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Sénologie US paf adp axillaire 

Intérêt de la cytologie ganglionnaire 

axillaire échoguidée: 

JFR 2011 

àpropos d’une série de 108 patientes 

Dominique FOURNIER, Daniela HUBER, Christophe DUC, Tarek LASWAD, 

Jacques MOREAU, Anne-Marie VILLEMAIN, Nicolas SCHNEIDER 

SION-VALAIS-SUISSE http://www.irm-sion.ch/ 

Dominique Fournier Institut de Radiologie de Sion


Introduction 

•Pour ceux qui désirent s’instruire sur le 

sujet 

–Continuez par la dia suivante…. 

•Pour ceux qui connaissent le sujet et 

s’intéressent surtout à 

notre étude : passez à la dia 44 

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De quoi parle t’on ? 

Utilité de l’échographie du creux axillaire 

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- et de la cytoponction échoguidée (PAF/FNAC*) 

-pour la détection de l’extension tumorale dans 

les relais lymphatiques lors de la découverte 

d’un cancer du sein à un stade présuméprécoce 

* PAF: ponction à l’aiguille fine 

FNAC: Fine needle aspiration cytology 



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Pourquoi rechercher une extension tumorale dans 

les relais lymphatiques (RL) ? 

• cela change les options thérapeutiques 

• facteur de mauvais pronostic 

• donc : l’étude sytématique des relais lymphatiques 

est une étape critique lors de la découverte d’un 

cancer du sein potentiellement à un stade précoce 



Stades du cancer du sein 

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Signification clinique de la détection 

d’une ADP métastatique insoupçonnée 

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• La détection d’une métastase cliniquement occulte est essentielle 

modification du stade 

• Le stade passe de I à II (tout N1) 

–si métastase prouvée dans un RL axillaire 

• Le stade passe de I ou II à IIIC (tout N3), si 

–ADP sous claviculaire = N3a 

–ADP mammaire interne etaxillaire = N3b 

–ADP sus claviculaire = N3c 



Classification TNM: 

N (node) : adénopathies régionales 

( détectées à l'examen clinique ou « radiologique ») 

• Nx : non évaluable (par exemple post curage préalable) 

• N0 : pas de métastase lymphatique régionale 

• N1 : métastase axillaire homolatérale mobile 

• N2 : 

–N2a: métastase axillaire homolatérale fixée 

–N2b: métastase clinique/radiologique mammaire 

interne homolatérale sans métastase axillaire 

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• N3 

Classification TNM: 

N (node) : adénopathies régionales 

( détectées à l'examen clinique ou « radiologique ») 

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–N3a : métastases sous claviculaire (niveau III axillaire) et 

axillaire homolatérales 

–N3b : métastases mammaire interne et axillaire homolatérales 

–N3c : métastase sus claviculaire homolatérale 



Voies de drainage lymphatique 

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Signification clinique de la détection 

d’une ADP métastatique insoupçonnée 

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• A l’heure oùl’on fait des efforts pour réduire le nombre de 

curages axillaires inutiles, la détection par US d’une 

métastase (confirmée par PAF) dans un RL axillaire non 

suspect cliniquement a un effet majeur : 

• réduction de la procédure du ganglion 

sentinelle dans 14 à 26 % des cas (13-14) 

• De Kanter AY, van Eijck CH, van Geel AN et al. Multicentre study of ultrasonographically guided axillary node 

biopsy in patients with breast cancer. Br J Surg 1999;86:1459-62 

• Deurloo EE, Tanis PJ,Gilhuijs KG et al.Reduction inthe number of sentinel lymph node procedures bypreoperative 

ultrasonography of the axilla in breast cancer. Eur J Cancer 2003;39:1068-73 



1990 : encore une fois P.Farin et son équipe 

étaient des pionniers…! 

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Evaluation des relais 

lymphatiques: à lire 

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Evaluation des relais 

lymphatiques: à lire 

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JFR 2011 

Evaluation des relais lymphatiques 

• Examen clinique 

–limitépar : 

•adiposité 

•petite taille de certaines 

ADP métastatiques,… 

• Mammographie 

–longtemps la seule technique 

•vision partielle 

•aspécifique 



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Evaluation des relais lymphatiques 

• Techniques plus sensibles que la clinique et la mammographie 

–Imagerie morphologique (taille, forme, contours) 

•CT 

•IRM 

•US 

–Imagerie moléculaire et fonctionnelle 

• basée sur l’angiogénèse et le métabolisme tumoral 

–IRM de diffusion, lymphoscintigraphie, PET-CT 



TDM 

Cas clinique: bilan d’extension démontrant bien la masse tumorale 

connue de 23 mm médio-externe droite associée à une adénopathie 

satellite de 12 mm. 

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TDM 

nodule polaire (corrélation US et cytologie positive) 

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IRM 

Exemple d’ADP axillaire gauche et relais normal à droite 

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IRM 

Exemple d’ADP axillaires droites régressives sous chimio 

Exemple de relais lymphatique normal 

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ECHOGRAPHIE 

et relais lymphatiques (RL) 

• Plus sensible et spécifique que l’examen clinique et la 

mammographie pour la détection des métastases des RL 

• Peut démontrer les 

–ADP axillaires, y compris hautes 

• niveau III= sous claviculaires 

–ADP sus-claviculaires 

–ADP mammaires internes 

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Anatomie échographique 

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d’un Relais Lymphatique (RL) normal 

• critères morphologiques +++ 

•ovoïde, allongé= «en amande», réniforme 

•centre hyperéchogène («blanc») = hile graisseux 

•cortex inapparent ou fin (N < 2-3 mm), régulier 

•au Doppler couleur: arborescence vasculaire branchée 

du hile vers la périphérie, harmonieuse 

• critères de taille : non spécifiques 

•grand axe : non spécifique (normal = 5 à…. > 40 mm) 

•rapport grand axe/ petit axe (normal > 2) 

•épaisseur = petit axe (critère usuel normal


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Relais lymphatiques loco-régionaux 

• Région axillaire: 

NORMAUX du sein 

–souvent non repérable au 1er coup d’œil 

–visible en routine avec un bon appareillage, de l’expérience 

• Région sous-claviculaire* non visibles 

• Région sus-claviculaire* non visibles 

• Chaine mammaire interne* non visibles 

* à explorer systématiquement, aussi lors du suivi post-ttt 



Relais lymphatiques axillaires 

MESSAGES ! 

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• Si rien au 1er coup d’œil: bon signe ! 

–car un Relais Lymphatique (RL) normal est rarement vite 

repérable 

• Si vite repérable = suspect ! 

–rechercher un remaniement hypoéchogène 

–arrondi (rapport long/petit axe < 2) 

–> 10 mm d’épaisseur 

–perte du hile échogène 

• penser aux faux positifs = images pièges 

–lors/ après allaitement: RL rondshypoéchogènes 

–parfois aspect hypoéchogène diffus, ronds/ovoïdes = 

inflammation chronique générale (lupus, PR, etc….) 

–lymphome (très hypoéchogène) 



Quelques exemples 

de relais lymphatiques (RL) … 

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RL axillaire normal typique 

ovoïde > 10 mm long axe 

rapport des axes > 4 

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RL axillaires arrondis mais normaux 

car centre (sinus) échogène préservé 

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< 10 mm long axe 

< 5 mm petit axe 

rapport des axes < 2 

ex: 3 RL différents 

de 2.5 à 3.4 mm d’épaisseur 



RL axillaire à cortex > 3 mm 

mais « a priori non suspect » 

car cortex non lobulé et sinus préservé 

rapport des axes >2 

cortex > 3 mm 

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2 mini RL 

axillaires palpables chez une femme maigre 

< 3mm 



• 1 

Arborescence vasculaire normale 

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Classification des relais lymphatiques/adp 

lors de cancer du sein 

•Littérature riche…. 

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Littérature: 

les signes US d’ADP métastatique 

• remaniement hypoéchogène partiel ou complet 

• aspect arrondi = rapport grand axe sur petit axe > 2 (1.5) 

• épaississement cortical asymétrique +++ 

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• disparition du hile graisseux : aspect homogène «noir ou gris » 

• compression du hile par un nodule cortical hypoéchogène 

• absence focale de flux artériel du cortex 

Kebudi A, Caliskan C, Yetkin G et al. The role of pre-operative B mode ultrasound in the 

evaluation of the axillary lymph mode metastases in the initial staging of breast carcinoma. 

Acta Chir Belg 2005;105:511-4 

Esen G, Gurses B, Yilmaz MH et al. Gray scale and power Doppler US in the preoperative 

evaluation of axillary metastases in breast cancer patients with no palpable lymph nodes. 

Eur Radiol 2005;15:1215-23 



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Role of sonography in the diagnosis of axillary lymph 

node metastases in breast cancer: a systematic review 

Alvarez S et al. AJR 2006 May;186(5):1342-8. Department of Nuclear Medicine, Hospital 

Santiago Apóstol, Olaguibel 29, 01004 Vitoria, Alava, Spain. 

• Analyse de 16 articles 

• Critère : taille des RL 

–Sensibilité 48.8 % à87.1 % 

–Spécificité 55.6 % à97.3 % 

• Critère : morphologie des RL 


–Spécificité 88.4 % à98.1 % 

• Si inclusion des ADP PALPALBLES 


–Spécificité 100% 



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Axillary Lymph Nodes: US-guided Fine-Needle Aspiration for Initial 

Staging of Breast Cancer: Correlation with Primary Tumor Size 

Susan L. Koelliker, Radiology: Volume 246: pp81-89. Number 1 January 2008, 

• Primary tumor sizes were 0.3-12 cm (mean, 3 cm) 

• Patient age range was 31-81 years (mean age, 51 years) 

• Sensitivity of US-guided FNA for predicting positive results at ALND or 

SNB was 71%-75% 

• Specificity was 100% 

• Sensitivity of US-guided FNA increased with primary tumor size 



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Ultrasound and fine needle aspiration cytology of the axilla in the 

pre-operative identification of axillary nodal involvement in breast 

cancer. 

Swinson, C., et al., Eur J Surg Oncol, 2009. 35(11): p. 1152-7. 

• Among the 369 axillae studied, 102 had nodal macrometastases and 38 (37%) 

were identified by US guided FNAC. 

• The rate was 33% in screen-detected and 44% in symptomatic patients. 

• Sensitivity increased with increasing numbers of positive axillary nodes, and the 

more abnormal appearances of the nodes on US. 

• CONCLUSION: US with FNAC of the most abnormal node allows pre- 

operative detection of a third of node positive axillae in screen-detected and over 

40% of those with symptomatic breast cancer, allowing one-stage axillary 

surgery avoiding the sentinel node biopsy step in these cases. 



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Classification des relais lymphatiques RL/ADP 


• Cortical Morphologic Features ofAxillary Lymph Nodes as a 

Predictor of Metastasis in Breast Cancer: In Vitro 

Sonographic Study 

• AJR 2008; 191:646–652 

• Deepak G. Bedi 1 Rajesh Krishnamurthy2Savitri Krishnamurthy3 Beth S. 

Edeiken1 Huong Le-Petross1 Bruno D. Fornage1 Roland L. Bassett, Jr.4 Kelly K. 

Hunt5 

• Division of Diagnostic Imaging, The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, 

1515 Holcombe Blvd., Unit 1350, Houston 



Diagnostic du RL métastatique 

• En raison de la circulation lymphatique, de la périphérie vers le hile, le 

1er dépôt métastatique se fait dans le cortex 

Bedi et al. 

AJR 2008; 191:646–652 

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Images et schémas de corrélation US in vitro 

macro-histologie 

selon Deepak G. Bedi et al 

• AJR 2008; 191:646–652 

• Cortical Morphologic Features of Axillary Lymph Nodes as a Predictor of Metastasis in Breast 

Cancer: In Vitro Sonographic Study 

• Deepak G.Bedi 1 

• High-resolution sonography was used for in vitro examination of 171 lymph 

nodes from 19 axillae in 18 patients 



Bedi et al. 

AJR 2008; 191:646–652 

Types 1 et 2 : bénins 

JFR 2011 



• Cortex régulier > 3mm 

Bedi et al. 

AJR 2008; 191:646–652 

Type 3 : bénin 

JFR 2011 



• 1 

Bedi et al. 

AJR 2008; 191:646–652 

Type 4 : « bénin » 

lobulations corticales généralisées 

mais 4 faux nég/36 

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Bedi et al. 

AJR 2008; 191:646–652 

Type 5 : nodularité corticale (invasion partielle) 

Type : 6: remplacement hilaire (invasion massive) 

échogène 

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Analyse échographique des RL: limites 

• Littérature: seuil de détection des ADP : 5-7 mm 

– parfois visible dès 2- 3 mm dans notre expérience 

• Ne détecte pas des métastases de 1-2 mm 

– comme les autres méthodes d’imagerie non fonctionnelle 

• Limitation par obésité (profondeur > 3 cm) 

• Cancer lobulaire(souvent peu cellulaire) 

– la faible composante cellulaire des métastases rend leur détection 

décevante et difficile 

– parfois, cortex un peu épaissi, mais hile normal 

– cytoponction : peu de cellules (coloration pour cytokératine nécessaire) 

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Notre Etude 

JFR 2011 



Intérêt de la cytologie ganglionnaire 

axillaire échoguidée: 

JFR 2011 

àpropos d’une série de 108 patientes 

Dominique FOURNIER, Daniela HUBER, Christophe DUC, Tarek LASWAD, Jacques 

MOREAU, Anne-Marie VILLEMAIN, Nicolas SCHNEIDER 

SION-VALAIS-SUISSE http://www.irm-sion.ch/ 



Objectif 

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• Evaluer l’efficacité et la fiabilité de la cytolologie échoguidée des relais 

lymphatiques lors de la découverte d’un cancer du sein, en l’absence 

d’adénopathie métastatique axillaire franche à l’examen clinique 

• dans la stadification initiale et la planification du traitement (chirurgie 1ere 

ou chimio néoadjuvante) du cancer invasif du sein 

• BUT: si ADP métastatique prouvée à la cytologie = pas de procédure du 

ganglion sentinelle mais curage axillaire dans le même temps opératoire que 

la tumorectomie 



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Méthode/Technique/Appareillage 

• Ponction àl’aiguille fine (PAF) 

– Aiguille de 23 Gauge sur seringue avec raccord 

– technique par aspiration manuelle 

• Cible: adp/ganglion (relais lymphatique) 

– le plus suspect, à défaut : le plus « sentinelle » 

• Apareillage US: ATL HDI 5000 et Aixplorer (oct 2009) 

– Sondes 12-17 MHz: résolution < 1 mm 



JFR 2011 

Classification des relais lymphatiques RL/ADP 


•Littérature riche…. 

•Nous avons choisi la classification de 

Deepak G. Bedi et al … 

AJR 2008; 191:646–652 



Classification des RL/ADP axillaires 

• Type 1: bénin 

–presque pas de cortex 

–difficile àrepérer 

selon Bedi 

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–cortex fin 

uniformément 

hypoéchogène < 3mm 

selon Bedi 

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–cortex fin > 3mm avec 

discrètes lobulations de 

surface 

selon Bedi 

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• Type 4: : « bénin » 

–lobulations corticales 

généralisées 

–mais 4 fauxnég/36 

dans sa série 

selon Bedi 

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• Type 5:adp métastatique 

–lobulation/nodule 

cortical hypoéchogène 

selon Bedi 

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• Type 6:adp métastatique 

–totalement hypoéchogène 

–sans hile visible 

selon Bedi 

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Population étudiée 

• 108 patientes consécutives 

–carcinome invasif cT1-T2, cN0 

–échographie axillaire, mammaire interne, 

sous-claviculaire systématique 

–PAF du ganglion le plus suspect ou 

sentinelle « normal » 

• cytologie de PAF comparée à l’histologie 

post-op. (gg sentinelle ou curage) 

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Population étudiée 

• 2 sous-groupes selon le type de traitement 

•chirurgie première 

–86 patientes (âge moyen 58 ans, 33-83) 

•chimiothérapie néo-adjuvante 

–22 patientes (âge moyen 51 ans, 33-71) 

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•Carcinome in situ 

Motifs d’exclusion 

•Adénopathies cliniquement évidentes 

•Cancer métastatique 

•Carcinome > 5 cm 

•Carcinome multifocal/ multicentrique 

•Status post-tumorectomie/mastectomie 

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Types de carcinomes 

•Carcinome canalaire invasif 82 (76%) 

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•Carcinomelobulaire invasif 15 (13.9%) 

•Carcinome invasif mixte 9 (8.3%) 

•Carcinomeinvasifmucineux 2 (1.8%) 



Résultats cytologiques des PAF 

• 55 (50.9%) patientes avec PAF positive 

• 46 (42.6%) patientes avec PAF négative 

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• 7 (6.5%) patientes : matériel considéré comme insatisfaisant 

•1 avec cellules nécrotiques seulement 

•6 autres matériel insuffisant 



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Résultats 

(2 sous-groupes, 108 patientes) 

•Sensibilité 73 % 

•VPN 66 % 

•Spécificité 85 % 

•VPP 89 % 

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Corrélation (les 2 sous-groupes) 

cytol-paf et histologie définitive (GS- ou curage si GS +) 

6 = les 6 cas devenus négatifs après chimio 

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• 6 curages négatifs 

– 3 adp mammaires internes 

– 3 adp sous clav ( 1 post plastie de réduction) 

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Méthode d’analyse 

cytologique du GS 

• Empreinte extemporanée du ganglion sentinelle 

(si > 5 mm) coupé sur son long axe 

–si positif 

• examen extemporané histologigue 

• curage chirurgical immédiat 

–si négatif 

• pas de curage dans le même temps 

• attente d’analyse fine (tranches de 250 microns), histochimie 

–soit négatif = stop 

–soit micro -métastase (0.2-2mm) : curage chir secondaire 

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Résultats positifs des PAF 

37 des 86 patientes avec chirurgie 1ere 

• 30 > 1000 cellules sur la lame 

• 4 > 500 

• 2 > 200 

• 1 > 50 (définitif: 1 adp sur 15 CCI peu différencié) 

• 1 immunohistochimie 

• pour confirmer une métastase de carcinome lobulaire invasif 

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NB : sur 86 , il y a eu 3 micrométastases (0.2-2mm) = faux négatifs 



Résultats 

Groupe des 86 patientes avec chirurgie 1ere 

(sans chimiothérapie néo-adjuvante) 

•Spécificité 100% 

•VPP 100% 

•Sensibilité 73% 

•VPN 71 % 

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Groupe de 86 patientes avec chirurgie 1ere 

•49/86 patientes avec cytologie négative 

–ont eu une procédure du GS 

•(14 positifs, 35 négatifs) 

•37/86 patientes avec cytologie positive 

–ont évitéle GS = 43% 

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JFR 2011 

Corrélation pour le groupe chirurgie 1ère 

cytol-paf et histologie définitive (GS- ou curage si GS +) 

14 cas de faux nég cytol dont : 

2 cas de matériel insuffisant 

12 cas avec cellules lymphoïdes normales/réactionnelles 



Discordances cyto-histologiques 

(14 GS positifs parmi les 49/86 paf négatives) 

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JFR 2011 

Groupe de 86 patientes avec chirurgie 1ere 

• La concordance cytologie pré-op et histologie post-op a été 

correcte chez 72/86 patients 

dans 84% des cas 

(37 résultats positifs and 35 résultats négatifs) 



Procédure du ganglion sentinelle évitée 

selon la littérature 

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Classement selon l’aspect US 

groupe chirurgie 1ere (86 patientes) 

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Classement selon l’aspect US 

groupe chimio 1ère 

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JFR 2011 

Corrélation du type de 

relais lymphatiques à l’échographie (suspects = 5 et 6) 

avec le résultat histologique (N) indépendamment du résultat 

Type 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

total 

N0 

na 

6 

10 

10 

6 

3 

35 

cytologique (groupe chirurgie 1ere, 86 cas) 

N1mic 

na 

1 

1 

1 

3 

N1a 

na 

2*** 

4 

4 

10 

11 

31 

N1b 

na 

1 

1 

2 

N2 

na 

2** 

1* 

3 

5 

11 

N3 

na 

4 

4 

total 

8 

17 

15 

25 

21 

86 

% de méta 

9 % 

20% 

17 % 

29 % 

25% 

* 1 adp 15 mm avec nodule de 4.7mm: définitif = pT2N2a (4/12) G2 

** 1 cas avec 1 ganglion US avec cortex de 4,8 mm : définitif = pT3 pN2a (7/17) G2 

1 cas avec 1rl de 15 mm avec pole de 2.7 mm : définitif = pT3 pN2a (4/10), G2 

*** 1 cas GS seul positif et 1 cas doute sur la cible 

na: non applicable car type 1 non ponctionnés et non analysés en histologie 



Faux négatifs: 

relais lymphatiques types 2-3-4 « non suspects » 

àl’échographie et positifs en histologie 

(groupe chirurgie 1ere, 86 cas) 

Type 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

N0 

na 

6 

10 

10 

6 

3 

N1mic 

na 

(1) 

1 

1 

N1a 

na 

2*** 

4 

4 

10 

11 

N1b 

na 

1 

1 

N2 

na 

2** 

1* 

3 

5 

N3 

na 

4 

total 

2/8 

6/17 

5/15 

25 % 

35% 

33% 

JFR 2011 

Faux négatifs 

(1) = N1mic (métastase < 2mm) : non inclus comme faux négatif 

US * 1 adp 15 mm avec nodule de 4.7mm: définitif = pT2N2a (4/12) G2 







Faux positifs : 

relais lymphatiques type 5-6 « suspects » 

àl’échographie et N0 en histologie 

(groupe chirurgie 1ere, 86 cas) 

Type 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

N0 

na 

6 

10 

10 

6 

3 

N1mic 

na 

(1) 

1 

1 

N1a 

na 

2*** 

4 

4 

10 

11 

N1b 

na 

1 

1 

N2 

na 

2** 

1* 

3 

5 

N3 

na 

4 

total 

6/25 

3/21 

JFR 2011 

Faux positifs 

24% 

14% 

* 1 adp 15 mm avec nodule de 4.7mm: définitif = pT2N2a (4/12) G2 







Quelques exemples… 

JFR 2011 



JFR 2011 

RL axillaire normal typique, ovoïde > 10 mm de 

long axe corrélation mammo-US, type 2 



Relais lymphatique normal type 2, bas situé 

JFR 2011 



Corrélation mammo- US 

relais lymphatique normal type 2 

JFR 2011 



ADP type 4, PAF positive 

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US axillaire 

1 RL suspect type 5 (PAF positive), 

1 normal type 2 

lésion US de 20 mm 

palpable = CCI 

pole nodulaire: suspect 

2e normal 

Cible: 2,7 mm 

JFR 2011 



Carcinome lobulaire invasif avec 2 adp au 

curage : bonne corrélation curage/IRM/ US 

type 5 (PAF positive) 

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1 seul RL type 5 

visible en IRM et US (méta de 6.6.mm, PAF positive) 



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ADP mammaire interne : PAF positive = N2b 



ADP type 6: cytologie = nécrose 

donc un « faux négatif » de PAF 

pour mieux faire: 

- une 2e PAF sur 2e adp…. 

- ponctionner plus en périphérie ? 

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Creux axillaire normal 

mais 2 ADP petites sous claviculaires type 6 

PAF positive 



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Type 6 = suspecte, indépendamment de la taille 

surtout si ronde et < 5 mm 

ADP < 2mm avec PAF positive 



2 CLI à g, ADP type 6 bilatétales, ovoïdes 

Faux positif US (lupus) 

PAF négative ( cell. lymphoïdes réactionnelles) 

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Analyse Doppler : utile ? 

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• 2 PAF 

Zone1 = positive 

Zone2 = négative 

Vascularisation 

zone avasculaire = suspecte 

Zone 1 hypoéchogène 

Zone 2 = négative 

Bout de l’aiguille 

Zone 1 hypo = positive 

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Quel relais/site choisir pour la ponction ? 

la zone corticale épaissie 

Type 4 

Cortex focalement épaissi 

à27 mm contre 1.3 

Type 3 

Cortex régulier


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Quel relais/site choisir pour la ponction ? 

le plus distal : 

si sous claviculaire positif = le stade passe de pN2 à pN3a 

ADP 2.8 mm 

Rappel: pN3a : >10 adp axillaire ou 1 sous claviculaire 



Message 

• Chercher systématiquement 

–le gg sentinelle US 

–la petiteadp hypoéchogène ronde 3-5 mm (axillaire, 

mammaire int, sous clav,) 

–le relais lymphatique «lobulé» 

–la zone avasculaire 

• Pour augmenter le taux de détection des adp positives 

–ponctionner tout relais qui paraît anormal 

–obtenir du matériel adéquat (milieu liquide) 

–cytologiste compétent 

• Acquérir de l’expérience et un bon appareillage… 

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Conclusion 1 

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• La ponction à l’aiguille fine échoguidée de relais 

lymphatiques suspects est une technique 

– simple, rapide, peu invasive, peu coûteuse 

– efficace et fiable (VPP 100%) 

– permet de déterminer s’il existe une extension ganglionnaire 

locorégionale 

– améliore la stadification initiale et la planification du ttt du cancer du 

sein 

• L’étude des voies de drainage lymphatique (axillaire, 

mammaire interne, sous claviculaire) devrait donc être 

réalisée de manière systématique. 



Conclusion 2 

• Dans notre série, elle a permis 

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–d’éviter la procédure du ganglion sentinelle chez 43 % des 

patientes éligibles pour un chirurgie première 

–donc une épargne de 37 x 3000 euros 

• La cible est tout relais lymphatique «suspect » 

(type 5 et 6 de Bedi), y compris 

–tout relais rond, quelle que soit sa taille 

–tout relais d’aspect morphologique normal mais avec un 

zone de cortex avasculaire 



Conclusion 3 

• Classification complémentaire ? 

–Type 6a (suspect) 

•relais rond < 5mm 

–Type 5a (suspect) 

•tout relais d’aspect 

morphologique normal 

mais avec un zone de 

cortex avasculaire 

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REMERCIEMENTS 

Daniela HUBER-GHETU Gynécologue FMH Hôpital du Valais, Sion 

Christophe DUC Cyto-pathologue FMH 

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Institut Central des Hôpitaux Valaisans-ICHV, Sion 

Tarek LASWAD Radiologue FMH, Institut de Radiologie de Sion 

Jacques MOREAU Radiologue FMH, Institut de Radiologie de Sion 

Anne - Marie VILLEMAIN Radiologue FMH, Institut de Radiologie de Sion 

Nicolas SCHNEIDER Gynécologue FMH Hôpital du Valais, Sion 



Appendice: 

cytologie en milieu liquide 

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•Si vous vous intéressez au système de 

transport/préservation cellulaire en milieu 

liquide 

•qui, selon notre expérience (dès 1996). est 

un des facteurs déterminants le résultat de la 

cytologie lors de ponction à l’aiguille fine 

échoguidée 

•Voyez la suite…. 



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Rôle du radiologue qui ponctionne 

• Rechercher une efficacité optimale lors des actes successifs de 

la cytoponction pour 

–toucher la cible de manière certaine 

•bon appareillage, expérience,… 

–obtenir du matériel significatif en suffisance 

•rester 1 min dans la lésion 

–préserver le maximum de cellules pour l’analyse 

cytologique 

•transport en milieu liquide plutôt que sur lames 

• La préservationcellulaire est donctout aussi importante que 

toucher la cible ou obtenir un matériel suffisant ! 



Cytoponction à l’aiguille fine (PAF/FNA) 

Matériel …..et milieu de transport liquide 

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Etalement sur lames: 

facteurs pouvant jouer un rôle défavorable sur 

la qualité de l'analyse cytologique 

• contamination sanguine-caillots : la ponction doit être répétée 

• mauvais étalement du frottis : écrasement, couches épaisses (lors de 

caillots ++) 

• débordement hors lame : rend l’analyse plus difficile, diminue la 

quantité et la qualité du matériel pour l’analyse 

• problèmes de fixation : diminue la qualité du matériel pour l’analyse 

• pas de réserve de cellules car, le plus souvent, tout le matériel prélevé 

est mis sur lames pour l’analyse, sans constitution d’une réserve. 

• Dans ces situations, le résultat peut être incertain et il est souvent 

nécessaire de répéter la ponction. 

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Avantages pratiques du transport 

en milieu liquide de lors de ponction 

àl’aiguille fine des lésions du sein (1999) 

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A propos de 750 ponctions dont 210 cancers 

Les journées Nationales de la Société Française de Sénologie et de 

Pathologie Mammaire, Paris (1999) 

D. Fournier, J-L. Pauzé, F. Joris, C. Girardet, C. Duc, G. Gaudin, N. Besseghir. 

Institut privé de radiologie de Sion 

Division d’histocytopathologie, ICHV, Service de gynécologie, CHR, 1950 Sion, Suisse 



représentatif 69% 92% 

faiblement représentatif 18% 6% 

insuffisant 12% 1% 

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Comparaison qualitative de l’utilisation des lames 

versus milieu liquide (Cytolyt/Thinprep Method) 

Echantillon lames liquide 

D. Fournier, F. Joris, J-L.Pauzé, 

Congrès de la Société Suisse de Radiologie, Berne 2000 



Que préfère le cytologue qui se trouve 

Etalement 

manuel 

sur lames 

devant ce type de matériel ? 

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Cytologie en 

milieu liquide et 

étalement 

automatique sur 

lame 



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Un facteur majeur augmentant le taux de « spécimen 

représentatifs » lors de cytologie échoguidée : 

l’utilisation du milieu liquide et l'analyse en couche mince plutôt 

que la méthode traditionnelle d'étalement sur lames 



Poster disponible sur le site 

http://www.irm-sion.ch/ 

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Bon congrès ! 

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