Muisti ja ikääntyminen

Muisti ja ikääntyminen

Kognitiivinen kehitysTiedot, taidotKoulutus, kokemusSairaudet, vauriotTiedonkäsittelynnopeusPortin R. 1996Nuoruus Keski-ikä Vanhuus

Kognitiivinen ikääntyminen• Joustavuutta edellyttävät vs. vakiintuneisiintaitoihin perustuvat toiminnot• Eksekutiiviset toiminnot eli toiminnanohjaus• Työmuisti: kyky samanaikaisesti sekä säilyttää ettäprosessoida tietoa (Varastointikyky ei muutu, muttaprosessoinnin nopeus ja tehokkuus heikkenee)• Kognitiivisen ikääntymisen heterogeenisyys:onnistunut vs. normaali ikääntyminen

Toiminnanohjaus elieksekutiiviset toiminnot• Eksekutiivisilla toiminnoilla tarkoitetaan prosesseja,jotka yhdistävät yksinkertaiset toiminnotmonimutkaiseksi tavoitteiseksi toiminnaksi• Suunnitelmallisuus, sujuvuus, joustavuus jakontrollin ylläpitäminen• Anatomisesti etuotsalohko keskeinen• Lievät vaikeudet eivät välttämättä näy neuropsyk.testeissä, koska ”ohjatusti tutkitaan, miten tutkittavaitse pystyy ohjaamaan toimintaansa”

Ikääntyminen ja aivot• Otsalohkojen tilavuus vähenee nopeammin kuinmuiden aivoalueiden (0.55%/v. vs. 0.23-0.30 %/v.)(Coffey et al. 1992; Creasey, Rapoport 1985)• Valkean aivoaineen muutoksia esiintyy myösterveillä ikääntyneillä ilman kliinisiä oireita:_________________________________________________Ikä 55 - 60 65 -70 75 - 80(n=38) (n=37) (n=38)valkeanaineen muutos 18% 27% 68%oireettomiainfarkteja 5% 16% 34%_________________________________________________Ylikoski R, et al. Appl neuropsychol 5, 1-14,1998

TYÖMUISTIMUISTIDEKLARA-TIIVINENPITKÄ-KESTOINENLYHYT-KESTOINENSENSORI-SETMUISTITOTSALOHKOAIVO-KUORIKESKUS-YKSIKKÖERIAISTIMODA-LITEETITKlassinenehdollistaminenAMYGDALAPIKKUAIVOTSISEMPIOHIMO-LOHKOTALAMUSSTRIATUMAIVOKUORITaidotjatavatAsiatietoTapahtumatREFLEKSI-RADATHabituaatioja herkistyminenViritysvaikutuksetNON-DEKLARATIIVINEN(Proseduraalinen)Ylinen & Sirviö, 1997

MUISTIN OSAVAIHEETSÄILYTYSMIELEENPAINAMINENMIELEENPALAUTUS

Muistiprosessit ja ikääntyminen I• Mieleenpainaminen heikkenee• Mieleenpalautus käy työläämmäksi• Vapaa palautus heikkenee• Aloitteisuutta ja ponnistelua vaativa prosessointiheikkenee• Tilannetekijöiden vaikutus korostuu

Muistiprosessit ja ikääntyminen II• Muistissa säilyttäminen ei heikkene• Vihjeisiin perustuva ja tunnistava palautussäilyy• Semanttinen muisti säilyy (vanhat tiedot)• Nondeklaratiivinen (proseduraalinen)muisti säilyy (taidot)

Kognitiivinen jatkumo: ”onnistuneestaikääntymisestä” dementiaanOnnistunutikääntyminenNormaali ikääntyminenLievä kognitiivinenheikentyminen, MCIDementiaMinimaalisiakognitiivisia muutoksiaNormaaleja ikään liittyviämuutoksiaLievää epävarmuuttaikäryhmän keskitasoonverrattunaMuistin ja väh. yhdenmuun kognit. alueen häiriöja ammat/sos. heik.Ei juurineuropatologisiamuutoksiaLieviä neuropat. muutoksiapainottuen otsalohkoon javalkeaan aineeseenNorm. ikään liittyvienmuutosten lisäksi hermosolukatoa:HC ja ECSpesifisiä muutoksia eriaivoalueilla riippuendementiasyndroomastaSuoriutuminen testeissäyli ikäryhmän keskitasonIkäryhmän keskitasoa, muttanuorempia heikompijoustavuustehtävissäNormaaliin ikääntymiseenliittyviä piirteitä, muttavaikeutta erityisesti episod.muistin testeissä (1,5 SDikätasoa heikompi)Muisti ja vähintään yksimuu kognitiivinen alue 1 -2 keskihajontaa ikätasoaheikompiAktiivinen ja itsen.työssä tai aktiivinenharrastuksissaItsenäinen, voi olla työssä taiaktiivinen harrastuksissaSelviytyy itsenäisesti, vaikkavaikeuksia jossain määrinesiintyySelvästi heikentynytsosiaalinen taiammatillinen toiminta

Kognitiivinen jatkumoNormaaliLievä kognitiivinenheikentyminen (MCI)DementiaKognitiivinenheikentyminen

Yhteenveto• Normaaliin ikääntymiseen liittyy lievää,”hyvänlaatuista”, kognitiivista heikentymistä• Aktiivista prosessointia vaativa oppiminen javapaa mieleen palautus heikkenee. Vihjeisiin jatunnistamiseen perustuva muistaminen säilyy• Kognitiivinen jatkumo: onnistunut ikääntyminennormaali ikääntyminen MCI dementia• Muistihäiriötä epäiltäessä tulee käyttääkognitiivisia seulontatehtäviä: arvioitavaerityisesti uuden oppimista, viivästettyä mieleenpalautusta, tarkkaavaisuutta ja toiminnanohjausta

Dementian määritelmä (DSM-IV)A. Heikentyminen useammalla älyllisen toimintakyvyn alueella mukaanlukien1) muistihäiriö (uuden oppimisen vaikeutuminen ja vaikeuspalauttaa mieleensä aiemmin opittua)ja 2) ainakin yksi seuraavistasekäa) afasia (kielellinen häiriö)b) apraksiac) agnosia (nähdyn esineen tunnistamisen vaikeus, vaikkanäköhavainnon jäsentäminen on normaali)d) toiminnan ohjaamisen häiriö (mm. suunnitelmallisuus,kokonaisuuden jäsentäminen, järjestelmällisyys, abstraktiajattelu)B. Älyllisentoimintakyvyn muutokset aiheuttavat merkittävän sosiaalisentai ammatillisen toiminnan rajoittumisen ja merkittävän heikkenemisenaiemmin paremmalta toiminnan tasolta

Dementian vaikeusasteetLievä - kykenee asumaan itsenäisesti, avunja valvonnan tarve satunnaistaKeskivaikea - tarvitsee säännöllistä, muttaei aina jatkuvaa valvontaa ja tukeaVaikea - tarvitsee jatkuvaa valvontaa jahoivaa

Clinical dementia rating scale - CDR• Arvioitavat osa-alueet• Muisti, Orientaatio, Arvostelukyky• Yhteisölliset toimet , Koti ja• harrastukset , Itsestä huolehtiminen• Kukin osa-alue arvioidaan erikseen (0-3)• Muisti-osio on ratkaisevin• CDR 0, ei dementiaa; CDR 0.5, mahdollinen,CDR 1, lievä; CDR 2, keskivaikea; CDR 3, vaikea

Global deterioration scale - GDS1. Ei subjektiivista muistihäiriötä - toimintakyky normaali2. Hyvin lievä subjektiivinen muistihäiriö - ei toimintakyvynheikkenemistä, subjektiivisia vaikeuksia työelämässä3. Vähäinen kognitiivinen häiriö - vähäinen toimintakyvynheikkeneminen, objektiivisia vaikeuksia työelämässä4. Kohtalainen kognitiivinen häiriö - kohtalainen toimintakyvynheikkeneminen, ilmenee monimutkaisissa arkitoimissa5. Kohtalaisen vaikea kognitiivinen häiriö - kohtalaisen vaikeatoimintakyvyn heikkeneminen, ei selviydy itsenäisestiarkitoimista6. Vaikea kognitiivinen häiriö - vaikea toimintakyvynheikkeneminen, tarvitsee yleensä apua päivittäistoimissa7. Hyvin vaikea kognitiivinen häiriö - hyvin vaikeatoimintakyvyn heikkeneminen, päivittäistoimissa täysinautettava

Miksi mahdollisimman varhainendiagnostiikka• parannettavien tilojen hoitaminen• tilan etenemisen hidastaminen• tukitoimien kohdentaminen mm.laitoshoitoon siirtymisen myöhentämiseksi

Muistihäiriö- ja dementiapotilaanperustutkimukset Suomen lääkärilehti, 29/96;51* Kliiniset esitiedot, omaisen ja potilaan haastattelu* Kognitiivisen toimintakyvyn arvio* Mielialatekijöiden kartoitus* Sosiaalisen toimintakyvyn kartoitus* Statustutkimus* Peruslaboratoriotutkimukset* Aivojen peruskuvantaminen* Täydentävät tutkimukset tapauskohtaisesti

Kognitiivisten toimintojen arviointi• Pyritään selvittämään mitkä toiminnot, millätavalla ja minkä asteisesti ovat heikentyneet• Arvioinnin perusteella tehdään päätelmiävaurioituneista kognitiivisista mekanismeista janiiden taustalla olevista aivoalueista ja sitenjohtopäätöksiä sairauden etiologiasta• Pyrkimys varhaiseen diagnoosiin asettaa haasteitapsykologeille ja heidän menetelmilleen

Muistihäiriöiden neuropsykologinenerotusdiagnostiikka• Onko kysymys muistihäiriöstä?• - ikääntyminen, MCI, muu• Onko muistihäiriö aivo-orgaaninen vaipsykogeeninen?• - depressio, uupuneisuus …...• Mihin sairauteen oirekuva sopii?

Muistihäiriöiden neuropsykologinenerotusdiagnostiikka: MIHIN PERUSTUU?POTILAAN HAASTATTELUPOTILAAN TUNTEVAN LÄHEISEN HAASTATTELU• kyselylomakkeetTESTISUORIUTUMINEN JA HAVAINNOINTI

Muistihäiriöiden neuropsykologinenerotusdiagnostiikka: MIHIN HUOMIO?1. MITKÄ OLIVAT ENSIMMÄISET OIREET, MUUTOKSET?• tiedonkäsittelyyn liittyviä, kognitiivisia• luonteen, persoonallisuuden muutoksia• mielialan muutoksia2. MITEN MUUTOKSET OVAT KEHITTYNEET?• hitaasti, vähitellen lisääntyen / äkillisesti alkaen3. NEUROPSYKOLOGINEN SUORITUSPROFIILI• heikentyneiden ja säilyneiden kognition osa-alueiden suhde• suorituksen johdonmukaisuus eri tyyppisissä ja erivaikeustason tehtävissä

MUISTIN ARVIOINNIN KOLMETODELLISUUTTApotilas läheinen testitM+ M+ M+ ei häiriötäM- M+ M+ mieliala?M- M- M+ mieliala? vaatimustaso?M+ M+ M- lievä häiriö, normit?ei haittaa arkielämässäM+ M- M- mahd. alkava ATM- M- M- mahd. alkava dementiaM+ = muisti normaali, M- = muisti heikentynyt

Keskeisimmät dementoivat sairaudet• Primaarit degeneratiiviset dementiat• Vaskulaariset dementiat• Sekundaariset dementiat. CERAD.

Sekundaariset dementiat• Aivosairaudet• Aineenvaihduntahäiriöt• Keskushermostoinfektiot• Alkoholidementia• Vammojen jälkitilat. CERAD.

Primaarit degeneratiiviset dementiat• Alzheimerin tauti• Lewyn kappale - dementia• Fronto-temporaalinen lobaarinen degeneraatio

Alzheimerin tauti• Yleisin dementoiva sairaus• Keskivaikeasta tai vaikeasta Alzheimerintaudin aiheuttamasta dementiasta kärsii alle65 vuotiaista 2 % ja yli 85 vuotiaista 25 %• Alkaa hiipimällä ja etenee yleensä hitaastija tasaisesti tietyin vaihein• Ennen kuin tila täyttää dementian kriteerejäon kognitiivisissa toiminnoissa ollut useinjo pitkään mahdollista todeta muutoksia

ALZHEIMERIN TAUDIN VAIHEETAD RISKISSÄLIEVÄKOGNITIIVINENHEIKENTYMINEN30VARHAINEN AD28PREDEMENTIA26MCI - MILD COGNITIVE DECLINEMMSE24222018161412108642LIEVÄADVUOSIAKESKI-VAIKEAADVAIKEA ADTimo Erkinjuntti - MRU1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Timo Erkinjuntti - MRUALZHEIMERIN TAUDIN VAIHEETTRANS-ENTORHINALLIMBINENNEO-KORTIKAALINENLYHYTKESTOINENMUISTISEMANTTINENMUISTIEKSEKUTIIVINENSÄÄTELYEPISODINENMUISTIPREKLIININENVARHAINENMMSE 30-25LIEVÄMMSE 24-20

Alzheimerin tauti ennen dementiaa• Raja normaaliin ikääntymiseen häilyvä• Uusien asioiden oppiminen ja mielessäsäilyttäminen heikentyneet• Hidastumista, epävarmuutta ja virheitä varsinkinvaativissa tehtävissä• Uupumista ja depressiivisyyttä• Saattaa olla itse tietoinen toimintojensaheikentymisestä• Omaiset havaitsevat muistivaikeudet, muttaniitä vähätellään. .CERAD

Varhainen Alzheimerin tauti japsykologinen tutkimus• Muistitehtävissä huonontumistavarsinkin viivästetyssämieleenpalautuksessa• Mahdollista, mutta ei välttämättä selvästihavaittavaa lieväasteista heikentymistämyös muissa, erityisestikompleksisimmissa päättelyä jasuunnitelmallisuutta vaativissa testeissäCERAD. .

Alzheimerin taudin aiheuttama lievädementia• Muistitoiminnot selvästi heikentyneet ja siihen liittyenunohtelua, puhuessa samojen asioiden toistamista,orientoitumisen puutteellisuutta . . .• Oirekuvassa yksilöllistä vaihtelua• Sanojen, erityisesti nimien löytämisen vaikeutta• Vaikeuksia selviytyä monimutkaisista arkitoiminnoista• Suunnistusepävarmuutta varsinkin vieraassaympäristössä

Lievä AD, jatkoa• Aloitteisuuden heikentymistä, vetäytymistäsosiaalisesta kanssakäymisestä ja harrastuksista• Oiretiedostus huono, vaikeuksien peittämistä• Mielialamuutoksia, käyttäytymisenkontrolloinnissa höllentymistä• Lähiomaiset tietoisia muutoksista

Lewyn kappale-dementia• Alkuvaiheessa ei selkeää muistivaikeutta,sairauden edetessä muisti heikkenee• Tarkkaavaisuuden ja huomiokyvyn heikentymistä,visuospatiaalisia ongelmia• Suoriutumisessa vaihtelevuutta• Visuaalisia, mutta myös muiden aistipiirienhallusinaatioita (neuroleptiherkkyys!)• Depressiivisyyttä• Motorisia parkinsonismin tyyppisiä oireita,kaatumisia

Lewyn.kappale-dementia japsykologinen tutkimus• Vaikeuksia suunnitelmallisuutta vaativissaja visuokonstruktiivisissa suorituksissa(piirrostehtävät, kopioinnit, kuutiot …)• Muistitehtävissä mieleenpainaminen ontehotonta, mutta varsinkin viivästetyssämieleenpalautuksessa parempi tulos kuinAlz-potilailla

Fronto-temporaaliset degeneraatiot• Frontaalinen dementia (1/3 Pickin tauti)• Etenevä sujumaton afasia• Semanttinen dementia- semanttinen afasia- assosiatiivinen agnosia• yhteistä kaikille: alku ennen 65 ikävuotta,positiivinen sukuhistoria, vähittäinen alku jaoireitten asteittainen voimistuminen

Frontaalinen dementia• Luonteen muutos ja sosiaalisen käyttäytymisenhäiriintyminen: käyttäytymisen säätely ja omantilan tiedostaminen heikentyneet,emotionaalinen latistuminen• Testisuoriutumisessa frontaaliselle häiriöilletyypillisiä vaikeuksia: ajattelunkonkretisoitumista, toimintojensuunnitelmallisuuden heikentymistä,perseveratiivista juuttumista . . . .• Kielelliset funktiot ja havaintotoiminnot sekäarkimuisti hyvin säilyneitä

Etenevä sujumaton afasia• Puhetuoton häiriö, sujumaton spontaanipuhe hallitseva oire, mutta mukana myösmuita kielellisiä häiriöitä• Muut kognitiiviset osa-alueet säilyvätsuhteellisen hyvin, myöhäisvaiheessakäyttäytymisen muutoksia, jotkasamankaltaisia kuin frontotemporaalisessadementiassa

Semanttinen dementia• Etenevä, sujuva sisällöltään tyhjä spontaanipuhe• Sanamerkitysten häviäminen, nimeämis- jaymmärtämishäiriöitä• Visuaalisen havainnoinnin häiriöitä, kasvojen jaesineitten tunnistamisvaikeuksia• Yksittäisten sanojen toistaminen, lukeminen jasanelusta kirjoittaminen sekä arkimuistisäilyneet

Vaskulaariset dementiat• Toiseksi yleisin dementian muoto, 20 - 30%• Oireet voivat lisääntyä portaittain ja alku voi ollaäkillinen, mutta eteneminen voi tapahtua myösvähitellen• Aivojen verenkierron häiriöistä johtuvia• Oirekuva heterogeeninen ja riippuu vaurioidensijainnista ja koosta• Muisti ja oman tilan tiedostaminen japersoonallisuus säilyvät yleensä paremmin kuindegeneratiivisissa dementioissa

Vaskulaariset dementiatSubkortikaalinen VD eli Kortikaalinen VD elipienten verisuonten VD moni-infarktidementiaVarhaiset toiminnanohjauksen häiriö, kortikaalisia oireitakognitiiviset oireet muistihäiriö (usein lievä) (afasia, apraksia,agnosia)tiedonkäsittelyn ja motoriikan tai visuospatiaalinen taihidastumistakonstruktioaalinen vaikeus,toiminnanohjauksen häiriö(usein), muistihäiriö (lievä)Oireiden alku ja vaihteleva usein nopea alku (tunteja/päiviä)eteneminen hidas ja vaivihkainen tai usein pahenee portaittainnopea alkuoireet vaihtelevattasainen tai portaittainen usein tasaisia vaiheitaeteneminenErkinjuntti &Pirttilä 2001

VAKAVA MASENNUSTILADSM-IVMIELIALAOIREET1. Masentunut mieliala2. Vähentynyt mielenkiinto ja mielihyväFYYSISET OIREET3. Poikkeava ruokahalu4. Poikkeava unen laatu5. Väsyneisyys, uupumus ja energianvähyys6. Kiihtyneisyys tai hidastuneisuusKOGNITIIVISET OIREET7. Kohtuuttomia itsesyytöksiä jaarvottomuuden tunteita8. Keskittymiskyvyttömyyttä japäättämättömyyttä, unohtelua9. Toistuva kuoleman ajattelu,itsetuhoajatukset

NEUROPSYKOLOGISIA MUUTOKSIAVAKAVASSA DEPRESSIOSSAMIKÄ SÄILYY?- lyhytkestoinen muisti- omaelämänkerrallinen muisti (varsinkin negatiivisetmuistot)- semanttinen muisti- tunnistava muisti paremmin kuin vapaa palautus- viivästetty muistaminen (paremmin kuin neurologisissaamnesioissa ja Alzheimerin taudissa)- erityishäiriöt (afasia, apraksia, agnosia) harvinaisia

NEUROPSYKOLOGISIA MUUTOKSIAVAKAVASSA DEPRESSIOSSAMIKÄ HEIKENTYY?- kognitiivinen prosessointinopeus ja joustavuus(toiminnanohjaus)- strateginen, ponnisteleva mieleen painaminen(toiminnanohjaus)- ongelmanratkaisutaidot (toiminnanohjaus)- psykomotoriikka- visuaalinen muisti, visuospatiaalinen päättely

Erotusdiagnostiset rajanvedot• Normaali ikääntyminen, MCI• Depressio ja muut psykogeeniset häiriöt• Eri dementiatyypit• Muut aivosairaudet• Luotettavaa erotusdiagnostiikkaa ei voi tehdäpelkästään psykologisen tutkimuksenperusteella, se on osa laajempaatutkimuspakettia• Psykologisen tutkimuksen merkitys korostuudegeneratiivisissa dementioissa

Dementioiden neuropsykologisenerotusdiagnostiikan piirteitä alkuoireiden mukaanLuonteen muuttuminenKognition muuttuminenFTD: FrontotemporaalinendementiaMuu kognitionalue kuin muistiMuistiToiminnanohjausVisuaalinenhäiriöNimeäminenPuhetuottoVaskulaarisetdementiatDepressioLewynkappaledementiaFTD: semanttinendementiaFTD: eteneväsujumaton afasiaAlzheimer

MCIAmnestinenAlzheimerin tautiMCIUseiden osaalueidenlieväthäiriötMCIYhden osa-alueen(ei muisti) häiriöAlzheimerin tauti? Normaali ikääntyminenVaskulaariset dementiatFrontotemporaalidementiaLewyn kappale - dementiaEtenevä sujumaton afasiaParkinsonin tautiAlzheimerin tauti

Yhteenveto• Dementioiden varhaisvaiheen neuropsykologinenerotusdiagnostiikka edellyttää laajaa neuropsykologistatutkimusta• Varhaisvaiheessa keskeistä on:– kognitiivinen suoritusprofiili - kognitiivisen häiriönpainopiste ja säilyneet alueet» muisti, toiminnanohjaus, tarkkaavuus, puhe– läheisen haastattelu alkuoireista ja niiden kehittymisestä• Suoritusprofiilissa muistihäiriön suhteellinen osuusheikentymissä tärkein erotteleva tekijä• Eräät dementoivat sairaudet eivät välttämättä alakognitiivisin oirein– frontotemporaalinen dementia, Lewyn kappale -dementia

UudistettuCERAD-tehtäväsarjaAlzheimerin taudindiagnostiikassaJuhani SaloTampereen Psykologikeskus OyVeijo PulliainenPäijät-Hämeen keskussairaala

KOGNITIIVISEN SEULONNANTAVOITE• TUNNISTAA KOGNITIOLTAANPOIKKEAVAT POIKKEAVIKSI• TUNNISTAA KOGNITIOLTAANNORMAALIT NORMAALEIKSI

KOGNITIIVISEN SEULONNANONGELMA• MIKÄ ON POIKKEAVAA?• MIKÄ ON NORMAALIA?

Seulontatehtävän herkkyysja tarkkuus+5.p 10.p 50.pherkkyystarkkuusLukumäärä__herkkyystarkkuush h n h n n n h n n n n n n n nn h n h n h n n n n h n n n h n n n nh h n h n h h h n n h n n n h n n n n n n n n n n nheikkoKognitiivinen suoriutuminenhyväh = heikentynytn = normaali+

Muistihäiriöiden seulontatulokseenvaikuttavia tekijöitä1. Niukka alkuperäinen kognitiivinen taso• väärät positiiviset2. Korkea alkuperäinen kognitiivinen taso• väärät negatiiviset3. Kulttuuriset/ kielelliset erot4. Heikko näkö/kuulo5. Motoriset ongelmat• Parkinsonin tauti• nivelvaivat6. Vireyteen, tarkkaavuuteen ja motivaatioon vaikuttavat tilat• depressio, ahdistuneisuus, jännittäminen• väsyneisyys• lääkitys (antikolinergit, bentsodiatsep.,antipsykoosilääkkeet)

CERAD kognitiivinen tehtäväsarja:osatehtävät1 Kielellinen sujuvuus: eläinkategoria2 Nimeämistehtävä3 Mini-Mental State Examination (MMSE)4 Sanalistan oppiminen5 Kopiointitehtävä6 Sanalistan viivästetty mieleen palautus7 Sanalistan tunnistaminen8 Kuvien viivästetty mieleen palautus9 Kellotaulun piirtäminen (lisätehtävänä kopioiminen)

Kielellinen sujuvuus• Minuutin ajan lueteltava mitä tahansa eläimiä• ”Frontaalinen” toiminnan ohjaus, joustavuus,sujuvuus ja kontrollointi• Semanttinen muisti• Kielellinen suoriutuminen• Katkaisupistemäärä < 15 oikeaa sanaa- Muutos!

Nimeämistehtävä• 15 kuvan nimeäminen: yleisyys vaihtelee aivan tavallisistaharvinaisempiin asioihin• Sänky, hammasharja, sakset, sieni, pyykkipoika, viulu,sarvikuono, kota, kanootti, pyramidi, pingviini, puujalat,sfinksi, majava, pelikaani• Kielellinen älykkyys ja kokemus vaikuttavat, muttanormaalisti suurin osa pystytään nimeämään• Katkaisupistemäärä < 11/15 Muutos! < 12/15

Mini-Mental State Examination• Konsensusversio vuodelta 1999• Kaksi vaihtoehtoista sanasarjaa paita, ruskea, vilkas ruusu, pallo, avain• Attentiotehtävässä vain yksi vaihtoehto:alaspäin laskeminen 7 kerrallaansadasta• Kokonaistuloksen lisäksi on tarpeen tarkastellasuoritusprofiilia: orientaatio 1/3 pisteistä• Katkaisupistemäärä < 25/30-Muutos! Lääni = maakunta

Sanalistan oppiminen• Tutkittava lukee ääneen 10 sanaa ja palauttaavälittömästi mieleensä mahdollisimman monta• Toistetaan kolmeen kertaan• Dementiassa - erityisesti AT - kertaus ei autanormaaliin tapaan parantamaan tulosta• Muutos!• Uusi muuttuja: 1-3 oppimiskerran summa

Piirrosten kopiointi• ADAS-Cog -testin kuvat:• Kolme konstruktioltaan helpohkoa, kuutio vaikea• Piirtämisestä on hyötyä dementioidenerotusdiagnostiikassa ja seurannassa• Ei niinkään erottele varhaista AT:a normaalistaikääntymisestä

Sanalistan viivästetty mieleen palautus• Ennen kopiointitehtävää mieleen painettujen sanojen mieleenpalauttaminen spontaanisti ja tunnistaen» vähintään 5 min viive• Spontaani palautus suhteutetaan 3. oppimiskerran tulokseen• Tehtäväsarjan diagnostisesti tärkein osio• Jo varhaisessa AT:ssa viive heikentää selvästi mieleen palautuksenmäärää• Terveet muistavat hyvin oppimansa• Katkaisupistemäärä < 80% Muutos! < 75%• Muutos! Uusi muuttuja:• Viivästetyn palautuksen määrä, katkaisuraja < 5

Sanalistan tunnistaminen• Sanalistan viivästetyn palautuksen jälkeensanojen tunnistaminen 20 sanan joukosta• Tunnistaminen on terveille erittäin helppoa,tunnistamis-prosentti on keski-määrin 95• Katkaisuraja

Uusi muuttuja: KokonaismuistiViivästetyn palautuksen ja oikeintunnistettujen sanojen summaKatkaisuraja < 23

Piirrosten viivästetty mieleenpalauttaminen• Aiemmin kopioitujen neljän kuvion viivästetty mieleenpalautus• Tulos suhteutetaan kopioinnissa saatuun pistemäärään• Viivästetysti muistetaan normaalisti yli puolet• Katkaisupistemäärä < 60%

Kellotaulun piirtäminen• ”Kellotaulu numeroineen ja viisarit osoittamassaaikaa 10 yli 11”• Suorituksesta arvioidaan sekä suunnittelua ettävisuokonstruktiivista toteutusta• Helppo normaaleille ikääntyneille, mutta alkavassadementiassa herkästi vaikeutuu• Katkaisupistemäärä < 5/6• Mallista kopioimisella - lisätehtävä - voidaan arvioidasuunnitelmallisuuden ja hahmottamisen osuuttavaikeuksissa

Tulosten koontitaulukko

Artikkeli Duodecimissa syksy 2010Hänninen ym: Muistisairauksientiedonkäsittelymuutosten varhainentoteaminen uudistetulla CERADtehtäväsarjallawww.cerad.fi

Cerad-tehtäväsarjan tilaukset:Suomen Alzheimer-tutkimusseura ryTuija ParsonsFax. 017- 162048tuija.parsons@uef.fi