Taitto 5/98.v1 - Duodecim

More documents

Recommendations

Info

Omat potilaat P o t i l a s 1 on 73-vuotias sepelvaltimotautia sairastava nainen, joka oli joutunut sairaalaan rinta- ja vatsakipujen sekä epämääräisen huonon olon vuoksi. Tulovaiheessa potilaalla ei todettu tuoreita EKG-muutoksia. Myös kreatiinikinaasin sydänperäisen isoentsyymin (CK-MB) arvo oli normaali. Vatsan kliinisessä tutkimuksessa ei todettu poikkeavaa. Koska virtsan sedimenttitukimuksessa todettiin muutamia valkosoluja ja CRP-pitoisuus oli 71 mg/l, potilaalle aloitettiin siprofloksasiini-lääkitys ja hänet otettiin sisätautiosastolle seurantaan pyelonefriittiepäilyn vuoksi. Seuraavana päivänä potilaan vatsakipu voimistui ja CRPpitoisuus suureni arvoon 288 mg/l. Kirurgi totesi potilaalla laudankovat vatsanpeitteet, mikä sopi peritoniittiin. Arkuus oli voimakkaimmillaan vasemmalla alavatsalla. Potilaalle tehtiin laparotomia, koska epäiltiin paksusuolen puhkeamaa. Leikkauksessa todettiin mahahaavan puhkeama ja sen seurauksena syntynyt vatsakalvontulehdus. Mahahaava ommeltiin kiinni ja vatsaontelo huuhdeltiin. Vatsaontelosta otetussa viljelyssä kasvoi Candida albicans ja Pediococcus sp. Leikkauksen jälkeen potilas sai antibiootteina kefuroksiimia, metronidatsolia ja flukonatsolia. Leikkauksen jälkeistä toipumista hidasti leikkaushaavan tulehtuminen. Tromboosiprofylaksiana potilaalle annettiin daltepariinia 2 500 ky:n pistoksina ihon alle kerran vuorokaudessa viikon ajan leikkauksen jälkeen. Potilaan vointi romahti 13. leikkauksenjälkeisenä päivänä: hän hyperventiloi, verenpaine oli matala ja periferia oli kylmä ja sinertävä. Potilas siirrettiin teho-osastolle, jossa hänelle aloitettiin heti kasvonaamarin avulla ylipainehengityshoito (CPAP). Positiivinen uloshengityspaine (PEEP) oli 10 cm H 2 O ja sisäänhengitysilman happipitoisuus (FI O2 ) 0.80. Pulssioksimetrin happisaturaatio kasvoi 85 %:sta 99 %:iin. Verenpaine saatiin kohoamaan arvoon 105/55 mmHg aloittamalla dopamiini-infuusio annoksella 5 µg/kg/min. Ensimmäisessä valtimoverinäytteessä happiosapaine (PO 2 ) oli 57.9 kPa (10–13kPa) ja hiilidioksidiosapaine (PCO 2 ) 2.8 kPa (4.5–6.0 kPa), pH 7.39 ja emäsylimäärä –10.2 mmol/l. Thoraxkuva oli normaali. EKG:ssä todettiin sinusrytmi eikä iskeemisiä muutoksia ollut todettavissa. Potilaalle asetettiin keuhkovaltimokatetri. Keuhkoverenkierron paineet olivat selvästi suurentuneet: keuhkovaltimon systolinen paine (PASP) oli 65–75 mmHg (viitealue 15–30mmHg), keuhkovaltimon diastolinen paine (PADP) 30–35 mmHg (4–12 mmHg) ja keskuslaskimon keskipaine (CVP) 23–25 mmHg (
Liuotushoidosta pidättäydyttiin vastikään tehdyn leikkauksen vuoksi. Potilaalle aloitettiin suonensisäinen hepariinihoito ja varfariinilääkitys suun kautta. Vointi korjaantui hiljalleen ja hemodynamiikka vakiintui. Potilas siirtyi kohtalaisen kuntoisena jatkohoitoon sisätautien vuodeosastolle neljän tehohoitovuorokauden jälkeen ja sieltä edelleen kahdeksan vuorokauden kuluttua kaupunginsairaalan vuodeosastolle jatkokuntoutukseen. P o t i l a s 2 on 34-vuotias epilepsiaa sairastava mies, jolla todettiin syyskuussa 1997 tehdyssä magneettikuvauksessa niska-hartiaseudun vaivojen syyksi intramedullaarinen ydinjatkoksesta CVII/ThI-tasolle ulottuva kasvain. Hänelle suoritettiin 8.9.1997 CI-tason dekompressioleikkaus. Kasvaimesta ei voitu ottaa koepalaa sen sijainnin ja sijaintiin liittyvän vuotovaaran vuoksi. Omatoimisesti liikkuvalle, runsaasti tupakoivalle potilaalle aloitettiin polikliininen sädehoito 2.10. Trombosyyttimäärä todettiin pieneksi (70–100 x 10 9 /l); syyksi osoittautui idiopaattinen trombosytopenia trombosyyttivasta-aineineen. Potilaalle ilmaantui 24.10. mustelmia ja nenäverenvuotoja. Vasen alaraaja turposi. Potilaalle tehtiin 28.10. jalan laskimovarjoainekuvaus, jossa todettiin reisitasolle asti ulottuva laaja laskimotukos. Sen hoidoksi aloitettiin ihonalainen daltepariinihoito. Pistokohtien ja nenäverenvuotojen syyksi todettiin disseminoitunut suonensisäinen koagulopatia. Diagnoosi varmistettiin laboratoriokokein. Plasman fibrinogeenipitoisuus oli 0.9 g/l (viitealue 2.0– 4.0 g/l), fibriinin hajoamistuotteen d-dimeerin pitoisuus 8 mg/l (viitearvo
Page 1: TAPAUSSELOSTUS Keuhkojen tietokonet
Page 5: demme tapauksissa päivystystutkimu

Taitto 5/98.v1 - Duodecim

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?