ma-contraception-si-on-en-parlait

Ma
Contraception
<strong>si</strong> on en
parlait

^
Etes vous sure
de tout connaitre
sur votre
<strong>contraception</strong> ?
?
^
^

Toutes les méthodes contraceptives sont réver<strong>si</strong>bles et temporaires.
Le choix est vaste et se fait selon votre âge, vos antécédents
médicaux, votre mode de vie.
L’ensemble des méthodes de <strong>contraception</strong> va être passé en
revue, de la pilule au dispo<strong>si</strong>tif intra-utérin (DIU), sans oublier
le préservatif.
Rappelons d’emblée que le préservatif est par ailleurs la seule
méthode de protection contre les infections sexuellement transmis<strong>si</strong>bles
(IST) et donc du VIH (SIDA).
La stérilisation à but contraceptif, même <strong>si</strong> elle n’est autorisée
en France que depuis peu, ne sera pas abordée dans ce document,
car il s’agit d’une méthode irréver<strong>si</strong>ble.
Un profes<strong>si</strong>onnel de santé (médecin ou sage-femme) est la personne
qui peut vous conseiller et choi<strong>si</strong>r, avec vous, la méthode
de <strong>contraception</strong> qui vous convient.

Som<strong>ma</strong>ire
Les organes génitaux de la femme .......................................................... 6
Le cycle menstruel ....................................................................................... 10
Les différentes méthodes contraceptives .............................................. 14
La <strong>contraception</strong> hormonale ...................................................................... 14
• La <strong>contraception</strong> estroprogestative ................................................. 16
- La pilule estroprogestative
- Le patch
- L’anneau vaginal
• La <strong>contraception</strong> progestative orale et implantable ................. 22
- La pilule progestative
- L’implant
• La <strong>contraception</strong> progestative intra-utérine ................................. 26
- Le système intra-utérin progestatif

La <strong>contraception</strong> mécanique ........................................................................ 28
• La <strong>contraception</strong> intra-utérine au cuivre ....................................... 28
- Le dispo<strong>si</strong>tif intra-utérin au cuivre
Les méthodes barrières .............................................................................. 30
• Les préservatifs ................................................................................... 32
- Le préservatif <strong>ma</strong>sculin
- Le préservatif féminin
• Les spermicides .................................................................................. 34
• Le diaphragme et les capes cervicales ...................................... 35
La <strong>contraception</strong> d’urgence ........................................................................ 36
Quand faut-il consulter votre médecin ? ............................................. 38
Glossaire ......................................................................................................... 40
Contacts utiles ............................................................................................. 42

6
Les organes
Le mode d’action
de la plupart
des méthodes
contraceptives
est étroitement
lié à l’anatomie
et au fonctionnement
de l’appareil génital
féminin.

‘
genitaux de la femme
L’utérus
C’est l’organe de la gestation
(grossesse). Il est formé d’une
épaisse couche musculaire (le
myomètre) qui est recouvert par
une muqueuse (l’endomètre).
C’est l’endomètre qui se transforme
au cours du cycle sous
l’influence des hormones.
4
3
Corps
Col
1 - Endomètre / 2 - Myomètre / 3 - Cavité utérine / 4 - Isthme
1
2
7

8
Les ovaires
Ils renferment une réserve de
follicules qui deviendront des
ovules. Dès la puberté et jusqu’à
la ménopause, un certain nombre
de follicules se développe à
chaque cycle. L’un d’eux arrive
à <strong>ma</strong>turité et libère un ovule :
c’est l’ovulation.
‘
Les organes genitaux de la femme
Les trompes
de Fallope
Les trompes relient les ovaires
à la cavité utérine. Elles captent
les ovules et sont le <strong>si</strong>ège de la
fécondation. L’ovule descend ensuite
dans la cavité utérine et s’il
a été fécondé, il peut s’implanter :
c’est la nidation.

Trompe de Fallope Utérus
Ovaire
Vagin
9

10
Le cycle
A partir de
la puberté, le
cycle menstruel
s’installe.

menstruel
Celui-ci comprend 3 phases :
• Une phase menstruelle (les règles)
• Une phase proliférative (avant l’ovulation)
• Une phase sécrétoire (après l’ovulation)
Ce cycle est caractérisé par des modifications au niveau des hormones, des ovaires
et de l’utérus.
Deux types d’hormones vont être synthétisées par les ovaires au cours du cycle :
• les estrogènes responsables de la prolifération de l’endomètre,
• la progestérone responsable de la transfor<strong>ma</strong>tion de l’endomètre.
Un cycle commence le 1 er jour des règles. La durée moyenne d’un cycle est de 28 jours,
elle peut varier de 25 à 35 jours.
Si votre cycle est plus court, plus long ou irrégulier, parlez-en à votre médecin.
11

12
Le cyle menstruel
La phase menstruelle
= les règles
(1 er au 4 ème jour du cycle)
L’endomètre est éliminé avec le sang provenant
de petits vaisseaux sanguins qui
se sont rompus au niveau de la muqueuse :
ce sont les règles.
Phase
menstruelle
Phase
folliculaire
ou proliférative
La phase folliculaire
(5 ème au 14 ème jour du cycle)
La muqueuse endométriale se régénère
et prolifère sous l’influence des estrogènes.
Phase
lutéale
ou sécrétoire

L’ovulation
L’ovule libéré dans la trompe utérine
peut être fécondé.
Attention : même lors d’un cycle régulier,
la date de l’ovulation peut varier.
Phase
menstruelle
La phase lutéale
(14 ème au 28 ème jour du cycle)
La muqueuse endométriale se transforme
et subit des modifications qui la
rendent apte à la nidation d’un embryon.
En l’absence de fécondation, la muqueuse
endométriale sera éliminée au
cours des prochaines règles qui <strong>ma</strong>rqueront
le début d’un nouveau cycle.
J14
Phase Phase
J1 J4
folliculaire lutéale
J28
Aspect
prolifératif
Ovulation
Aspect
sécrétoire
Endomètre Ovaires
13

14
La <strong>contraception</strong>
Les différentes
méthodes contraceptives.

hormonale
La <strong>contraception</strong> estroprogestative
- La pilule estroprogestative
- Le patch
- L’anneau vaginal
La <strong>contraception</strong> progestative
orale et implantable
- La pilule progestative
- L’implant
La <strong>contraception</strong> progestative intra-utérine
- Le système intra-utérin progestatif
15

16
La <strong>contraception</strong> estroprogestative
La <strong>contraception</strong> estroprogestative
associe un estrogène à un
progestatif.
Elle se présente sous 3 formes :
- La “pilule” :
Méthode la plus utilisée, principalement
par la jeune femme.
- Le patch
- L’anneau vaginal

Mode d’action :
• Blocage de l’ovulation.
• Modification de l’endomètre pour empêcher la nidation.
• Modification de la glaire cervicale pour empêcher les sper<strong>ma</strong>tozoïdes de franchir
le col de l’utérus.
Efficacité :
L’efficacité est bonne dans leur emploi courant, sans oubli de prise, d’application ou
d’insertion.
Principales contre-indications :
Les principales contre-indications sont communes aux 3 formes contraceptives, les
plus graves étant les troubles cardio-vasculaires graves, les pathologies hépatiques,
certains cancers hormono-dépendants et l’allergie à l’un des composants.
17

18
La pilule estroprogestative
Les pilules estroprogestatives se différencient les unes des autres
par :
Le sché<strong>ma</strong> de prise :
- En continu (28 jours) ou en discontinu (21 jours et 7 jours d’arrêt).
- Monopha<strong>si</strong>ques : même dose d’hormones dans tous les comprimés de
la plaquette.
- Multipha<strong>si</strong>ques : doses différentes d’hormones dans les comprimés
de la plaquette.
Le type de progestatif et de son dosage
La nature de l’estrogène et de son dosage en éthinylestradiol ou en estradiol
(l’estradiol est l’estrogène naturellement présent dans le corps féminin).
• Recom<strong>ma</strong>ndation :
Quelle que soit la pilule, il est très important de respecter l’ordre de prise
des comprimés de la plaquette.
Seul votre profes<strong>si</strong>onnel de santé (médecin ou sage-femme) pourra vous
conseiller la <strong>contraception</strong> qui vous convient, en fonction de votre histoire
personnelle.
Un entretien, un examen médical, une prise de sang et un suivi médical sont indispensables pour la recherche d’éventuelles contre-indications,

Mode d’utilisation :
La toute première fois, la prise de pilule débute le 1 er jour des règles. Selon la pilule,
la prise se fait quotidiennement pendant 21 ou 28 jours consécutifs, au même moment
de la journée, sans dépasser un décalage de prise de 12 heures.
Puis :
• Si votre plaquette comporte 21 comprimés : interrompre pendant 7 jours la prise
des comprimés et le 8 ème jour, débuter une autre plaquette.
• Si votre plaquette comporte 28 comprimés (avec 2, 4 ou 7 comprimés placebo),
la prise se fait en continu.
Il faut enchaîner une autre plaquette <strong>si</strong>tôt la précédente terminée.
Dans tous les cas, lisez attentivement la notice.
pour une prescription adaptée à chaque femme.
19

20
Le patch
(ou dispo<strong>si</strong>tif transdermique)
Le patch contraceptif délivre en continu des hormones estroprogestatives.
Ces hormones passent dans la circulation sanguine en traversant
la peau.
Mode d’utilisation :
Le patch est adhé<strong>si</strong>f, il se colle sur la peau.
Il y a plu<strong>si</strong>eurs <strong>si</strong>tes d’applications pos<strong>si</strong>bles :
• l’abdomen,
• le bras (face antérieure),
• les fesses et le torse (partie supérieure).
Ne pas appliquer le patch sur les seins.
Utiliser 1 patch par se<strong>ma</strong>ine pendant
3 se<strong>ma</strong>ines :
• 3 se<strong>ma</strong>ines avec patch
• 1 se<strong>ma</strong>ine sans patch
Les règles surviennent pendant la se<strong>ma</strong>ine sans patch. Taille réelle
Un entretien, un examen médical, une prise de sang et un suivi médical sont indispensables pour la recherche d’éventuelles contre-indications,

L’anneau vaginal
L’anneau vaginal, en <strong>ma</strong>tière synthétique, délivre en continu des hormones estroprogestatives.
Ces hormones passent dans la circulation sanguine en traversant la
paroi vaginale.
Mode d’utilisation :
L’anneau vaginal est inséré par la femme au fond du vagin pour 3 se<strong>ma</strong>ines :
• 3 se<strong>ma</strong>ines avec anneau
• 1 se<strong>ma</strong>ine sans anneau
Les règles surviennent pendant la se<strong>ma</strong>ine sans anneau.
pour une prescription adaptée à chaque femme.
Taille réelle
21

22
La <strong>contraception</strong> progestative
orale et implantable
Cette <strong>contraception</strong> contient une
seule hormone (un progestatif
de synthèse) et se présente
sous 2 formes :
- La pilule progestative
- L’implant
Un entretien, un examen médical, une prise de sang et un suivi médical sont

La pilule progestative
Elle ne contient qu’une seule hormone :
un progestatif de synthèse.
Mode d’action :
• Modification de l’endomètre pour empêcher la nidation.
• Modification de la glaire pour empêcher les sper<strong>ma</strong>tozoïdes de franchir le col de
l’utérus.
• Blocage de l’ovulation pos<strong>si</strong>ble, selon le type de pilule progestative.
Efficacité :
L’efficacité est bonne dans son emploi courant, sans oubli de prise.
Mode d’utilisation :
• Plaquette de 28 comprimés.
• Prendre le 1 er comprimé le 1 er jour des règles, puis tous les jours sans interruption
entre 2 plaquettes. Pour que l’efficacité soit <strong>ma</strong>intenue, la prise doit se faire très
régulièrement, sans dépasser un décalage de prise de 3 heures (sauf mentions spéciales
de la notice).
Principales contre-indications :
Les pathologies hépatiques, certains troubles vasculaires, certains cancers hormono-
dépendants et l’allergie à l’un des composants.
indispensables pour la recherche d’éventuelles contre-indications, pour une prescription adaptée à chaque femme.
23

24
L’implant
L’implant sous-cutané est composé d’un bâtonnet cylindrique qui délivre
en continu dans la circulation sanguine un progestatif.
Mode d’action :
• Blocage de l’ovulation.
• Modification de l’endomètre pour empêcher la nidation.
• Modification de la glaire pour empêcher les sper<strong>ma</strong>tozoïdes de franchir
le col de l’utérus.
Efficacité :
L’efficacité est bonne et n’est pas liée
à une prise ou à une utilisation régulière.
Mode d’utilisation :
Taille réelle
Un entretien, un examen médical, une prise de sang et un suivi médical sont indispensables pour la recherche d’éventuelles contre-indications,

L’implant se place sous la peau, à la face interne du bras sous anesthé<strong>si</strong>e
locale. Après avoir écarté les contre-indications éventuelles, il est mis en
place pour 3 ans, par le profes<strong>si</strong>onnel de santé, lors d’une consultation.
Il se retire par une petite inci<strong>si</strong>on sous anesthé<strong>si</strong>e locale.
Principales contre-indications :
Les troubles vasculaires, les pathologies hépatiques, certains
cancers hormono-dépendants et l’allergie à l’un des composants.
pour une prescription adaptée à chaque femme.
25

26
6
La <strong>contraception</strong> progestative
intra uterine
Elle con<strong>si</strong>ste à délivrer en continu
une hormone (progestatif de
synthèse) directement dans la
cavité utérine.
Taille réelle
Un entretien, un examen médical, une prise de sang et un suivi médical sont
‘

Le système intra-utérin progestatif
Le système intra-utérin progestatif (SIU) est constitué d’un petit “réservoir”
contenant un progestatif, porté par une structure plastique en forme de T.
Mode d’action :
• Modification de la glaire pour empêcher les sper<strong>ma</strong>tozoïdes de franchir le col de
l’utérus.
• Modification de l’endomètre pour empêcher la nidation grâce à l’effet progestatif
local.
La libération locale de ce progestatif a un impact important sur les règles : les
règles diminuent en durée et en volume et peuvent même disparaître.
Efficacité :
L’efficacité est bonne et n’est pas liée à une prise ou une utilisation régulière.
Mode d’utilisation :
Le SIU progestatif est inséré par le médecin dans la cavité utérine.
Il a une durée d’action <strong>ma</strong>ximum de 5 ans.
Principales contre-indications :
Les <strong>ma</strong>lfor<strong>ma</strong>tions de l’utérus, un risque infectieux, les pathologies hépatiques,
certains cancers hormono-dépendants et l’allergie à l’un des composants.
indispensables pour la recherche d’éventuelles contre-indications, pour une prescription adaptée à chaque femme.
27

28
La <strong>contraception</strong>
mecanique
‘
Les différentes
méthodes contraceptives.
Taille réelle
Un entretien, un examen médical, une prise de sang et un suivi médical sont

Le dispo<strong>si</strong>tif intra-utérin au cuivre
Il existe différentes formes de dispo<strong>si</strong>tifs intra-utérins au cuivre (DIU Cu) : ils
sont constitués d’une ar<strong>ma</strong>ture plastique généralement en forme de T recouverte
partiellement d’un fil de cuivre.
Mode d’action :
• Action toxique du cuivre sur les sper<strong>ma</strong>tozoïdes en les empêchant de parvenir
jusqu’aux trompes.
• Réaction inflam<strong>ma</strong>toire (et non infectieuse) de la muqueuse utérine qui empêche la
nidation de l’oeuf.
Les DIU au cuivre peuvent, dans certains cas, avoir un impact sur les règles en
augmentant leur volume et leur durée.
Efficacité :
L’efficacité est bonne et n’est pas liée à une prise ou une utilisation régulière.
Mode d’utilisation :
Le DIU est inséré par le médecin dans la cavité utérine, pour une durée de 4 à 5 ans,
voire même 10 ans parfois.
Principales contre-indications :
Les <strong>ma</strong>lfor<strong>ma</strong>tions de l’utérus, les <strong>ma</strong>ladies hémorragiques, un risque infectieux élevé,
les allergies au cuivre.
indispensables pour la recherche d’éventuelles contre-indications, pour une prescription adaptée à chaque femme.
29

30
‘
Les methodes
Les différentes
méthodes contraceptives.

‘
barrieres
Les préservatifs
- Le préservatif <strong>ma</strong>sculin
- Le préservatif féminin
Les spermicides
Le diaphragme et les capes cervicales
31

32
‘
Les preservatifs
Ces méthodes sont efficaces lorsqu’elles sont utilisées de
<strong>ma</strong>nière opti<strong>ma</strong>le. Il en existe sous différentes formes :
- Le préservatif <strong>ma</strong>sculin
- Le préservatif féminin
- Les spermicides
- Le diaphragme et les capes cervicales
Efficacité des préservatifs :
Compte-tenu des risques de rupture et de glissement, la
femme qui les utilise en tant que méthode contraceptive
exclu<strong>si</strong>ve doit être informée des pos<strong>si</strong>bilités de <strong>contraception</strong>
de rattrapage (= <strong>contraception</strong> d’urgence).
Seuls les préservatifs assurent une protection efficace
contre les IST.

Le préservatif <strong>ma</strong>sculin
Il est disponible en différentes épaisseurs,
textures et tailles, en latex ou polyuréthane.
En pratique :
Le préservatif, déroulé sur le pénis en érection,
empêche l’entrée des sper<strong>ma</strong>tozoïdes dans le vagin.
Le préservatif féminin
En plastique très fin, il se place à l’intérieur du vagin avant les rapports
sexuels.
En pratique :
Le préservatif féminin fait barrage entre
le pénis et le vagin et bloque l’entrée du col
de l’utérus, empêchant les sper<strong>ma</strong>tozoïdes
de passer.
33

34
Les spermicides
Ce sont des crèmes, des ovules, ou des gels à mettre dans le vagin
avant l’acte sexuel.
En pratique :
Ils forment une barrière chimique qui détruit les sper<strong>ma</strong>tozoïdes ou
les rend inactifs. Ces produits ne sont généralement pas utilisés seuls,
<strong>ma</strong>is en complément d’autres méthodes, telles que le préservatif ou le
diaphragme.

Le diaphragme
et les capes cervicales
Le diaphragme est un disque souple en latex bombé en coupole entouré d’un anneau
spiralé . Une fois introduit dans le vagin, il se déploie en demi-sphère et vient
recouvrir le col de l’utérus. On enduit le diaphragme de spermicide. La cape cervicale
a une forme plus bombée.
En pratique :
Puisque l’entrée du col de l’utérus est “fermée”, les sper<strong>ma</strong>tozoïdes ne peuvent pas
passer. Le spermicide que l’on utilise toujours avec ce système, tue ou immobilise
les sper<strong>ma</strong>tozoïdes.
On l’introduit au plus tôt 6 heures avant les
rapports sexuels, et on l’enlève au plus tôt 6
à 8 heures après (<strong>ma</strong>is pas plus tard que
24 heures).
De<strong>ma</strong>ndez conseil à votre profes<strong>si</strong>onnel
de santé avant d’utiliser cette méthode.
35

36
La <strong>contraception</strong>
Cette <strong>contraception</strong> est
une méthode de rattrapage
après tout rapport non
protégé ou à la suite d’un
accident de préservatif,
ou en cas d’oubli de
pilule, de patch ou
d’anneau.
N’hé<strong>si</strong>tez pas à de<strong>ma</strong>nder conseil à
votre phar<strong>ma</strong>cien, à votre médecin ou
à votre sage-femme.

‘
d urgence
Mode d’action :
• Retarde l’ovulation ou la perturbe quand elle est sur le point de se produire.
• Modifierait l’endomètre de façon à ce qu’il ne puisse pas accueillir un éventuel oeuf.
Efficacité :
L’efficacité est liée à la rapidité de prise après le rapport non protégé.
Mode d’utilisation :
La prise de cette <strong>contraception</strong> d’urgence (1 comprimé en 1 seule prise) doit se faire
le plus rapidement pos<strong>si</strong>ble (dans les 72 heures et jusqu’à 5 jours selon notice de la
<strong>contraception</strong>) après le rapport sexuel à risque.
Certaines sont disponibles en phar<strong>ma</strong>cie et sans ordonnance. Certaines sont gratuites
pour les jeunes filles mineures.
Il s’agit d’une méthode contraceptive d’exception et en aucun cas
d’un mode de <strong>contraception</strong> régulier.
37

38
Quand faut il
Dès le début de votre
vie sexuelle, il est
nécessaire d’avoir un
suivi médical annuel.

consulter?
Si vous devez prendre tout autre médicament en même temps que votre <strong>contraception</strong>,
de<strong>ma</strong>ndez l’avis de votre médecin, de votre sage-femme ou de votre phar<strong>ma</strong>cien.
Pensez lors de chaque consultation, à <strong>si</strong>gnaler tout effet inhabituel comme acné, prise de
poids, ballonnement, gonflement, ten<strong>si</strong>ons <strong>ma</strong>m<strong>ma</strong>ires, saignements inhabituels, douleurs,
<strong>ma</strong>ux de tête, fatigue…
Votre profes<strong>si</strong>onnel de santé est la personne qui peut vous conseiller et choi<strong>si</strong>r, avec
vous, la méthode de <strong>contraception</strong> qui vous convient.
39

40
Glossaire

Aménorrhée
Absence de règles.
Dysménorrhées
Douleurs survenant au moment des
règles, plus particulièrement douleurs
abdominales basses.
Estrogènes
Hormones sexuelles féminines secrétées
par les ovaires, responsables de
nombreuses modifications et présentes
à différents taux selon les phases du
cycle menstruel.
Fécondation
Action par laquelle l’ovule est fécondé
par un sper<strong>ma</strong>tozoïde.
Glaire cervicale
Sécrétion des cellules du col de l’utérus,
elle varie en fonction du cycle
menstruel.
IST
Infections Sexuellement Transmis<strong>si</strong>bles,
<strong>ma</strong>ladies qui se transmettent
au cours des rapports sexuels. Seul le
préservatif, <strong>ma</strong>sculin ou féminin, vous
protège des IST.
Ovule
Cellule reproductrice de la femme.
Progestérone
Hormone sexuelle féminine secrétée
pendant la seconde phase du cycle
ovarien et qui prépare à la grossesse.
41

42
Contacts

utiles
Sites d’infor<strong>ma</strong>tions sur la <strong>contraception</strong>
www.bayerhealthcare.fr
www.<strong>contraception</strong>s.info
www.infopilule.fr
www.journee-mondiale-de-la-<strong>contraception</strong>.fr
Association Française pour la Contraception (AFC)
www.<strong>contraception</strong>s.org
Fil Santé Jeunes
0800 235 236
www.filsantejeunes.com
Mouvement français pour le planning familial
01 48 07 29 10
www.planning-familial.org
SIDA info service
0800 840 800
43

Bayer Santé
220 avenue de la Recherche
59120 Loos
www.bayerhealthcare.fr
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