brasil
El movimiento nacional para aumentar el control municipal de sus propias actividades respalda
ampliamente el enfoque de Municipios Saludables, y se han puesto en marcha algunos
programas ejemplares en Brasil. El municipo de Campinas tiene reconocimiento internacional
como modelo de participación y movilización comunitaria y de participación intersectorial en
programas de promoción de la salud. El Programa Integral de Familias y Niños en Santos, que
incorpora actividades en el área de la salud, educación, cultura y deportes, también ha recibido
méritos internacionales. Otros municipios brasileños que participan formalmente en el
movimiento de Municipios Saludables son Curitiba, São Paulo y Fortaleza. El país no tiene
una red nacional de MCS. Se están haciendo esfuerzos para el desarrollo de una red nacional
de MCS.
Chile
Desde 1990, el Ministerio de Salud de Chile ha destacado la participación intersectorial para
atender los problemas sanitarios y mejorar la calidad de vida de todos sus ciudadanos. Como
resultado, muchas localidades comenzaron a poner en marcha actividades con una fuerte
participación intersectorial y comunitaria en el área de promoción de la salud y prevención de
enfermedades. Una de la experiencias chilenas más desarrolladas es el Proyecto de Ciudades
Saludables en Valdivia, en el que se evaluaron estrategias multisectoriales y de base
comunitaria para la promoción de la salud, la prevención de factores de riesgo para
enfermedades crónicas y la prevención de accidentes, especialmente los automovilísticos. Por
otra parte, la Red Quillota en Quillota y La Cruz es bastante fuerte.
Paraguay
161

En 1996, el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social de Paraguay creó un comité
ejecutivo interinstitucional encargado de la organización y promoción del movimiento de
Municipios Saludables en el país. Aunque Paraguay se encuentra en las primeras etapas de
adopción del movimiento, el comité ha iniciado actividades para promover el enfoque de
Municipios Saludables en distintos lugares del país. Para garantizar la sostenibilidad de las
actividades de municipios saludables, Asunción tiene un decreto que asigna un porcentaje de
los ingresos tributarios para proyectos comunitarios. Varias actividades adicionales de
municipios saludables se han llevado a cabo en Atyrá, San Juan Bautista, San Ignacio, Ayoloas
y Concepción. Paraguay también tiene una red nacional de MCS.
Uruguay
Dos departamentos, Durazno y Tacuarembo, forman parte de la Red Nacional de Municipios
Saludables de Uruguay. Algunos ejemplos de los objetivos de la estrategia nacional de
municipios saludables son el mejoramiento de la seguridad pública, la participación
comunitaria y la calidad de los entornos físico y social. Adicionalmente, el municipio de
Montevideo participa en el Programa Zonal de Atención Sanitaria que busca transformar el
modelo actual de atención sanitaria curativa en uno que abarque las actividades de promoción
de la salud y prevención de enfermedades. Este programa enfoca las actividades del proyecto
en el área de servicios infantiles, desarrollo infantil temprano, servicios para adolescentes,
problemas visuales en la población infantil, prevención del HIV y sida, salud de la mujer y
salud bucal.
162

Países de habla inglesa del Caribe
Aunque el movimiento apenas comienza en los países de habla inglesa del Caribe, hay varias
actividades de salud comunitaria que incluyen conceptos de la estrategia de Municipios
Saludables, como la participación intersectorial y comunitaria (consulte la Sección X, Parte B).
Trinidad y Tobago
Gráfica 12. La Adopción de Municipios Saludables en las Américas
Adopción de innovaciones: municipios, ciudades y comunidades saludables en las Américas
Ecuador
Chile
Puerto Rico
Canadá
El Salvador
Brasil
Guatemala
Cuba Venezuela Panamá
Bolivia
Honduras
México Costa Rica
Colombia
Paraguay
Nicaragua
Uruguay
EE. UU.
Red de MCS 1997
R. Dominicana.
1992 1996 1998 2000 2002
El movimiento de MCS en Trinidad y Tobago fue creado en el año 2002 con el desarrollo de
una propuesta multisectorial creada por un grupo de personas bajo el titulo de “Iniciativa de
espacios saludables” El grupo esta conformado por representantes del Ministerio de Salud y
Educación, autoridades regionales de salud, organizaciones no gubernamentales, tales como la
Asociación de planificación familiar de Trinidad y Tobago, la Asociación nacional de diabetes,
el programa nacional de alcohol y prevención del uso de las drogas y el Instituto de nutrición y
Alimentación del Caribe. Este proceso fue apoyado por el grupo técnico asesor de promoción
de salud de la oficina de la OPS en Trinidad. El concepto de municipios saludables ha sido
introducido en el currículo de los profesionales de salud del Ministerio de Educación y
personal de los gobiernos locales. Talleres de promoción de la salud han sido desarrollados en
cada autoridad regional de salud para apoyar el desarrollo de iniciativas de comunidades
saludables. Trinidad y Tobago también participaron en la prueba de campo de la guía de
evaluación participativa de OPS. La metodología fue aplicada y presentada en 3 sitios pilotos a
Perú
Argentina
163

miembros de comités multisectoriales de estos tres sitios y los resultados fueron presentados en
un grupo de trabajo en el año 2005.
México y los países de habla hispana del Caribe
México
Cuando México firmó el Compromiso de Monterrey en 1993, se convirtió en el primer país
latinoamericano en establecer una red nacional de municipios saludables. El movimiento de
Municipios Saludables ha crecido sostenidamente desde entonces y en la actualidad hay más
de 1000 municipios que operan bajo las directrices de este programa. La Red Mexicana de
Municipios Saludables tiene más de 670 miembros municipales. Adicionalmente, también se
han formado redes estatales, de las cuales la Red Veracruzana en una de las más desarrolladas.
Las áreas consideradas en las actividades de Municipios Saludables incluyen la conservación
del agua, la protección del medioambiente y la promoción de los derechos de los niños en
Xalapa, campamentos de verano para jóvenes y prevención de accidentes en San Pedro,
escuelas saludables y promoción del ecoturismo en Cuatro Ciénagas, y el control de la
transmisión de enfermedades zoonóticas (animal a hombre) en Tlaxcala. Un entrenamiento de
entrenadores para introducir la guía de evaluacion participativa de la OPS fue realziado en el
año 2004. En el 2006, se realizo la XII reunión de la red nacional Mexicana de MCS que
reunió 1200 participantes representantes de 350 municipalidades Mexicanas. Este evento
nacional también sirvió para realizar la reunión del comité ejecutivo de la red de MCS.
Cuba
El Proyecto Global de Cienfuegos, iniciado en 1989, fue declarado oficialmente como el
primer Municipio Saludable en Latinoamérica. Este proyecto hizo énfasis en la promoción de
la salud y la prevención de enfermedades y complementó el modelo tradicional de tratamiento
de los servicios de salud. El movimiento de Municipios Saludables ha crecido sostenidamente
en el país. Hoy en día, doce de las trece provincias en Cuba tienen un municipio que participa
en el movimiento. A finales de 1994, se estableció en Cienfuegos la Red Nacional de
Municipios Saludables que está integrada por más de 40 municipios. Los proyectos recientes
de Municipios Saludables se centran en la salud ambiental, los servicios para ciudadanos de la
tercera edad, la educación sexual, la prevención de accidentes y las comunidades seguras. Una
característica particular del movimiento en Cuba es la organización de grupos de abuelos que
propicia contribuciones significativas de los ancianos de la comunidad.
República Dominicana
Los municipios que participan en el movimiento de municipios saludables de República
Dominicana son Salcedo, Tenares y Villa Tapia. Estos municipios se centran en la reducción
de la mortalidad infantil mediante la difusión de actividades de promoción de la salud y el
mejoramiento del medioambiente. Aunque por el momento no hay una red de municipios
saludables en el país, se ha creado un Departamento de Municipios Saludables para desarrollar
un programa nacional.
164

Resumen de los temas sobre Municipios y Comunidades Saludables en Latinoamérica y el
Caribe
La recopilación de documentos actuales sobre diversas experiencias de MCS en
Latinoamérica demuestra la participación extendida de la Región en el movimiento. Como
testimonio del espíritu creativo de las comunidades para atender las necesidades
identificadas, los proyectos se han ocupado de temas como el mejoramiento de la autoestima
en los jóvenes a través de su participación en una orquesta juvenil (Zamora, Venezuela), un
grupo de apoyo a la lactancia materna entre mujeres jóvenes (Santos, Costa Rica), el control
de transmisión de enfermedades zoonóticas mediante días de vacunación canina (Cuilco,
Guatemala), y la seguridad local de los alimentos por medio de un programa de inspección y
control de calidad de la producción y distribución de los mismos (Santa Ana, El Salvador).
Aunque se ha implementado una gran variedad de actividades de Municipios Saludables en la
Región, muchos proyectos se centran en dos áreas comunes de preocupación para la
comunidad, el medioambiente y el saneamiento básico. Muy probablemente esto refleja una
infraestructura deficiente de saneamiento y presiones debidas al aumento en la urbanización en
muchos países latinoamericanos. Los proyectos ambientales varían desde la conservación de
los bosques, como en el Proyecto Compremos la Montaña en Gracia, Costa Rica, hasta la
expansión y cuidado de parques urbanos en Xalapa, México. Dada la urgencia de este tema y
la necesidad de cooperación técnica en salud ambiental, recientemente la OPS llevó a cabo un
taller en Washington, D.C., para proporcionar herramientas a sus asesores en salud ambiental
para la participación efectiva en todas las etapas de los proyectos de municipios e islas
saludables. Específicamente, el taller preparó a los asesores para cooperar en la construcción y
fortalecimiento de la capacidad de los países para desarrollar entornos saludables en islas,
ciudades, escuelas y comunidades. Los temas en los talleres incluyeron la movilización de
recursos, la salud ambiental y los municipios saludables, la construcción de alianzas y la
negociación. 8
8
Taller para Asesores de Salud Ambiental sobre Islas Saludables, Municipios Saludables y Negociación. Washington, D.C.,
8 al 12 de septiembre de 1997.
165

En el área de saneamiento básico son comunes los programas para mejorar el manejo de
basuras y el acceso al agua potable. Algunos ejemplos incluyen el programa para la vigilancia
de la recolección de basuras de Ahuachapan, El Salvador, y la construcción de una fábrica
local de letrinas en Cuilco, Guatemala. Un programa integral en Tacna, Perú, se enfoca en el
desarrollo de la capacidad municipal para atender sus problemas de salud ambiental, el cual
tiene como prioridades la calidad del agua y el acceso a esta.
Un análisis de la experiencia latinoamericana con los municipios saludables revela que ha
habido una adopción generalizada de la promoción de la salud como componente esencial del
movimiento de Municipios Saludables. Quizá el ejemplo más sorprendente de esto es la
rapidez con que se han reorientado los servicios de salud en los municipios para ofrecer
actividades preventivas, como los días dedicados a pruebas de detección de cáncer, talleres de
nutrición, cuidado prenatal y aptitud física, además de los servicios de tratamiento. Aunque la
promoción de la salud no es un concepto nuevo en Latinoamérica, el movimiento de
Municipios Saludables ha popularizado la promoción de la salud como una estrategia local y
ha proporcionado un marco accesible para la integración de un enfoque en promoción de la
salud en una variedad de programas municipales.
El concepto de entornos de apoyo ha sido muy eficaz en el movimiento de Municipios
Saludables. Las mejoras sostenidas en la salud comunitaria requieren que todos los entornos
respalden y refuercen los mensajes de promoción de la salud. Los entornos incluyen hogares,
escuelas, pueblos, mercados, lugares de trabajo e instalaciones para el deporte y la cultura; en
suma, todos los lugares donde las personas viven, trabajan y se divierten. Como parte del
enfoque de entornos para la promoción de la salud, varios municipios latinoamericanos han
dirigido su atención a las escuelas como punto de entrada para las intervenciones y la
166

promoción de la salud. Como ejemplos de estas actividades están la inclusión de la educación
para la salud basada en habilidades para facilitar la elección de estilos de vida saludable por
parte de la población infantil en edad escolar, proyectos en los que los niños en edad escolar
participan como educadores en salud de sus familias y otros miembros de la comunidad, y
proyectos que abordan las condiciones sanitarias y la seguridad en las escuelas. La iniciativa de
Escuelas Saludables ha evolucionado como un movimiento algo separado pero
complementario, y es el tema de un próximo documento de la OPS.
Aunque muchos países latinoamericanos están en proceso de desarrollar una red nacional, unos
cuantos, como México y Venezuela, han experimentado el desarrollo de redes regionales o
estatales. Un número reducido de países, como Chile y Guatemala, han desarrollado redes
regionales o provinciales a falta de una red nacional. El interés en formar redes nacionales para
el intercambio de experiencias de municipios saludables sigue creciendo a medida que los
países latinoamericanos desarrollan más experiencias de municipios saludables.
Un número creciente de países ha identificado el logro de municipios saludables como
prioridad nacional, aunque el movimiento de Municipios Saludables está basado en la acción
local para abordar problemas locales. Los países que han definido los municipios saludables
como una prioridad nacional son Chile, Colombia, Cuba, México, Panamá, Paraguay, Perú y
Venezuela. A pesar de que existe el peligro de que los municipios respondan a las actividades
y proyectos definidos en el ámbito nacional sin pasar por las etapas participativas de desarrollo
del proyecto, el apoyo y la publicidad nacional pueden desempeñar un papel importante en el
avance y accesibilidad del movimiento en Latinoamérica.
167

Un desarrollo reciente e interesante en Latinoamérica es la popularidad de los premios a los
municipios saludables y los concursos que dan reconocimiento a las experiencias ejemplares
de promoción de la salud comunitaria. Por ejemplo, concursos recientes en Costa Rica y
Colombia tuvieron 13 y 24 municipios inscritos respectivamente. El gran interés en el
concurso parece indicar la seriedad y el orgullo con que los municipios asumen su compromiso
con el proceso de Municipios Saludables.
100
80
60
40
20
0
Gráfica 13. Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables en las Américas
Argentina
Belice
Bolivia
Brasil
Canadá
Chile
Colombia
Costa Rica
Cuba
Lecciones aprendidas y perspectivas futuras
El movimiento de Municipios Saludables se está adoptando en toda Latinoamérica. Aunque la
experiencia de la Región con los Municipios Saludables se basa en temas comunes, el proceso
seguirá evolucionando con la influencia de un gran número de fuerzas distintas. La adopción
Rep. Dominicana
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Honduras
México
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Perú
Uruguay
EE. UU.
Venezuela
Nota: México tenía más de 600 Municipios Saludables en 2002, pero solo se incluyeron aquí 100 debido al
rango de la gráfica.
Es posible que Estados Unidos y Canadá también tengan más Municipios y Comunidades Saludables.
168
1995
2002

creciente del paradigma de Municipios Saludables en las Américas promete un sinfín de
oportunidades para fortalecer el desarrollo comunitario. Esta sección del documento destaca
las lecciones aprendidas y algunas de las oportunidades y desafíos que pueden esperarse en el
futuro cercano en Latinoamérica y el Caribe.
Desde un punto de vista estratégico, el movimiento de Municipios Saludables es capaz tanto de
promover como de beneficiarse de los procesos de descentralización y democratización del
Estado que están teniendo lugar en la Región. Con la participación de los miembros de la
comunidad y todos los sectores municipales, se mejoran el proceso democrático y el acceso
equitativo a los servicios de salud y sociales. Las primeras experiencias con el movimiento de
Municipios Saludables en Latinoamérica muestran que los municipios han desarrollado una
capacidad mayor para atender el desarrollo local integrado mediante la participación
comunitaria e intersectorial.
El movimiento de Municipios Saludables es una estrategia eficaz para influir en las políticas
locales de salud y desarrollo. Políticos representantes de diversas filiaciones ideológicas y
políticas en el mundo han adoptado los conceptos de Ciudades y Municipios Saludables. Por
fortuna, el progreso del movimiento parece no verse afectado por los diferentes focos de los
gobiernos. La participación de miembros de la comunidad, empresas locales y sectores
municipales diferentes en el proceso de Municipios Saludables, es la mejor garantía de
estabilidad y sostenibilidad durante los cambios en los gobiernos locales. La politización del
movimiento tiene como beneficio dar más peso político y visibilidad a los aspectos
relacionados con la salud. Sin embargo, con un crecimiento en la visibilidad también existe el
riesgo de dominio por parte de una ideología política específica y el uso de los Municipios
Saludables como una imagen popular que sirve a intereses individuales, sin el compromiso
169

genuino con la promoción de la salud a través de la participación comunitaria, la construcción
de capacidad y el empoderamiento.
Las experiencias colectivas en el mundo muestran que el movimiento de Municipios
Saludables es un punto de partida para abordar preocupaciones internacionales sobre la salud.
Al hacer prioritarios aspectos comunitarios, el movimiento en Latinoamérica y el Caribe
enfoca las políticas y la acción municipal en temas como el medioambiente y el saneamiento
básico. Como resultado de este foco de atención, muchas autoridades municipales se están
encargando de la infraestructura para los servicios básicos, incluidos el uso de terrenos
estatales, el transporte y otros sectores que afectan la salud y el bienestar de la comunidad.
El enfoque de Municipios Saludables proporciona una oportunidad para adelantar el proceso
de participación local. Gran parte del éxito de esta estrategia se debe a la acción integrada de
diversos sectores locales para poner en marcha actividades de programas que mejoren el apoyo
municipal a la promoción de la salud de la comunidad. Mientras que muchas iniciativas de
Municipios Saludables requieren recursos económicos que por lo general son limitados, la
experiencia ha demostrado que el mejor recurso sostenible de las comunidades son sus propios
miembros. El proceso de convertirse en Municipio Saludable depende de las habilidades y
cooperación de cada integrante de la comunidad para lograr objetivos comunes. Mediante el
proceso en su totalidad, se empodera a los miembros de la comunidad y se convierten en un
recurso fortalecido para el desarrollo local.
La estrategia de Municipios Saludables representa una oportunidad para que el sector salud
promueva políticas locales de salud y logre equidad en el acceso a los servicios de salud.
Naturalmente, se hace un llamado a los profesionales de la salud para que desempeñen un
170

papel importante en la estructura organizativa de los municipios saludables. No obstante, el
movimiento de Municipios Saludables depende de una definición amplia de la salud que va
más allá de la medicalización excesiva de problemas y tratamientos. Con un mayor enfoque en
la reorientación de los servicios de salud hacia más servicios de atención primaria, el sector
salud está en una posición única para encabezar cambios institucionales hacia una salud
comunitaria mejorada y sostenible.
Sin duda alguna, el movimiento de Municipios Saludables seguirá propiciando el desarrollo de
redes regionales y nacionales que se han convertido en parte integral del proceso de difusión de
la estrategia. A través de estas redes, las comunidades distantes geográfica y culturalmente han
podido compartir experiencias, lecciones aprendidas y metodologías. Las redes han participado
en reuniones nacionales e internacionales y siguen informando sobre el desarrollo de la
experiencia de Municipios Saludables en Latinoamérica y el Caribe.
171

La Iniciativa Regional de Escuelas Promotoras de la Salud 9
El Foro de Promoción de la Salud que se celebró en Santiago de Chile del 20 al 24 de
octubre de 2002, facilitó la reunión de expertos en salud escolar, quienes discutieron
aspectos clave para mejorar los programas y actividades de salud escolar, y brindó la
oportunidad para presentar e intercambiar experiencias en este campo. De importancia
particular fueron las presentaciones y discusiones relacionadas con el desarrollo y la rápida
expansión de las Escuelas Promotoras de la Salud en la Región. En este capítulo se presenta
un resumen del contenido de las presentaciones pertinentes que se llevaron a cabo en este
evento, además de los datos relevantes actualizados, para proporcionar una actualización
sobre el estado y las tendencias de las Escuelas Promotoras de la Salud en el ámbito regional
y de los países.
En las Américas, la población de niños y adolescentes entre los 5 y 18 años de edad es de
más de 220 millones (PAHO, 2005) y se espera que permanezca constante durante los
próximos 40 años (Chomali et al., 2005). En las últimas décadas se han hecho grandes
avances para mejorar la calidad de vida de los niños, especialmente en el campo de las
enfermedades transmisibles y los programas sociales (Comisión económica para Latino
América y El Caribe, 2001) . La mortalidad infantil ha disminuido principalmente como
resultado de la ampliación de la cobertura en inmunizaciones y el mejoramiento del agua
potable y los servicios de saneamiento medioambiental. Al mismo tiempo, la matrícula
escolar ha aumentado, lo que a su vez ha dado como resultado un número mayor de niños
que terminan la escuela primaria. Junto con estos cambios, la salud escolar ha evolucionado
para reflejar un enfoque integral mediante estrategias de promoción de la salud.
Tradicionalmente, las escuelas eran responsables de la implementación de actividades
relacionadas con la salud y se les consideraba como “receptoras pasivas” de las
intervenciones, en su mayor parte de naturaleza esporádica y llevadas a cabo por agentes
externos a la comunidad educativa. Estos programas se caracterizaron por esfuerzos dirigidos
a mejorar las condiciones de higiene y saneamiento medioambiental, la prevención de
enfermedades transmisibles, el tratamiento de enfermedades específicas y la realización de
exámenes médicos con fines específicos y pruebas de detección. Las comunidades
educativas casi siempre estaban sobrecargadas con múltiples intervenciones dirigidas a
resolver problemas concretos o lograr metas específicas, sin estrategias operativas claras para
facilitar la integración de estas intervenciones en los planes regulares de trabajo de las
comunidades escolares. Las reformas en los sectores de la salud y la educación, que se están
adelantando en la mayoría de países de las Américas, facilitaron el desarrollo de estrategias
de promoción de la salud en el ámbito escolar, creando así nuevas oportunidades para el
desarrollo de programas integrales de salud escolar en toda la Región.
9
Josefa Ippolito-Shepherd, PhD, Asesora Regional de Promoción y Educación de la Salud.
Líder de Equipo para el Desarrollo Social y de Escuelas Promotoras de la Salud, Unidad de Espacios Saludables
Área de Salud Ambiental y Desarrollo Sostenible, OPS/OMS
172

Para responder mejor a los desafíos de un mundo que es cada vez más complejo, los niños,
adolescentes y jóvenes de hoy necesitan una educación para la vida dirigida al desarrollo de
su capacidad innata para aprender a ser, aprender a aprender, aprender a vivir con los demás
y aprender a actuar. Los niños, adolescentes y jóvenes requieren una educación participativa
para desarrollar sus habilidades de análisis e investigación, y para fortalecer sus principios de
respeto por los derechos humanos, equidad y valores colectivos, contribuyendo así al
desarrollo humano sostenible con autoestima, autonomía, conciencia y compromiso social.
El fortalecimiento de estas habilidades es una prioridad y una necesidad para satisfacer con
éxito las demandas y los desafíos del nuevo milenio.
La Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud i propone el uso de estrategias de
promoción de la salud que aplican teorías con bases científicas sólidas, modelos y
herramientas, como se plantea en la Carta de Ottawa (1986): la formulación de políticas
públicas saludables, la creación de espacios y ambientes escolares de apoyo, el
fortalecimiento de las acciones comunitarias y la participación pública, el desarrollo de
habilidades personales y la reorientación de los servicios de salud.
La Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud enfrenta el gran desafío y, al mismo
tiempo, la oportunidad de contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. En
particular, la erradicación de la pobreza y el hambre mediante actividades de promoción de la
salud dirigidas a aumentar los niveles educativos y nutricionales de la población en edad
escolar, la educación primaria universal mediante la culminación de la educación primaria
para todos los niños, la igualdad de género y el empoderamiento de las mujeres mediante la
eliminación de desigualdades de género en la educación secundaria, la reducción de la
mortalidad infantil mediante la educación en habilidades para la vida y el desarrollo de
materiales educativos específicos, el mejoramiento de la salud materna, la lucha contra el
VIH y el sida mediante una mayor educación secundaria y en habilidades para la vida, y la
garantía de alianzas internacionales y de sostenibilidad medioambiental mediante la
educación en salud y la creación de alianzas con actores y organizaciones no
gubernamentales de importancia.
La Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud
La Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud surgió formalmente en 1995 en
respuesta a la necesidad de los países de contar con programas de salud escolar integrales y
173

sostenibles y como resultado del compromiso de la OPS/OMS con la promoción de la salud
en el ámbito escolar. La iniciativa fue propuesta y aceptada en la Reunión de Asesores de la
OPS/OMS, que se celebró en Costa Rica en 1993, y en la que participaron representantes de
los sectores de salud y educación de 12 países y de organizaciones internacionales (OPS,
1995).
La Iniciativa se basa en un marco conceptual integral con enfoque multidisciplinario que
toma en consideración a la gente en el contexto de su vida cotidiana dentro de sus familias,
sus comunidades y su sociedad. La Iniciativa promueve el desarrollo del conocimiento,
habilidades y, especialmente, destrezas que permitan a las personas cuidar de su salud y de la
de los demás, minimizar comportamientos de riesgo y, particularmente, adoptar y mantener
estilos de vida saludable. Promueve un análisis crítico y reflexivo de valores, actitudes,
comportamientos, condiciones sociales y estilos de vida con el propósito de fortalecer
aquellos factores que favorecen la salud, el bienestar, la calidad de vida y el desarrollo
humano sostenible, y ayudar a los miembros de la comunidad educativa a tomar las
decisiones apropiadas y pertinentes en relación con las actividades y los programas de salud
escolar (Ippolito-Shepherd, 2002) (Ippolito-Shepherd et al., 2002).
La Iniciativa Regional contribuye al establecimiento de relaciones sociales de género
equitativas, estimulando el espíritu cívico y la democracia y el fortalecimiento de las
tradiciones de solidaridad y participación comunitaria. Defiende la promoción y protección
de los derechos humanos y las libertades fundamentales en las escuelas, de acuerdo con las
normas generales y los estándares internacionales de derechos humanos que protegen a
niños, adolescentes y jóvenes (Declaration of the Rights of the Child).
La Iniciativa está diseñada con la intención de facilitar la coordinación multisectorial y la
movilización de los recursos regionales, subregionales y nacionales asignados a la
aplicación de estrategias de promoción de la salud en el ámbito escolar. Tiene como meta
apoyar la creación de condiciones que conduzcan al aprendizaje y al desarrollo humano
integral y sostenible, así como al mejoramiento de la calidad de vida y bienestar colectivo de
niños, adolescentes y otros miembros de las comunidades educativas.
La Iniciativa tiene como fundamento las declaraciones y orientaciones internacionales de
promoción de la salud, las cuales proporcionan la base del marco conceptual de las Escuelas
Promotoras de la Salud y de los determinantes psicosociales y físicos que deben tomarse en
consideración para garantizar el éxito de los programas integrales de salud escolar, incluidas
las alianzas estratégicas entre los sectores salud, educación y otros, el contexto de los países
y las experiencias con los programas de salud escolar, y el conocimiento científico sobre
aspectos educativos y de salud escolar, como teorías, modelos y nuevos hallazgos en la
investigación en relación con las prácticas más apropiadas, efectivas y eficaces para el
desarrollo de programas integrales de salud escolar en los ámbitos regional, nacional y local.
Estado y tendencias de las Escuelas Promotoras de la Salud en las Américas
Para conocer el estado y las tendencias de las Escuelas Promotoras de la Salud en
Latinoamérica, la OPS/OMS llevó a cabo una encuesta regional en 19 países en agosto de
174

2001. Un total de 17 países (90% de respuesta) participaron en la encuesta (Ippolito-
Shepherd, 2005) (Ippolito-Shepherd et al., 2002b). El análisis de estos datos, hasta 2002,
mostró que 94 por ciento de los países estaban desarrollando la estrategia Escuelas
Promotoras de la Salud. En casi todos los casos (90%), la estrategia se está poniendo en
práctica en escuelas primarias públicas en áreas urbanas. Aunque la estrategia aún está en sus
etapas iniciales de desarrollo en países como Paraguay, en otros ha logrado una amplia
difusión nacional, como Chile, Colombia, El Salvador y México. En El Salvador, por
ejemplo, el programa “Escuelas Saludables” aumentó la cobertura de 124 escuelas en el
departamento de La Libertad en 1996, a 3593 escuelas en 14 departamentos del país en 1999.
Ochenta y dos por ciento de los países tiene planes de salud escolar predominantemente en
escuelas primarias. Noventa y cuatro por ciento de los países tiene políticas dirigidas a la
promoción de la salud de la población en edad escolar y 82% políticas específicas
relacionadas con la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud. La existencia de políticas
públicas, estándares técnicos y científicos y planes de acción dirigidos específicamente a la
promoción y atención de niños y adolescentes en edad escolar es un indicador del nivel de
prioridad que se da a la salud escolar en las Américas.
Sin embargo, solo 30% de los países informaron tener presupuestos asignados para financiar
los programas de salud escolar. En 71% de los casos, organizaciones no gubernamentales
(nacionales o locales) apoyan la financiación de dichas actividades. Cerca de un tercio de los
países (29,4%) ha recibido préstamos o financiación de organizaciones internacionales como
el Banco Mundial o el Banco Interamericano de Desarrollo para apoyar los programas de
salud escolar. El reconocimiento de la salud escolar como un tema importante y la existencia
de políticas nacionales no siempre dan como resultado la asignación de recursos.
175

Gráfica 14. Las Escuelas Promotoras de la Salud en las Américas
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
ARG COL ECU GUT MEX PAR URU
ARG COL ECU GUT MEX PAR URU
Total
EPS
Sesenta y cinco por ciento de los países tiene comisiones nacionales mixtas para abordar
temas de salud escolar. Este porcentaje es mayor (75%) cuando se toman en consideración
otras modalidades de trabajo intersectorial. La formación de estas comisiones ha probado ser
un mecanismo importante que facilita la coordinación intersectorial. La dificultad para el
trabajo intersectorial se ha identificado como uno de los principales obstáculos en el
desarrollo y expansión de las Escuelas Promotoras de la Salud.
176

Gráfica 15. Comisiones Mixtas con la participación conjunta de salud y educación
NO
12%
OTROS
18%
Estos datos, junto con otra información vital de los países y la información de estudios de
caso y visitas a los países, proporcionaron el fundamento para el desarrollo del Plan de
Acción 2003-2012 de la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud (PAHO, 2003).
Componentes de la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud
La Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud consta de tres componentes
principales(Cerqueira, 1996) (PAHO, 2003):
• Educación para la salud con enfoque integral, incluida la formación en Habilidades
para la Vida,
SIN DATOS
6%
• Creación y mantenimiento de ambientes físicos y psicosociales saludables, y
• Servicios de salud, nutrición y vida activa.
SÍ
64%
Red Latinoamericana, 1996
Red Caribeña, 2001
Países que respondieron: Argentina, Brasil, Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba,
Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay,
Perú, República Dominicana, Uruguay y Venezuela.
El componente de educación para la salud con enfoque integral, que incluye la formación en
Habilidades para la Vida, está dirigido a fortalecer la capacidad de niños, adolescentes y
jóvenes para adquirir y usar los conocimientos, los valores, las habilidades y las
competencias necesarias para promover y proteger su propia salud y la de sus familias y
comunidades.
Los programas escolares de educación para la salud son integrales (WHO,1997) cuando
están basados en un paradigma que considera a la salud como fuente de bienestar y
desarrollo sostenible y no como la mera ausencia de enfermedades; aprovechan todas las
177

oportunidades disponibles, dentro y fuera de la comunidad educativa, la educación formal y
no formal y métodos tradicionales o alternativos, para poner en marcha procesos de
educación para la salud; fortalecen la capacidad de los estudiantes (empoderamiento) para
transformar las condiciones que determinan la salud; promueven la interacción entre
escuelas, comunidades, padres de familia y servicios de salud locales; y promueven el
desarrollo y la conservación de espacios escolares saludables.
Ochenta y ocho por ciento de los países latinoamericanos incluye la educación para la salud
como un elemento transversal en sus planes de estudio (Ippolito-Shepherd, 2005). Los temas
cubiertos en las actividades de educación para la salud incluyen las adicciones (94%), la
higiene personal, la salud sexual y reproductiva, la educación física y los deportes (88%), el
VIH y el sida, los alimentos, la nutrición y el uso de los servicios de salud (82%) y la
autoestima, las inmunizaciones, el manejo de basuras y las habilidades para la vida (70%).
La mayoría de países latinoamericanos incluyen el ejercicio físico y la recreación.
La educación en Habilidades para la Vida constituye una herramienta valiosa para seguir
apoyando los procesos escolares de educación para la salud con enfoque integral. Hoy en día,
México, Costa Rica, Colombia, Chile y Argentina tienen proyectos en curso que están
aportando experiencias y lecciones extremadamente valiosas en la aplicación de este
enfoque.
El propósito principal de la educación en Habilidades para la Vida es el desarrollo y
fortalecimiento de un grupo genérico de habilidades psicosociales que pueden aplicarse en
una amplia variedad de situaciones diarias, como el autoconocimiento, la comunicación
efectiva (asertiva), la empatía, las relaciones interpersonales, la toma de decisiones, la
solución de problemas, el pensamiento creativo, el pensamiento crítico, el manejo de
emociones y sentimientos, y el manejo de las tensiones y el estrés (WHO,1999). Algunas de
las características personales que se han identificado en niños resilientes pueden desarrollarse
o fortalecerse mediante la educación en Habilidades para la Vida en las escuelas(OPS/OMS,
2000). La alfabetización en salud también puede contribuir a los objetivos de la promoción
de la salud y la prevención de enfermedades en las diversas etapas del ciclo de desarrollo.
El diseño y desarrollo de un programa integral de educación para la salud requiere la
valoración de necesidades, el desarrollo del plan de estudios, la preparación del material
educativo, la educación, capacitación y actualización de maestros, la investigación, la
monitorización y evaluación, y la difusión de la información (Ippolito-Shepherd et al.,
2002c). Estos programas deben hacer parte de un currículo escolar basado en las prioridades
de salud pública nacional, regional y local.
La creación y el mantenimiento de entornos escolares saludables y de áreas circundantes, que
es el segundo componente de la Iniciativa, involucra dimensiones y factores físicos y
psicosociales. Como el entorno físico es donde tienen lugar la enseñanza y el aprendizaje,
debe garantizar un mínimo de condiciones de seguridad y saneamiento ambiental favorable
para la salud, el bienestar y el desarrollo del máximo potencial de los niños y otros miembros
de la comunidad educativa (WHO,1997).La dimensión psicosocial aborda el clima de
178

interacción en la escuela y las áreas circundantes. Un entorno propicio para el aprendizaje es
armonioso, amable, respetuoso de los derechos humanos, equitativo y libre de cualquier tipo
de violencia entre sus miembros, lo cual se consigue mediante la enseñanza de la tolerancia,
la democracia y la solidaridad.
Setenta por ciento de los países tiene políticas para prevenir el tabaquismo en las escuelas, y
64% programas para prevenir la violencia en el ámbito escolar. La información específica
disponible en la mayoría de países relacionada con las condiciones de higiene y saneamiento
ambiental en las escuelas es limitada y deficiente. Hay grandes diferencias entre los países de
la Región con respecto al número de escuelas con acceso al agua y al agua potable, y en
cuando menos la mitad de los países donde esta información está disponible, la cobertura de
estos servicios es baja o inadecuada (Ippolito-Shepherd , 2005).
El creciente reconocimiento del impacto que los entornos escolares físico y psicosocial
tienen en la salud integral (incluida la nutrición) y el potencial de aprendizaje de los
estudiantes hace necesario fortalecer este componente y sus respectivos sistemas de
monitorización y evaluación.
El tercer componente, los servicios de salud y nutrición y el acceso a instalaciones que
faciliten la vida activa en el ámbito escolar, está dirigido al desarrollo de actividades
planificadas y organizadas que respondan a las necesidades y prioridades de los estudiantes y
las comunidades educativas. Setenta y seis por ciento de los países tiene directrices
establecidas sobre los servicios de salud que deben proporcionarse a la población escolar, las
cuales casi siempre incluyen controles médicos periódicos, vacunaciones y, en muy baja
proporción, otras intervenciones como detección temprana de la escoliosis, consejería
psicológica o atención ginecológica. El suministro de estos servicios tiende a realizarse
combinando modalidades dentro y fuera de la escuela, y generalmente los responsables de
coordinar estos servicios son los profesionales del sector salud.
Los educadores tienen funciones importantes en el suministro de servicios de salud a la
población escolar, especialmente en actividades relacionadas con la detección precoz de
problemas del comportamiento, dificultades de aprendizaje y trastornos físicos, así como las
remisiones para valoraciones o tratamientos especializados. En menor grado, también llevan
a cabo controles de talla y peso y exámenes de detección de agudeza visual y auditiva.
Chile tiene amplia experiencia en el desarrollo de actividades y servicios de salud escolar
mediante un enfoque multidisciplinario y multisectorial que proporciona lecciones útiles de
buenas prácticas en la implementación de esta estrategia de promoción de la salud en el
ámbito escolar.
El Salvador, Bolivia, Brasil, Ecuador y algunas provincias de Argentina tienen leyes
específicas que incluyen programas de nutrición o complementación alimentaria como parte
de las estrategias nacionales de seguridad alimentaria. La mayoría de países tiene un alto
porcentaje de escuelas con sus propios comedores escolares, lo que ofrece una oportunidad
179

para que las Escuelas Promotoras de la Salud lleven a cabo acciones relacionadas con la
nutrición y la educación en hábitos saludables. En El Salvador se entregan cupones de
alimentos a la comunidad o las organizaciones escolares para que puedan comprar productos
locales, como un incentivo para la economía local y para permitir, al mismo tiempo, variedad
en los menús escolares. En el Municipio de Iribarren, Estado de Lara, Venezuela, las
Escuelas Promotoras de la Salud son una estrategia para la promoción de la salud en el
ámbito escolar (Guzman, 2002).
Por tradición, la educación física ha sido parte de la educación para la salud. Este elemento
se centra en la práctica de deportes y el desarrollo de habilidades motrices. La educación
física y las actividades recreativas ofrecen oportunidades adicionales para la promoción de la
vida activa y la salud física y mental en las escuelas.
En el ámbito nacional, las principales líneas de acción de las Escuelas Promotoras de la
Salud son (OPS, 2002):
• Desarrollo de acuerdos y políticas conjuntas entre sectores, principalmente salud y
educación, lo que incluye actividades de movilización y comunicación social para
promover el diálogo entre los sectores sociales y la población sobre las prioridades de
salud escolar, así como la formación de consenso, alianzas y pactos sociales para
apoyar la difusión de la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud;
• Consolidación de mecanismos de coordinación intersectorial en los distintos niveles,
incluida la activación o formación de Comisiones Mixtas, para la elaboración
conjunta de análisis de situación y planes de trabajo, y realización del seguimiento y
evaluación de las actividades;
• Gestión de los programas de salud escolar;
• Capacitación de docentes y profesionales de la salud en temas relacionados con la
salud escolar;
• Desarrollo de materiales educativos y para abogacía de la estrategia; y
• Realización de acciones coordinadas entre escuelas, servicios de salud y
organizaciones comunitarias, incluidas la promoción y la facilitación de la
180

participación comunitaria en la promoción de la salud, la participación de líderes
comunitarios y autoridades locales, y el fomento de la planificación participativa
local para incorporar la promoción de la salud en los planes locales de desarrollo.
Certificación y acreditación de Escuelas Promotoras de la Salud
Los Estados Miembros están avanzando en el proceso de definir criterios y procedimientos
para la certificación y acreditación de Escuelas Promotoras de la Salud. Aunque hay
diferencias entre los países, los procedimientos incluyen un conjunto mínimo de requisitos y
normas que responden a la definición de una Escuela Promotora de la Salud, la cual:
• Pone en marcha políticas que apoyan la dignidad y el bienestar individual y colectivo y
ofrecen múltiples oportunidades para el crecimiento y desarrollo de niños y adolescentes,
dentro del contexto de aprendizaje y éxito de la comunidad escolar, incluidos los
educadores, los estudiantes y sus familias;
• Implementa estrategias que fomentan y apoyan el aprendizaje y la salud, utilizando para
ello todos los medios y recursos disponibles e involucrando personal del sector salud y
educación y líderes de la comunidad en el desarrollo de actividades escolares
planificadas, como la educación para la salud con enfoque integral y formación en
habilidades para la vida, el fortalecimiento de factores protectores y disminución de
comportamientos de riesgo, y la facilitación del acceso a servicios de salud escolar,
nutrición y educación física;
• Involucra a todos los miembros de la escuela y la comunidad (docentes, padres de
familia, estudiantes, líderes y organizaciones no gubernamentales) en la toma de
decisiones y la ejecución de las intervenciones para promover el aprendizaje, fomentar
estilos de vida saludable y llevar a cabo proyectos comunitarios de promoción de la
salud;
181

• Tiene un plan de acción para mejorar el entorno escolar físico y psicosocial y sus
alrededores (por ejemplo, estándares y normas para ambientes escolares libres de humo,
drogas, abuso y cualquier forma de violencia; acceso a agua potable e instalaciones
sanitarias; y servicios de nutrición), con el fin de dar buen ejemplo mediante la creación
de entornos escolares saludables y el desarrollo de actividades planificadas fuera del
ámbito escolar y dirigidas a la comunidad;
• Pone en práctica acciones para evaluar y mejorar la salud de los estudiantes, la
comunidad educativa, las familias y los miembros de la comunidad en general, y trabaja
con los líderes comunitarios para asegurar el acceso a nutrición, actividad física,
consejería y servicios de salud y de remisión;
• Ofrece entrenamiento relevante y efectivo, y materiales educativos a docentes y
estudiantes; y
• Tiene un comité local de educación y salud en el que participan activamente las
asociaciones de padres de familia, organizaciones no gubernamentales y otras
organizaciones en la comunidad.
Bajo el auspicio de la OPS/OMS, los Estados Miembros están desarrollando una propuesta
para crear directrices regionales que certifiquen y acrediten las Escuelas Promotoras de la
Salud. Estas directrices tienen como propósito facilitar el fortalecimiento de actividades y
programas de salud escolar en toda la Región para garantizar la calidad y sostenibilidad de la
planificación, la implementación y la evaluación de estrategias de promoción de la salud en
el ámbito escolar.
La Iniciativa se evaluó por completo en Chile (Chomali, et al., 2002). En otros países se
evaluaron diversos componentes, por ejemplo, la educación en habilidades para la vida se
evaluó en Colombia, y el componente relacionado con la violencia y la educación para la
armonía social se evaluó en Brasil y Argentina. El sector salud en Colombia ha progresado
en la implementación de la educación para la paz, con resultados importantes para un mejor
182

endimiento escolar y una educación para la salud más integral, ya que se basa en el
desarrollo de habilidades y destrezas. Los estudiantes fortalecen su autoestima y muestran
más confianza en sí mismos y al enfrentar situaciones difíciles. Se observa mayor capacidad
para resolver conflictos mediante el diálogo y más respeto y tolerancia.
El componente relacionado con el tabaquismo se puso en marcha en Surinam y se evaluó en
Venezuela y Costa Rica (Vlugman, 2002). El componente de alimentación y nutrición se
evaluó en Panamá; la salud oral se evaluó en El Salvador; y las redes sociales de apoyo, el
trabajo voluntario de los estudiantes y la coordinación entre la escuela y la comunidad se
evaluaron en Nicaragua. El fortalecimiento de la Red de Protección Social en Nicaragua es
esencial porque apoya a las familias para que matriculen a sus hijos en la escuela y para que
permanezcan allí, contribuye con el mejoramiento de la nutrición y el acceso a los servicios
de salud, y fortalece la asesoría en salud sexual y reproductiva para las madres.
La Iniciativa se evaluó en su totalidad en los Cantones de Loja, Ecuador, así como los
módulos de educación para la salud producidos por el Proyecto de Espacios Saludables
(Nederven, 2002). El Ministerio de Educación de Ecuador, con el apoyo del Ministerio de
Salud y la OPS/OMS, pondrá en marcha la experiencia a gran escala.
En México también se está llevando a cabo una adaptación a gran escala de la iniciativa a
través del Programa de Comunidades Educativas Saludables de la Secretaría de Salud, donde
el Programa Progresa, cuyo propósito es mejorar la nutrición, el acceso a servicios de salud y
el aumento de la asistencia escolar, resulta en lecciones importantes para mejorar el
desarrollo humano y social. Este programa ha incrementado el uso de los servicios de
183

atención primaria de la salud para niños menores de cinco años y también ha disminuido la
deserción escolar, incluso en los municipios que tienen los índices más altos de pobreza.
En El Salvador se puso en marcha el proyecto Casas Limpias – Prevención de Dengue
mediante alianzas multisectoriales, con el fin de apoyar iniciativas locales para erradicar esta
enfermedad. Este proyecto destacó la importancia de la población escolar para aplicar
acciones preventivas a fin de evitar el dengue (Guillen, 2002).
Aunque cerca de 71% de los países informaron que tienen métodos para evaluar la estrategia
Escuelas Promotoras de la Salud (principalmente de tipo cualitativo, de proceso y resultado o
grillas de evaluación de seguimiento), solo muy pocos tienen modelos disponibles para
evaluar el impacto. Casi todos los países mencionaron la necesidad de mejorar estos
mecanismos de evaluación y su aplicación de manera más sistemática.
El porcentaje de países que informó proyectos de investigación en temas relacionados con la
promoción de la salud escolar es bajo (41,2%), así como los que disponen de sistemas de
vigilancia de comportamientos de riesgo en niños en edad escolar (35%), o los que han
realizado encuestas sobre prácticas de riesgo (41,2%). La monitorización y la evaluación
siguen siendo el “talón de Aquiles” de muchos programas de salud escolar y nutrición en la
mayoría de los países.
Todavía hay poca información fundamentada científicamente sobre intervenciones exitosas
en el entorno escolar provenientes de países de Latinoamérica y el Caribe, a diferencia de la
originada en Estados Unidos y Europa. No solo se requiere investigar más y documentar
mejor las experiencias, sino también hacer un mejor uso de la información existente y que
ésta esté disponible para un número mayor de personas. Se ha sugerido, por ejemplo, el uso
creativo de Internet en el campo de la salud escolar como medio de difusión de la
información relevante.
Redes Latinoamericana y Caribeña de Escuelas Promotoras de la Salud
La misión de las Redes Latinoamericana y Caribeña de Escuelas Promotoras de la Salud
consiste en apoyar la organización y difusión de Escuelas Promotoras de la Salud y las redes
en cada país de la Región, así como facilitar el intercambio de experiencias, apoyando la
apertura y constitución de vías de comunicación multidireccional que se entrelacen y sean
convergentes en puntos de interés para el mejoramiento de la educación y la salud en el
ámbito escolar (“Consejo General de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la
Salud, 1998”).El funcionamiento de estas redes se basa en los principios siguientes:
184

• Reúnen instituciones y agencias de los diversos sectores que promueven la salud de
los integrantes de la comunidades educativas en todos los países de la Región,
• Ofrecen membresía gratuita para todas las instituciones y países,
• Responden a las particularidades de la Región y los países miembros,
• Se centran en las necesidades de los estudiantes,
• Tienen una visión integral de la educación para la salud, y
• Están comprometidas con el desarrollo integral de niños y adolescentes.
La Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud se originó en la primera
reunión de la red, que se celebró en 1996 en San José de Costa Rica (Guzman, 2002). La
segunda reunión se realizó en México en 1998, la tercera en Quito, Ecuador, en 2002 (OPS,
1997); y la cuarta en San Juan de Puerto Rico en 2004 (OPS, 2005).
En la tercera reunión de la red participaron 145 delegados de 19 países, representantes de los
Ministerios de Educación y Salud, universidades, aliados estratégicos, organizaciones
internacionales, organizaciones no gubernamentales y representantes del sector privado.
Además, 35 miembros de la red iberoamericana EDEX participaron en una sesión especial
de la reunión. A través de estas reuniones se ha logrado fortalecer las redes nacionales y
regionales. Los participantes en esta reunían definieron y acordaron el plan de acción 2003-
2007, el cual aborda 4 principales líneas de acción: (1) organización y administración de la
red (2) entrenamiento de recursos humanos (3) desarrollo de materiales de educación (4)
comunicación, conectividad y comunidad virtual. Los participantes también acordaron y
seleccionaron a Puerto Rico como sede de la cuarta reunión de la Red Latinoamericana de
Escuelas Promotoras de la Salud (OPS/OMS, 2003).
En el caso de los países del Caribe, la primera reunión constitutiva de la Red Caribeña de
Escuelas Promotoras de la Salud se celebró en 2001, en Bridgetown, Barbados. Esta primera
reunión se realizo en la oficina de la OPS de Barbados y reunió a 14 representantes de los
Ministerios de Salud y Educación de los países del Caribe, así como también expertos
internacionales y regionales en el campo de promoción y educación de la salud. Durante
estos días los participantes y representantes de los países compartieron las tendencias,
actividades y experiencias en la implementación de los programas de las escuelas promotoras
de salud y así mismo acordaron crear la red. Los participantes escribieron y firmaron, la
visión, misión, objetivos, ejemplos de actividades, términos de referencia, plan de acción y la
organización inicial de la estructura de la red, incluyendo responsabilidades para los puntos
focales de la red y los representantes de país (PAHO/WHO, 2002)
Hasta 2002, 29% de los países había creado redes nacionales de Escuelas Promotoras de la
Salud. Todos los países latinoamericanos y 14 países caribeños participan actualmente en las
Redes Latinoamericana y Caribeña de Escuelas Promotoras de la Salud.
185

Las Redes de Escuelas Promotoras de la Salud en Latinoamérica y el Caribe ofrecen
oportunidades únicas para continuar con el diálogo sobre promoción de la salud y educación
para la salud en todos los ámbitos, y para facilitar el intercambio de ideas, recursos y
experiencias para fomentar el compromiso y el entusiasmo de los expertos y el personal de
salud escolar que se dedican a mejorar los programas y las actividades de promoción de la
salud en el ámbito escolar.
Fase siguiente para el fortalecimiento de las Escuelas Promotoras de la Salud en las
Américas
Para lograr el objetivo de la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud,
relacionado con el fortalecimiento del desarrollo humano sostenible en el ámbito escolar, los
Estados Miembros, bajo el auspicio de la OPS/OMS, han establecido seis estrategias
principales y líneas de acción pertinentes para la siguiente década.
Las acciones prioritarias (en orden descendente de importancia) para el fortalecimiento de la
estrategia Escuelas Promotoras de la Salud, con base en la información de la encuesta
regional (Ippolito-Shepherd, 2005), incluyen la necesidad de:
• Incrementar los recursos humanos y financieros disponibles,
• Consolidar y mejorar los mecanismos de coordinación intersectorial,
• Capacitar recursos humanos en promoción de la salud en el ámbito escolar,
• Institucionalizar la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud,
• Facilitar el intercambio de experiencias,
• Mejorar los mecanismos para la monitorización y supervisión de las escuelas
participantes,
• Mejorar el suministro de materiales educativos de apoyo a las escuelas,
• Fortalecer la participación comunitaria en las escuelas,
• Aumentar la difusión de la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud, y
186

• Mejorar los procesos de acreditación y certificación de Escuelas Promotoras de la
Salud.
Las seis estrategias y sus respectivas líneas de acción para el periodo 2003 a 2012,
canalizadas mediante los tres componentes de las Escuelas Promotoras de la Salud, están
firmemente respaldadas por políticas públicas saludables (PAHO/WHO, 2003) que facilitan
la implementación de programas y actividades de salud escolar:
Estrategia 1 – Abogacía de los programas integrales de salud escolar y las Escuelas
Promotoras de la Salud.
La Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud ha contribuido significativamente a
una mayor visibilidad de la necesidad de programas integrales de salud escolar. La
Iniciativa ha aumentado la comprensión regional de la indisolubilidad del vínculo entre
salud y educación y el potencial estratégico de las escuelas para promover la salud.
No obstante, la abogacía de las intervenciones integrales en el ámbito escolar sigue siendo
una de las prioridades de la Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud. Un
desafío inmediato es involucrar a la sociedad en su conjunto, las agencias internacionales,
los sectores público y privado, los medios de comunicación, las instancias de decisión
política, los educadores y los padres de familia, en la definición de prioridades y la
movilización de los recursos humanos y materiales necesarios para llevar a cabo las
actividades. Al mismo tiempo, hay necesidad de tener una visión clara de las acciones de
abogacía y cómo aplicarlas dentro del contexto específico de cada país, así como
herramientas técnicas para formular propuestas y gestionar recursos e información
fundamentada científicamente.
Para esto, la Iniciativa apoya estrategias regionales y subregionales diseñadas para
incrementar el valor social de los programas integrales de salud escolar, el compromiso
político y los recursos disponibles para estos programas. La OPS/OMS orienta la
colaboración técnica hacia el fortalecimiento de la capacidad de abogacía de los propios
países.
Las principales líneas de acción de esta primera estrategia están dirigidas a:
• Fortalecer la conciencia de líderes políticos y funcionarios de los Estados Miembros
responsables de tomar decisiones en los Ministerios de Salud y Educación y otros
sectores, los líderes de opinión y actores estratégicos vinculados a los sectores no
187

gubernamentales, sobre la importancia de seguir avanzando hacia los objetivos de las
políticas internacionales “Salud para Todos” y “Educación para Todos” (EFA-2015), y el
potencial de las Escuelas Promotoras de la Salud de contribuir efectivamente al logro de
estos objetivos comunes.
• Fortalecer la capacidad técnica de las Comisiones Nacionales de Salud Escolar para
promover efectivamente la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud.
• Apoyar el desarrollo y difusión de estrategias de información, educación y comunicación
social (IEC) y materiales novedosos para abogacía de los programas de salud escolar y
promoción de la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud.
Estrategia 2 – Institucionalización de la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud y
formulación de políticas públicas saludables en las comunidades educativas
Se requieren con urgencia políticas saludables, claramente definidas y apropiadas para el
ámbito escolar, para asegurar la prioridad de la planificación e implementación de
programas integrales de salud escolar y de financiamiento adecuado. La sostenibilidad de la
estrategia Escuelas Promotoras de la Salud requiere políticas explícitas de compromiso con
la salud, la educación y el desarrollo humano sostenible mediante las comunidades
educativas, en los planes nacionales, regionales y municipales de desarrollo. Similarmente,
es importante avanzar hacia la institucionalización de la estrategia mediante su articulación
con los proyectos y programas educativos institucionales.
La Iniciativa Regional está dirigida a fortalecer la capacidad técnica de los Estados
Miembros para avanzar en la formulación de políticas y planes de acción multisectorial, así
como en la inclusión de programas y actividades de salud escolar integral, especialmente de
la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud, en los planes y proyectos institucionales de las
comunidades educativas.
188

Las principales líneas de acción de la segunda estrategia son:
• Colaboración técnica a los Estados Miembros en la preparación de directrices y
herramientas que promuevan la construcción de un consenso multisectorial y el
fortalecimiento de políticas y planes de acción orientados a la promoción de la salud y la
difusión de la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud.
• Respaldo a la preparación y difusión de directrices e instrumentos que promuevan la
inclusión de la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud en los planes y proyectos
institucionales de las comunidades educativas.
• Abogar, en coordinación con otras Áreas, Unidades, Representaciones y Centros de la
Organización, Centros Colaboradores de la OPS/OMS, Ministerios de Salud y Educación
y otros sectores, por la difusión, adopción, auditoría social y evaluación de políticas
saludables en el ámbito escolar.
Estrategia 3 – Fortalecimiento de la participación de actores claves en la gestión de los
programas de salud escolar
Muchos sectores y disciplinas comparten la responsabilidad de mejorar las condiciones de
salud, la calidad de vida, el bienestar y las oportunidades para el aprendizaje y el desarrollo
de la población en edad escolar y otros miembros de las comunidades educativas. Por esto,
es vital determinar el compromiso y la coordinación de recursos y esfuerzos por parte de la
comunidad, distintos sectores y niveles de la administración pública, organizaciones no
gubernamentales y agencias de cooperación internacional. La acción multisectorial también
es necesaria para movilizar voluntades, definir soluciones y ejecutar las acciones.
189

Aunque más de 65% de los países de la región ya cuenta con mecanismos de coordinación
intersectorial, es necesario consolidarlos y fortalecerlos. La Iniciativa busca alentar a los
Estados Miembros para que dichos mecanismos y estrategias incluyan a todos los sectores
responsables de la salud, la educación y el desarrollo de los niños en edad escolar y no solo
a salud y educación. Así pues, estas acciones deben llevar a la negociación y coordinación
de agendas comunes y marcos conceptuales y operativos compartidos que conduzcan a
intervenciones convergentes y complementarias.
La creación de redes ha sido una estrategia efectiva en la promoción de programas escolares
integrales en el ámbito regional, como las Redes Latinoamericana y Caribeña de Escuelas
Promotoras de la Salud y, en el ámbito nacional, las redes nacionales de Escuelas Promotoras
de la Salud. La Iniciativa apoya el fortalecimiento de estas redes y la movilización de los
recursos necesarios para su gestión apropiada y trabajo relacionado.
Las principales líneas de acción de la tercera estrategia incluyen la necesidad de:
• Apoyar la creación o el fortalecimiento de la capacidad de gestión de las Comisiones
Nacionales de Salud Escolar en los países de la Región que aún no las han establecido y
consolidar las que ya existen mediante estrategias de capacitación, difusión de
información relevante y el intercambio de conocimiento y experiencias.
• Brindar colaboración técnica a los países de la Región para el desarrollo de lineamientos
que faciliten la concertación multisectorial de marcos conceptuales y planes estratégicos
compartidos para el diseño, ejecución y evaluación de programas de salud escolar que
puedan aplicarse en los ámbitos nacional, regional y municipal.
• Promover la creación de Redes Nacionales de Escuelas Promotoras de la Salud y
fortalecer su gestión mediante estrategias que faciliten la divulgación de información
190

elevante, el intercambio de conocimientos, la documentación y difusión de experiencias
exitosas, y la investigación aplicada a la promoción de la salud en el ámbito escolar.
• Fortalecer la gestión de las Redes Latinoamericana y Caribeña de Escuelas Promotoras
de la Salud (RLCEPS) mediante la difusión de programas exitosos y modelos de
intervención en escuelas, la promoción del debate y el intercambio de conocimientos y
experiencias, la promoción de la investigación aplicada, y la promoción del desarrollo de
recursos humanos y la capacitación en áreas decisivas para la salud escolar.
• Formar y consolidar alianzas estratégicas con distintas agencias de las Naciones Unidas,
Centros de la Organización, Centros Colaboradores de la OPS/OMS, organizaciones no
gubernamentales y otras instituciones, para fortalecer la Iniciativa Regional Escuelas
Promotoras de la Salud en los Países Miembros.
Estrategia 4 – Fortalecimiento de la capacidad de los Estados Miembros para gestionar
la Iniciativa Escuelas Promotoras de la Salud
La Iniciativa apoya la capacitación de recursos humanos e institucionales, como los Centros
Colaboradores y los Centros de Excelencia en los Estados Miembros.
La escasez crónica de profesionales en los sectores salud y educación con capacitación en
salud escolar, el alto índice de rotación del personal y los trabajadores, y los altos costos de
los procesos de capacitación, también requieren la búsqueda y evaluación de estrategias
que sean innovadoras y económicas para permitir a los países incrementar la disponibilidad
de recursos humanos.
El desarrollo saludable de la población infantil y juvenil requiere la satisfacción de
necesidades básicas y la adquisición de las habilidades necesarias, incluidas las habilidades
psicosociales, para negociar con el entorno social y asumir funciones como adultos. La
difusión y el fortalecimiento de la capacidad técnica para diseñar, poner en marcha,
191

monitorizar y evaluar las intervenciones dirigidas a la promoción y enseñanza de la
educación en Habilidades para la Vida también son una prioridad dentro de esta Iniciativa
Regional.
Las principales líneas de acción de la cuarta estrategia son:
• Identificar instituciones en los países, como instituciones académicas, agencias
gubernamentales y organizaciones no gubernamentales, que gocen de credibilidad,
liderazgo y experiencia en promoción de la salud en el ámbito escolar, para fortalecer su
capacidad técnica, gestión y trabajo coordinado como centros facilitadores en sus propios
países y subregiones.
• Promover la inclusión del componente de promoción de la salud en el ámbito escolar en
los planes curriculares de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud y
educación en los Estados Miembros.
• Apoyar el desarrollo, ejecución y evaluación de programas y metodologías innovadoras
para la educación continua de profesionales de salud, educación y otros sectores
relacionados, en los aspectos conceptuales, técnicos y operativos de los programas de
salud escolar.
• Establecer, en colaboración con agencias internacionales, Centros de la Organización,
Centros Colaboradores de la OPS/OMS, instituciones académicas (Consorcio
Interamericano de Universidades y Centros de Formación en Promoción de la Salud y
Educación para la Salud – CIUEPS) y otros socios potenciales, mecanismos para la
formación superior de profesionales de salud y educación en salud escolar.
192

• Brindar colaboración técnica a los países para mejorar los sistemas y mecanismos de
acreditación de Escuelas Promotoras de la Salud, de acuerdo con sus propios criterios,
prioridades y recursos.
• Apoyar la difusión, inclusión y evaluación del componente de habilidades psicosociales
(Habilidades para la Vida) en los programas de educación para la salud de las Escuelas
Promotoras de la Salud.
Estrategia 5 – Sistemas de investigación, evaluación y vigilancia para el desarrollo de
programas integrales de salud escolar
La Iniciativa promueve la importancia de la investigación enfocada en la evaluación (de
proceso e impacto) de los programas de salud escolar, la monitorización de factores de
riesgo y protectores en estudiantes, y el análisis periódico del grado de progreso logrado en
el desarrollo y expansión de las Escuelas Promotoras de la Salud en la Región.
Desde el punto de vista de la investigación, la ampliación de cobertura y el mejoramiento de
la calidad de los programas de salud escolar en los Estados Miembros debe sustentarse en
la diseminación amplia de información fundamentada científicamente, en el análisis de la
información disponible en los distintos ámbitos de decisión, así como una mayor
participación de las comunidades educativas en los procesos de evaluación. Es una
prioridad determinar los programas y las actividades que producen los mayores beneficios
con el menor costo, así como la difusión de esta información para apoyar las tareas
permanentes de abogacía y toma de decisiones.
La Iniciativa apoya la promoción de la movilización de recursos, la creación y el
fortalecimiento de asociaciones estratégicas con diversos socios y aliados potenciales, y el
desarrollo de protocolos de investigación adecuados.
Las principales líneas de acción de la quinta estrategia son:
193

• Definir y promover una agenda regional de prioridades en investigación aplicada a
los programas integrales de salud escolar y la Iniciativa Regional Escuelas
Promotoras de la Salud, en estrecha coordinación con los países, otras Áreas,
Unidades, Representaciones y Centros de la Organización, agencias de cooperación
internacional, instituciones académicas (Consorcio Interamericano de Universidades
y Centros de Capacitación en Promoción de la Salud y Educación para la Salud) y
otros socios potenciales.
• Colaborar con el sistema de las Naciones Unidas, organizaciones no gubernamentales
e instituciones académicas en el desarrollo conjunto de protocolos de investigación e
instrumentos para la vigilancia de comportamientos de riesgo y factores protectores
en la población en edad escolar.
• Brindar colaboración técnica a los países de la Región para poner en marcha
protocolos de vigilancia de comportamientos de riesgo y factores protectores en la
población en edad escolar.
• Estudiar el nivel de desarrollo de las Escuelas Promotoras de la Salud en
Latinoamérica cada dos años y difundir los resultados, en colaboración con los
funcionarios de promoción de la salud en las Representaciones de la OPS/OMS, los
Ministerios de Salud y Educación y otros socios potenciales en los países de la Región.
• Difundir entre los Estados Miembros información fundamentada en evidencia
científica para facilitar la investigación en aspectos relacionados con los diversos
componentes de los programas integrales de salud escolar y la Iniciativa Regional
Escuelas Promotoras de la Salud.
194

• Validar el marco conceptual de la Iniciativa Regional con base en los resultados de la
investigación y el conocimiento de la situación de las Escuelas Promotoras de la Salud en
los Estados Miembros.
Estrategia 6 – Movilización de recursos
La promoción de la salud escolar integral implica acciones y responsabilidades complejas
que escapan a las capacidades de un solo sector o agencia. Se requiere capacidad para
movilizar voluntades y recursos y negociar propuestas multisectoriales. La movilización de
recursos para los programas integrales de salud escolar está muy relacionada con la tarea
de abogacía y el posicionamiento de dichos programas en la agenda pública y en el centro
de interés de la sociedad en general.
La iniciativa apoya la administración para movilizar recursos institucionales y externos
para la implementación de las estrategias y líneas de acción de este plan, para poner en
marcha la Iniciativa en los Estados Miembros y para gestionar la Iniciativa Regional.
Las principales líneas de acción para la sexta estrategia son:
• Preparar propuestas regionales, subregionales y nacionales para movilizar recursos
internacionales que contribuyan a la difusión de la Iniciativa Regional Escuelas
Promotoras de la Salud y la ejecución de las actividades previstas en los países, de
acuerdo con sus necesidades y el estado actual de las comunidades educativas.
• Formar y consolidar alianzas estratégicas con agencias de las Naciones Unidas,
organizaciones no gubernamentales, el sector privado y otros socios estratégicos,
movilizar los recursos necesarios para fortalecer las acciones de promoción de la salud
escolar en la Región y minimizar la duplicación de acciones y la sobrecarga de los
profesionales en los Países Miembros.
195

196

Conclusiones y recomendaciones
No es fácil reflexionar sobre las lecciones aprendidas con la implementación de las
iniciativas de espacios saludables debido a que son tan diversas como los países de la región.
A medida que reflexionamos en la experiencia de todos estos años en los que se han puesto
en marcha la iniciativa de Municipios y Comunidades Saludables y la de Escuelas
Promotoras de la Salud, nos sorprende la riqueza y diversidad del conocimiento y la
capacidad que se han adquirido. La Carta de Ottawa proporcionó visión y dirección, un mapa
para promover la salud y cinco acciones estratégicas, pero había que recorrer el camino y no
existían planos ni recetas sobre cómo hacerlo. Aun cuando varios campos han aportado
amplios marcos conceptuales y experiencias, no se careció de una guía operativa para
implementar las acciones estratégicas en la Carta de Ottawa. El campo de la salud pública
aporto una gran riqueza de guías y metodologías y datos epidemiológicos, así como un gran
compromiso con la política publica. El campo de la educación para la salud aporto una
amplia experiencia sobre las estrategias de cambio de comportamientos y de métodos,
materiales y experiencias didácticas y psicopedagógicas. El campo del desarrollo
comunitario aporto una gran riqueza de experiencias y conocimientos sobre la participación
comunitaria y el desarrollo local. Con la riqueza de las diversas disciplinas, y una base sólida
en la atención primaria en salud, el campo de la promoción de la salud comenzó a tomar
forma en la región. La comunidad académica desarrollo una gran cantidad de guías
metodologicas y documentos sobre “cómo hacer” la promoción de la salud. Este
conocimiento ha aportado muchas rutas críticas a los profesionales y trabajadores del campo
de promoción de la salud, lo que nos ha dado las diversas experiencias que tenemos hoy en
día. Después de todo, los caminos se hicieron para andar y no solo para llegar a un lugar.
Como nos dice Machado, poeta español “Caminante no hay camino, se hace camino al
197

andar.” 10 Profesionales y trabajadores de la promoción de la salud, en espacios discretos y
específicos, implementaron una gran variedad de iniciativas de entornos saludables y de
apoyo, ya que esta iniciativa se asemejaba más a sus experiencias en salud familiar y
comunitaria, atención primaria de la salud y el fortalecimiento de los sistemas locales de
salud, todas iniciativas de salud pública respaldadas por las actividades de cooperación
técnica de la OPS. La creación de espacios saludables también es una de las cinco estrategias
de la Carta de Ottawa que requiere la aplicación conjunta de las cinco acciones estratégicas
para mejorar los determinantes sociales de la salud y la equidad. Eso tenía sentido, era casi
intuitivo. Era importante considerar el contexto específico y la naturaleza de los entornos, así
como las diferencias y similitudes tanto dentro de cada ambiente como en los distintos
entornos. Dentro de cada una de las categorías de los entornos se usan métodos que facilitan
la identificación de componentes esenciales y sistematizan la práctica. La promoción de la
salud es un campo organizado primordialmente mediante la capacitación de recursos
humanos, la planificación, el desarrollo de políticas, la investigación y la evaluación,
incluyendo la vigilancia de complejos factores sociales y de conductas. En la medida en que
los entornos se enfrentan con programas verticales, surgen muchos desafíos. Los espacios
difieren significativamente dentro de las categorías así como entre unas y otras. Debido a que
se aplica en el contexto de instituciones como un todo, como escuelas o universidades, la
iniciativa Escuelas Promotoras de la Salud se enfrenta a problemas diferentes que las
iniciativas en espacios con una estructura y organización más compleja como las
comunidades, las ciudades y los municipios. Los entornos también son distintos de acuerdo
con los actores estratégicos, las instituciones que financian las actividades de promoción de
la salud y aquellas poblaciones y grupos de interés que se benefician de ellas. En las
Escuelas Promotoras de la Salud, los padres de familia, los maestros y los estudiantes tienen
10 “Caminante no hay camino, se hace camino al andar.” Fuente: Poema de Antonio Machado, titulado: Cantares
198

intereses personales en el proceso y los productos. Puede considerarse como un medio para
mejorar la participación y el desempeño de los estudiantes y para apoyar al personal docente
en el logro de sus objetivos con más eficiencia y efectividad. El sector educativo y el sector
salud tienen un interés común en la salud de los estudiantes y los docentes, debido a que la
salud es un factor decisivo en el desempeño escolar y el rendimiento educativo. La
promoción de la salud en las escuelas, incluyendo la educación en salud y las habilidades
para la vida, es una prioridad para ambos. Asegurar el derecho a la educación y la salud para
todos los niños y niñas y jóvenes es una responsabilidad compartida entre ambos sectores de
manera directa, y por todas la sociedad en general. Es una inversión que la sociedad se
comprometió a hacer de manera que contribuya a mejorar la capacidad creativa y productiva
de los jóvenes y resulte en un ambiente saludable y digno para todos.
El marco conceptual tiene similitudes pero es diferente al de Municipios y Comunidades
Saludables, los actores estratégicos son más variados y también lo son sus intereses y
motivos. En ambos casos, las iniciativas se ven obligadas a atender los objetivos y las
aspiraciones de los actores para promover su salud. Los espacios proporcionan una
especificidad de tiempo y marco de trabajo para poner en marcha las acciones estratégicas de
promoción de la salud y un contexto para la interacción de los procesos sociales y
psicológicos, lo que resulta en más factores protectores que de riesgo. Los entornos son
ambientes psicosociales y como una realidad compartida, proporcionan incentivos positivos
y negativos que influyen en las normas sobre comportamientos y estilos de vida. El
aprendizaje y el cambio se producen en la medida en que el entorno proporcione la
oportunidad para el desarrollo cognoscitivo y de habilidades en el contexto de relaciones de
calidad y compromisos sociales.
¿Cuáles son las principales lecciones aprendidas para el desarrollo futuro de los entornos?
199

El todo es más que la suma de sus partes. Los hallazgos recientes en las teorías social y del
comportamiento enfatizan la naturaleza dialéctica de combinar estratégicamente la acción
individual con las intervenciones medioambientales sociales y materiales. Las personas
moldean sus entornos de manera consciente con acciones directas y son influenciados en sus
pensamientos y acciones por las condiciones sociales y estructurales del lugar donde viven,
estudian y trabajan (Poland et al, 2000).
Las iniciativas de entornos saludables demuestran esto con claridad, a medida que los
individuos adquieren consciencia de las condiciones cuando se emplea la pedagogía crítica
en la educación para la salud (OPS, 1996). La evaluación participativa de MCS, incluso en
las primeras fases de las pruebas de campo de los instrumentos, muestra que el análisis
crítico y la reflexión dan lugar a acciones dirigidas a afrontar los determinantes sociales de la
salud (OPS, 1998), como se observa en los planes de acción intersectoriales de MCS. Los
ejemplos de los Consejos de Vida Chile en el ámbito local, muestran claramente esta acción
colectiva dirigida a que los espacios sean más saludables para la vida cotidiana. Las
experiencias de MCS en toda la Región han proporcionado a las autoridades locales una
herramienta poderosa que activa un proceso colectivo para atender cuestiones y problemas
reales y que también construye capacidad para concebir una planificación estratégica a más
largo plazo. El empoderamiento y capacitación de personas mediante enfoques participativos
tuvieron más probabilidad de resultar en un cambio sostenido y significativo. Aunque
todavía hay grandes equivocaciones y temor a perder el poder, las experiencias en las
Américas muestran que las personas empoderadas con conocimiento, recursos y poder crean
y apoyan el cambio. Esto es consistente con los modelos emergentes de gobernanza
democrática apoyado en la descentralización en toda la Región.
En los espacios saludables, los MCS que se han desarrollado y son sostenibles, como en el
caso de la experiencia de México que ya cuenta con 13 años y sigue vigente, la visión,
200

dirección y apoyo del Departamento de Seguridad Social, el Ministerio de Salud, con un
enfoque claro en promoción de salud ha sido muy importante. Este es un tema recurrente en
Argentina, Perú y Cuba, donde los ministerios de salud han dedicado recursos para apoyar
las iniciativas, personal capacitado y con experiencia en promoción de salud y salud pública,
no con una agenda de programas médicos o verticales, sino con una comprensión del amplio
enfoque intersectorial y político de los determinantes sociales de la salud. Este es un
componente fundamental, y aquellos países que no lo tienen se han visto en dificultades y
eventualmente solo llegan a tener unas pocas experiencias apoyadas por la OPS y otras
agencias.
La función del consultor de la OPS/OMS y de las Representaciones en los países también es
fundamental, además que los asuntos son muy similares; donde hay un consultor con
entrenamiento, experiencia y compromiso con la promoción de la salud, y la Representación
de la OPS/OMS dedica personal, tiempo y recursos, se crea, con el Ministerio de Salud una
llave muy poderosa para el éxito. Dando como resultado una mayor sinergia entre los
sectores claves y los grupos comunitarios, así como la academia, contribuye a la
implementación y evaluación de buenas practicas.
Los alcaldes y los municipios tienen recursos y desean mejorar las condiciones y los
determinantes sociales de la salud en las comunidades, pero en muchas ocasiones no tienen
la visión, ni la orientación para hacerlo con un enfoque de promoción de la salud, y en los
casos en que el sector salud solicita recursos para servicios, le quita el papel político
fundamental a los alcaldes y otras autoridades desperdiciando su liderazgo intersectorial, y
las experiencias se vuelven más limitadas en su alcance y menos sostenibles.
¿Cómo contribuyen los Municipios y Comunidades Saludables a mejorar la gobernanza?
201

Las intervenciones dirigidas a las relaciones entre “grupos colectivos o comunitarios” han
sido más efectivas que los mensajes dirigidos a los individuos. Cuando las personas
participan en discusiones comunitarias, especialmente quienes ocupan posiciones de poder,
es fundamental para posicionar la salud en la agenda y movilizar recursos. En ocasiones se
usaba el poder para bloquear el cambio, pero cuando líderes, autoridades locales,
responsables de formular políticas y líderes de opinión entablaban un diálogo constructivo
con la participación de miembros de la comunidad, todos se solidarizaban, se atendían las
necesidades de toda la comunidad y había acuerdo general en las prioridades. Mediante la
negociación sobre las prioridades, propuestas y asignación de recursos, el poder se compartía
en un proceso que contribuía a una gobernanza más democrática y efectiva. Los MCS
contribuyen a construir una cultura donde el use de la evidencia es la base para la
planificación, así como el fortalecimiento de la participación social es la base de la
transparencia y el control social, y donde el proceso de rendir cuentas es parte de los
procesos democráticos. Los MCS consolidan los pactos sociales entre las autoridades
locales, los líderes comunitarios y los representantes de los diversos sectores, público y
privado. Los MCS exigen un comité intersectorial para velar por el proceso, la
implementación y evaluación del plan de acción y desarrollo local. Estrategias de
comunicación social se implementan en los MCS para contribuir también a una comunidad
informada con mayor apoyo y compromiso del público en general.
¿Cómo contribuyen las Escuelas Promotoras de la Salud a la participación democrática?
La educación en habilidades para la vida y los planes de educación para la democracia
contribuyen a la buena gobernanza porque incorporan enfoques pedagógicos para desarrollar
habilidades de comunicación y negociación que contribuyen a las prácticas democráticas, a
los valores de respeto, a la diversidad y la diferencia de opiniones, y a las habilidades para
202

solucionar conflictos mediante el diálogo y la discusión en lugar de la violencia. Las
experiencias de EPS nos muestran mayor creatividad y solidaridad entre los estudiantes, así
como un mayor desempeño escolar. También se ha observado mejores habilidades y
competencias en los docentes para tratar los problemas de disciplina y conflicto en el aula.
Practicando los principios y acciones democracia en el aula también se extiende a la vida
familiar y en comunidad: dialogo, tolerancia y respecto, entre los valores cruciales, así como
el fortalecimiento del auto estima entre jóvenes.
¿Cuál es la efectividad de los Municipios y Comunidades Saludables y las Escuelas
Promotoras de la Salud?
En base a resultados de un meta análisis realizado previamente sobre MCS, se observo que
las experiencias más efectivas fueron las que tenían un enfoque integrador, tenían
colaboración intersectorial, pactos sociales, participación social y tenía en cuenta las
necesidades y recursos del contexto específico de la comunidad. Las experiencias mas
sostenibles indicaron que la cultura institucional requiere enfocarse e identificar como van a
apoyar la promoción de la salud, especialmente en lo relacionado a la capacitación del
personal para asegurar competencias analíticas y de comunicación. Aquellas experiencias
con un fuerte liderazgo y apoyo del ministerio de salud fueron más efectivas y sostenibles.
Sin embargo, cuando la visión y dirección fue con un enfoque medicalizado de la salud
pública y no un enfoque social de calidad de vida, sin compromiso del sector educativo, la
experiencia resulto menos efectiva. De igual manera, cuando el enfoque fue mayor hacia la
prevención de enfermedades y riesgos la experiencia resulto menos efectiva. La prevención
y manejo de riesgos tiende a crear distancia entre los enfermos y los sanos, en vez de
fomentar solidaridad y acciones colectivas para lograr mayor justicia social. La visión y
dirección que fomenta un enfoque amplio sobre los determinantes sociales, incluyendo la
203

salud mental, espiritual y física, como concepto de bienestar fue fundamental para el éxito de
las experiencias.
En la búsqueda de evidencia sobre las iniciativas de entornos saludables se ha encontrado
que los métodos tradicionales de evaluación no dan cuenta justa de la complejidad
multifacetica de dichas iniciativas. La necesidad de contar con estrategias basadas en la
evidencia en busca de modelos estándares, probablemente no brindará los resultados reales
de las iniciativas de entornos saludables. Una talla no sirve para todos, ni el uso de
protocolos estándares, que han demostrado ser poco efectivos y menos apropiados. El centro
de la promoción de la salud y de los entornos saludables requiere adaptación de las
estrategias al contexto local, implicando autonomía en fijar prioridades, objetivos, y en llevar
a cabo la planificación participativa. Los siguientes fueron los elementos claves y más
efectivos observados en los MCS y en las EPS:
• Cultura y estructuras institucionales y organizativas apoyadoras
• Liderazgo conocedor que inspire más y apoye la administración
• Una visión de salud publica direccionando las acciones a los determinantes sociales y
la equidad
• Participación de todos los involucrados, tomando en cuenta las expectativas y
necesidades en el nivel local
• Personal competente y con experiencia en el trabajo intersectorial y la participación
de varios sectores
• Un enfoque de proceso y un ambiente que nutre el proceso. Respeto para los tiempos
requeridos en la planificación, monitoreo y evaluación con plena participación de
todos los involucrados.
204

Ejemplos de buenas prácticas de Municipios y Comunidades Saludables y Escuelas
Promotoras de la Salud
Las iniciativas de entornos saludables y protectores de la salud y la calidad de vida ha sido
una de las áreas con mayor progreso que se ha extendido a todos los países de la región en
los últimos diez años. Argentina, Brasil, Chile, Costa Rica, Cuba, Perú y México tienen
muchas buenas prácticas para mostrar, tanto en experiencias de MCS como en las ciudades.
Argentina, Cuba, México y Perú tienen una extensa experiencia en el trabajo con las redes.
Muchos países también están invirtiendo en la evaluación de las experiencias de MCS.
De acuerdo a un estudio realizado en el 2001, 53% de los países en LAC indicaron que
tienen iniciativas de EPS. Argentina, Brasil, Chile, Ecuador, Colombia, Perú, Uruguay y
Trinidad y Tobago tienen buenas prácticas para diseminar. Las redes Latinoamericana y
Caribeña de EPS han demostrado tener excelentes experiencias también. El desarrollo de
redes y alianzas ha sido una estrategia clave en la diseminación de información y para
compartir experiencias entre municipios y países. El 75% de los países tienen redes que
abogan por la promoción de la salud. La red de MCS de las Americas se ha activado
recientemente, impulsado por las actividades de las redes nacionales en Argentina, Chile,
Costa Rica, Cuba, México, Paraguay y Perú, las cuales han sido exitosas.
¿Cuáles han sido los logros más importantes de la iniciativa de entornos en la OPS?
Cambios sistemáticos y organizacionales son observados en los MCS y en las EPS, tanto
para apoyar las relaciones constructivas como para aportar incentivos. Por ejemplo un
liderazgo central fuerte junto con una descentralización que apoya la autonomia local,
permite los ajustes y la implementación de iniciativas mas cercanas a las necesidades de la
población. Contextos organizacionales que apoyan el trabajo en equipo, gerencias
competentes en salud publica y promoción de la salud, así como personal con experiencia;
205

políticas internas positivas, flexibles, que apoyan buenas practicas, que rinden cuentas, con
valores éticos, y que implementan criterios de equidad internamente entre el personal y los
programas, son mas probables de animar el análisis de los problemas y necesidades de las
comunidades. Los ejercicios de visión en el nivel local han sido una parte esencial de la
planificación para responder a las necesidades de la comunidad (ya sean municipios,
ciudades, escuelas, lugares de trabajo). De igual manera, ha sido útil contar con guías
metodologicas que facilitan el monitoreo y la evaluación, y el desarrollo de informes
sistemáticos a los comités intersectoriales y a los constituyentes de la comunidad.
1. Posicionar los problemas de salud pública en la agenda política y de desarrollo en los
ámbitos nacional y local (más allá de la atención de la salud).
2. Ampliar la comprensión de la promoción de la salud, como estrategia para mejorar los
determinantes sociales de la salud, y especialmente mejorar la calidad de vida en los
MCS. Aún queda mucho por hacer en la construcción de consenso a este respecto, ya que
el modelo médico y los enfoques de programas verticales son muy dominantes todavía y
el cambio de orientación es lento y enorme.
3. Proporcionar una visión y dirección para la salud pública en el ámbito local mediante la
clarificación y el fortalecimiento del papel fundamental del alcalde y las autoridades
locales – en la formulación de políticas públicas, especialmente en instar a todos los
sectores a que trabajen hacia objetivos comunes y el mejoramiento de los determinantes
sociales de la salud.
4. Construir capacidad en el ámbito local para la planificación estratégica, con enfoques
puramente participativos, y para la evaluación de la efectividad.
¿Hasta qué punto la preocupación por la equidad se ha traducido en políticas, estrategias y
acciones?
206

La Región de las Américas enfrenta desafíos importantes relacionados con la inequidad,
aspecto ante el que todos se ven en dificultades. Hay algunas experiencias notables en
muchos municipios y ciudades de trabajo con las comunidades menos privilegiadas con el
fin de mejorar los determinantes sociales de la salud, el uso de fondos públicos para apoyar
la capacitación laboral, en vivienda pública, en agua y saneamiento, en seguridad
alimentaria, y en educación y alfabetización, entre otros. La violencia y las lesiones están en
la agenda de muchos municipios, y cada vez más se reconoce su relación con la pobreza y la
inequidad.
¿Cuáles son las dificultades y las oportunidades?
1. Los obstáculos principales son la falta interna de comprensión y visión en el sector
salud, aún muy centrado en los servicios médicos, así como la lucha territorial de los
programas verticales, todos compitiendo por recursos y posiciones. Es necesario abordar
esto cada vez más y llegar a un consenso sobre la función de los alcaldes, como
autoridad política, que no debe confundirse con la autoridad del director de un centro de
salud.
2. Una oportunidad importante es el interés de las autoridades locales por mejorar los
determinantes sociales de la salud y su voluntad para trabajar con nosotros y poner sus
propios recursos en el proceso. Como no podemos pedirles que financien su
participación en las reuniones porque la mayoría de los municipios no tienen los
recursos para hacerlo, la OPS/OMS necesita recursos para movilizar, apoyar, capacitar,
orientar y respaldar la construcción de redes, pero no para implementar el plan local de
acción, para lo cual los municipios tienen recursos y con un poco de capacitación y
orientación llegan a hacerlo bien.
207

3. Puede ser contraproducente buscar consultores externos para hacer el trabajo. Es mejor
el enfoque de orientación a los municipios, la participación intersectorial y el apoyo para
construir capacidad, aunque requiera un poco más de trabajo al principio.
4. Los espacios saludables representan una gran oportunidad para educar y construir
capacidad para promover la salud, ya que requiere una transformación en las
perspectivas, valores y capacitación de la mayoría de la gente en cada entorno.
208

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Municipios Saludables en Venezuela, (1998). Disponible en inglés y español (20 minutos).
A la venta en la Oficina de Información Pública de la OPS,
Correo electrónico: publinfo@paho.org
Tel: 1-202-974-3497.
Sitio web: www.paho.org/English/DPI/video000.htm
Videos preparados para la presentación durante la Quinta Conferencia Internacional
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www.opc.on.ca/ohcc/index.html
OPS
Sitio web de Comunidades y Municipios Saludables
Inglés: www.paho.org/English/HPP/HPF/HMC/hmc_about.htm
Español: www.paho.org/Spanish/HPP/HPF/HMC/hmc_about.htm
Comunidades y Municipios Saludables – Recursos
www.paho.org/Project.asp?SEL=TP&LNG=ENG&CD=MUNIC
Movimiento de Comunidades Sostenibles
www.sustainable.org
Organización Mundial de la Salud (OMS): Declaración sobre Sociedades para Ciudades
Saludables – Promoción de la Salud
www.who.int/hpr/archive/docs/jakarta/statements/hcities.html
218

Anexo I.
Cartas y Declaraciones Internacionales
Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud
Primera Conferencia Internacional Sobre Promoción de la Salud. Ottawa 21 de
Noviembre de 1986.
La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud reunida en
Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la presente CARTA dirigida a la consecución
del objetivo "Salud para Todos en el año 2000."
Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva
concepción de la salud pública en el mundo. Si bien las discusiones se centraron en las
necesidades de los países industrializados, se tuvieron también en cuenta los problemas que
atañen a las demás regiones. La conferencia tomó como punto de partida los progresos
alcanzados como consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre la atención primaria, el
documento "Los Objetivos de la Salud para Todos" de la Organización Mundial de la Salud,
y el debate sobre la acción intersectorial para la salud sostenido recientemente en la
Asamblea Mundial de la Salud.
Promoción de la salud
La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para
mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado
adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de
identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse
al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de
riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acentúa los
recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas. Por consiguiente, dado que el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la promoción
de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.
Pre- requisitos para la salud
Las condiciones y requisitos para la salud son:
• la paz
• la vivienda
• la educación
• la alimentación.
• la renta
219

• un ecosistema estable
• recursos sostenibles
• la justicia social y la equidad
Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos pre requisitos.
Promocionar el concepto
Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y social y una
dimensión importante de la calidad de la vida. Los factores políticos, económicos, sociales,
culturales, de medio ambiente, de conducta y biológicos pueden intervenir bien en favor o en
detrimento de la salud. El objetivo de la acción por la salud es hacer que esas condiciones
sean favorables para poder promocionar la salud.
Proporcionar los medios
La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su acción se dirige a
reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la igualdad de
oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la población desarrollar al
máximo su salud potencial. Esto implica una base firme en un medio que la apoye, acceso a
la información y poseer las aptitudes y oportunidades que la lleven a hacer sus opciones en
términos de salud. Las gentes no podrán alcanzar su plena salud potencial a menos que sean
capaces de asumir el control de todo lo que determine su estado de salud. Esto se aplica
igualmente a hombres y mujeres.
Actuar como mediador
El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar
las perspectivas favorables para la salud y, lo que es más, la promoción de la salud exige la
acción coordinada de todos los implicados: los gobiernos, los sectores sanitarios y otros
sectores sociales y económicos, las organizaciones benéficas, las autoridades locales, la
industria y los medios de comunicación. Las gentes de todos los medios sociales están
involucradas como individuos, familias y comunidades. A los grupos sociales y
profesionales y al personal sanitario les corresponde especialmente asumir la responsabilidad
de actuar como mediadores entre los intereses antagónicos y a favor de la salud.
Las estrategias y programas de promoción de la salud deben adaptarse a las necesidades
locales y a las posibilidades específicas de cada país y región y tener en cuenta los diversos
sistemas sociales, culturales y económicos.
La participación activa en la promoción de la salud implica:
La elaboración de una política pública saludable
Para promover la salud se debe ir más allá del mero cuidado de la misma. La salud ha de
formar parte del orden del día de los responsables de la elaboración de los programas
políticos, en todos los sectores y a todos los niveles, con objeto de hacerles tomar conciencia
de las consecuencias que sus decisiones pueden tener para la salud y llevarles así a asumir la
responsabilidad que tienen en este respecto.
220

La política de promoción de la salud ha de combinar enfoques diversos si bien
complementarios, entre los que figuren la legislación, las medidas fiscales, el sistema
tributario y los cambios organizativos. Es la acción coordinada la que nos lleva a practicar
una política sanitaria, de rentas y social que permita una mayor equidad. La acción conjunta
contribuye a asegurar la existencia de bienes y servicios sanos y seguros, una mayor higiene
de los servicios públicos y de un medio ambiente más grato y limpio.
La política de promoción de la salud requiere que se identifiquen y eliminen los obstáculos
que impidan la adopción de medidas políticas que favorezcan la salud en aquellos sectores
no directamente implicados en la misma. El objetivo debe ser conseguir que la opción más
saludable sea también la más fácil de hacer para los responsables de la elaboración de los
programas.
La creación de ambientes favorables
Nuestras sociedades son complejas y están relacionadas entre sí de forma que no se puede
separar la salud de otros objetivos. Los lazos que, de forma inextricable, unen al individuo y
su medio constituyen la base de un acercamiento socio-ecológico a la salud. El principio que
ha de guiar al mundo, las naciones, las regiones y las comunidades ha de ser la necesidad de
fomentar el apoyo recíproco, de protegernos los unos a los otros, así como nuestras
comunidades y nuestro medio natural. Se debe poner de relieve que la conservación de los
recursos naturales en todo el mundo es una responsabilidad mundial.
El cambio de las formas de vida, de trabajo y de ocio afecta de forma muy significativa a la
salud. El trabajo y el ocio deben ser una fuente de salud para la población. El modo en que la
sociedad organiza el trabajo debe de contribuir a la creación de una sociedad saludable. La
promoción de la salud genera condiciones de trabajo y de vida gratificante, agradable, segura
y estimulantes.
Es esencial que se realice una evaluación sistemática del impacto que los cambios del medio
ambiente producen en la salud, particularmente en los sectores de la tecnología, el trabajo, la
energía, la producción y el urbanismo. Dicha evaluación debe ir acompañada de medidas que
garanticen el carácter positivo de los efectos de esos cambios en la salud pública. La
protección tanto de los ambientes naturales como de los artificiales, y la conservación de los
recursos naturales, debe formar parte de las prioridades de todas las estrategias de promoción
de la salud.
El reforzamiento de la acción comunitaria
La promoción de la salud radica en la participación efectiva y concreta de la comunidad en la
fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y puesta en marcha de
estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud. La fuerza motriz de este
proceso proviene del poder real de las comunidades, de la posesión y del control que tengan
sobre sus propios empeños y destinos.
El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales con que cuenta
la comunidad misma para estimular la independencia y el apoyo social, así como para
desarrollar sistemas flexibles que refuercen la participación pública y el control de las
221

cuestiones sanitarias. Esto requiere un total y constante acceso a la información y a la
instrucción sanitaria, así como a la ayuda financiera.
El desarrollo de las aptitudes personales
La promoción de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto que proporcione
información, educación sanitaria y perfeccione las aptitudes indispensables para la vida. De
este modo se incrementan las opciones disponibles para que la población ejerza un mayor
control sobre su propia salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que
propicie la salud.
Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la población se prepare
para las diferentes etapas de la misma y afronte las enfermedades y lesiones crónicas. Esto se
ha de hacer posible a través de las escuelas, los hogares, los lugares de trabajo y el ámbito
comunitario, en el sentido de que exista una participación activa por parte de las
organizaciones profesionales, comerciales y benéficas, orientada tanto hacia el exterior como
hacia el interior de las instituciones mismas.
La reorientación de los servicios sanitarios
La responsabilidad de la promoción de la salud por parte de los servicios sanitarios la
comparten los individuos, los grupos comunitarios, los profesionales de la salud, las
instituciones y servicios sanitarios y los gobiernos.
Todos deben trabajar conjuntamente por la consecución de un sistema de protección de la
salud. El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promoción de la salud de
forma tal que trascienda la mera responsabilidad de proporcionar servicios clínicos y
médicos. Dichos servicios deben tomar una nueva orientación que sea sensible y respete las
necesidades culturales de los individuos. Asimismo deberán favorecer la necesidad por parte
de las comunidades de una vida más sana y crear vías de comunicación entre el sector
sanitario y los sectores sociales, políticos y económicos.
La reorientación de los servicios sanitarios exige igualmente que se preste mayor atención a
la investigación sanitaria así como a los cambios en la educación y la formación profesional.
Esto necesariamente ha de producir un cambio de actitud y de organización de los servicios
sanitarios de forma que giren en torno a las necesidades del individuo como un todo.
Irrumpir en el futuro
La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana; en los centros de enseñanza, de
trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y
a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que
la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen
estado de salud. El cuidado del prójimo, así como el planteamiento holístico y ecológico de
la vida, son esenciales en el desarrollo de estrategias para la promoción de la salud. De ahí
que los responsables de la puesta en práctica y evaluación de las actividades de promoción de
la salud deban tener presente el principio de la igualdad de los sexos en cada una de las fases
de planificación.
El compromiso a favor de la promoción de la salud
222

Los participantes en esta conferencia se comprometen:
• a intervenir en el terreno de la política de la salud pública y a abogar en favor de un
compromiso político claro en lo que concierne a la salud y la equidad en todos los
sectores;
• a oponerse a las presiones que se ejerzan para favorecer los productos dañinos, los
medios y condiciones de vida malsanos, la mala nutrición y la destrucción de los
recursos naturales. Asimismo se comprometen a centrar su atención en cuestiones de
salud pública tales como la contaminación, los riesgos profesionales, la vivienda y la
población de regiones no habitadas;
• a eliminar las diferencias entre las distintas sociedades y en el interior de las mismas,
y a tomar medidas contra las desigualdades, en términos de salud, que resultan de las
normas y prácticas de esas sociedades;
• a reconocer que los individuos constituyen la principal fuente de salud; a apoyarlos y
capacitarlos a todos los niveles para que ellos, sus familias y amigos se mantengan en
buen estado de salud; y del mismo modo se comprometen a aceptar que la comunidad
es el portavoz fundamental en materia de salud, condiciones de vida y bienestar en
general;
• a reorientar los servicios sanitarios y sus recursos en términos de la promoción de la
salud; a compartir el poder con otros sectores, con otras disciplines y, lo que es aún
más importante, con el pueblo mismo;
• a reconocer que la salud y su mantenimiento constituyen el mejor desafío e inversión
social y a tratar el asunto ecológico global de nuestras formas de vida.
La conferencia insta a todas las personas interesadas a formar una fuerte alianza en favor de
la salud.
223

Segunda Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud, Adelaide, Australia
Sur, 5-9 abril de 1998
Recomendaciones sobre la política pública saludable.
La aprobación de la Declaración de Alma-Ata hace un decenio fue un hito importante para el
movimiento de “Salud para Todos” que la Asamblea Mundial de la Salud lanzó en 1977.
Aprovechando el reconocimiento de la salud como un principio básico social, la Declaración
da una nueva dirección a las políticas saludables al enfatizar sobre la participación de las
personas, la cooperación entre los sectores de la sociedad y la atención primaria de salud
como su fundamento.
El espíritu de Alma-Ata
El espíritu deAlma-Ata fue transferido y desarrollado en la Carta para la Promoción de la
Salud que fue adoptado en Ottawa en 1986. La Carta fijó el reto para un movimiento hacia la
nueva salud pública al reafirmar la justicia social y la equidad como requisitos previos para
la salud, y la abogacía y la mediación como los procesos para su logro.
La Carta identificó cinco áreas de acción de la promoción de la salud:
• establecer políticas públicas saludables,
• crear entornos saludables,
• desarrollar aptitudes personales,
• fortalecer la acción de la comunidad y
• reorientar los servicios de salud.
Estas acciones son interdependientes, pero la política pública saludable establece el ambiente
que posibilita los otros cuatro.
La Conferencia de Adelaide sobre políticas públicas saludables aprovecho el impulso y
siguió la dirección fijada en Alma-Ata y Ottawa. Doscientos veinte participantes de cuarenta
y dos países compartieron experiencias al formular y ejecutar las políticas públicas
saludables. Las siguientes estrategias recomendadas para la acción de política pública
saludable reflejan el consenso logrado en la Conferencia.
Políticas públicas saludables
La política pública saludable se caracteriza por una preocupación explícita por la salud y la
equidad en todas las áreas de la política y por una responsabilidad de su efecto en la salud. El
objetivo principal de la política pública de salud es crear un entorno propicio para permitir a
las personas llevar vidas saludables. Tal política hace que las escogencias de salud sean
posibles y más fáciles para los ciudadanos. Anima los entornos sociales y físicos propicios
para la salud. En la búsqueda de políticas públicas saludables, los sectores del gobierno, tales
como agricultura, el comercio, la educación, la industria y comunicaciones necesitan tener en
cuenta la salud como un factor esencial cuando formulen las políticas. Estos sectores deben
ser responsables de las consecuencias para la salud de sus decisiones políticas. Deben poner
tanta atención a la salud como a las consideraciones económicas.
El valor de la salud
224

La salud es tanto un derecho humano fundamental como una inversión social sólida. Los
gobiernos necesitan invertir los recursos en las políticas públicas saludables y promoción de
la salud para mejorar el estado de salud de todos sus ciudadanos. Un principio básico de la
justicia social es asegurarse que el pueblo tenga acceso a los elementos esenciales para una
vida saludable y satisfactoria. Al mismo tiempo, esto aumenta la productividad social general
en términos tanto sociales como económicos. Las políticas públicas saludables en corto plazo
conducirán a beneficios económicos de largo plazo de acuerdo a los estudios de caso
presentados en esta Conferencia. Nuevos esfuerzos deben realizarse para vincular las
políticas económicas, sociales y sanitarias en la acción integrada.
Equidad, acceso y desarrollo
Las desigualdades en la salud tienen sus raíces en las inequidades en la sociedad. El cierre de
la brecha de salud entre las personas con desventajas sociales y educacionales y la gente con
más ventajas requiere de una política que mejore el acceso a los bienes y servicios de salud,
y desarrolle entornos propicios. Dicha política daría una alta prioridad a los grupos menos
privilegiados y vulnerables. Además, la política pública saludable reconoce la cultura única
de las poblaciones indígenas, las minorías étnicas y los inmigrantes. El acceso equitativo a
los servicios de salud, en particular la atención de salud a la comunidad, es un aspecto vital
de la equidad en la salud.
Nuevas desigualdades en la salud pueden surgir por el cambio estructural rápido causado por
las tecnologías emergentes. El primer objetivo de la Región de Europa de la OMS, al
acercarse a lograr la salud para todos es que:
"en el año 2000 las diferencias reales del estado de salud entre países y entre grupos dentro
de los países deben ser reducidas al menos 25% al mejorar el nivel de la salud de las
naciones y de los grupos mas desfavorecidos. "
En vista de las grandes brechas de salud entre los países, que se ha examinado en esta
Conferencia, los países desarrollados tienen una obligación de asegurarse que sus propias
políticas tengan un efecto de salud positivo en las naciones en desarrollo. La Conferencia
recomienda que todos los países elaboren políticas públicas saludables que aborden
explícitamente esta cuestión.
Responsabilidad para la salud
Las recomendaciones de esta conferencia sólo se comprenderán si los gobiernos a niveles
nacionales, regionales y locales adoptan medidas. La formulación de la política pública
saludable es como importante a los niveles locales y nacionales del gobierno. Los gobiernos
deben establecer metas de salud explícitas que se enfoquen en la promoción de la salud.
La responsabilidad pública para la salud es un nutriente esencial para el crecimiento de las
políticas públicas saludables. Los gobiernos y todos los otros controladores de los recursos
son en último término responsables ante su gente por las consecuencias de salud de sus
políticas, o la falta de políticas. Un compromiso con la política pública saludable significa
que los gobiernos deben medir e informar al efecto de salud de las políticas en el idioma que
todos los grupos de la sociedad comprenden fácilmente. La acción de la comunidad es
central para fomentar políticas públicas saludables. Teniendo en cuenta la educación y el
225

alfabetismo, esfuerzos especiales deben hacerse para comunicarse con esos grupos acerca de
la política pertinente.
La conferencia enfatiza la necesidad de evaluar el impacto de la política. Sistemas de
información sanitaria que apoyan este proceso deben desarrollarse. Esto da fundamentos para
la toma de decisiones y la asignación futura de los recursos para la ejecución de las políticas
públicas saludables.
Moviéndonos más allá de la atención de salud
La política pública saludable responde a los retos en la salud fijados por un mundo cada vez
más dinámico y tecnológicamente en evolución, con interacciones ecológicas complejas y las
interdependencias internacionales crecientes. Muchas de las consecuencias para salud de
estos retos no pueden ser remediados por la presente y previsible atención de salud. Los
esfuerzos de promoción de la salud son esenciales y requieren de un método integrado del
desarrollo social y económico que restablecerá las conexiones entre la salud y reforma social,
que las políticas del último decenio de la OMS han abordado como un principio básico.
Socios en el proceso de política
El gobierno desempeña un papel importante en la salud, pero la salud también es
influenciada enormemente por los intereses institucionales y empresariales, los organismos
no gubernamentales y las organizaciones comunitarias. El potencial de estas organizaciones
debe utilizarse para preservar y promover la salud de las personas. Los sindicatos, el
comercio y la industria, las asociaciones académicas y los líderes religiosos tienen muchas
oportunidades de actuar por los beneficios de salud de la comunidad entera. Nuevas alianzas
deben forjarse para proporcionar el impulso para la acción en salud.
Áreas de acción
La conferencia identificó cuatro áreas clave como prioridades en la política pública saludable
para la acción inmediata:
Apoyar la salud de las mujeres
Las mujeres son los promotores primarios de salud en todo el mundo, y la mayoría de su
trabajo se realiza sin pago de un sueldo o jornal mínimo. Las redes y las organizaciones de
las mujeres pueden servir como modelos para el proceso de organización, planificación y
ejecución de la promoción de la salud. Las redes de las mujeres deben recibir más
reconocimiento y apoyo de los decisores políticos y las instituciones establecidas. De otro
modo, esta inversión del trabajo de las mujeres aumenta la inequidad. Para que las mujeres
tengan una participación eficaz en promoción de la salud se requiere que ellas tengan acceso
a la información, las redes y los fondos. Todas las mujeres, especialmente las que pertenecen
a los grupos étnicos, indígenas y minoritarios, tienen el derecho a la autodeterminación de su
salud y debe ser socias en la formulación de política pública saludable para asegurar su
relevancia cultural.
226

Esta conferencia propone que los países comiencen a elaborar una política pública saludable
nacional de las mujeres en la cual las mujeres sean el tema central de las agendas y que
incluya propuestas tales como:
• Un trabajo que se considere equitativo y realizado en la sociedad;
• Prácticas de parto basadas en las preferencias y las necesidades de las mujeres;
• Mecanismos de apoyo para realizar su trabajo, tales como el apoyo a las madres con
niños,
• Licencia paterna, y la licencia de atención de salud dependiente.
Alimentación y nutrición
La eliminación del hambre y la desnutrición es un objetivo fundamental de la política pública
saludable. Tal política debe garantizar el acceso universal a cantidades adecuadas de
alimentos saludables y además culturalmente aceptables. Las políticas de alimentación y
nutrición necesitan integrar métodos de producción y distribución de alimentos, tanto en el
nivel privado como público, para lograr precios equitativos. Debe ser una prioridad para
todos los gobiernos, el impulsar una política de alimentación y nutrición que integre factores
agrícolas, económicos y ambientales para asegurar un impacto positivo de la salud nacional e
internacional. La primera etapa de tal política sería el establecimiento de las metas para la
nutrición y la dieta. Los impuestos y los subsidios deben contribuir a favor del acceso fácil a
la alimentación saludable y mejorías en la dieta.
La conferencia recomienda que los gobiernos tomen medidas inmediatas y directas a todos
los niveles para usar su poder adquisitivo en el mercado alimentario para garantizar que el
suministro de alimentos bajo su control específico (como servicio de comidas en hospitales,
escuelas, guarderías infantiles, servicios de bienestar y lugares de trabajo) le brinde a los
consumidores una acceso rápido a los alimentos nutritivos.
Tabaco y bebidas alcohólicas
El consumo de tabaco y el abuso de las bebidas alcohólicas son dos de los principales riesgos
para la salud que merecen acción inmediata a través de la formulación de políticas públicas
saludables. No solamente es el uso del tabaco directamente lesivo para la salud del fumador,
sino también las consecuencias para la salud de los fumadores pasivo, especialmente el
efecto a los lactantes, el cual es hoy más claramente reconocido que en el pasado. El alcohol
contribuye a la discordia social, y el traumatismo físico y mental. Además, las consecuencias
ecológicas graves del consumo del tabaco como un cultivo comercial en las economías
empobrecidas han contribuido a las crisis mundiales actuales en la producción y distribución
de alimentos.
La producción y comercialización del tabaco y el alcohol son actividades altamente
lucrativas para los gobiernos, mediante los impuestos. Los gobiernos a menudo consideran
que las consecuencias económicas de reducir la producción y el consumo del tabaco y el
alcohol modificando las políticas es muy fuerte comparado con el precio de los beneficios
de salud.
227

Esta conferencia hace un llamado a todos los gobiernos para que consideren el precio de las
perdidas humanas mediante la pérdida de la vida y las enfermedades que el uso de tabaco y
el abuso del alcohol pueden causar.
Los gobiernos deben comprometerse con la formulación de políticas públicas saludables al
identificar y establecer metas específicas nacionales para reducir el cultivo del tabaco, la
producción de alcohol, comercialización y consumo significativamente en el año 2000.
Creando entornos propicios
Muchas personas viven y trabaja en condiciones que son peligrosas para su salud y están
expuestas a productos potencialmente dañinos. Tales problemas a menudo trascienden las
fronteras nacionales.
La administración del medio ambiente debe proteger la salud humana de los efectos adversos
directos e indirectos producidos por factores biológicos, físicos y químicos, y debe reconocer
que las mujeres y los hombres forman parte de un ecosistema complejo. Los recursos
naturales, extremadamente diversos, y limitados que enriquecen la vida son esenciales para
la raza humana. Políticas que promueven la salud pueden lograrse sólo en un ambiente que
conserve los recursos mediante estrategias ecológicas mundiales, regionales y locales.
Se requiere un compromiso de todos los niveles del gobierno. Esfuerzos intersectoriales
coordinados se necesitan para asegurar que las consideraciones de salud son tenidas en
cuenta como requisitos previos integrales para el desarrollo industrial y agrícola. A nivel
internacional, la OMS debe desempeñar una función principal al lograr la aceptación de tales
principios y conseguir apoyo al concepto del desarrollo sostenible.
Esta conferencia aboga para que sea una prioridad que la salud pública y los movimientos
ecológicos se unan para elaborar estrategias en la búsqueda del desarrollo socioeconómico y
la conservación de los limitados recursos de nuestro planeta.
Desarrollando nuevas alianzas de salud
El compromiso con la política pública saludable exige un enfoque que enfatize en la consulta
y la negociación. La política pública requiere de personas que aboguen para poner la salud en
lo más alto de la agenda de los decisores políticos. Esto significa fomentar el trabajo de los
grupos de abogacía y ayudar a los medios a interpretar las cuestiones complejas de la
política.
Las instituciones educativas deben responder a las necesidades emergentes de la nueva salud
pública al incluir en sus programas de estudios entrenamiento sobre aptitudes relacionadas
con el facilitamiento, la abogacía y la mediación Debe haber un cambio de poder del control
al apoyo técnico en la formulación de políticas. Adicionalmente, es necesario los foros para
el intercambio de las experiencias al nivel local, nacional e internacional.
La conferencia recomienda que los cuerpos directivos locales, nacionales e internacionales:
• Establezcan centros de distribución de información para promover las prácticas
adecuadas en la elaboración de políticas públicas saludables;
228

• Desarrollen redes de personas que trabajan en investigación, personal de entrenamiento,
y directores de programas para ayudar a analizar y ejecutar la política pública saludable.
Compromiso con la salud pública mundial
Los requisitos previos para la salud y el desarrollo social son la paz y la justicia social;
alimentos nutritivos y agua limpia; la educación y la vivienda decente; una función útil en la
sociedad y unos ingresos adecuados; la conservación de los recursos y la protección del
ecosistema. La visión de la política pública saludable es lograr estas condiciones
fundamentales para la vida saludable. El logro de la salud mundial se fundamenta en
reconocer y aceptar la interdependencia dentro y entre países. El compromiso con la salud
pública mundial dependerá de encontrar medios fuertes de cooperación internacional para
actuar en las cuestiones que trascienden las fronteras nacionales.
Retos para el futuro
1. Asegurar una distribución equitativa de los recursos aun en circunstancias económicas
adversas, es un reto para todas las naciones.
2. Salud para todos sólo se logra si la creación y preservación de condiciones de vida y
trabajo saludables se convierten en prioridad central de todas las decisiones de política
pública. El trabajo en todas sus dimensiones; trabajo considerado, oportunidades para
empleo, calidad de vida de trabajo afecta la salud de las personas y la felicidad. El
impacto del trabajo sobre la salud y la equidad debe explorarse.
3. El reto más importante para las naciones individuales y los organismos internacionales al
lograr una política pública saludable es promover la colaboración (o desarrollar alianzas)
en la paz, los derechos humanos y la justicia social, la ecología y el desarrollo sostenible
en todo el mundo.
4. En la mayor parte de los países, la salud es una responsabilidad de los cuerpos directivos
a diferentes niveles políticos. En la búsqueda de mejor salud es aconsejable encontrar
nuevas maneras para la colaboración dentro y entre estos niveles.
5. Las políticas públicas saludables debe asegurar que los adelantos en la tecnología de
atención de salud, ayudan, en vez de obstaculizar, el proceso de lograr mejoras en la
equidad.
La conferencia recomienda que la OMS continué el desarrollo dinámico de promoción de la
salud mediante las cinco estrategias descritas en la Carta de Ottawa. Insta a la OMS a que
divulgue esta iniciativa en toda todas sus regiones como una parte integra de su trabajo. El
apoyo a los países en desarrollo está en el centro de este proceso.
Renovación del compromiso
En aras de la salud mundial, los participantes de la Conferencia de Adelaide instan a todos
los interesados a que reafirmen el compromiso con una alianza fuerte de salud pública que
fue solicitada en la Carta de Ottawa.
229

Declaración de Sundsvall sobre los entornos propicios para la salud.
Tercera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud
Sundsvall, Suecia, 9-15de junio de 1991
La Tercera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud: los entornos propicios
para la Salud “ The Sundsvall Conference” es parte de una serie de sucesos que empezaron
con el compromiso de la OMS y las metas de “Salud para Todos” (1977). Posterior a esto se
dio la Conferencia Internacional sobre la Atención Primaria de Salud de la UNICEF/OMS,
en Alma-Ata (1978), y la Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud en
los países industrializados en Ottawa 1(986). Reuniones posteriores sobre las políticas
públicas favorables a la Salud, (Adelaide1988) y un llamado para la acción: promoción de la
salud en los países en desarrollo que se realizó en Ginebra (1989) han clarificado aun más la
relevancia y el significado de la promoción de la salud. En paralelo con estos desarrollos en
el campo de la salud, han surgido mayores preocupaciones del público en general sobre las
amenazas al medio ambiente mundial. Esto fue claramente expresado por la Comisión
Mundial sobre el Medio Ambiente en su informe “Nuestro Futuro Común”, que proporcionó
una nueva comprensión de la importancia del desarrollo sostenible.
La Tercera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud: los entornos propicios
para la Salud, primera “Conferencia Mundial de Promoción de la Salud”, que contó con la
participantes de 81 países-exhorta al pueblo en todas las partes del mundo para ocuparse
activamente de hacer los ambientes más propicios para la salud y a examinar la salud y el
ambiente de hoy de manera conjunta. La Conferencia señala que millones de personas están
viviendo en situación de pobreza extrema y deprivados completamente en un ambiente cada
vez más degradado que amenaza la salud, haciendo la meta de “Salud para Todos” en el año
2000 extremadamente difícil de lograr. La manera de avanzar en este sentido es logrando que
el ambiente en general, el entorno físico, el ambiente social, económico y político sea mas
propicio para la salud en lugar de dañarlo.
Este llamado a la acción se dirige a las instancias normativas y decisores políticos en todos
los sectores pertinentes y a todos los niveles. A los partidarios y activistas de la salud, el
ambiente y la justicia social se les solicita formar una gran alianza para alcanzar la meta
común de “Salud para Todos”. Nosotros participantes en la Conferencia nos comprometemos
a llevar este mensaje a nuestras comunidades, países y gobiernos para iniciar acción.
También exhortamos a las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas para que
fortalezcan su cooperación y a que establezcan retos entre si para que verdaderamente se
comprometan con el desarrollo sostenible y la equidad.
Un llamado en favor de la acción
Un entorno propicio es de importancia capital para la salud. Los dos son interdependientes e
inseparables. Instamos que el logro de ambos se convierta en prioridad para organizar
objetivos centrales para el desarrollo y de igual manera se le de la importancia necesaria para
resolver los intereses en el manejo diario de las políticas del gobierno. Las inequidades se
reflejan en una brecha creciente en salud tanto dentro de nuestras naciones como entre los
países ricos y pobres. Esto es inadmisible. Acción es requerida urgentemente para lograr
justicia social en la salud. Millones de personas están viviendo en situación de extrema
pobreza y deprivación en zonas urbanas y rurales, en un ambiente cada vez más degradado.
230

Un número incontable y alarmante de personas sufre las trágicas consecuencias para la salud
y el bienestar de los conflictos armados.
El crecimiento rápido de la población es la amenaza principal para el desarrollo sostenible.
Las personas deben sobrevivir sin las necesidades básicas para vivir como agua limpia,
alimentos adecuados y albergue.
La pobreza frustra las ambiciones de las personas y sus sueños de establecer un mejor futuro,
mientras el acceso limitado a las estructuras políticas minimiza la base para la
autodeterminación. Para muchos, la educación no esta disponible o es insuficiente, y cuando
esta presente fracasa abogando y empoderando a las personas.
Millones de niños carecen de acceso a la educación básica y tienen poca esperanza de un
mejor futuro. Todavía se oprime a las mujeres, la mayoría de la población del mundo, se
explotan sexualmente y sufren de discriminación en el trabajo y muchas otras áreas, evitando
que ellas desempeñen su papel en la creación de entornos propicios. Más de un billón de
personas en todo el mundo tiene acceso inadecuado a la atención de salud esencial. Los
sistemas de atención de salud deben ser indudablemente fortalecidos. La solución a estos
problemas masivos recae en la acción social para la salud y los recursos y la creatividad de
los individuos y las comunidades. Para hacer este potencial efectivo se requiere de un cambio
fundamental en la manera que vemos nuestra salud y nuestro ambiente, así como un
compromiso político claro para el desarrollo de políticas de la salud y ambiente sostenible.
Las soluciones van más allá del sistema de salud tradicional.
Las iniciativas tienen que venir de todos los sectores que pueden contribuir a la creación de
entornos propicios para la salud, y deber estar reguladas por las personas en las comunidades
locales, a nivel nacional por el gobierno y las organizaciones no gubernamentales y a nivel
mundial a través de las organizaciones internacionales. La acción incluye el involucramiento
de sectores como educación, transporte, vivienda y desarrollo urbano, la producción
industrial y la agricultura.
La Conferencia de Sundsvall identificó muchos ejemplos y enfoques para crear entornos
propicios que pueden ser usados por los decisores políticos y los activistas de la comunidad
en los sectores de la salud y ambiente. La Conferencia reconoció que todos desempeñan un
papel al crear entornos propicios para la salud.
Dimensiones de la acción en los entornos propicios para la salud
En el contexto de salud y el término de entornos propicios se refiere a ambos lo físico y los
aspectos sociales de nuestros alrededores. Abarca donde el pueblo vive, su comunidad local,
su hogar, donde trabajan y se divierte la gente. De igual manera, involucra el marco que
determina el acceso a los recursos para vivir, y las oportunidades para el empoderamiento.
Por lo tanto, la acción para crear entornos propicios tiene muchas dimensiones: físico, social,
espiritual, económico y político. Cada una de estas dimensiones se relaciona la una con la
otra en una interacción dinámica. La acción debe coordinarse a niveles locales, regionales,
nacionales y mundiales para lograr soluciones que son verdaderamente sostenibles.
La Conferencia destacó cuatro aspectos de los entornos propicios:
231

• La dimensión social, que incluye las formas en las cuales normas, las costumbres y
procesos sociales afectan a la salud. En las diversas sociedades las relaciones sociales
tradicionales están cambiando y amenazan la salud de una u otra forma, por ejemplo, al
aumentar el aislamiento social deprivando la vida de un significado y coherencia, o
desafiando los valores tradicionales y los rasgos culturales.
• La dimensión política, que exige a los gobiernos garantizar la participación democrática
en la toma de decisiones y la descentralización de las responsabilidades y los recursos.
También requiere un compromiso con los derechos humanos, la paz y un cambio en la
asignación de los recursos para la carrera armamentista.
• La dimensión económica, que requiere una reasignación de los recursos para lograr la
meta de “Salud para Todos” y el desarrollo sostenible, incluida la transferencia de
tecnología segura y confiable.
• La necesidad de reconocer y usar las habilidades y el conocimiento de las mujeres en
todos los sectores, incluso la “formulación de políticas” y la economía para desarrollar
infraestructura mas positiva para los entornos propicios. La carga del volumen de trabajo
de las mujeres debe reconocerse y compartirse entre los hombres y las mujeres. Las
organizaciones comunitarias de las mujeres deben tener una voz más fuerte en la
formulación de las políticas de promoción de la salud y las estructuras.
Propuestas para la acción
La Conferencia de Sundsvall cree que las propuestas para aplicar las estrategias de salud para
todos deben reflejar dos principios básicos:
1. La equidad debe ser una prioridad básica al crear entornos propicios para la salud,
aportando la energía y el poder creativo para incluir todos los seres humanos en este
esfuerzo. Todas las políticas que se dirigen al desarrollo sostenible deben someterse a
nuevos procedimientos de rendición de cuentas para lograr una distribución equitativa de
las responsabilidades y los recursos. Toda la acción y asignación de recursos deben estar
basados sobre una prioridad clara y el compromiso con los más pobres, aliviando las
dificultades extras de los grupos marginados, minoritarios y las personas con
discapacidades. El mundo industrializado debe pagar la deuda ambiental y humana que
ha acumulado mediante la explotación del mundo en desarrollo.
2. La acción pública para el desarrollo de entornos favorables para la salud debe reconocer
la interdependencia de todos los seres y debe administrar todos los recursos naturales,
teniendo en cuenta las necesidades de las generaciones futuras. Las poblaciones
indígenas tienen una relación única espiritual y cultural con el entorno físico que puede
proporcionar lecciones valiosas al resto del mundo. Por lo tanto, es esencial que las
poblaciones indígenas participen en las actividades de desarrollo sostenible y las
negociaciones se hagan alrededor de sus derechos a la tierra y sus rasgos culturales.
Se puede hacer: fortaleciendo la acción social
El llamado en favor de la creación de entornos propicios es una propuesta práctica de la
acción de salud pública al nivel local, con un énfasis en los entornos para la salud que
permitan el control y una amplia participación comunitaria. Ejemplos de todas las partes del
mundo se dieron en la conferencia con relación a la educación, los alimentos, la vivienda,
apoyo social y atención, trabajo y transporte. Estos claramente mostraron que los entornos
favorables le permiten al pueblo ampliar sus capacidades y desarrollar autosuficiencia.
232

Detalles adicionales de estas propuestas prácticas están disponibles en el manual y en el
informe de la Conferencia.
Usando los ejemplos presentados, la conferencia identificó cuatro estrategias de acción de
salud pública clave para promover la creación de entornos propicios al nivel de la
comunidad.
1. Fortalecer la abogacía mediante la acción comunitaria, en particular a través de grupos
organizados por las mujeres.
2. Permitir a los individuos y sus comunidades tomar el control de su salud y ambiente
mediante la educación y el empoderamiento.
3. Crear alianzas para la salud y los entornos propicios para fortalecer la cooperación entre
las campañas de la salud y ambiente y las estrategias.
4. Mediar entre los intereses encontrados en la sociedad para garantizar el acceso equitativo
a los entornos propicios para la salud. En resumen, el empoderamiento de las personas y
la participación comunitaria se contemplaron como los factores esenciales en el enfoque
de promoción de la salud democrática y la fuerza impulsadora para la autosuficiencia y
desarrollo.
Los participantes en la conferencia reconocieron, en particular, que la educación es un
derecho humano básico y un elemento clave para producir los cambios políticos, económicos
y sociales necesarios para hacer de la salud una posibilidad para todos. La educación debe
ser accesible a lo largo de la vida y tener su base en el principio de la equidad, en particular
con respecto a la cultura, clases sociales y género.
La perspectiva mundial
Las personas forman una parte integra del ecosistema de la tierra. Su salud esta ligada
fundamentalmente con el ambiente total. Toda la información disponible indica que no será
posible mantener la calidad de vida, para los seres humanos y todas las especies vivas, sin
cambios drásticos en las actitudes y el comportamiento a todos los niveles con respecto al
manejo y la preservación del ambiente.
La acción concertada para lograr un entorno sostenible, propicio para la salud es el reto de
nuestra época.
Al nivel internacional, las grandes diferencias en el ingreso per cápita nos llevan a las
desigualdades no solo en el acceso a la salud sino también en la capacidad de las sociedades
para mejorar su situación y mantener una calidad de vida decente para las generaciones
futuras. La migración de las áreas rurales a las zonas urbanas aumenta drásticamente el
número de personas que vive en barrios pobres, con problemas acompañantes como la falta
de agua y necesidades básicas.
Las decisiones políticas y el desarrollo industrial con frecuencia están basados en la
planificación a corto plazo y las ganancias económicas sin tener en cuenta los costos reales a
la salud y ambiente del pueblo. La deuda internacional está agotando seriamente los escasos
recursos de los países pobres. El gasto militar está aumentando y la guerra, además de causar
muertes y discapacidades, está ahora introduciendo nuevas formas de vandalismo ecológico.
233

La explotación de la fuerza laboral, la exportación y el desecho de sustancias peligrosas, en
particular en las naciones más débiles y más pobres, así como el derroche en el consumo de
los recursos mundiales demuestra que el presente método de desarrollo está en crisis. Hay
una necesidad urgente de avanzar hacia nueva ética y acuerdos mundiales basados en la
coexistencia pacífica para permitir una distribución y utilización más equitativa de los
limitados recursos de la tierra.
Logrando responsabilidad mundial
La Conferencia de Sundsvall hace un llamado a la comunidad internacional para que
establezca nuevos mecanismos de salud y de responsabilidad ecológica sobre los principios
del desarrollo sostenible de salud. En la práctica, esto requiere declaraciones de impacto
sobre la salud y el ambiente enfocadas a mejorar las políticas y las iniciativas del programa.
Se insta a la OMS y el UNEP para que fortalezca sus esfuerzos para desarrollar códigos de
conducta en el comercio y mercadeo de sustancias y productos nocivos para la salud y el
ambiente.
Se insta a la OMS y el UNEP para que formule normas basadas en el principio del desarrollo
sostenible para uso de los Estados Miembros. A todos los organismos multilaterales y
bilaterales donantes y de financiamiento como el Banco Mundial y el Fondo Monetario
Internacional se les recomienda usar tales normas al planificar, implementar y evaluar los
proyectos de desarrollo. Medidas urgentes deben tomarse para apoyar a los países en
desarrollo a identificar y aplicar sus propias soluciones. Una estrecha colaboración con
organizaciones no gubernamentales se debe asegurar en todo el proceso.
La Conferencia de Sundsvall nuevamente ha demostrado que no pueden separarse las
cuestiones de la salud, el entorno y desarrollo humano. El desarrollo debe implicar el
mejoramiento de la calidad de vida y la salud mientras se preserva la sostenibilidad del
ambiente. Sólo la acción mundial basada en la alianza mundial asegurará el futuro de nuestro
planeta.
Documento obtenido de la Tercera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud *
9-15 junio de 1991, Sundsvall, Suecia
234

Declaración de Yakarta sobre la Promoción de la Salud en el Siglo XXI.
La Cuarta Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud: nuevos actores
para una nueva era- Liderando la Promoción de la Salud hacia el siglo 21, Reunión en
Yakarta Julio 21-25, 1997
La 4.a Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud —Nuevos actores para una
nueva era: llevar la promoción de la salud hacia el siglo XXI— se celebra en un momento
crítico para la formulación de estrategias internacionales de salud. Han transcurrido casi 20
años desde que los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud contrajeron el
ambicioso compromiso de adoptar una estrategia mundial de salud para todos y observar los
principios de atención primaria de salud establecidos en la Declaración de Alma-Ata. Han
pasado 10 años desde que se celebró la Primera Conferencia Internacional sobre la
Promoción de la Salud en Ottawa (Canadá). Como resultado de esa conferencia se publicó la
Carta de Ottawa para la promoción de la salud, que ha sido fuente de orientación e
inspiración en ese campo desde entonces. En varias conferencias y reuniones internacionales
subsiguientes se han aclarado la importancia y el significado de las estrategias clave de
promoción de la salud, incluso de las referentes a una política pública sana (Adelaide, 1988)
y a un ambiente favorable a la salud (Sundsvall, 1991).La 4.a Conferencia Internacional sobre
la Promoción de la Salud, organizada en Yakarta, es la primera en celebrarse en un país en
desarrollo y en dar participación al sector privado en el apoyo a la promoción de la salud.
Ofrece una oportunidad de reflexionar sobre lo aprendido con respecto a la promoción de la
salud, reconsiderar los factores determinantes de la salud y señalar los derroteros y
estrategias necesarios para resolver las dificultades de promoción de la salud en el siglo XXI.
La promoción de la salud es una valiosa inversión
La salud es un derecho humano básico e indispensable para el desarrollo social y económico.
Con frecuencia cada vez mayor, se reconoce que la promoción de la salud es un elemento
indispensable del desarrollo de la misma. Se trata de un proceso de capacitación de la gente
para ejercer mayor control de su salud y mejorarla. Por medio de inversiones y de acción, la
promoción de la salud obra sobre los factores determinantes de la salud para derivar el
máximo beneficio posible para la población, hacer un aporte de importancia a la reducción
de la inequidad en salud, garantizar el respeto de los derechos humanos y acumular capital
social. La meta final es prolongar las expectativas de salud y reducir las diferencias en ese
sentido entre países y grupos.
La Declaración de Yakarta sobre la Promoción de la Salud ofrece una visión y un
punto de enfoque de la promoción de la salud hacia el siglo venidero. Refleja el firme
compromiso de los participantes en la 4.a Conferencia Internacional sobre la Promoción
de la Salud de hacer uso de la más amplia gama de recursos para abordar los factores
determinantes de la salud en el siglo XXI.
Los requisitos para la salud comprenden la paz, la vivienda, la educación, la seguridad social,
las relaciones sociales, la alimentación, el ingreso, el empoderamiento de la mujer, un
ecosistema estable, el uso sostenible de recursos, la justicia social, el respeto de los derechos
humanos y la equidad. Sobre todo, la pobreza es la mayor amenaza para la salud.
235

Las tendencias demográficas, como la urbanización, el aumento del número de adultos
mayores y la prevalencia de enfermedades crónicas, los crecientes hábitos de vida sedentaria,
la resistencia a los antibióticos y otros medicamentos comunes, la propagación del abuso de
drogas y de la violencia civil y doméstica, amenazan la salud y el bienestar de centenares de
millones de personas.
Las enfermedades infecciosas nuevas y re-emergentes y el mayor reconocimiento de los
problemas de salud mental exigen una respuesta urgente. Es indispensable que la promoción
de la salud evolucione para adaptarse a los cambios en los factores determinantes de la salud.
Varios factores transnacionales tienen también un importante impacto en la salud. Entre ellos
cabe citar la integración de la economía mundial, los mercados financieros y el comercio, el
acceso a los medios de información y a la tecnología de comunicación y la degradación del
medio ambiente por causa del uso irresponsable de recursos.
Estos cambios determinan los valores, los estilos de vida y las condiciones de vida en todo el
mundo. Algunos, como el desarrollo de la tecnología de comunicaciones, tienen mucho
potencial para la salud; otros, como el comercio internacional de tabaco, acarrean un fuerte
efecto desfavorable.
La promoción de la salud crea una situación diferente
Las investigaciones y los estudios de casos de todo el mundo ofrecen pruebas convincentes
de que la promoción de la salud surte efecto. Las estrategias de promoción de la salud
pueden crear y modificar los modos de vida y las condiciones sociales, económicas y
ambientales determinantes de la salud.
La promoción de la salud es un enfoque práctico para alcanzar mayor equidad en salud.
Las cinco estrategias de la Carta de Ottawa son indispensables para el éxito:
• la elaboración de una política pública favorable a la salud,
• la creación de espacios, ámbitos y/o propicios,
• el reforzamiento de la acción comunitaria,
• el desarrollo de las aptitudes personales,
• la reorientación de los servicios de salud.
Actualmente se ha comprobado con claridad que:
• El abordaje integral de desarrollo de la salud resulta más eficaz. Los métodos basados
en el empleo de combinaciones de las cinco estrategias son más eficaces que los
centrados en un solo campo.
• Diversos escenarios ofrecen oportunidades prácticas para la ejecución de estrategias
integrales. Entre ellos cabe citar megalopolis, islas, ciudades, municipios y
comunidades locales, junto con sus mercados, escuelas, lugares de trabajo y
establecimientos asistenciales.
• La participación es indispensable para hacer sostenible el esfuerzo desplegado. Para
lograr el efecto deseado, la población debe estar en el centro de la actividad de
promoción de la salud y los procesos de adopción de decisiones.
236

• El aprendizaje sobre la salud fomenta la participación. El acceso a la educación y la
información es esencial para lograr una participación efectiva y la movilización de la
gente y las comunidades.
Estas estrategias son elementos básicos de la promoción de la salud y son de importancia
para todos los países.
Se necesitan nuevas respuestas
Para combatir las amenazas nacientes para la salud, se necesitan nuevas formas de acción. En
los años venideros, la dificultad estará en liberar el potencial de promoción de la salud
inherente a muchos sectores de la sociedad en las comunidades locales y dentro de las
familias.
Existe una obvia necesidad de cruzar los límites tradicionales dentro del sector público, entre
las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y entre los sectores público y
privado. La cooperación es fundamental. En la práctica, esto exige la creación de nuevas
alianzas estratégicas para la salud en pie de igualdad entre los diferentes sectores de todos los
niveles de gobierno de las sociedades.
Prioridades para la promoción de la salud en el siglo XXI
1. Promover la responsabilidad social por la salud
Las instancias decisorias deben comprometerse firmemente a cumplir con su responsabilidad
social. Es preciso que los sectores público y privado promuevan la salud siguiendo políticas
y prácticas que:
• eviten perjudicar la salud de otras personas,
• protejan el medio ambiente y aseguren el uso sostenible de los recursos,
• restrinjan la producción y el comercio de bienes y sustancias intrínsecamente
nocivos, como el tabaco y las armas, así como las tácticas de mercado y
comercialización perjudiciales para la salud,
• protejan al ciudadano en el mercado y al individuo en el lugar de trabajo,
• incluyan evaluaciones del efecto sobre la salud enfocadas en la equidad como parte
integrante de la formulación de políticas.
2. Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud
En muchos países, la inversión actual en salud es insuficiente y a menudo ineficaz. El
aumento de la inversión en el desarrollo de la salud exige un enfoque verdaderamente
multisectorial, que comprenda más recursos para los sectores de educación, vivienda y salud.
Una mayor inversión en salud y la reorientación de la existente en las esferas nacional e
internacional puede fomentar mucho el desarrollo humano, la salud y la calidad de la vida.
Las inversiones en salud deben reflejar las necesidades de ciertos grupos, como las mujeres,
los niños, los adultos mayores, los indígenas y las poblaciones pobres y marginadas.
237

3. Consolidar y ampliar las alianzas estratégicas en pro de la salud
La promoción de la salud exige alianzas estratégicas en pro de la salud y el desarrollo social
entre los diferentes sectores en todos los niveles del gobierno y de la sociedad. Es preciso
fortalecer las alianzas estratégicas establecidas y explorar el potencial de formación de
nuevas.
Las alianzas estratégicas son de mutuo beneficio en lo que respecta a la salud por el hecho de
compartir conocimientos especializados, aptitudes y recursos. Cada una debe ser transparente
y responsable y basarse en principios de ética acordados y de entendimiento y respeto
mutuos. Es preciso observar las directrices de la OMS.
4. Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo
La promoción de la salud es realizada por y con la gente, sin que se le imponga ni se le dé.
Amplía la capacidad de la persona para obrar y la de los grupos, organizaciones o
comunidades para influir en los factores determinantes de la salud.
La ampliación de la capacidad de las comunidades para la promoción de la salud exige
educación práctica, adiestramiento para el liderazgo y acceso a recursos. El empoderamiento
de cada persona requiere acceso seguro y más constante al proceso decisorio y los
conocimientos y aptitudes indispensables para efectuar cambios.
Tanto la comunicación tradicional como los nuevos medios de información apoyan este
proceso. Se deben aprovechar los recursos sociales, culturales y espirituales de formas
innovadoras.
5. Consolidar la infraestructura necesaria para la promoción de la salud
Para consolidar la infraestructura necesaria para la promoción de la salud es preciso buscar
nuevos mecanismos de financiamiento en las esferas local, nacional y mundial. Hay que
crear incentivos para influir en las medidas tomadas por los gobiernos, organizaciones no
gubernamentales, instituciones educativas y el sector privado para asegurarse de maximizar
la movilización de recursos para la promoción de la salud.
Los "ámbitos, espacios y/o entornos para la salud" son la base organizativa de la
infraestructura necesaria para la promoción de la salud. Los nuevos desafíos que presenta la
salud significan que se necesita crear nuevas y diversas redes para lograr colaboración
intersectorial. Esas redes deben proporcionarse asistencia en los ámbitos nacional e
internacional y facilitar el intercambio de información sobre qué estrategias surten efecto en
cada entorno o escenario.
Conviene alentar el adiestramiento y la práctica de los conocimientos de liderazgo en cada
localidad para apoyar las actividades de promoción de la salud. Se necesita ampliar la
documentación de experiencias de promoción de la salud por medio de investigaciones y
preparación de informes de proyectos para mejorar el trabajo de planificación, ejecución y
evaluación.
Todos los países deben crear el entorno político, jurídico, educativo, social y económico
apropiado para apoyar la promoción de la salud.
238

Llamado a la acción
Los participantes se han comprometido a compartir los mensajes clave de la Declaración con
sus respectivos gobiernos, instituciones y comunidades, poner en práctica las medidas
propuestas y rendir el informe correspondiente a la 5.a Conferencia Internacional sobre la
Promoción de la Salud.
Con el fin de acelerar el progreso hacia la promoción de la salud mundial, los participantes
respaldan la formación de una alianza mundial para la promoción de la salud, cuya meta será
fomentar las prioridades de acción para la promoción de la salud expresadas en la presente
declaración.
Las prioridades para la alianza comprenden:
• crear más conciencia de la variabilidad de los factores determinantes de la salud,
• apoyar el establecimiento de actividades de colaboración y de redes de desarrollo de
la
• salud,
• movilizar recursos para la promoción de la salud,
• acumular conocimientos sobre prácticas adecuadas,
• permitir el aprendizaje compartido,
• promover la solidaridad en la acción,
• fomentar la transparencia y la responsabilidad ante el público en la promoción de la
salud.
Se hace un llamamiento a los gobiernos nacionales a que tomen la iniciativa de alentar y
apoyar el establecimiento de redes de promoción de la salud dentro de sus países y entre
unos y otros.
Los participantes en la reunión de Yakarta 97 pidieron a la OMS que encabezara la creación
de una alianza mundial para la promoción de la salud y facultara a los Estados Miembros
para poner en práctica los resultados de la Conferencia. Como parte clave de esa función, la
OMS debe conseguir la participación de los gobiernos, las organizaciones no
gubernamentales, los bancos de desarrollo, los organismos de las Naciones Unidas, los
órganos interregionales, las entidades bilaterales, el movimiento laboral, las cooperativas y
sector privado en la propuesta de medidas prioritarias para la promoción de la salud.
239

Declaración Ministerial de México para la Promoción de la Salud
Promoción de la salud: hacia una mayor equidad. Quinta Conferencia Mundial de
Promoción de la Salud. Ciudad de México, 5 de junio de 2000
De las ideas a la acción
Reunidos en la Ciudad de México con ocasión de la Quinta Conferencia Mundial de
Promoción de la Salud, los Ministros de Salud firmantes de la presente Declaración:
1. Reconocemos que el logro del grado máximo de salud que se pueda alcanzar, es un
valioso recurso para el disfrute de la vida y es necesario para el desarrollo social y
económico y la equidad.
2. Consideramos que la promoción del desarrollo sanitario y social es un deber
primordial y una responsabilidad de los gobiernos; que comparten todos los demás
sectores de la sociedad.
3. Somos conscientes de que, en los ú1timos años, gracias a los esfuerzos persistentes y
conjuntos de los gobiernos y las sociedades, se han registrado importantes mejoras
sanitarias y progresos en la prestación de servicios de salud en muchos países del
mundo.
4. Observamos que, a pesar de esos progresos, aún persisten muchos problemas de salud
que entorpecen el desarrollo social y económico y que, por tanto, deben abordarse
urgentemente para fomentar la equidad en el logro de la salud y el bienestar.
5. Somos conscientes de que, al propio tiempo, las enfermedades nuevas y reemergentes
amenazan los progresos realizados en la salud.
6. Reconocemos que es urgente abordar los determinantes sociales, económicos y
medioambientales de la salud y que ésto requiere mecanismos reforzados de
colaboración para la promoción de la salud en todos los sectores y en todos los
niveles de la sociedad.
7. Concluimos que la promoción de la salud debe ser un componente fundamental de las
políticas y programas de salud en todos los países, en la búsqueda de la equidad y de
una mejor salud para todos.
8. Comprobamos que existen abundantes pruebas de que las buenas estrategias de
promoción de la salud son eficaces.
ACCIONES
Habida cuenta de lo que antecede, suscribimos lo siguiente
A. Situar la promoción de la salud como prioridad fundamental en las políticas y
programas de salud locales, regionales, nacionales e internacionales.
B. Ejercer el papel de liderazgo para asegurar la participaci6n activa de todos los
sectores y de la sociedad civil en la aplicación de medidas de promoción de la salud
que refuercen y amplíen los vínculos de asociación en pro de la salud.
240

C. Apoyar la preparaci6n de planes de acción de ámbito nacional para la promoción de
la salud, recurriendo; si es necesario, a los conocimientos de la OMS y de sus
asociados en esta esfera.Esos planes variarán en función del contexto nacional, pero
se ajustarán a un marco básico que se acuerde en la Quinta Conferencia Mundial de
Promoción de la Salud y que podrá incluir, entre otros aspectos, lo siguiente:
• La identificación de las prioridades de salud y el establecimiento de
programas y políticas
• públicas sanos para atender dichas prioridades.
• El apoyo a la investigación que promueva los conocimientos sobre
prioridades
• determinadas.
• La movilización de recursos financieros y operacionales a fin de crear
capacidad humana e institucional para la elaboración, la aplicación, la
vigilancia y la evaluación de planes de acción de ámbito nacional.
D. Establecer o fortalecer redes nacionales e internacionales que promuevan la salud.
E. Propugnar que los organismos de las Naciones Unidas se responsabilicen de los
efectos en la salud de sus programas de desarrollo
F. Informar a la Directora General de la Organización Mundial de la Salud, para los
fines del informe que ésta presentará al Consejo Ejecutivo en su 107ª reunión, de los
progresos
Firmado en la Ciudad de México, el 5 de junio de 2000, en árabe, chino, español, francés,
inglés, ruso y portugués, versiones todas ellas igualmente auténticas 11 .
11 La Declaración Ministerial fue firmada por los siguientes países: Algeria , Angola , Argentina , Aruba, Australia, Austria, Bangladesh ,
Belice, Bhutan, Bolivia, Brasil, Bulgaria, Camerún, Canadá, China , Colombia, Costa Rica, Cuba, Republica Checa, Dinamarca, Dominica
, Republica Dominicana, Ecuador, El Salvador, Egipto, Finlandia, Francia, Gabon, Alemania, Guatemala,Haiti,Hungria, India, Indonesia,
Irán, Israel, Jamaica, Corea, Kuwait, Lao PDR, Líbano, Madagascar, Malasia, Maldives, Malta, Islas Marshall, México, Marruecos,
Mozambique, Myanmar, Namibia, Nepal, Holanda, Nueva Zelanda, Nicaragua, Nigeria, Noruega, Omán, Pakistán, Panamá, Paraguay,
Polonia, Portugal, Puerto Rico, la Federación Rusa, Rwanda, Saint Kitts and Nevis, Saint Lucia, Samoa, Eslovaquia, Eslovenia, Sur África,
España, Sudan, Swaziland, Suecia, Suiza, Tailandia, Turquía, Reino Unido, Estados Unidos, Uruguay, Vanuatu, Venezuela, Yugoslavia,
Zambia y Zimbabwe.
241

Carta de Bangkok para la promoción de la salud en un mundo globalizado
Introducción
Alcance En la Carta de Bangkok se establecen las medidas, los compromisos y
las promesas necesarias para abordar los factores determinantes de la
salud en un mundo globalizado mediante la promoción de la salud.
Propósito La Carta de Bangkok afirma que las políticas y alianzas destinadas a
empoderar a las comunidades y mejorar la salud y la igualdad en
materia de salud deben ocupar un lugar central en el desarrollo
mundial y nacional.
La Carta de Bangkok complementa, basándose en ellos, los valores,
principios y estrategias de acción para el fomento de la salud
establecidos en la Carta de Ottawa para el Fomento de la Salud, así
como las recomendaciones de las sucesivas conferencias mundiales
sobre promoción de la salud que han sido ratificadas por los Estados
Miembros en la Asamblea Mundial de la Salud.
Destinatarios La Carta de Bangkok se dirige a las personas, los grupos y las
organizaciones cuya intervención es crucial para el logro de la salud,
en particular:
Promoción de
la salud
• gobiernos y políticos a todos los niveles,
• la sociedad civil,
• el sector privado,
• las organizaciones internacionales, y
• la comunidad de salud pública.
Las Naciones Unidas reconocen que el disfrute del mayor grado
posible de salud es uno de los derechos fundamentales de todo ser
humano, sin discriminación alguna.
La promoción de la salud se basa en ese derecho humano fundamental
y refleja un concepto positivo e incluyente de la salud como factor
determinante de la calidad de vida, que abarca el bienestar mental y
espiritual.
La promoción de la salud consiste en capacitar a la gente para ejercer
un mayor control sobre los determinantes de su salud y mejorar así
ésta. Es una función central de la salud pública, que coadyuva a los
esfuerzos invertidos para afrontar las enfermedades transmisibles, las
no transmisibles y otras amenazas para la salud.
242

Cómo abordar los factores determinantes de la salud
Un contexto en
transformación
Factores
críticos
Nuevos
desafíos
Nuevas
oportunidades
Coherencia
política
Progresos
realizados
El contexto mundial de la promoción de la salud ha cambiado mucho
desde que se elaboró la Carta de Ottawa.
Entre los factores que tienen hoy una influencia crítica en la salud
cabe
citar:
• las desigualdades crecientes en los países y entre ellos,
• las nuevas formas de consumo y comunicación,
• las medidas de comercialización,
• los cambios ambientales mundiales, y
• la urbanización.
Otros factores que influyen en la salud son los cambios sociales,
económicos y demográficos, rápidos y con frecuencia adversos, que
afectan a las condiciones laborales, los entornos de aprendizaje, las
estructuras familiares, y la cultura y la urdimbre social de las
comunidades.
Mujeres y hombres se ven afectados de distinta forma, y se han
agravado la vulnerabilidad de los niños y la exclusión de las personas
marginadas, los discapacitados y los pueblos indígenas.
La globalización brinda nuevas oportunidades de colaboración para
mejorar la salud y disminuir los riesgos transnacionales que la
amenazan. Estas oportunidades comprenden:
• los avances de las tecnologías de la información y las
comunicaciones, y
• los mejores mecanismos disponibles para la gobernanza mundial y
el intercambio de experiencias.
Para hacer frente a los desafíos de la globalización, hay que garantizar
la coherencia de las políticas adoptadas en:
• todos los niveles gubernamentales,
• todos los organismos de las Naciones Unidas, y
• otras organizaciones, incluido el sector privado.
Esa coherencia fortalecerá el cumplimiento, la transparencia y el
rendimiento de cuentas respecto de los acuerdos y tratados
internacionales que afectan a la salud.
Pese a los progresos logrados en lo relativo a situar la salud en el
centro del desarrollo, por ejemplo mediante los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, queda aún mucho por hacer. La participación
243

activa de la sociedad civil es crucial en este proceso.
244

Estrategias de promoción de la salud en un mundo globalizado
Intervenciones
eficaces
Medidas
requeridas
Para avanzar hacia un mundo más sano se requieren medidas políticas
enérgicas, una amplia participación y actividades permanentes de
promoción.
La promoción de la salud tiene a su alcance un espectro ya arraigado
de estrategias de probada eficacia que deben aprovecharse al máximo.
Para seguir avanzando en la aplicación de esas estrategias, todos los
sectores y ámbitos deben actuar para:
• abogar por la salud sobre la base de los derechos humanos y la
solidaridad,
• invertir en políticas, medidas e infraestructura sostenibles para
abordar los factores determinantes de la salud,
• crear capacidad para el desarrollo de políticas, el liderazgo, las
prácticas de promoción de la salud, la transferencia de
conocimientos y la investigación, y la alfabetización sanitaria,
• establecer normas reguladoras y leyes que garanticen un alto
grado de protección frente a posibles daños y la igualdad de
oportunidades para la salud y el bienestar de todas las personas,
• asociarse y establecer alianzas con organizaciones públicas,
privadas, no gubernamentales e internacionales y con la sociedad
civil para impulsar medidas sostenibles.
245

Compromisos en favor de la Salud para Todos
Fundamento El sector de la salud está llamado a desempeñar una función clave de
liderazgo en el desarrollo de políticas y alianzas de promoción de la
salud.
Compromisos
clave
1. Lograr que
la promoción
de la salud
sea un
componente
primordial de
la agenda de
desarrollo
mundial
2. Lograr que
la promoción
de la salud
sea una
responsabilid
ad
Si se desea avanzar en el control de los factores determinantes de la
salud, es indispensable un enfoque normativo integrado por parte del
gobierno y las organizaciones internacionales, así como el
compromiso de trabajar con la sociedad civil y el sector privado en
todos los ámbitos.
Los cuatro compromisos clave son lograr que la promoción de la
salud sea:
1. un componente primordial de la agenda de desarrollo mundial
2. una responsabilidad esencial de todo el gobierno
3. un objetivo fundamental de las comunidades y la sociedad civil
4. un requisito de las buenas prácticas empresariales.
Se precisan acuerdos intergubernamentales sólidos que favorezcan la
salud y la seguridad sanitaria colectiva. Los organismos
gubernamentales e internacionales deben intervenir para cerrar la
brecha de salud entre ricos y pobres. Se requieren mecanismos
eficaces de gobernanza mundial en materia de salud para hacer frente
a los efectos nocivos de:
• el comercio,
• los productos,
• los servicios, y
• las estrategias de comercialización.
La promoción de la salud debe convertirse en un aspecto esencial de
las políticas nacionales y exteriores y de las relaciones
internacionales, incluso en situaciones de guerra o conflictos.
Ello exige medidas para promover el diálogo y la cooperación entre
las naciones, la sociedad civil y el sector privado, y estas iniciativas
pueden tomar como ejemplo tratados ya existentes, como el Convenio
Marco para el Control del Tabaco de la Organización Mundial de la
Salud.
Los gobiernos, a todos los niveles, deben afrontar de forma
apremiante los problemas de salud y las desigualdades, pues la salud
determina en buena medida el desarrollo social, económico y político.
Los gobiernos locales, regionales y nacionales deben:
246

esencial de
todo el
gobierno
• conceder prioridad a las inversiones en salud, dentro y fuera del
sector sanitario, y
• ofrecer financiación sostenible para la promoción de la salud.
Para garantizar lo anterior, todos los niveles de la Administración
deben exponer de forma explícita las repercusiones sanitarias de las
políticas y las leyes, empleando para ello instrumentos como la
evaluación del impacto sanitario centrada en la equidad.
Compromisos en favor de la Salud para Todos, Continuación
3. Lograr que
la promoción
de la salud
sea un
objetivo
fundamental
de las
comunidades
y la sociedad
civil
4. Lograr que
la promoción
de la salud
sea un
requisito
de las buenas
prácticas
empresariales
Las comunidades y la sociedad civil son con frecuencia las que
lideran la puesta en marcha, el diseño y el desarrollo de las
actividades de promoción de la salud. Por ello, necesitan tener los
derechos, recursos y oportunidades que les permitirán ampliar y
sostener sus contribuciones. El apoyo a la creación de capacidad es
particularmente importante en las comunidades menos desarrolladas.
Las comunidades bien organizadas y empoderadas determinan muy
eficazmente su nivel de salud, y pueden pedir a los gobiernos y al
sector privado que rindan cuentas sobre las repercusiones sanitarias
de sus políticas y prácticas.
La sociedad civil necesita ejercer su poder en el mercado dando
preferencia a los productos, servicios y acciones de las empresas que
mejor demuestren su responsabilidad social.
Los proyectos de base comunitaria, los grupos de la sociedad civil y
las organizaciones de mujeres han demostrado su eficacia en el
terreno de la promoción de la salud, y brindan ejemplos de prácticas a
seguir.
Las asociaciones de profesionales de la salud también tienen
aportaciones que realizar.
El sector empresarial tiene un impacto directo en la salud de las
personas y en los factores que la determinan, debido a su influencia
en:
• la situación local,
• la cultura nacional,
• el ambiente, y
• la distribución de la riqueza.
El sector privado, al igual que otros empleadores y el sector no
estructurado, tiene la responsabilidad de velar por la salud y la
247

seguridad en el lugar de trabajo, así como de promocionar la salud y
el bienestar de sus empleados, sus familias y sus comunidades.
El sector privado puede contribuir también a reducir los efectos de
más alcance en la salud mundial, como son los asociados a los
cambios ambientales planetarios, cumpliendo las normas y acuerdos
locales, nacionales e internacionales que fomentan y protegen la
salud. Las prácticas comerciales éticas y responsables y el comercio
justo son ejemplos del tipo de prácticas comerciales que deberían
apoyar los consumidores y la sociedad civil, así como los gobiernos
mediante incentivos y normas reguladoras.
248

Una promesa mundial para lograrlo
Un esfuerzo
colectivo en
pro de la
salud
Cerrar la
brecha de
ejecución
Llamamiento
a la acción
Para cumplir estos compromisos hay que aplicar mejor las estrategias
de reconocida eficacia, y usar nuevos puntos de acceso y respuestas
innovadoras.
Las asociaciones, alianzas, redes y mecanismos de colaboración
brindan fórmulas interesantes y gratificantes para conseguir reunir a
personas y organizaciones en torno a objetivos comunes y acciones
conjuntas que mejoren la salud de las poblaciones.
Cada sector - intergubernamental, gubernamental, sociedad civil y
privado - tiene sus propias funciones y responsabilidades.
Desde la adopción de la Carta de Ottawa se han suscrito muchas
resoluciones a nivel nacional y mundial en apoyo de la promoción de
la salud, pero a esas resoluciones no siempre han seguido las medidas
correspondientes. Los participantes en esta Conferencia de Bangkok
hacen un llamamiento enérgico a los Estados Miembros de la
Organización Mundial de la Salud para que cierren esta brecha de
ejecución pasando a desarrollar políticas y alianzas para la acción.
Los participantes en la Conferencia solicitan a la Organización
Mundial de la Salud y a sus Estados Miembros que, en colaboración
con otros, destinen recursos a la promoción de la salud, inicien planes
de acción y vigilen sus resultados mediante indicadores y metas
apropiados, y que informen con regularidad sobre los progresos
realizados. Se pide a las organizaciones de las Naciones Unidas que
estudien los beneficios que reportaría el desarrollo de un Tratado
Mundial en pro de la Salud.
249

Anexo II
Declaraciones, Cartas y Compromisos Regionales
Declaración de la Conferencia Internacional de Promoción de la Salud.
Promoción de la salud en América Latina.
Santa Fé de Bogotá, noviembre de 1992
La promoción de la salud en América Latina busca la creación de condiciones que garanticen
el bienestar general como propósito fundamental del desarrollo, asumiendo la relación de
mutua determinación entre salud y desarrollo. La región, desgarrada por la inequidad que se
agrava por la prolongada crisis económica y los programas de políticas de ajuste
macroeconómico, enfrenta el deterioro de las condiciones de vida de la mayoría de la
población, junto con un aumento de los riesgos para la salud y una reducción de los recursos
para hacerles frente. Por consiguiente, el desafió de la promoción de la salud en América
Latina consiste en transformar las relaciones excluyentes conciliando los intereses
económicos y los propósitos sociales de bienestar para todos, así como en trabajar por la
solidaridad y la equidad social, condiciones indispensables para la salud y el desarrollo.
1. Sectores importantes de la población no han logrado satisfacer las necesidades
básicas para garantizar condiciones dignas de vida. Estas complejas y agobiantes
desigualdades tanto de tipo económico, ambiental, social, político y cultural, como
relativas a cobertura, acceso y calidad en los servicios de salud, tienden a acentuarse
en razón de la reducción histórica del gasto social y de las políticas de ajuste. Por
tanto, es inaplazable afrontar y resolver estos problemas en la perspectiva de alcanzar
la salud para todos.
2. La situación de inequidad de la atención de la salud en los países de América Latina
reitera la necesidad de optar por nuevas alternativas en la acción de salud publica,
orientadas a combatir el sufrimiento causado por las enfermedades del atraso y la
pobreza, al que se superpone el causado por las enfermedades de la urbanización y la
industrialización. La región presenta una situación epidemiológica caracterizada por
la persistencia o el resurgimiento de endemias como la malaria, el cólera, la
tuberculosis y la desnutrición; por el incremento de problemas como el cáncer y las
enfermedades cardiovasculares, y por la aparición de nuevas enfermedades como el
SIDA o las resultantes del deterioro ambiental. Dentro de este panorama, la
promoción de la salud destaca la importancia de la participación activa de las
personas en las modificaciones de las condiciones sanitarias y en la manera de vivir,
conducentes a la creación de una cultura de la salud. A este efecto, la entrega de
información y la promoción del conocimiento constituyen valiosos instrumentos para
la participación y los cambios de los estilos de vida en las comunidades.
3. En el orden político existen barreras que limitan el ejercicio de la democracia y la
participación ciudadana en la toma de decisiones. En estas circunstancias, la
violencia- en todas sus formas- contribuye notablemente al deterioro de los servicios,
es causa de numerosos problemas psicosociales y constituye el trasfondo en que se
inscriben numerosos problemas de salud pública.
250

4. ERl logro de la equidad consiste en eliminar diferencias innecesarias, evitables e
injustas que restringen las oportunidades para acceder al derecho de bienestar. Cada
sociedad define su bienestar como una particular opcion de vivir con dignidad. El
papel que le corresponde a la promocion de la salud para alcanzar este proposito
consiste no solo en identificar los factores que favorecen la inequidad y proponer
acciones para aliviar sus efectos, sino en actuar ademas como un agente de cambio
que induzca transformaciones radicales en las actitudes y conductas de la población y
sus dirigentes, origen de estas calamidades.
5. El desarrollo integral y reciproco de los seres humanos y las sociedades es la esencia
de la estrategia de promoción de la salud en el continente. En consecuencia, esta
asume las tradiciones culturales y los procesos sociales que han forjado nuestras
nacionalidades posibilitando, además, enfrentar creativa y solidariamente la
adversidad, los obstáculos estructurales y las crisis recurrentes.
Estrategias
A nivel internacional, el movimiento de promociona de la salud ha generado propuestas
teóricas y practicas entre las cuales se destaca el planteamiento de la Carta de Ottawa por
su claridad en definir los elementos constitutivos de la promoción de la salud y los
mecanismos para ponerla en practica. La incorporación de estas propuestas resulta
indispensable para recrear la estrategia de promoción de la salud en América Latina.
1. Impulsar la cultura de la salud modificando valores, creencias, actitudes y relaciones
que permitan acceder tanto a la producción como el usufructo de bienes y
oportunidades para facilitar opciones saludables. Con ellos será posible la creación de
ambientes saludables y la prolongación de una vida plena con el máximo desarrollo
de las capacidades personales y sociales.
2. Transformar el sector salud poniendo de relieve la estrategia de promoción de la
salud, lo cual significa garantizar el acceso universal a los servicios de atención,
modificar los factores condicionantes que producen morbimortalidad e impulsar
procesos que conduzcan a nuestros pueblos a forjar ideales de salud mediante la plena
toma de conciencia de la importancia de la salud y la determinación de realizar
acciones trascendentales de impacto en este campo.
3. Convocar, animar y movilizar un gran compromiso social para asumir la voluntad
política de hacer de la salud una prioridad. Este es un proceso tendiente a modificar
las relaciones sociales de modo que sean inaceptables la marginación, la inequidad, la
degradación ambiental y el estado de malestar que estas producen.
Compromisos
El derecho y el respeto a la vida y la paz son los valores éticos fundamentales de la
cultura de la salud. Resulta indispensable a la promoción de la salud en América Latina
asumir estos valores, cultivarlos y practicarlos cotidianamente.
1. Impulsar el concepto de la salud condicionada por factores políticos, económicos,
sociales, culturales, ambientales, conductuales y biológicos, y la promoción de la
salud como estrategia para modificar estos factores condicionantes.
251

2. Convocar a las fuerzas sociales para aplicar la estrategia de promoción de la salud,
supeditando los intereses económicos a los propósitos sociales, a fin de crear y
mantener ambientes familiares, físicos, naturales, labórales, sociales, económicos y
políticos tendientes a promover la vida, no a degradarla.
3. Incentivar políticas públicas que garanticen la equidad y favorezcan la creación de
ambientes y opciones saludables.
4. Afinar mecanismos de concertación y negociación entre los sectores sociales e
institucionales para llevar a cabo actividades de promoción de la salud, con miras a
avanzar hacia el logro de bienestar, propiciando la transferencia de recursos de
inversión social a las organizaciones de la sociedad civil.
5. Consolidar una acción comprometida y efectiva para reducir gastos improductivos,
tales como los presupuestos militares, la desviación de fondos públicos hacia la
generación de ganancias privadas, la profusión de burocracias excesivamente
centralizadas, y otras fuentes de ineficiencia y desperdicio.
6. Fortalecer las capacidades de la población para participar en las decisiones que
afectan su vida y para optar por estilos de vida saludable.
7. Eliminar los efectos diferenciales de la inequidad sobre la mujer. La participación de
la mujer, gestora de vida y bienestar, constituye un eje indispensable de la promoción
de la salud en América Latina.
8. Estimular el dialogo de saberes diversos, de modo que el proceso de desarrollo de la
salud se incorpore al conjunto del patrimonio cultural de la región.
9. Fortalecer la capacidad de convocatoria del sector salud para movilizar recursos hacia
la producción social de salud, estableciendo la responsabilidad del quehacer de los
diferentes actores sociales en sus efectos sobre salud.
10. Reconocer como trabajadores y agentes de la salud a las personas comprometidas con
los procesos de promoción de la salud, de la misma manera que a los profesionales
formados para la prestación de servicios asistenciales.
11. Estimular la investigación en promoción de la salud, para generar ciencia y
tecnología apropiada y diseminar el conocimiento resultante de forma que se
transforme en instrumento de liberación, cambio y participación.
252

Declaración del Caribe para la Promoción de la Salud
Durante la 13° Reunión de los Ministros Responsables de la Salud del Caribe, y después de
haber tornado conciencia de la pertinencia de la promoción de la salud como proceso
importante y significativo, a través del cual las personas del Caribe podrían asumir un
control mayor sobre su salud y mejorarla, se solicita la elaboraci6n de una Carta del Caribe
para la Promoción de la Salud.
En cumplimiento de este mandato, se celebro en Puerto España, Trinidad y Tobago del 1 al 4
de junio de 1993, la Primera Conferencia de Promoción de la Salud del Caribe. La
reunión contó con la participación de 125 personas procedentes del sector salud y otros
campos afines, además de representantes de los sectores sociales activos en la vida
caribeña.
Esta cooperación de los pueblos del Caribe en el tema de la salud forma parte de la
tradición de esfuerzos, declaraciones e iniciativas realizados con anterioridad en este
campo. En 1978, los ministros responsables de la salud del caribe publicaron la Declaración
sobre la salud de la comunidad caribeña.; En 1986, establecieron la cooperación caribeña en
iniciativas de Salud, que representa un marco conjunto para la acción en salud, al que dieron
forma y dirección adicionales en 1992, cuando aceptaron un conjunto de metas y objetivos
en temas prioritarios.
Las acciones del caribe coinciden con otras de carácter similar que se están realizando a
nivel hemisférico y son coherentes con los planes y programas para la ejecución de la
estrategia de promoción de la salud definida en las orientaciones estratégicas y prioridades
programáticas de la OPS para el periodo de 1991 a 1994.
Las naciones del caribe están orgullosas, y con razón, de sus avances en el campo de la salud.
Sin embargo, sus gobiernos, conscientes que los problemas de salud de hoy y de mañana son
cada día mas complejos y están crecientemente ligados a factores sociales, económicos y del
comportamiento, piensan que este es el momento de adoptar un nuevo enfoque. La urgencia de la
medida se intensifica no solo por el cambio de los patrones de los problemas de salud
de la población, sino también por los efectos desfavorables que los programas de ajuste
estructural de sus economías han tenido sobre su bienestar.
253

Promoción de la salud
La promoción de la salud es ese enfoque nuevo que, en el contexto caribeño, va a
fortalecer la capacidad de los individuos y las comunidades para controlar, mejorar y
mantener su bienestar físico, mental, social y espiritual.
Se basa no solo en la prevención y control de la enfermedad, sino en la salud y el
bienestar, y aboga por el concepto que la salud de las personas es un recurso positivo para
sus vidas.
Exige una colaboración estrecha entre el sector salud y otros sectores, puesto que los
determinantes de salud son múltiples y diversos.
La promoción de la salud así concebida favorecerá el desarrollo de la creatividad y
productividad de los pueblos del caribe y buscara su satisfacción espiritual en un clima de
buenas relaciones interpersonales y paz.
Oportunidades
• El Caribe se halla bien equipado para enfrentar los desafíos que deben
producirse tras la aceptación de la promoción de la salud como un enfoque
apropiado. Las oportunidades para el éxito de la acción incluyen:
• Las estructuras e instituciones existentes muestran la rica variedad de experiencias
y recursos que han adquirido sus pueblos
• La singularidad de su cultura, su tolerancia racial y religiosa, su reconocimiento del papel
valioso que desempeña la familia y los amigos
• la personalidad de su población, conocida por su sentido del humor y por el
orgullo que despiertan en ella su música, sus danzas y sus deportes;
• Los avances que su gente puede demostrar que han alcanzado para mejorar muchos
aspectos de su salud
• Los logros en la excelencia académica.
Estrategias
El bienestar de las personas del caribe que la promoción de la salud pretende
incrementar dependerá de las acciones realizadas por las personas y las comunidades con
objeto de modificar los factores ecológicos y del comportamiento esenciales y
proporcionar sistemas eficaces y eficientes de atención de la salud.
254

Las estrategias que garantizaran la comprensión, planificaci6n y ejecución de la base de
promoción de la salud que se adhiere a los principios de equidad en salud
comprenden:
1. formulation de politicas publicas saludables;
2. reorientacion de los servicios de salud;
3. empoderar las comunidades para lograr el bienestar;
4. creacion de ambientes saludables;
5. fortalecimiento e incremento de las habilidades personales relacionadas con
la salud,
6. construcción de alianzas, con énfasis en los medios de comunicación.
Formulación de políticas publicas saludables
Puesto que todas las dimensiones de la actividad del estado influyen en las
condiciones de salud de la población, los dirigentes políticos deberan estar
muy conscientes de las consecuencias de sus decisiones. Por lo tanto, las
consideraciones multisectoriales y multidisciplinarias son esenciales para la
formulación de políticas publicas saludables. Estas políticas deberán enfatizar
en las alianzas entre los distintos programas y promover la salud como un
aporte estratégico y resultado prioritario del desarrollo. Deberán buscar el consenso
entre los actores y sectores esenciales e involucrar en su definición a la población y
sus distintas comunidades.
Reorientación de los servicios de salud
La ejecución de las estrategias de promoción de la salud exige nada menos que la
orientación del sistema de salud para que responda mejor a las necesidades
de salud de las comunidades e individuos.
Los sistemas de salud que abarcan la promoción de la salud deberán
involucrar a los miembros de la comunidad en su desarrollo y garantizar
que las decisiones sobre la prestación de los servicios sean genuinas y sean el
resultado de la participación y de las consultas locales y nacionales.
La equidad será el tema central de estos sistemas. La asignación de recursos y el
establecimiento de programas son fundamentales para garantizar que la
promoción de la salud asuma la posición prioritaria que le corresponde.
Estos sistemas estarán abiertos a proveer servicios no tradicionales y a realizar
investigaciones adecuadas en el campo de la salud, así como a legitimizar la
función de líder de cualquiera de los miembros del equipo
Empoderando a las comunidades para lograr el bienestar
La promoción de la salud deberá construirse a partir de ese aspecto de la cultura
caribeña que abarca la acción comunitaria y la tradición de la familia.
255

Las comunidades recibirán la información y las herramientas necesarias para llevar a cabo
las acciones que sean necesarias con el objeto de mejorar su salud y su bienestar.
Los dirigentes políticos, los profesionales de la salud y los medios de comunicación
reconocerán la acción y la participación pro activa de la comunidad, al igual que su contribución
al establecimiento de las prioridades para la promoción de la salud.
Creación de ambientes saludables
El éxito de la promoción de la salud dependerá en parte del compromiso que adquieran los
gobiernos con miras a lograr un ambiente físico, social, económico y político saludable.
Todas las actividades de desarrollo deberán tener, como hilo conductor, la necesidad de
mantener y mejorar el medio ambiente, puesto que los pueblos del Caribe aspiran a
vivir en países y ciudades saludables, a trabajar en lugares saludables y a que sus hijos asistan a
escuelas saludables.
A su vez, la promoción de la salud abogara por un compromiso que lleve e a lograr estas
aspiraciones, a través de la legislación si es necesario.
Fortalecimiento de las habilidades personales relacionadas con la salud
El objetivo de la educación para la salud personal consistirá en inculcar la
autodisciplina, reconociendo la importancia esencial de la educación temprana en los niños;
también se tomara en consideración los valores, creencias y costumbres de la comunidad.
El fortalecimiento de estas destrezas es un proceso continuo que debe ser facilitado en todas las
etapas de la vida, tanto en el hogar como en la escuela, en el trabajo y en el esparcimiento. Estos
objetivos no serán impuestos a la gente , sino que las personas serán guiadas y apoyadas en la
consecución de los mismos.
El fortalecimiento de las habilidades es una responsabilidad compartida con todas las fuentes
de información y todos los medios de educación y comunicación.
Construcción de alianzas, con énfasis en los medios de comunicación
Los países y las comunidades tienen distintos recursos que se reunirán en un esfuerzo
conjunto y compartido con el fin de promover la salud. Se formaran alianzas y se
buscara la coordinación de todos los sectores tradicionales y no tradicionales que influyen en
la salud.
Los medios de comunicación, en toda su diversidad, deberán participar en esta alianza
asimismo, deberán aportar su poder e influencia considerable en la formulación de políticas y
programas que afecten la salud de la población.
256

Es importante establecer una relación reciproca entre los medios de comunicación y los sectores
relacionados con la salud para garantizar el libre flujo de información sobre los temas vitales para la salud en
el Caribe.
La efectividad de muchas de estas alianzas dependerá de la atención que se le preste a la capacitación de
personal en los distintos niveles y en los diversos campos donde se encuentren los interesados en la
promoción de la salud.
El reto
En este 20 0 aniversario de la firma del Tratado de Chaguaramas, es significativo que en el caribe se
este buscando estudiar las practicas existentes y establecer nuevas normas a fin de guiar las acciones
en el campo creciente de la promoción de la salud. Resulta adecuado que los Ministros de Salud
adopten esta declaración y, de esta forma, se esfuercen y trabajen en colaboración con todos los sectores
sociales pertinentes para llevar a cabo acciones que transforme esta declaración en un
instrumento vivo que sirva para mantener y mejorar la salud de la región. Este es el reto!
257

Foro de Promoción de la Salud en las Américas:
Empoderando y Formando Alianzas para la Salud
Santiago de Chile, 24 de Octubre de 2002
Los participantes reunidos en Santiago de Chile en ocasión del Foro de Promoción de la Salud de
las Américas en el Centenario de la Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional de
la Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), inspirados por los principios y valores de la
promoción de la salud en la Carta de Ottawa, establecemos el siguiente compromiso.
Reconociendo la urgencia de abordar los determinantes sociales de la salud y ante los diferentes
desafíos que cada Estado enfrenta, reafirmamos que se requiere fortalecer los mecanismos de
colaboración entre todos los sectores y en todos los niveles de la sociedad, para la promoción de
la salud y la equidad.
Conscientes que el 43.avo Consejo Directivo de la OPS, en septiembre de 2001 y la Declaración
de México de 2000 (Quinta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud), nos
comprometemos a fortalecer significativamente las políticas públicas saludables, así como la
planificación, vigilancia y evaluación de la promoción de la salud en las Américas.
Animados por ese consenso histórico y conscientes de que existe evidencia de la efectividad de
las estrategias y buenas practicas en promoción de la salud, acordamos llevar a cabo las
siguientes acciones concretas:
1. Fortalecer significativamente los marcos políticos y jurídicos necesarios, como una base
sólida para la promoción de la salud.
2. Desarrollar planes de acción nacional de promoción de la salud conjuntamente con los
sectores, publico, privado y sociedad civil, respaldado por financiamiento estable y por
infraestructuras legales y organizacionales.
3. Implementar planes de acción nacional con metas y objetivos sanitarios para promover y
proteger la salud de la población, especialmente de los grupos más vulnerables, de
acuerdo a las necesidades y prioridades de cada país.
258

4. Impulsar el desarrollo de planes subregionales de promoción de la salud, con objetivos y
metas de acuerdo a áreas prioritarias de interés común entre los países, al mismo tiempo
que se fortalece la cooperación y solidaridad entre los mismos.
5. Establecer políticas públicas saludables que promuevan la calidad de vida y el desarrollo
social más allá del sector sanitario, contribuyendo a consolidar las alianzas entre los
sectores público, privado y la sociedad civil.
6. Incorporar la promoción de la salud como un componente central en el proceso de
reforma del sector salud y como un elemento básico en la reorientación de los sistemas y
servicios de salud mejorando el acceso a los servicios, y a los medicamentos esenciales.
7. Reforzar la relación entre la política nacional y las acciones en el ámbito local. Como
parte del proceso de descentralización de la promoción de la salud, las autoridades locales
están asumiendo el liderazgo para posicionar la salud en su agenda de gobierno,
reforzando la promoción de la salud en los municipios, comunidades, escuelas y lugares
de trabajo.
8. Implementar planes de acción locales con metas y objetivos de salud, fortaleciendo la
estrategia de municipios y comunidades saludables, la alimentación sana y actividad
física, la prevención de violencia y accidentes, así como la promoción y protección de los
derechos humanos.
9. Fortalecer la capacidad de la gestión municipal para formar comités intersectoriales,
desarrollar planes de acción e implementar estrategias de promoción de la salud a corto y
largo plazo con la participación de la sociedad civil.
10. Esforzarnos en mejorar la salud y la calidad de vida de la población en las Américas,
tomando en cuenta lo establecido en las metas de la ONU para el Milenio (en especial,
reducir la mortalidad materna e infantil), así como los objetivos del Plan Estratégico
2003-07 de la OPS/OMS (en especial, promover estilos de vida y ambientes sociales
saludables, así como el crecimiento y desarrollo).
11. Reforzar o desarrollar la vigilancia, seguimiento y evaluación de los diferentes planes,
procesos y estrategias de promoción de la salud en los niveles subregional, nacional y
local.
Mecanismos de apoyo
Reconociendo que para implementar los marcos políticos de promoción de la salud, estrategias y
planes de acción de promoción de la salud, es necesario contar con los siguientes mecanismos:
• Una masa crítica de profesionales y líderes de la comunidad, capacitados y
constantemente actualizados en el área de la promoción de la salud. Aunque existe la
necesidad de evaluar y documentar evidencias en la Región, la base de conocimiento y
evidencia de promoción de la salud está creciendo a un ritmo tan acelerado que es esencial
259

mantener una estrecha y continua comunicación y colaboración entre los investigadores,
centros académicos y profesionales.
• Alianzas entre los sectores público y privado y las ONGs para fomentar y apoyar la
implementacion de las políticas publicas saludables, incluyendo acciones para proteger el
ambiente, y los planes nacionales de promoción de la salud (incluyendo la vigilancia y
evaluación de las políticas, planes de acción y metas).
• La evidencia científica debe ser la base que apoya el establecimiento de las políticas de
promoción de la salud a nivel regional y de país. Los Estados Miembros deben reforzar la
evaluación de las estrategias de promoción de la salud, así como fortalecer los sistemas de
vigilancia y seguimiento, para apoyar las decisiones políticas con datos y proveer
evidencia científica sobre los logros y los progresos.
Como aporte a estas acciones, la OPS fortalecerá el liderazgo y la cooperación técnica en
promoción de la salud, facilitando la colaboración entre los países y la movilización de recursos
necesarios. Así también apoyará el seguimiento y la evaluación de los logros alcanzados en el
cumplimiento de este Compromiso e informar cada tres años a los Estados Miembros sobre el
avance.
La OPS también brindará oportunidades para diseminar y compartir conocimientos y experiencias
adquiridas en el proceso de alcanzar los acuerdos establecidos en el Compromiso de Chile,
mediante publicaciones, la página Web, reuniones subregionales y foros periódicos.
Firmado el día 24 de octubre de 2002 en Santiago de Chile.
260

CE113.R9
El Comité Ejecutivo,
Anexo III
Resoluciones de la OPS – 1994 y 2001
Visto el Documento CE113/15, "Plan de Acción Regional para la Promoción de la Salud en las
Américas", presentado por el Director en cumplimiento de la Resolución CD37.R14 de la
XXXVII Reunión del Consejo Directivo;
Habida cuenta de que el citado documento suscribe una concepción amplia de la salud, reafirma
el papel que esta desempeña en el bienestar y el desarrollo de la sociedad, hace hincapié en la
formulación de políticas públicas conducentes a la creación de opciones saludables para la
población y presenta un conjunto de acciones concretas orientadas a tal fin, y
Reconociendo que en la mayoría de los países de la Región la promoción de la salud no ha
alcanzado aún un estado óptimo de desarrollo y que el Plan de Acción Regional que se presenta
puede constituir un estímulo para su adelanto y un campo fértil para la cooperación técnica,
RESUELVE:
Aprobar el Plan de Acción Regional presentado en el documento.
Instar a los Estados Miembros a que:
Asignen la debida prioridad a la promoción de la salud y la incorporen específicamente como
parte de las políticas y planes de desarrollo;
Elaboren y pongan en práctica planes nacionales de promoción de la salud adaptados a la
situación del país y congruentes con los postulados del Plan de Acción Regional;
Faciliten la integración en dichos programas de los diferentes sectores sociales interesados, en
especial los de educación, vivienda, trabajo, justicia, desarrollo urbano, deportes, y protección y
bienestar de la familia;
Asignen suficientes recursos humanos y materiales para poner en práctica el Plan de Acción
Regional;
Promuevan la programación y ejecución de acciones en el nivel local, con el apoyo político de las
autoridades municipales y la participación de los miembros de la comunidad y de los sistemas
locales de salud;
Presten atención especial a los efectos adversos del consumo de tabaco, drogas y alcohol sobre la
salud de los individuos, y a la repercusión de dichos efectos sobre los gastos de los sistemas de
261

salud. Pedir al Director que, dentro de los límites de los recursos disponibles, incluidos los fondos
extrapresupuestarios: Estimule dentro de la Organización la coordinación de los diferentes
programas, con miras a lograr que la promoción de la salud sea adoptada como estrategia común
de todas las actividades de cooperación técnica; Promueva el intercambio de conocimientos entre
los países y la diseminación a todos ellos de experiencias e iniciativas exitosas en materia de
promoción de la salud, con miras a fomentar la investigación y favorecer la incorporación del
tema en los programas de enseñanza de ciencias de la salud.
Junio 1994 DO 266, 24
262

El 43. er Consejo Directivo
El 53. a Sesión del Comité Regional
Washington, DC., EUA, 24-28 de Septiembre 2001
RESOLUCIÓN
CD43. R11
Promoción de la salud en las Américas
EL 43. er Consejo Directivo, habiendo considerado la propuesta de fortalecimiento de la
planificación de actividades de promoción de la salud en las Américas (documento CD43/14);
RESUELVE:
1. Instar a los Estados Miembros:
a) que incluyan la promoción de la salud entre los asuntos políticos mas importantes y la
consideren como una prioridad en los planes y programas de desarrollo nacional y local;
b) a que implanten políticas publicas y marcos jurídicos con miras a mejorar los factores
determinantes de la salud y reducir las disparidades en la salud de las poblaciones y las
comunidades vulnerables;
c) a que fortalezcan la colaboración intersectorial y recaben la participación activa de todos los sectores
y la sociedad civil en la elaboración, ejecución y evaluación de los planes de actividades de
promoción de la salud para las prioridades sanitarias determinadas conjuntamente;
d) a que apoyen las investigaciones para adelantar el conocimiento de las prioridades seleccionadas,
identificar buenas practicas y enriquecer la base de pruebas de intervenciones eficaces de
promoción de la salud;
e) a que impulsen la capacitación y la formación de los recursos humanos en cuanto a la teoría
y la practica de la promoción de la salud con respecto a diversas disciplinas sanitarias y de
las ciencias sociales;
f) a que movilicen y asignen los recursos financieros y operativos necesarios para formar la
capacidad humana e institucional que se precisa para elaborar, ejecutar, vigilar y evaluar los
planes de actividades de promoción de la salud a los niveles nacional y local;
g) a que establezcan y fortalezcan las redes locales, nacionales e internacionales para promover la
salud;
h) a que fortalezcan acciones encaminadas a crear entornos saludables y a la protección del
ambiente.
2. Solicitar al Director:
263

a) que apoye a los Estados Miembros para que estos fortalezcan su planificación
estratégica de las actividades de promoción de la salud, según lo establecido en la
Declaración de México 2000;
b) que establezca un mecanismo para vigilar los adelantos logrados en el cumplimiento de
los compromisos contraídos en la Quinta Conferencia Mundial de Promoción de la
Salud de México, así como para evaluar las experiencias y reconocer y difundir las
mejores practicas;
c) que redoble los esfuerzos para movilizar mas recursos financieros y humanos para la
cooperación técnica en materia de promoción y protección de la salud.
264

Anexo IV.
Guías para preparar los Informes de País
Guías para preparar los Informes de País sobre los Logros en Promoción de
la Salud con respecto a los Compromisos en la Declaración de México
FORO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
20-24 OCTUBRE 2002
Santiago, Chile
Los compromisos contenidos en la Declaración Ministerial de México para la Promoción de la
Salud se basan en el reconocimiento de que la salud es un valioso recurso para el disfrute de la
vida y necesario para el desarrollo social y económico. La promoción de la salud también se ve
como una responsabilidad conjunta de los gobiernos y todos los sectores de la sociedad. A pesar
del progreso en salud pública logrado en muchos países de las Américas, aún queda mucho por
hacer para que la promoción de la salud sea una política pública que se implemente a través de
planes de acción a los niveles nacional y local.
Al firmar la Declaración de México, los Ministros de Salud, en representación de los Estados
Miembros de la Región de las Américas, se han comprometido en posicionar a la promoción de la
salud como política pública y desarrollar estrategias para mejorar los determinantes de la salud y
contribuir a disminuir la brecha de inequidad. Los Estados Miembros han solicitado el apoyo de
la Organización Panamericana de la Salud para fortalecer y desarrollar su capacidad de promover
la salud y para examinar los adelantos logrados con respecto a estos compromisos.
Se presenta a continuación una guía para la preparación de los informes sobre los adelantos
logrados por cada país en lo referente a los compromisos de la citada declaración. Se sugiere que
en cada país se conforme un equipo encargado de la preparación del informe incluyendo la
participación del consultor de Promoción y Protección de la Salud en la Representación de la
OPS/OMS.
El informe deberá contener antecedentes describiendo brevemente el grado de desarrollo que
tenía la promoción de la salud en el país antes de la Quinta Conferencia Mundial de Promoción
de la Salud, celebrada en junio de 2000 en México, D.F. Se presenta a continuación una serie de
preguntas para guiar el desarrollo del informe.
1. ¿Ocupa la promoción de la salud un lugar destacado en la política pública?
a) ¿Cómo y cuándo se declaró en el nivel nacional?
b) Esa declaración, ¿la efectuó el presidente del país, el ministro de salud u otro
funcionario?
c) ¿Ocupa la promoción de la salud un lugar destacado en el nivel estatal/provincial, y/o
local? (En caso afirmativo, incluya una breve descripción del numero de
estados/provincias y/o municipalidades que tienen a la promoción de la salud como
política pública, o como eje del plan de desarrollo local, etc.)
265

d) ¿Qué pruebas existen en ambos casos para demostrar que la promoción de la salud es
una prioridad nacional o local en el nivel de política pública?
e) Cuál es la normativa nacional (legislación, decretos, leyes, reglamentos, etc.) y
normativa internacional ratificada por el Estados que regula la promoción y protección
de la salud (en áreas tales como: alimentación, tabaco, ambiente, actividad física,
salud mental, violencia y abuso, accidentes de tránsito, educación y salud, calidad de
vida, y otras)
f) ¿Cuál ha sido la participación de los órganos legislativos y judiciales en la promoción
y protección de la salud (proyectos de ley, agendas futuras, trabajo de las comisiones
de salud que han avanzado los temas de promoción y protección de la salud,
decisiones judiciales relevantes, en qué forma?)
2. ¿Hay un consejo o comité intersectorial para la promoción de la salud a los niveles nacional y
local?
a) ¿Participa dicho cuerpo en la planificación estratégica de la promoción de la salud a
los niveles nacional y local?
b) ¿Cuándo se estableció?
c) ¿Qué sectores participan? ¿Participa el sector privado? Especifique el nombre de las
empresas u organizaciones participantes. ¿Participan las universidades? ¿Cuáles?
d) ¿Qué sector conduce o lidera la promoción de la salud?
e) ¿Cuáles son el mandato, los objetivos y el plan de actividades del consejo o comité?
f) ¿Proporciona orientación o dirección en la ejecución de las políticas nacionales y el
plan de acción sobre promoción de la salud?
g) ¿Cómo se financia el funcionamiento del consejo o el comité o qué tipo de apoyo
recibe?
h) ¿Qué logros se han dado con las acciones de este consejo o comité?
i) ¿Qué pruebas se pueden presentar de que hay una participación activa y una alianza
entre todos los sectores y la sociedad civil en la formulación y la puesta en práctica de
las iniciativas de promoción de la salud?
3. ¿Se cuenta con un plan de acción de promoción de la salud que se aplique en todo el país?
a) ¿En qué año se preparó y cuándo se aprobó, se financió y entró en vigor?
b) ¿Hay prioridades, objetivos o metas sanitarias nacionales? Esas prioridades, objetivos o
metas ¿están reflejadas en el plan de acción de promoción de la salud?
c) ¿Incluye el apoyo a la investigación promoviendo conocimientos sobre prioridades,
objetivos y/o metas?
d) ¿Se han logrado movilizar recursos financieros y operativos? ¿Se ha fortalecido la
capacidad institucional, a través de la formación, capacitación; y/o integración de nuevos
e) recursos humanos?
f) ¿De qué manera se están implementando los planes?
g) ¿Cómo se están monitoreando y evaluando los planes de acción de promoción de la salud
en el país?
h) ¿Cuáles son los principales resultados y logros en el mejoramiento de la salud y la calidad
de vida?
266

4. ¿Se aboga por políticas públicas favorables a la salud?
a) ¿Cuentan con un análisis de las políticas públicas, marcos legislativos y sus
consecuencias sobre los determinantes de la salud, y la equidad? Identifique los vacíos y
cómo se están enfrentando. Describa brevemente sobre cuáles políticas hay debate y sobre
cuál se está trabajando.
b) ¿Existen instancias y/o mecanismos de consulta y participación popular sobre este tema?
5. ¿Hay una iniciativa para la reorientación de los sistemas y servicios de salud?
a) ¿De qué manera este proceso forma parte de la reforma de salud?
b) ¿El modelo de atención incluye acciones de promoción de salud? ¿Cuáles?
c) ¿Existe integración entre los programas con las estrategias de la promoción de la
salud?¿De qué manera?
d) ¿Los esquemas de financiamiento cubren prestaciones individuales de promoción,
intervenciones poblacionales y medidas de protección al medio ambiente? Describa cuáles
y con qué cobertura.
e) ¿Se tienen instancias y mecanismos de participación social en la gestión y gerencia de los
sistemas y servicios de salud? Describa cuáles y con qué resultados.
6. ¿Está en marcha alguna iniciativa para crear entornos saludables?
a) Indique cuál: escuelas promotoras de la salud, municipios y comunidades saludables,
ciudades sanas, lugares de trabajo saludables u otras.
b) En cada caso, describa brevemente estas iniciativas; especifique cuándo comenzaron; qué
adelantos habían logrado hasta junio de 2000, puntos críticos y avances que se han
conseguido desde entonces.
7. ¿Hay mecanismos y oportunidades para que los ciudadanos y los miembros de la comunidad
participen en la planificación; el análisis de las necesidades y los problemas; la elaboración de
las intervenciones y las decisiones sobre su aplicación; la vigilancia y la evaluación?
a) ¿Se llevó a cabo una consulta nacional o local para trazar los objetivos o las metas?
b) ¿Se aplicó un método de planificación participativa?
c) Indique quiénes participan en las distintas actividades, en qué momento y con qué
resultados.
Explique estos y otros mecanismos.
8. ¿Hay redes que abogan por la promoción de la salud?
a) ¿Facilitan el intercambio de experiencias y recursos?
b) ¿Se han formado asociaciones de universidades, profesionales, lugares de trabajo,
entornos saludables, y otras?
c) Indiqué cuáles son y describa las características principales de cada una (cuándo se
establecieron, quiénes participan, cuáles son los objetivos, etc.)
d) ¿Participa el país en las redes internacionales u otras instancias de intercambio entre
países (convenios, proyectos, etc.)? Describa brevemente cuáles y en qué.
267

9. Indique si se ha implantado un programa de aumento de la capacidad de promoción de la salud
y a qué nivel está ejecutándose: nacional, provincial o local.
a) ¿Participan las universidades? ¿Cuáles facultades o escuelas participan?
b) ¿Hay centros o instancias específicas de distribución de información de promoción de la
salud?
c) ¿Se han elaborado libros de texto, documentos o materiales de adiestramiento sobre
promoción de la salud en los dos últimos años? Adjuntar listado y tiraje/copias.
d) ¿Se cuenta con un sitio web sobre promoción de la salud? ¿A quien esta dirigido
(personal técnico, público en general, etc.)?
e) ¿Cuántas universidades están articuladas con diversos grupos de la comunidad, tienen
alianzas y/o acuerdos formales (partnerships) entre ellas, la comunidad y los gobiernos
locales para avanzar con la promoción y protección de la salud? ¿Desde cuándo y con qué
resultados?
f) ¿Cuántas universidades tienen proyectos y/o líneas de investigación en aspectos de
promoción y protección de la salud? ¿Cuántas están llevando a cabo evaluaciones de los
proyectos, prácticas y experiencias de promoción y protección de la salud? ¿Desde cuándo
y con qué resultados?
10. ¿Se ha implantado alguna estrategia de educación y comunicación?
a) ¿Con qué fines, sobre qué temas y para quién?
b) ¿Qué medios de educación y comunicación se usan, con qué duración y periodicidad?
c) ¿Qué logros se han obtenido y de qué manera lo han evaluado?
d) ¿Hay una estrategia para involucrar a los diferentes medios de educación y
comunicación? Describa brevemente las experiencias y sus logros.
11. ¿ De qué manera se está construyendo la evidencia de la eficacia y efectividad de la
promoción de la salud en el país?
a) ¿ Cuentan con un sistema de vigilancia de indicadores epidemiológicos/sociales
b) relacionados con los determinantes de salud, equidad, calidad de vida?
c) ¿De qué manera se están sistematizando las experiencias de promoción de la salud?
d) ¿Han identificado ejemplos de buenas prácticas? ¿En qué estrategias, ámbitos, temas,
grupos? Describa brevemente 2-3 de estos ejemplos con fines de compartirlos como
modelos de intervención exitosa.
e) Se usan los resultados de la investigación y/o evaluación, como herramienta para
fundamentar el proceso de toma de decisiones? Dé algunos ejemplos: tabaco,
alimentación, actividad física, salud mental y otros?
12. Síntesis de logros y del análisis de los puntos críticos en el desarrollo de la promoción de la
salud en el país.
13. Desafíos actuales para el desarrollo y fortalecimiento de la promoción de la salud y qué metas
se proponen en los próximos 5 y 10 años.
268

14. ¿Qué estrategias, criterios y actividades se han aplicado para influir y responsabilizar a los
organismos de las Naciones Unidas que trabajan en las áreas relacionadas con la promoción
de la salud?
a) ¿Que aumenten su inversión en la salud y el desarrollo?
b) ¿Se ha evaluado la repercusión sobre la salud de sus programas específicos? ¿Cuáles han
sido los resultados?
269

Anexo V
Resumen de los Informes de País: logros desde México 2000 12
Veintiocho países presentaron informes de sus actividades desde la firma de la Declaración
Ministerial de México en la Quinta Conferencia Mundial sobre Promoción de la Salud que se
llevó a cabo en la Ciudad de México en junio de 2000. La OPS preparó lineamientos para que los
países desarrollaran dichos informes y los asesores en promoción de la salud en la Oficinas de las
Representaciones de la OPS/OMS brindaron su apoyo en la elaboración de los mismos. Los
hallazgos principales también se presentaron en el Primer Foro de Promoción de la Salud en las
Américas, celebrado en Santiago de Chile en octubre de 2002. A continuación se presenta un
resumen de los hallazgos de los informes:
El lugar de la promoción de la salud en la agenda política
� Brasil: la promoción de la salud es una prioridad nacional y el país está en proceso de elaborar
una política nacional en este tema.
� Chile: tiene una política estatal y el Programa Nacional de Promoción de la Salud. También
fortaleció su capacidad en un proyecto conjunto con Canadá denominado Vida Chile.
� Uruguay: entre los resultados esperados del proyecto de promoción de la salud se menciona el
“apoyo a las políticas de salud y su adopción en los ámbitos nacional y local”.
� La promoción de la salud en una de las prioridades de Aruba y las Antillas Neerlandesas para
la cooperación técnica con la OPS.
� Una de las prioridades de Costa Rica para la cooperación técnica con la OPS es promover la
construcción de una cultura de la salud, con énfasis en la promoción de la salud y la
promoción de estilos de vida saludable en individuos y la población general.
Colaboración intersectorial en los ámbitos nacional y local
� Con el proyecto “Salud y Desarrollo Económico y Socia”, México buscará fortalecer las redes
de cooperación junto con alianzas intersectoriales y sociales que faciliten la promoción de la
salud pública en los entornos sociales.
� El consejo del proyecto “Vida Chile” cuenta con la participación de más de 20 instituciones
diferentes de diversos sectores.
Planes de acción para la promoción de la salud
� Caribe Oriental: uno de los resultados esperados a partir de la cooperación técnica con la OPS
en el proyecto “Mejor Desempeño de los Sistemas de Salud” es “introducir planes, políticas y
proyectos para fortalecer la capacidad para aplicar estrategias de promoción de la salud a los
problemas prioritarios”.
� Un objetivo de la cooperación técnica entre la OPS y El Salvador es la formulación e
implementación de planes, políticas, normas, instrumentos e iniciativas para adelantar la
promoción de la salud en los ámbitos nacional y local.
� Vida Chile es un plan de acción de promoción de la salud para el periodo 2000-2006.
12 Los informes completos están publicados en la siguiente pagina web: http://www.paho.org/Spanish/HPP/HPForum.htm
270

Políticas públicas saludables
� En todo el documento parece que los temas que son constantes en los países son la adopción
de estilos de vida saludable, especialmente la nutrición y la actividad física relacionadas con
enfermedades no transmisibles, el VIH, el sida y las ITS, la salud sexual y reproductiva, la
salud mental, el tabaquismo, la violencia, la salud de los adolescentes, la mortalidad infantil y
materna, y la preparación contra desastres, entre otros.
� El proyecto de cooperación en Promoción de la Salud y Estilos de Vida Saludable entre
Antigua y Bermuda con la OPS, se centra en el desarrollo de políticas y programas para la
prevención y control de enfermedades no transmisibles y del VIH, el sida y las ITS mediante
la adopción de estilos de vida saludable.
� Barbados: el propósito de la cooperación técnica con la OPS en salud familiar es desarrollar y
poner en práctica programas nacionales de salud familiar basados en promoción de la salud,
prevención de enfermedades y el enfoque del ciclo de vida.
� Bolivia: una prioridad nacional es la incorporación de temas de salud en las políticas sociales,
económicas, ambientales y de desarrollo.
� Honduras, mediante el proyecto de cooperación de Protección y Promoción de la Salud con la
OPS; está buscando adoptar principios de promoción de la salud al formular y poner en
marcha proyectos y programas de salud y desarrollo.
� El proyecto de cooperación de Chile, “Apoyo para el Desarrollo Nacional de la Salud”, tiene
como propósito promocionar el desarrollo sostenible de políticas públicas sólidas dentro de
un marco de equidad, fortaleciendo la descentralización, los enfoques intersectoriales y la
participación social.
Promoción de la salud y reorientación de los servicios de salud.
� República Dominicana anticipa que el proyecto de cooperación en “Reforma y Modernización
del Sistema de Salud, la Salud Ambiental y la Seguridad Social”, contribuirá a la preparación
de políticas, planes y proyectos para promover la salud a través del ciclo de vida, así como los
espacios saludables, dentro del proceso de reforma sectorial.
Espacios saludables
� Los espacios saludables están concebidos de dos maneras diferentes. En un primer momento
se considera a los espacios saludables como un fin en sí mismo, una meta para alcanzar. El
segundo método consiste en considerar a los espacios saludables como un marco de referencia
en el que pueden delinearse las políticas de salud, es decir, los espacios saludables se
convierten en una estrategia o herramienta para implementar acciones que conduzcan a la
salud y el mejoramiento de la calidad de vida. Se espera lograr el fortalecimiento de esta
iniciativa. Uno de los resultados que espera Paraguay es el establecimiento de una Red
Nacional de Municipios Saludables. Puerto Rico tiene como una de las prioridades para la
cooperación técnica con la OPS el desarrollo del Programa de Comunidades Saludables.
� En relación con el uso de espacios saludables como herramienta, Argentina, Chile y Ecuador
tratarán de desarrollar políticas de salud usando las estrategias de espacios saludables. Costa
Rica está buscando fortalecer estrategias para la promoción de la salud dirigidas a mejorar la
salud familiar dentro del marco de la iniciativa de entornos y espacios saludables. Guatemala
271

tratará de mejorar la protección medioambiental y la salud de los trabajadores mediante la
promoción del programa de espacios saludables con énfasis en los municipios.
� Vale la pena mencionar que Ecuador ha enmarcado los espacios saludables como un fin y
como una estrategia.
Participación de la sociedad civil y la comunidad
� Mediante el proyecto “Ciclo de Vida Saludable”, Bolivia tratará de consolidar la participación
social y pública en los programas de promoción de la salud.
� Como resultado del proyecto de cooperación “Fortalecimiento del Sistema Nacional de
Salud”, Cuba anticipa fortalecer la estrategia de promoción de la salud, haciendo énfasis en la
participación comunitaria multisectorial y con el propósito de mejorar la calidad de vida de la
población.
Redes y alianzas
� Entre las prioridades nacionales para la cooperación técnica con la OPS, Cuba va a fortalecer
el Sistema Nacional de Salud para desarrollar la promoción de la salud y la red de municipios.
� Como uno de los resultados de la cooperación técnica entre la OPS y Honduras en protección
y promoción de la salud, se propuso la creación de la Red Nacional de Municipios para la
Salud para actuar en operaciones de emergencias o desastres.
� Con el proyecto “Salud y Desarrollo Económico y Social”, México buscará fortalecer las redes
de cooperación junto con alianzas intersectoriales y sociales que facilitan la promoción de la
salud pública en los entornos sociales.
� El establecimiento de una Red Nacional de Municipios Saludables es uno de los resultados
que espera Paraguay del proyecto “Vigilancia, Prevención y Control de Problemas Prioritarios
en Salud Pública y el Desarrollo del Potencial de la Salud Pública”.
� Como resultado del proyecto de cooperación “Salud de Grupos Especiales”, Guyana anticipa
que la capacidad de establecer y ampliar la red de escuelas promotoras de la salud se habrá
fortalecido.
� Como resultado del proyecto “Promoción de la Salud y Prevención y Control de
Enfermedades”, Jamaica espera el apoyo y la creación de alianzas para asegurar la provisión
de respaldo político, técnico y financiero para la promoción de la salud y la prevención y
control de enfermedades.
Construcción de capacidad: la contribución de las universidades
� Ecuador: uno de los resultados esperados de la cooperación técnica de la OPS en el proyecto
de Protección y Promoción de la Salud es consolidar la capacitación de entidades locales en
promoción de la salud en el proyecto de Espacios Saludables, para fortalecer la capacidad para
poner en marcha las actividades de promoción de la salud con actores locales, municipios,
escuelas, organismos populares, etc.
� Una de las prioridades de las Islas Caimán en la cooperación técnica con la OPS es el
fortalecimiento de la capacidad del Departamento de Salud para el suministro de servicios de
atención de la salud mediante la actualización de las habilidades del personal en el área de
promoción de la salud, entre otras áreas.
� San Vicente y las Granadinas: los resultados que se esperan de la cooperación técnica con la
OPS en el proyecto de Promoción de Estilos de Vida Saludable son fortalecer la capacidad
para formular políticas de salud pública en áreas prioritarias seleccionadas, fortalecer la
272

capacidad para establecer o ampliar redes y alianzas de promoción de la salud, y fortalecer la
capacidad para planificar y poner en marcha campañas promocionales, educación pública y
estrategias de apoyo.
� República Dominicana está esperando fortalecer los niveles locales con la aplicación de
estrategias de promoción de la salud como parte del proyecto de cooperación con la OPS
denominado “Administración Descentralizada para la Acción en Problemas de Salud
Prioritarios”.
� El propósito del proyecto de cooperación de Guyana “Salud para Grupos Especiales” es
mejorar la capacidad de organizaciones públicas, no gubernamentales y comunitarias para
aplicar estrategias de promoción de la salud.
Información, vigilancia, monitorización y evaluación
� Una de las prioridades de Paraguay para la cooperación técnica con la OPS es el desarrollo de
un sistema de vigilancia de la expectativa de vida, la morbilidad y la mortalidad, e
intervenciones en promoción de la salud y prevención de enfermedades.
� Surinam: vigilancia aumentada para identificar tendencias en el comportamiento y las
condiciones sociales que afectan los estilos de vida saludable.
� La finalidad del proyecto de Venezuela en promoción de la calidad de vida y la salud es
desarrollar y aplicar un modelo de atención integral, fomentando la promoción de la salud y
las actividades de desarrollo social en grupos prioritarios con una amplia participación social.
No obstante, ninguno de los resultados esperados tiene que ver con un aumento en la
participación social.
� Bahamas, Belice, Bolivia y Ecuador están buscando fortalecer la iniciativa Escuelas
Promotoras de la Salud mediante su cooperación con la OPS. Surinam buscará incrementar su
programa de educación en habilidades para la vida en escuelas secundarias. De manera
similar, Belice, Bolivia, Ecuador y Uruguay también informan tener un progreso en la
implementación de la iniciativa de Municipios Saludables.
273

Antigua y
Barbuda
Anexo VI
Revisión del Programa Presupuestario Bianual 2002-2003 para las actividades de cooperación técnica en promoción de la salud 13
País Proyectos Resultados esperados Comunidades y
Municipios
Saludables
PROMOCI
ÓN DE LA
SALUD Y
ESTILOS
DE VIDA
SALUDABL
E
Argentina PROMOCI
ÓN DE LA
SALUD
Se habrá brindado apoyo
para el diseño e
implementación de planes,
proyectos y políticas para
respaldar la adopción de
estilos de vida saludable.
Sistemas de vigilancia e
información mejorados.
Políticas y proyectos de
salud pública desarrollados
mediante estrategias para
municipios saludables,
prisiones saludables y
escuelas promotoras de la
salud.
Educación en salud para
programas especiales
dirigidos a abordar la salud
mental, la violencia, la
epilepsia, el tabaquismo y
la drogadicción.
Modelos y planes para
mejorar los indicadores de
Agosto de 2000: primer
taller de capacitación
sobre municipios
saludables. Septiembre
de 2001: después del
Foro Nacional sobre
Promoción de la Salud,
algunos municipios
pusieron en práctica la
estrategia de
municipios saludables.
Creación de una red de
municipios saludables.
Escuelas
Promotoras de la
Salud
Los proyectos son
gestionados por los
Ministerios de Salud y
Educación.
En el momento del
informe, las provincias
de Tucumán, Salta y
Misiones estaban
aplicando un programa
piloto dirigido a la
promoción de estilos de
vida saludable en las
escuelas.
13 Cuatro países no hacen referencia a la promoción de la salud en sus proyectos: Canadá, Guayana Francesa, San Cristóbal y Nieves, y Turcas y Caicos. Granada
solo se refiere a la promoción de estilos de vida saludable. Cinco países que no enviaron informes a la OPS sobre los logros en relación con la Declaración de
México, mencionaron la promoción de la salud entre sus prioridades nacionales o entre los proyectos de cooperación técnica con la OPS (Antigua y Barbuda,
Bahamas, Colombia, Guyana, Antillas Neerlandesas y Aruba), el Caribe septentrional (Bermuda y las Islas Caimán), Santa Lucía, San Vicente y las Granadinas.
Solo Brasil afirmó que la promoción de la salud será una prioridad nacional.
Otros Espacios
Saludables
Programa de
Prisiones Saludables
administrado por los
Ministerios de Salud
y Justicia y
Derechos Humanos.
Las actividades se
relacionan con el
VIH y el sida, la
tuberculosis, las ITS,
la hepatitis y una
dieta adecuada.
274

Bahamas PROTECCI
ÓN Y
PROMOCI
ÓN DE LA
SALUD
Barbados SALUD
FAMILIAR
salud y calidad de vida para
madres, niños y
adolescentes.
Se habrán fortalecido la
promoción de la salud
mental, la prevención de la
drogadicción y el abuso de
sustancias, y la reducción
del suicidio en los jóvenes.
Sistemas de vigilancia e
información mejorados.
Capacidad nacional para
promover un ciclo de vida
saludable fortalecida.
Planes, proyectos y
políticas desarrollados e
implementados para
fortalecer los programas
comunitarios para la salud
de los ancianos. Métodos,
modelos y tecnologías
aplicados para fortalecer los
programas de salud mental
y abuso de sustancias.
Apoyo proporcionado a
planes, proyectos y
políticas para prevenir y
controlar las enfermedades
no transmisibles.
Normas y directrices en
nutrición y actividad física
promovidos.
Planes, proyectos y
políticas relacionados con
el programa de salud oral
Iniciativas de Hoteles
Saludables y Turismo
Saludable para crear y
mantener entornos de
apoyo para el desarrollo
sostenible y rentable
del turismo.
Programa de educación
en salud con escuelas y
jóvenes, y para prevenir
enfermedades no
transmisibles, el VIH y
el sida.
Se han ampliado
programas de servicios
de salud en las escuelas
y de alimentación
escolar para incluir la
guía y el apoyo en
asesoría para niños con
discapacidades. En los
últimos dos años se
revisó el currículo de
educación para la salud
y la vida familiar y los
materiales para
escuelas primarias.
Siguen propiciándose
los programas de
educación para padres
de familia.
Educación en salud
para apoyar los
comportamientos
deseados, en proyectos
Se ha delineado una
política de lugares
de trabajo saludables
que se centra no solo
en las normas de
seguridad y salud
ocupacional, sino
que apoya la
promoción de
prácticas personales
de salud. Varias
empresas privadas
han instituido
programas de
promoción de la
salud en el lugar de
trabajo con
instalaciones como
gimnasios. El
Sindicato de
Trabajadores de
Barbados y el
Ministerio de Salud
275

Belice PROTECCI
ÓN Y
PROMOCI
ÓN DE LA
SALUD
fortalecidos.
Sistemas de vigilancia
fortalecidos.
Políticas, proyectos y
planes desarrollados para
propiciar estilos de vida
más saludable. Prevención
y control de problemas de
salud relacionados con los
estilos de vida, incluidos
factores que afectan a
grupos vulnerables.
Apoyo proporcionado para
el desarrollo y la aplicación
de un plan de acción
integral de municipios
saludables.
Apoyo proporcionado para
el desarrollo y la
implementación de varias
iniciativas –salud
reproductiva, alimentos y
nutrición y prevención de la
violencia familiar–
fortalecidas dentro del
Ministerio de Salud. El
INCAP respalda el
Proyecto de Seguridad
En 1996, el Alcalde de
la Ciudad de Belice
participó en el Taller
Centroamericano sobre
Municipalidades
Saludables (Guatemala)
y después la OPS llevó
a cabo un taller con
varios alcaldes. En
2000, el Ministerio de
Salud y la Asociación
de Alcaldes adoptaron
el concepto de “Ciudad
Saludable, Municipio
Saludable” y firmaron
la declaración con
ocasión de la visita del
Director de la OPS, Sir
George Alleyne.
Desde entonces, tres
comunidades han
desarrollado un plan de
acción y puesto en
marcha actividades.
para reorientar las
cafeterías escolares, las
habilidades para
manejar conflictos,
promover la actividad
física y prevenir el
tabaquismo. Barbados
respaldó el lanzamiento
de la Iniciativa
Caribeña de Escuelas
Promotoras de la Salud
en 2001.
Salud escolar y
servicios de educación
física
Se trata de un esfuerzo
del Ministerio de Salud
y los Ministerios de
Educación y Desarrollo
Humano para mejorar
la vida de estudiantes y
profesores. La
iniciativa es
administrada por un
comité directivo
integrado por
representantes de
diversos departamentos
gubernamentales, la
sociedad civil y
agencias de las
Naciones Unidas. Este
programa promueve
estilos de vida
saludable en niños de
escuelas primarias,
mediante la educación
en salud en el currículo
han unido sus
esfuerzos para
promover el
bienestar de los
trabajadores.
276

Bolivia CICLO DE
VIDA
SALUDABL
E
Brasil PROMOCI
ÓN DE LA
SALUD
Alimentaria y Nutrición. escolar.
Capacidad nacional para
promover un ciclo de vida
saludable fortalecida.
Estrategia de Atención
Integrada a las
Enfermedades Prevalentes
de la Infancia, incluido el
componente neonatal,
consolidada.
Un programa para reducir
la mortalidad en mujeres
debida a causas
relacionadas con la
maternidad y el cáncer
cervical, preparado e
implementado.
Programas y políticas de
alimentos y nutrición
formulados e
implementados.
Procesos de participación
pública y social en
consolidación por etapas en
los programas integrados de
promoción de la salud.
Gestión de los componentes
técnicos y administrativos
de los proyectos mejorada.
Planificación y ejecución
del proceso de cooperación
técnica para el proyecto de
promoción de la salud
coordinadas.
Se habrá apoyado el uso de
Estrategia de
Municipios Saludables
fortalecida. Hay un
decreto que respalda la
implementación de la
estrategia de
Municipios Saludables.
Solo 2 de 314
municipios la han
puesto en marcha. Las
iniciativas de
Chuquisaca y Tupiza
dieron como resultado
el fortalecimiento de
instituciones y del
trabajo intersectorial
con la participación de
la población
organizada.
El Ministerio de Salud
apoyó la creación de la
Red Brasileña de
Municipios Saludables
(2002) y la realización
de encuestas sobre la
perspectiva de las
Espacios saludables
creados para niños en
edad escolar y
adolescentes. Entornos
escolares saludables y
estilos de vida
saludable para
adolescentes.
• Promover la
incorporación de temas
de salud en las políticas
sociales, económicas,
ambientales y de
desarrollo.
El Ministerio de Salud
estaba preparando los
Parámetros Nacionales
Curriculares y de
Acción para la
estrategia Escuelas
Promotoras de la Salud.
Lugares de trabajo:
hay iniciativas
concretas para
promover espacios
libres de humo en
los lugares de
trabajo (políticas
277

Bermuda y las
Islas Caimán
PROMOCI
ÓN DE LA
SALUD
la cooperación técnica
descentralizada para las
políticas públicas
saludables en municipios
seleccionados de los
estados, particularmente en
áreas urbanas importantes.
Apoyo proporcionado para
desarrollar metodologías
para evaluar las políticas
públicas saludables que
respaldan el proceso de
toma de decisiones locales,
particularmente en áreas
urbanas importantes.
Apoyo proporcionado para
integrar la promoción de la
salud en los servicios
básicos de atención
sanitaria, con énfasis en la
estrategia de salud familiar.
Fortalecimiento de la
capacidad del
Departamento de Salud en
la provisión de servicios de
atención sanitaria, mediante
la actualización de las
habilidades del personal en
las áreas de salud pública,
VIH y sida, salud dental, y
manejo de enfermedades
crónicas.
administraciones
municipales sobre la
promoción de la salud.
La Escuela de Salud
Pública de la
Universidad de São
Paulo creó un centro de
investigación,
capacitación y apoyo a
los municipios
saludables en Brasil.
Canadá La Red de Ciudades
Saludables de Ontario.
La Red de Ciudades
Saludables de Quebec.
Los temas principales
de este documento son
la creación de entornos
saludables, escuelas
promotoras de la salud
y promoción de la salud
en el ámbito escolar. El
Ministerio también
elaboró una serie de
programas de televisión
para maestros
relacionados con las
escuelas promotoras de
la salud y ha distribuido
materiales temáticos
para fortalecer la
estrategia.
sobre publicidad y
lugares para
fumadores), y para
propiciar
intervenciones en
una dieta saludable y
la promoción de
actividad física.
Se está desarrollando
la Agenda Nacional
de Políticas de Salud
en los Lugares de
Trabajo, para
278

Chile PROTECCI
ÓN Y
PROMOCI
ÓN DE LA
SALUD
Participación de todos los
actores involucrados en las
alianzas de promoción de la
salud con sectores
importantes.
Implementación de
políticas y planes de acción
de promoción de la salud
fortalecida, mediante
estrategias como los
espacios saludables
(escuelas, lugares de trabajo
y municipios) y el fomento
de actividades
intersectoriales y la
creación y fortalecimiento
de redes.
Se habrán mantenido y
ampliado las oportunidades
para el diálogo y el análisis
de aspectos estratégicos de
la reforma sectorial, y un
A la ciudad de Surrey,
en Columbia Británica,
se le reconoció por
promover la actividad
física y la vida activa.
El proyecto tiene cinco
componentes
principales: aumento de
la conciencia, cambio
del comportamiento
relacionado con la
actividad física,
entornos de apoyo,
alianzas y bienestar de
los empleados.
Comunidades y
comunas saludables.
Los planes
comunitarios para la
promoción de la salud
son instrumentos que
guían la acción local en
alimentación saludable,
actividad física,
tabaquismo, salud
mental y la creación de
espacios saludables. A
finales de 2001, 90% de
los municipios ya
habían puesto en
marcha estos planes.
La estrategia está
coordinada por el
Ministerio de
Educación y se lleva a
cabo en jardines de
niños, escuelas
primarias y escuelas
secundarias. En 2001,
607 instituciones
educativas habían sido
acreditadas como
escuelas promotoras de
la salud. Las acciones
se relacionan con la
alimentación saludable
(para estudiantes,
maestros y padres de
familia), la actividad
física y la
implementación de
espacios saludables.
Además de esto, se
beneficiar a los
trabajadores y los
lugares de trabajo.
El caso empresarial
para la vida activa en
el trabajo es la
iniciativa más
reciente emprendida
por el gobierno
federal para mejorar
los niveles de
actividad física de
los canadienses.
El Ministerio de
Salud, en
colaboración con el
Ministerio del
Trabajo y los
sectores privado y
comercial, están
poniendo en práctica
algunas experiencias
piloto para crear
entornos saludables
en los lugares de
trabajo.
279

Colombia SALUD
AMBIENTA
L Y
ESPACIOS
SALUDABL
ES
marco de referencia para
políticas públicas sólidas
con énfasis en la equidad y,
especialmente, el género.
Orientaciones estratégicas
para la reforma del sector
salud definidas, y
negociación y construcción
de consenso iniciados.
Apoyo proporcionado para
fortalecer la legislación en
salud.
Registro de accidentes y
enfermedades
ocupacionales en la
población laboral
fortalecido, junto con la
valoración de riesgos y el
desarrollo de programas
para apoyar a los
trabajadores del sector
informal.
La valoración de riesgos, la
prevención y las campañas
para aumentar la conciencia
pública se habrán
fortalecido, para informar a
la gente sobre el
envenenamiento y la
contaminación ambiental de
varios agentes físicos,
químicos y biológicos que
afectan el aire, la tierra y la
calidad del agua.
Capacidad nacional
fortalecida mediante el
La Tercera Reunión de
la Red Latinoamericana
de Municipios y
Comunidades
Saludables, realizada en
Medellín en junio de
1998, también albergó
la creación de la Red
Colombiana de
Municipios Saludables.
El Sr. alcalde Mokus
presentó un plan
intersectorial de acción
para Santa Fe de
Bogotá centrado en la
prevención de la
violencia y las lesiones
por accidentes
automovilísticos.
También se presentaron
otras muchas
experiencias, como las
de Manizales, Nariño,
Pasto y demás.
llevaron a cabo
actividades de
promoción de la salud
en 2400 escuelas.
Planes, políticas y
programas dirigidos
a la construcción de
entornos más
saludables
implementados
mediante la
promoción de estilos
de vida saludable,
políticas públicas
sólidas y la
reducción de riesgos
en la población
vulnerable.
280

Costa Rica SALUD
FAMILIAR
Y DE LA
POBLACIÓ
N
Cuba DESARROL
LO
MUNICIPA
L
desarrollo de instrumentos,
planes, normas y sistemas
de información.
Estrategias de protección y
promoción de la salud
dirigidas a mejorar la salud
familiar fortalecidas, dentro
del marco de los programas
y proyectos sectoriales y la
iniciativa de espacios
saludables con énfasis en
áreas y cantones
prioritarios.
Políticas y estrategias
dirigidas a fortalecer el
Proyecto de Seguridad
Alimentaria y Nutrición
implementadas, con énfasis
en áreas y cantones
prioritarios.
Políticas, estrategias,
planes, programas y
proyectos sectoriales
desarrollados para prevenir
y abordar la violencia,
incluida la violencia
doméstica, el tabaquismo y
el uso de otras drogas con
énfasis en áreas y cantones
prioritarios.
Se habrá contribuido a la
monitorización y
consolidación anual del
Programa de Desarrollo
Municipal, así como a la
descentralización de las
áreas de la salud y los
En 1996 se estableció
la red de municipios
saludables y ecológicos
(cantones).
Actualmente, la red
está integrada por 51
municipios.
Red Cubana de
Municipios por la
Salud. Ochenta y un
municipios (47,9%) son
miembros de la red,
iniciativa en la que
también participan
Hay 27 experiencias
piloto en escuelas
promotoras de la salud.
Escuelas promotoras de
la salud
En 2000 había 20
escuelas promotoras de
la salud, y en 2002 ya
participaban 936
La iniciativa
Viviendas
Saludables está en
etapa de
organización.
Mercados
Saludables: esta
iniciativa ha estado
funcionando durante
7 años en la
provincia de
Heredia. (1995)
La iniciativa Lugares
de Trabajo
Saludables se inició
en 2000 y hoy forma
parte de la Red
Latinoamericana de
Empresas
Saludables.
La iniciativa
Empresas Libres de
Humo se puso en
marcha en 2001 y
está integrada por 76
empresas.
El número de
Lugares de Trabajo
Saludables
(conocidos como
centros laborales
para la salud)
aumentó de 131 en
281

programas de medicina
familiar en los municipios,
los Consejos del Pueblo y
las Circunscripciones.
• Actividades de salud y
desarrollo consolidadas en
los proyectos y los centros,
y apoyo proporcionado para
la ampliación a otras áreas
económicas con asuntos en
común.
• Descentralización de la
cooperación técnica
fortalecida y
sistematización de la
experiencia de puntos
focales para la cooperación.
Descentralización territorial
consolidada y
descentralización ampliada
e intensificada de los
programas de salud,
investigación, educación y
desarrollo de recursos
humanos.
Iniciativas locales
desarrolladas mediante
proyectos multisectoriales
para solucionar problemas
prioritarios en promoción
de la salud, el
medioambiente, género,
salud de adolescentes, salud
de ancianos, servicios de
salud, rehabilitación y otras
áreas sugeridas por los
gobiernos locales y el
Ministerio de Salud
escuelas, universidades,
lugares de trabajo y
mercados. El número
de los distintos tipos de
participantes ha
aumentado desde 2000.
Los logros de esta red
son: la unificación para
poner en marcha
acciones a nivel
nacional en favor de la
salud; desarrollo de la
capacidad de respuesta
en el ámbito local;
fortalecimiento de
alianzas intersectoriales
estratégicas;
intercambio de
experiencias; e
introducción de
indicadores de
bienestar.
Los desafíos que
enfrenta la red son la
necesidad de
capacitación,
metodología para
planificar proyectos
sostenibles, un sistema
de evaluación,
consecución de
recursos financieros e
interacción con las
redes internacionales.
Estrategia de
promoción de la salud
fortalecida, con énfasis
en la participación
escuelas. Esta es una
iniciativa de los
Ministerios de Salud y
Educación.
Las actividades del
programa están
dirigidas a posibilitar la
modificación del
comportamiento y el
autocuidado de la
salud, y la importancia
del entorno en la
calidad de vida.
2000 a 421 en 2002.
Red de Viviendas
Saludables.
Capacidad para
resolver problemas
mejorada con
respecto al
conocimiento de la
situación y la
vigilancia de la
salud, así como el
control de riesgos y
amenazas en los
ámbitos nacional y
subnacional del
Sistema Nacional de
Salud y otros
sectores
relacionados con la
salud y el
medioambiente.
282

Dominica DESARROL
LO DE LOS
SISTEMAS
DE SALUD
Mejorar el
nivel de
desempeño
del
Ministerio de
Salud.
República
Dominicana
GESTIÓN
DESCENTR
ALIZADA
PARA LA
ACCIÓN
EN
PROBLEM
AS DE
SALUD
PRIORITA
RIOS
Desarrollar la
capacidad de
gestión
descentraliza
da y para la
implementaci
Pública. comunitaria
intersectorial con el fin
de mejorar la calidad de
vida de la población.
Planes, proyectos y
políticas desarrollados para
apoyar la implementación
de iniciativas de promoción
de la salud y comunidades
saludables.
Niveles locales fortalecidos
con la aplicación de
estrategias de promoción de
la salud.
Proyectos en la reforma del
sector salud desarrollados,
que permitan compartir las
experiencias relacionadas
con la financiación, el
liderazgo y la organización
sectorial (separación de
funciones, seguridad
social).
Un proyecto específico de
cooperación entre Haití y
República Dominicana
desarrollado,
Las comunidades
saludables han sido
fundamentales para
impulsar la promoción
de la salud en
Dominica. En 2001 se
tomó la decisión de
institucionalizar este
enfoque, y se
desarrollaron términos
de referencia y un plan
para introducir
nuevamente un
programa de premios a
las comunidades
saludables.
El país tiene más de 10
años de experiencia en
la aplicación del
enfoque de entornos
saludables. Algunas
experiencias dignas de
mención son los
esfuerzos en la
Provincia de Salcedo
para crear entornos
saludables, que han
dado como resultado el
fortalecimiento de la
organización
comunitaria y la
participación
intersectorial. Además,
han realizado
“La promoción de la
salud a través de las
escuelas es un área
importante para aplicar
el enfoque de
promoción de la salud.
Hay un comité
intersectorial activo
para la educación para
la salud y la vida
familiar en las
escuelas.”
Escuelas Promotoras de
la Salud. Aunque en el
país se ha hablado
sobre el tema por más
de 10 años y hace parte
de la Red
Latinoamericana de
Escuelas Promotoras de
la Salud, todavía no hay
un proceso real de
escuelas saludables.
Existen intentos y
experiencias, pero aún
no se han cristalizado.
Desde 2002, el actual
Vicepresidente de la
República y el
Secretario de Estado de
283

ón de las
funciones
esenciales de
salud pública
en los
ámbitos
regional,
provincial y
municipal.
COOPERA
CIÓN
TÉCNICA
ENTRE
LOS
PAÍSES
PARA EL
DESARROL
LO DE
FRONTER
AS
COOPERA
TIVAS
Fortalecer la
cooperación
en las
fronteras y
con otros
países de la
Región en
áreas
prioritarias
de salud para
República
Dominicana.
particularmente en la
frontera.
Se habrá contribuido a la
preparación de políticas,
planes y proyectos para
promover la salud en todo
el ciclo de vida y los
espacios saludables dentro
de los procesos de reforma
sectorial.
contribuciones
importantes para el
progreso de la atención
de la salud mental en la
comunidad.
Barrio Lindo, San
Pedro de Marcoris: se
trata de un proyecto del
sector salud y la
Universidad Central del
Este. Entre los
resultados de esta
experiencia está la
creación de una clínica
de salud, la instalación
de agua potable,
alcantarillado y
mejoramiento del
saneamiento, y una
mayor participación de
la comunidad,
particularmente de los
jóvenes.
Proyecto UNISUR:
hace más de 10 años los
residentes y líderes
comunitarios del Barrio
de la Zona Sur de
Santiago iniciaron un
movimiento para
mejorar sus
condiciones de vida y
la salud. Han trabajado
con la Pontificia
Universidad Católica y
fueron honrados con un
premio monetario por
parte de la Fundación
Educación han
mostrado interés en la
estrategia. Sin
embargo, aún falta
coordinación entre los
sectores salud y
educación, lo que se
identifica como uno de
los puntos críticos en el
desarrollo de la
promoción de la salud
en el país. No obstante,
cinco escuelas de la
ciudad capital
comenzaron a trabajar
con la estrategia
siguiendo un modelo
preparado por la OPS
en República
Dominicana. Se prevé
que el proyecto iniciará
el próximo año en
zonas seleccionadas de
las provincias
fronterizas y se llevará
a cabo con la
colaboración del
Gobierno Francés.
284

Caribe Oriental:
Anguila, Islas
Vírgenes
Británicas,
REFORMA
Y
MODERNI
ZACIÓN
DEL
SISTEMA
DE SALUD,
LA SALUD
AMBIENTA
L Y LA
SEGURIDA
D SOCIAL
Reformar y
modernizar
los sectores
de la salud, el
agua y el
medioambien
te, para poner
en marcha el
Sistema
Nacional de
Seguridad
Social y
fortalecer el
liderazgo de
las
instituciones
nacionales
(SESPAS,
sector del
medioambien
te, INAPA).
DESEMPEÑ
O
MEJORAD
O DE LOS
SISTEMAS
• Apoyo proporcionado a
planes, políticas y
proyectos para mejorar la
capacidad de gestión de
recursos humanos (Anguila
Kellogg.
Hay dos iniciativas de
espacios saludables en
curso: la “Experiencia
Comunitaria como
parte de la
Administración
Municipal Participativa
de La Vega”, y el
“Proyecto de
Adolescentes
Multiplicadores” en
Las Carmelitas.
Comunidades
saludables
Estas iniciativas,
incluidas escuelas y
Proyecto de
CARICOM en
Educación para la
Salud y la Vida
Proyectos de hoteles
saludables y de salud
y turismo.
285

Montserrat. DE SALUD
Mejorar el
desempeño
de los
sistemas de
salud.
Salud y
calidad de
vida de la
población.
Ecuador PROTECCI
ÓN Y
PROMOCI
ÓN DE LA
SALUD
Contribuir al
logro de la
salud y
calidad de
vida de la
población
y Montserrat).
• Se habrá fortalecido la
función del Ministerio de
Salud en la monitorización
del desempeño del sistema
de salud y la aplicación de
las leyes de salud pública.
• Introducción de planes,
políticas y proyectos para
fortalecer la capacidad para
aplicar estrategias de
promoción de la salud a
problemas prioritarios.
• Planes, políticas y
proyectos diseñados para
fortalecer la capacidad para
monitorizar, evaluar y
analizar el estado de salud
en las Islas Vírgenes
Británicas y los sistemas de
vigilancia epidemiológica e
información en Anguila.
• Mecanismos para la
implementación,
monitorización y
evaluación de programas en
funcionamiento.
• Adopción de políticas
nacionales para la
promoción de la salud y sus
componentes en los
ámbitos nacional, regional
y local, haciendo uso de
instrumentos
metodológicos, estrategias
y enfoques prioritarios para
la promoción de la salud y
la prevención y control de
otros entornos, se
iniciaron entre 1997 y
2001 y ahora se
encuentran en diversas
etapas de ejecución en
algunos países y
subregiones.
La estrategia de
municipios saludables
se inició en 1995. Vale
la pena mencionar la
experiencia de
Espacios Saludables
en La Loja, donde se
ha promovido el
desarrollo local con
base en un marco de
desarrollo humano.
Familiar.
Proyecto de Estilos de
Vida para las Escuelas.
Hay aproximadamente
600 escuelas
promotoras de la salud.
El proyecto Espacios
Saludables en La Loja
contribuyó al desarrollo
de metodologías e
instrumentos
operacionales para
poner en marcha las
escuelas promotoras de
286

mediante
procesos
basados en
prioridades,
estrategias y
políticas
nacionales de
salud.
Apoyo para
la
implementaci
ón de
estrategias de
promoción de
la salud.
enfermedades no
transmisibles.
• Procesos sistemáticos de
promoción de la salud
implementados en
municipios, escuelas y otros
lugares, que refuerzan la
adopción de estilos de vida
saludable y la creación y
mantenimiento de contextos
sociales y entornos
saludables, con énfasis en
la salud mental, la vida
activa y la nutrición
saludable, el control del
tabaquismo, la maternidad
saludable, la salud
reproductiva y la seguridad
pública.
• Ímpetu a los procesos que
promueven la construcción
de capacidad individual y
colectiva para la adopción
de entornos y estilos de
vida saludable y para la
prevención de riesgos y
desastres, con atención a
programas y proyectos
prioritarios que usan un
enfoque integrado.
• Políticas nacionales para
promover la salud y sus
componentes adoptadas en
los ámbitos provincial y
local de la región de la
Sierra.
• Estrategias principales de
promoción de la salud
implementadas en los
Cinco municipios
pusieron en práctica el
proyecto.
El municipio de
Arcenillas está
enfrentando el
problema del control de
vectores mediante la
creación de comités de
salud en vecindarios,
promotores de la salud
y ecoclubes.
El Municipio de Quito
está adelantando su
Plan de Promoción de
la Salud con cuatro
líneas de acción
principales: la creación
de escuelas promotoras
de la salud, entornos y
lugares de trabajo
saludables, servicios de
salud dirigidos a la
promoción de la salud,
y comunicadores
sociales y periodistas
que promueven la
salud. El municipio de
Cuenca se desataca por
su gestión
medioambiental, la
participación ciudadana
(niños escolares y
mujeres), y el ímpetu
para crear entornos y
espacios saludables, lo
que lo ha hecho
merecedor de la
la salud. Hay una red
nacional de escuelas
promotoras de la salud
coordinada por un
comité técnico
nacional.
La iniciativa
Universidades
Saludables fue iniciada
por la Pontifica
Universidad Católica y
las actividades se
relacionan con espacios
libres de humo y la
capacitación en
promoción de la salud.
Cinco provincias han
establecido ecoclubes,
cuyas actividades se
relacionan con el
reciclado, la limpieza
de espacios públicos, la
educación en salud
ambiental, etc.
287

El Salvador PROMOCI
ÓN DE LA
SALUD
Desarrollar la
capacidad
nacional para
adelantar la
plataforma de
promoción de
la salud.
Consolidar la
plataforma de
promoción de
la salud y
proporcionar
normas para
la salud
infantil y la
sostenibilidad
de los
cantones de la Sierra.
• Municipios movilizados y
actividades para la
promoción de la salud
puestas en marcha en
algunos cantones y escuelas
saludables.
• Consolidar la capacitación
de entidades locales en
promoción de la salud en el
proyecto de Espacios
Saludables, para fortalecer
la capacidad para poner en
marcha las actividades de
promoción de la salud con
actores locales, municipios,
escuelas, organismos
populares, etc.
• Planes, políticas, normas,
instrumentos e iniciativas
formuladas e
implementadas para
adelantar la promoción de
la salud en los ámbitos
nacional y local.
Perspectiva de género
incorporada en diversos
procesos e iniciativas de la
reforma de la salud.
• Planes, programas y
proyectos formulados e
implementados para
promover la seguridad
alimentaria y nutrición en
los ámbitos nacional y
local, con énfasis en las
poblaciones de mayor
riesgo.
calificación Patrimonio
de la Humanidad por la
UNESCO.
En 1997 cuatro
municipios ya habían
incorporado la
estrategia. Los
municipios han usado
tres maneras diferentes
de mejorar la calidad de
vida de la población: el
enfoque de entornos
saludables, el
desarrollo local y los
valores de vida de los
indígenas.
El Programa de
Escuelas Saludables
aumentó de 20
municipios en 1995 a
135 en 1996. Este
crecimiento en la
cobertura se produjo en
el contexto del proceso
de modernización y
descentralización
(participación
ciudadana,
coordinación
interinstitucional e
integridad y
racionamiento de los
recursos).
En el año 2000, el
programa abarcaba
3674 centros
Mercados
Saludables, Prisiones
Saludables, y
Hogares Limpios y
Saludables.
288

Guayana
Francesa:
Guadalupe (San
Martín, San
Bartolomé) y
Martinica.
espacios
saludables.
Granada SALUD
FAMILIAR
PROPÓSIT
O
Guatemala SALUD
AMBIENTA
L Y
DESARROL
LO
SOSTENIB
LE
Métodos, modelos y
tecnologías desarrolladas e
implementadas para
promover estilos de vida
saludable.
Proyecto de salud
ambiental y desarrollo
sostenible diseñado e
implementado en todos los
programas, conforme a la
estrategia de cooperación
de la Representación.
Servicios de acueducto y
alcantarillado fortalecidos
en términos de calidad y
cobertura, como resultado
de cooperación en la
reforma y desarrollo
Sesenta y siete
municipios participan
en la estrategia de
Municipios Promotores
de la Salud y la Paz y la
mayoría tienen
programas y planes de
acción.
El Ministerio de Salud
Pública y Asistencia
Social coordina la
iniciativa.
educativos rurales y
más de 600.000 niños.
De todos los programas
de salud con
participación
comunitaria que se
pusieron en marcha
entre 1995 y 1999, el
de Escuelas Saludables
es el único que sigue
vigente.
Mejorar los programas
de educación para la
salud y la educación en
habilidades para la vida
en el nivel acordado
para el Caribe.
El programa de
Escuelas Saludables
cubre un total de 2273
escuelas y es
coordinado por los
sectores salud y
educación. Promover
espacios físicos seguros
y saludables que no
aumenten el riesgo de
enfermedades asociadas
con factores
medioambientales
Protección ambiental
y la salud de los
trabajadores
fortalecidas
mediante la
promoción del
programa de
espacios saludables,
con énfasis en
municipios y
poblaciones
prioritarias.
289

Guyana SALUD DE
GRUPOS
ESPECIAL
ES
Haití SALUD
AMBIENTA
L Y
PROMOCI
ÓN DE LA
SALUD
institucional del sector del
acueducto y saneamiento,
en municipios y
poblaciones prioritarias.
Capacidad para suministrar
servicios de atención de
salud materna y perinatal
fortalecida.
Capacidad para atender las
necesidades de salud de
grupos vulnerables
fortalecida en los ámbitos
nacional y regional.
Desarrollo de servicios de
salud mental fortalecido en
los ámbitos nacional y
regional.
Capacidad para planificar e
implementar estrategias de
comunicación social
aumentada con el fin de
promover estilos de vida
saludable.
Apoyo técnico para
implementar el plan
estratégico de reducción de
la mortalidad materna (PS-
RMM), garantizado en al
ámbito nacional y en
unidades comunitarias de
salud prioritarias.
Contribuir al desarrollo
de políticas públicas
saludables, en
condiciones normales y
en emergencias y
desastres, fortaleciendo
la gestión local y
nacional de la salud
ambiental.
Capacidad para
planificar, poner en
marcha y evaluar la
estrategia de
municipios y
comunidades
saludables fortalecida.
Se llevó a cabo un taller
sobre municipios
saludables con un
grupo de alcaldes de las
cercanías a Puerto
Príncipe, y se hizo el
diseño preliminar de un
plan de acción para
poner en marcha la
como los relacionados
con el agua y el aseo.
Capacidad para
establecer y ampliar la
red de escuelas
promotoras de la salud
fortalecida.
La iniciativa Escuelas
Promotoras de la Salud
ha sido bloqueada y la
persona a cargo fue
retirada de su puesto.
Atención de problemas
de salud de
adolescentes y jóvenes
Iniciativas para
contribuir a la
reducción de la
mortalidad materna e
infantil, la
morbilidad por
tuberculosis y la
prevalencia de ITS,
VIH y sida,
290

Honduras PROTECCI
ÓN Y
PROMOCI
ÓN DE LA
SALUD
Adoptar
principios de
promoción de
la salud al
formular e
implementar
proyectos y
programas en
salud y
desarrollo.
Apoyo suministrado para
ampliar la cobertura de los
programas de prevención.
Apoyo técnico para
fortalecer el desarrollo del
personal, la administración
logística, la monitorización
y la evaluación.
• Comités de desarrollo
departamentales y
municipales creados para
aplicar los principios de
promoción de la salud.
• Red Nacional de
Municipios para la Salud
creada con el fin de actuar
en emergencias o desastres,
en funcionamiento.
• Proyectos y programas
prioritarios centrados en la
promoción de la salud
diseñados e implementados
en el Ministerio de Salud.
• Planes de comunicación
masiva orientados a la
promoción de estilos de
vida saludable preparados
en los ámbitos municipal y
departamental.
• Salud sexual y reproductiva
de la población mejorada y
morbilidad y mortalidad
materna y perinatal
reducidas.
iniciativa. mejorada en unidades
comunitarias de salud
prioritarias mediante
desarrollo del personal.
Apoyo proporcionado
para mejorar las
competencias del
recurso humano en la
implementación,
evaluación y
actualización de planes.
El Plan de Acción para
la Promoción de la
Salud se basa en la
estrategia de
Municipios Saludables.
Las experiencias de
trabajo que están en
curso en diversos
municipios se
desarrollan con fondos
de los municipios,
ONG, organizaciones
internacionales y el
sector privado.
La OPS inició la
experiencia de
municipio saludable en
San Marcos de Sierra,
con financiación de
recursos nacionales y la
Agencia Alemana de
Cooperación.
El Programa Nacional
de Escuelas Promotoras
de la Salud se centra en
la comunicación social
(campañas masivas de
vacunación, cólera y
dengue, tuberculosis,
VIH y sida,
saneamiento ambiental,
etc.).
Los recursos provienen
de la nación, la OPS, el
BID, el PNUD y la
USAID.
mediante el apoyo a
los componentes del
Plan Nacional
Estratégico del
Sector Salud dirigido
a la prevención y el
control de problemas
de salud en el país.
Está en marcha una
iniciativa de
Municipios y
Fronteras Saludables
entre Honduras y El
Salvador.
291

Jamaica PROMOCI
ÓN DE LA
SALUD Y
CONTROL
Y
PREVENCI
ÓN DE
ENFERME
DADES
Aplicar
estrategias de
promoción de
la salud y
mejorar los
programas de
prevención y
control.
México SALUD Y
DESARROL
LO
ECONÓMI
CO Y
• Abogacía realizada y
alianzas forjadas para
asegurar la provisión de
apoyo político, técnico y
financiero para la
promoción de la salud, la
prevención y el control de
enfermedades.
• Sistema de planificación,
coordinación,
monitorización y
evaluación establecido para
la cooperación técnica en
promoción de la salud y
prevención y control de
enfermedades.
• Evidencia formulada para
promover la salud y
prevenir enfermedades,
teniendo en cuenta las
diferentes etapas del ciclo
de vida, asuntos de género
y equidad.
• Recursos humanos
desarrollados en las áreas
de promoción de la salud y
control y prevención de
enfermedades (construcción
de capacidad).
• Programas de prevención
de enfermedades
inmunoprevenibles
optimizados.
• Esfuerzos realizados para
aumentar la conciencia y
fomentar el ejercicio de los
derechos, movilizar
recursos y hacer cumplir las
En el informe no se
menciona si existe la
estrategia de
municipios saludables
en Jamaica, aunque el
Ministerio de Salud ha
identificado a las
escuelas, las
comunidades, las
familias y los lugares
de trabajo como
espacios para la
promoción de la salud.
Comunidades
Saludables: el propósito
del programa es generar
proyectos locales de
promoción de la salud
Por el momento, la
iniciativa de escuelas
saludables, que está
siendo coordinada por
el Ministerio de Salud,
está en espera de
revisión y aprobación
por parte del Ministerio
de Educación.
Actualmente, el
Ministerio de Salud
está involucrado en la
salud escolar solo en
“campañas”
específicas, no de
manera continua.”
El programa de
Educación Saludable,
iniciado en 2001,
integra las experiencias
de los programas
El Programa de
Comunidades
Saludables ofrece
una oportunidad para
trabajar en entornos
292

Antillas
Neerlandesas/Ar
uba
SOCIAL
Hacer que la
salud pública
sea un
componente
más integral
de los planes
de desarrollo
económico y
social.
SALUD EN
ARUBA
Fortalecer la
normas, con énfasis en los
grupos sociales en
desventaja.
• Redes de cooperación
fortalecidas, junto con
alianzas intersectoriales y
sociales que faciliten la
promoción de la salud
pública en entornos
sociales.
• Planes, proyectos y
políticas efectivas de salud
pública desarrolladas y
evaluadas. (10)
• Promoción de la salud
mejorada.
con la participación de
las autoridades, la
sociedad organizada y
la población en general.
Este programa busca
desarrollar iniciativas
que favorezcan la
calidad de vida de las
comunidades y el
ambiente por medio de
la capacitación de la
población.
La iniciativa de
Comunidades
Saludables sintetiza le
experiencia positiva en
México con la
estrategia de
Municipios Saludables.
La red mexicana de
municipios para la
salud, creada en 1993,
es la más antigua y más
activa de la región.
Lleva a cabo reuniones
anuales y apoya la
capacitación y la
evaluación.
orientados a
monitorizar y mejorar
la salud de los niños
escolares. No
solamente detecta los
problemas que afectan
el proceso de
aprendizaje de los
niños, sino que también
busca promover las
habilidades que
necesitan aprender para
cuidar de su salud, de
manera que los
estudiantes aprendan y
vivan en un entorno
más saludable. El
programa incorpora
diferentes áreas
gubernamentales y
promueve la
participación social.
Los objetivos del
programa para el
periodo 2001-2006 son
cubrir 100.000 escuelas
primarias (50% de la
totalidad), establecer la
red nacional y las redes
estatales de educación
saludable, y certificar
como escuelas seguras
y saludables a todas las
escuelas participantes.
como la vivienda,
los lugares de
trabajo, los
mercados y
cualquier lugar
común donde se
reúne la población.
Patio Limpio: se
trata de una
estrategia para hacer
frente al dengue y
está dirigida a la
promoción y
fortalecimiento del
saneamiento básico
en los hogares.
293

función
directiva del
Ministerio de
Salud,
mediante la
aplicación
del plan
nacional
estratégico y
el esquema
de funciones
esenciales en
salud pública.
Nicaragua PREVENCI
ÓN Y
CONTROL
DE
ENFERME
DADES
Prevenir y
controlar
enfermedades
.
Fortalecer la
capacidad
nacional para
poner en
práctica
actividades
intersectorial
es integrales
y sostenibles
de promoción
de la salud, y
la vigilancia,
control y
eliminación o
• Capacidad local para
prevenir y controlar las
enfermedades de
transmisión vectorial
fortalecida, con énfasis en
la malaria, el dengue y la
enfermedad de Chagas.
• Capacidad nacional
fortalecida para detectar y
controlar enfermedades
emergentes y reemergentes,
incluida la tuberculosis.
• Programas de enfermedades
no transmisibles
fortalecidos, con énfasis en
la diabetes, las
enfermedades
cardiovasculares y el cáncer
cervical.
• Programas de enfermedades
zoonóticas fortalecidos, con
énfasis en la rabia y la
leptosporosis.
• Planes de control para
enfermedades desatendidas
Municipios y
Comunidades
Saludables (solo se
menciona, no se
proporciona ninguna
descripción).
El programa de
Municipios Saludables
y Productivos tiene
como finalidad mejorar
la situación alimentaria
en las comunidades e
impulsar la vigilancia
nutricional.
El programa de
Escuelas Saludables se
inició en 2000 y sus
líneas de acción son la
educación para la salud,
la salud sexual y
reproductiva, el manejo
de riesgos, la
promoción de entornos
escolares saludables, la
participación social en
la escuela, la higiene y
el aseo, y los derechos
de los niños. Se ha
delineado un plan
nacional de la iniciativa
de Escuelas Saludables
y Amigables.
Lugares de trabajo
saludables (solo se
menciona, no se
proporciona ninguna
descripción).
294

erradicación
de
enfermedades
transmisibles
y no
transmisibles.
Panamá PROMOCI
ÓN DE LA
SALUD
Facilitar las
actividades
para
promover
estilos de
vida
saludable.
Paraguay VIGILANCI
A,
PREVENCI
ÓN Y
CONTROL
DE
PROBLEM
AS
PRIORITA
fortalecidos.
• Plan nacional de promoción
de la salud establecido con
el liderazgo del Ministerio
de Salud.
• Apoyo proporcionado para
el desarrollo de planes de
promoción de la salud en
grupos prioritarios (niños,
adolescentes, población
indígena, ancianos, etc.).
• Estrategia integral para
mejorar los estilos de vida
implementada.
• Estrategia nacional de salud
para atender la violencia y
los accidentes establecida.
• Plan nacional de salud
mental establecido.
• Actividades de seguridad
alimentaria y nutrición
programadas y ejecutadas
con participación
multisectorial.
• Desarrollo, actualización y
seguimiento de políticas,
planes y leyes públicas e
institucionales en respuesta
a problemas prioritarios.
• Coordinación entre
programas facilitada y
programas funcionalmente
integrados en la red de
Había 15 municipios
implementando el
modelo de municipios
saludables, y en 1998
se creó una red con el
apoyo de la OPS y la
Red Mexicana, pero la
falta de respaldo actual
del Ministerio de Salud
ha debilitado esta
iniciativa.
Comunidades y
Municipios Saludables.
El movimiento se inició
en 1996 y a la fecha
hay 22 municipios
participantes, dos de los
cuales acaban de unirse
recientemente a la
iniciativa. Las
La iniciativa de
Escuelas Promotoras de
la Salud se estableció
en 2001, y a la fecha 14
escuelas la han puesto
en práctica. El equipo
de salud ha recibido
capacitación, la cual se
ha ofrecido a los
educadores (sic).
También se han llevado
a cabo reuniones de
coordinación entre los
sectores involucrados.
El proyecto piloto de
“Escuelas Saludables”
se inició en 2001 y hay
17 escuelas en distintas
etapas del proceso. En
solo un año, el proyecto
ha ayudado a aumentar
la participación de
diversos actores, como
El Ministerio de la
Salud, junto con el
Fondo de Seguridad
Social, trabaja en
una propuesta sobre
Empresas Saludables
con la idea de
incorporar el
contenido del
autocuidado, la
higiene y la
seguridad, los estilos
de vida saludable,
etc. Esta propuesta
está enmarcada en el
programa de salud
ocupacional. No
obstante, hace falta
un acuerdo
intersectorial para
guiar y orientar esta
iniciativa.
Fronteras
Saludables: se trata
de una iniciativa
reciente en la que
participan dos
ciudades paraguayas
y una argentina. Un
comité multisectorial
líder identificó la
295

RIOS EN
SALUD
PÚBLICA Y
DESARROL
LO DEL
POTENCIA
L DE LA
SALUD
PÚBLICA.
Fortalecer la
capacidad
nacional para
vigilar,
prevenir y
controlar los
problemas
prioritarios
de salud
pública, con
énfasis en
grupos
vulnerables y
el desarrollo
del potencial
de la salud
pública.
Desarrollo de
un sistema de
vigilancia de
la expectativa
de vida, la
morbilidad y
la mortalidad,
e
intervencione
s en
promoción de
la salud y
servicios de salud; alianzas
estratégicas forjadas con
otros actores para la
producción de salud y el
control de problemas
prioritarios.
• Colaboración con el
proceso de construcción
institucional en todos los
niveles del Ministerio de
Salud y otras instituciones.
• Capacidad nacional para
monitorizar problemas
prioritarios de salud y para
adoptar las políticas
pertinentes.
• Competencias de los
trabajadores de la salud
fortalecidas en
planificación,
administración de
programas y proyectos,
epidemiología, promoción e
investigación en todos los
niveles.
• Competencias nacionales
fortalecidas junto con la
capacidad para abordar
problemas prioritarios de
salud y aprovechar el
potencial de desarrollo en
las áreas fronterizas.
• Red Nacional de
Municipios Saludables
establecida.
experiencias de los
municipios se han
documentado en una
publicación y un video,
lo que ha permitido
compartirlas y servir de
inspiración para que
otros municipios se
unan a la iniciativa.
(hay más publicaciones
sobre entornos
saludables; consulte la
sección sobre
construcción de
capacidad.)
autoridades escolares,
padres de familia y
vecinos, para mejorar la
calidad de vida y el
entorno circundante de
los niños escolares.
Otros logros del
programa son una
disminución en los
episodios de violencia
dentro y fuera de las
escuelas, un aumento
en el rendimiento
escolar y una
disminución en el
índice de absentismo.
Un video documenta la
experiencia de la
escuela San José
Obrero.
necesidad de
desarrollar siete
líneas de acción:
atención sanitaria en
las fronteras, agua
potable, eliminación
de las barreras
migratorias,
eliminación de
desechos sólidos y
líquidos,
adolescentes,
seguridad
alimentaria y
empleo.
Viviendas
Saludables: se estaba
trabajando en una
propuesta sobre las
casas como entornos
saludables.
296

prevención
de
enfermedades
.
Perú PROMOCI
ÓN DE LA
SALUD
Fortalecer las
campañas de
promoción de
la salud con
enfoque de
equidad.
Prevención
de riesgos y
amenazas a
individuos,
familias y la
comunidad.
• Programas, proyectos y
políticas de entornos
saludables establecidos en
municipios, escuelas y
familias.
• Políticas, programas y
normas establecidos
claramente para producir
cambios positivos en la
salud mental, física y
nutricional de la población,
en términos de hábitos y
estilos de vida.
• Políticas, programas y
normas establecidas
orientadas a la promoción
integral del desarrollo
humano, con un enfoque en
el ciclo de vida.
• Producción y difusión
intersectorial de
información y
conocimientos sobre las
diferencias e inequidades
entre hombres y mujeres en
la reforma del sector salud,
proporcionando un marco
de referencia institucional
para el enfoque necesario
para promover la equidad
entre hombres y mujeres en
políticas de salud y
sistemas de vigilancia.
• Estrategias de información
En el Día Mundial de la
Salud de 1996 se puso
en marcha la iniciativa
de Municipios y
Comunidades
Saludables.
En 1999 hubo una
declaración para
constituir una agencia
nacional de
coordinación de
Municipios y
Comunidades
Saludables. Las
actividades que están
en desarrollo son: la
preservación de la
arquitectura urbana
contribuyendo a su
embellecimiento y la
generación de espacios
saludables; programas
de salud orientados a la
promoción de una
maternidad segura y
saludable; campañas
sanitarias en áreas de
alto riesgo; programas
para incrementar el
valor nutricional de las
comidas que se sirven
en comedores
populares; cursos y
talleres sobre derechos
Las Escuelas
Promotoras de la Salud
en Perú buscan
garantizar el derecho de
los niños a la salud y la
educación. La
Comisión
Multisectorial de
Escuelas Promotoras de
la Salud se estableció
en diciembre de 2001.
En la actualidad, los
Ministerios de Salud y
Educación están
trabajando en un marco
de convención para
coordinar la iniciativa.
En los últimos dos
años, los Ministerios de
la Salud y Educación
establecieron
directrices que definen
el marco normativo
para seguir
desarrollando la
estrategia de promoción
de la salud en los
centros educativos y
para promover la Red
de Escuelas Promotoras
de la Salud en los
ámbitos local,
departamental y
nacional.
297

Puerto Rico Apoyar a
Puerto Rico
para difundir
y mejorar la
reforma del
sector, con
énfasis en la
promoción de
la salud y la
prevención
de
enfermedades
y los vínculos
internacional
es con la
comunidad
de naciones.
Fortalecer la
y comunicación para la
salud pública desarrolladas
para propiciar el
comportamiento saludable
en la población.
• Recursos humanos
movilizados y apoyo
proporcionado para eventos
cuyo fin sea difundir
información y participar en
el trabajo en redes.
Apoyo a proyectos para
fortalecer la promoción de
la salud que conduzca al
desarrollo del Programa de
Comunidades Saludables.
civiles y la calidad de
los servicios básicos.
Se han desarrollado
otros programas
importantes con base en
el marco de los
derechos humanos: la
defensa municipal de
niños y adolescentes, la
prevención de la
violencia doméstica y
la promoción de estilos
de vida saludable.
Uno de los obstáculos
principales es la falta
de financiación de
municipios y
comunidades para el
desarrollo de proyectos.
298

San Cristóbal y
Nieves
salud pública
y el proceso
de reforma
del sector
salud, con
énfasis en la
prevención
de
enfermedades
y la
promoción de
la salud.
ENFERME
DADES
TRANSMIS
IBLES Y
NO
TRANSMIS
IBLES
Mejorar el
manejo de
enfermedades
transmisibles
y no
transmisibles.
Santa Lucía PROMOCI
ÓN DE LA
SALUD Y
PREVENCI
ÓN DE
ENFERME
DADES
Aplicar
enfoques de
promoción de
la salud de
manera
• Apoyo proporcionado para
la formación de redes y
alianzas para promover la
salud.
• Campañas promocionales
desarrolladas para facilitar
comportamientos
saludables.
• Planes, proyectos y
políticas diseñados para
fortalecer el papel
normativo del Ministerio.
• Apoyo proporcionado para
la introducción de métodos,
modelos y tecnologías para
mejorar la función de las
redes de cooperación en el
control de trastornos
seleccionados.
• Apoyo proporcionado a
299

San Vicente y
las Granadinas
apropiada,
con énfasis
en los estilos
de vida
saludable
(factores de
riesgo para
enfermedades
cardiacas,
diabetes,
hipertensión
y cáncer).
PROMOCI
ÓN DE
ESTILOS
DE VIDA
SALUDABL
E
Fortalecer la
capacidad
para aplicar
enfoques de
promoción de
la salud a
áreas
prioritarias
seleccionadas
.
Surinam PROMOCI
ÓN DE
ENTORNO
S
SOCIALES
Y ESTILOS
modelos, métodos y
tecnologías para promover
una mayor consciencia de
las afecciones
seleccionadas.
• Apoyo directo
proporcionado para
fortalecer la capacidad de
administrar y poner en
práctica programas y
servicios para afecciones
seleccionadas.
• Capacidad fortalecida para
formular políticas públicas
saludables en áreas
prioritarias seleccionadas.
• Capacidad fortalecida para
establecer o ampliar las
redes y alianzas de
cooperación para la
promoción de la salud.
• Capacidad fortalecida para
planificar y poner en
marcha campañas
promocionales, educación
pública y estrategias de
apoyo.
• Métodos, modelos y
tecnologías desarrolladas
para mejorar el programa
de comunicaciones del
Ministerio.
• Entornos libres de humo
creados y apoyo
proporcionado a políticas e
incentivos para reducir el
consumo de alcohol y
drogas ilegales.
La OPS presta apoyo al
Comité de Salud
Interreligioso para la
capacitación de 100
trabajadores religiosos
que fomentarán estilos
Hay muchas
actividades, proyectos y
programas de
departamentos
ministeriales, ONG y
organizaciones
300

DE VIDA
SALUDABL
E
Promover un
entorno de
trabajo libre
de humo y
del abuso de
alcohol y
otras
sustancias.
• Incentivos desarrollados
para reducir el consumo de
alcohol y sustancias.
• Mayor disponibilidad de
programas de educación en
habilidades para la vida en
escuelas secundarias.
• Vigilancia aumentada para
identificar tendencias en el
comportamiento y las
condiciones sociales que
afectan los estilos de vida
saludable.
• Higiene y cuidado dental
mejorados en los niños
escolares.
de vida saludable en
sus comunidades.
internacionales
(UNICEF y OPS) que
se relacionan con la
salud escolar. Sin
embargo, hay muy poca
coordinación en el
ámbito nacional. El
Comité de Habilidades
Básicas para la Vida es
el organismo de
coordinación nacional
para el desarrollo y
aplicación del
programa con el mismo
nombre. En este comité
hay representantes de
los Ministerios de
Salud y Educación. Sin
embargo, el
Departamento de
Servicios Regionales de
Salud, que ejecuta su
Programa de Salud
Escolar, no es miembro
de dicho comité y la
coordinación actual
entre el Departamento
de Habilidades Básicas
para la Vida del
Ministerio de
Educación y el
Departamento de
Servicios Regionales de
Salud es mínima.
El Comité Nacional de
Escuelas Promotoras de
la Salud se estableció
en diciembre de 2001 y
301

Trinidad y
Tobago
CAMBIO
DEL
COMPORT
AMIENTO
Y SALUD
MENTAL
Fortalecer los
programas de
promoción de
la salud que
abordan los
factores de
riesgo del
comportamie
nto, mediante
• Apoyo a la promoción de la
salud y su percepción como
valor agregado para la
provisión de servicios de
atención sanitaria por todos
los actores.
• Recursos humanos en el
nivel primario de atención
con las destrezas
apropiadas para apoyar el
desarrollo de estrategias de
promoción de la salud.
• Políticas saludables
delineadas en el ámbito
nacional y discutidas en los
niveles regionales.
El proceso para
desarrollar una
iniciativa para un
proyecto de espacios
saludables en dos sitios
piloto regionales está
en la última etapa de
diseño. El proceso ha
involucrado la alianza
multisectorial de ONG
importantes, programas
nacionales e
instituciones públicas.
El objetivo del proyecto
es contribuir al
desarrollo de prácticas
es una iniciativa para
promover la salud en
las escuelas. Este
comité se esfuerza por
lograr una coordinación
nacional de todas las
actividades de
promoción de la salud y
está conformado por
tres representantes, uno
de la OPS, uno del
Ministerio de Salud y
uno del Ministerio de
Educación y Desarrollo
Comunitario.
La iniciativa de 100
escuelas libres de humo
fue uno de los
proyectos de la OPS
con motivo de su
celebración de 100
Años de Salud.
Se estableció una red
de escuelas promotoras
de la salud y el
movimiento de
comunidades
saludables. Esto se
logrará mediante el
fortalecimiento de los
programas escolares y
comunitarios
existentes, la
movilización de
recursos locales, y la
organización de la
comunidad para crear
sostenibilidad con
302

políticas
públicas
saludables y
entornos de
apoyo en los
ámbitos
nacional y
local.
Fortalecimien
to
institucional
para la
formulación
de políticas,
planes,
programas y
herramientas
para la
promoción de
la salud.
Estados Unidos PROYECT
O DE
COOPERA
CIÓN
TÉCNICA
Cooperar con
las
autoridades
federales,
estatales y
locales y con
el sector
privado para
atender
problemas de
salud
nacionales,
• Comités nacionales
institucionales para la
promoción de la salud
fortalecidos y trabajando
conjuntamente con las
autoridades regionales de
salud.
• Apoyo proporcionado a las
intervenciones de
promoción de la salud que
abordan las prácticas de
estilos de vida saludable y a
grupos seleccionados en
todos los niveles.
RESULTADOS
ESPERADOS
• Proyectos y actividades
desarrolladas en áreas
prioritarias, incluido el HIV
y el sida, otras
enfermedades emergentes,
la promoción de la salud y
la prevención de
enfermedades, la seguridad
global de la salud, el
control del tabaquismo, y la
salud materna y de
adolescentes.
• Apoyo proporcionado a
proyectos en la frontera
entre México y Estados
de estilos de vida
saludable y entornos
saludables que
repercutirán en el
estado de salud y el
bienestar de la
comunidad.
El objetivo del área de
interés ambiental en el
programa Gente
Saludable 2010, es
promover la salud de
todos mediante un
entorno saludable. Los
esfuerzos nacionales,
estatales y locales para
garantizar aire limpio y
suministros seguros de
alimentos y agua,
administrar el
alcantarillado y los
desechos municipales,
y controlar o eliminar
las enfermedades
transmitidas por
todos los actores
importantes y en todos
los niveles, a través de
la coordinación de los
esfuerzos y el
establecimiento de
alianzas.
303

egionales e
internacional
es que
afectan y
preocupan a
la población
estadouniden
se.
Colaborar
con los
gobiernos
federales,
estatales y
locales, las
universidades
y otros
actores para
atender los
principales
problemas de
salud en la
frontera entre
México y
Estados
Unidos, en
coordinación
con la
Oficina de
Campo de El
Paso.
Uruguay PROMOCI
ÓN DE LA
SALUD
Fortalecer
estrategias
multisectorial
es que
Unidos para atender
aspectos prioritarios dentro
del enfoque estratégico de
la Oficina de Campo de El
Paso.
Capacidad para la
promoción de la salud y la
prevención de
enfermedades en países
seleccionados.
• Políticas públicas
saludables aprobadas y
adoptadas en los ámbitos
local y nacional.
• Alfabetización sanitaria en
aspectos prioritarios
mejorada en grupos de
población prioritarios.
vectores, han
contribuido a mejoras
en la salud pública.
La Unidad de
Municipios y
Comunidades
Saludables se creó en
1997 con la finalidad
de informar y capacitar
actores locales
La estrategia escuelas
promotoras de la salud
es el producto de un
acuerdo entre los
Ministerios de Salud y
Educación; están en
proceso de evaluar las
experiencias
304

conduzcan al
logro de
entornos,
estilos y
condiciones
de vida
saludable, y
de servicios
de salud
pública
orientados a
la prevención
de
enfermedades
y la
promoción de
la salud.
Venezuela PROMOCI
ÓN DE LA
SALUD Y
CALIDAD
DE VIDA
Desarrollar y
aplicar la
atención
integral,
fomentando
la promoción
de la salud y
actividades
de desarrollo
social en
grupos
prioritarios,
con una
amplia
participación
• Estrategias multisectoriales
dirigidas a mejorar la salud
pública en los distintos
niveles promovidas y
adoptadas.
• Participación social
fortalecida en proyectos y
programas del sector salud.
Desarrollo de metodologías
y modelos de promoción de
la salud para programas e
intervenciones, y
mejoramiento de los
sistemas de información
pública (comunicación de
masas).
• Capacidad para desarrollar
políticas públicas
integradas y sistemas de
nutrición y vigilancia
alimentaria para la
población fortalecida, con
énfasis en grupos
prioritarios.
• Capacidad para formular
normas, planes de acción y
programas para
adolescentes y su salud
sexual y reproductiva
fortalecida, en el ámbito
nacional y en estados
prioritarios para reducir la
mortalidad materna y los
embarazos en adolescentes.
• Capacidad para controlar y
monitorizar el crecimiento
y desarrollo de niños
intersectoriales.
En 1998, el Ministerio
de Salud y la OPS
reconocieron
públicamente a
Tacuarembó como
municipio saludable.
El movimiento de
Municipios para la
Salud incluyó cuando
menos un municipio en
cada uno de los estados.
La Red de Municipios
para la Salud incluyó
cuando menos tres
municipios de cada uno
de los estados.
La iniciativa de
viviendas saludables
aumentó la
participación de la
comunidad en las
iniciativas de espacios
saludables.
relacionadas con esta
estrategia.
En el informe se
menciona a las escuelas
como un espacio
importante para la
colaboración
intersectorial y, por
tanto, el Ministerio de
Salud y Desarrollo
Social ha trabajado
junto con el Ministerio
de Educación, Cultura
y Deporte,
específicamente en
jardines de niños y
escuelas primarias. Sin
embargo, en el informe
no se menciona
ninguna acción
específica relacionada
con las escuelas
promotoras de la salud.
305

social.
Desarrollar la
promoción de
la salud y la
atención
integral para
mejorar la
salud y la
calidad de
vida de la
población
venezolana.
menores de 5 años en la
población rural fortalecida
en el ámbito local, a través
de los servicios de salud
comunitaria.
• Marco legal fortalecido
para aplicar políticas
públicas nacionales de
prevención y control del
tabaquismo.
• Se habrá fortalecido el
sistema de garantía de la
calidad y vigilancia del
flúor en los alimentos
sujetos a fortificación
obligatoria.
• Capacidad técnica del
Ministerio de Salud y
Desarrollo Social
fortalecida en los ámbitos
nacional y estatal, para
llevar a cabo actividades
relacionadas con la salud
mental y el comportamiento
humano, dentro del marco
de la atención integral.
• Mayor capacidad para
suministrar atención
integral a ancianos,
indígenas y personas con
discapacidades, con énfasis
en promoción de la salud y
participación comunitaria.
• Mayor capacidad técnica
para desarrollar propuestas
de campañas en los medios
masivos de comunicación y
enfoques intersectoriales, y
306

para crear redes sociales
locales buscando la
organización y
participación comunitaria
en la gestión y la
promoción de la salud.
307

308