SPL Pelipassivakuutuksen yleiset ehdot ja ... - Suomen Palloliitto
SPL Pelipassivakuutuksen yleiset ehdot ja ... - Suomen Palloliitto
SPL Pelipassivakuutuksen yleiset ehdot ja ... - Suomen Palloliitto
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
1(10)SUOMEN PALLOLIITTO RY:N PELIPASSIIN LIITTYVÄNURHEILUVAKUUTUKSEN YLEISET EHDOT JAVAKUUTUSEHDOT 1.1.2011Tämä on käännöslyhennys alkuperäisestä englanninkielisestä tekstistä. Mikäli tämän tekstin <strong>ja</strong>englanninkielisen tekstin välillä on ristiriita, englanninkielinen teksti on ratkaiseva.<strong>Suomen</strong> <strong>Palloliitto</strong> ry:n pelipassivakuutukset myöntää International Insurance Company of HannoverLimited. Virallinen osoite: L'Avenir, Opladen Way, Bracknell, Berkshire RG12 0PE. Valvovaviranomainen: the Financial Services Authority (UK).YLEISET EHDOT1.1 Vakuutetut - Ketkä on vakuutettuVakuutettu<strong>ja</strong> ovat sekä <strong>ja</strong>lkapallon että futsalin pelaa<strong>ja</strong>t <strong>ja</strong> erotuomarit, jotka ovat ostaneetpelipassiin liittyvän urheiluvakuutuksen, tai pelaa<strong>ja</strong>t, joilla on muutoin oikeus kuulua pelipassiinliittyvän urheiluvakuutuksen piiriin.1.2 Vakuutusturva - Mitä on katettuUrheiluvamma on äkillisen odottamattoman tekijän aiheuttama fyysinen vamma, joka ontapahtunut osallistumisesta järjestettyyn urheilutapahtumaan.Tapaturmavamma on äkillisen ulkoisen tekijän aiheuttama fyysinen vamma, joka on tapahtunutjärjestettyyn urheilutapahtumaan osallistumiseen liittyvillä välittömillä matkoilla tai tähänliittyvän oleskelun aikana urheilutapahtumapaikalla.1.3 Voimassaolo - Milloin kyseiset vammat on katettua) Urheiluvammat kaikissa <strong>Suomen</strong> Palloliiton, sen piirien <strong>ja</strong> jäsenseurojen järjestämissäpeleissä <strong>ja</strong> harjoituksissa.b) Järjestettyyn urheilutapahtumaan osallistumiseen liittyviin välittömiin matkoihin <strong>ja</strong>urheilutapahtumapaikalla oleskelun aikana sattuneet tapaturmavammat.c) Urheiluun liittyvän oh<strong>ja</strong>a<strong>ja</strong>n johdolla tapahtuneen valmennuksen, fyysisten harjoitusten <strong>ja</strong>valmennusleirien aikana mutta ei muina aikoina sattuneet tapaturmavammat.<strong>Suomen</strong> <strong>Palloliitto</strong> ry:n pelipassiin liittyvän urheiluvakuutuksen <strong>yleiset</strong> <strong>ehdot</strong> <strong>ja</strong> vakuutus<strong>ehdot</strong>
2(10)1.4 Rajoitukseta) Fysikaalinen hoito korvataan vain leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeen.b) Ensisi<strong>ja</strong>inen hoitopaikka on <strong>Suomen</strong> Palloliiton sopimushoitolaitos / sopimuslääkäriasemaPalloliitolle myöntämin sopimushinnoin tai julkinen hoitolaitos.c) Vakuutus ei kata vammaa, jolla on yhteys olemassa olevaan sairauteen eikä vammaa, jonkasaamiseen voidaan vakuutetulla katsoa olevan taipumus tai alttius.d) Vakuutus ei kata vammo<strong>ja</strong>, jotka vakuutettu on saanut pelatessaan vastoin lääkärin ohjeitatai silloin kun lääkäri on määrännyt pelaa<strong>ja</strong>n lepoon.e) Säärivammat korvataan vain, jos vakuutettu on loukkaantumishetkellä käyttänyt säärisuojia.f) Silmälaseille tai piilolinsseille aiheutuvia vahinko<strong>ja</strong> ei korvata.g) Jos leikkaus tai kipsaus tehdään muussa yksityisessä sairaalassa tai hoitolaitoksessa kuin<strong>Suomen</strong> Palloliiton sopimushoitolaitoksessa, hoitotoimenpiteeseen tulee saadavakuutusyhtiön korvauskäsittelijän ennakkohyväksyntä.h) Vakuutus ei kata osallistumista <strong>Suomen</strong> A-maajoukkueeseen tai tapahtumaan, jota <strong>Suomen</strong><strong>Palloliitto</strong>, sen piirit tai jäsenseurat eivät ole järjestäneet.i) Vakuutus ei kata vammo<strong>ja</strong>, joissa vakuutettu voi vaatia korvausta suoraan vahingonaiheutta<strong>ja</strong>lta tai hänen vakuutusyhtiöltään. Edellä mainittua rajoitusta ei sovelletatavanomaisissa pelitilanteissa sattuneisiin loukkaantumisiin.j) Vakuutus ei kata työtapaturmia eikä opiskelun aikana sattuvia tapaturmia, joistavakuutetuilla olisi oikeus tai olisi pitänyt olla oikeus saada korvausta tapaturmavakuutuslain(Tapaturmavakuutuslaki 20.8.1948/608), liikennevakuutuslain (Liikennevakuutuslaki26.6.1959/279), sotilastapaturmalain (Sotilastapaturmalaki 21.12.1990/1211) tai muunvastaavan lain tai asetuksen perusteella.1.5 HoitokulutVakuutus korvaa hoitokulu<strong>ja</strong> enintään kahden (2) vuoden a<strong>ja</strong>n loukkaantumisesta. Vakuutuskorvaa välttämättömät, julkisessa sairausvakuutusjärjestelmässä (Sairausvakuutuslaki21.12.2004/1224) hyväksyttävät hoidot <strong>Suomen</strong> Palloliitolle myönnetyin sopimushinnoin,sairaalan hoitopäivämaksut, lääkärin määräämät sidokset <strong>ja</strong> lääkkeet.1.5.1 HammasvammatVakuutus korvaa hammasvamman hoitokulu<strong>ja</strong> enintään kahden (2) vuoden a<strong>ja</strong>nhammasvamman sattumisesta. Lopullinen hoitokulu määritetään kahden (2) vuoden kuluessa<strong>Suomen</strong> <strong>Palloliitto</strong> ry:n pelipassiin liittyvän urheiluvakuutuksen <strong>yleiset</strong> <strong>ehdot</strong> <strong>ja</strong> vakuutus<strong>ehdot</strong>
3(10)hammasvamman sattumisesta hammaslääkärin tai -teknikon arvion perusteella.1.5.2 Fysikaalinen hoitoVakuutus korvaa fysikaalisen hoidon lääkärin määräyksestä leikkaus- tai kipsaushoidonjälkeisenä hoitotoimenpiteenä.1.5.3 Yksityiset hoitolaitoksetYksityisen lääkäriaseman/hoitolaitoksen tulee olla <strong>Suomen</strong> Palloliiton sopimuslääkäriasema/-hoitolaitos, jonka veloitus perustuu <strong>Suomen</strong> Palloliitolle myönnettyihin sopimushintoihin.Muiden yksityisten hoitolaitosten käyttöön on saatava vakuutusyhtiön korvauskäsittelijänennakkohyväksyntä.1.6 Vahingosta ilmoittaminenTämän vakuutuksen piiriin kuuluvasta <strong>ja</strong>lkapallo- <strong>ja</strong> futsalvahingosta vahinkoilmoituksen voitehdä internetin välityksellä.Jokainen lääkärinhoitoa vaativa loukkaantuminen/vahinkotapaus tulee ilmoittaakuudenkymmenen (60) vuorokauden kuluessa ruumiinvamman aiheuttaneesta tapaturmasta.Korvausvaatimus on esitettävä vakuutuksenanta<strong>ja</strong>lle vuoden kuluessa siitä, kun korvauksenhaki<strong>ja</strong> on saanut tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta <strong>ja</strong>vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta. Korvausvaatimus on jokatapauksessa esitettävä kymmenen vuoden kuluessa vakuutustapahtumasta tai, jos vakuutus onotettu henkilövahingon tai vahingonkorvausvelvollisuuden varalta, vahinkoseuraamuksenaiheutumisesta. Korvausvaatimuksen esittämiseen rinnastetaan ilmoituksen tekeminenvakuutustapahtumasta. (Vakuutussopimuslaki 14.5.2010/426 73 §). Vahinkoilmoituksessa onannettava yksityiskohtaiset tiedot tapaturman luonteesta sekä sattuneen vamman laajuudesta.Vahinkoilmoitukseen on liitettävä lääkärin antama yleinen potilaskertomus. Joukkueenedusta<strong>ja</strong>n on ”allekirjoitettava” vahinkoilmoituslomake.<strong>Suomen</strong> <strong>Palloliitto</strong> ry:n pelipassiin liittyvän urheiluvakuutuksen <strong>yleiset</strong> <strong>ehdot</strong> <strong>ja</strong> vakuutus<strong>ehdot</strong>
5(10)b) urheilukentällä/-hallissa tehtävät viralliset harjoitukset.c) urheilukentällä/-hallissa oh<strong>ja</strong>a<strong>ja</strong>n johdolla tehtävät yhteiset harjoitukset.d) pelikentän/-hallin ulkopuolella tehtävät harjoitukset, jotka ovat luonnollinen osa virallisestijärjestettyä harjoitusohjelmaa.e) kaikkiin edellä oleviin kohtiin liittyvät lämmittely- <strong>ja</strong> jäähdyttelyharjoitukset.Vakuutus kattaa järjestetyn urheilun aikana sattuneet urheiluvammat (katso 4.1a).2.4 MatkatVakuutus kattaa tapaturmavammat (katso 2.3) urheilutapahtumiin liittyvillä välittömillämatkoilla (katso 4.1b).2.5 OleskeluOleskelu järjestettyyn urheilutapahtumaan osallistumiseen (katso 2.3) liittyvällä urheilupaikallakuuluu vakuutuksen piiriin (katso 4.1b).3 Vakuutusturva3.1 Korvaus tapaturmaisen kuoleman yhteydessä.3.2 Korvaus lääketieteellisesti todetusta pysyvästä haitasta/invaliditeetistä, kun invaliditeetin/pysyvän haitan haitta-aste/haittaluokka on lääketieteellisin perustein yli viisi (5) prosenttia.3.3 Korvaus hammasvammasta pysyville, terveille <strong>ja</strong> ehjille hampaille.3.4 Korvaus fysikaalisesta hoidosta.3.5 Korvaus hoitotoimenpiteistä, lääkkeistä, matkoista, proteeseista jne.3.6 Vakuutussopimus sisältää selvityksen vakuutusturvista/korvauslajeista <strong>ja</strong> vakuutusmääristä.Korvausmäärä lasketaan tapaturman sattumisa<strong>ja</strong>nkohdan vakuutus-/vastuumäärien mukaisestiottaen huomioon omavastuu(t).4 Vakuutusturvan piiriin kuuluvat vahingot <strong>ja</strong> sovellettavat rajoitukset<strong>Suomen</strong> <strong>Palloliitto</strong> ry:n pelipassiin liittyvän urheiluvakuutuksen <strong>yleiset</strong> <strong>ehdot</strong> <strong>ja</strong> vakuutus<strong>ehdot</strong>
6(10)4.1 Vakuutuksesta korvattavat vammata) Urheiluvamma, äkillinen ennalta arvaamaton ruumiinvamma, joka sattuu vakuutuskaudellaosallistumisesta järjestettyyn urheilutapahtumaan (katso 2.3).b) Tapaturmavamma, äkillinen ennalta arvaamaton ruumiinvamma, joka johtuu fyysisestävahinkotapahtumasta järjestettyyn urheilutapahtumaan osallistumiseen liittyvällä välittömällämatkalla (katso 2.4) tai urheilutapahtumapaikalla oleskelun aikana (katso 2.5). Psyykkistävammaa, kuten sokkia tai vastaavaa, ei pidetä tapaturmavammana, ellei samaan aikaan sattuvaruumiinvamma aiheuta elinikäistä, peruuttamatonta invaliditeettia/pysyvää haittaa.4.2 Korvauksen ulkopuolelle jäävä toimintaVakuutus on voimassa sopimuksessa mainittujen urheiluharjoitusten <strong>ja</strong> kyseiselle urheilulajilleominaisten harjoitusten aikana. Vakuutta<strong>ja</strong> ei korvaa vammaa, jonka vakuutettu saaosallistuessaan happilaitteiden avulla toteutettavaan laitesukellukseen, moottori- tai muullaajoneuvolla tapahtuvaan nopeuskilpailuun, ilmailulajeihin, vuoristokiipeilyyn <strong>ja</strong>tutkimusmatkojen tyyppisiin tapahtumiin.4.3 Rasitusvammat <strong>ja</strong> kulumatVakuutuksesta ei korvata vammo<strong>ja</strong>, jotka syntyvät vähitellen nivelten <strong>ja</strong> jänteiden rasituksen taikulumisen takia. Tämä rajoitus ei rajoitu pelkästään rasitussairauksiin (niveltulehduksia),jännetulehduksiin tai muihin vastaaviin.4.4 Sairauden, sairauden kaltaisen tilan tai sairastumisalttiuden aiheuttamat vammatVakuutus ei kata halvausta, pyörtymistä tai muita sairauden kaltaisia tilo<strong>ja</strong>, ei myöskäänsydänkohtausta.Mikäli katsotaan, että sairauden kaltainen tila tai vakuutetun alttius sairauteen yhdessä vammankanssa on voinut vaikuttaa kuolemaan, invaliditeettiin tai hoitokuluihin, maksettavaa korvaustavoidaan alentaa.Korvausta alennetaan vastaavassa suhteessa sen mukaan, kuinka merkittävästi sairauden<strong>Suomen</strong> <strong>Palloliitto</strong> ry:n pelipassiin liittyvän urheiluvakuutuksen <strong>yleiset</strong> <strong>ehdot</strong> <strong>ja</strong> vakuutus<strong>ehdot</strong>
7(10)kaltainen tila tai vakuutetun alttius sairauteen on vaikuttanut kuolemaan,invaliditeettiin/pysyvään haittaan tai hoitokuluihin.4.5 Lääketieteellisestä toimenpiteestä tai lääkkeiden käytöstä aiheutuneet vammatVakuutuksesta ei korvata vammaa, jonka on aiheuttanut lääketieteellinen tarkastus taitoimenpide taikka lääkkeiden käyttö, ellei vakuutettua hoideta jo vammasta, joka kuuluuvakuutta<strong>ja</strong>n tästä vakuutuksesta korvaamiin korvattaviin vahinkoihin. Vakuutuksesta ei missäänolosuhteissa korvata vammo<strong>ja</strong>, jotka ovat aiheutuneet lääke- tai huumausaineista, jotka ovat<strong>Suomen</strong> Antidopingtoimikunnan (FINADA) julkaisemassa luettelossa ”Kielletyt aineet <strong>ja</strong>menetelmät urheilussa”.4.6 Tahallisesti aiheutettu vammautuminenVakuutta<strong>ja</strong> ei ole korvausvelvollinen, jos vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vamman.Vakuutta<strong>ja</strong> on kuitenkin korvausvelvollinen, jos kyseistä ruumiinvammaa ei voida lukeahenkilön syyksi hänen nuoren ikänsä tai mielentilansa takia.Vakuutta<strong>ja</strong> ei ole korvausvelvollinen mielisairaudesta johtuvasta itsemurhasta taiitsemurhayrityksestä. Korvausta hakevan on osoitettava, että itsemurha tai itsemurhayritysjohtui äkillisestä mielenhäiriöstä – tekijä ei ikänsä tai mielentilansa vuoksi kyennytymmärtämään toimintansa seurauksia – eikä olemassa olevasta mielisairaudesta.4.7 Vakuutetun törkeä huolimattomuusJos vakuutettu on toiminut törkeän huolimattomasti tai lisännyt vamman laajuutta, vakuutta<strong>ja</strong>voi alentaa korvausta tai evätä sen kokonaan. Sama koskee tapauksia, joissa vakuutettu ontörkeän huolimattomasti aiheuttanut vamman jättämällä noudattamatta turvallisuusohjeita.5. Loukkaantumisriskin muuttuminen <strong>ja</strong> turvallisuusohjeet5.1 Riskin muuttumisesta johtuvat korvausvastuun rajoituksetVakuutta<strong>ja</strong> ei ole korvausvelvollinen tapaturmasta (katso 4.1b), joka aiheutuu:<strong>Suomen</strong> <strong>Palloliitto</strong> ry:n pelipassiin liittyvän urheiluvakuutuksen <strong>yleiset</strong> <strong>ehdot</strong> <strong>ja</strong> vakuutus<strong>ehdot</strong>
9(10)uuden erikoislääkärin lausunnon, tämä on kir<strong>ja</strong>llisesti perusteltava.g) Jos vammaa on mahdollista parantaa leikkauksella, mutta vakuutettu kieltäytyyleikkauksesta ilman perusteltua syytä, lopullinen invaliditeetti/pysyvä haittavahvistetaan tasolle, jolle leikkauksella olisi arvioitu voitavan päästä.6.2 KuolemaJos vamma aiheuttaa vuoden kuluessa kuoleman, maksetaan vakuutussopimuksen mukainenvakuutuskorvaus. Siitä vähennetään mahdollisesti jo maksettu invaliditeettikorvaus. Josvakuutettu kuolee jostain muusta syystä, niin silloin ei makseta kuolin- eikä invaliditeetti-/pysyvän haitan korvausta. Kuolemantapauskorvausta ei makseta, jos vakuutettu kuoleemyöhemmin kuin yhden (1) vuoden kuluessa vamman sattumisesta. Kuolemantapauskorvausmaksetaan vakuutetun omaisille.6.3 Elinikäinen invaliditeettia) Korvaus maksetaan siihen oikeutetulle vakuutetulle, jos vamma johtaa kahden (2) vuodenkuluessa pysyvään, elinikäiseen invaliditeettiin. Täydestä invaliditeetista maksetaantäysimääräinen vakuutuskorvaus. Osittaisesta invaliditeetista maksetaan osittainen korvaus.b) Invaliditeetin korvauksen määrä määräytyy voimassa olevan haitta-asteen/haittaluokkataulukon perusteella. Vakuutta<strong>ja</strong> on kunkin vahinkotapahtuman osaltakorvausvelvollinen ainoastaan vähintään viiden (5) prosentin invaliditeetista/pysyvästähaitasta. Alle viiden (5) prosentin invaliditeetti/pysyvä haitta ei oikeuta korvauksensaamiseen.c) Jos yhdessä ruumiinosassa/elimessä on eri vammojen yhdistelmä, koko toimintakyvynmenetys arvioidaan sen perusteella, missä määrin kyseisen ruumiinosan/elimentoimintakyky on alentunut. Invaliditeettiaste ei voi yhden vahinkotapahtuman osalta ylittääsataa (100) prosenttia, vaikka useampi kuin yksi ruumiinosa/elin olisikin vammautunut.d) Oikeutta korvaukseen ei ole, jos menetetty tai vahingoittunut ruumiinosa tai elin on olluttäysin toimintakyvytön ennen vamman syntymistä. Jos se on ollut osittain toimintakyvytön,tehdään vastaavan asteinen/kokoinen vähennys. Jos sairauden kaltainen tila tai alttius onmerkittävästi lisännyt invaliditeettiastetta, sovelletaan sääntöä kohdassa 4.4.<strong>Suomen</strong> <strong>Palloliitto</strong> ry:n pelipassiin liittyvän urheiluvakuutuksen <strong>yleiset</strong> <strong>ehdot</strong> <strong>ja</strong> vakuutus<strong>ehdot</strong>
10(10)e) Hammasvammoista ei makseta invaliditeettikorvausta/korvausta pysyvästä haitasta.6.4 Hoitokuluta) Yleistä hoitokuluistaVakuutta<strong>ja</strong> maksaa vamman edellyttämän välttämättömän sairaanhoidon kahden (2) vuoden a<strong>ja</strong>nvamman sattumisa<strong>ja</strong>nkohdasta. Vakuutus korvaa välttämättömät sairausvakuutuslain mukaankorvatut hoitokulut <strong>ja</strong> lääkkeet <strong>Suomen</strong> Palloliitolle myönnetyin sopimushinnoin, sairaalanhoitopäivämaksut, lääkärin määräämät sidokset vähennettynä KELA:n maksamalla osuudella.Matkakulut korvataan edullisinta kulkuvälinettä käyttäen yksi edestakainen matkakotoa/vahinkopaikalta lähimmälle sopimuslääkäriasemalle/lähimpään hoitolaitokseen.Loukkaantuneen tila on otettava huomioon päätettäessä edellä mainittua matka-asiaa.Hoitotoimenpiteiden kustannukset käytettäessä yksityisiä sairaaloita/hoitolaitoksia/lääkäreitäkorvataan vakuutussopimuksen mukaisesti <strong>ja</strong> kustannukset perustuvat <strong>Suomen</strong> Palloliitollemyönnettyihin sopimushintoihin. Alkuperäiset kuitit on toimitettava vahinkoilmoituksen teonyhteydessä mainitulle vahinkokäsittelijälle. Fysikaalisesta hoidosta aiheutuvia kulu<strong>ja</strong> ei korvata,ellei kyseessä ole laa<strong>ja</strong> vakuutus tai vakuutusturvasta ole sovittu vakuutta<strong>ja</strong>n kanssa ennenhoitotoimenpiteitä.b) HammasvammatVakuutus kattaa pysyville, ehjille <strong>ja</strong> terveille hampaille aiheutuneet hammasvammat kahden (2)vuoden kuluessa hammasvammasta vakuutussopimuksen mukaiseen vakuutusmäärään.Vakuutus korvaa myös ensimmäisen varsinaisen hoitokokonaisuuden, vaikka se tapahtuisimyöhemmin kuin kahden (2) vuoden kuluttua hammasvammasta.Lopullinen hammasvammakorvaus perustuu hammaslääkärin tai -teknikon kahden (2) vuodenkuluessa hammasvamman sattumisesta antamaan kustannusarvioon.Puremisesta aiheutuvaa hammasvammaa ei korvata.<strong>Suomen</strong> <strong>Palloliitto</strong> ry:n pelipassiin liittyvän urheiluvakuutuksen <strong>yleiset</strong> <strong>ehdot</strong> <strong>ja</strong> vakuutus<strong>ehdot</strong>
Change language