Mise en page 1 - International Committee on Military Medicine

37th World Congress on Military Medicine
POSTERS P269 - P398
Wednesday 23 May
137
Tunisia may 20 – 25, 2007

37th World Congress on Military Medicine
Sci<strong>en</strong>tific Program – Wednesday 23 May 08h30 – 18h00 POSTER P269 - P398 (Posters Area)
P269 : Id<strong>en</strong>tification Humaine A Partir L’exam<strong>en</strong> Odonto-
Stomatologique : A Propos De Deux Cas
E.Turki, N.Haj Salem, M.Mougou, T.Mghirbi, F.Maatouk, A.Chadly
P270 : Les Prémolaires Mandibulaires Incluses : De L'expectative A
L'extraction Chirurgicale
W. Aouini, M B Khalifa
P271:Facteurs de succès du traitem<strong>en</strong>t <strong>en</strong>dodontique des d<strong>en</strong>ts
perman<strong>en</strong>tes immatures
Aouini Karima- Haj Youssef Sonia- Guesmi Rim
P272 : Prothèse Totale Amovible Et Muqueuse Buccale : Pathologies
Et Traitem<strong>en</strong>ts.
S.Marouane ; I.Touati ; I.Blousa ; S. Turki ; F. Saidi. MB.Khattech
P273 : Panorama Du Traitem<strong>en</strong>t De L’éd<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>t Total Mandibulaire
S. Marouane; H.Fitouri.; I. Blousa; S. Turki; F.Saidi. MB.Khattech
P274 : Vers La <strong>Mise</strong> En Place D'un Programme Prev<strong>en</strong>tif En Medecine
D<strong>en</strong>taire.
S. Nasri, A. Mrabet , F. Mehdi, C. Bouguerra, E. Letaief ,I. Maamri ,R. Bellaaj.
P275 : Place Des Marques Et Des Signes Particuliers Dans La
Demarche D’id<strong>en</strong>tification Medico-Legale : A Propos De Trois Cas
A.B<strong>en</strong> Khalifa, N.Frih Marzouk, A .Attia, A.Chakroun, S.Kastalli
P276 : Le Lich<strong>en</strong> Plan Bullo-Erosif
Zaghbani A
P277 : Les Adénopathies Cervico-Faciales Infectieuses
S. Frini, A. Zaghbani, K. Souid, S. Boudegga, C. Baccouch.
P278 : Biopsies Des Tumeurs Bénignes Et Pseudo Tumeurs De La
Muqueuse Buccale
Souid K, Zaghbani A, Frini S, B<strong>en</strong> Youssef S, Baccouch Ch
P279 : Stratégie Diagnostique Et Prise En Charge Prothétique Des
Anomalies D<strong>en</strong>taires D’origine Génétique
Taktak N, Farhat I, Mansour L, Hamdi M.H Bouraoui Khaled
P280 : Transformation Maligne Des Tumeurs Bénignes Des Glandes
Salivaires Accessoires.
H.Abidi; H.H<strong>en</strong>tati; S.Sioud; S.Aribi; J.Selmi.
P281 : Etude Statistique Préliminaire De L’accroissem<strong>en</strong>t Gingival
Induit Par La Nifédipine En Tunisie
A. Rekik ; S. Turki ; I. Blouza ; I. Touati ; S. Marouane ; F. Loogo ; F. Saïdi ; B.Khattech
P282 : La <strong>Mise</strong> En Place D’un Système Intégré De Managem<strong>en</strong>t
Qualité Dans Les Industries Agro-Alim<strong>en</strong>taires
Saadi. M
P283 : L’herpesvirose Canine : Enquete
Sero-Epidemiologique En Tunisie Et Proposition D’une Strategie De Lutte.
Chabchoub A, Haddad S, Van Gool F, Rmili M, Kallel F & Landolsi F.
P284 : Mission Du Médecin Vétérinaire A l’Hôpital Militaire Principal
d’Instruction De Tunis
Jaafar.M, Bellaaj.R, Gritli.A, Haddad.S, Louzir.B
P285 : Qualité Bactériologique Des Plats Cuisinés : Etude Au Sein De
7 Cuisines D’unités Nourricières Dans La Garnison De Tunis.
Smaoui M.L., Baatout S., Haddad S., Grilti A., Raach M., Jebali M., Agal A.
P286 : Maîtrise De La Reproduction Canine Au C<strong>en</strong>tre Militaire Canin
Control Of Canine Reproduction In The Canine Military C<strong>en</strong>ter
S. Haddad, M. Rmili
P287 : Percutaneous Aspiration And Injection OF Dipeptide Methyl
Ester IN OVINE Hydatid CYST
Lahmar S., sarciron Me., b<strong>en</strong> Chehida F., hammou A., gharbi H.A., gherardi A, lahmar J., ghannay
A., petavy Af.
P288 : Interv<strong>en</strong>tion Du Médecin-Vétérinaire Militaire Lors De
L’agréage Des Unités De Production Des Fournisseurs Des D<strong>en</strong>rées
Pour l’Armée
M. Jebali S. Baatout M.L. Smaoui M. Raach A. Griltli S. Haddad
P289 : Plan De Surveillance De La Grippe Aviaire Et Diagnostic De
Laboratoire, En Tunisie
A. Ghram, I. Turki, W. B<strong>en</strong> Hammouda, A. M’Kaouar, Inès Hosni, H. Bourogâa, H. Louzir , S.
Hammami, S. Hadouchi, S. B.Hassan, S. Amine Et M. Zrelli
P290 : Id<strong>en</strong>tification Et Ty<strong>page</strong> Moléculaire d’Isolats Tunisi<strong>en</strong>s Du
Virus De La Bronchite Infectieuse Aviaire
H. Bourogâa, L. Gribâa, I. El Béhi Et A. Ghram
P291 : Caractérisation Moléculaire Et Ty<strong>page</strong> Du Virus De La Maladie
De Newcastle
H. B<strong>en</strong> Fadhel Jabri, H. Bourogâa1, A. Jebbi, L. Dridi, I. Bahi Et A. Ghram
138
P292 : La parvovirose canine dans le c<strong>en</strong>tre militaire Canin:
instauration d’un programme de prophylaxie sanitaire et médical
A.Ghorbel, S Haddad, L. Messadi, M.Rmili, I.Touzani
P293 : A Novel Analgesic Pyrazine Derivative From The Leaves Of
Croton Tiglium L
X.A.Wu, Y.M.Zhao, N.J. Yu
P294 : Biological Controls During The Industrial Process Of 20 %
Human Albumin.
A.Gritli, R.Ksontini, S.Haddad, F.Mehdi
Noomène Said.
P295 : La Production d’albumine humaine Au CMTS
R. Ksontini, A. Doghri, N.Said
P296 : <strong>Mise</strong> Au Point D’un Protocole Pour Tester La Fertilité D’un
Milieu De Culture
Yousfi. M.A, Kesraoui.S, Dridi. M, Jn<strong>en</strong>.F.
P297 : Etude De Stabilite Des Seringues De Vancomycine Et
Ceftazidime Destinees A La Voie Intra-Vitre<strong>en</strong>ne
Yousfi.M.A, Kesraoui.S,Dridi.M, Jn<strong>en</strong>.F.
P298 : Actualités Dans Le Traitem<strong>en</strong>t Adjuvant Du Cancer Du Sein
Hormono-Dép<strong>en</strong>dant
Mehdi Dridi, M A Yousfi, I Fradi, Sl Kesraoui
P299 : Efficacité et tolérance du Cyclophosphamide Dans La Stratégie
Thérapeutique Des Formes Secondairem<strong>en</strong>t Progressives De La
Sclérose En Plaques : A Propos D’une Cohorte De 31 Pati<strong>en</strong>ts
M Dridi, M A Yousfi, A Guibert, O Heinzlef, D Brossard, S Kesraoui
P300 : The Determination Of Nerve Ag<strong>en</strong>t Degradation Products In
Environm<strong>en</strong>tal Water By Solid-Phase Extraction And Gas
Chromatography–Mass Spectrometry
Y. Lin, Q. Liu, J. Ch<strong>en</strong>, J. L. F<strong>en</strong>g, Y. Bao, J. W. Mao, J. W. Xie
P301 : Les Infections Nosocomiales Dans Un Service D’onco-
Hématologie : Résultats De 3 Périodes De Surveillance Entre 1999 Et
2003.
J Bettaieb N. B<strong>en</strong> Alaya, L. Gambotti, M.C. Nicolle, C. Chémorin , A. Thiébaut, J. Fabry , M.
Michallet,P. Vanhems
P302 : Comparison Of Silver Coated Dressing (Acticoat), Chlorhexidine
Acetate 0.5% (Bactigrass), And Silver Sulfadiazine 1% (Silverdin) For
Topical Antibacterial Effect In Pseudomonas Aeruginosa-
Contaminated, Full-Skin Thickness Rat Burn Wounds
E.Ulkur
P303 : Evaluating The Randeman And Effectivness Of SODIS On
Available Waters In Emerg<strong>en</strong>cies.
S.M.Tabatabaei, K.Nadafi , R.Nabizade, M.Younesian, M.Alimohamadi
P304 : Procedure De Prise En Charge De L’accid<strong>en</strong>t D’exposition Au
Sang Ou Aux Produits Biologiques : Realisation D’un Support Visuel
Simplifie A L’usage Du Personnel De L’HMPIT
Mamlouk H ; Belhadj A ; Bellaaj R
P305 : Marqueurs De L’hepatite Virale B Et Statut Vaccinal Chez Le
Personnel De L’hopital Militaire Principal D’instruction De Tunis
Belhadj A ; Mamlouk H ; Bellaaj R
P306 : Désinfection Des Endoscopes : Audit dans Une Unité
D’<strong>en</strong>doscopie
R. Bouali, R Enneifer, R. Belaâj, H B<strong>en</strong> Abdallah, N Abdelli, F Khediri
P307 : Le Bruit, Polluant Environnem<strong>en</strong>tal & Son Impact Sur La Santé,
Etude A Propos De 192 CAS
Derbel.A,Sellami.S , Masmoudi.A, Rebai.D , Zouari.C, Chaabouni.I , Trabelsi.R, Marou<strong>en</strong>
Jamoussi.S
P308 : Confrontation Des Données Environnem<strong>en</strong>tales,
Biotoxicologiques, Et Cliniques Chez Les Travailleurs Exposés Aux
Solvants Dans L’industrie De La Chaussure.
Ladhari N, B<strong>en</strong> Amor A, B<strong>en</strong> Salah F, B<strong>en</strong> Charrada N, Bassalah M, Gharbi R.
P309 : T<strong>en</strong>dance Evolutive De La Morbidité Par Kyste Hydatique Dans
Le Pays.
M.K.Chahed, H.Bellali, A. Mrabet, R. Bellaaj, A B<strong>en</strong> Hamida, B. Zouari.
P310 : Dépistage Participatif Des Risques Professionnels Dans Une
Unité De Production De Coton Par La Méthode DÉPARIS
M. A. H<strong>en</strong>chi, L. Bouzgarou, B. Abdallah, J. Maaloul, C. Amri, N. Chaari, T. Khalfallah, M. Akrout
P311 : Evaluation Des Pratiques De Lavage Des Mains
A. Mrabet, L. Haddad, Ch. Bouguerra, R. Bellaaj.
P312 : Evalution De L’apport D’une Formation Professionnelle En
Tunisia may 20 – 25, 2007

Matiere Des Accid<strong>en</strong>ts D’exposition Au Sang Du Personnel Soignant
Du Chu Tahar Sfar Mahdia.
L.Bouzgarou,M.A. H<strong>en</strong>chi , N.Frigui N. Chaari,.B. Abdallah, C. Amri, M. Akrout, T. Khalfallah
P313 :Gestion Des Déchets d’Activités De Soins En Tunisie
Karoui.N; Machghoul.S; Alouani.K; Bellaaj.R
P314 : Study On Theory Of Combined Wounded Flow And Health
Support Countermeasures Of Information War
SW Zhou, Yi Li, X Yang, Ran Z Haiyan Y, Shixin
P315 : An Investigation On Willingness And Determinants Of
Voluntary Hiv Counseling & Testing Among Peacekeepers In Liberia
J. Guo1; S.J. Fan; Y.S. Ch<strong>en</strong>g
P316 : The Studies On Synthesis Intellectualization Analysis Of
Anthrax And The Construction Of The Biodef<strong>en</strong>se Database
H.Y.Xiong, J.X.Han, B.Xu, Y.F.Li, C.Z.Zhu, X.Y.Ma, L.Zhang
P317 :Comparisons Of The Usefulness Of Zaleplon At Two Doses To
Induce Afternoon Sleep Under Noise Interfer<strong>en</strong>ce And Effects On
Cognitive Performance After 1-8 Hours Of Drug Administration
H. Zhan, A.D. Zhao, S.H. Wei
P 318 : Atteinte Digestive Au Cours De La Sclérodermie : A Propos De
32 Cas.
Ajili F , Kaoueche Z , Azzabi S , B<strong>en</strong> Hassine L , Cherif E Kooli C, Khlafallah N.
P 319 : U.S. Naval Influ<strong>en</strong>za Laboratories Mitigate Threat Of
Pandemic Influ<strong>en</strong>za
Monteville, M. R., J. A. Tjad<strong>en</strong>, K. L. Russell, D. J. Faix, P. J. Blair, And T. J. Kochel
P 320 : System Of Medical Aid To Servicem<strong>en</strong> With HIV Infection In The
Russian Armed Forces: Stages Of Developm<strong>en</strong>t And Tr<strong>en</strong>ds Of
Improvem<strong>en</strong>t
Bulan’kov Yu
P 321 : Does Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs Increase TNF-
Alpha Levels ?
S Nalbant, B fiahan, M Kaplan, E Ça€iltay, ‹ Akmaz
P322 :The Rate Of Invasive Devices Usage And Related-Nosocomial
Infections: A Prospective Study
Ozyurt M, Karademir F, Ülkür E, Ardic N, Solmazgul E, Dere K, Filiz A‹, Türegün Özdemir E,Ayd›n F
P 323 : Assessm<strong>en</strong>t Of Clinical And Paraclinical Manifestations In Hiv
Infected Pati<strong>en</strong>ts Hospitalized In Imam Khomeini Hospital In Iran Due
To Pulmonary Complications During 2001-2006 Period
Abtahi SM Mohraz M. Jahani MR.Shirzad H
P 324 : Assessm<strong>en</strong>t Of Impulsivity Indices In Homeless Injection Drug
Users (IDU) And Its Relation To HIV Infection.
M R Jahani, H Shirzad,Ekhtiari H, Mokri A, Razaghi MO
P325: Recurr<strong>en</strong>t Gastrointestinal Bleeding, Intraabdominal Abscesses
With SynchroniesCandidemia And M<strong>en</strong>ingitis Due To Leflunomide
Therapy: A Case Report
Turhan V, Acar A, Çoban M, Öncül O, Çavufllu fi
P 326 :La Maladie De Behçet.Probleme De Diagnostic Rapide Dans Les
Structures De Sante De Base.
G. Karoui, A. Mrabet , A. Zoobi, M. Guermit, R. Bellaaj, M. Beji, M.K. Chebbi.
P 327 : Le Pied D’athlete Dans La Pratique Courante Du Medecin
D'unité
H. Ammar , A. Mrabet, A. Hamdi, B. Laabidi, F. Mehdi, R. Bellaaj.
P 328 : Pathologie Infectieuse En Milieu Militaire : A Propos De 740
Cas
Ayari H; Battikh R; B<strong>en</strong> Abdelhafidh N M’sadek F (1); Louzir B,B<strong>en</strong> Moussa M ; l Barguellil F; ,Jemli
B Ajili F Méd Cne Labidi Gharsallah I, Zriba S ; Gargouri S ;Méd Col Othmani S
P 329 : Profil Des M<strong>en</strong>ingites Chez Les Militaires : A Propos De 61 Cas
Ayari H; Battikh R; B<strong>en</strong> Abdelhafidh N M’sadek F ; Louzir B,B<strong>en</strong> Moussa M; l Barguellil F; ,Jemli B
Ajili F Labidi Gharsallah I, Zriba S ; Gargouri S ; Othmani S
P 330 : Les Modalités De Transmission Du Virus De L’hépatite C Dans
La Région De Béja.
J, N B<strong>en</strong> A Bouafif1, H<strong>en</strong>datriki, O Bahri, K D, A B<strong>en</strong> Salah.
P 331 :Le Dossier Médical Informatisé : Un Outil Vers L’ontologie Des
Systèmes D’aide A La Décision En Médecine
A.Nefzi, A.Sakhri, W.Barhoumi, M.Hamdi, S.Chnitir, R.Klouz, S.Bourghuida
P 332 : Manifestation Osteo-Articulaire De La Brucellose A Propos De
6 Cas
L. Metoui, I. Gharsallah, R. Battikh, S. Zriba, N. B<strong>en</strong> Abdelhafidh, J. Laabidi,
F. Msadek, B. Louzir, S. Othmani.
P 333 : Resistance Of Ag<strong>en</strong>ts Causing Acute Intestinal Infections To
Antibacterial Drugs
Zakhar<strong>en</strong>ko S.M.
P 334 :Rôle De La Cellule d’Écoute Médicale Dans Le
Dysfonctionnem<strong>en</strong>t G<strong>en</strong>erateur De Troubles De Conduites Chez Les
37th World Congress on Military Medicine
139
Jeunes Recrues: Expéri<strong>en</strong>ce Du Médecin Du C<strong>en</strong>tre d’Instruction.
Enquête Prospective Sur Quatre Ans 2OO3 - 2007
H. Ammar, A. Mrabet , F. Mehdi, B. Laabidi , C. Bouguerra , A. Hamdi , R. Bellaaj .
P 335 :Préval<strong>en</strong>ce De L’infection Par Le VHC Dans Deux Régions En
Tunisie : Béja Et Tataouine
J Bettaieb, N B<strong>en</strong> Alaya Bouafif1 , HTriki, O Bahri , S.Mejri, K. Dellagi A B<strong>en</strong> Salah1
P 336 :Fasciite Necrosante. Etude 15 Cas Dans Un Service De Maladies
Infectieuses
B<strong>en</strong> Romdhane Foued , Loussaief Chaouki , Kallel Wassim , Kahloul Mohamed 1, Hamdi Abdelaziz
, Chakroun Mohamed , Bouzouaïa Noureddine
P 337 : Cytokine Profile In Behçet Uveitis
S Nalbant, M Durna, D. Ersanli, B. Sahan,
P 338 : Outbreaks Of Enteric Infectious Diseases In Military Staff
Radovan âekanac, Miloje âobeljiç Srdan Laziç, Mil<strong>en</strong>a Krstiç,
P 339 : Esophageal Aspergillosis In A Case Of Acute Lymphoblastic
Leukemia Successfully Treated With A Combination Of Caspofungin
And Liposomal Amphotericin B
Alev Akyol Erikci, Mustafa Ozyurt, Hakan Terekeci, Ozlem Karabudak, Kemal Oncu, Ahmet Ozturk
P 340 : Replacem<strong>en</strong>t Lipomatosis Of The Kidney: MRI Features
Gunner Sonmez, H Mutlu, E Ozturk, O Sildiroglu, Z Pekkafali, C. C Basekim, E Kizilkaya
P 341 : Computerized Tomography Findings Of A Rare Location Of
Osteosarcoma In Sternum: A Case Report
G Sonmez, E Ozturk, H Mutlu, A. R Gorur, A Kutlu,E Kizilkaya
P 342 : A Community Based Study On Knowledge, Attitude Of Iran
Police Personnel On HIV/AIDS
M R Jahani, H Shirzad
P 343 : Newer Epidemiologic Data In The Spread Of Avian Influ<strong>en</strong>za
D Solomos
P344 : Air Evacuation Under Biosafety Containm<strong>en</strong>t Of Pati<strong>en</strong>ts With
Highly Contagious Infectious Diseases
M. Lastilla, R. Biselli, M. Di Stefano, A. Autore, O. Sarlo
P345 : Duod<strong>en</strong>al Lipoma: Diagnosis With Computed Tomography
E Ozturk, C Duran, G Sonmez, F Cuce, H.O Sildiroglu, H Mutlu, C.C Basekim, E Kizilkaya
P346 : Cancer Gastrique : Pres<strong>en</strong>tation Clinique, Attitude
Therapeutique Et Pronostic (A Propos De 39 Cas)
H.B. Abdallah, M. Maarouf, O. Chtara, M.R Bouali, MN. Abdelli
P347 : Tumeurs Carcinoides Du Tube Digestif : Polymorphisme
Clinique A Propos De 5 Cas
Masri A, Chkir A, Rezgui H, El Kateb F, Chouch<strong>en</strong>e A, Balti H.
P348 : Profil Clinique Et Evolutif De La Thrombose Portale
R Bouali, M Maarouf, O Chtara, F Abid, H B<strong>en</strong> Abdallah, N Abdelli, F Khediri
P349 : Prise En Charge Des Colites Aigues Graves
R Bouali, H Ezzine, M Maarouf, S B<strong>en</strong> Amor, H B<strong>en</strong> Abdallah, N Abdelli, F Khediri
P350 : Trithérapie Par Azithromycine, Oméprazole Et Amoxicilline
Dans L’éradication De l’Helicobacter Pylori
R.Bouali, S B<strong>en</strong> Amor, F Abid, M Maarouf, H B<strong>en</strong> Abdallah, N Abdelli, F Khediri, F Bougrine, B
Labidi, S Bouziane.
P351 : Le Syndrome De Budd-Chiari: Particularites Cliniques Et
Evolutives
R Bouali, W Sekri, H Ezzine, O Chtara, H B<strong>en</strong> Abdallah, N Abdelli, F Khediri
P352 : Cholangiopancréatographie Rétrograde Par Voie
Endoscopique: A Propos De 339 Cas.
R Bouali , O Chtara, S B<strong>en</strong> Amor, W Sekri, H B<strong>en</strong> Abdallah, N Abdelli, F Khediri
P353 : Diagnosis And Treatm<strong>en</strong>t Of Pati<strong>en</strong>ts With Chronic Hepatitis
Type C In Military Medical Institutions
Zhdanov K.V., Gusev D.A.
P354 : La Cytolyse Hepatique Apres Effort Prolonge. A Propos De
Quatres Observations.
N. Ayadi, N. Ebdelli, M.Beji
P355 : Adénocarcinome Du Cardia : A Propos De 7 Cas
B.El Mohsni, H.Ouerghi, N.Belkahla, F.Chebbi, N.Maamouri, S.Chouaib, F.B<strong>en</strong> Hriz, H.Chaabouni,
N.B<strong>en</strong> Mami, Z.B<strong>en</strong> Safta.
P356 : Sténose Peptique De L’œsophage :A Propos De 14 Cas
B. El Mohsni H. Ouerghi – N. Belkahla –F.Chebbi
N. Maamouri S. Chouaib - F. B<strong>en</strong> Hriz – H. Chaabouni N. B<strong>en</strong> Mami
P357 : Virus C et lymphome gastrique de type MALT : facteur
pathogénique ou association fortuite ?
A. Mzid, M. Ghozzi, L. Hajji, K. Siai , T. Babba, Y. Said, MM. Azzouz
P358 : Study On Optimizing The Medical Treatm<strong>en</strong>t Process Of Batches
Of The Wounded
L. Xu, H Sun
P359 : Health Services Of Anti- Biology-Terror Attack
G.L.Ch<strong>en</strong>, X.R.Liu, X.He, J.Liu.J.S.Wang, Y.P.Zhou, R.P.Gu
Tunisia may 20 – 25, 2007

P360 : Biological Sci<strong>en</strong>ce And Technology Will Lead To The Third Leap-
Forward In The Evolution Of Warfare
JW GUO
P361 : Le Stress Post Traumatique Suite A Une Mission Reelle
M.T. Khoufi, H. Bousandal , S. Dhif , N. Lakhal.
P362 : Expertise Medico Militaire En Ophtalmologie
Rann<strong>en</strong> R; Ferchichi M A; Maalej A; Mrabet A; Gabsi S;
P363 : Les Troubles Hepato-Digestifs Dans Le Sport D’<strong>en</strong>durance.
Etude D’un Semi Marathon En Milieu Militaire.
N. Ayadi, M.Beji
P364 : L’Equipe Médicale Tunisi<strong>en</strong>ne Lors De L’opération « Restore
Hope » Et Les Coutumes Des Populations Locales : La Circoncision Et
L’infibulation Des Filles En Somalie.
Bayoudh F,Allani R,Slama H,Rouis M,Bachrouche S,B<strong>en</strong> Salah M,Hamdi M,Chebbi MK
P365 : Aptitude Au Service National. Activite Du C<strong>en</strong>tre Regional De
Conscription Et De Mobilisation De Beja De 2004 A 2006.
S. Boulaaba , A. Mrabet, A. Bimbli ; S. Ouesati C. Bouguerra, R. Bellaaj , M.K. Chebbi
P366 : La Connaissance De La Balistique Terminale Est-Elle Nécessaire
Pour Traiter Une Plaie Par Arme A Feu De L’abdom<strong>en</strong> ?
M. Essoussi, A. Hlali, M. El Ghoul, M.H. Manaï
P367 : Healthiness Study In Lithuanian Armed Forces: Association
Betwe<strong>en</strong> Stress Feeling And Lipid Peroxidation
R Vaicaiti<strong>en</strong>e,. J Milieski<strong>en</strong>e, L Rita Cerniauski<strong>en</strong>e, D I Luksi<strong>en</strong>e
P368 : Investigation Of Occupational Risks Of Nursing Staff Working
At A Training Hospital
Gulec.M
P 369 : Establishing A Multinational Medical Evacuation Chain In
Mission EUFOR DRC
O. Boonstra,
P370 : Implem<strong>en</strong>ting The Concept Of TCCC In Military Medical Training
O. Boonstra
P371 : Seatbelt Use Amongst Military Personnel During Operational
Deploym<strong>en</strong>t
Okpala N
P372 : B<strong>en</strong>efits And Limitations Of US Medical Security Cooperation
Ev<strong>en</strong>ts
Lyrad K .Riley ,
P373 : Biochemical Warfare – The Search for Changes in Biochemical
Parameters of users of gas masks
O.Ovadje .
P374 : Evaluation Des Pratiques De Prév<strong>en</strong>tion Des Accid<strong>en</strong>ts
D’exposition Au Sang
A. Mrabet , L. Haddad , Ch. Bouguerra, W. Hkiri , M. Haddad , R. Bellaaj
P 375 : Strategie Diagnostique Des Embolies Pulmonaires Dans Un
Service D’accueil Des Urg<strong>en</strong>cesauteurs
A Hassib, Ahmed Balma
P376 : Actualisation Du Cal<strong>en</strong>drier Vaccinal Dans L'armée Tunisi<strong>en</strong>ne -
2006
Ali Mrabet, Habib Besghaier, Ali Belhadj, Ridha Bellaaj , Riadh Battikh, Bassem Louzir, Jalel Hmida,
Salah Othmani, M.K. Chebbi.
P377 : Interaction Betwe<strong>en</strong> Medical Service Of The Armed Forces And
Nongovernm<strong>en</strong>tal Nonprofit Public Organizations (NGO) In
Counteraction To Crisis Infections: Aims And Principles
Bulan’kov Yu.I.
P378 : Dépistage Des Inaptitudes Au Service National.
A.Mrabet, M.B<strong>en</strong> Salah, F. Mehdi, C. Bouguerra, H. Besghaier, R. Bellaaj, B. Louzir, M. K. Chebbi
P379 : Reinsertion Profesionnelle Des Hernies Discales Operées En
Milieu Militaire
H. Rahali-Khachlouf, L. Metoui, I. Gharssallah, I. Miri, M. Idais, A. B<strong>en</strong> Saad
P380 : Activites Du Service Medical Du Conting<strong>en</strong>t Tunisi<strong>en</strong> Au Congo.
A. Mrabet, F. Mehdi, H. Besghaier, T. Khoufi, R. Bellaaj, B. Louzir, M.K. Chebbi
P381 : Affections Malignes En Aéronautique
A Souissi, T. Khelifi, S. B<strong>en</strong> Salem, R. Bouattour, I. B<strong>en</strong> Dhia, Ch. B<strong>en</strong> Othman, N. Guermazi
P382 : La Visite Médicale Précédant Les Missions Onusi<strong>en</strong>nes
B<strong>en</strong> Dhia, T. Khelifi, S. B<strong>en</strong> Salem, R. Bouattour, A. Souissi, Ch. B<strong>en</strong> Othman, N. Guermazi P383 :
P383 :Les Causes D’inaptitude Ophtalmologique A La Plongee Sous-Marine
S B<strong>en</strong> Salem, R Bouattour , T Khelifi , I B<strong>en</strong> Dhia , A Souissi , C B<strong>en</strong> Othm<strong>en</strong>, N Guermazi.
P384 : Epidemiologie Des Brulures Collectives
Bousselmi K., Oueslati H., Haddad J., B<strong>en</strong> Hassine D., Romdhan I., Jlassi.M , Abassi.R, B<strong>en</strong> Ftina.
W.,Messadi .AA
P385 : Amélioration De La Vie Militaire Lors Des Missions
Humanitaires <strong>International</strong>es : Les Moy<strong>en</strong>s De Fortune.
Bayoudh F,Allani R,Slama H,Bachrouche S,B<strong>en</strong> Salah M,Hamdi M,Chebbi MK
37th World Congress on Military Medicine
140
P386 : Comportem<strong>en</strong>t Et Attitude Des Eleves Militaires Lors De
L'utilisation Du Preservatif
S. Mahfoudh, I. Dekhil1, K. Zitouni, R. Belaaj, C. Tounsi, S. Bachrouch
P387 : Aptitude Au Service Armée A Propos De 265 Cas
Farah.S;Aichaouia.C;M'hamdi.S;Fnina.S;Rachiko.L;Khadhraoui.M Cheikh.R
P388 : Le Tabagisme Chez Les Eleves De L’ecole De L’aviation De Borj
El Amri. A Propos D’une Etude Transversale De 180 Cas.
Dekhil I, Mrabet A, Mahfoudh S , Gharbi D, Bellaej Mr, Chebbi Mk.
P389 : NTpro BNP and septic states in int<strong>en</strong>sive care unit
Z Aouni, N Stambouli, M Oudi C Mazigh, A Dhraief, M Ferjani, S Machghoul
P390 : The relationship betwe<strong>en</strong> severity of coronary artery disease
and plasma level of vascular <strong>en</strong>dothelial Growth Factor (VEGF)
E. Solmazgül
P391 : Gestion des Déchets d’Activités de Soins à Risques Infectieux
à l’Hôpital Militaite Principal d’Instruction de Tunis
Karoui.Nawel ; Machghoul.Salem; Alouani.Khaled; Bellaaj.Ridha.
P392 : Influ<strong>en</strong>ce pronostique des étiologies dans les
cardiomyopathies dilatées
W.Fehri, H.Ellefi, H.Mahfoudhi, D.Lahidheb, N.Hajlaoui, T.Filali, O.Saleh.N.Barakett, H.Mh<strong>en</strong>ni,
H.Haouala.
P393 : Cardiomyopathie Dilatee Du Sujet Jeune : A Propos De 20 Cas
W.Fehri, H.Mahfoudhi, H.Ellefi, D. Lahidheb, T.Filali, N.Hajlaoui, O.Salah, N. Barakett, Z.Smiri, ,
H.Mh<strong>en</strong>ni, .Haouala
P394 : Valeurs diagnostiques et pronostiques des marqueurs de
l’inflammation au cours du syndrome coronari<strong>en</strong> aigu
W. Fehri, A. Zaroui , M.A Drissa, D. Lahidheb, Th.Filali, , N. Barakett, N.Hajlaoui, O.Salah, H.
Mh<strong>en</strong>ni, H. Haouala .
P395 : Evolving tr<strong>en</strong>ds in implantology and maxillofacial prosthodontics
M.Viswambaran
P396 : Solitary exostosis of limbs
W.Mili, G.Bouaouja, T.B<strong>en</strong> Chaabane, S.Kchelfi,M.Khezami,M.Hamdi,L.Nouisri
P397 : Moore's hemoarthroplasty in femoral neck fracture – Long
Term Results And Acetabular Tolerance Of 20 Cases
M.Amdoun,G.Bouaouja,T.B<strong>en</strong>chaabane,S.Kchelfi,M.Khezami,M.Hamdi,L.Nouisri
P398 : HALLUX VALGUS : results of SCARF Osteotomy
D.Belhass<strong>en</strong>, G.Bouaouja, T.B<strong>en</strong> Chaabane, S.Kchelfi,M.Khezami,M.Hamdi,L.Nouisri.
Tunisia may 20 – 25, 2007

P 269
IDENTIFICATION HUMAINE À PARTIR L’EXAMEN ODONTO-
STOMATOLOGIQUE : A PROPOS DE DEUX CAS
E. Turki, N. Haj Salem, M. Mougou, T. Mghirbi, F. Maatouk, A. Chadly
Unité de Recherche <strong>en</strong> Anthropologie Médico-Légale - Service de
Médecine Légale
Faculté de Médecine - Hôpital Universitaire Fattouma Bourguiba –
Monastir (Tunisie)
Introduction : L’id<strong>en</strong>tification de corps de sujet inconnus est une
question complexe <strong>en</strong> pratique médico-légale faisant appel aux
différ<strong>en</strong>tes méthodes anthropologiques. L’exam<strong>en</strong> odontostomatologique
réalisé sur le corps de sujets inconnus constitue une
méthode de grand intérêt dans ce domaine.
But : Analyser, à travers l’étude de deux cas, l’apport de l’exam<strong>en</strong>
odonto-stomatologique dans l’id<strong>en</strong>tification médico-légale de corps de
sujets inconnus.
Cas rapportés:
Cas n°1 : Le corps d’un individu a été retrouvé dans un état de
décomposition avancée. L’exam<strong>en</strong> extérieur du corps a noté des
signes de putréfaction avancée témoignant de l’anci<strong>en</strong>neté de la mort
et r<strong>en</strong>dant impossible l’id<strong>en</strong>tification à partir des traits du visage et des
empreintes digitales. L’application de différ<strong>en</strong>tes méthodes
d’anthropologie médico-légale physique a permis une estimation de
l’âge. L’établissem<strong>en</strong>t de la formule d<strong>en</strong>taire et sa comparaison au
fichier d<strong>en</strong>taire de la présumée personne disparue a <strong>en</strong>fin permis
l’id<strong>en</strong>tification du corps.
Cas n°2 : Le corps d’une personne de sexe masculin, retrouvé dans
une forêt, nous a été soumis pour id<strong>en</strong>tification médico-légale.
L’exam<strong>en</strong> extérieur a montré un corps complètem<strong>en</strong>t carbonisé.
L’exam<strong>en</strong> odonto-stomatologique a noté la prés<strong>en</strong>ce d’une prothèse
d<strong>en</strong>taire totale de la mâchoire supérieure. Les données de la
radiographie panoramique de la mâchoire inférieure comparées à
celles du fichier d<strong>en</strong>taire de référ<strong>en</strong>ce ont permis l’id<strong>en</strong>tification du
corps.
Conclusion : L’exam<strong>en</strong> odonto-stomatologique constitue une méthode
simple, facilem<strong>en</strong>t réalisable et de grand intérêt dans l’id<strong>en</strong>tification
médico-légale comparative. La fiabilité de ce type d’id<strong>en</strong>tification est
tributaire de l’exist<strong>en</strong>ce de fichiers d<strong>en</strong>taires d’une part et d’une
coopération <strong>en</strong>tre médecin chargé de l’autopsie et médecin-d<strong>en</strong>tiste
d’autre part.
Mots clés : Id<strong>en</strong>tification - odonto-stomatologie – anthropologie
médico-légale - autopsie.
P 270
LES PRÉMOLAIRES MANDIBULAIRES INCLUSES :
DE L'EXPECTATIVE A L'EXTRACTION CHIRURGICALE
Médecin D<strong>en</strong>tiste Capitaine Walid AOUINI
Pr. Ag. Mohamed BEN KHALIFA
Service Médical de Base Aéri<strong>en</strong>ne de Gafsa
L'inclusion des prémolaires mandibulaires est à peine citée dans les
traités classiques de stomatologie. Les auteurs ne l'ont considéré que
comme une variété rare d'inclusion, laissant le soin aux clinici<strong>en</strong>s qui
les r<strong>en</strong>contr<strong>en</strong>t <strong>en</strong> pratique, d'agir par transposition à partir des types
de description de la d<strong>en</strong>t de sagesse ou de la canine maxillaire.
Leur étude nous a cep<strong>en</strong>dant paru intéressante, car elles se
prés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t <strong>en</strong> réalité avec une fréqu<strong>en</strong>ce non négligeable pour nous
permettre d'<strong>en</strong> faire le sujet de ce travail.
Nous verrons, quatre cas cliniques traités dans le service de médecine
et chirurgie buccale à la faculté de médecine d<strong>en</strong>taire de Monastir
illustrant les différ<strong>en</strong>tes alternatives thérapeutiques appropriées à
cette variété d'inclusion d<strong>en</strong>taire ainsi que la technique opératoire.
Malgrés la multitude des approches thérapeutiques deux attitudes
sont les plus adoptées :
IL s’agit de:
- la remise <strong>en</strong> place par procédés chirurgico-orthodontiques.
- l’avulsion qui reste néanmoins la solution de dernier recours quand
toutes les t<strong>en</strong>tatives de récupération de la d<strong>en</strong>t sont épuisées.
La chirurgie des prémolaires mandibulaires incluses répond à des
règles chirurgicales particulières du fait de leur localisation dans une
région anatomique à haut risque.
La voie d'abord chirurgicale doit être mûrem<strong>en</strong>t réfléchie protégeant
les élém<strong>en</strong>ts d<strong>en</strong>taires, osseux, muqueux et vasculo-nerveux
<strong>en</strong>vironnants afin d'<strong>en</strong>traîner des suites opératoires banales.
Si l'approche de la d<strong>en</strong>t incluse se fait du coté vestibulaire une lésion
37th World Congress on Military Medicine
141
du nerf m<strong>en</strong>tonnier au cours de l'interv<strong>en</strong>tion peut <strong>en</strong>tainer des
perturbations de type paresthésie et ou anesthésie labiale voire même
labio-m<strong>en</strong>tonnière. Cet accid<strong>en</strong>t suffit à lui seul à faire rejeter cette
voie. Nous p<strong>en</strong>sons que le voie linguale est une technique d'actualité
souv<strong>en</strong>t passée sous sil<strong>en</strong>ce dans la classification et la méthodologie
des traitem<strong>en</strong>ts chirurgicaux des prémolaires mandibulaires incluses,
seulem<strong>en</strong>t cette voie linguale n'est justifiée qu'<strong>en</strong> l'abs<strong>en</strong>ce de signe
d'appel du coté vestibulaire.
P 271
FACTEURS DE SUCCÈS DU TRAITEMENT ENDODONTIQUE DES
DENTS PERMANENTES IMMATURES
Aouini Karima- Haj Youssef Sonia- Guesmi Rim
Hôpital régional M’Sak<strong>en</strong>
Le traitem<strong>en</strong>t <strong>en</strong>dodontique des d<strong>en</strong>ts perman<strong>en</strong>tes immatures a été
considéré comme l’un des problèmes les plus épineux de l’<strong>en</strong>dodontie
car la béance apicale empêche la réalisation d’un traitem<strong>en</strong>t
conv<strong>en</strong>tionnel et une obturation canalaire correcte. Notre étude a
intéressé 70 cas d’<strong>en</strong>fant âgés de 6 à 13 ans prés<strong>en</strong>tant une atteinte
pulpaire d’origine carieuse ou traumatique. Les possibilités
thérapeutiques sont : coiffage directe, pulpotomie partielle,
apexog<strong>en</strong>èse et apexification. 53% des cas ont une bonne évolution
avec cicatrisation apicale;38% des cas ont eu une cicatrisation
retardée et 9% des cas ont voué à l’échec. La fiabilité du traitem<strong>en</strong>t
dép<strong>en</strong>d de la motivation des pati<strong>en</strong>ts et la coopération des par<strong>en</strong>ts, le
respect d’une asepsie rigoureuse, l’activateur biologique utilisé et le
contrôle clinique et radiologique régulier.
P 272
PROTHÈSE TOTALE AMOVIBLE ET MUQUEUSE BUCCALE :
PATHOLOGIES ET TRAITEMENTS.
S. Marouane ; I. Touati ; I. Blousa ; S. Turki ; F. Saidi. MB. Khattech
Service de médecine d<strong>en</strong>taire. HMPIT.
Les pathologies de la muqueuse buccale <strong>en</strong> rapport avec la prothèse
totale adjointe sont assez nombreuses, dont l’étiologie peut être
d’origine infectieuse, traumatique ou allergique. Ainsi, la conjonction
d’une prothèse mal équilibrée à une hygiène défectueuse sur un
terrain défici<strong>en</strong>t est source d’agression pour les sites supports
<strong>en</strong>traînant différ<strong>en</strong>tes lésions telles que les stomatites sous
prothétiques, les hyperplasies, les blessures, les crêtes flottantes…
Le traitem<strong>en</strong>t de ces pathologies est :
-un traitem<strong>en</strong>t prophylactique, même <strong>en</strong> abs<strong>en</strong>ce de signes cliniques,
il importe de pr<strong>en</strong>dre certaines précautions lors de la réalisation
prothétique. Celles-ci vis<strong>en</strong>t à limiter les pressions pouvant s’exercer
sur la muqueuse buccale. A ce stade, la technique d’empreinte joue un
rôle important sur la réaction des tissus.
-un traitem<strong>en</strong>t curatif :
Le traitem<strong>en</strong>t met <strong>en</strong> jeu différ<strong>en</strong>ts procédés dont la chronologie est
variable <strong>en</strong> fonction des cas cliniques. L’interv<strong>en</strong>tion se situe à trois
nivaux :
•l’hygiène prothétique et buccale
•la mise <strong>en</strong> condition tissulaire
•la réhabilitation prothétique.
P 273
PANORAMA DU TRAITEMENT DE L’ÉDENTEMENT TOTAL
MANDIBULAIRE
S. Marouane; H. Fitouri. ; I. Blousa; S. Turki; F. Saidi. MB. Khattech
Service de médecine d<strong>en</strong>taire. HMPIT.
La réhabilitation de l’éd<strong>en</strong>tation totale mandibulaire est l’interv<strong>en</strong>tion la
plus complexe et la plus aléatoire que le pratici<strong>en</strong> ait à effectuer.
Différ<strong>en</strong>tes solutions sont à la disposition
du pratici<strong>en</strong> à savoir :
-Le traitem<strong>en</strong>t de l’éd<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>t total mandibulaire par prothèse totale
amovible classique par la méthode conv<strong>en</strong>tionnelle.
-La piézographie mandibulaire qui est le remodelage <strong>en</strong> bouche d’un
matériau plastique durcissant lors des activités synchrones de la
langue et de la sangle buccinato-labiale et par les pressions générées
<strong>en</strong> phonation et <strong>en</strong> déglutition. Elle permet de résoudre avec
constance et efficacité les problèmes de stabilité des prothèses totales
mandibulaires.
Tunisia may 20 – 25, 2007

-La prothèse totale amovible supra-d<strong>en</strong>taire (overd<strong>en</strong>tures) et supraimplantaire
dont les implants sont porteurs de systèmes d’attachem<strong>en</strong>t
(bouton-pression, barre de conjonction…) pour assurer une
stabilisation et une rét<strong>en</strong>tion complém<strong>en</strong>taire de la prothèse totale
mandibulaire.
-La prothèse conjointe totale ancrée sur quatre à six implants (type
bridge complet) par vissage ou scellem<strong>en</strong>t.
P 274
VERS LA MISE EN PLACE D'UN PROGRAMME PREVENTIF EN
MEDECINE DENTAIRE. A PROPOS DE L'ACTIVITE DU SERVICE
DE MEDECINE DENTAIRE DE L'EAA-BOUFICHA
S. Nasri (1), A. Mrabet (2), F. Mehdi (2), C. Bouguerra (2), E. Letaief
(2), I. Maamri (2), R. Bellaaj(2).
(1) Service Médical de l'EAA
(2) Direction Générale de la Santé Militaire
Les auteurs rapport<strong>en</strong>t les résultats de l'activité du service de
stomatologie de l’Ecole d’Application d’Armes implanté à Bouficha-
Hammamet, durant les trois dernières années (2004 – 2006).
Durant cette période, 1645 actes ont été effectués sur un total de 2231
consultations. Les actes d’odontologie conservatrice représ<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t 70,
7% contre 18, 5% d’actes d’extraction; ce qui montre l’attitude
ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t conservatrice de notre service. Durant ces 3 années,
nous avons noté une augm<strong>en</strong>tation des actes de traitem<strong>en</strong>t canalaire
et de soins parodontaux. Ces traitem<strong>en</strong>ts sont passés de 15% <strong>en</strong> 2004
à 26. 4% <strong>en</strong> 2006, représ<strong>en</strong>tant ainsi le résultat de nos efforts de
motivation de nos pati<strong>en</strong>ts. En nombre de consultants durant ces 3
dernières années, nous avons remarqué que familles militaires ont
effectué le moins de consultations. Pourtant, nos statistiques montr<strong>en</strong>t
que cette catégorie bénéficie du plus grand nombre de soins d<strong>en</strong>taires
(168 actes sur 221 consultations). Ce qui nous incite à instaurer notre
programme prév<strong>en</strong>tif, aussitôt que possible, pour motiver ces familles
à faire des consultations prév<strong>en</strong>tives.
P 275
PLACE DES MARQUES ET DES SIGNES PARTICULIERS DANS
LA DEMARCHE D’IDENTIFICATION MEDICO-LEGALE : A
PROPOS DE TROIS CAS
A. B<strong>en</strong> Khalifa1, N. Frih Marzouk2, A. Attia3, A. Chakroun4, S. Kastalli 4.
1- Service de Médecine Légale - Hôpital H. Bougatfa de Bizerte -
Tunisie ;
2- Service de Stomatologie - Hôpital La Rabta- Tunis ;
3- Chirurgi<strong>en</strong> D<strong>en</strong>tiste -Kalaat Andalous.
4- Service des Urg<strong>en</strong>ces- Hôpital H. Bougatfa de Bizerte -Tunisie
5- Service des Laboratoires- Hôpital H. Thameur-Tunis.
L’id<strong>en</strong>tification médico-légale d’un cadavre appart<strong>en</strong>ant à un sujet
inconnu, fait appel à divers procédés : re-constructifs et comparatifs.
Nous rapportons trois cas de corps de sexe masculin d’id<strong>en</strong>tité
d’emblée inconnue, découverts dans des périodes différ<strong>en</strong>tes décédés
<strong>en</strong> état de putréfaction, au bord de la mer de la région de Bizerte,
durant l’année 2006. L’id<strong>en</strong>tification des corps a été une étape
importante dans la démarche médico-légale pour répondre à la
mission demandée, au terme des autopsies pratiquées au Service de
Médecine Légale de l’Hôpital de Bizerte. L’exam<strong>en</strong> extérieur des corps
a permis de préciser l’ethnie blanche, la taille et d’estimer le séjour
aquatique dans les trois situations. Par ailleurs, la prés<strong>en</strong>ce chez le
premier sujet d’une malformation du type pied- bot droit retrouvé
désarticulé à part à l’intérieur d’une bottine fermée, pointue, brodée et
cont<strong>en</strong>ant <strong>en</strong> dedans une talonnette artisanale supplém<strong>en</strong>taire <strong>en</strong> bois
de 3 cm de hauteur, a permis une très forte présomption sur l’id<strong>en</strong>tité
du sujet disparu (dont la famille a reconnu les vêtem<strong>en</strong>ts et notamm<strong>en</strong>t
la malformation d’un pied), et par conséqu<strong>en</strong>t de cibler l’id<strong>en</strong>tification
par les empreintes génétiques <strong>en</strong> comparaison avec celles de sa mère
présumée puis confirmée mère biologique. La prés<strong>en</strong>ce d’une
prothèse d<strong>en</strong>taire fixe <strong>en</strong> céramique au niveau des d<strong>en</strong>ts incisives
supérieures a fortem<strong>en</strong>t facilité notre tâche dans la démarche
d’id<strong>en</strong>tification d’un jeune marin pêcheur (cas n°2) disparu <strong>en</strong> mer <strong>en</strong>
compagnie de plusieurs autres membres de sa famille et repêché seul
huit jours après, puisque le médecin d<strong>en</strong>tiste traitant, appelé au
décours de l’autopsie, a reconnu la prothèse qu’il a pratiquée et a
confirmé la formule d<strong>en</strong>taire de son pati<strong>en</strong>t disparu (<strong>en</strong> consultant sa
fiche d<strong>en</strong>taire). Les autres sujets disparus n’ont pas de prothèses
d<strong>en</strong>taires ni de suivi d<strong>en</strong>taire, selon les dires des membres des
37th World Congress on Military Medicine
142
familles des disparus, non <strong>en</strong>core retrouvés. La paternité et la
maternité du sujet a été confirmée par les empreintes génétiques.
La confirmation d’une circoncision, non pas à l’exam<strong>en</strong> visuel mais au
moy<strong>en</strong> de la palpation (sillon balano-préputial ne se décalottant pas),
a permis de déceler le sujet n°3, portant une combinaison de plongée
avec ouverture <strong>en</strong> éclair <strong>en</strong> avant, disparu <strong>en</strong> compagnie d’un autre
individu non retrouvé et non connu circoncis, sachant que le crâne et
le visage étai<strong>en</strong>t dénudées de toute trace de cuir chevelu, de peau ni
de globes oculaires, outre la disparition de la mandibule par l’effet du
séjour aquatique. La confirmation définitive et biologique de l’id<strong>en</strong>tité a
été faite par comparaison des empreintes génétiques pratiquées sur
l’os sternal et le muscle quadriceps du corps avec celles retrouvée à
partir du sang de la mère.
L’objectif de ce travail est de mettre <strong>en</strong> exergue l’importance de
l’id<strong>en</strong>tification comparative <strong>en</strong>tre les caractéristiques particulières
(tatouages, cicatrices, déformation osseuse, mais aussi formule
d<strong>en</strong>taire ou reconstitution faciale à partir du crâne …etc) du corps
examiné et celles rapportées pour un sujet disparu, qui couplée à
l’id<strong>en</strong>tification reconstructive, permet un diagnostic de forte
présomption et de cibler tout recours à des procédés génétiques, de
même comparatifs mais plus onéreux.
P 276
LE LICHEN PLAN BULLO-ÉROSIF
A. Zaghbani, K. Souid, S. Frini, S. Boudegga, C. Baccouch.
Assistante Hospitalo-universitaire <strong>en</strong> médecine et chirurgie buccales.
Sahloul 1, Sousse
Le lich<strong>en</strong> plan bullo-érosif est une lésion précancéreuse qui nécessite
une surveillance rigoureuse. La biopsie d’une telle est systématique à
fin de dépister précocem<strong>en</strong>t une dysplasie ou carrém<strong>en</strong>t un début
d’une dégénéresc<strong>en</strong>ce maligne à savoir toute modification de l’aspect
clinique des lésions préexistantes ou apparition d’une infiltration
(photographie comparative, prélèvem<strong>en</strong>ts cytologiques, biopsies).
Nous exposons les diagnostics différ<strong>en</strong>tiels à discuter devant une
localisation orale de cette lésion et les modalités thérapeutiques.
Le but du traitem<strong>en</strong>t médical est de ram<strong>en</strong>er la lésion à un état
quiesc<strong>en</strong>t. Le traitem<strong>en</strong>t chirurgical est réservé aux lésions bi<strong>en</strong>
limitées avec une dysplasie. La prév<strong>en</strong>tion repose sur l’élimination des
facteurs favorisants ou cancérogènes : Traumatisme (prothèse mal
adaptée….), toxiques (tabac, alcool …).
P 277
LES ADÉNOPATHIES CERVICO-FACIALES INFECTIEUSES (À
PROPOS DE 29 CAS).
S. Frini, A. Zaghbani, K. Souid, S. Boudegga, C. Baccouch.
Devant toute adénopathie cervico-faciale évoluant au-delà de six
semaines, l’odontologiste doit être prud<strong>en</strong>t et doit déterminer le
diagnostic étiologique. La démarche diagnostique doit être détaillée et
basée sur une anamnèse rigoureuse, un exam<strong>en</strong> clinique minutieux et
la demande des exam<strong>en</strong>s complém<strong>en</strong>taires appropriés. A travers une
étude rétrospective de 29 cas de biopsies ganglionnaires, on va
exposer certaines caractéristiques des adénopathies cervico-faciales
à savoir ; la répartition <strong>en</strong> fonction du sexe, de l’âge, la concordance
<strong>en</strong>tre diagnostic clinique et histologique. Cette étude a montré une
recrudesc<strong>en</strong>ce de la tuberculose dans sa localisation ganglionnaire.
P 278
BIOPSIES DES TUMEURS BÉNIGNES ET PSEUDO TUMEURS DE
LA MUQUEUSE BUCCALE
Souid K, Zaghbani A, Frini S, B<strong>en</strong> Youssef S, Baccouch Ch
<strong>Mise</strong>s à part quelques lésions dont l’aspect clinique est très
caractéristique,la plupart des tumeurs bénignes et des pseudotumeurs
de la muqueuse buccale pr<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t un aspect trompeur, d’où la
nécessité de l’exam<strong>en</strong> anatomopathologique de toute pièce opératoire
à fin d’éliminer une pathologie tumorale maligne dans un premier
temps, et de préciser la nature histologique de la lésion afin
d’<strong>en</strong>trepr<strong>en</strong>dre un traitem<strong>en</strong>t adapté à chaque type.
Nous prés<strong>en</strong>tons une étude rétrospective de 806 cas de biopsies de la
muqueuse buccale dont nous avons tracé le profil épidémiologique et
la concordance <strong>en</strong>tre diagnostic clinique et histologique.
Tunisia may 20 – 25, 2007

P 279
STRATÉGIE DIAGNOSTIQUE ET PRISE EN CHARGE
PROTHÉTIQUE DES ANOMALIES DENTAIRES D’ORIGINE
GÉNÉTIQUE A PROPOS DE DEUX CAS
Taktak Najla, Farhat Insaf, Mansour Lamia, Hamdi Mohamed Habib
Bouraoui Khaled
Clinique d<strong>en</strong>taire de Monastir, Tunisie
Les anomalies d<strong>en</strong>taires d’origine génétique peuv<strong>en</strong>t être de structure,
de nombre ou de forme. Leurs prise <strong>en</strong> charge doit être la plus précoce
possible afin d’intercepter les complications d<strong>en</strong>taires et les
malocclusions pouvant résulter de telles anomalies. Un exam<strong>en</strong>
clinique et radiologique rigoureux est nécessaire pour l’établissem<strong>en</strong>t
d’un diagnostic et d’un plan de traitem<strong>en</strong>t approprié pour résoudre les
problèmes esthétiques et fonctionnels afin de faciliter l’intégration de
ces pati<strong>en</strong>ts dans la société. Plusieurs phases de traitem<strong>en</strong>ts
transitoires, souv<strong>en</strong>t pluridisciplinaires, peuv<strong>en</strong>t être nécessaires chez
l’<strong>en</strong>fant et l’adolesc<strong>en</strong>t avant d’atteindre à l’âge adulte la phase de
traitem<strong>en</strong>t prothétique définitif. A travers ce travail, nous allons
prés<strong>en</strong>ter les élém<strong>en</strong>ts de diagnostic et la prise <strong>en</strong> charge prothétique
de deux cas cliniques prés<strong>en</strong>tant des anomalies d<strong>en</strong>taires
syndromiques de nombre et de structure.
P 280
TRANSFORMATION MALIGNE DES TUMEURS BÉNIGNES DES
GLANDES SALIVAIRES ACCESSOIRES.
H. Abidi; H. H<strong>en</strong>tati; S. Sioud; S. Aribi; J. Selmi.
médecine et chirurgie buccales à la clinique universitaire
d'odontologie, Monastir, Tunsie.
L'adénome pléomorphe est la tumeur bénigne la plus fréqu<strong>en</strong>te des
glandes salvaires principales et accessoires. Il représ<strong>en</strong>te 42, 5 % à
70% de toutes les tumeurs des glandes salivaires accessoires. Il est
appelée tumeur mixte pour souligner l'aspect polymorphe ou
pléomorphe pris par les élém<strong>en</strong>ts épithéliaux noyés dans une matrice
mucoide, myxoide ou chondroide. Il atteint égalem<strong>en</strong>t les deux sexes
<strong>en</strong>tre 40 et 70 ans. le traitem<strong>en</strong>t est chirurgical. les récidives et les
transformations malignes sont peu fréqu<strong>en</strong>tes.
Trois cas cliniques sont prés<strong>en</strong>tés dans notre travail. un seul cas sur
trois a prés<strong>en</strong>té une transformation maligne de l'adénome pléomorphe
<strong>en</strong> adénocarcinome.
P 281
ETUDE STATISTIQUE PRÉLIMINAIRE DE L’ACCROISSEMENT
GINGIVAL INDUIT PAR LA NIFÉDIPINE EN TUNISIE
A. Rekik ; S. Turki ; I. Blouza ; I. Touati ; S. Marouane ; F. Loogo ; F.
Saïdi ; B. khattech
Medecine et chirurgie d<strong>en</strong>taire
1-Objectifs de l’étude
Ce travail a été effectué dans le cadre d’une étude préliminaire ayant
pour but d’apporter une contribution à l’étude de la préval<strong>en</strong>ce et des
conditions d’apparition de l’accroissem<strong>en</strong>t gingival induit par la
Nifédipine chez 100 individus tunisi<strong>en</strong>s.
La préval<strong>en</strong>ce de l’accroissem<strong>en</strong>t gingival induit par la nifédipine varie
selon les études de 6, 3 à 83%, cette grande disparité dans les
résultats est à l’origine de nombreuses controverses dans la littérature
concernant le rôle de cette molécule dans l’apparition de cette
pathologie.
2-Matériels et méthodes
Un dépistage systématique de l’accroissem<strong>en</strong>t gingival chez des
pati<strong>en</strong>ts sous Nifédipine (commercialisé sous l’appellation ADALATE
LP 20mg) a été réalisé dans différ<strong>en</strong>ts hôpitaux. Les individus ont été
choisis au hasard parmi les pati<strong>en</strong>ts s’adressant aux pharmacies
externes pour acquérir leur traitem<strong>en</strong>t livré m<strong>en</strong>suellem<strong>en</strong>t. La durée
du traitem<strong>en</strong>t minimale considérée dans notre travail est de 3 mois.
Notre étude porte sur 100 individus dont 64 femmes et 36 hommes,
âgés de 12 à 86 ans, avec une moy<strong>en</strong>ne d’âge de 58 ans.
Une fiche a été conçue pour le recueil des r<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>ts
nécessaires à notre <strong>en</strong>quête.
Pour chaque malade un interrogatoire ainsi qu’un exam<strong>en</strong> clinique de
la cavité orale et particulièrem<strong>en</strong>t de la g<strong>en</strong>cive ont été réalisés.
Les antécéd<strong>en</strong>ts généraux, les traitem<strong>en</strong>ts médicam<strong>en</strong>teux <strong>en</strong> cours,
les habitudes d’hygiène, la posologie et l’anci<strong>en</strong>neté de la prise de la
Nifédipine sont notés.
37th World Congress on Military Medicine
143
L’exam<strong>en</strong> systématique de la cavité buccale nous a permis de préciser
la prés<strong>en</strong>ce ou l’abs<strong>en</strong>ce du tartre, de l’inflammation et du degré de
l’accroissem<strong>en</strong>t gingival.
3-Résultats
Résultats analytiques
Dans notre étude la préval<strong>en</strong>ce de l’accroissem<strong>en</strong>t gingival induit par
la Nifédipine, tous stades confondus, est de 61% dont 45% d’atteintes
débutantes, 9% d’atteintes modérées, 5% d’atteintes marquées et
seulem<strong>en</strong>t 2% d’atteintes sévères.
65, 6% de femmes et 52, 7% d’hommes ont développé cette
pathologie. Parmi tous les individus examinés le nombre le plus élevé
de pati<strong>en</strong>ts qui ont prés<strong>en</strong>té un accroissem<strong>en</strong>t gingival a été trouvé
dans la tranche d’âge supérieure à 60 ans avec un effectif de 40
sujets.
4- Discussion et conclusion :
Notre étude a montré une forte préval<strong>en</strong>ce (61%) de l’accroissem<strong>en</strong>t
gingival induit par la Nifédipine. L’inflammation <strong>en</strong> rapport avec la
prés<strong>en</strong>ce de plaque d<strong>en</strong>taire a été ret<strong>en</strong>ue comme facteur de risque
certain, mais la prédisposition génétique de certains pati<strong>en</strong>ts dits
répondeurs expliquerait certainem<strong>en</strong>t les aspects gingivaux très
variables des pati<strong>en</strong>ts sous Nifédipine pour un niveau d’hygiène
bucco-d<strong>en</strong>taire équival<strong>en</strong>t.
La prév<strong>en</strong>tion passe impérativem<strong>en</strong>t par le r<strong>en</strong>forcem<strong>en</strong>t de l’hygiène
bucco-d<strong>en</strong>taire et par la mise <strong>en</strong> place de façon précoce d’une
thérapeutique parodontale de souti<strong>en</strong>. Très souv<strong>en</strong>t le recours à la
chirurgie parodontale résectrice s’avère inévitable afin de retrouver la
santé parodontale.
Une collaboration <strong>en</strong>tre le médecin-d<strong>en</strong>tiste et médecins prescripteurs
de la Nifédipine est très importante car une g<strong>en</strong>cive saine n’est pas
seulem<strong>en</strong>t attractive d’un point de vue esthétique mais égalem<strong>en</strong>t
hautem<strong>en</strong>t souhaitable d’un point de vu médical.
P 282
LA MISE EN PLACE D’UN SYSTÈME INTÉGRÉ DE MANAGEMENT
QUALITÉ DANS LES INDUSTRIES AGRO-ALIMENTAIRE
SÉCURISE LE CONSOMMATEUR
Dr. SAADI Mounir - Direction qualité UNPA « L’EPI D’OR »
Route de M’Sak<strong>en</strong> – SOUSSE
Aujourd’hui, le secteur agroalim<strong>en</strong>taire, à l’instar des autres activités
industrielles, subit l’étau d’une concurr<strong>en</strong>ce très vive dans un contexte
de mondialisation générateur d’un boom de produits de tout g<strong>en</strong>re
sillonnant le globe. Il s’avère alors impératif de cibler la compétitivité
de nos produits tant sur la scène nationale qu’internationale ; le défi à
relever par l’industriel tunisi<strong>en</strong> étant d’être au r<strong>en</strong>dez-vous à l’horizon
2008 - 2011 et d’ancrer d’ores et déjà au cœur de son <strong>en</strong>treprise, une
culture qualité intégrant toutes ses composantes, passant <strong>en</strong> priorité
celles qui touch<strong>en</strong>t de près ou de loin les préoccupations du
consommateur.
Pour réussir son pari, l’UNPA a choisi la qualité pour <strong>en</strong> faire l’axe
principal de ses ori<strong>en</strong>tations stratégiques. L’<strong>en</strong>gagem<strong>en</strong>t de la
direction et la mise <strong>en</strong> place d’une organisation interne adaptée, seront
générateurs de réussite du système. En effet, la structuration des
activités et la bonne gestion des ressources humaines basée sur le
recrutem<strong>en</strong>t des compét<strong>en</strong>ces, l’implication active des divers acteurs
dans la prise des décisions et la communication, traduis<strong>en</strong>t bi<strong>en</strong> ces
<strong>en</strong>gagem<strong>en</strong>ts. L’UNPA a adhéré aux programmes nationaux mis <strong>en</strong>
œuvre par l’administration et qui démarré à partir de 1995
(Programmes de <strong>Mise</strong> à Niveau et Programme National de la Qualité).
Notre <strong>en</strong>treprise a adopté une démarche qui prit naissance, <strong>en</strong> 1999,
dans les concepts mêmes de la norme ISO 9001 (version 1994), et qui
a abouti aujourd’hui à l’application de la norme ISO 9001 (V2000) «
système de managem<strong>en</strong>t de la qualité - Exig<strong>en</strong>ces (ISO 9001 –
2000)». Notre approche est actuellem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> parfaite cohér<strong>en</strong>ce avec
les objectifs tracés par le système qualité dont les att<strong>en</strong>tes cli<strong>en</strong>t par
rapport aux exig<strong>en</strong>ces réglem<strong>en</strong>taires <strong>en</strong> vigueur, constitu<strong>en</strong>t la pierre
angulaire. L’<strong>en</strong>treprise est appelée, dans un contexte dynamique
continu et évolutif, à élaborer et à mettre <strong>en</strong> place un SMQS (système
de Managem<strong>en</strong>t de la Qualité et de la Sécurité alim<strong>en</strong>taire) qui
interpelle très manifestem<strong>en</strong>t la direction de l’<strong>en</strong>treprise sur les
indicateurs de maîtrise des coûts de production et sur l’incid<strong>en</strong>ce
financière de la non qualité des produits. L’application l’autocontrôle à
l’UNPA est passée par plusieurs phases ; au début, il se limitait au
contrôle du produit fini, tâche confiée aux technici<strong>en</strong>s qualité. Ensuite,
une vision globale et intégrée de la qualité s’est imposée ; elle s’appuie
sur la surveillance « monitoring » des plans de bonnes pratiques et
Tunisia may 20 – 25, 2007

l’approche HACCP. Le système de gestion sanitaire du produit pr<strong>en</strong>d
ses racines dans le prév<strong>en</strong>tif d’une part et met à contribution les outils
de validation des plans HACCP d’autre part ; il se situe au cœur de la
maîtrise des points critiques. Le passage à la norme ISO 22000 trouve
son inspiration dans la norme ISO 9001 :2000 qui se base sur l’«
approche processus » et intègre les huit principes de managem<strong>en</strong>t
définis dans la norme EN-ISO9000 (version 2000).
Aujourd’hui, <strong>en</strong> réponse aux att<strong>en</strong>tes explicites et implicites du cli<strong>en</strong>t,
l’UNPA met <strong>en</strong> place des mécanismes de suivi de la traçabilité de ses
produits, choisit un emballage conforme aux exig<strong>en</strong>ces d’alim<strong>en</strong>tarité,
développe son système analytique de laboratoire, met <strong>en</strong> œuvre des
programmes prérequis et prérequis (PRP) opérationnels (PRP op.).
Ceci permet de fixer des objectifs d’innocuité hygiénique du produit
tout le long de la chaîne de transformation eu égard à des
spécifications exigées auprès du constructeur des machines. La
métrologie et l’adhésion aux circuits de comparaison inter-laboratoires
font partie des programmes appliqués dans notre <strong>en</strong>treprise afin de
mesurer et d’évaluer l’efficacité des outils de contrôle et de mesurage.
Afin d’ assurer la pér<strong>en</strong>nité du système qualité et de sécurité
alim<strong>en</strong>taire, l’<strong>en</strong>treprise fait évoluer ce système vers l’amélioration
continue, grâce à une évaluation itérative des activités et une
communication interne efficace. Tout écart par rapport à la cible est
analysé et traité par le départem<strong>en</strong>t concerné dans le cadre des
revues ad hoc et de direction Nous nous activons, dans le même ordre
de développem<strong>en</strong>t, à mettre <strong>en</strong> place des programmes de
développem<strong>en</strong>t internes <strong>en</strong> part<strong>en</strong>ariat avec des organismes externes,
comme les institutions de formation et de recherche par exemple. La
formation occupe une de choix parmi les actions de souti<strong>en</strong> de l’UNPA.
A noter <strong>en</strong>fin, l’intérêt pour l’industriel à faire de son système de
promotion de la qualité, un outil marketing, c'est-à-dire « se faire
connaître <strong>en</strong> communicant avec les cli<strong>en</strong>tèles »
Au total :
Le système qualité intégré développé par l’UNPA est basé sur la
prév<strong>en</strong>tion et dynamisé à l’aide de l’amélioration continue. Il a débuté
timidem<strong>en</strong>t avec le contrôle simple des produits finis, puis a évolué
vers une surveillance intégrant toutes les étapes de transformation
dans un cadre analytique et de gestion des risques. Un système
d’autocontrôle auditable mis <strong>en</strong> place dans l’<strong>en</strong>treprise sera garant de
sécurité. Un tel système sera véhiculé à travers la marque jusqu’au
consommateur selon ses exig<strong>en</strong>ces et conformém<strong>en</strong>t à la législation
<strong>en</strong> vigueur.
P 283
L’HERPESVIROSE CANINE : ENQUETE SERO-
EPIDEMIOLOGIQUE EN TUNISIE ET PROPOSITION D’UNE
STRATEGIE DE LUTTE.
CANINE HERPESVIRUS INFECTION : A SERO-
EPIDEMIOLOGICAL SURVEY IN TUNISIA AND PROPOSITION OF
PREVENTION STRATEGY
Chabchoub A*1, Haddad S**, Van Gool F***, Rmili M**, Kallel F* &
Landolsi F*.
*Ecole vétérinaire Sidi-Thabet 2020 Tunisie
**C<strong>en</strong>tre de Militaire Canin Ennadour Bizerte.
***Laboratoires Mérial Lyon France.
Les auteurs réalis<strong>en</strong>t une <strong>en</strong>quête séro-épidémiologique sur l’herpes
virus canin <strong>en</strong> utilisant la technique ELISA. Ils explor<strong>en</strong>t 49 chi<strong>en</strong>nes
reproductrices âgées de 2, 9 ± 1, 7 ans et émanant des régions de
Tunis et Bizerte. Ils trouv<strong>en</strong>t un taux global de séropositivité de 37%.
Le type d’élevage, le statut sanitaire et l’âge n’ont pas montré
d’influ<strong>en</strong>ce sur cette séropositivité. La prophylaxie médicale contre
l’herpes virose a été étudiée dans le c<strong>en</strong>tre Militaire canin de Bizerte
<strong>en</strong> utilisant un vaccin inactivé: EURICAN®Herpes205 (laboratoire
Mérial). L’objectif était d’évaluer l’efficacité de ce vaccin <strong>en</strong> se basant
sur l’appréciation de la mortalité néonatale et la recherche de lésions
anatomopathologiques à l’autopsie. Vingt trois femelles reproductrices
âgées de 3. 60 ± 1. 19 ans ont été réparties <strong>en</strong> 3 lots : dans le lot 1, 6
femelles n’ont pas été vaccinées et ont servi de témoins positifs ; dans
les lots 2 et 3, les chi<strong>en</strong>nes ont subi respectivem<strong>en</strong>t une injection
vaccinale <strong>en</strong> fin de gestation (n = 10) ou 2 injections <strong>en</strong> début et <strong>en</strong> fin
de gestation (n = 7). Les caractères zootechniques (âge et races) ainsi
que la séropréval<strong>en</strong>ce du CHV1 (allant de 28. 57% à 33. 33%) ont été
comparables <strong>en</strong>tre les différ<strong>en</strong>ts lots. Le protocole vaccinal a conduit à
une diminution significative de la mortinatalité induite par l’herpes virus
d’après le tableau lésionnel des chiots (p < 0. 05) d’autant plus
importante que les animaux ont reçu 2 injections vaccinales (lot 2 vs.
37th World Congress on Military Medicine
144
lot 3 : p < 0. 05). La mortinatalité moy<strong>en</strong>ne calculée par portée a été
égalem<strong>en</strong>t significativem<strong>en</strong>t abaissée sur l’<strong>en</strong>semble des mères
vaccinées (p < 0. 05) et, y compris chez les mères séropositives. Ces
résultats soulign<strong>en</strong>t l’intérêt de la mise <strong>en</strong> place d’une prophylaxie
médicale fondée sur un protocole complet dans les c<strong>en</strong>tres d’élevage
canin où séviss<strong>en</strong>t ces viroses.
P 284
MISSION DU MÉDECIN VÉTÉRINAIRE À L’HÔPITAL MILITAIRE
PRINCIPAL D’INSTRUCTION DE TUNIS
Jaafar. M*, Bellaaj. R*, Gritli. A**, Haddad. S***, Louzir. B*
* Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis
** C<strong>en</strong>tre militaire de transfusion sanguine
*** Direction générale de la santé militaire
Le vétérinaire de l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis
travail au si<strong>en</strong> d’une équipe de service d’hygiène hospitalière et
protection de l’<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t sa mission principal consiste à s’occupé
de :
1- L’hygiène alim<strong>en</strong>taire:
Contrôle de la salubrité et de la qualité des d<strong>en</strong>rées alim<strong>en</strong>taires ;
surveillance de l’hygiène de la restauration collective de l’HMPIT
depuis la réception des d<strong>en</strong>rées alim<strong>en</strong>taires jusqu’au la distribution
des plats cuisiniers.
2- L’hygiène de l’eau :
* Contrôle de l’eau potable : Contrôle de la qualité bactériologique et
physicochimique selon une fréqu<strong>en</strong>ce de deux fois par ans
* Contrôle de l’eau technique :
1- Eau pour lavage des mains : Contrôle de la qualité bactériologique
selon une fréqu<strong>en</strong>ce de deux fois par trimestre.
2- Eau d’hémodialyse : Contrôle de la qualité bactériologique de
dialysat et la salle de traitem<strong>en</strong>t de l’eau pour hémodialyse selon une
fréqu<strong>en</strong>ce d’une fois par semaine.
3- L’eau <strong>en</strong>doscopique : contrôle de la qualité bactériologique selon
une fréqu<strong>en</strong>ce de deux fois par trimestre.
4- Contrôle de la Legionnelose qui se fait selon une fréqu<strong>en</strong>ce d’une
fois par ans
3- L’hygiène de l’<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t :
*Désinsectisation : Lutte contre les insectes volants et rompant par des
moy<strong>en</strong>s physique et chimique
* Dératisation : lutte contre les rongeurs par des moy<strong>en</strong>s physique et
chimique.
*Désinfection : La mise <strong>en</strong> place d’un programme de Nettoyage et
désinfection du Service de restauration.
*Gestion des déchets ordinaires ménagers
*Lutte contre les chats errants : Capture des chats errants de l’HMPIT
selon une fréqu<strong>en</strong>ce de deux foie par mois par une société agrée sous
contrôle de médecin vétérinaire.
P 285
QUALITÉ BACTÉRIOLOGIQUE DES PLATS CUISINÉS : ÉTUDE AU
SEIN DE 7 CUISINES D’UNITÉS NOURRICIÈRES DANS LA
GARNISON DE TUNIS.
Smaoui M. L., Baatout S., Haddad S., Grilti A., Raach M., Jebali M.,
Agal A.
Service de Médecine Vétérinaire. - Direction Générale de la Santé
Militaire - Tunis Pays : Tunisie
Introduction : Une étude de la qualité bactériologique des plats
cuisinés a été réalisée de novembre 2004 à février 2007 touchant 7
unités militaires nourricières de la garnison de Tunis.
Les cuisines de ces unités nourricières prépar<strong>en</strong>t <strong>en</strong>tre 200 à 5200
plats cuisinés par jour. Plus de 1300 échantillons de d<strong>en</strong>rées
alim<strong>en</strong>taires et de surface ont été prélevés puis analysés au
Laboratoire Militaire d’Analyses Alim<strong>en</strong>taires.
But : Améliorer la qualité bactériologique des plats cuisinés par la mise
<strong>en</strong> place des procédures d’hygiène de préparation.
Méthode et
L’étude a été m<strong>en</strong>ée <strong>en</strong> 3 étapes :
- étape n°1: de novembre 2004 à décembre 2005, nous avons procédé
à une évaluation de l'état d'hygiène des cuisines, de la conception des
locaux, des moy<strong>en</strong>s de conservation des matières premières ainsi que
du personnel cuisinier.
370 prélèvem<strong>en</strong>ts de plats cuisinés réalisés au total ont révélé que 57
(22%) plats de résistance et 73 (65%) salades sont non satisfaisants.
Tunisia may 20 – 25, 2007

66 prélèvem<strong>en</strong>ts de surface ont montré que 39 (59%) prélèvem<strong>en</strong>ts
sont non satisfaisants.
44 prélèvem<strong>en</strong>ts d’échantillons d’épices ont révélé que 7 (15%) sont
non satisfaisants.
- étape n°2 : de janvier 2006 à février 2007, nous avons mis <strong>en</strong> place
un système de contrôle et d’évaluation des mesures correctives
uniformes pour les 7 cuisines :
-Elaboration des fiches techniques de procédures de nettoyage et de
désinfection des matières premières, des ust<strong>en</strong>siles, des locaux de
préparation et des moy<strong>en</strong>s de froid de conservation.
-Affichage de ces fiches techniques de procédures dans les locaux
concernés.
-Elaboration d’une fiche technique pour le prélèvem<strong>en</strong>t et la
conservation du plat cuisiné.
-Des séances de s<strong>en</strong>sibilisation explicative de ces procédures pour le
personnel cuisinier.
-Un contrôle médicale systématique du personnel cuisinier tout les 6
mois.
-Augm<strong>en</strong>tation du nombre des prélèvem<strong>en</strong>ts des échantillons avec
une périodicité m<strong>en</strong>suelle.
- étape n°3 : analyse et interprétation des résultats des mesures
correctives mises <strong>en</strong> place.
525 prélèvem<strong>en</strong>ts de plats cuisinés réalisés au total ont révélé une
amélioration des résultats de la qualité bactériologique avec une
réduction du taux des résultats non satisfaisant de 22 % à 9 % pour
les plats de résistance et de 65 % à 40 % pour les salades.
134 prélèvem<strong>en</strong>ts de surface ont montré une réduction du taux des
résultats non satisfaisants de 59% à 34%.
134 prélèvem<strong>en</strong>ts d’échantillons d’épices ont révélé une augm<strong>en</strong>tation
du taux des résultats non satisfaisants de 15% à 60%.
29 prélèvem<strong>en</strong>ts d’échantillons d’eau ont révélé que 100 % des
résultats sont satisfaisants.
Conclusion : L’étude a démontré qu’un contrôle <strong>en</strong> amont de la
salubrité des matières premières alim<strong>en</strong>taires et la mise <strong>en</strong> place des
procédures d’hygiène de préparation du plat cuisiné, ne suffis<strong>en</strong>t pas
à eux seuls à l’affinem<strong>en</strong>t de la qualité bactériologique des plats
cuisinés s’ils ne sont pas accompagnés par une amélioration de la
conception des locaux, l’utilisation du matériel adéquat pour la
conservation du plat avant sa distribution et l’amélioration du niveau de
formation <strong>en</strong> hygiène de la main-d’œuvre.
P 286
MAÎTRISE DE LA REPRODUCTION CANINE AU CENTRE
MILITAIRE CANIN
CONTROL OF CANINE REPRODUCTION IN THE CANINE
MILITARY CENTER
Vét. Lt Colonel S. HADDAD, Vét Cdt M. RMILI
C<strong>en</strong>tre Militaire Canin, 7029 Bizerte
Le C<strong>en</strong>tre Militaire Canin est la plus grande unité <strong>en</strong> Tunisie de
reproduction, d’élevage et d’exploitation de chi<strong>en</strong>s à des fins militaires.
Les exig<strong>en</strong>ces d’avoir un chi<strong>en</strong> opérationnel, impos<strong>en</strong>t une maîtrise de
toutes les étapes de la vie d’un chi<strong>en</strong> (de la naissance à la réforme)
Cette maîtrise est appuyée par de nombreuses <strong>en</strong>quêtes séroépidémiologiques,
par des travaux expérim<strong>en</strong>taux sur le terrain et par
l’éducation des différ<strong>en</strong>ts interv<strong>en</strong>ants. Elle concerne les conditions
d’élevage, le choix des reproducteurs, la reproduction, la prophylaxie
médicale et sanitaire, le rationnem<strong>en</strong>t alim<strong>en</strong>taire et <strong>en</strong>fin la sélection
des chiots du sevrage (45 jours) à 6 mois <strong>en</strong> vue de garder que des
chi<strong>en</strong>s opérationnels à des fins militaires.
P 287
PERCUTANEOUS ASPIRATION AND INJECTION OF DIPEPTIDE
METHYL ESTER IN OVINE HYDATID CYST.
1lahmar S., 2sarciron Me., 3b<strong>en</strong> Chehida F., 4hammou A., 3gharbi H.
A., 2gherardi A, 5lahmar J., 6ghannay A., 2petavy Af.
1 Parasitology Laboratory, National Veterinary School, Sidi Thabet-
2020 -Tunisia
2Departm<strong>en</strong>t of Parasitology and Medical Mycology, Claude-Bernard
University, Lyon-France
3 Departm<strong>en</strong>t of Radiology Ibn Zohr, El Khadra City, Tunis- 1003 -
Tunisia. 4 Departm<strong>en</strong>t of Radiology, Childr<strong>en</strong>’s Hospital, Bab Saâdoun,
Tunis- 1007 -Tunisia.
5 G<strong>en</strong>eral Direction of Veterinary Services, Agricultural Ministry, Tunis
1002-Tunisia.
37th World Congress on Military Medicine
145
6Animal Production, Bir M’Chergua- 1141 -C. R. D. A. Zaghouan-
Tunisia.
Cystic echinococcosis continues to be a significant public health
problem in North African countries with alarming preval<strong>en</strong>ce in Tunisia.
Surgery remains the treatm<strong>en</strong>t of choice of hydatidosis. However,
surgery may be dangerous or impossible due to post surgical
recurr<strong>en</strong>ce, diffuse disease or massive peritoneal dissemination.
The aim of this study is to show the effect of the dipeptide methyl ester
on the protoscoleces of Echinococcus granulosus in the sheep
naturally infected, using in first time a PAIR method (Puncture,
Aspiration, Injection, Re-aspiration) th<strong>en</strong> PAI (Puncture, Aspiration,
Injection), in the objective to kill very rapidly the protoscoleces and to
lead a rapid deg<strong>en</strong>eresc<strong>en</strong>ce of the cyst.
Easily punctured cysts were located by ultrasonography. A PAIR and
PAI method were realized by the injection of the dipeptide methyl ester
into these cysts, at the conc<strong>en</strong>tration of 200 mg/ml (550 mM) in sterile
sodium saline, which corresponded to 40 mg/ ml of hydatid fluid. The
follow up was conducted monthly by ultrasonography. After injection of
the compound, the sheep were sacrificed at differ<strong>en</strong>t times: 6 to 17
weeks. The size and the morphological aspect of treated cysts were
noted. Samples were collected for histology and electron microscopy.
These studies revealed an important and rapid detachm<strong>en</strong>t of the
membrane of the treated cyst, an alteration of the inner membrane in
less than 5 minutes after the drug injection so as the confirmation of
the effect of the compound on the laminated layer of the parasite. The
interest of this work is to show the effici<strong>en</strong>cy of dipeptide methyl ester
in cysts in sheep. Preliminary studies are in favour of a lack of toxicity
of dipeptide methyl ester. Combined with its rapidity action, it would be
interesting in human medicine.
P 288
INTERVENTION DU MÉDECIN-VÉTÉRINAIRE MILITAIRE LORS DE
L’AGRÉAGE DES UNITÉS DE PRODUCTION DES
FOURNISSEURS DES DENRÉES POUR L’ARMÉE
M. Jebali 1 S. Baatout 2 M. L. Smaoui 3 M. Raach 4 A. Griltli 5 S.
Haddad 6
1 : méd-vét Cdt : Service des D<strong>en</strong>rées Alim<strong>en</strong>taires et Contrôle
Vétérinaire –DHS –La Manouba
2 : méd-vét Cdt : Laboratoire Militaire d’Analyses Alim<strong>en</strong>taires
3 : méd-vét Cdt : Base Militaire El Aouina
4 : méd-vét Cdt : Hôpital Militaire de Bizerte
5 : méd-vét Cdt : C<strong>en</strong>tre Militaire de Transfusion Sanguine
6 : méd-vét Lt-Col : C<strong>en</strong>tre Militaire Canin – Service Vétérinaire
Direction Générale de la Santé Militaire
La qualité des d<strong>en</strong>rées alim<strong>en</strong>taires, <strong>en</strong> tant que matière première,
conditionne <strong>en</strong> grande partie la qualité hygiénique du produit fini. En
effet, <strong>en</strong> matière de restauration collective civile ou militaire une
matière première prés<strong>en</strong>tant une qualité non satisfaisante ou à la limite
de l'acceptabilité peut influ<strong>en</strong>cer et conditionner tous les efforts
déployés lors de l'élaboration des différ<strong>en</strong>ts repas au niveau des
cuisines ou des ordinaires. Le recours à une méthodologie permettant
d'obt<strong>en</strong>ir le maximum possible de garanties de la part des fournisseurs
des d<strong>en</strong>rées alim<strong>en</strong>taires s'avère incontournable et ceci dans le but
d'améliorer la sécurité sanitaire des approvisionnem<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> alim<strong>en</strong>ts.
En milieu militaire, une méthodologie d’évaluation technique a été
mise au point par les médecins vétérinaires militaires afin d’évaluer les
unités de production des fournisseurs. Cette évaluation est cadrée par
la méthodologie figurant dans les arrêtés régissant les marchés
publics, elle se base sur les données techniques insérées dans le
docum<strong>en</strong>t administratif des appels d’offres des d<strong>en</strong>rées alim<strong>en</strong>taires.
Les données techniques comport<strong>en</strong>t d’une part les spécifications
techniques applicables à chaque produit alim<strong>en</strong>taire « matière
première » appelé ainsi fiches techniques et d’autre part les cahiers
des charges techniques qui précis<strong>en</strong>t les obligations que doit
respecter les fournisseurs pour livrer un produit de qualité, conforme
aux spécifications figurant dans les fiches techniques.
Les fiches techniques définiss<strong>en</strong>t les produits alim<strong>en</strong>taires utilisés par
les unités militaires et fix<strong>en</strong>t leurs caractéristiques organoleptiques,
physiques, chimiques et microbiologiques ainsi que les motifs de non
conformités et les cas de refus. Quant aux cahiers des charges
techniques celles-ci prés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t la méthodologie de l’évaluation des
unités de production et de la comparaison technique des offres des
fournisseurs.
Les médecins-vétérinaires militaires exerc<strong>en</strong>t leurs savoir-faire dans
Tunisia may 20 – 25, 2007

ce domaine par l’élaboration, l’utilisation et l’actualisation des fiches
techniques et des cahiers des charges techniques. De plus, ils
assur<strong>en</strong>t par leurs activités journalières les opérations de contrôle à la
réception et contrôle de la bonne utilisation de ces matières premières
lors de l’élaboration des repas au niveau des ordinaires militaires.
La prés<strong>en</strong>te étude a pour objectif de montrer l’intérêt de l’usage et de
l’actualisation des docum<strong>en</strong>ts techniques précités qui permett<strong>en</strong>t
d’améliorer la sécurité hygiénique des approvisionnem<strong>en</strong>ts au profit
des unités militaires. Ceci par la prés<strong>en</strong>tation des résultats de
l’utilisation de 23 fiches techniques et de 5 types de cahiers des
charges techniques. Ces docum<strong>en</strong>ts techniques permett<strong>en</strong>t chaque
année le choix des fournisseurs de d<strong>en</strong>rées alim<strong>en</strong>taires ‘’matières
premières’’ pour les besoins des unités militaires.
P 289
PLAN DE SURVEILLANCE DE LA GRIPPE AVIAIRE ET
DIAGNOSTIC DE LABORATOIRE, EN TUNISIE
A. Ghram1, I. Turki2, W. B<strong>en</strong> Hammouda3, A. M’Kaouar3, Inès Hosni1,
H. Bourogâa1, H. Louzir4, S. Hammami5, S. Hadouchi5, S. B.
Hassan5, S. Amine6 et M. Zrelli3
1Laboratoire de Microbiologie Vétérinaire, Institut Pasteur de Tunis
2Laboratoire des Maladies Contagieuses, Ecole Nationale de
Médecine Vétérinaire de Sidi Thabet
3Direction Générale des Services Vétérinaires
4Laboratoire d’Immunologie et de Vaccinologie, Institut Pasteur de
Tunis
5Institut de la Recherche Vétérinaire de Tunisie
6Laboratoire de Virologie, Hôpital Charles Nicolle
Un programme national de surveillance de l’influ<strong>en</strong>za aviaire a été
institué <strong>en</strong> Tunisie depuis l’année 2000, impliquant le Laboratoire de
Microbiologie Vétérinaire de l’Institut Pasteur de Tunis et la Direction
Générale des Services Vétérinaires du Ministère de l’Agriculture et des
Ressources Hydrauliques. Ce programme a été basé sur la réalisation
d’écouvillons trachéaux et cloacaux sur des oiseaux d’élevages
industriels ou fermier, <strong>en</strong> cas de suspicion ou lors des visites de suivi.
Ces écouvillons sont traités selon les techniques recommandées par
l’OIE et la Directive CEE 92/40/EEC (Inoculation aux œufs
embryonnés SPF suivie des tests d’Hémagglutination et d’Inhibition de
l’Hémagglutination).
Depuis le mois de Septembre 2005, un programme de surveillance
active a été instauré, <strong>en</strong> réalisant un rec<strong>en</strong>sem<strong>en</strong>t de tous les
élevages avicoles suivi d’une <strong>en</strong>quête à large échelle <strong>en</strong>globant tous
les élevages de poules reproductrices, de poules pondeuses (PP), de
dindes, d’autruches et de cailles et de certains élevages de poulets de
chair (PC) tirés au sort dans les 6 régions à forte conc<strong>en</strong>tration avicole
(Sfax, Nabeul, Sidi Bouzid, Zaghouan, Sousse et Kairouan). Au total,
1433 élevages (dont 904 PC, 225 PP, 107 Rep. et 197 élevages des
autres espèces) sur 4854 rec<strong>en</strong>sés. Ce programme se base sur la
collecte de 10 écouvillons trachéaux, 10 écouvillons cloacaux pour
l’isolem<strong>en</strong>t viral et de 20 tubes de sang pour l’analyse sérologique
(recherche d’anticorps spécifiques par ELISA).
Depuis la collecte des premiers oiseaux migrateurs trouvés morts au
Kef et à Zaghouan (Oct. 05), et dans le cadre d’une surveillance
sout<strong>en</strong>ue des oiseaux migrateurs et des élevages fermiers dans les
zones à risque, des actions ont été <strong>en</strong>treprises, aussi bi<strong>en</strong> à l’échelle
nationale qu’à l’échelle de l’Institut et du Laboratoire, dont la création
d’un Comité de Surveillance des Maladies Infectieuses à Pot<strong>en</strong>tiel
Épidémique, le diagnostic rapide de l’Influ<strong>en</strong>za aviaire par le Flu
Detect Strip Test, <strong>en</strong> concert avec les techniques classiques (HA et
IHA, utilisant des sérums spécifiques anti-Influ<strong>en</strong>za A, reçus du
Laboratoire <strong>International</strong> de Référ<strong>en</strong>ce à Weybridge-GB et la mise <strong>en</strong>
place d’un test de RT-PCR.
Les résultats des analyses sérologiques et virologiques sont discutés.
P 290
IDENTIFICATION ET TYPAGE MOLECULAIRE D’ISOLATS
TUNISIENS DU VIRUS DE LA BRONCHITE INFECTIEUSE AVIAIRE
H. Bourogâa, L. Gribâa, I. El Béhi et A. Ghram*
Laboratoire de Microbiologie Vétérinaire, Institut Pasteur de Tunis
*Auteur correspondant
La maladie de la Bronchite Infectieuse Aviaire (BIA) se prés<strong>en</strong>te parmi
les plus graves infections des volailles <strong>en</strong>traînant des mortalités chez
les poulets de chair et un déclin acc<strong>en</strong>tué de la ponte associé à une
37th World Congress on Military Medicine
146
mauvaise qualité des œufs. Le virus responsable ne cesse de changer
de conformation structurale donnant naissance à de nouveaux
sérotypes qui échapp<strong>en</strong>t aux programmes sanitaire et prophylactique
appliqués, r<strong>en</strong>dant les vaccins utilisés inefficaces.
Pour cela, nous nous sommes intéressés à étudier ces variations
génétiques se basant <strong>en</strong> premier lieu sur l’isolem<strong>en</strong>t du virus BIA qui
circule dans les élevages tunisi<strong>en</strong>s à partir d’échantillons de terrain,
suivi de la détermination de la nature antigénique de ces variants <strong>en</strong>
se référant au séroytpe vaccinal (H120, Massachussetts).
Nous avons réussi à mettre au point l’amplification du gène de la
glycoprotéine de surface S1(1. 6Kb) par la technique RT-PCR
appliquée aux ARNs viraux extraits directem<strong>en</strong>t du liquide allantoïdi<strong>en</strong>
d’œufs embryonnés SPF inoculés par les différ<strong>en</strong>ts isolats de BIA. Par
la suite, nous avons utilisé ce gène S1 pour étudier son profil de
restriction <strong>en</strong>zymatique. La RFLP a permis, grâce aux <strong>en</strong>zymes de
restriction HaeIII, XcmI et BstYI, de classer ces isolats <strong>en</strong> 3 différ<strong>en</strong>ts
groupes autres que le groupe de la souche vaccinale H120.
Les résultats de la RFLP ont été à l’origine de la sélection d’isolats
variants <strong>en</strong> égard de la souche classique vaccinale pour passer
<strong>en</strong>suite au séqu<strong>en</strong>çage du gène S1. Ceci a été réalisé par l’application
d’une PCR nichée (N-PCR) qui a permis l’amplification de toute la
région hypervariable (610 pb) du gène S1. Cette région a été purifiée
(G<strong>en</strong>eclean BIO101) et séqu<strong>en</strong>cée. L’alignem<strong>en</strong>t de séqu<strong>en</strong>ces
obt<strong>en</strong>ues a été réalisé à l’aide du programme BioEdit. Les résultats
d’alignem<strong>en</strong>t et de BLAST ont prouvé que les isolats tunisi<strong>en</strong>s sont
très différ<strong>en</strong>ts des souches de référ<strong>en</strong>ce classiques, <strong>en</strong> particulier
H120. La construction de l’arbre phylogénétique, basée sur la
séqu<strong>en</strong>ce <strong>en</strong> acides aminés du gène S1, de plusieurs sérotypes BIA
de référ<strong>en</strong>ce connus <strong>en</strong> plus de nos isolats, utilisant les programmes
Clustal X et MEGA 3. 1, a aussi confirmé qu’il s’agit bi<strong>en</strong> de nouveaux
génotypes variants qui échapp<strong>en</strong>t au programme de lutte contre la
maladie de la bronchite infectieuse aviaire, <strong>en</strong> Tunisie.
P 291
CARACTÉRISATION MOLÉCULAIRE ET TYPAGE DU VIRUS DE
LA MALADIE DE NEWCASTLE
H. B<strong>en</strong> Fadhel Jabri1, H. Bourogâa1, A. Jebbi2, L. Dridi1, I. Bahi1 et
A. Ghram1*
1Laboratoire de Microbiologie Vétérinaire, Institut Pasteur de Tunis
2Laboratoire de Virologie Clinique, Institut Pasteur de Tunis
*Auteur correspondant
La maladie de Newcastle (ND) est une infection virale contagieuse,
très répandue dans le monde. Elle touche généralem<strong>en</strong>t les volailles
domestiques et sauvages, <strong>en</strong> particulier les poulets et les dindons. Elle
est due à un paramyxovirus aviaire de sérotype 1.Elle <strong>en</strong>traîne des
chutes de ponte considérables chez les poules pondeuses et un retard
de croissance et des mortalités importantes chez les poulets de chair
; les oiseaux guéris rest<strong>en</strong>t des non valeurs économiques. Dans ce
prés<strong>en</strong>t travail, 37 échantillons collectés de différ<strong>en</strong>tes régions du
pays, durant les années 2000-2005, ont été analysés. Le virus a été
isolé et amplifié après inoculation sur des œufs embryonnés de poule
SPF. Les isolats ont été id<strong>en</strong>tifiés par les tests d’hémagglutination
directe (HAD) et <strong>en</strong> micro-méthode (HAm) et la technique d’inhibition
de l’hémagglutination (IHA), utilisant un sérum spécifique anti-virus
ND. La caractérisation moléculaire des isolats a été réalisée par la
technique de la RT-PCR qui a permis d’amplifier le gène F (362 pb)
cont<strong>en</strong>ant le site de clivage ; gène interv<strong>en</strong>ant dans la virul<strong>en</strong>ce du
virus et codant pour la protéine (F). Ce gène F a été séqu<strong>en</strong>cé pour
les différ<strong>en</strong>tes souches id<strong>en</strong>tifiées et les séqu<strong>en</strong>ces nucléotidiques des
sites de clivage ont été analysées et alignées par les programmes
Chromas et Clustal. Parmi les 37 prélèvem<strong>en</strong>ts suspects, 36 ont
montré un résultat positif au test HAD et 31 seulem<strong>en</strong>t ont donné des
résultats positifs aux tests HAm et IHA. 27 isolats ont donc été
caractérisés par la RT-PCR. Enfin, 13 souches parmi les 23
séqu<strong>en</strong>cées ont pu être analysées et interprétées. Les résultats
montr<strong>en</strong>t que les souches id<strong>en</strong>tifiées sont des souches l<strong>en</strong>togènes et
que la RT-PCR suivie du séqu<strong>en</strong>çage, permet de caractériser les
isolats du virus de la maladie de Newcastle et déterminer leur pouvoir
pathogène.
Tunisia may 20 – 25, 2007

P 292
LA PARVOVIROSE CANINE DANS LE CENTRE MILITAIRE CANIN:
INSTAURATION D'UN PROGRAMME DE PROPHYLAXIE
SANITAIRE ET MÉDICAL.
Ghorbel A. *, Haddad S. **, Messadi L. *, Rmili M. **, Touzani I. *
*Ecole Nationale de Médecine Vétérinaire 2020 Sidi Thabet, Tunisie.
Tel. 71552200
** C. M. C. Borj Tej Bizerte, Tunisie.
Le c<strong>en</strong>tre militaire canin est infecté par la parvovirus canin depuis
1981. En 1994, <strong>en</strong>viron 100% des chiots naissant dans le ch<strong>en</strong>il sont
morts de parvovirose canine. L'instauration d'un programme
prophylactique associant des mesures sanitaires et médicale basées
ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t sur l'emploi d'un vaccin à virus modifié et à haut titre,
a permis de juguler l'épizootie de cette maladie. Les analyses
sérologiques ont montré 100% de séroconversion chez les chi<strong>en</strong>s
vaccinés, avec pour les chiots âgés de 12 semaines un titre ≥ 160.
Parmi les chiots non vaccinés (lot témoin), 5 sont morts de la maladie,
la confirmation est faite par la mise <strong>en</strong> évid<strong>en</strong>ce du virus dans les
matières fécales. L'emploi d'un vaccin à antigène conc<strong>en</strong>tré contre la
parvovirose, associé à des mesures sanitaires, a donc permis
l'éradication de cette maladie dans le ch<strong>en</strong>il contaminé.
P 293
A NOVEL ANALGESIC PYRAZINE DERIVATIVE FROM THE
LEAVES OF CROTON TIGLIUM L
X. A. Wu, Y. M. Zhao*, N. J. Yu
Institute of Pharmacology and Toxicology, Academy of Military Medical
China - 27 Taiping Road, Beijing 100850, China
Goal of the study: To isolate and id<strong>en</strong>tify of the analgesic constitu<strong>en</strong>ts
of the leaves of Croton tiglium L.
Materials and Methods: The isolation was carried out under guidance
of bioassay by column chromatography. The structures of the isolated
compounds were determined by spectroscopic methods. The
analgesic activity was evaluated by acetic acid induced writhing in
mice.
Results and Discussion: Nine compounds were isolated. One of them
showed evid<strong>en</strong>t analgesic effect and was id<strong>en</strong>tified as 2-(furan-2-yl)-5-
(2, 3, 4- trihydroxy-butyl)-1, 4-diazine. Intraperitoneal administration of
this compound inhibited the acetic acid induced writhing in mice by 72.
0 % at dose of 5mg/kg, and morphine showed 89. 1% inhibition at 2
mg / kg under the same condition.
Conclusion: This compound showed promising analgesic activity and
is worthy of further investigation.
P 294
BIOLOGICAL CONTROLS DURING THE INDUSTRIAL PROCESS
OF 20 % HUMAN ALBUMIN.
A. GRITLI1, R. Ksontini1, S. Haddad2, F. MEHDI2
Noomène SAID1.
1-Military C<strong>en</strong>tre of Blood Transfusion- Tunis-TUNISIA
2-G<strong>en</strong>eral Military Direction of Health. - Tunis- TUNISIA
Introduction: The aim of our study was to pres<strong>en</strong>t a six years results of
innocuity controls of the 20% human albumin processed in the military
c<strong>en</strong>tre of blood transfusion.
Methods We searched for pyrog<strong>en</strong>s by the means of 9 o/oo and
20%human albumin injections into the ear marginal vein of two
batches of laboratory rabbits. For both rabbit batches we recorded
rectal temperatures during 5 hours using a semi automatic device
(Sch<strong>en</strong>k, Germany,). Statistical calculations using normalized formulas
were used to check for processed batch of human albumin
acceptability. Abnormal toxicity tests were either performed using
intraperitoneal injections of processed human albumin to a batch of
mice and a batch of guinea pigs with clinical status assessm<strong>en</strong>t during
7 days.
Results: During our six years study we recorded negative scre<strong>en</strong>ing
tests for both pyrog<strong>en</strong>s and abnormal toxicity. Otherwise, bacterial and
mycological tests performed concomitantly on the same batches of
human albumin provided within conformity results.
Conclusion During our six years study, the differ<strong>en</strong>t human albumin
batches processed in our military blood bank showed a perfect
innocuity.
37th World Congress on Military Medicine
147
P 295
LA PRODUCTION D’ALBUMINE HUMAINE AU CMTS
R. Ksontini, A. DOGHRI, N. SAID C<strong>en</strong>tre Militaire de Transfusion
Sanguine
N°1, Rue des Etats Unis 2001 LE BARDO TUNISIE
Le C<strong>en</strong>tre Militaire De Transfusion Sanguine produit de l’albumine
humaine <strong>en</strong> solution à 20% depuis 1995, AMM n°1153011
La technique utilisée est la précipitation alcoolique décrite par Cohn,
E. J (J. Am. Chem. Soc. 72, 465-474) et modifiée par Kistler, P.,
Nitschmann, H. (Vox Sang. 7, 414-424).
Au cours de cette technique l’albumine est obt<strong>en</strong>ue au bout de la
quatrième étape d’une série de précipitations <strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce de
conc<strong>en</strong>trations de plus <strong>en</strong> plus élevées d’alcool éthylique (8%, 19%,
40%). A la quatrième étape le pourc<strong>en</strong>tage d’alcool est maint<strong>en</strong>u à
40% et c’est <strong>en</strong> fixant le pH à 4. 8 (pH isoélectrique de l’albumine) que
la précipitation de l’albumine est obt<strong>en</strong>ue.
A ce stade l’albumine est sous forme de patte, pour la préparation de
la solution à 20% cette patte est solubilisée dans de l’eau PPI à pH7.
Sur cette solution est effectue une ultrafiltration qui va permettre de
réaliser deux opérations
- une dyafiltration pour l’élimination de l’alcool,
- la conc<strong>en</strong>tration de la solution à 200 g / l d’albumine.
Sur cette solution sont <strong>en</strong>suite réalisés les ajustem<strong>en</strong>ts nécessaires,
un préchauffage à 60°C p<strong>en</strong>dant 10 heures et une série de filtration.
Cette solution d’albumine sera tout de suite après répartie stérilem<strong>en</strong>t
dans des flacons de 50 ml puis pasteurisée. Au bout de la quarantaine
les flacons seront testés pour le mirage optique puis repass<strong>en</strong>t <strong>en</strong>
quarantaine <strong>en</strong> att<strong>en</strong>dant la libération pharmaceutique.
P 296
MISE AU POINT D’UN PROTOCOLE POUR TESTER LA FERTILITÉ
D’UN MILIEU DE CULTURE
YOUSFI. M. A, KESRAOUI. S, DRIDI. M, JNEN. F.
Service de la Pharmacie interne.
Hôpital militaire principal d’instruction de Tunis.
Introduction : Le milieu nutritif utilisé dans le test de stérilité ou dans le
test de simulation de remplissage aseptique, devrait permettre la
croissance de la plus vaste gamme possible de micro-organismes
raisonnablem<strong>en</strong>t susceptibles d'être r<strong>en</strong>contrés. Ce milieu doit être
stérile, limpide et fertile.Un milieu de culture est dit fertile s’ il permet la
croissance de faible nombre de germes (<strong>en</strong>tre 10 et 100UFC).
Notre travail consiste à mettre au point une technique permettant
d’avoir un nombre de germes inférieur à 100 UFC et de mettre au point
un protocole de test de fertilité.
Matériels et méthodes : Le milieu de culture à valider est le bouillon de
Trypticase de Soja (TSB), ce milieu est conditionné <strong>en</strong> pharmacie dans
des flacons de 100 ml et stérilisé par une filtration stérilisante. Les
souches bactéri<strong>en</strong>nes et mycologiques utilisées sont : le Candida
albicans, Staphylococcus aureus et Aspergillus niger (fourni par
l’institut Pasteur). Le protocole consiste à <strong>en</strong>sem<strong>en</strong>cer ces germes sur
des milieux de cultures spécifiques (boite de pétri TSA pour les
bactéries et Sabouraud pour le Candida albicans). Après incubation de
18 heures une seule colonie est utilisée pour préparer une susp<strong>en</strong>sion
microbi<strong>en</strong>ne, puis une série de dilution est pratiquée sur chaque
susp<strong>en</strong>sion microbi<strong>en</strong>ne afin d’avoir une dilution finale de 1/10000.
100µl de la susp<strong>en</strong>sion finale sont <strong>en</strong>sem<strong>en</strong>cés dans un milieu TSA
(boite de pétri) pour les bactéries et dans un milieu Sabouraud pour le
Candida albicans, le même volume est injecté dans le milieu TSB à
valider.Après incubation un comptage du nombre de colonies est
réalisé. Si le nombre est inférieur à 100, l’opération de dilution est
réussie, dans le cas contraire il faut refaire toute l’opération.
Résultats : Après 24 heures d’incubation de boites de pétri TSA et
Sabouraud, nous avons compté : 12 colonies de Candida albicans, 48
colonies Staphylococcus aureus et 72 colonies d’Aspergilus niger.
Après 3 jours d’incubation des flacons de milieu TSB, une turbidité a
été détectée dans les 3 flacons cont<strong>en</strong>ant le faible nombre de germes
alors que le témoin négatif est toujours limpide.
Conclusion : L’opération de dilution est réussie et le milieu TSB répond
aux exig<strong>en</strong>ces du test de fertilité. Le milieu TSB doit satisfaire au test
de stérilité.
Tunisia may 20 – 25, 2007

P 297
ETUDE DE STABILITE DES SERINGUES DE VANCOMYCINE ET
CEFTAZIDIME DESTINEES A LA VOIE INTRA-VITREENNE
YOUSFI. M. A, KESRAOUI. S, DRIDI. M, JNEN. F.
Service de la Pharmacie interne.
Hôpital militaire principal d’instruction de Tunis.
Introduction: Les injections intravitré<strong>en</strong>nes de vancomycine et de
ceftazidime sont indiquées dans le traitem<strong>en</strong>t des <strong>en</strong>dophtalmies et
constitu<strong>en</strong>t une urg<strong>en</strong>ce thérapeutique. L’objectif de ce travail est de
préparer des seringues prêtes à l’emploi de vancomycine et de
ceftazidime dans des conditions adéquates d’asepsie et d’étudier leur
durée de stabilité afin de disposer d’un stock disponible 24 heures sur
24.
Matériels et méthodes: 6 lots de seringues de 1 ml de ceftazidime (20
mg /ml EPPI) ainsi que 6 lots de seringues de 1 ml de vancomycine
(10 mg / ml EPPI) ont été préparés à partir de deux spécialités
commercialisées: FORTUMSET® 1g et VANCOMYCINE MERCK®
1g. Les seringues de 1 ml utilisées sont <strong>en</strong> polypropylène. La stabilité
a été étudiée pour les conditions de conservation suivantes : + 22°, +
4°, -22° C. Le dosage a été réalisé par CLHP- détecteur UV
(ceftazidime :Ï=271 nm, colonne Hypersil® ODS C 18. Phase mobile :
acétonitrile 90% tampon phosphate 10%. vancomycine : Ï=281 nm,
Colonne C18 Hypersil® ODS. phase mobile : eau
/acétonitrile/diéthylamide). Les paramètres étudiés au cours de cette
étude sont : la t<strong>en</strong>eur <strong>en</strong> principe actif et les caractères
organoleptiques.
Résultats et discussion: Les seringues pré-remplies de vancomycine
sont stables au moins 21 jours à température ambiante, 30 jours à
+4°C et 60 jours à – 22°C. Celles de ceftazidime sont instables après
48 heures à température ambiante mais stables au moins 15 jours à
+4 à et -22°C.
Conclusion : La congélation constitue le meilleur moy<strong>en</strong> de
conservation des seringues pré-remplies de vancomycine et de
ceftazidime. Les durées de stabilités ainsi obt<strong>en</strong>ues sont compatibles
avec les demandes des ophtalmologues.
P 298
ACTUALITES DANS LE TRAITEMENT ADJUVANT DU CANCER
DU SEIN HORMONO-DEPENDANT
CNE Pharmaci<strong>en</strong> Mehdi Dridi, CNE Pharmaci<strong>en</strong> Mohamed Ali Yousfi,
Inès Fradi, Lt-Colonel Pharmaci<strong>en</strong> Souheil Kesraoui
Service de pharmacie interne, Hôpital Militaire Principal d’Instruction
de Tunis, Tunisie.
Résumé :
L'implication des oestrogènes dans le cancer du sein a été décrite
depuis plus d'un siècle. L'hormonothérapie adjuvante et <strong>en</strong> situation
métastasique chez les pati<strong>en</strong>tes atteintes d’un cancer du sein
hormono-dép<strong>en</strong>dant a été basée depuis plusieurs déc<strong>en</strong>nies sur le
tamoxifène, modulateur spécifique des récepteurs aux oestrogènes.
Mais malgré son efficacité, le tamoxifène prés<strong>en</strong>te plusieurs effets
indésirables. Chez la femme ménopausée, la synthèse des
oestrogènes se produit dans le sein et dans d'autres tissus extra
mammaires à partir de précurseurs androgéniques sous l'effet d’une
<strong>en</strong>zyme clé, l'aromatase. L'inhibition de cette <strong>en</strong>zyme par des
inhibiteurs de l’aromatase (exemestane : AROMASINE®, anastrozole
: ARIMIDEX®, letrozole : FEMARA®) a montré une forte réduction des
taux systémiques et intra tumoraux des oestrogènes.
Notre étude aborde principalem<strong>en</strong>t le rationnel sous-t<strong>en</strong>dant
l'utilisation des inhibiteurs de l'aromatase de troisième génération et
prés<strong>en</strong>te une analyse des résultats des principaux essais cliniques <strong>en</strong>
adjuvant chez les femmes ménopausées atteintes d'un cancer du sein
hormono-dép<strong>en</strong>dant. L’impact économique des inhibiteurs de
l’aromatase de troisième génération sera égalem<strong>en</strong>t revu à travers
une analyse des études de coût-efficacité.
Ces molécules ont été évaluées dans trois grands essais cliniques
randomisés <strong>en</strong> situation adjuvante chez des femmes ménopausées
atteintes d'un cancer du sein avec des récepteurs hormonaux positifs.
Ces études montr<strong>en</strong>t la supériorité de ces inhibiteurs par rapport au
standard thérapeutique (tamoxifène) <strong>en</strong> terme de nombre de récidives,
pourc<strong>en</strong>tage de survie sans récidives et surv<strong>en</strong>ue du cancer du sein
controlatéral. En dehors des effets indésirables au niveau osseux
(pourc<strong>en</strong>tage de fractures), ils ont prés<strong>en</strong>té un meilleur profil de
tolérance avec un moindre pourc<strong>en</strong>tage de surv<strong>en</strong>ue de cancers de
l’<strong>en</strong>domètre, des saignem<strong>en</strong>ts vaginaux et des maladies
37th World Congress on Military Medicine
148
thromboemboliques. Les résultats des études cliniques actuels ont
permis aux anti-aromatases d’obt<strong>en</strong>ir l’AMM dans le traitem<strong>en</strong>t
adjuvant du cancer du sein hormono-dép<strong>en</strong>dant. L’utilisation d’un
inhibiteur de l’aromatase de troisième génération est désormais
incontournable dans la prise <strong>en</strong> charge de ce type de cancer du sein.
Mots clés: Inhibiteurs de l'aromatase, tamoxifène, cancer du sein,
hormonothérapie, traitem<strong>en</strong>t adjuvant
P 299
EFFICACITE ET TOLERANCE DU CYCLOPHOSPHAMIDE DANS
LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE DES FORMES
SECONDAIREMENT PROGRESSIVES DE LA SCLEROSE EN
PLAQUES : A PROPOS D’UNE COHORTE DE 31 PATIENTS
Mehdi Dridi1, 3, Mohamed Ali Yousfi1, 3, Agnès Guibert1, Olivier
Heinzlef2, D<strong>en</strong>is Brossard1, Souheil Kesraoui3
1 Service de pharmacie
2 Service de neurologie
3 Service de pharmacie interne
1, 2 CHI Poissy-Saint Germain <strong>en</strong> Laye, Poissy, France
3 Hôpital Militaire Principal d’Instructions de Tunis, Tunis, Tunisie
La sclérose <strong>en</strong> plaques (SEP) est une maladie démyélinisante
inflammatoire du système nerveux c<strong>en</strong>tral. Lorsque le handicap
neurologique de la SEP devi<strong>en</strong>t progressif sans rémission, on parle de
formes secondairem<strong>en</strong>t progressives. Dans cette forme de la maladie,
le cyclophosphamide (CPM) a montré des résultats <strong>en</strong>courageants.
L’objectif de ce travail est d’évaluer, à travers une étude rétrospective,
l’efficacité et la tolérance du CPM utilisé, hors AMM, dans la prise <strong>en</strong>
charge des pati<strong>en</strong>ts atteints d’une forme secondairem<strong>en</strong>t progressive
de SEP. Notre étude a porté sur 31 pati<strong>en</strong>ts pour lesquels la pharmacie
prépare une dose de CPM à 700 mg/m2. Le schéma d’administration
consiste <strong>en</strong> une perfusion une fois par mois la première année puis
une fois tous les deux mois la deuxième année.
Les données recueillies concern<strong>en</strong>t l’âge, le sexe, l’historique de la
maladie et de son diagnostic, le score EDSS (Expanded Disability
Status Scale) initial et de suivi (compris <strong>en</strong>tre 0 et 10), qui est l’échelle
de cotation du handicap dans la SEP, ainsi que la surv<strong>en</strong>ue d’effets
indésirables. Le CPM est considéré comme efficace si le score EDSS
n’a pas augm<strong>en</strong>té de plus de 1 point (si le score initial est 6 dans 63% des cas).
Avant 12 cures, l’EDSS moy<strong>en</strong> reste inchangé. Au delà de 12 cures
(n=13), l’EDSS moy<strong>en</strong> s’améliore à 5, 1±1, 6. 60% des pati<strong>en</strong>ts ont vu
leur score EDSS s’améliorer d’au moins 0, 5 point. Un seul pati<strong>en</strong>t a
prés<strong>en</strong>té une poussée lors du traitem<strong>en</strong>t après 18 cures.
Les troubles digestifs, nausées et vomissem<strong>en</strong>ts, sont les effets
indésirables les plus fréquemm<strong>en</strong>t r<strong>en</strong>contrés (20%) et ceci malgré un
traitem<strong>en</strong>t antiémétique. Aucune toxicité hématologique n’a été
rapportée. Pour quatre pati<strong>en</strong>ts (13%), le traitem<strong>en</strong>t a été arrêté :
azoospermie, épididymite infectieuse, cancer digestif, arrêt volontaire.
Cette analyse montre que le CPM utilisé selon le protocole décrit
semblerait stabiliser l’état clinique des pati<strong>en</strong>ts notamm<strong>en</strong>t après 12
mois de traitem<strong>en</strong>t. Ceci nécessite la confirmation par une étude
prospective à grande échelle. A l’heure actuelle, la toxicité et le risque
pot<strong>en</strong>tiel à long terme du CPM doiv<strong>en</strong>t être considéré avant le début
du traitem<strong>en</strong>t.
Mots clés : Sclérose <strong>en</strong> plaques, cyclophosphamide, EDSS, effets
indésirables
P 300
THE DETERMINATION OF NERVE AGENT DEGRADATION
PRODUCTS IN ENVIRONMENTAL WATER BY SOLID-PHASE
EXTRACTION AND GAS CHROMATOGRAPHY–MASS
SPECTROMETRY
Y. Lin, Q. Liu, J. Ch<strong>en</strong>, J. L. F<strong>en</strong>g, Y. Bao, J. W. Mao, J. W. Xie
Affiliation: Institute of Pharmacology and Toxicology, Academy of
Military Medical Sci<strong>en</strong>ces, Beijing, China
Address: 27 TaiPing Road, Beijing 100850, P. R. China
Objective: Among chemical warfare ag<strong>en</strong>ts (CWA), nerve ag<strong>en</strong>ts such
as sarin (GB), soman(GD), cyclohexylsarin (GF), VX, or Russian VX
are well known to be highly toxic, and more popular as tools for
terrorism rec<strong>en</strong>tly. The analysis of nerve ag<strong>en</strong>ts and their degradation
Tunisia may 20 – 25, 2007

products, alkylmethylphosphonic acids (AMPAs) and
methylphosphonic acid (MPA), constitutes an important subject for
verifying the compliance to the Chemical Weapons Conv<strong>en</strong>tion
(CWC). In <strong>en</strong>vironm<strong>en</strong>tal water, the relevant degradation products of
nerve ag<strong>en</strong>ts are usually pres<strong>en</strong>t at low conc<strong>en</strong>tration levels and mixed
with a large amount of interfer<strong>en</strong>ts. The common problem is these
interfer<strong>en</strong>tial materials including water will either suppress derivation or
react with the derivatising ag<strong>en</strong>t to produce a complex background.
Therefore, the detection of nerve ag<strong>en</strong>ts degradation products in
<strong>en</strong>vironm<strong>en</strong>tal water requires the <strong>en</strong>richm<strong>en</strong>t of the target analytes and
the elimination of interfering compounds that can affect the s<strong>en</strong>sitivity
and reliability of the whole analytical procedure. In this aim, a selective
extraction method was developed using solid-phase extraction (SPE)
for sample pretreatm<strong>en</strong>t.
Materials and Methods: In this paper, six differ<strong>en</strong>t kinds of solid-phase
bulk sorb<strong>en</strong>ts (C18, CN, Diol, Ph<strong>en</strong>yl, SCX, SAX) were respectively
investigated to improve the SPE effici<strong>en</strong>cy for ethyl methylphosphonic
acid (EMPA), isopropyl methylphosphonic acid (IMPA),
Isobutyl methylphosphonic acid (i-BuMPA), pinacolyl
methylphosphonic acid (PMPA), cyclohexyl methylphosphonic acid
(CHMPA), and MPA from simulant water samples, in which were
spiked with a large amount of PEG 200, Na2B4O7, CaCl2, phosphonic
acid, and cyclohexane about 20~100 times more than those spiking
compounds.
Results and Discussion: The experim<strong>en</strong>t results shown that a large
amount of background materials seriously reduce recoveries of the five
AMPAs and MPA in water matrices. In six differ<strong>en</strong>t kinds of solid-phase
bulk sorb<strong>en</strong>ts, only the strong anion-exchange (SAX) sorb<strong>en</strong>t could
selectively extract the spiking six target compounds from the matrices
and show a high recovery (Fig. 1). The acidic methanol is the optimal
eluted solution for SAX sorb<strong>en</strong>t. In neuter water sample, the recoveries
of the five AMPAs and MPA on SAX sorb<strong>en</strong>t are all more than 60%.
Fig. 1 GC-MS chromatograms in full scan mode of the analysis of
simulant water samples.
Rt= 5.90min EMPA-TMS 6.12min IMPA-TMS 6.41min MPA-TMS
6.97min i-BuMPA-TMS 7.70min PMPA-TMS 8.88 min CHMPA-TMS
Conclusion(s): After comparison of extraction effici<strong>en</strong>cy with that of five
other sorb<strong>en</strong>ts, the SAX was selected for purification and
preconc<strong>en</strong>tration of AMPAs and MPA in water sample. The method is
highly s<strong>en</strong>sitive and well effective for the analysis of degradation
products of nerve ag<strong>en</strong>ts, specially, in high background <strong>en</strong>vironm<strong>en</strong>tal
water.
37th World Congress on Military Medicine
149
P 301
LES INFECTIONS NOSOCOMIALES DANS UN SERVICE D’ONCO-
HÉMATOLOGIE : RÉSULTATS DE 3 PÉRIODES DE
SURVEILLANCE ENTRE 1999 ET 2003.
J Bettaieb3 N. B<strong>en</strong> Alaya3, L. Gambotti1, M. C. Nicolle1, C. Chémorin
1, A. Thiébaut2, J. Fabry 1, M. Michallet2, P. Vanhems1
1 Laboratoire d’hygiène Hospitalière, Hôpital Edouard Herriot 5 place
d’Arsonval 69437 Lyon cedex 03
2 Hématologie pavillon E, Hôpital Edouard Herriot 5 place d’Arsonval
69437 Lyon cedex 03
3 Laboratoire d’épidémiologie et d’écologie parasitaire, Institut Pasteur
Tunis 13 place pasteur 1002 Tunis – Belvédère.
Objectif : Evaluer l’incid<strong>en</strong>ce des infection nosocomiales (IN) <strong>en</strong> Onco-
Hématologie à l’Hôpital Edouard Herriot à Lyon.
Matériel et Méthodes : La surveillance des infections nosocomiales a
été réalisée durant trois périodes de surveillance (novembre1999février
2000 ; avril-juin 2001 ; avril-juin 2003). Tout pati<strong>en</strong>t hospitalisé
<strong>en</strong> hématologie pour une durée >48 heures a été inclu dans la
surveillance. Les définitions des IN ont été basées sur les
recommandations de la Société Française d’hygiène Hospitalière. Un
pati<strong>en</strong>t a été considéré <strong>en</strong> aplasie lorsque le nombre de polynucléaires
neutrophiles était

P 302
COMPARISON OF SILVER COATED DRESSING (ACTICOAT TM),
CHLORHEXIDINE ACETATE 0. 5% (BACTIGRASS®), AND SILVER
SULFADIAZINE 1% (SILVERDIN®) FOR TOPICAL
ANTIBACTERIAL EFFECT IN PSEUDOMONAS AERUGINOSA-
CONTAMINATED, FULL-SKIN THICKNESS RAT BURN WOUNDS
E.Ulkur
Objective : We pres<strong>en</strong>t the comparison of Acticoat TM, chlorhexidine
acetate 0. 5%, and silver sulfadiazine 1% in treating a rat full-skin
thickness burn wound seeded 24 hours earlier with a standard strain
of Pseudomonas aeruginosa.
Materiel and methods : Weights of the animals were obtained. They
received a full-skin thickness dorsal scald burn in boiling water for
approximately 15% of the body surface. T<strong>en</strong> minutes after the burn,
each animal was seeded with 0. 5 ml. of broth containing 1 x 10 8 colony
forming units (CFU) of Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) by
swabbing. After 24 hours, the animals were assigned at random to four
groups. Group 1 was the control group, and no topical ag<strong>en</strong>t was
applied.. Group 2 was the silver containing dressing -treated group,
group 3 was 1% silver sulfadiazine, and group 4 was 0. 5%
chlorhexidine acetate -treated groups. All the animals were
anesthetized and killed on day 7 postburn and their weights were
obtained. A loss of more than 15 g (7. 5%) was considered indicative
of systemic disease. All the cultures were obtained using an aseptic
technique. Initially, thoracotomy was performed. Blood cultures were
obtained from the left v<strong>en</strong>tricle, and lung biopsies were obtained. Blood
specim<strong>en</strong>s were placed in brain heart infusion broth; both were
incubated at 35°C degrees and isolated organisms were id<strong>en</strong>tified by
standard methods.
Results : All treatm<strong>en</strong>t modalities were effective against P. aeruginosa,
since there were significant differ<strong>en</strong>ces betwe<strong>en</strong> treatm<strong>en</strong>t groups and
control group. The mean eschar conc<strong>en</strong>trations did not differ
significantly betwe<strong>en</strong> ActicoatTM and Chlorhexidine acetate groups,
but there were significant differ<strong>en</strong>ces betwe<strong>en</strong> Silver sulfadiazine
group and the other treatm<strong>en</strong>t groups. This means that silver
sulfadiazine significantly more effectively eliminated P. aeruginosa in
the tissues than did the other two ag<strong>en</strong>ts. All treatm<strong>en</strong>t modalities were
suffici<strong>en</strong>t to prev<strong>en</strong>t the P. aeruginosa to invade to the muscle, and to
cause the systemic infection.
Conclusion Silver sulfadiazine is the most effective ag<strong>en</strong>t in the
treatm<strong>en</strong>t of the Pseudomonas aeruginosa contaminated burn
wounds, and ActicoatTM is a choice of treatm<strong>en</strong>t with its peculiarity of
limiting the frequ<strong>en</strong>cy of replacem<strong>en</strong>t of the dressing
P 303
EVALUATING THE RANDEMAN AND EFFECTIVNESS OF SODIS
ON AVAILABLE WATERS IN EMERGENCIES.
S. M. Tabatabaei, K. Nadafi, R. Nabizade, M. Younesian, M.
Alimohamadi
Following an emerg<strong>en</strong>cy or disaster, it is critical for people to make
water safe by themselves. solar water disinfection (SODIS) is a simple
and cheap method for disinfecting water by sunlight. The most
important tool which is required is a clear plastic bottle. Its
effectiv<strong>en</strong>ess is dep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t to seasonal variations, climate and latitude.
It is important that Prior to implem<strong>en</strong>tation of SODIS in a specific place,
its effectiv<strong>en</strong>ess be assessed. In our project SODIS examed on
available waters of Tehran(reserved, subterranean canal and river)in a
probable emerg<strong>en</strong>cy, during summer and winter. Also differ<strong>en</strong>t tools
used in 4 situations:only bottle, bottle+corrugated iron, bottle in a
simple box, bottle in a box with reflector surface. the nomber of total
and fecal coliforms tested with multiple tube method.
RESULTS:Summer:the randeman of fecal coliform elimination in
sunny days with 6hr exposure was about99. 85-100%and there wasn’t
siginificant differ<strong>en</strong>ce betwe<strong>en</strong> differ<strong>en</strong>t situations. Winter: the
randeman of fecal coliform elimination in sunny days with 6hrs
exposure was betwe<strong>en</strong> 45-90%but in two days
exposure(about50%cloudy)was99. 1-100%in differ<strong>en</strong>t situations.
Conclusion:Summer: SODIS is effective and guidelines compliant and
only a bottle is suffici<strong>en</strong>t. Winter: SODIS with 6hrs exposure isn't
completely effective. If safer methods won't be available, SODIS can
use with 2 days exposure and only a bottle is suffici<strong>en</strong>t.
Key words: solar, water, disinfection, emerg<strong>en</strong>cy, bottle, exposure
37th World Congress on Military Medicine
150
P 304
PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE DE L’ACCIDENT
D’EXPOSITION AU SANG OU AUX PRODUITS BIOLOGIQUES :
REALISATION D’UN SUPPORT VISUEL SIMPLIFIE A L’USAGE DU
PERSONNEL DE L’HMPIT
Mamlouk H ; Belhadj A ; Bellaaj R
Service de médecine du travail et de sécurité professionnelle HMPIT
Objectifs : Réalisation d’un support visuel destiné à l’<strong>en</strong>semble du
personnel soignant de l’hôpital militaire principal d’instruction de Tunis
montrant les différ<strong>en</strong>tes étapes à suivre devant un accid<strong>en</strong>t
d’exposition au sang ou aux produits biologiques (AES).
Matériels et méthodes : Conception et diffusion à l’<strong>en</strong>semble des
postes pot<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t exposés d’une affiche expliquant de façon
claire et concise la démarche à suivre <strong>en</strong> trois étapes :
- Soins d’urg<strong>en</strong>ce
- Consultation d’un médecin du travail ou urg<strong>en</strong>tiste
- Déclaration de l’accid<strong>en</strong>t
La prés<strong>en</strong>ce d’une aide visuelle sur le lieu de travail permet d’unifier la
prise <strong>en</strong> charge des AES. En effet les trois étapes de la prise <strong>en</strong>
charge doiv<strong>en</strong>t être parfaitem<strong>en</strong>t connues et suivies par le personnel
infirmier et ouvrier qui constitue la principale population exposée.
P 305
MARQUEURS DE L’HEPATITE VIRALE B ET STATUT VACCINAL
CHEZ LE PERSONNEL DE L’HOPITAL MILITAIRE PRINCIPAL
D’INSTRUCTION DE TUNIS
Mamlouk H ; Belhadj A ; Bellaaj R
Service de médecine du travail et de sécurité professionnelle HMPIT
L’objectif de ce travail est d’évaluer la préval<strong>en</strong>ce des marqueurs
viraux de l’hépatite virale B, d’id<strong>en</strong>tifier le profil du personnel infecté,
de rechercher les principaux facteurs de risque et d’évaluer la
couverture vaccinale de l’<strong>en</strong>semble du personnel de l’hôpital militaire
principal d’instruction de Tunis (HMPIT).
Nous avons m<strong>en</strong>é une étude exhaustive prospective sérologique
portant sur 1787 personnels de l’HMPIT, <strong>en</strong>tre Juillet 2004 et Mars
2006. Les marqueurs sérologiques classiques de l’hépatite virale B ont
été recherchés, à savoir : l’antigène HBs, l’anticorps anti-HBs et
l’anticorps anti-HBc. Parmi 880 personnes non immunisées 764 sujets
ont bénéficiés de vaccination contre l’hépatite B (J0, J30, J60, J365).
Notre étude rapporte les résultats suivants :
la préval<strong>en</strong>ce des porteurs de l’antigène HBs est de 2, 07 %
le pourc<strong>en</strong>tage du personnel immunisé par vaccination antérieure
est de 28, 3 %
la préval<strong>en</strong>ce des ag<strong>en</strong>ts prés<strong>en</strong>tant une sérologie négative est de
44, 6 %. Ä la préval<strong>en</strong>ce des sujets immunisés est de 81, 8 %.
la préval<strong>en</strong>ce des sujets non immunisés même après vaccination
est de 18, 2 %. Le personnel à sérologie positive est composé
ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t d’infirmiers et d’ouvriers des services de chirurgie et
de médecine avec une anci<strong>en</strong>neté professionnelle allant de 12 à 18
ans. En milieu de soins, le risque de contamination par le virus de
l’hépatite B est élevé, d’où l’importance de la vaccination de toute
personne débutante une activité professionnelle dans ce domaine,
malgré que la vaccination n’est pas protectrice a 100%.
P 306
DESINFECTION DES ENDOSCOPES : AUDIT DANS UNE UNITE
D’ENDOSCOPIE
R. Bouali, R Enneifer, R. Belaâj*, H B<strong>en</strong> Abdallah, N Abdelli,
F Khediri. Services de Gastro<strong>en</strong>térologie et d'Hygiène Hospitalière*,
Hopital Militaire de Tunis
Introduction : Les <strong>en</strong>doscopes jou<strong>en</strong>t un rôle important dans le
diagnostic et le traitem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> pathologie digestive. Leur désinfection
doit être soigneuse pour qu’ils ne soi<strong>en</strong>t pas un vecteur de l’infection
nosocomiale.
But : Apprécier le respect des normes de désinfection des <strong>en</strong>doscopes
dans une unité.
Méthodes : La surveillance du cycle d’<strong>en</strong>treti<strong>en</strong> des <strong>en</strong>doscopes par le
personnel paramédical a été effectuée par des hygiénistes au moy<strong>en</strong>
d’un audit médical sur une période d'un mois. L’outil de travail de cet
audit est une grille d’observation incluant toutes les étapes des
traitem<strong>en</strong>ts manuel et automatique des <strong>en</strong>doscopes ainsi que les
précautions qui doiv<strong>en</strong>t être respectées (50 paramètres).
Tunisia may 20 – 25, 2007

Résultats : 109 procédures de désinfection ont été évaluées (89
fibroscopes, 11 coloscopes, 9 rectoscopes). La phase de nettoyage et
de décontamination manuelle est l’étape la moins bi<strong>en</strong> effectuée : le
rinçage immédiat par aspiration n’est réalisé que dans 36, 7% des cas,
l’irrigation de tous les canaux avec une seringue dans : 44, 3% des cas
et le temps de contact du produit nettoyant est <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne de 4
minutes (insuffisant). Les étapes de désinfection, de rinçage final et de
séchage exécutées automatiquem<strong>en</strong>t par la machine sont
globalem<strong>en</strong>t satisfaisantes. Les moy<strong>en</strong>s de protection du personnel ne
sont pas toujours respectés: port de gants dans 97, 2% des cas, port
de masque dans 98, 2% et jamais de port de lunettes. L’analyse
bactériologique des écouvillonnages et l’étude physico-chimique de
l’eau sont acceptables malgré les défaillances détectées.
Conclusion : Ces résultats ont permis de corriger les défaillances dans
la procédure de désinfection des <strong>en</strong>doscopes dans l'unité. Des
mesures perman<strong>en</strong>tes (contrôle, prélèvem<strong>en</strong>ts, traçabilité, formation)
sont nécessaires pour réduire le risque infectieux <strong>en</strong> <strong>en</strong>doscopie.
P 307
LE BRUIT, POLLUANT ENVIRONNEMENTAL & SON IMPACT SUR
LA SANTE, ETUDE A PROPOS DE 192 CAS
Derbel. A*, Sellami. S*****, Masmoudi. A**, Rebai. D***, Zouari. C**,
Chaabouni. I*, Trabelsi. R*, Marou<strong>en</strong> Jamoussi. S****
* Groupem<strong>en</strong>t de Médecine de Travail de Sfax
** Caisse Nationale d’Assurance Maladie
*** Inspection Médicale Régionale du Travail Sfax
**** Hôpital Hédi Chaker Sfax
***** Disp<strong>en</strong>saire Intermédiaire de Sfax
Introduction : Les progrès technologiques sont accompagnés d’une
élévation des niveaux sonores dans des proportions parfois
dangereuses responsables d’une pollution <strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>tale sonore
source d’atteintes cochléaires avec risque de surdité professionnelle
(SP) notamm<strong>en</strong>t dans les secteurs primaire et secondaire.
Objectifs : Notre étude est m<strong>en</strong>ée auprès des cas de surdités
déclarées aux bureaux régionaux de la CNAM. Elle se propose
d’évaluer l’impact de ce polluant sur la santé des travailleurs exposés,
de déterminer la fréqu<strong>en</strong>ce des SP déclarées auprès de la CNAM, et
d’id<strong>en</strong>tifier les secteurs et les professions à haut risque.
Matériel & méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective qui a été
m<strong>en</strong>ée sur l’<strong>en</strong>semble des cas de surdité déclarées à la Commission
Régionale de Reconnaissance des Maladies Professionnelles du Sud
durant la période allant du 01/01/2000 au 31/12/200. Elle est basée sur
les données de l’étude sonométrique de l’<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t professionnel
et les données cliniques et paracliniques notamm<strong>en</strong>t de l’exploration
audiométrique des sujets exposés à cette nuisance.
Résultats : Sur 192 dossiers de déclaration de SP, une prédominance
masculine est notée soit 187 hommes (97 %) contre 5 femmes (3%).
Il s’agit d’ouvriers dans tous les cas, âgés de plus de 40 ans dans 78%
des cas, travaillant dans le secteur de la construction métallique dans
94% des cas. La durée d’exposition est supérieure à 20 ans dans 44%
des cas. Le niveau sonore est supérieur à 85 décibels selon toutes les
études de postes. Etant donné l’importance de l’impact médico-social
de cette affection, la prév<strong>en</strong>tion collective et individuelle semble être le
meilleur garant de la fonction auditive, néanmoins elle ne peut réussir
que par la participation de tous les part<strong>en</strong>aires sociaux..
P 308
CONFRONTATION DES DONNÉES ENVIRONNEMENTALES,
BIOTOXICOLOGIQUES, ET CLINIQUES CHEZ LES
TRAVAILLEURS EXPOSÉS AUX SOLVANTS DANS L’INDUSTRIE
DE LA CHAUSSURE.
Ladhari N1, B<strong>en</strong> Amor A1, B<strong>en</strong> Salah F1, B<strong>en</strong> Charrada N2,
Bassalah M3, Gharbi R1.
1. Laboratoire de toxicologie, d’ergonomie et d’<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t
professionnel. Faculté de Médecine de Tunis
2. Groupem<strong>en</strong>t de santé et de sécurité au travail de Tunis
3. Inspection médicale de Tunis.
Problématique L’exposition aux solvants organiques constitue une des
principales nuisances chimiques <strong>en</strong> milieu professionnel. Plusieurs
secteurs sont concernés, notamm<strong>en</strong>t le secteur du cuir et de la
chaussure. Ce secteur utilise diverses variétés de colles à base de
solvants susceptibles d’induire lors d’une exposition professionnelle
chronique des effets nocifs sur la santé.
37th World Congress on Military Medicine
151
Objectifs :
•Evaluer le degré d’exposition aux solvants par une approche
<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>tale.
•Evaluer le degré de contamination par des dosages
biotoxicologiques.
•Id<strong>en</strong>tifier les effets cliniques d’une exposition chronique aux solvants.
Matériel et méthode Pour répondre à ces objectifs nous avons réalisé
une <strong>en</strong>quête épidémiologique transversale exhaustive de type
exposés – non-exposés ayant intéresse 132 salariés travaillant dans
l’une des principales <strong>en</strong>treprise tunisi<strong>en</strong>ne de fabrication de
chaussure. L’<strong>en</strong>quête s’est basée sur :
•Un questionnaire pré-établi inspiré du BMRC et du CECA pour la
pathologie respiratoire et du Q16 pour la symptomatologie
neuropsychique.
•Des prélèvem<strong>en</strong>ts atmosphériques au niveau des postes de collage
jugés les plus à risque couvrant une journée de travail de 7 heures.
Les échantillons prélevés sont analysés par chromatographie <strong>en</strong>
phase gazeuse après désorption par disulfure de carbone (CS2).
•Des prélèvem<strong>en</strong>ts urinaires pour l’évaluation biotoxicologique chez
les salariés les plus exposés.
Une évaluation semi quantitative de l’exposition aux solvants basée
sur trois paramètres le mode, la fréqu<strong>en</strong>ce et la durée d’exposition a
été réalisée pour l’<strong>en</strong>semble des salariés.
Résultats : Les solvants prés<strong>en</strong>ts dans les différ<strong>en</strong>tes colles utilisées
sont : l’hexane, le toluène, le cyclohexane, le métyléthylcétone et
l’acétate d’éthyle. Le dosage atmosphérique réalisé dans les différ<strong>en</strong>ts
postes de collage a objectivé un indice de conc<strong>en</strong>tration du mélange
dépassant la valeur de 1 au niveau de l’unité de filage et inférieur à 1
dans l’unité de montage.
L’étude médicale a comparé 77 personnes exposées avec 55
personnes non exposées (132/140). Elle a permis de mettre <strong>en</strong>
évid<strong>en</strong>ce un état de santé meilleur chez les non exposés
(manifestations neuropsychiques, irritatives, digestive, consommation
médicam<strong>en</strong>teuse et antécéd<strong>en</strong>ts pathologiques (P

alors d'incid<strong>en</strong>ce ou d'incid<strong>en</strong>ce chirurgicale. Les <strong>en</strong>quêtes
sérologiques ou échographiques ou les <strong>en</strong>quêtes utilisant les
radiographies du thorax (kystes du poumon) permett<strong>en</strong>t de mesurer la
préval<strong>en</strong>ce. On parlera de séropréval<strong>en</strong>ce, de préval<strong>en</strong>ce
échographique ou de préval<strong>en</strong>ce radiologique. Le système MDO se
heurte à un phénomène important de sous déclaration qui r<strong>en</strong>d toute
détermination de l'importance d'une maladie à partir de ses
statistiques, largem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> deçà de la réalité. Les <strong>en</strong>quêtes qui se
bas<strong>en</strong>t sur les techniques sérologiques ou radiologiques constitu<strong>en</strong>t
les investigations de choix pour la mesure du niveau d'<strong>en</strong>démicité mais
prés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t l'inconvéni<strong>en</strong>t d'être assez lourdes et très coûteuses. Le
rec<strong>en</strong>sem<strong>en</strong>t des cas opérés, simple et d’un coût modéré, bi<strong>en</strong> que ne
reflétant pas exactem<strong>en</strong>t l'ampleur du problème <strong>en</strong> raison du caractère
longtemps asymptomatique de la maladie, de certaines contre
indications à l'interv<strong>en</strong>tion chirurgicale, des variations importantes
selon le niveau de médicalisation des villes et régions d'un même
pays, a été largem<strong>en</strong>t employé pour l'estimation de l'ampleur du
problème. Nous nous proposons de rapporter dans ce travail les
résultats d’une étude qui a rec<strong>en</strong>sé, dans les principaux services de
chirurgie du grand Tunis, tous les cas de chirurgie de kyste hydatique
durant la période 2001-2005, et de les comparer aux données des
deux grandes <strong>en</strong>quêtes exhaustives antérieures sur l’incid<strong>en</strong>ce
chirurgicale du kyste hydatique <strong>en</strong> Tunisie, conduites durant les
périodes 1977-1982 et 1988-1992. Cette étude nous permettra ainsi
de porter un jugem<strong>en</strong>t sur la t<strong>en</strong>dance évolutive de la morbidité par
Kyste hydatique dans le pays.
P 310
DEPISTAGE PARTICIPATIF DES RISQUES PROFESSIONNELS
DANS UNE UNITE DE PRODUCTION DE COTON PAR LA
METHODE DEPARIS
M. A. H<strong>en</strong>chi, L. Bouzgarou*, B. Abdallah, J. Maaloul, C. Amri, N.
Chaari, T. Khalfallah*, M. Akrout
Service de médecine du travail et de pathologie professionnelle - CHU
de Monastir - Tunisie - *Service de médecine du travail et de
pathologie professionnelle - CHU de Mahdia - Tunisie
Objectifs du travail : Nous avons réalisé une étude ergonomique
d’évaluation des risques professionnels au niveau d’une ligne de
production de coton accordéon d’une usine d’hygiène bébé et féminine
selon la stratégie SOBANE durant la période allant de février à juin
2006. Les objectifs ont été de dépister les facteurs de risque
professionnels, d’organiser l’étude des situations de travail selon la
stratégie SOBANE et d’apporter des solutions prév<strong>en</strong>tives
susceptibles d’améliorer les conditions de travail.
Méthode : Dans le cadre du premier niveau de la stratégie SOBANE
nous avons utilisé l'outil de Dépistage participatif des risques
DÉPARIS qui se prés<strong>en</strong>te sous forme des 18 tableaux abordant 18
facettes de la situation de travail. La situation de travail est
systématiquem<strong>en</strong>t passée <strong>en</strong> revue et tous les aspects conditionnant
la facilité, l'efficacité et la satisfaction au travail sont discutés, à la
recherche de mesures concrètes de prév<strong>en</strong>tion. La démarche est
m<strong>en</strong>ée au cours d'une réunion d'opérateurs-clés et de responsables
techniques. Résultats : Au terme du dépistage des risques par l’outil
Déparis, sur les 18 facettes de la situation de travail étudiées, six ont
été jugées insatisfaisantes nécessitant des mesures prév<strong>en</strong>tives
immédiates. Les principaux risques révélés ont été au niveau des
locaux et zones de travail, des accid<strong>en</strong>ts de travail, des risques
électriques et inc<strong>en</strong>die, des commandes et signaux et de l’hygiène
atmosphérique. Des actions de prév<strong>en</strong>tion ont été <strong>en</strong>visagées à
plusieurs niveaux tel que leraçage des zones de stockage et de
circulation, l’installation d’armoires de rangem<strong>en</strong>t pour les outils de
travail, la conception un écran de protection muni de f<strong>en</strong>te horizontale
pour pouvoir <strong>en</strong>lever les fils de fer des balles de coton cru, la
protection des parties mécaniques tournantes de la machine, la
protection des câbles électriques, l’acquisition de transpalettes pour le
déplacem<strong>en</strong>t les balles de cotons crus et des rouleaux de coton cardé,
l’installation de luminaires étanches avec grille, la v<strong>en</strong>tilation générale
et le système d’aspiration mobile des déchets sur le sol.
Discussion et conclusion : L'élimination des risques professionnels ou
leurs réduction sous un seuil acceptable ne peut se faire au premier
abord de la situation de travail que si toutes les compét<strong>en</strong>ces et tous
les moy<strong>en</strong>s serai<strong>en</strong>t disponibles. La méthode Déparis s'avère simple,
économe <strong>en</strong> temps et <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>s et joue un rôle significatif dans le
développem<strong>en</strong>t d'un plan dynamique de gestion des risques et d'une
culture de concertation dans l'<strong>en</strong>treprise.
37th World Congress on Military Medicine
152
P311
EVALUATION DES PRATIQUES DE LAVAGE DES MAINS
A. Mrabet, L. Haddad, Ch. Bouguerra, R. Bellaaj.
Direction Générale de la Santé Militaire
Introduction : Le principal mode de transmission des infections
nosocomiales est la main du personnel de santé selon les importantes
études. L’application de mesures simples (lavage des mains)
permettra de prév<strong>en</strong>ir les 2/3 des infections nosocomiales.
Objectif : L’objectif de cette étude est de déterminer la place du lavage
des mains dans les perceptions et les attitudes chez un échantillon de
personnels exerçant dans les maternité de Tunis.
Matériel et méthodes : Pour évaluer les pratiques des professionnels
de santé vis à vis du lavage des mains, nous avons m<strong>en</strong>é une <strong>en</strong>quête
de type Connaissances, Attitudes et Pratiques (CAP).
Cette étude a été réalisée <strong>en</strong> Septembre 2006 auprès des différ<strong>en</strong>tes
catégories du personnel de santé (sages-femmes, médecins) du
C<strong>en</strong>tre de Maternité et de Néonatologie de Tunis qui exerc<strong>en</strong>t
ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t dans le bloc obstétrical.
Résultats : Plus de 50% des sages-femmes ne lav<strong>en</strong>t pas leurs mains
avant le port des gants, ni <strong>en</strong>tre le soins pour le nouveau-né et ceux
prodigués pour sa mère. Le lavage antiseptique des mains avant et
après chaque toucher vaginal n’est pas pratiqué par 35, 3% des
sages-femmes par contre la majorité (83, 3%) effectue un lavage
antiseptique des mains après tout contact avec du sang ou un liquide
biologique. Les sages-femmes ne pratiqu<strong>en</strong>t pas dans la majorité des
cas un lavage chirurgical des mains quelque soit le contexte du soins.
Les médecins respect<strong>en</strong>t la pratique du lavage simple des mains dans
la majorité des cas. Le lavage antiseptique des mains est réalisé par
50% des médecins.
Conclusion : Une stratégie de promotion du lavage des mains est
indisp<strong>en</strong>sable. Elle doit faire appel à une approche multidisciplinaire
pour que les attitudes positives soi<strong>en</strong>t traduites dans les
comportem<strong>en</strong>ts pratiques des soignants. Elle repose sur :
•Des programmes d’hygiène <strong>en</strong>seignés à l’école.
•L'amélioration des équipem<strong>en</strong>ts, des produits utilisés pour le lavage
des mains et de l’organisation du travail.
•L'utilisation des techniques de communication efficace <strong>en</strong> faisant
participer les acteurs concernés au niveau d’un service ou d’un
établissem<strong>en</strong>t.
P 312
EVALUTION DE L’APPORT D’UNE FORMATION PROFESSIONNELLE
EN MATIERE DES ACCIDENTS D’EXPOSITION AU SANG DU
PERSONNEL SOIGNANT DU CHU TAHAR SFAR MAHDIA.
L. Bouzgarou*, M. A. H<strong>en</strong>chi, N. frigui* N. Chaari,. B. Abdallah, C. Amri,
M. Akrout, T. Khalfallah*
Service de médecine du travail et de pathologie professionnelle - CHU
de Monastir - Tunisie
*Service de médecine du travail et de pathologie professionnelle -
CHU de Mahdia - Tunisie
Introduction et objectif: Dans le cadre de l’activité professionnelle
hospitalière, les accid<strong>en</strong>ts d’exposition au sang(AES) sont associés à
un risque réel de contamination par divers ag<strong>en</strong>ts pathogènes
transmissibles par voie hématogène notamm<strong>en</strong>t les ag<strong>en</strong>ts viraux.
L’importance de ces événem<strong>en</strong>ts non seulem<strong>en</strong>t de point de vu
humain et professionnel mais aussi de point de vu économique sont
non négligeable. La formation et la s<strong>en</strong>sibilisation du personnel sont
l’un des moy<strong>en</strong>s efficaces dans la réduction des incid<strong>en</strong>ces des AES
et de leur gravité.
L’objectif de notre <strong>en</strong>quête est d’évaluer l’apport d’une séance de
formation au sujet des AES sur le plan connaissances théorique et
modification des attitudes et des comportem<strong>en</strong>ts du corps paramédical
du CHU Tahar Sfar Mahdia.
Matériels et méthodes : Le service de médecine du travail de CHU
Tahar Sfar de Mahdia avec son unité d’hygiène hospitalière assure des
cycles de formation continue <strong>en</strong> hygiène et risque professionnel au
profit du personnel paramédical. Dans ce cadre une séance portant
sur les AES a était animée. 46 personnels paramédicaux appart<strong>en</strong>ant
à 13serives hospitaliers différ<strong>en</strong>ts portés volontaires avai<strong>en</strong>t assisté à
la séance de formation <strong>en</strong> question. Avant le début de la séance nous
avons distribué un auto questionnaire au personnel prés<strong>en</strong>t. Ce
questionnaire comportait deux catégories de questions : questions
relatives aux connaissances théoriques et d’autres liées aux attitudes
et aux comportem<strong>en</strong>ts. Un score était accordé à chacun des deux
Tunisia may 20 – 25, 2007

types de questions : score théorique(ST) et score pratique (SP).
Trois mois après la séance de formation nous avons recontacter ce
groupe de personnel pour lui réadministrer le même questionnaire.
Résultats : Le score théorique après la séance de formation était
meilleur que celui avant la séante avec des scores relatifs de 6 et 4.
65. 77. 2 % des ST après la formation étai<strong>en</strong>t qualifiés d’acceptable
contre 27. 3% des ST qualifié d’ acceptable avant avec une différ<strong>en</strong>ce
statistiquem<strong>en</strong>t significative (p= 0. 000).
Avant et après la formation le récapuchonnage systématique était
pratiqué dans 46 % des cas et <strong>en</strong> ce qui Concerne l’utilisation
systématique des gants elle n’était retrouvée que dans 21. 1% des
cas. Le score pratique après la formation était de 8. 6 après et de 7. 9
avant la formation sans différ<strong>en</strong>ce statistiquem<strong>en</strong>t significative <strong>en</strong>tre
les deux groupes (p= 0. 07).
Conclusion : Notre <strong>en</strong>quête met <strong>en</strong> évid<strong>en</strong>ce une amélioration des
connaissances théoriques apportées par la formation professionnelle
au risque des AES. Mais elle montre aussi l’abs<strong>en</strong>ce de l’application
de ces connaissances dans la pratique professionnelle. Ainsi des cycle
de formations mettant plus l’acc<strong>en</strong>t sur le coté pratique
ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t les gestes proscrits tel que le récapuchonnage et le
respect des précautions universelles, nous paraît nécessaire.
P 313
GESTION DES DÉCHETS D’ACTIVITÉS DE SOINS EN TUNISIE
KAROUI. Nawel (1); MACHGHOUL. Salem(2); ALOUANI. Khaled (3);
BELLAAJ. Ridha(1).
(1) : Service d’Hygiène et de Protection de l’Environnem<strong>en</strong>t à l’Hôpital
Militaire Principal d’Instruction de Tunis.
(2) : Service de Biochimie à l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction de
Tunis.
(3) : Faculté des Sci<strong>en</strong>ces de Tunis.
La gestion des déchets solides constitue l’un des principaux axes du
développem<strong>en</strong>t durable <strong>en</strong> Tunisie et compte parmi les priorités
nationales <strong>en</strong> matière de protection de l’<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t.
La gestion de ces déchets, constitue un atout majeur pour la réussite
des efforts incontestables déployés par la politique tunisi<strong>en</strong>ne <strong>en</strong>
matière de préserver l'équilibre écologique, de sauvegarder les
ressources naturelles et humaines et de lutter contre les diverses
formes de pollution. A ce propos et afin de faire face aux nuisances
générées par les déchets problématiques tels que les déchets
d’activités de soins et pour améliorer leur gestion depuis la production
jusqu’à leur traitem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> passant par la collecte et le transport, un
Programme National de Gestion des déchets Solides (PRONAGDES),
a été lancé. Plusieurs textes réglem<strong>en</strong>taires (lois, décrets, circulaires)
ont été élaborés afin de gérer les déchets <strong>en</strong> Tunisie.
Le cadre institutionnel qui régisse le secteur des déchets d’activités de
soins se prononce sur les différ<strong>en</strong>ts acteurs de l’<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t.
La gestion des déchets d’activités de soins qui s’inscrit dans une
démarche d’optimisation de lutte contre les infections nosocomiales,
pose un problème particulier aussi bi<strong>en</strong> pour les spécialistes
(<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t et santé publique) que pour les autorités et la
population. C’est ainsi que ces déchets nécessit<strong>en</strong>t des conditions
d’élimination spécifiques <strong>en</strong> raison des risques qu’ils peuv<strong>en</strong>t
représ<strong>en</strong>ter <strong>en</strong> matière de contamination infectieuse. C’est pour cette
raison que la gestion des déchets d’activités de soins est dev<strong>en</strong>ue une
composante incontournable de l’activité hospitalière. Il faut, toute fois,
savoir que ces déchets prés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t des risques sanitaires et
<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>taux et c’est du fait de leur nature et de leur composition.
En effet, les établissem<strong>en</strong>ts de soins sont un espace à risques, où il
est ess<strong>en</strong>tiel de limiter les contaminations par ces déchets de soins
afin de mettre <strong>en</strong> place une stratégie de gestion <strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>tale.
P 314
STUDY ON THEORY OF COMBINED WOUNDED FLOW AND
HEALTH SUPPORT COUNTERMEASURES OF INFORMATION
WAR
SW Zhou, Yi Li, Xiaodong Yang, Ran Zh<strong>en</strong>g, Haiyan YOU, Shixin Han
Affiliation:Third Military Medical University-ChongQing-China
Address: 30 Gaotanyan Road, Chongqing, 400038, P. R. China
Objective: Through systematic analysis on the relationship of wounded
flow, medical material and information in battlefield, the theory of
Combined Wounded Flow was put forward as guideline in wounded
multilevel medical treatm<strong>en</strong>t in information war so as to str<strong>en</strong>gth<strong>en</strong> the
37th World Congress on Military Medicine
153
important role of information resource in medical support. and make
full use of modern information technology.
Material and method: Based on the systematic theory, information
theory and logistics theory, the datum of wounded treatm<strong>en</strong>t and
medicinal materials support in certain wars of Chinese P. L. A. and
Foreign army were analyzed, system analysis method was adopted in
retrospective study, and the theory of Combined Wounded Flow was
put forward.
Result: The concept of combined wounded flow was put forward and
the related theory was established. Based on the theory, we proposed
countermeasures in reinforcing medical evacuation information
measures and advantages, optimizing the elem<strong>en</strong>t of wounded flow,
constructing supporting platform of information flow, establishing new
mode of medical treatm<strong>en</strong>t in echelon, and optimizing medical
evacuation echelon.
Conclusion: The theory of Combined Wounded Flow perfected
wartime medical service informationized theory of Chinese P. L. A.,
and played an important role in updating traditional concept of medical
support and str<strong>en</strong>gth<strong>en</strong>ing the informationized medical support
measures.
P 315
AN INVESTIGATION ON WILLINGNESS AND DETERMINANTS OF
VOLUNTARY HIV COUNSELING & TESTING AMONG
PEACEKEEPERS IN LIBERIA
J. GUO 1; S. J. FAN2; Y. S. CHENG3
Affiliation: 1. The 102 Hospital, Nanjing Military Region, Changzhou,
Jiangsu 213003, China; 2. No. 85 Hospital, PLA, Shanghai 200006,
China; 3. Health Departm<strong>en</strong>t of G<strong>en</strong>eral Logistic Departm<strong>en</strong>t, PLA,
Beijing 100032, China
Objective : To explore the willingness and determinants of individual
acceptance of Voluntary HIV Counseling & Testing(VCT) among the
Chinese and Ethiopian peacekeepers in Liberia so as to conduct more
effective health education of AIDS and <strong>en</strong>hance VCT acceptance of
VCT.
Methods : A anonymous questionnaire was used to interview 518
Chinese subjects aged 23~51 and 648 Ethiopian subjects aged 25~49
to investigate their attitude to VCT.
Results : Among subjects who had heard of HIV/ AIDS, 407(85. 5%)
Chinese and 449(75. 2%) Ethiopian subjects respectively reported
willingness to accept VCT. Statistic analysis indicated that the
acceptance of VCT was associated with years of schooling and having
better knowledge on HIV/AIDS in subjects of both countries, and
additionally with possibility of HIV infected in the Ethiopian subjects.
Conclusions : The willingness of acceptance of VCT is obviously lower
among subjects who have less education and less knowledge about
HIV/ AIDS. So it is important VCT services be more widely promoted
and developed among peacekeepers in area with a high incid<strong>en</strong>ce of
AIDS so as to prev<strong>en</strong>t HIV/ AIDS more effectively and promote more
accessible medical and supportive
P 316
THE STUDIES ON SYNTHESIS INTELLECTUALIZATION
ANALYSIS OF ANTHRAX AND THE CONSTRUCTION OF THE
BIODEFENSE DATABASE
H. Y. Xiong, J. X. Han, B. Xu, Y. F. Li, C. Z. Zhu, X. Y. Ma, L. Zhang
Affiliation: College of Military Prev<strong>en</strong>tive Medicine, Third Military
Medical University, Chongqing, China
Objective: Based on the application by soldiers in field army, to
establish a diagnosis and risk classification model of anthrax and the
biodef<strong>en</strong>se technique database.
Materials and methods: The clinical, laboratory and epidemiological
data from domestic and overseas anthrax cases were collected and
analyzed. Through the use of artificial neural network (ANN) (in
software Matlab 6. 1) analytic method, an intellig<strong>en</strong>t analytical model
was developed. According to the reliable information of biodef<strong>en</strong>se
research coming from across the world, a biodef<strong>en</strong>se technique
database was also being constructed. According to the evaluations of
experts and soldiers <strong>en</strong>gaging in practical work, the model and
database had be<strong>en</strong> improved.
Results: The multivariate analysis revealed that there were 11 features
associated with the diagnosis and epidemic int<strong>en</strong>sity of anthrax, such
as the incubation period, chest radiograph test results, microscope test
Tunisia may 20 – 25, 2007

esults, and vocational characteristic. These data were th<strong>en</strong> used for
ANN training and testing. After about 500 times of training, the
performance error decreased from 9. 955 7 to 3. 330 61x10 -13 . Using
the model to diagnose and forecast anthrax and non-anthrax cases,
we can improve the average corresponding rate to 100%. By use of
the web <strong>page</strong> operating platform, we can establish corresponding
connections betwe<strong>en</strong> the anthrax case diagnosis, risk forecast and the
biodef<strong>en</strong>se database. The operation is targeted inquiries item by item
and step by step.
Conclusion: It was feasible to establish a model betwe<strong>en</strong>
compreh<strong>en</strong>sive disease symptoms and the diagnosis and risk forecast
of anthrax by use of ANN. With reliable and practical
features, this operating platform is of great value in application.
P 317
COMPARISONS OF THE USEFULNESS OF ZALEPLON AT TWO
DOSES TO INDUCE AFTERNOON SLEEP UNDER NOISE
INTERFERENCE AND EFFECTS ON COGNITIVE PERFORMANCE
AFTER 1-8 HOURS OF DRUG ADMINISTRATION
H. Zhan, A. D. Zhao, S. H. Wei
Affiliation: Institute of Aviation Medicine, Beijing, P. R. China
Address: 28 Fuch<strong>en</strong>g lu, Beijing 100036, P. R. China
Objective:Circadian rhythm desynchronosis and insuffici<strong>en</strong>t sleep may
result in reduction of effectiv<strong>en</strong>ess and safety during military missions.
In operations with very limited sleep windows, hypnotics with very
short half-lives (e. g., zaleplon, its t1/2 about 1h) may be used. The
usefulness of zaleplon at two doses to induce afternoon sleep under
noise interfer<strong>en</strong>ce and effects on cognitive performance after 1-8 hours
of drug administration were studied1-2.
Materials and Methods: In a randomized, double-blind and
counterbalanced design, eight subjects took 10 mg or 15 mg of
zaleplon and placebo alternately at 14:00. The change of
polysomnography (PSG) indices after 4 hours of taking pills was
recorded under noise interfer<strong>en</strong>ce (about 95 dB). After awak<strong>en</strong>ing,
their subjective judgm<strong>en</strong>t of sleep quality and sleepiness was
recorded. With the same experim<strong>en</strong>tal design, another eight subjects
participated in the adverse effects observation on cognitive
performance after 1-8 hours of drug administration. The cognitive
performance included computerized calculating and tracking dual
tasks, choice reaction time(CTR) and critical flicker fusion(CFF).
Results and Discussion:Zaleplon 15 mg provided significantly better
sleep than zaleplon 10 mg or placebo. There were no evid<strong>en</strong>t
subjective sleepiness and other adverse reaction after awak<strong>en</strong>ing.
Compared with those of placebo group, all indexes of cognitive
performance of zaleplon did not changed significantly at all time points
after ingestion of the drug.
Conclusion:Based on the sleep-induced effects and the adverse
effects on cognitive performance, the optimal single dosage of
zaleplon can be increased from routine 10 mg to 15mg in military
missions.
P 318
ATTEINTE DIGESTIVE AU COURS DE LA SCLÉRODERMIE : A
PROPOS DE 32 CAS.
Ajili F, Kaoueche Z, Azzabi S, B<strong>en</strong> Hassine L, Cherif E, Kooli C,
Khlafallah N.
Service de Médecine interne B, CHU Charles Nicolle – Tunis.
Introduction : La sclérodermie est une maladie du tissu conjonctif, des
artérioles et de la micro vaisseaux, caractérisée par une fibrose et une
oblitération vasculaire pouvant toucher la peau, le tube digestif, le
poumon et les reins. L’atteinte digestive est la localisation systémique
de la sclérodermie la plus fréqu<strong>en</strong>te après la peau. Elle peut toucher
tout le tube digestif et aboutir à des états de dénutrition sévère
conditionnant ainsi le pronostic de cette maladie.
Matériels et méthodes : Une étude rétrospective a été m<strong>en</strong>ée chez 32
pati<strong>en</strong>ts ayant une sclérodermie répondant tous aux critères
diagnostiques de l’ACR. Les explorations suivantes ont été faites :
fibroscopie digestive haute (n= 27), manométrie oesophagi<strong>en</strong>ne
(n=20), pH métrie (n= 6) et transit gastro-duodénal (n= 9). Un bilan de
malabsorption a été pratiqué chez tous les malades.
37th World Congress on Military Medicine
154
P 319
U. S. NAVAL INFLUENZA LABORATORIES MITIGATE THREAT OF
PANDEMIC INFLUENZA
Monteville, M. R. 1, J. A. Tjad<strong>en</strong>1, K. L. Russell2, D. J. Faix2, P. J.
Blair3, and T. J. Kochel4
U. S. Naval Medical Research Unit No. 3, Cairo, Egypt1; Navy
Respiratory Disease Laboratory, Naval Health Research C<strong>en</strong>ter, San
Diego, CA2; U. S. Naval Medical Research Unit No. 2, Jakarta,
Indonesia3; and U. S. Naval Medical Research C<strong>en</strong>ter Detachm<strong>en</strong>t,
Lima, Peru4
Pandemic influ<strong>en</strong>za is a global threat to both military and civilian
populations thereby dictating continuous surveillance of the virus.
United States Navy Influ<strong>en</strong>za Laboratories located in Egypt, Indonesia,
Peru, and in the U. S. have formed active surveillance and response
networks to monitor both seasonal and avian influ<strong>en</strong>za. Highly
pathog<strong>en</strong>ic avian influ<strong>en</strong>za H5N1 virus has dramatically spread over
the past two years from Southeast Asia into Eurasia, Southwest Asia,
and Africa. This rapid movem<strong>en</strong>t has contributed to implem<strong>en</strong>tation of
countermeasures to minimize both the social and economical impact
of the disease. Early warning systems for both avian and pandemic
influ<strong>en</strong>za begin with human and zoonotic surveillance networks
complim<strong>en</strong>ted with accurate and reliable laboratory diagnostics. U. S.
Navy Influ<strong>en</strong>za Laboratories, strategically positioned worldwide, have
worked dilig<strong>en</strong>tly to build robust internal diagnostic capacity thereby
projecting public health infrastructure regionally through both refer<strong>en</strong>ce
and mobile response laboratories. Curr<strong>en</strong>t diagnostic techniques
employ real-time PCR whereby specim<strong>en</strong> submission, processing, and
reporting can be performed in less than four hours. These results
assist in the rapid implem<strong>en</strong>tation of appropriate containm<strong>en</strong>t
strategies. In addition to primary diagnostics, these laboratories can
gather g<strong>en</strong>etic sequ<strong>en</strong>ce information that can prove insightful during
an epidemiological investigation or to scre<strong>en</strong> for g<strong>en</strong>etic characteristics
such as antiviral drug resistance. Furthermore, the availability of
Biosafety Level 3 facilities afford an opportunity to grow and isolate
highly pathog<strong>en</strong>ic viruses thereby allowing for advanced
characterization or antig<strong>en</strong> preparation for serological assays such as
microneutralization. The U. S. Naval Medical Research Unit No. 3
(NAMRU-3) curr<strong>en</strong>tly serves as the World Health Organization Eastern
Mediterranean Region (EMRO) Influ<strong>en</strong>za Refer<strong>en</strong>ce Laboratory. All 23
countries within the region are able to utilize the refer<strong>en</strong>ce facility with
EMRO serving as the coordinating <strong>en</strong>tity. NAMRU-3 provides EMRO
countries with an opportunity to visit the refer<strong>en</strong>ce laboratory to
conduct training on state-of-the-art diagnostic equipm<strong>en</strong>t. This training,
coupled with in-country diagnostic capacity, serves as a starting point
for the establishm<strong>en</strong>t of National Influ<strong>en</strong>za C<strong>en</strong>ters focused on
influ<strong>en</strong>za surveillance. Laboratory networks such as these are critical
for reducing the global threat and impact of both avian and pandemic
influ<strong>en</strong>za and an asset to forward deployed military forces.
P 320
SYSTEM OF MEDICAL AID TO SERVICEMEN WITH HIV
INFECTION IN THE RUSSIAN ARMED FORCES: STAGES OF
DEVELOPMENT AND TRENDS OF IMPROVEMENT
Bulan’kov Yu. I.
Military Medical Academy, St. Petersburg, Russia
HIV infection morbidity in servicem<strong>en</strong> of the Russian Armed Forces
and developm<strong>en</strong>t of counteraction system are notable for staged
nature.
1st stage (1989-1995) was characterized by:
- low sporadic morbidity with predominant infection of contract
servicem<strong>en</strong> who returned from missions outside Russia;
- abs<strong>en</strong>ce of methods of effici<strong>en</strong>t therapy and access to it;
- outstripping in developm<strong>en</strong>t of medical service accompanying troops
(first units were formed 3 years before HIV infection was revealed in
the Armed Forces);
- decrease in military service motivation in early 1990-s.
2nd stage (1995-2003) was characterized by:
- epidemic spread of HIV infection in the country and increase in
morbidity rate among servicem<strong>en</strong>;
- developm<strong>en</strong>t of narcomania epidemy in the country and HIV
p<strong>en</strong>etration in population of injection drug abusers;
-active bringing of HIV in military units by conscripts due to the
abs<strong>en</strong>ce of obligatory scre<strong>en</strong>ing at the stage of recruiting;
- ramification of the network of specialized diagnostic and treatm<strong>en</strong>t
Tunisia may 20 – 25, 2007

units of medical service in the Armed Forces;
- expansion of authority of leading military medical institutions as to the
examination of professional fitness of HIV infected servicem<strong>en</strong>;
- no access to HAART.
3d stage (from 2003 to the pres<strong>en</strong>t time) is characterized by:
- decrease in morbidity growth rate in the country;
- stabilization of servicem<strong>en</strong> morbidity (with the t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cy for a
decrease);
- actualization of sexually transmitted path of servicem<strong>en</strong> infection;
- availability of access to HAART;
- widespread use of conscripts scre<strong>en</strong>ing;
- switch to the combined principle of recruiting and change in
conscripts proportion in the Armed Forces;
- increase in military service motivation.
Curr<strong>en</strong>t situation in the country makes it possible to overestimate the
existing system of medical aid to servicem<strong>en</strong> with HIV infection and to
ext<strong>en</strong>d its priorities from limited (prev<strong>en</strong>tive) to more complex ones,
including the optimized system of recording and official
correspond<strong>en</strong>ce, protection of medical information, introduction of
various forms of sanitary-hygi<strong>en</strong>ic and sexual education of the
personnel, sci<strong>en</strong>tifically well-grouned system of military medical
examination, HAART and its support.
Legal grounds and introduction of obligatory serological scre<strong>en</strong>ing of
contract servicem<strong>en</strong> (once in 2-5 years) and conscripts will allow to
obtain objective information on morbidity, improve control over
infection, increase quality and effici<strong>en</strong>cy of prev<strong>en</strong>tive and treatm<strong>en</strong>t
measures with insignificant financial and organization medical service
efforts.
P 321
DOES NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS
INCREASE TNF-ALPHA LEVELS ?
Selim Nalbant, Burak Fahan, Mustafa Kaplan, Eylem āaŕIltay, ‹Brahim
Akmaz
Gata Heh Departm<strong>en</strong>t Of Internal Medicine HaydarpaŖa-‹Stanbul-
Turkiye
Introduction: Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) are the
drugs those have be<strong>en</strong> prescribed frequ<strong>en</strong>tly and made many
speculations about their adverse effects. The precise mechanism
responsible for these still remains unknown. Tumor necrosis factor
alpha (TNF-alpha) is a cytokine possibly related some of these
adverse effects according to our previous study. However, this study
was designed to study possible effects of the NSAID on the levels of
TNF-alpha in osteoarthritis pati<strong>en</strong>ts using these drugs.
Material and Methods: Three NSAID have be<strong>en</strong> included to our study,
diclof<strong>en</strong>ac sodium (100 mg) and indomethacin (25 mg) and
nabumethon (500mg). Tw<strong>en</strong>ty osteoarthritis pati<strong>en</strong>ts who do not have
another inflammatory disease for each group of NSAID have recruited
from outpati<strong>en</strong>ts clinics of our hospital. Blood samples of these
pati<strong>en</strong>ts were collected before (at 0 hour) and after (at first and sixth
hours) one of these NSAID was giv<strong>en</strong> orally. The pati<strong>en</strong>ts have
Erythrocyte Sedim<strong>en</strong>tation Rate (ESR) more than 20 mm/h or Creactive
protein more than 7 mg/dl according to our laboratory
standards or using any other anti-inflammatory drugs have be<strong>en</strong>
excluded from the study. Demographic features of the pati<strong>en</strong>ts were
summarized in the Table.
Results: In all groups (diclof<strong>en</strong>ac, indomethacin and nabumethone),
levels of TNF-alpha (26. 2+/-20. 1 and 27. 6+/-16. 7 and 29. 3+/-16. 6,
respectively) were similar at the beginning of the study before the
drugs giv<strong>en</strong>. One hour later, after the NSAIDs were giv<strong>en</strong>, increased
levels of TNF-alpha were obtained in dicloph<strong>en</strong>ac and nabumethone
(55. 4+/-52. 4 and 35. 7+/-27. 9) groups. In contrast to diclof<strong>en</strong>ac
group, increased levels of TNF-alpha was insignificant in
nabumethone group (p>0. 05). However, at six hours later after drugs
have be<strong>en</strong> giv<strong>en</strong>, TNF-alpha levels decreased to basic levels at the
beginning in only nabumethone group. TNF-alpha levels in diclof<strong>en</strong>ac
group (101. 9+/-142. 2) were increased significantly again, at sixth
hour too. In contrast to this result, insignificant increase has be<strong>en</strong>
found in indomethacin and nabumethone groups (39. 6+/-34. 6 and 30.
2+/-15. 9).
Discussion: It has be<strong>en</strong> shown in this study that levels of TNF-alpha
may increase after tak<strong>en</strong> NSAID. TNF-alpha is a pivotal cytokine not
only in inflammation but also in insulin resistance etc. Though, the
reasons, such as NSAID in our study, increasing TNF-alpha levels can
cause both unexpected results and change the direction of the
37th World Congress on Military Medicine
155
inflammation. So, knowing the results of NSAID treatm<strong>en</strong>ts on
cytokines may be very important with the support of further studies if
they really make any changes on them.
Table: Summarize the results of the study
Figure: Relation of TNF-alpha levels with time.
P 322
THE RATE OF INVASIVE DEVICES USAGE AND RELATED-
NOSOCOMIAL INFECTIONS: A PROSPECTIVE STUDY
Oncul O, Cavuslu S, Haznedaroglu T, Turhan V, Acar A and Infection
Study Group (Ozyurt M, Karademir F, Ülkür E, Ardic N, Solmazgul E,
Dere K, Filiz A‹, Türegün Özdemir E, Ayd›n F)
Gulhane Military Medical Academy, Haydarpasa Training Hospital,
Istanbul, Turkey
Aim: In this study, we aimed to evaluate the rate of invasive devices
usage (IDU) and nosocomial infections (NIs) related to that in a tertiary
1000-bed hospital.
Material Method: We evaluated rate of IDU and NIs in Burn Care Unit
(BCU) and Int<strong>en</strong>sive Care Units (ICUs) of our hospital during 2006,
prospectively. The rate of IDU was defined as the rate per 1000
hospital days. All results were compared with the results of National
Nosocomial Infections Surveillance (NNIS).
Results: Total hospitalization time was 10844 days and IDU day was
15351 days in ICUs with 47 beds. The most frequ<strong>en</strong>tly used invasive
devices were urinary catheter (7702/day), whereas the less frequ<strong>en</strong>tly
used invasive devices was v<strong>en</strong>tilator (1649/day). The rate of IDU in all
ICUs was accounted as 1. 165/1000 hospitalization-days. The rates of
c<strong>en</strong>tral vascular catheter usage, urinary catheter usage and v<strong>en</strong>tilator
usage per 1000 hospitalization-days were 0. 33, 0. 71 and 0. 15/1000
hospital-days, respectively. The NIs rate related to c<strong>en</strong>tral vascular
catheter usage, urinary catheter usage and v<strong>en</strong>tilator usage were 4.
15%, 7. 42% and 4. 52%, respectively. Compared with the NNIS
results, our results showed that the rates of c<strong>en</strong>tral vascular catheter,
v<strong>en</strong>tilator and urinary catheter usage were in 10%, 25%, and 10%
perc<strong>en</strong>tile, respectively. However, the NIs rate related to c<strong>en</strong>tral
vascular catheter usage, urinary catheter usage, and v<strong>en</strong>tilator usage
were in 50%, 90%, and 50% perc<strong>en</strong>tile, respectively.
Conclusion: Our results showed that, the rate of IDU was low, however
the rate of NIs related to those was high in our hospital.
Tunisia may 20 – 25, 2007

P 323
ASSESSMENT OF CLINICAL AND PARACLINICAL
MANIFESTATIONS IN HIV INFECTED PATIENTS HOSPITALIZED IN
IMAM KHOMEINI HOSPITAL IN IRAN DUE TO PULMONARY
COMPLICATIONS DURING 2001-2006 PERIOD
Montazeri F1,Abtahi SM 1Mohraz M. 2Jahani MR.3Shirzad H1.
1 Health Headquarters of IRI Police Force, Tehran, Iran
2 Departm<strong>en</strong>t of Infectious Diseases, Tehran University of Medical
Sci<strong>en</strong>ces, Iran.
3 Associate professor, Departm<strong>en</strong>t of medicine, Baghiyat-Allah
University
Introduction : pulmonary complications are among the most common
causes of death in HIV infected pati<strong>en</strong>ts. Studying the pattern of these
complications in Iran would be medically important and necessary.
Material and methods: A retrospective cross-sectional study was
conducted on HIV pati<strong>en</strong>ts suffering pulmonary complications
(Tuberculosis, PCP and nonTB-non PCP pneumonia) hospitalized in
infectious ward of IMAM KHOMEINI hospital during 2001-2006. clinical
and Para clinical data gathered from these subjects was analyzed
using SPSS software.
Results: clinical manifestations of 95 pati<strong>en</strong>ts who had valid medical
history were analyzed. 82(86. 3%) suffered coughing, 46(48. 4%) had
chills, 68(71. 6%) thick sputum, 10(10. 5%) hemoptesis, 52(54.
7%)dyspnea. 77out of 96 cases with credible temperature records(80.
2%) had fever and 89(92. 8%) had abnormal lung sounds in
auscultation. 51(68%) cases out of 75 with credible WBC diff, had
lymphop<strong>en</strong>ia. 84 out of 93 (90. 4%) were anemic. 39 out of 94(41.
48%) were thrombocytop<strong>en</strong>ic. 16 out of 28 with valid LDH tests (57.
14%) had abnormally high serum LDH.
Conclusion: results of clinical data analysis were compatible with
world-wide studies conducted in this field. this was not the case for
Para clinical data; possibly because of lack of specific follow-up
protocols.
P 324
ASSESSMENT OF IMPULSIVITY INDICES IN HOMELESS
INJECTION DRUG USERS (IDU) AND ITS RELATION TO HIV
INFECTION.
Montazeri F2, Jahani M R1, ShirzadH2,Ekhtiari H3, Mokri A3, Razaghi MO3
1 associate professor, Departm<strong>en</strong>t of medicine, Baghiyat-Allah
University
2 Health Headquarters of IRI Police Force, Tehran, Iran
3 Iranian national c<strong>en</strong>ter for addiction study
Aim: To assess and compare impulsivity indices in HIV+/-heroin
addicts in Tehran
Material and methods: 25 HIV+ and 25 HIV- heroin addicts were
<strong>en</strong>rolled in a cross-sectional study. Impulsiv<strong>en</strong>ess, V<strong>en</strong>turesom<strong>en</strong>ess
and empathy were analyzed using standard questionnaires (EIQ, BIS,
and DDT) in these populations. Collected data was analyzed using chi
square and ANOVA tests.
Reslts: a significant relationship was observed betwe<strong>en</strong> HIV infection
and impulsiv<strong>en</strong>ess score of Eisnec questionnaire (P=0. 033). Duration
of imprisonm<strong>en</strong>t and AIDS were also statistically related (P=0. 036).
No significant relationship was found betwe<strong>en</strong> AIDS and factors such
as age, marital state, habitat, employm<strong>en</strong>t either part time or full time,
age at onset of addiction, duration of addiction, type of drug abused or
monthly cost of drugs.
Conclusion: higher levels of impulsivity in homeless IDUs combined
with lowered life expectancy in this population could be predisposing
factors for HIV infection and act as risk factors for HIV infection
P 325
RECURRENT GASTROINTESTINAL BLEEDING,
INTRAABDOMINAL ABSCESSES WITH SYNCHRONIES
CANDIDEMIA AND MENINGITIS DUE TO LEFLUNOMIDE
THERAPY: A CASE REPORT
Turhan V, Acar A, āoban M, Öncül O, āavuŖlu ř
GATA Haydarpasa Training Hospital
Infectious Diseases and Clinical Microbiology
Leflunomide is a TNF-alpha blocking ag<strong>en</strong>t and an immunosupressive,
which is commonly used in the managem<strong>en</strong>t of RA. We report a 63year
old RA case treated with leflunomide who had recurr<strong>en</strong>t
37th World Congress on Military Medicine
156
gastrointestinal (G‹) bleeding, intraabdominal abscesses with
synchronies candidemia and th<strong>en</strong> m<strong>en</strong>ingitis due to leflunomide
therapy. Our pati<strong>en</strong>t was a 63-year old man who had RA for 20 years.
Until 2004 he had be<strong>en</strong> treated with classical RA therapy models and
he had be<strong>en</strong> taking leflunomide for two years. Among the therapy there
had be<strong>en</strong> two reported bleeding attacks. Both bleeding attacks had
be<strong>en</strong> cured by medical and replacem<strong>en</strong>t therapy. One month after the
second bleeding attack he had hospitalized because of abdominal
dist<strong>en</strong>tion, pain and intraabdominal abscesses. The <strong>en</strong>tire abscesses
had be<strong>en</strong> drained by surgically. No bacteria had be<strong>en</strong> isolated in
abscesses, whereas non albicans Candida strains had be<strong>en</strong> isolated
in blood cultures. Fluconazole was introduced. He was discharged with
good health condition. One month later he was admitted to our
Emerg<strong>en</strong>cy Departm<strong>en</strong>t with fever, confusion, detoriation and urinary
incontin<strong>en</strong>ce in December 19, 2004. In physical examination, he had
confusion, neck stiffness and his g<strong>en</strong>eral condition was bad. The blood
WBC was 5400 /mm3, the rate of PMNL, lymphocyte and monocyte
were 57%, 18% and 25% respectively. CRP level was 89. 1 mg/dl. In
lumbar puncture; increased CSF pressure, gray color and turbidness
were id<strong>en</strong>tified. The cell count was 690/ml (60% lymphocyte, 40%
PMNL) and CSF/blood glucose level was 40/94 mg/dl. The LDH, clor
and protein levels were 116, 123 and 129. 9 mg/dl respectively. At the
fourth day non albicans Candida was isolated in blood cultures and
amphotericine B was added the therapy according to cultureantibiogram
results. At the third day of amphotericin-B therapy, GI
bleeding developed and intraabdominal abscesses (12x30mm) were
diagnosed by USG and th<strong>en</strong> by abdominal CT. The abscesses were
drained surgically. Coagulase negative Staphylococci were isolated in
abscesses, non albicans Candida strains were isolated from the blood,
urine and catheter cultures. After the surgery the symptoms and signs
of the case revealed and he was discharged at the 25 day of
hospitalization. Leflunomide may pot<strong>en</strong>tialize the effect of warfarin and
may cause bleeding. It may also cause opportunistic infections due to
supress of cellular immunity. For this reason during the leflunomide
therapy the pati<strong>en</strong>t should be followed carefully and tak<strong>en</strong> into
consideration for GI complications and opportunistic infections.
P 326
LA MALADIE DE BEHÇET. PROBLEME DE DIAGNOSTIC RAPIDE
DANS LES STRUCTURES DE SANTE DE BASE.
G. KAROUI (1), A. Mrabet (2), A. Zoobi (2), M. Guermit (1), R. Bellaaj
(2), M. BEJI (3), M. K. Chebbi (2).
(1) Service Médical de Base Aéri<strong>en</strong>ne de Gafsa
(2) Direction Générale de la Santé Militaire
(3) Service de Médecine Interne. Hôpital Militaire de Gabes
La maladie de Behçet est une vascularite multisystémique associant
cliniquem<strong>en</strong>t une aphtose bipolaire avec le plus souv<strong>en</strong>t une atteinte
cutanée et oculaire. Ce travail rapporte deux observations de maladie
de Behçet découvertes et suivies dans le Service Médical de l’Unité.
Les auteurs rappell<strong>en</strong>t les circonstances de la découverte de cette
maladie et insist<strong>en</strong>t sur l’intérêt d’un diagnostic précoce fait par le
médecin de première ligne.
Première observation : c’est une personne de 52 ans, de sexe
masculin. Dans les antécéd<strong>en</strong>ts, on note une consultation antérieure
de 6 mois pour des caries, des gingivites et des stomatites.
Le pati<strong>en</strong>t se prés<strong>en</strong>te à la consultation pour un aphte profond ét<strong>en</strong>du
sur plusieurs facettes buccales. L’exam<strong>en</strong> scrotal découvre un aphte
de 3 à 4 mm. L’exploration biologique confirme le diagnostic.
Deuxième observation : c’est une personne de 30 ans. Dans les
antécéd<strong>en</strong>ts, on trouve dans les 3 années précéd<strong>en</strong>tes, la notion de
mono-arthrites mobiles, de type inflammatoire et touchant les grosses
articulations. Elle est décl<strong>en</strong>chée par le froid, la sollicitation et le
traumatisme. Elle est régressive et non déformante.
La maladie de Behçet a été évoquée dans la discussion diagnostique.
Mais les exam<strong>en</strong>s biologiques et immunologiques n’ont pas confirmé
le diagnostic. Le retour à l’interrogatoire retrouve des antécéd<strong>en</strong>ts
d’aphtose bipolaire négligés par le pati<strong>en</strong>t.
Le médecin d’unité a l’avantage de pouvoir suivre régulièrem<strong>en</strong>t et de
façon rapprochée ses pati<strong>en</strong>ts, d’où un rôle primordial dans la
suspicion et le diagnostic précoce de cette pathologie.
Une démarche sci<strong>en</strong>tifique avertie permet le diagnostic rapide et une
prise <strong>en</strong> charge initiale correcte, <strong>en</strong> dépit d’une diversité des formes
cliniques.
Tunisia may 20 – 25, 2007

P 327
LE PIED D’ATHLETE DANS LA PRATIQUE COURANTE DU
MEDECIN D'UNITE
H. Ammar (1), A. Mrabet (2), A. Hamdi (2), B. Laabidi (2), F. Mehdi (2),
R. Bellaaj (2).
(1) Service Médical du 2°CIJR
(2) Direction Générale de la Santé Militaire
Les infections mycosiques du pied constitu<strong>en</strong>t une affection fréqu<strong>en</strong>te
dans la pratique courante fréqu<strong>en</strong>te du médecin militaire d'unité. Cette
pathologie serait favorisée par le port de certaines marques de
chaussures militaires de combat (à type de brodequin) favorisant
l’humidité et la chaleur. Il s’agit d’une étude rétrospective sur une
période de deux ans et six mois, colligeant (430) consultations pour
intertrigo. Le diagnostic du pied d’athlète a été ret<strong>en</strong>u sur les
présomptions cliniques qui permett<strong>en</strong>t de différ<strong>en</strong>cier les intertrigos
dermatophytiques des autres à savoir candidosiques, infectieuses et
dyshydrosiques. Aucun malade n’a bénéficié d’une analyse
mycologique. Ainsi, nous avons ret<strong>en</strong>us 292 intertrigos
dermatophytiques soit 68 % des cas. L’évolution du traitem<strong>en</strong>t médical
par les topiques antifongiques s’est avérée efficace dans257 cas soit
88 %. Le recours au traitem<strong>en</strong>t systémique a été réservé aux formes
résistantes ou récidivantes pour la troisième fois ainsi que les formes
palmo plantaires et/ou unguéale matricielle. En conclusion, le pied
d’athlète fait partie d’une pathologie fréqu<strong>en</strong>te touchant l’inter orteils.
Le médecin militaire d'unité doit disposer d’une présomption clinique et
anamnestique pour viser l’ag<strong>en</strong>t causal. Le médecin d'unité joue un
rôle très important <strong>en</strong> ce qui concerne la prév<strong>en</strong>tion de cette
pathologie, <strong>en</strong> rappelant et <strong>en</strong> s<strong>en</strong>sibilisant le personnel au respect
des règles d'hygiène.
P 328
PATHOLOGIE INFECTIEUSE EN MILIEU MILITAIRE : A PROPOS
DE 740 CAS
Méd Cne Ayari H(1); Méd Lt Col Battikh R(1); Méd Cdt B<strong>en</strong>
Abdelhafidh N(1); Méd Lt Col M’sadek F (1); Méd Col Louzir B(1); Ph
Lt Col B<strong>en</strong> Moussa M (2); Ph Lt Col Barguellil F(2);
Ph Cdt Jemli B (3); Méd Cne Ajili F (1); Méd Cne Labidi J (1); Méd Cne
Gharsallah I (1); Méd Cne Zriba S (1); Ph Col Gargouri S(3); Méd Col
Othmani S (1)
(1) Service de Médecine Interne (2) Laboratoire de Microbiologie (3)
Laboratoire de Parasitologie – Hôpital Militaire Principal d’Instruction
de Tunis - Tunisie
Introduction : Le milieu militaire expose au risque d’infection du fait de
la vie <strong>en</strong> collectivité, de la fréqu<strong>en</strong>ce des portes d’<strong>en</strong>trée notamm<strong>en</strong>t
cutanées et ORL et de l’int<strong>en</strong>sité de l’activité physique. Le but de notre
travail est d’étudier les caractéristiques des infections chez les
militaires hospitalisés dans un service de médecine interne (Hôpital
Militaire de Tunis – Tunisie) durant la période allant de 1990 à 2006
Résultats : Durant la période d’étude, nous avons colligés 740
épisodes infectieux chez 740 militaires. La majorité des pati<strong>en</strong>ts (93
%) est de sexe masculin. La population, âgée <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne de 31 ans,
est composée de militaires de carrière (62 %) et de soldats (38%). Les
infections se répartiss<strong>en</strong>t comme suit :
-Les infections bactéri<strong>en</strong>nes (618 cas ; 83, 5 %) dont les plus
fréqu<strong>en</strong>tes sont l’infection uro-génitale (173 cas), l’infection cutanée
(146 cas), l’infection ORL et pulmonaire (84 cas), la méningite (38 cas
; méningocoque +++), la septicémie (37 cas) et l’infection digestive (33
cas).
-Les infections virales (84 cas ; 11, 5 %) dont les plus fréqu<strong>en</strong>tes sont
l’hépatite virale (46 cas) et la méningite (25 cas).
-Les infections parasitaires (38 cas ; 5%) dominées par le paludisme
(16 cas) et les parasitoses intestinales (10 cas)
Conclusion : Les infections neuro-méningées notamm<strong>en</strong>t la méningite
cérébrospinale, les infections cutanées, les infections digestives et le
paludisme d’importation (après un séjour dans un pays <strong>en</strong>démique)
paraiss<strong>en</strong>t plus fréqu<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> milieu militaire. Certaines infections
expos<strong>en</strong>t au risque d’épidémie et doiv<strong>en</strong>t faire l’objet d’une
surveillance régulière et nécessit<strong>en</strong>t la prise de mesures prév<strong>en</strong>tives
adéquates et rapides (vaccination, chimioprophylaxie, …..).
37th World Congress on Military Medicine
157
P 329
PROFIL DES MENINGITES CHEZ LES MILITAIRES : A PROPOS DE
61 CAS
Méd Cne Ayari H(1); Méd Lt Col Battikh R(1); Méd Cdt B<strong>en</strong>
Abdelhafidh N(1); Méd Lt Col M’sadek F(1); Méd Col Louzir B(1); Ph
Lt Col Barguellil F(2); Ph Lt Col B<strong>en</strong> Moussa M(2); Méd Cne Ajili F(1);
Méd Cne Labidi J(1); Méd Cne Gharsallah I(1); Méd Cne Zriba S(1);
Méd Col Othmani S(1)
(1) Service de Médecine (2) Laboratoire de Microbiologie – Hôpital
Militaire Principal d’Instruction de Tunis - Tunisie
Introduction : En milieu militaire les méningites pos<strong>en</strong>t <strong>en</strong> plus du
problème de leur urg<strong>en</strong>ce diagnostique et thérapeutique, le problème
du risque épidémique. Elles demeur<strong>en</strong>t graves, malgré les progrès de
leur prise <strong>en</strong> charge et de l’ antibiothérapie. A fin d’étudier leurs
particularités <strong>en</strong> milieu militaire, nous avons effectué une étude
rétrospective des cas de méningites communautaires non
tuberculeuses répertoriés dans le service de médecine interne de
l’hôpital militaire de Tunis <strong>en</strong>tre 1990 et 2006.
Résultats : Durant la période d’étude, nous avons hospitalisés 61
militaires pour méningite communautaire non tuberculeuse. La
population, âgée <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne de 28 ans (20 – 50 ans), est composée
de 60 hommes et une femme dont 34 soldats et 27 militaires de
carrière. I’origine de la méningite est bactéri<strong>en</strong>ne dans 36 cas (59%)
et virale dans 25 cas (41%). Le délai d’hospitalisation est <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne
de 2, 5 jours (quelques heures – 5 jours). Le début de la
symptomatologie est souv<strong>en</strong>t brutal. La fièvre et le syndrome méningé
sont quasi constants. Les bactéries les plus fréquemm<strong>en</strong>t isolées sont
Neisseria m<strong>en</strong>ingitidis (19 cas) et Streptococcus pneumoniae (3 cas).
L’origine virale est ret<strong>en</strong>ue surtout sur les données du LCR. Trois
militaires (4, 9%) sont décédés par une méningococcémie. Les
complications immédiates sont rares (arthrite, pneumopathie, troubles
de l’hémostase avec purpura, ….). La surdité, secondaire surtout à N
m<strong>en</strong>ingitidis, est parmi les séquelles les plus fréqu<strong>en</strong>tes,
Conclusion : La méningite à méningocoque reste grave <strong>en</strong> milieu
militaire. Elle touche ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t la jeune recrue. Les formes
fulminantes d’emblée ont un mauvais pronostic. Les séquelles, surtout
la surdité, sont fréqu<strong>en</strong>tes. Le risque épidémique (méningocoque,
virus) reste important <strong>en</strong> milieu militaire. L’amélioration des conditions
de vie, l’éducation sanitaire, la déclaration des cas et la vaccination
(anti méningococcique +++) sont à la base du traitem<strong>en</strong>t prév<strong>en</strong>tif.
P 330
LES MODALITÉS DE TRANSMISSION DU VIRUS DE L’HÉPATITE
C DANS LA RÉGION DE BÉJA.
JihèneBettaieb1, Nissaf B<strong>en</strong> Alaya Bouafif1, H<strong>en</strong>daTriki2, Olfa Bahri2,
Kossay Dellagi3, Afif B<strong>en</strong> Salah1.
1Laboratory of Epidemiology,
2Laboratory of Clinical Virology,
3Laboratory of Immunology,
Institut Pasteur de Tunis, Tunis-Belvedere, Tunisia
Objectif: Le prés<strong>en</strong>t travail vise à id<strong>en</strong>tifier les facteurs de risque
d’infection par le virus de l’hépatite C dans la région de Béja;
considérée à haute <strong>en</strong>démicité selon les études antérieures.
Matériel et Méthodes: Une étude analytique de type cas-témoins
appariée sur l’âge et le sexe a été m<strong>en</strong>ée <strong>en</strong> 2004 dans la région de
Béja. Les cas étai<strong>en</strong>t tous les sujets HCV positif <strong>en</strong>core vivants,
dépistés lors de l’<strong>en</strong>quête sérologique m<strong>en</strong>ée <strong>en</strong> 1996 quel que soit
leur âge et sexe. A chaque cas on a associé cinq témoins du même
âge (± 5 ans) et du même sexe parmi les voisins. Afin de s’assurer de
leur statut HCV, tous les témoins ont été prélevés. Un dépistage de
l’infection par le VHC a été fait selon la même procédure que l’<strong>en</strong>quête
populationnelle de 1996. Si les résultats du test de dépistage ont été
négatifs, le sujet a été classé parmi les témoins. Si les résultats du test
ont été positifs, le sujet a été classé parmi les cas. Les données
recueillies à l’aide d’un questionnaire standardisé étai<strong>en</strong>t:
démographiques, socioéconomiques, médicales, professionnelles,
<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>tales. L’analyse statistique (faite par le logiciel SPSS,
version 13, 0) compr<strong>en</strong>ait des comparaisons par le test de chi-2 ou de
Fisher et une régression logistique.
Résultats: La préval<strong>en</strong>ce de l’infection par le virus de l’hépatite C, chez
les témoins choisis dans l’<strong>en</strong>tourage des cas était de 3 % (9/294) ;
confirmant ainsi la haute <strong>en</strong>démicité de la région étudiée. Au total 57
cas et 285 témoins ont été inclus dans cette étude. L’âge moy<strong>en</strong> a été
de 61. 63 (DS=14. 84) pour les cas et 60. 95 (DS = 14. 66) pour les
Tunisia may 20 – 25, 2007

témoins. Le pourc<strong>en</strong>tage des sujets de sexe féminin était de 68. 4 %
(234/342).
Selon l’analyse univariée: les facteurs de risque de séropositivité virale
C étai<strong>en</strong>t : la prés<strong>en</strong>ce d’antécéd<strong>en</strong>ts médicaux, l’anci<strong>en</strong>neté
d’évolution de ces antécéd<strong>en</strong>ts, les soins nécessitant des injections
intraveineuses et les exam<strong>en</strong>s invasifs.
Seuls les antécéd<strong>en</strong>ts d’injections intraveineuses (odd ratio=1. 83,
p=0. 05) et les antécéd<strong>en</strong>ts d’exam<strong>en</strong>s invasifs (odd ratio=2. 15, p=0.
035) ont été ret<strong>en</strong>us par l’analyse multivariée.
Conclusion : Nous n’avons pas pu pour des raisons socio-culturelles
étudier tous les facteurs de risque pot<strong>en</strong>tiels de contamination par le
VHC. Toutefois nos résultats sont largem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> faveur d’une
transmission nosocomiale. Une s<strong>en</strong>sibilisation et une bonne éducation
du personnel de soins, une stratégie de prév<strong>en</strong>tion et de contrôle des
infections hospitalières par le respect des précautions universelles de
désinfection et d’asepsie serai<strong>en</strong>t donc les pôles de la lutte contre
l’infection par le VHC.
P 331
LE DOSSIER MÉDICAL INFORMATISÉ : UN OUTIL VERS
L’ONTOLOGIE DES SYSTÈMES D’AIDE À LA DÉCISION EN
MÉDECINE
A. Nefzi, A. Sakhri, W. barhoumi, M. Hamdi, S. Chnitir, R. Klouz, S.
Bourghuida.
Hôpital militaire de Bizerte
En médecine quotidi<strong>en</strong>ne, les auteurs conçoiv<strong>en</strong>t un « système d’aide
à la décision » tel une interface sur un ordinateur. Celle-ci permettrait
de saisir des données au sujet d’un malade <strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce et de livrer <strong>en</strong>
retour des information du type « je vous suggère de vérifier le signe..,
de p<strong>en</strong>ser à telles conduites à t<strong>en</strong>ir.. ou diagnostics ». Le médecin,
face à de telles suggestions, et selon son contexte serait alors <strong>en</strong>
mesure de répondre par des remarques du type « c’est bon, c’est
mauvais.. ». Un tel va et vi<strong>en</strong>s de l’information stipule que la décision
incombe toujours au médecin mais qu’elle dép<strong>en</strong>d aussi <strong>en</strong> grande
partie de la manipulation d’un dossier médical informatisé structuré
dans ce s<strong>en</strong>s. Ce dernier sous-<strong>en</strong>t<strong>en</strong>d qu’on dépasse le cadre d’un
simple système de gestion de données, bi<strong>en</strong> qu’il <strong>en</strong> demeure
l’interface appar<strong>en</strong>te et qu’on s’ori<strong>en</strong>te vers une personnalisation des
données continuellem<strong>en</strong>t acquises. Tout un modèle cognitif est, bi<strong>en</strong>
sur, à la base de cette démarche. Les auteurs se consacr<strong>en</strong>t dans ce
travail à étudier l’impact de certains paradigmes issus de ce modèle,
<strong>en</strong> rapport avec une ontologie du signe et de la décision (acte ou
diagnostic), dans la pratique quotidi<strong>en</strong>ne du pratici<strong>en</strong>. Le matériel
d’étude est le cas de 60 malades pris <strong>en</strong> charge lors d’une consultation
de médecine. La méthode a consisté <strong>en</strong> l’élaboration d’un logiciel
autour d’une base de donnée et de sa mise <strong>en</strong> pratique. Les résultats
s’exprim<strong>en</strong>t sous la forme d’une interface graphique du dossier
médical <strong>en</strong> question, laquelle, outre de multiples requêtes utiles,
visualise la génération automatique par le logiciel de matrices. Ces
dernières, ayant un rôle équival<strong>en</strong>t à celui des « medical-logic
modules» (MLM) des « guidelines », offr<strong>en</strong>t l’intérêt de se prêter à des
traitem<strong>en</strong>ts variés.
Mots clefs : Dossier médical informatisé, ontologie médicale,
Paradigmes d’adaptation.
P 332
MANIFESTATION OSTEO-ARTICULAIRE DE LA BRUCELLOSE
A PROPOS DE 6 CAS
L. Metoui, I. Gharsallah, R. Battikh, S. Zriba, N. B<strong>en</strong> Abdelhafidh, J.
Laabidi, F. Msadek, B. Louzir, S. Othmani.
Service de Médicine Interne - Hôpital Militaire de Tunis
Introduction : Les atteintes ostéo-articulaires de la brucellose sont très
variées. En dépit du polymorphisme clinique, le diagnostic est souv<strong>en</strong>t
évoqué devant un syndrome ostéo-articulaire caractéristique par sa
topographie et son caractère peu destructeur et rapidem<strong>en</strong>t
constructeur sur le plan radiologique.
Pati<strong>en</strong>ts et méthodes : Une étude rétrospective a permis de colliger six
cas d’atteintes ostéo-articulaires d’origine brucelli<strong>en</strong>ne. Il s’agit de 3
localisations vertébrales, dont une est associée à une sacro-iliite ; de
2 localisations coxo-fémorales, et d'une brucellose aigue révélée par
une polyarthralgie. Nous avons étudié les différ<strong>en</strong>ts paramètres
cliniques, biologiques, radiologiques et évolutifs de la maladie.
Résultats : Il s’agit de 4 hommes et 2 femmes. La moy<strong>en</strong>ne d’age est
37th World Congress on Military Medicine
158
de 44, 4 ans (24-78). La consommation de lait cru est rapportée par 5
pati<strong>en</strong>ts. Le délai diagnostic moy<strong>en</strong> est de un mois pour 5 pati<strong>en</strong>ts, le
6ème pati<strong>en</strong>t ayant été hospitalisé au bout d’un an d’évolution de la
maladie. Les signes généraux sont prés<strong>en</strong>ts chez tous les pati<strong>en</strong>ts
(douleurs, amaigrissem<strong>en</strong>t, fièvre, sueur). La symptomatologie est
dominée par les douleurs rachidi<strong>en</strong>nes chez 3 pati<strong>en</strong>ts ; deux autres
pati<strong>en</strong>ts ont prés<strong>en</strong>té des douleurs inguinales et fessières. Le 6ème
pati<strong>en</strong>t prés<strong>en</strong>te des polyarthralgies diffuses. Une TDM est pratiquée
chez 3 pati<strong>en</strong>ts et une IRM chez 2 autres malades. Un abcès para
vertébral est observé chez un malade. Le sérodiagnostic de Wright est
positif chez tous les pati<strong>en</strong>ts. Les hémocultures sont rev<strong>en</strong>ues
positives à brucella melit<strong>en</strong>sis chez 4 pati<strong>en</strong>ts. La ponction biopsie
pratiquée chez 2 pati<strong>en</strong>ts n’était pas contributive. Les pati<strong>en</strong>ts sont
traités par rifadine et vibramycine. La durée moy<strong>en</strong>ne du traitem<strong>en</strong>t est
de trois mois.. L’évolution clinique et radiologique est favorable chez
tous les pati<strong>en</strong>ts.
Conclusion : Le diagnostic positif des ostéoarthrites brucelli<strong>en</strong>ne est
ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t biologique. Les formes chroniques pos<strong>en</strong>t un
problème de diagnostic différ<strong>en</strong>tiel avec les autres causes
bactéri<strong>en</strong>nes, notamm<strong>en</strong>t tuberculeuses.
P 333
RESISTANCE OF AGENTS CAUSING ACUTE INTESTINAL
INFECTIONS TO ANTIBACTERIAL DRUGS
Zakhar<strong>en</strong>ko S. M.
Military Medical Academy, St. Petersburg, Russia
Analysis of inoculation of ag<strong>en</strong>ts producing acute intestinal infection
(diarrhea) in 1998-2006 has shown that Shigella was revealed in 0, 4%
of pati<strong>en</strong>ts with diarrhea syndrome. Salmonella was isolated in 0, 3-1,
3 %, <strong>en</strong>teroinvasive Escherichia coli – in 0. 3-0. 8 %, <strong>en</strong>teropathog<strong>en</strong>ic
Escherichia coli – in 1, 3-1, 9 % and Escherichia coli of serogroups é1,
é2, é4, é6, é18ac, é25 and é75 – in 2, 2-9, 5%.
S. sonnei among 349 Shigella id<strong>en</strong>tified amounted to 67, 34 %, S.
flexneri – 31, 81% and S. boydii – only 0, 85 %. We id<strong>en</strong>tified 368
Salmonella strains of 24 serovars. Salmonella typhimurium accounted
for 6, 8 %, Salmonella D <strong>en</strong>teritidis – 83, 7%. Altogether 2773 strains
of pathog<strong>en</strong>ic Escherichia coli related to 40 various serovars were
isolated. Eight serovars were the most frequ<strong>en</strong>tly isolated and
amounted to 89, 36%. They were: O1, O2, O4, O6, O18ac, O25, O75,
O144. For determination of microorganism susceptibility to
antibacterial drugs (ampicillin, cefalexin, cefalotin, cefazolin, cefaclor,
cefuroxime, cefotaxime, cefoperazone, cefixim, neomycin, kanamycin,
g<strong>en</strong>tamycin, ciprofloxacin, ofloxacin, furagin, nitrofurantoin,
furazolidone, polymyxin, chloramph<strong>en</strong>icol, tetracycline, rifampicin) the
disk-diffusion assay was used.
Only 27, 2 % of Shigella appeared to be s<strong>en</strong>sitive to all drugs tested,
and 61, 0% of strains were resistant to one or more drugs. Among
them 53, 0% were resistant to one antibacterial drug, 31, 0% - to two
drugs, 12, 7 % - to 3 drugs, and 3, 3 % - to 4-5 drugs. During followup
period only one strain with intermediate resistance to ciprofloxacin
and one strain – to ofloxacin were isolated.
Results of prolong studies of Salmonella s<strong>en</strong>sitivity to various
antibacterial drugs have shown that 53, 0 % of Salmonella strains
isolated in St. Petersburg in 1998-2004 had intermediate or total
resistance to antibacterial drugs. Resistant strain amounted to 40, 2 %.
Strains resistant only to 1 drug accounted for 23, 6 %, to 2 drugs – 9,
0 %, to 3 drugs – 5, 5 % and to 4-5 drugs – 2, 4 %. Resistance to
tetracycline (66, 7 %) and nitrofuranes (53, 6 %) was most oft<strong>en</strong>
recorded and more rarely – to polymyxin (10, 0 %), ampicillin (94 %),
chloramph<strong>en</strong>icol (7, 8 %) and cefuroxime (7, 3 %). Only 3 strains
resistant to ofloxacin and 1 strain resistant to ciprofloxacin were
isolated. Thus, at pres<strong>en</strong>t pathog<strong>en</strong>ic Escherichia rather than
conv<strong>en</strong>tional ag<strong>en</strong>ts (Shigella and Salmonella) are dominated in the
structure of ag<strong>en</strong>ts causing acute intestinal diarrhea infections.
Resistance to several antibacterial drugs is recorded in Shigella more
oft<strong>en</strong> than in Salmonella.
Tunisia may 20 – 25, 2007

P 334
ROLE DE LA CELLULE D’ECOUTE MEDICALE DANS LE
DYSFONCTIONNEMENT GENERATEUR DE TROUBLES DE
CONDUITES CHEZ LES JEUNES RECRUES:
EXPERIENCE DU MEDECIN DU CENTRE D’INSTRUCTION.
ENQUETE PROSPECTIVE SUR QUATRE ANS 2OO3 - 2007
H. Ammar (1), A. Mrabet (2), F. Mehdi (2), B. Laabidi (2), C. Bouguerra
(2), A. Hamdi (2), R. Bellaaj (2).
(1) Service Médical du 2°CIJR
(2) Direction Générale de la Santé Militaire
Le rôle du médecin d'unité, confronté aux jeunes recrues, est de
répondre et traiter les plaintes somatiques. Toute fois, il est utile sur le
plan pratique, de pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> charge les cas de suivi psychologique
dans un projet d’<strong>en</strong>cadrem<strong>en</strong>t des soldats qui ont manifesté des
troubles d’adaptation à la vie <strong>en</strong> collectivité.
C’est dans ce cadre qu’il faut créer une interface d’échange et
d’information par le médecin d'unité lui offrant la possibilité d’interv<strong>en</strong>ir
au niveau des dysfonctionnem<strong>en</strong>ts év<strong>en</strong>tuellem<strong>en</strong>t générateurs de
symptômes de mal adaptation.
Les troubles de l’adaptation désign<strong>en</strong>t une défaillance des
mécanismes de l’adaptation face à un facteur de stress id<strong>en</strong>tifié. Ils
nécessit<strong>en</strong>t selon le cas une prise <strong>en</strong> charge psychologique et/ou
médicale.
La médicalisation de ces troubles serait plutôt justifiée par son impact
sur la fonctionnalité et l’affect des pati<strong>en</strong>ts
On distingue différ<strong>en</strong>tes catégories de troubles suivant le symptôme :
1) Troubles anxieux : attaque de panique, trouble phobique.
2) Troubles dépressifs : troubles dépressif, plainte somatique, troubles
du caractère
3) Les troubles de conduites : les désertions, les automutilations, la
toxicomanie, les conduites suicidaires, les agitations.
On se propose d’étudier le rôle de la cellule d’écoute, mise <strong>en</strong> place
au 2CIJR, sur une période de quatre ans allant du mois de mars 2003
au mois de mars 2007.
Nous avons colligé les jeunes recrues prov<strong>en</strong>ant des différ<strong>en</strong>ts c<strong>en</strong>tres
régionaux de conscription et de mobilisation.
L’âge moy<strong>en</strong> est de 21, 7 ans avec des extrêmes allant de 18, 2 ans à
32 ans.
Le taux d'inaptitude parmi l'échantillon étudié varie de 2% à 10% selon
la session d'incorporation, alors que dans l'échantillon de soldats
suivis par la cellule d'écoute ce taux est 38% <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne.
Les mêmes constatations ont été observées quant à la consommation
médicam<strong>en</strong>teuse, le taux d'hospitalisation et les infections sexuelles
transmissibles
La quasi-totalité des troubles de conduites sont l'apanage des soldats
suivi à la cellule d'écoute.
En conclusion, les auteurs mett<strong>en</strong>t le point sur l'intérêt de la cellule
d'écoute médicale <strong>en</strong> tant que moy<strong>en</strong> de prév<strong>en</strong>tion afin de détecter
les troubles d'adaptation et le dysfonctionnem<strong>en</strong>t psychologiques
générateurs de troubles de conduites chez les jeunes recrues ainsi
que son rôle dans l’adoption de stratégie d’interv<strong>en</strong>tion et de souti<strong>en</strong>
psychologique pour cette population.
P 335
PRÉVALENCE DE L’INFECTION PAR LE VHC DANS DEUX
RÉGIONS EN TUNISIE : BÉJA ET TATAOUINE
Jihène Bettaieb1, Nissaf B<strong>en</strong> Alaya Bouafif1, H<strong>en</strong>da Triki2, Olfa
Bahri2, S. Mejri2, K. Dellagi3 Afif B<strong>en</strong> Salah1.
1Service d’épidémiologie médicale, Institut Pasteur T unis,
2Laboratoire de virologie, Institut Pasteur T unis.
3Laboratoire d’immunologie, vaccinologie et génétique moléculaire,
Institut Pasteur T unis.
Objectif : Le prés<strong>en</strong>t travail vise à étudier la préval<strong>en</strong>ce de l’infection
par le VHC dans deux régions du nord-ouest (Béja) et du sud
(Tataouine) et de tester l’hypothèse d’une variabilité régionale de la
distribution de cette infection <strong>en</strong> Tunisie.
Méthodologie : Une étude descriptive transversale au porte à porte a
été m<strong>en</strong>ée <strong>en</strong> 1996 auprès de 11507 individus issus de Béja (4157) et
de Tataouine (7350). L’échantillon a été construit par tirage au sort des
« imadats » dans chacun des deux gouvernorats. Tous les membres
de familles vivant dans les localités randomisées et prés<strong>en</strong>ts au
mom<strong>en</strong>t de l’<strong>en</strong>quête ont été prélevés et testés pour le VHC. Un
deuxième prélèvem<strong>en</strong>t pour les sujets ayant une sérologie positive ou
indéterminée a été fait <strong>en</strong> 2001-2002 à la recherche des anticorps anti-
37th World Congress on Military Medicine
159
VHC et de l’ARN viral. La stratégie utilisée pour porter le diagnostic de
l’infection au VHC est la suivante : Deux tests ELISA de 3ème
génération pour le dépistage et un test RIBA de confirmation. Un sujet
est considéré positif si les trois tests sont positifs, la sérologie est
considérée indéterminée si seulem<strong>en</strong>t un ou deux tests sont positifs.
Les sujets ayant une sérologie indéterminée avec une recherche
positive de l’ARN viral sont considérés positifs.
Résultats : 11507 sujets ont été testé pour le VHC (sexe ratio H/F = 0,
74 ; l’âge moy<strong>en</strong> est de 26, 8 ± 20, 8). Les sujets testés sont
représ<strong>en</strong>tatifs de la population de Béja et Tataouine, rec<strong>en</strong>sée <strong>en</strong>
1994, pour la répartition par âge. Il existe une sur représ<strong>en</strong>tation des
femmes jeunes <strong>en</strong> rapport avec le contexte tunisi<strong>en</strong> (les femmes sont
plus prés<strong>en</strong>tes à domicile).
L’infection par le VHC a été confirmée pour 86 sujets ce qui donne une
préval<strong>en</strong>ce globale de 0, 7% (86/11507). L’âge moy<strong>en</strong> des sujets
positifs (52, 2 ± 18, 3 ans) est significativem<strong>en</strong>t plus élevé que celui
des sujets négatifs et douteux (26, 6 ± 20, 7) (p < 10-3).
La préval<strong>en</strong>ce de l’infection par le VHC est significativem<strong>en</strong>t plus
élevée à Béja 1, 7% (72 / 4157) qu’à Tataouine 0, 2% (14/7350). Nous
n’avons pas mis <strong>en</strong> évid<strong>en</strong>ce de différ<strong>en</strong>ce significative <strong>en</strong>tre les deux
sexes globalem<strong>en</strong>t et dans les deux gouvernorats. La préval<strong>en</strong>ce
augm<strong>en</strong>te significativem<strong>en</strong>t avec l’âge à Béja (¯2 de t<strong>en</strong>dance = 89, 4
; p

cas. L’évolution était fatale chez 2 malades (13, 3%). Une amputation
du membre était pratiquée chez un malade. L’évolution était favorable
chez 12 malades (80%).
Conclusion : La FN est une urg<strong>en</strong>ce médicochirurgicale dont le
pronostic dép<strong>en</strong>d de la précocité du diagnostic et de traitem<strong>en</strong>t. Le
diagnostic est souv<strong>en</strong>t difficile dans les formes peu bruyantes, mimant
ainsi un érysipèle. Toutefois, la prés<strong>en</strong>ce d’un diabète, une nécrose
même superficielle et le retard d’amélioration doiv<strong>en</strong>t attirer l’att<strong>en</strong>tion.
P 337
CYTOKINE PROFILE IN BEHÇET UVEITIS
Selim Nalbant, Murat Durna, Dilaver. Ersanli, Burak. Sahan, Mustafa
Kaplan, Ozlem Karabudak, Melih Unal
Gata Heh Departm<strong>en</strong>t Of Internal Medicine HaydarpaŖa-‹Stanbul-
Turkiye
Introduction: Improved understanding of the role of cytokines may
provide new clues to the immunopathog<strong>en</strong>esis and effective treatm<strong>en</strong>t
for Behçet uveitis. So, in this study it has be<strong>en</strong> aimed to investigate the
profiles of cytokine (Interleukin-2-4-6-8 (IL-2-4-6-8), tumor necrosis
factor alpha (TNF-alpha) and local growth factor (vascular <strong>en</strong>dothelial
growth factor (VEGF)) in Behçet uveitis by comparison with the
pati<strong>en</strong>ts with Behçet disease without eye involvem<strong>en</strong>t and pati<strong>en</strong>ts
with uveitis without Behçet’s syndrome.
Material and Methods: Tw<strong>en</strong>ty pati<strong>en</strong>ts with Behçet uveitis (M/F: 12/8,
mean age: 32. 90+/-3. 09) and 20 pati<strong>en</strong>ts with Behçet Disease without
uveitis (M/F:10/10, mean age:31. 9+/-3. 4), fulfilling the <strong>International</strong>
Study Group Criteria, were included to the study. Tw<strong>en</strong>ty non-Behçet
uveitis pati<strong>en</strong>ts (M/F:11/9, mean age: 38. 2+/-3. 2) were included in the
study. In this group, actice uveitis were % 30 and arthritis in %35.
Cytokines (Interleukin-2-4-6-8, IL-2-4-6-8), tumor necrosis factor
alpha, TNF-alpha) and local growth factor (vascular <strong>en</strong>dothelial growth
factor, VEGF) in the serum were measured with commercially
available sandwich ELISA kits.
Results: Levels of all cytokines were highest in Behçet pati<strong>en</strong>ts without
uveitis except for IL-2 (14. 2+/-5. 5 vs 13. 1+/-4. 9 and 17. 03+/-9. 3,
p>0. 05) and IL-6 (11. 02+/-8. 9 vs 11. 6+/-9. 20 and 13. 4+/-8. 2, p>0.
05), they were both highest in pati<strong>en</strong>ts with non-Behçet uveitis. Despite
to the t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cy this distribution of the cytokines, only three cytokines,
TNF-alpha, IL-8 and IL-4 were significant according to the controls.
The levels of TNF-alpha (19. 7+/-12. 6 vs 66. 2+/-25. 1, p

P 341
COMPUTERIZED TOMOGRAPHY FINDINGS OF A RARE
LOCATION OF OSTEOSARCOMA IN STERNUM: A CASE REPORT
Guner Sonmez1, Ersin Ozturk1, Hakan Mutlu1, A. Rauf Gorur2, Ali
Kutlu3, Esref Kizilkaya1
(1) GATA Haydarpasa Egitim Hastanesi, Radyoloji Servisi, Uskudar,
Istanbul, Turkey
(2) GATA Haydarpasa Egitim Hastanesi, Gogus Cerrahisi Servisi,
Uskudar, Istanbul, Turkey
(3) GATA Haydarpasa Egitim Hastanesi, Gogus Hastal›klar› Servisi,
Uskudar, Istanbul, Turkey
A rare case of osteosarcoma arising from the sternum is reported. A
58-year-old female pres<strong>en</strong>ted with chest pain and swelling in her neck.
Computerized tomography showed an expansive mass containing
lytic-sclerotic areas that caused destructions in the manibrium sterni
and ext<strong>en</strong>ded as far as to the thyroid gland at the lower cervical region
and the upper mediastinum. the soft tissue compon<strong>en</strong>t of the mass
was also observed at the level of the thyroid gland. Sternal
osteosarcoma with rare location has be<strong>en</strong> briefly discussed.
P 342
A COMMUNITY BASED STUDY ON KNOWLEDGE, ATTITUDE OF
IRAN POLICE PERSONNEL ON HIV/AIDS
B Elahi2, F Montazeri2, M R Jahani1, H Shirzad2
1 associate professor, Departm<strong>en</strong>t of medicine, Baghiyat-Allah
University
2 Health Headquarters of IRI Police Force, Tehran, Iran
Background: HIV/AIDS is the major public health problem in our
country. Studies need to be done to assess the behavioral risk factors
of its transmission and prev<strong>en</strong>tion, especially in groups who may
<strong>en</strong>counter and expose high risk situations.
Objectives: To assess knowledge, attitude and practice of HIV/AIDS in
the police personnel.
Methods: Community based cross-sectional study with stratified
random sampling was done to assess the knowledge, attitude on
HIV/AIDS among police personnel in Iran during September to
December 2006.
A UNAIDS approved valid structured questionnaire was used to collect
data.
Results: A total of 3541 male individuals were interviewed. The mean
age was 32. 1 years and 72. 6% were married and 16. 9% singles. 59.
7% had diploma or less than diploma grade of education. Majority of
the study population were sergeants and police officers (79. 9%).
About ninety six perc<strong>en</strong>t of the interviewed population reported to have
heard about HIV/AIDS for whom the main source of information was
the mass media (78. 5%).
Conclusions: Based on results obtained from this study, we
recomm<strong>en</strong>d that health education should target police personnel early
and discuss their major concerns. Emphasis also needs to be giv<strong>en</strong> to
improve the knowledge on voluntary HIV and major routs of HIV
transmission. Regular assessm<strong>en</strong>t on the impact of the interv<strong>en</strong>tion
should also be done.
P 343
NEWER EPIDEMIOLOGIC DATA IN THE SPREAD OF AVIAN
INFLUENZA
Major Dionisios Solomos, Graduate of Veterinary Faculty, Aristotelio
University of Thessaloniki
Laboratory of applied microbiology, National School of Public Health,
Ath<strong>en</strong>s
The emerge of pandemic influ<strong>en</strong>za since the 16th c<strong>en</strong>tury, as it results
from the historical review, leads to the hypothesis of a fast spread, in
the future, of a new pandemic influ<strong>en</strong>za that will be caused by the high
pathog<strong>en</strong>ic subtypes of avian influ<strong>en</strong>za.
The avian influ<strong>en</strong>za is an infectious iog<strong>en</strong>ic flu which affects a lot of
species of birds and is pres<strong>en</strong>ted with two forms: a) low pathog<strong>en</strong>ic
ability of flu that affects mainly turkeys and fowls, is accompanied with
respiratory symptoms and reduction of egg-production, b) high
pathog<strong>en</strong>ic ability of flu which affects mainly poultry and is
characterized by high rates of mortality. A kind of reservoir for the virus
in the nature, is the wild aquatic birds, which contribute in the
maint<strong>en</strong>ance and dissemination of the virus in big distances.
37th World Congress on Military Medicine
161
The infection of humans from the avian influ<strong>en</strong>za comes either from
direct contact with infected poultry, or from polluted surfaces through
their excrem<strong>en</strong>ts or excretions, or via infected-polluted food. More
specifically at rural regions of South-East Asia, it was realised that the
main cause of transmission of virus was related to the trade of alive
aquatic birds (ducks) and also related to the contact with dead poultry
at the slaughter, pluck or preparation of food.
In 2003 in Asia (Korea, Thailand, Indonesia etc) a big dissemination of
virus H5N1 was pres<strong>en</strong>ted, which led to a picture of pandemia in 2005,
because of the serious spread of virus in China, Siberia and countries
of former Soviet Union, and at the <strong>en</strong>d in Europe and Africa. In Europe
the year 2005-2006 cases of the flu appeared in more than 60 species
of birds, while in Africa the picture of the virus spread is vague.
The virus of avian influ<strong>en</strong>za it is likely to turn out as a source of human
infection, but this is not usual. The aim of this sci<strong>en</strong>tific work is the
evaluation of danger, via the bibliographic research of newer
epidemiologic data, of spread of avian influ<strong>en</strong>za all over the world. For
this aim elem<strong>en</strong>ts emanating from the file of World Health Organization
from 1996 up to today were assembled, studied and analyzed.
According to these elem<strong>en</strong>ts from December 2003 up to the <strong>en</strong>d of
February 2007, 275 incid<strong>en</strong>ts of persons that were laid up with the
avian influ<strong>en</strong>za came up, with a noticeably higher mortality rate of
almost 60 %. As it results from the number of reported cases
worldwide, the situation from the late 2006 up to today is pres<strong>en</strong>ted
unexpectedly good. Consequ<strong>en</strong>tly, a legitimate question comes in
mind. “How much has the action of virus H5N1 be<strong>en</strong> overestimated
and how big is the danger that lurks for the appearance of a new
pandemic influ<strong>en</strong>za.
P 344
AIR EVACUATION UNDER BIOSAFETY CONTAINMENT OF
PATIENTS WITH HIGHLY CONTAGIOUS INFECTIOUS DISEASES
M. Lastilla*, R. Biselli**, M. Di Stefano**, A. Autore***, O. Sarlo**
* Istituto Medico Legale – Aeronautica Militare, Roma
** Comando Logistico Servizio Sanitario - Aeronautica Militare, Roma
*** C<strong>en</strong>tro Sperim<strong>en</strong>tale di Volo Reparto Medicina Aeroporto Pratica di Mare
Every year we have epidemics due to new-emerging or re-emerging
highly contagious infectious diseases, such as SARS, Marburg fever,
pandemic avian flu, etc. Global travel, military conting<strong>en</strong>cy operations
in tropical <strong>en</strong>vironm<strong>en</strong>ts and pot<strong>en</strong>tial use of biological weapons by
bioterrorists may place many people at risk for pot<strong>en</strong>tially lethal
contagious diseases. In order to evacuate such kind of pati<strong>en</strong>ts by
military aircraft reducing to a minimum the risk for transmission to air
crews, caregivers, and civilians, since 2005 the Health Departm<strong>en</strong>t of
Italian Air Force formed the “Aeromedical Isolation Team” (AIT).
This is a rapid response team that can deploy to any area of the world,
foreign or domestic, to transport and provide medical care under high
containm<strong>en</strong>t to a limited number of pati<strong>en</strong>ts exposed to, or infected
with highly contagious, pot<strong>en</strong>tially lethal pathog<strong>en</strong>s. For this duty, AIT
includes two teams, each comprised of t<strong>en</strong> people (three physicians
and sev<strong>en</strong> nurses) and two Aircraft Transit Isolator (ATI) systems. This
isolator completely separates the pati<strong>en</strong>t in a negative pressure
<strong>en</strong>velope that protecting the accompanying medical team and the
surrounding <strong>en</strong>vironm<strong>en</strong>t. Half suits and gloved sleeves incorporated
in the <strong>en</strong>velope walls <strong>en</strong>able the att<strong>en</strong>dants to examine and care for
the pati<strong>en</strong>t. A battery powered air supply unit draws air through two
inlet microbiological (HEPA) filters into the <strong>en</strong>velope and exhausts it
through a similar filter at the foot <strong>en</strong>d.
In January 2005 Italian Air Force AIT carried out its first transportation
of a contagious pati<strong>en</strong>t using an isolator system. The pati<strong>en</strong>t suffered
from multidrug resistant (MDR) Tuberculosis, an infectious disease
transmitted by air way, more severe for the high resistance at medical
treatm<strong>en</strong>t, and was transferred from Alghero Airport, in Sardinia Island,
to Linate Airport, in Milan, by Lockheed C-130J aircraft. The flight
lasted one hour in comparison with estimated twelve hours by
ambulance and boat. The organization of Italian Air Force AIT is
basically founded on the model of U. S. Army Medical Research
Institute of Infectious Diseases (USAMRIID) AIT. At the pres<strong>en</strong>t, Italian
and US teams are using the same procedures, training and
equipm<strong>en</strong>ts, and this similar capability is a good starting point for a
future collaboration in operational sc<strong>en</strong>arios.
Tunisia may 20 – 25, 2007

P 345
DUODENAL LIPOMA: DIAGNOSIS WITH COMPUTED
TOMOGRAPHY
Ersin Ozturk1, Cihan Duran2, Guner Sonmez1, Ferhat Cuce1, H. Onur
Sildiroglu1, Hakan Mutlu1, C. Cinar Basekim1, Esref Kizilkaya1
1 GATA Haydarpasa Teaching Hospital, Departm<strong>en</strong>t of Radiology,
Istanbul, Turkey - 2 Flor<strong>en</strong>ce Nightingale Hospital, Departm<strong>en</strong>t of
Radiology, Istanbul, Turkey
Lipomas are b<strong>en</strong>ign mes<strong>en</strong>chymal tumors common at other sites but
are only 5-6 % of gastrointestinal b<strong>en</strong>ign tumors. Computed
tomography is the best imaging method for the non-invasive diagnosis
of gastrointestinal lipomas. In this article, we pres<strong>en</strong>t a case of
duod<strong>en</strong>al lipoma which was diagnosed incid<strong>en</strong>tally during an
abdominal CT examination performed for right upper quadrant pain
and jaundice in a 71-year-old woman.
P 346
CANCER GASTRIQUE : PRESENTATION CLINIQUE, ATTITUDE
THERAPEUTIQUE ET PRONOSTIC (A PROPOS DE 39 CAS)
H. B. Abdallah, M. Maarouf, O. Chtara, M. R Bouali, MN. Abdelli
Service Gastro<strong>en</strong>térologie -Hôpital Mititaire de Tunis.
Introduction : les tumeurs malignes de l’estomac sont dominées par
l’adénocarcinome. Ils constitu<strong>en</strong>t la 2ème cause de mortalité dans le
monde par cancer.
But : Evaluer l’expéri<strong>en</strong>ce de notre service dans la prise <strong>en</strong> charge du
cancer gastrique.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective ayant colligé tous les
pati<strong>en</strong>ts hospitalisés pour cancer gastrique sur une période de 9 ans
(96 – 2005). Résultats : 39 pati<strong>en</strong>ts : 26 hommes et 13 femmes, l’âge
moy<strong>en</strong> était de 55 ans (24 – 80 ans). Huit pati<strong>en</strong>ts (20%) seulem<strong>en</strong>t
avai<strong>en</strong>t des antécéd<strong>en</strong>ts pathologiques gastriques particuliers dont
deux avai<strong>en</strong>t des antécéd<strong>en</strong>ts familiaux de cancer digestif. Les
symptômes étai<strong>en</strong>t dominés par des épigastralgies atypiques dans 23
cas et une altération de l’état général dans 19 cas. L’exam<strong>en</strong> physique
était normal chez 26 pati<strong>en</strong>ts (66, 66%), un ganglion de troisier était
prés<strong>en</strong>t dans 2 cas, une hépatomégalie tumorale dans 4 cas, une
ascite dans 2 cas. Le bilan biologique avait montré ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t
une anémie et un syndrome inflammatoire chez 20 pati<strong>en</strong>ts (51%).
Endoscopiquem<strong>en</strong>t la forme ulcéro-bourgeonnante était la plus
fréqu<strong>en</strong>te (17 cas), de localisation ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t antrale 11cas
(30%). L’adénocarcinome était le type histologique dominant dans 35
cas. Le bilan d’ext<strong>en</strong>sion avait montré un <strong>en</strong>vahissem<strong>en</strong>t local (5cas)
et des métastases (20cas). L’attitude était l’abst<strong>en</strong>tion dans 18 cas,
une gastrectomie totale dans 12 cas, une gastrectomie subtotale dans
4 cas, une mucosectomie dans 1 cas et une chimiothérapie palliative
dans 4 cas. 3 pati<strong>en</strong>ts avai<strong>en</strong>t récidivé localem<strong>en</strong>t et 2 pati<strong>en</strong>ts avai<strong>en</strong>t
prés<strong>en</strong>té des métastases métachrones.
Conclusion : le cancer gastrique demeure une pathologie sévère avec
une mortalité très élevée malgré les progrès de l’<strong>en</strong>doscopie.
P 347
TUMEURS CARCINOIDES DU TUBE DIGESTIF :
POLYMORPHISME CLINIQUE : A PROPOS DE 5 CAS
Masri A, Chkir A, Rezgui H, El Kateb F, Chouch<strong>en</strong>e A, Balti H.
Service de chirurgie générale. Hôpital des forces de sécurité
intérieures.
Les tumeurs carcinoïdes sont des tumeurs neuro <strong>en</strong>docrines rares.
Les localisations les plus fréqu<strong>en</strong>tes sont l’app<strong>en</strong>dice (19%), l’estomac
(15%), le grêle (15%) et le colon (11%).
Nous rapportons dans ce travail 5 cas de tumeurs carcinoïdes colligés
dans le service de chirurgie générale à l’hôpital des FSI LA MARSA.
Dans le premier cas il s’agit d’une tumeur carcinoïde de 0, 5 cm au
niveau de la pointe de l’app<strong>en</strong>dice découverte sur l’exam<strong>en</strong> anapath
de la pièce d’exérèse chez une fillette de 14 ans.
Dans le deuxième cas il s’agit d’une volumineuse tumeur <strong>en</strong> iceberg
de l’estomac avec métastases hépatiques et carcinose péritonéale.
Deux tumeurs du grêle c<strong>en</strong>timétriques ont été découvertes par une
coelio diagnostique devant des syndromes subocclusifs à répétition et
une négativité des explorations morphologiques. Dans le dernier cas il
s’agit d’une tumeur du caecum avec métastases ganglionnaires et
hépatiques. Sur le plan épidémiologique l’age est variable avec des
37th World Congress on Military Medicine
162
extrêmes allant de 14 ans à 49 ans, le sexe ratio est de 1. Nos cinq
malades n’ont aucun antécéd<strong>en</strong>t pathologique.
Le mode de révélation est propre a chaque cas : syndromes occlusifs
a répétition ; douleur de la fosse iliaque droite ; troubles du transit
associes a une fièvre ; métastases hépatiques. Dans trois cas une
chirurgie radicale a été pratiquée associée à une chimiothérapie; pour
le cinquième cas une chimiothérapie palliative seule a été réalisée.
Le polymorphisme clinique et topographique des tumeurs carcinoïdes
retarde leur diagnostic qui est basé sur les explorations
<strong>en</strong>doscopiques (fibro, colonoscopie) et morphologiques (Echo. TDM.
IRM). L’exam<strong>en</strong> anatomopathologique et surtout l’étude
immunohistochimique permett<strong>en</strong>t de confirmer le diagnostic.
Le traitem<strong>en</strong>t comporte un double volet : la chirurgie radicale et la
chimiothérapie associée à un traitem<strong>en</strong>t antisécrétoire (analogues de
la somatostatine, IPP). Le pronostic de ces tumeurs dép<strong>en</strong>d du stade
de la maladie (ext<strong>en</strong>sion loco-regionale et générale) et surtout du
degré de différ<strong>en</strong>ciation de la tumeur.
P 348
PROFIL CLINIQUE ET EVOLUTIF DE LA THROMBOSE PORTALE
R Bouali, M Maarouf, O Chtara, F Abid, H B<strong>en</strong> Abdallah, N Abdelli, F
Khediri
Service de Gastro<strong>en</strong>térologie, Hôpital Militaire de Tunis
La pathologie de la veine porte est dominée par la thrombose porte,
affection rare atteignant les <strong>en</strong>fants et les adultes. C’est la cause la
plus fréqu<strong>en</strong>te d’hypert<strong>en</strong>sion portale pré hépatique. La recherche
d’une étiologie est fondam<strong>en</strong>tale. La cause est généralem<strong>en</strong>t
multifactorielle. Le pronostic dép<strong>en</strong>d de l’ext<strong>en</strong>sion et de l’étiologie de
la thrombose. Le but de cette étude est de décrire le profil clinique, les
principales étiologies et la prise <strong>en</strong> charge thérapeutique de cette
affection.
Matériel et méthodes : Etude rétrospective sur 16 ans [1990-2005]
incluant tous les pati<strong>en</strong>ts chez qui le diagnostic de thrombose porte
aigue ou chronique (cavernome) a été ret<strong>en</strong>u. Les pati<strong>en</strong>ts
cirrhotiques ou atteints d’une hépatopathie chronique ont été exclus.
Résultats : 20 pati<strong>en</strong>ts ont été colligés dont 11 hommes et 9 femmes.
L’âge moy<strong>en</strong> était de 43, 7 ans (6-71). Les circonstances de
découverte étai<strong>en</strong>t dominées par les hémorragies digestives hautes
par rupture de varices oesophagi<strong>en</strong>nes et les douleurs abdominales,
observées respectivem<strong>en</strong>t chez 55% et 45% de nos pati<strong>en</strong>ts. Les
troubles de l’hémostase, dominés par le déficit <strong>en</strong> protéine C,
représ<strong>en</strong>tai<strong>en</strong>t la principale étiologie dans notre population (35%). 4 de
nos pati<strong>en</strong>ts ont été mis sous traitem<strong>en</strong>t anticoagulant. Une ext<strong>en</strong>sion
de la thrombose était observée chez 4 malades.
Conclusion : La thrombose porte est la deuxième cause
d’hypert<strong>en</strong>sion portale après la cirrhose. Le bilan étiologique occupe
une place importante dans la prise <strong>en</strong> charge de cette pathologie,
dominée par les troubles de l’hémostase dans notre série.
P 349
PRISE EN CHARGE DES COLITES AIGUES GRAVES
R Bouali, H Ezzine, M Maarouf, S B<strong>en</strong> Amor, H B<strong>en</strong> Abdallah, N
Abdelli, F Khediri
Service de Gastro<strong>en</strong>térologie, Hôpital Militaire de Tunis
Introduction : La colite aigue grave (CAG) survi<strong>en</strong>t le plus souv<strong>en</strong>t au
cours de l’évolution d’une maladie inflammatoire chronique intestinale
(MICI). Elle peut être inaugurale et impose une démarche
diagnostique rigoureuse ainsi qu’une prise <strong>en</strong> charge bi<strong>en</strong> codifiée.
Nous nous proposons d’évaluer le profil clinique et évolutif de la série
du service.
Matériel et méthodes : Nous avons colligé 20 pati<strong>en</strong>ts <strong>en</strong>tre Juillet
1993 et Mai 2005, hospitalisés pour CAG avec des signes clinicobiologiques
et <strong>en</strong>doscopiques de gravité. La maladie était inaugurale
dans 11 cas. L’âge moy<strong>en</strong> des pati<strong>en</strong>ts était de 38 ans, l’étiologie de
la CAG était dominée par la rectocolite hémorragique (14 pati<strong>en</strong>ts), la
maladie de Crohn (5 pati<strong>en</strong>ts) et un cas de colite aigue infectieuse.
L’atteinte était pancolique chez 15 pati<strong>en</strong>ts, atteignant le colon gauche
chez 4 pati<strong>en</strong>ts, le colon droit chez un pati<strong>en</strong>t.
Résultats : 18 pati<strong>en</strong>ts avai<strong>en</strong>t été mis sous corticothérapie IV p<strong>en</strong>dant
5 à 10 jours. La réponse était complète dans 11 cas. 6 pati<strong>en</strong>ts sont
restés <strong>en</strong> rémission p<strong>en</strong>dant un suivi moy<strong>en</strong> de 15, 5 mois. Une
aggravation secondaire était notée dans 5 cas et aucune amélioration
dans 2 cas. Le recours à la ciclosporine à la dose de 4mg/kg/j a été
Tunisia may 20 – 25, 2007

nécessaire chez 4 pati<strong>en</strong>ts induisant une réponse complète chez un
seul pati<strong>en</strong>t. Une colectomie subtotale a été réalisée chez 6 pati<strong>en</strong>ts.
Parmi eux, 4 avai<strong>en</strong>t des poussées modérées sur moignon rectal dans
un délai moy<strong>en</strong> post opératoire de 12 mois jugulées par un traitem<strong>en</strong>t
local.
Conclusion : Le pronostic des colites aigues graves a été amélioré ces
dernières années par une prise <strong>en</strong> charge médicale codifiée basée <strong>en</strong>
particulier sur les immunosuppresseurs. La chirurgie ne doit pas être
tardive pour garder une mortalité nulle.
P 350
TRITHERAPIE PAR AZITHROMYCINE, OMEPRAZOLE ET
AMOXICILLINE DANS L’ERADICATION DE L’HELICOBACTER
PYLORI
R. Bouali, S B<strong>en</strong> Amor, F Abid, M Maarouf, H B<strong>en</strong> Abdallah, N Abdelli,
F Khediri, F Bougrine*, B Labidi*, S Bouziane*. Services de
Gastro<strong>en</strong>térologie et d'Anatomopathologie – Hôpital Militaire de Tunis
Introduction : La trithérapie de 7 jours à base d’inhibiteurs de la pompe
à protons est le traitem<strong>en</strong>t de choix de l’éradication de l’H. pylori (HP).
Il est incertain qu’une durée plus courte de traitem<strong>en</strong>t pourrait aboutir
à un taux d’éradication acceptable. L’azithromycine a une longue
demi-vie et des conc<strong>en</strong>trations importantes de ce produit sont
obt<strong>en</strong>ues au niveau du tissu gastrique après son administration par
voie orale.
But : Cette étude vise à établir l’efficacité de l’azithromycine
administrée p<strong>en</strong>dant 3 jours <strong>en</strong> association avec l’oméprazole et
l’amoxicilline dans l’éradication de HP chez des pati<strong>en</strong>ts ulcéreux
duodénaux.
Méthodes : Nous avons m<strong>en</strong>é une étude prospective ouverte
unic<strong>en</strong>trique incluant 41 ulcéreux duodénaux (34 hommes et 7
femmes) âgés <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne de 38 ans (24 - 65). L’infection à HP a été
diagnostiquée sur des biopsies antrales et fundiques et un test rapide
à l’uréase (CLO-test). Ces pati<strong>en</strong>ts ont reçu une double dose
d’oméprazole 20 et amoxicilline 1g deux fois par jour p<strong>en</strong>dant 7 jours.
L’azithromycine est prescrite p<strong>en</strong>dant les 3 premiers jours (dose
unique par jour de 500 mg) au moins 2 heures avant le petit déjeuner.
L’éradication de l’HP a été recherchée par les mêmes méthodes
diagnostiques au moins un mois après l’arrêt du traitem<strong>en</strong>t. Les effets
secondaires et l’observance au traitem<strong>en</strong>t ont été évalués par un
questionnaire.
Résultats : Les 41 pati<strong>en</strong>ts ont eu une <strong>en</strong>doscopie de contrôle et
seulem<strong>en</strong>t 5 d’<strong>en</strong>tre eux étai<strong>en</strong>t éradiqués (12%). Tous les pati<strong>en</strong>ts
étai<strong>en</strong>t compliants au traitem<strong>en</strong>t. Des effets indésirables modérés
surtout gastro-intestinaux ont été notés chez 10 pati<strong>en</strong>ts (24%).
Conclusion : La trithérapie à base d’azithromycine (500mg/ jour
p<strong>en</strong>dant 3 jours), oméprazole et amoxicilline (7 jours) est inefficace
dans l’éradication de HP.
P 351
LE SYNDROME DE BUDD-CHIARI: PARTICULARITES CLINIQUES
ET EVOLUTIVES
R Bouali, W Sekri, H Ezzine, O Chtara, H B<strong>en</strong> Abdallah, N Abdelli, F
Khediri
Service de Gastro<strong>en</strong>térologie, Hôpital Militaire de Tunis
Le syndrome de Budd Chiari est un groupe hétérogène de
manifestations aboutissant à une gène à l’écoulem<strong>en</strong>t du flux des
veines hépatiques. Cet obstacle peut siéger au niveau des veinules
hépatiques, des veines sus-hépatiques, de la veine cave inférieure et
de l’oreillette droite. Les facteurs prédisposants au développem<strong>en</strong>t de
ce syndrome sont id<strong>en</strong>tifiables dans <strong>en</strong>viron 75% des cas. Ils inclu<strong>en</strong>t
l’état d’hypercoagulabilité et une variété d’autres causes. La prés<strong>en</strong>ce
d’une association de plusieurs facteurs n’est pas une situation rare.
Au cours de cette étude, nous allons nous intéresser à établir un profil
épidémiologique, étiologique, thérapeutique et évolutif de 10 pati<strong>en</strong>ts
suivis au service pour syndrome de Budd Chiari. Il s’agit de 5 hommes
et 5 femmes ayant un âge moy<strong>en</strong> de 44, 8 ans. Le syndrome
oedémato- ascitique était la circonstance de découverte la plus
fréqu<strong>en</strong>te chez 6/10 de nos pati<strong>en</strong>ts. Une étiologie a été retrouvée
chez 7 pati<strong>en</strong>ts: 2 cas de mutations au niveau du gène codant pour le
facteur V de Leid<strong>en</strong>, 2 cas d’obstacle mécanique comprimant la veine
cave inférieure dont 1 est néoplasique, un cas de syndrome
myéloprolifératif, un cas de déficit isolé <strong>en</strong> protéine C et un cas
d’association <strong>en</strong>tre une résistance à la protéine C activée et un
37th World Congress on Military Medicine
163
syndrome néphrotique pur. Les deux autres pati<strong>en</strong>ts avai<strong>en</strong>t un bilan
étiologique exhaustif négatif. Selon l’étiologie, une dérivation
més<strong>en</strong>térico-cave a été réalisée chez 2 pati<strong>en</strong>ts, une mise <strong>en</strong> place
d’une <strong>en</strong>doprothèse percutanée chez un pati<strong>en</strong>t. Sept de nos pati<strong>en</strong>ts
ont eu un traitem<strong>en</strong>t anticoagulant. L’évolution sous traitem<strong>en</strong>t était
favorable chez 6/10 de nos pati<strong>en</strong>ts avec au moins une stabilisation
des lésions.
P 352
CHOLANGIOPANCRÉATOGRAPHIE RÉTROGRADE PAR VOIE
ENDOSCOPIQUE: À PROPOS DE 339 CAS.
R Bouali, O Chtara, S B<strong>en</strong> Amor, W Sekri, H B<strong>en</strong> Abdallah, N Abdelli,
F Khediri
Service de Gastro<strong>en</strong>térologie, Hopital Militaire de Tunis
Introduction : Pratiquée initialem<strong>en</strong>t dans un but diagnostique, la
CPRE est actuellem<strong>en</strong>t utilisée quasi-exclusivem<strong>en</strong>t à visée
thérapeutique notamm<strong>en</strong>t dans le traitem<strong>en</strong>t de la lithiase de la voie
biliaire principale ou la mise <strong>en</strong> place de prothèse biliaire. But : Evaluer
les indications et les résultats de la CPRE dans un c<strong>en</strong>tre hospitalier.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant
toutes les CPRE effectuées <strong>en</strong>tre Juin 1995 et Février 2007. Tr<strong>en</strong>tequatre
variables étai<strong>en</strong>t relevées pour chaque procédure. Résultats :
Au total trois c<strong>en</strong>t tr<strong>en</strong>te neuf CPRE ont été rec<strong>en</strong>sées ; réalisées chez
299 pati<strong>en</strong>ts ayant un âge moy<strong>en</strong> de 56, 4 ans avec un sex-ratio H/F
de 0, 77. Les indications étai<strong>en</strong>t thérapeutiques dans 96 % des cas :
extraction d’une lithiase biliaire dans 43% des cas, traitem<strong>en</strong>t d’une
angiocholite lithiasique dans 13% des cas et mise <strong>en</strong> place d’une
prothèse biliaire dans 10% des cas. L’acte a été réalisé sous
anesthésie générale dans 85% des cas. Le cathétérisme a été sélectif
dans 59% des cas uniquem<strong>en</strong>t. Les incid<strong>en</strong>ts surv<strong>en</strong>ant au cours de
l’acte ont été surtout représ<strong>en</strong>tés par le saignem<strong>en</strong>t dans 3% des cas.
Un échec était déploré dans 7% des cas. Conclusion : La CPRE
représ<strong>en</strong>te actuellem<strong>en</strong>t une méthode de choix dans le traitem<strong>en</strong>t des
obstacles de la voie biliaire principale. Avec les améliorations
techniques et l’expéri<strong>en</strong>ce, les taux de complications et d’échec
rest<strong>en</strong>t perfectibles.
P 353
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC
HEPATITIS TYPE C IN MILITARY MEDICAL INSTITUTIONS
Zhdanov K. V., Gusev D. A.
Military Medical Academy, St. Petersburg, Russia
The main purpose of examination of pati<strong>en</strong>ts with chronic hepatitis
type C (ChHC) is to determine the ext<strong>en</strong>t of replication and
inflammation activity and pathologic process state in the liver. Based
on the data obtained the HCV-infection course and prognosis is
assessed, a decision on tactics of pati<strong>en</strong>t’s further managem<strong>en</strong>t is
made, first of all on the need for prescribing antiviral therapy/
Proceeding from these principles the algorithm of pati<strong>en</strong>t diagnosis
and treatm<strong>en</strong>t in military medical establishm<strong>en</strong>ts should be the
following. In case of primary detection of anti-HCV in the blood the
int<strong>en</strong>sive examination is performed (repeat analysis for anti-HCV and
biochemical analysis of the blood). Dep<strong>en</strong>ding on the results two
variants of treatm<strong>en</strong>t-and diagnostic measures are possible.
In positive repeat analysis for anti-HCV and increased alanine
aminotransferase activity (the 1st variant) PCR for HCV RNA in the
blood is performed. After detecting HCV g<strong>en</strong>ome and taking into
account indications and contraindications a decision on antiviral
therapy with ·-interferon and ribavirin is made. Wh<strong>en</strong> PCR result is
negative PCR is repeated one month later. In case of negative result
the further examination is necessary including puncture biopsy of the
liver to exclude other possible causes of hepatic injuries.
In positive repeat analysis for anti-HCV and normal alanine
aminotransferase activity (the 2nd variant) PCR for HCV RNA in the
blood is carried out as well. If its result is negative the dynamic followup
of pati<strong>en</strong>ts and repeat biochemical and virusological blood analyses
every 6 months are indicated. In case of positive result puncture biopsy
of the liver is considered expedi<strong>en</strong>t to decide the necessity of antiviral
therapy. I fibrosis index is ≤ 1 and histological activity index is ≤ 3 a
slow developm<strong>en</strong>t of HCV-infection can be supposed. In such cases
the follow-up, hepatoprotectors and repeat biopsy in 3-5 years are
indicated. If fibrosis index is > 1 or it is ≤ 1 and histologic activity index
is > 3 the antiviral therapy is recomm<strong>en</strong>ded (progress of ChHC).
Tunisia may 20 – 25, 2007

Thus, the effici<strong>en</strong>t therapeutic tactics for servicem<strong>en</strong> with ChCH
includes complex clinical and laboratory as well as morphological
examination, which allows us to estimate the disease course and
prognosis and to prescribe combined antiviral therapy (·-interferon and
ribavirin).
P 354
LA CYTOLYSE HEPATIQUE APRES EFFORT PROLONGE. A
PROPOS DE QUATRES OBSERVATIONS.
N. Ayadi, N. Ebdelli*, M. Beji
Service de Médecine Interne, Hôpital Militaire de Gabès, Tunisie.
*Service de Gastro-<strong>en</strong>térologie, HMPIT, Tunis.
L’apparition de signes généraux et de symptomatologie digestive peut
constituer des <strong>en</strong>nuis majeurs responsables de contre performances.
Les manifestations hépatiques attribuables au sport d’<strong>en</strong>durance sont
peu connues et moins fréqu<strong>en</strong>tes, elles sont dominées par l’atteinte
hépatique constante au cours de l’hyperthermie maligne d’effort, mais
elle peut être isolée.
Les auteurs rapport<strong>en</strong>t quatre observations, trois hommes et une
femme âgés de 20 à 40 ans, hospitalisés pour une cytolyse hépatique
suite à un effort d’<strong>en</strong>durance. Les circonstance de découverte et les
manifestations cliniques sont variables, atypiques, d’interprétation
parfois difficile à l’origine d’erreurs diagnostiques. La symptomatologie
peut être d’installation brutale ou progressive parfois quelques jours
après l’effort. La biologie montre une augm<strong>en</strong>tation considérable des
transaminases et d’autres anomalies hépatiques.
L’atteinte hépatique serait <strong>en</strong> rapport avec une souffrance hépatique
d’origine ischémique liée à la chute importante du débit hépatosplanchnique
au profit des muscles <strong>en</strong> activités, majorée par
l’hypovolémie et la déshydratation, réalisant un tableau de foie
hyoxique et ischémique.
P 355
ADÉNOCARCINOME DU CARDIA : A PROPOS DE 7 CAS
B. El Mohsni, H. Ouerghi, N. Belkahla, F. Chebbi*, N. Maamouri, S.
Chouaib, F. B<strong>en</strong> Hriz, H. Chaabouni, N. B<strong>en</strong> Mami, Z. B<strong>en</strong> Safta.
Service de Gastro-<strong>en</strong>térologie B – Hôpital La Rabta
* Service de Chirurgie – Hôpital La Rabta
Introduction : L’adénocarcinome du cardia est une tumeur glandulaire
maligne de la jonction œsogastrique. Il représ<strong>en</strong>te 6, 2% des
localisations gastriques. Son pronostic est mauvais du fait du son
diagnostic tardif et de sa diffusion ganglionnaire précoce et bipolaire.
But : Déterminer ses caractéristiques cliniques, anatomiques,
thérapeutiques et évolutives.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective ét<strong>en</strong>due de
1999 jusqu’<strong>en</strong> 2006 et intéressant 7 pati<strong>en</strong>ts colligés dans le service
de Gastro <strong>en</strong>térologie B La Rabta.
Résultats : Il s’agissait de six hommes et d’une femme dont l’âge
moy<strong>en</strong> était de 64 ans (extrêmes : 53-75 ans)le tabagisme était
retrouvé chez 6/7 pati<strong>en</strong>ts et l’éthylisme chez 2/7. Un malade avait des
antécéd<strong>en</strong>ts de reflux gastro oesophagi<strong>en</strong>.. La dysphagie et
l’altération de l’état général prédominai<strong>en</strong>t le tableau clinique. A
l’<strong>en</strong>doscopie la forme ulcéro-bourgeonnante et sténosante était notée
chez tous les pati<strong>en</strong>ts. L’étude anatomopathologique avait révélé 4
adénocarcinomes moy<strong>en</strong>nem<strong>en</strong>t différ<strong>en</strong>ciés, un carcinome
adénosquameux et un carcinome colloïde. Le bilan d’ext<strong>en</strong>sion était
négatif chez deux pati<strong>en</strong>ts et a révélé une carcinose péritonéale (1
cas), une métastase hépatique (4 cas) et une métastase pulmonaire (1
cas). Deux malades ont été opérés avec découverte <strong>en</strong> per-opératoire
de métastases hépatique chez 1 pati<strong>en</strong>t.
Conclusion : L’adénocarcinome du cardia reste un cancer de très
mauvais pronostic du fait ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t d’un diagnostic très tardif.
P 356
STÉNOSE PEPTIQUE DE L’ŒSOPHAGE :A PROPOS DE 14 CAS
B. El Mohsni – H. Ouerghi – N. Belkahla –F. Chebbi*– N. Maamouri –
S. Chouaib - F. B<strong>en</strong> Hriz – H. Chaabouni – N. B<strong>en</strong> Mami
Service de Gastrœntérologie B La Rabta
*Service de chirurgie A La Rabta
Introduction : La sténose peptique de l’œsophage est une complication
rare mais grave du reflux gastro oesophagi<strong>en</strong> (RGO).
37th World Congress on Military Medicine
164
But : Etudier les caractéristiques cliniques, anatomiques,
thérapeutiques et évolutives de la sténose peptique de l’œsophage.
Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective intéressant 14
pati<strong>en</strong>ts ayant une sténose peptique de l’œsophage colligés dans le
service de gastro <strong>en</strong>térologie B La Rabta de 1996 jusqu’<strong>en</strong> 2006.
Résultats : Il s’agissait de 9 hommes et 5 femmes. L’âge moy<strong>en</strong> était
de 64 ans [22-90ans]. Les manifestations cliniques étai<strong>en</strong>t dominées
par la dysphagie dans 100% des cas. Un seul pati<strong>en</strong>t était aphagique,
l’amaigrissem<strong>en</strong>t était noté chez 4 pati<strong>en</strong>ts et l’ hémorragie digestive
haute était révélatrice dans un cas. Une histoire de RGO
symptomatique était notée chez 9 pati<strong>en</strong>ts, la sténose était
infranchissable dans tous les cas et siégeait au niveau du tiers
inférieur de l’œsophage, son ét<strong>en</strong>due variait de 2 à 6cm. Une
surinfection mycosique était observée chez 4 pati<strong>en</strong>ts. 7pati<strong>en</strong>ts
avai<strong>en</strong>t une hernie hiatale et 2 une maladie ulcéreuse gastroduodénale.
Tous les pati<strong>en</strong>ts étai<strong>en</strong>t traité par inhibiteur de la pompe a
proton (IPP) double dose p<strong>en</strong>dant une durée moy<strong>en</strong>ne de 6 semaines.
10 pati<strong>en</strong>ts ont eu une dilatation <strong>en</strong>doscopique 7 par bougies de
Savary et 3 par ballonnet relayée par des IPP avec un nombre moy<strong>en</strong>
de 3 séances de dilatation, aucune complication n’a été notée. Un seul
pati<strong>en</strong>t a eu une diversion duodénale totale.
Conclusion : La sténose peptique de l’œsophage doit être dilatée. Le
traitem<strong>en</strong>t antisécrétoire permet d’éviter la récidive de la sténose. Le
traitem<strong>en</strong>t chirurgicale n’est indiqué qu’<strong>en</strong> cas d’échec du traitem<strong>en</strong>t
<strong>en</strong>doscopique.
P 357
VIRUS C ET LYMPHOME GASTRIQUE DE TYPE MALT: FACTEUR
PATHOGENIQUE OU ASSOCIATION FORTUITE ?
A. Mzid, M. Ghozzi, L. Hajji, K. Siai, T. Babba, Y. Said, MM. Azzouz
Service de Gastro<strong>en</strong>térologie, Hôpital Mohamed Tahar Maamouri de
Nabeul
Introduction : le lymphotropisme du virus C et l’apparition d’une
cryoglobulinémie mixte au cours des hépatopathies chroniques C, ont
été à l’origine du rôle pathogène du virus C dans l’apparition du
lymphome non hodgkini<strong>en</strong>. Peu d’études ont intéressé le rôle du virus
C dans le lymphome Malt.
But : Etudier la préval<strong>en</strong>ce du virus B et C chez les pati<strong>en</strong>ts ayant un
lymphome gastrique de type Malt et de comparer cette préval<strong>en</strong>ce à
celle de la population de la région de Nabeul du même âge.
Méthodes : C’est une étude rétrospective m<strong>en</strong>ée sur 7 ans (Janv 1999,
Mars 2006), incluant tous les pati<strong>en</strong>ts ayant un lymphome gastrique de
type Malt. Une sérologie virale B et C étai<strong>en</strong>t demandés pour tous les
pati<strong>en</strong>ts. La PCR virale C n’était pratiqué que chez 2 pati<strong>en</strong>ts.
L’infection HP était recherchée à l’exam<strong>en</strong> histologique sur des
biopsies gastriques.
Résultats : 18 pati<strong>en</strong>ts sont colligés, répartis <strong>en</strong> (14 hommes et 4
femmes), d’âge moy<strong>en</strong> 58. 8 ans (23 ; 78). L’infection HP était positive
chez 100 % des pati<strong>en</strong>ts. La sérologie virale C était positive chez 2
pati<strong>en</strong>ts (11 %), La PCR du virus C était positive dans 1 cas, de même
pour la sérologie virale B où l’antigène Hbs était positif chez 2 pati<strong>en</strong>ts.
Un cas d’hépatopathie chronique d’étiologie indéterminée au stade de
cirrhose confirmée par PBF. La répartition selon la classification d’Ann
Arbor était comme suit : Stade IE 33. 3%, stade IIE 50%, stade III E 5.
5 % et stade IV chez 5. 5 % des pati<strong>en</strong>ts. On n’a pas révélé de
particularités évolutives ni thérapeutiques dans le groupe de pati<strong>en</strong>ts
ayant une sérologie virale positive.
Conclusion : On note une augm<strong>en</strong>tation de la préval<strong>en</strong>ce surtout du
virus C chez les pati<strong>en</strong>ts ayant un lymphome gastrique de type Malt
par rapport à la population générale, ce qui laisse supposer un rôle
pathogénique du virus C. La place du traitem<strong>en</strong>t du lymphome Malt
associé au virus C par un traitem<strong>en</strong>t antiviral reste à préciser.
Néanmoins, <strong>en</strong> cas d’échec de l’éradication de l’HP, ce traitem<strong>en</strong>t
semble prometteur.
P 358
STUDY ON OPTIMIZING THE MEDICAL TREATMENT PROCESS
OF BATCHES OF THE WOUNDED
L. Xu, H Sun
Affiliation: Health Service and Medical Intellig<strong>en</strong>ce Institute, Academy
of Military Medial Sci<strong>en</strong>ces, Beijing, China
Departm<strong>en</strong>t of Health Service, Logistics Command Academy of PlA,
Beijing, China - Address: No. 27 TaiPing Road, Beijing, China
Tunisia may 20 – 25, 2007

Goal of the study(objective):The study on optimizing the wartime
medical treatm<strong>en</strong>t process of batches of the wounded can effectively
improve the effici<strong>en</strong>cy of treatm<strong>en</strong>t, avoid messing up treatm<strong>en</strong>t work,
and <strong>en</strong>hance the support capacity of field medical team.
Materials and Methods: Process design undergoes three steps: 1
process id<strong>en</strong>tification, 2 process expression, 3 process optimization.
Results and Discussion: Classification process includes: 1 The
wounded arrive at the sort area of mobile medical treatm<strong>en</strong>t team. 2
The guard directs the wounded transporting vehicles to the vehicle
regulation zone of the sort area. 3 The wounded transporting vehicles
arrive at the vehicle regulation zone of the sort area with the guidance
of the guard, and th<strong>en</strong> the vehicles adjust themselves to the getting off
zone. 4 The wounded are carried to the sort zone by surgeon and
nurse escorting in stretcher. 5 The medical staff in the sort group
examine the injuries and sort the wounded. 6 The statistician registers
the medical tag and does the statistics. 7 The wounded are transfered
by stretcher according to sort.
Working process of the antishock group includes three phases. The
first one is basic life support phase; the second one is all-round life
support phase in which antishock treatm<strong>en</strong>t is furthered; the third one
is compreh<strong>en</strong>sive evaluation phase in which the effect of antishock
treatm<strong>en</strong>t is compreh<strong>en</strong>sively evaluated and where the wounded
should be transferred is determined.
Conclusion: This study determines the working process of
classification group and antishock group, which can effectively improve
the work effici<strong>en</strong>cy of classification, evacuation and antishock
treatm<strong>en</strong>t. It is an effective settlem<strong>en</strong>t strategy for medical treatm<strong>en</strong>t
standardization, and helps to improve the training level of field medial
team and the treatm<strong>en</strong>t quality and effici<strong>en</strong>cy.
P 359
HEALTH SERVICES OF ANTI- BIOLOGY-TERROR-ATTACK
G. L. Ch<strong>en</strong>, X. R. Liu, X. He, J. Liu. J. S. Wang, Y. P. Zhou, R. P. Gu
Faculty of Health Services, Second Military Medical University,
Shanghai, China
Xiangyin Road 800, Shanghai, China
Goal of the study (Objective): Making the leaders, medical affairs,
public health departm<strong>en</strong>t officers and relative tipstaffs, including
military health departm<strong>en</strong>t, recognize the pot<strong>en</strong>tial threat<strong>en</strong> of biologyterror-attack,
in order to cope with this kind of threat<strong>en</strong> effici<strong>en</strong>tly.
Materials and Methods: History retrospective methods, contrastive
methods and medical statistic methods were used.
Results and Discussion: Making clearly the characteristics of the
biology-terror-attack and the diseases preval<strong>en</strong>ce; classifying the
biological weapon; describing the clinic symptoms and main therapy
measures of the diseases caused by anthrax, Q-fever, rabbit fever,
smallpox, etc.
Conclusion(s): The differ<strong>en</strong>ce betwe<strong>en</strong> the nature epidemic diseases
and the diseases caused by biology-terror-attack are disease outbreak
feature, preval<strong>en</strong>ce tr<strong>en</strong>d, preval<strong>en</strong>ce law and preval<strong>en</strong>ce symptoms.
The health services of anti-biology-terror-attack are concluded in 11
aspects.
P 360
BIOLOGICAL SCIENCE AND TECHNOLOGY WILL LEAD TO THE
THIRD LEAP-FORWARD IN THE EVOLUTION OF WARFARE
JW GUO
Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing,
China
30#Gaotanyan Road, Chongqing, 400038, P. R. China
To study the evolution of warfare in view of that of life sci<strong>en</strong>ce will allow
us to discover new patterns and features of war and to search for
warfare civilization that conforms to social developm<strong>en</strong>t. War
combines the two ess<strong>en</strong>tial elem<strong>en</strong>ts: physical (destruction) and
intellective (awar<strong>en</strong>ess and command). The utilization of powder
(firearm), the formation of g<strong>en</strong>eral staff institutions, the developm<strong>en</strong>t of
military information sci<strong>en</strong>ce, and the use of biological sci<strong>en</strong>ce and
technology in military field mark the emerg<strong>en</strong>ce of the third leapforward
in the revolution of warfare. Curr<strong>en</strong>tly, warfare is undergoing
the transition from the second leap-forward to the third one. The third
leap-forward, primarily based on the command of biological sci<strong>en</strong>ces
and technologies, will not aim at mass destruction any longer; it will be
featured by limited, ultramicro damage and relatively merciful conquest
37th World Congress on Military Medicine
165
based on the competition of the command of biological sci<strong>en</strong>ce and
technology and the rival in the modulation of life.
Keywords:pattern of warfare revolution; leap-forward; biological
sci<strong>en</strong>ce and technology; command of biological sci<strong>en</strong>ce and
technology; merciful conquest
P 361
LE STRESS POST TRAUMATIQUE SUITE A UNE MISSION
REELLE
M. T. Khoufi (1), H. Bousandal (1), S. Dhif (2), N. Lakhal (2).
(1) Direction Générale de la Santé Militaire
(2) Hôpital Militaire de Tunis
Introduction: Le trouble de stress post-traumatique est un état de choc
et de profonde inquiétude causé par un événem<strong>en</strong>t grave comme la
guerre, une catastrophe naturelle, une agression sexuelle, un accid<strong>en</strong>t
ou tout autre événem<strong>en</strong>t traumatisant que la personne vit, voit ou
appr<strong>en</strong>d. Le stress post traumatique est classé parmi les troubles
anxieux et constitue un problème de santé m<strong>en</strong>tale redoutable chez
les militaires.
But: Le but de ce travail est d’analyser les facteurs de risque
responsables de développer un état de stress post traumatique afin de
bi<strong>en</strong> préparer les militaires press<strong>en</strong>tis pour d'év<strong>en</strong>tuelles opérations
réelles.
Matériel et Méthode: C’est une étude prospective ayant consisté à un
suivi médical des sujets qui ont participé à une activité militaire
opérationnelle réelle et ce afin de dépister des troubles psychiatriques.
Cette étude a été réalisée dans un service médical d'unité, durant six
mois. Elle consiste à rechercher les caractéristiques
sociodémographiques, les antécéd<strong>en</strong>ts pathologiques et les facteurs
de risque pouvant accompagner les névroses post-traumatiques.
Résultats: Parmi les sujets <strong>en</strong>quêtés, 9 pati<strong>en</strong>ts ont prés<strong>en</strong>té un état
de stress post-traumatique avec un temps de lat<strong>en</strong>ce variant de 1 à 4
mois. L'age moy<strong>en</strong> est de 30 ans. Tous les sujets sont de sexe
masculin. Les symptômes les plus fréquemm<strong>en</strong>t r<strong>en</strong>contrés sont un
syndrome de répétition associé à d'autres signes non spécifiques:
crise d'angoisse, symptômes phobiques, obsessionnel ou hystérique,
troubles psychosomatiques, anxiété, dépression, modification de la
personnalité…L'évolution est favorable après 3 mois sous traitem<strong>en</strong>t
spécifique.
Conclusion: Le stress post traumatique est un problème de santé
m<strong>en</strong>tale redoutable chez les militaires. Le médecin d'unité doit dépister
précocem<strong>en</strong>t cette pathologie afin de faciliter sa prise <strong>en</strong> charge à
temps <strong>en</strong> milieu psychiatrique dans le but d'obt<strong>en</strong>ir une évolution
favorable et de prév<strong>en</strong>ir les complications.
P 362
EXPERTISE MEDICO MILITAIRE EN OPHTALMOLOGIE
Rann<strong>en</strong> R; Ferchichi M A; Maalej A; Mrabet A; Gabsi S;
Service Ophtalmologie Hmpit
Introduction : Compte t<strong>en</strong>u des particularités professionnelles
r<strong>en</strong>contrées au sein de l'armée, les militaires sont exposés à plusieurs
nuissances qui peuv<strong>en</strong>t être à l'origine d'infirmités. Les infirmités
d'origine oculaire port<strong>en</strong>t atteinte au pronostic fonctionnel du sujet et
ouvr<strong>en</strong>t droit à une p<strong>en</strong>sion militaire d'invalidité. De ce fait, le
législateur a promulgué des lois pour préserver les droits des militaires
<strong>en</strong> cas d'accid<strong>en</strong>t de travail ou de maladies contractées à l'occasion du
service. Le but de notre travail est de déceler les différ<strong>en</strong>ts types
d'affections ophtalmologiques am<strong>en</strong>ant aux expertises médicomilitaires.
Matériels et méthodes : Nous avons m<strong>en</strong>é une étude rétrospective
concernant 70 dossiers de militaires demandeurs d'expertise,
rec<strong>en</strong>sés sur 3 ans (2004-2006), au servid'ophtalmologie de l'HMPIT.
Tous les sujets ont bénéficié d'un exam<strong>en</strong> ophtalmologique complet +/angiographie
+/- explorations neurophysiologiques.
Résultats : Les traumatismes oculaires consist<strong>en</strong>t la première cause
de demande d'expertise <strong>en</strong> ophtalmologie: 67%
Les accid<strong>en</strong>ts de travail représ<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t 43% des circonstances de
surv<strong>en</strong>ue du traumatisme. Le pourc<strong>en</strong>tage moy<strong>en</strong> d'imputabilité au
service armée est de 52. 4%.
Conclusion : Toute demande d'expertise médico-militaire impose l'avis
spécialisé d'un médecin militaire, <strong>en</strong> vue d'une meilleure appréciation
du taux d'incapacité et d'imputabilité au service.
Tunisia may 20 – 25, 2007

P 363
LES TROUBLES HEPATO-DIGESTIFS DANS LE SPORT
D’ENDURANCE. ETUDE D’UN SEMI MARATHON EN MILIEU
MILITAIRE.
N. Ayadi, M. Beji
Service de Médecine Interne, Hôpital Militaire de Gabès, Tunisie
L’<strong>en</strong>durance générale aérobie de longue durée est la capacité de
sout<strong>en</strong>ir un effort physique int<strong>en</strong>se et prolongé impliquant des
performances du métabolisme aérobie. L’<strong>en</strong>gouem<strong>en</strong>t pour les sports
a fait naître une pathologie de l’effort qui compr<strong>en</strong>d <strong>en</strong> particulier des
troubles hépato-digestifs. Nous rapportons les résultats d’une étude
prospective sur 50 coureurs militaires effectuant une course de semimarathon,
le but de ce travail est d’étudier le ret<strong>en</strong>tissem<strong>en</strong>t général,
digestif et biologique particulièrem<strong>en</strong>t hépatique, <strong>en</strong> t<strong>en</strong>ant compte
des conditions physiques et climatiques. Un coureur a prés<strong>en</strong>té au
19ème Km, une perte de connaissance, des troubles digestifs et une
rhabdomyolyse sans cholestase ni d’insuffisance hépatocellulaire.
La sécheresse buccale et la fatigue sont notée dans 34 et 32%, les
douleurs abdominales sont constatées dans 12% des cas, les nausée
et les vomissem<strong>en</strong>ts dans 8 et 2%. Les signes d’hémoconc<strong>en</strong>tration
sont notés dans 2/3 des cas, l’élévation des transaminases est notée
chez 53% des coureurs (an moy<strong>en</strong>ne de 3, 5 U/l pour les ASAT et 3, 8
U/l pour les ALAT), celle de CPK et LDH dans 61 et 85% des cas.
Les troubles hépato-digestifs sont plus fréqu<strong>en</strong>ts et plus int<strong>en</strong>ses chez
les sujets jeunes oppressés et mal <strong>en</strong>traînés et hydratés.
La prés<strong>en</strong>ce de pathologie antérieure du foie chez certains coureurs
n’a pas constitué un facteur favorisant la surv<strong>en</strong>ue ou l’aggravation
d’une atteinte hépatique. L’évolution est souv<strong>en</strong>t favorable sous simple
surveillance et réhydratation. Le meilleur traitem<strong>en</strong>t reste prév<strong>en</strong>tif <strong>en</strong>
incitant sur un <strong>en</strong>traînem<strong>en</strong>t physique adapté, un régime diététique
équilibré, un apport hydrique suffisant et une acclimatation aux
conditions de la compétition.
P 364
L’EQUIPE MÉDICALE TUNISIENNE LORS DE L’OPÉRATION «
RESTORE HOPE» ET LES COUTUMES DES POPULATIONS
LOCALES : LA CIRCONCISION ET L’INFIBULATION DES FILLES
EN SOMALIE.
Bayoudh f, Allani R, Slama H, Rouis M, Bachrouche S, B<strong>en</strong> salah M,
Hamdi M, Chebbi MK
Direction G<strong>en</strong>erale De Sante Militaire Tunisie
La circoncision et l’infibulation des filles est une pratique courante
dans plusieurs pays africains. L’équipe médicale Tunisi<strong>en</strong>ne, lors de
sa participation à l’opération «Restore Hope» <strong>en</strong> Somalie 1993, a été
frappée par l’ampleur et l’<strong>en</strong>racinem<strong>en</strong>t de cette coutume dans ce
pays. Nous rapportons les <strong>en</strong>quêtes m<strong>en</strong>ées <strong>en</strong> Somalie auprès de la
population locale. Cette <strong>en</strong>quête a consisté à interroger, sur la base
d’une fiche préétablie, 300 femmes et 70 hommes, à examiner
l’ampleur de cette pratique, ses complications et à étudier comm<strong>en</strong>t,
pourquoi, où et qui pratique cette circoncision. Il s’avère que 100 %
des femmes interrogées eu la circoncision et que 80 % d’<strong>en</strong>tre elles
avai<strong>en</strong>t subi une infibulation. Ce geste avait été réalisé avant l’âge de
10 ans dans la grande Majorité des cas, l’infection, l’hémorragie et la
double épisiotomie étai<strong>en</strong>t notées respectivem<strong>en</strong>t pour 60, 20 et 10
répondantes. A l’exception de 10 personnel, toutes les répondantes
étai<strong>en</strong>t favorables à la circoncision expliquant qu’un grand nombre
l’avait subir à leurs <strong>en</strong>fants. Cette <strong>en</strong>quête a montré que la coutume
reste très prés<strong>en</strong>te <strong>en</strong> Somalie où elle est <strong>en</strong>core largem<strong>en</strong>t
cautionnée par la population malgré la peur et la souffrance qu’elle a
pu <strong>en</strong>g<strong>en</strong>drer chez ces fillettes lors de sa réalisation. A noter que tous
les hommes de l’<strong>en</strong>quête sont pour la circoncision de leurs filles pour
un statut acceptable dans la société. Devant l’ampleur et
l’<strong>en</strong>racinem<strong>en</strong>t de cette habitude, nous n’avons pu que conseiller la
pratique, au sein d’une structure sanitaire, de la circoncision du type I
(type le moins mutilant).
P 365
APTITUDE AU SERVICE NATIONAL. ACTIVITE DU CENTRE REGIONAL
DE CONSCRIPTION ET DE MOBILISATION DE BEJA DE 2004 A 2006.
S. Boulaaba (1), A. Mrabet (2), A. Bimbli (1), S. Ouesati (2), C.
Bouguerra (2), R. Bellaaj (2), M. K. Chebbi (2).
(1) Service Médical du CRCM Béja (2) Direction Générale de la Santé
Militaire
37th World Congress on Military Medicine
166
Dans le cadre de la visite médicale d’aptitude au service national, 7933
jeunes hommes tunisi<strong>en</strong>s ont été examinés au C<strong>en</strong>tre Régional de
Conscription et de Mobilisation de Béja, durant les trois dernières
années 2004-2005-2006. La majorité de ces jeunes hommes sont
originaires et résidants aux quatre gouvernorats du nord ouest tunisi<strong>en</strong>
(Béja, J<strong>en</strong>douba, El Kef et Seliana). Le reste des jeunes sont
originaires d’autres gouvernorats. Dans notre étude, on a noté le
dédoublem<strong>en</strong>t du nombre des jeunes conscrits au c<strong>en</strong>tre
d’incorporation durant l’année 2006 par rapport à l’année 2005.
Durant la période d'étude, le taux d’inaptitude au c<strong>en</strong>tre était de 16,
5%. D’ailleurs 42, 2% de ces inaptitudes ont nécessité un avis médical
spécialisé. Concernant les causes médicales d’inaptitude par
spécialité, la spécialité orthopédique et traumatique vi<strong>en</strong>t <strong>en</strong> tête de
liste; Elle représ<strong>en</strong>te 17. 8 % des cas : ce sont surtout l’ankylose et les
cals vicieux séquelles de traumatisme des membres. Ensuite, c’est la
spécialité ophtalmique qui représ<strong>en</strong>te 17, 7% des causes
d’inaptitudes: notamm<strong>en</strong>t la forte myopie.
Les principales pathologies médicales justifiant la déclaration
d’inaptitude sont :
* la forte myopie avec 8, 5% des inaptes,
* l'handicap moteur, m<strong>en</strong>tal ou organique connu (<strong>en</strong> possession d’une
carte d’handicapé) dans 2. 9% des cas,
* l'insuffisance staturo-pondérale (BMI < 17) avec 2% des inaptes.
Les auteurs analys<strong>en</strong>t ces causes d’inaptitude au service national et
compar<strong>en</strong>t leur résultat avec ceux de la littérature.
P 366
LA CONNAISSANCE DE LA BALISTIQUE TERMINALE EST-ELLE
NÉCESSAIRE POUR TRAITER UNE PLAIE PAR ARME À FEU DE
L’ABDOMEN ?
M. Essoussi, A. Hlali, M. El Ghoul, M. H. Manaï
Service de Chirurgie Viscérale et Générale - HMPIT
Les progrès apportés <strong>en</strong> matière d’armem<strong>en</strong>t font que chaque arme
devi<strong>en</strong>t spécifique d’une situation particulière et que le choix de la
tactique adoptée <strong>en</strong> cas de conflit ou att<strong>en</strong>tat dép<strong>en</strong>d de la nature de
l’arme et de ses effets. Le but de notre travail est de rapporter les
nouvelles connaissances <strong>en</strong> matière de balistique terminale et dans
quelles mesures ces connaissances sont-elles nécessaires pour la
prise <strong>en</strong> charge d’un ou de plusieurs blessés. Le chirurgi<strong>en</strong> doit-il
connaître la balistique terminale pour traiter une plaie par balle ?
P 367
HEALTHINESS STUDY IN LITHUANIAN ARMED FORCES:
ASSOCIATION BETWEEN STRESS FEELING AND LIPID
PEROXIDATION
Capt. Ramute Vaicaiti<strong>en</strong>e, Capt. Jadvyga Milieski<strong>en</strong>e, Liucija Rita
Cerniauski<strong>en</strong>e*, Dalia Ieva Luksi<strong>en</strong>e*,
Military Medical Service, Kaunas, Lithuania
*Institute of Cardiology of Kaunas University of Medicine, Lithuania
Increased level of lipid peroxidation marker malondialdehyde (MDA)
which reflects oxidative stress is related with increased risk of coronary
heart disease, cancer and other pathologies in many populations.
Stress and cigarette smoking are the main causes of free radical
g<strong>en</strong>eration. The aim of the study: to determine the level of MDA of
servicem<strong>en</strong> in relation to stress feeling caused by work position as well
as for smoking habits.
Materials and methods: Serum MDA level was measured fluorimetrically
for random group of 164 servicem<strong>en</strong>: 99 males (age 40. 3±7. 84 years)
and 65 females (age 43. 0±8. 0 years) who were interviewed for stress
feeling according work position and smoking history.
Results. MDA level of males and females was 4. 84±0. 80 and 4. 93±0.
90 Ìmol/l respectively. MDA level of 107 persons (males and females)
who felt stress (every day, 2-3 times per week or more rarely) was
higher than of persons who did not feel stress: 4. 93±0. 87 vs 4. 66±0.
71 Ìmol/l. The rate of increased level of MDA (>5 Ìmol/l) which is
associated with increased risk of mortality in our population among
servicem<strong>en</strong> who felt stress was higher than among servicem<strong>en</strong> without
stress (36. 4 vs 28. 0 perc<strong>en</strong>t). Among smokers the rate of increased
level of MDA was higher than among nonsmokers (42. 2 vs 31. 0
perc<strong>en</strong>t). After distribution of servicem<strong>en</strong> according feeling stress and
smoking status among smokers who felt stress the rate of increased
MDA level was 43. 8 perc<strong>en</strong>t and among smokers who did not feel
Tunisia may 20 – 25, 2007

stress was 38. 5 perc<strong>en</strong>t (OR was 1. 24 (0. 28-5. 68); among
nonsmokers who felt stress the rate of increased MDA level was 33. 3
perc<strong>en</strong>t and among nonsmokers who did not feel stress was 16. 7
perc<strong>en</strong>t (OR was 2. 5 (0. 46-18. 0). The highest OR of increased level
of MDA was among smokers who felt stress in relation with
nonsmokers who did not feel stress: OR was 3. 89 (0. 63-30. 7).
Servicem<strong>en</strong>, who had two risk factors-smoking and
hypercholesterolemia and felt stress more oft<strong>en</strong>, MDA conc<strong>en</strong>tration
was 17. 2 perc<strong>en</strong>t higher than among persons without these factors (5.
11±1, 02 v. s. 4. 36±0. 56 Ìmol/l, p

<strong>en</strong>vironm<strong>en</strong>tal workers and in industries where particulate and liquid
substances are spilled. Not much is done to routinely determine the
level of re-breathing and the likely biochemical and physical changes
in users of breathing masks. Rec<strong>en</strong>t threats in biological and chemical
warfare have increased the need for the use of gas masks. This study
was designed to measure the biochemical parameters in human
subjects before and after exposure to gas masks over a period of
3hours. There were no significant differ<strong>en</strong>ces betwe<strong>en</strong> samples from
pati<strong>en</strong>ts before, during and after face mask use. (n = 11) Although the
study could not provide statistically significant (P < 0. 05) changes in
blood parameters, Changes were g<strong>en</strong>erally small in magnitude and
blood parameters remained within normal ranges
The use of gas mask is not likely to result in changes that could be
adverse to users.
Key words – Gas mask, Biochemical parameters Re-breathing,
Human subjects
P 374
EVALUATION DES PRATIQUES DE PRÉVENTION DES
ACCIDENTS D’EXPOSITION AU SANG
A. Mrabet (1), L. Haddad (1), Ch. Bouguerra (1), W. Hkiri (3), M.
Haddad (2), R. Bellaaj (1)
(1) Direction Générale de la Santé Militaire
(2) Ministère de la Santé Publique
(3) Faculté de sci<strong>en</strong>ces de Tunis
Introduction : Les risques d’accid<strong>en</strong>t d'exposition au sang (AES) au
bloc opératoire sont bi<strong>en</strong> connus par les chirurgi<strong>en</strong>s et par l’équipe
chirurgicale <strong>en</strong> général. Ils représ<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t un danger pour le chirurgi<strong>en</strong>
(risque soigné-soignant) mais aussi pour le pati<strong>en</strong>t qui peut lui aussi
être victime du contact avec le sang du chirurgi<strong>en</strong> s’il est porteur d’un
germe (risque soignant-soigné).
Objectif : L’objectif de ce travail est d’analyser le comportem<strong>en</strong>t du
personnel de soins vis-à-vis du risque d’AES.
Matériel et méthodes : Pour évaluer les pratiques des professionnels
de santé vis à vis de la prév<strong>en</strong>tion des AES, nous avons m<strong>en</strong>é une
<strong>en</strong>quête de type Connaissances, Attitudes et Pratiques (CAP).
L’<strong>en</strong>quête a été m<strong>en</strong>ée <strong>en</strong> Septembre 2006 auprès des différ<strong>en</strong>tes
catégories du personnel de santé (sages-femmes, médecins) du
C<strong>en</strong>tre de Maternité et de Néonatologie de Tunis qui exerc<strong>en</strong>t
ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t dans le bloc obstétrical.
Résultats : Les sages femmes ont des connaissances sur les mesures
de prév<strong>en</strong>tion d’AES dans la majorité des cas. Mais elles ignor<strong>en</strong>t
et/ou néglig<strong>en</strong>t trois pratiques à savoir
-la vérification des cont<strong>en</strong>eurs rigides, utilisés pour la collecte des
objets piquants et tranchant après soins, avant de mettre les aiguilles
(41, 2%),
-le récapuchonnage des aiguilles après utilisation
-et la consultation d’un ophtalmologiste <strong>en</strong> cas de projection dans les
yeux (50%).
Les médecins assur<strong>en</strong>t les pratiques de soins <strong>en</strong> cas d’AES, sauf la
consultation d’un ophtalmologiste qui est négligé. Mais les aiguilles
sont récapuchonné par 38¨% des médecins ce qui semble <strong>en</strong>
cohér<strong>en</strong>ce avec ce qui est observé chez les sages-femmes.
La prév<strong>en</strong>tion des AES est assez respectée, mais trois pratiques
jugées importantes sont néanmoins négligées :
•le récapuchonnage des aiguilles après utilisation est effectué par la
majorité du personnel interrogé alors que c’est une pratique à
proscrire.
•le personnel ne vérifie presque jamais les cont<strong>en</strong>eurs rigides utilisés
pour la collecte des objets piquants et tranchant après soins dont leur
remplissage ne doit pas excéder les trois quart.
•<strong>en</strong> cas d’une projection dans les yeux, le personnel affirme qu’il ne
consulte pas un ophtalmologiste malgré le risque reconnu.
Conclusion : Une action de formation suivie d’un effort sout<strong>en</strong>u de
s<strong>en</strong>sibilisation sur les conditions favorisantes des AES et sur les
précautions standards adaptées p<strong>en</strong>dant toute activité de soins,
doiv<strong>en</strong>t constituer la priorité de tout programme de prév<strong>en</strong>tion <strong>en</strong>
milieu de santé.
P 375
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE DES EMBOLIES PULMONAIRES
DANS UN SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES
Ammar Hassib, Ahmed Balma
Organisme : Hopital Militaire De Tunis ; Service Des Urg<strong>en</strong>ces
37th World Congress on Military Medicine
168
L’embolie pulmonaire comme étant l’obstruction d’une ou de plusieurs
artères pulmonaires par un thrombus fibrino-criorique constitue une
complication grave des thromboses veineuses profondes. C’est une
maladie grave et nécessite une prise <strong>en</strong> charge diagnostique et
thérapeutique urg<strong>en</strong>te au service d’accueil des urg<strong>en</strong>ces. Le but de ce
travail est de proposer une stratégie diagnostique devant la suspicion
de l’embolie pulmonaire qui ti<strong>en</strong>t compte des disponibilités techniques
prés<strong>en</strong>tes dans les services d’urg<strong>en</strong>ces. Notre matériel de travail se
base sur une étude rétrospective colligée au service des urg<strong>en</strong>ces de
l’hôpital militaire de Tunis sur une période de 12 mois. Les données
réc<strong>en</strong>tes confirm<strong>en</strong>t la médiocre s<strong>en</strong>sibilité et spécificité des signes
cliniques et des exam<strong>en</strong>s para cliniques de routine. De plus, les
antécéd<strong>en</strong>ts font ressortir des facteurs de risque fréquemm<strong>en</strong>t
retrouvés dans la maladie thromboembolique veineuse. L’intérêt de ce
travail est d’associer une probabilité clinique basée sur un score
préétabli aux autres investigations complém<strong>en</strong>taires disponibles dans
les structures d’urg<strong>en</strong>ces. 14 suspicions d’EP ont été admises aux
urg<strong>en</strong>ces de l’hôpital militaire de Tunis. Les facteurs de risque ont
montré que le contexte post-opératoire, traumatique et l’alitem<strong>en</strong>t ont
été prés<strong>en</strong>ts dans 50%. Le tableau clinique le plus fréquemm<strong>en</strong>t
retrouvé associe à la douleur thoracique, la dyspnée et la tachycardie
dans 33% des cas. Ces données ont permis de déduire à partir des
tableaux cliniques une probabilité de suspicion clinique. Elle est
considérée faible suspicion dans 22% des cas, forte dans 50% des cas
et suspicion moy<strong>en</strong>ne dans 28% des cas.
Sur les 14 pati<strong>en</strong>ts de notre étude, le diagnostic de l’embolie
pulmonaire a été confirmé dans 12 cas sur les donnés de
l’angioscanner et/ou la scintigraphie pulmonaire. L’embolie pulmonaire
a été éliminée chez 2 pati<strong>en</strong>ts : le premier cas, une faible suspicion
clinique avec des D-dimères négatifs. Le deuxième cas, une faible
suspicion clinique avec des D-dimères positifs mais l’angioscanner et
la scintigraphie pulmonaire sont rev<strong>en</strong>us normaux. A la lumière des
données de la littérature actuelle et de l’expéri<strong>en</strong>ce clinique du
médecin, de nouvelles investigations para cliniques basées sur le
dosage des D-dimères est sur le couple scintigraphie pulmonaire et
angioscanner hélicoïdal, sont v<strong>en</strong>u réconforter la probabilité clinique
pour soustraire une partie des exam<strong>en</strong>s complém<strong>en</strong>taires à
l’angiographie pulmonaire considérée jusqu’ à actuellem<strong>en</strong>t le Gold
standard <strong>en</strong> matière de diagnostic de l’embolie pulmonaire
En conclusion, Il n’existe pas de stratégie fixe pour le diagnostic de
l’embolie pulmonaire, mais il faut que chaque équipe adopte sa propre
stratégie <strong>en</strong> fonction de son plateau technique, des antécéd<strong>en</strong>ts des
pati<strong>en</strong>ts et aussi de la probabilité clinique prés test qui va conditionner
le rapport coût – efficacité des différ<strong>en</strong>tes techniques d’investigation.
P 376
ACTUALISATION DU CALENDRIER VACCINAL DANS L'ARMÉE
TUNISIENNE - 2006
Ali Mrabet (1), Habib Besghaier (1), Ali Belhadj (2), Ridha Bellaaj (2),
Riadh Battikh (2), Bassem Louzir (2), Jalel Hmida (2), Salah Othmani
(2), M. K. Chebbi (1).
(1) Direction Générale de la Santé Militaire
(2) Hôpital Militaire de Tunis
La vaccination représ<strong>en</strong>te le moy<strong>en</strong> d’interv<strong>en</strong>tion le plus efficace pour
maîtriser et év<strong>en</strong>tuellem<strong>en</strong>t éliminer une maladie infectieuse à l’échelle
individuelle et collective. La communauté militaire vivant <strong>en</strong>
collectivités fermées est largem<strong>en</strong>t exposée aux risques d’infection par
toutes les maladies transmissibles. Historiquem<strong>en</strong>t, les armées ont été
souv<strong>en</strong>t victimes d’épidémies meurtrières (fièvre typhoïde, fièvre
jaune, méningite…), qui ont fait plus de décès que les combats. La
contamination est favorisée par la promiscuité mais aussi par les
risques inhér<strong>en</strong>ts aux missions.
Le service de santé des armées doit protéger les individus par des
méthodes prév<strong>en</strong>tives efficaces et ce rôle est important à un double
titre :
* Conservation des effectifs et mainti<strong>en</strong> de la capacité opérationnelle
des troupes
* <strong>Mise</strong> à jour des immunisations obligatoires du programme national
tunisi<strong>en</strong> de vaccination.
Le cal<strong>en</strong>drier vaccinal militaire a connu récemm<strong>en</strong>t, <strong>en</strong> décembre
2006, des modifications représ<strong>en</strong>tées par l’introduction de nouveaux
vaccins et le changem<strong>en</strong>t du schéma de certaines vaccinations:
- L’introduction du vaccin antiméningococcique A, C, Y, W135: Le
vaccin antiméningococcique A-C n’est plus commercialisé <strong>en</strong> Tunisie
et il est remplacé par le vaccin tétraval<strong>en</strong>t (A, C, Y, W135). Cette
vaccination doit être maint<strong>en</strong>ue vu :
Tunisia may 20 – 25, 2007

•La fréqu<strong>en</strong>ce du méningocoque A (23%), C (20%), W135 (13, 4%),
bi<strong>en</strong> que le B (43%) reste le plus fréqu<strong>en</strong>t <strong>en</strong> milieu militaire.
•La presque disparition totale des cas de méningite depuis l’institution
de ce vaccin.
•L’importance de la contagiosité de ce type d’infection dans les
casernes chez les sujets natifs.
•La mise <strong>en</strong> condition sanitaire pour une év<strong>en</strong>tuelle mission à
l’extérieur du territoire National (épidémies meurtrières de méningites
à W 135 <strong>en</strong> Afrique subsahari<strong>en</strong>ne et <strong>en</strong> Asie).
- Concernant la vaccination antitétanique, antidiphtérique, et
antipolymyélique : une dose vaccinale suffit, suivi d’un rappel tous les
10 ans, pour les militaires d'active.
Les militaires du conting<strong>en</strong>t non scolarisés bénéficieront d’une
vaccination antitétanique et antidiphtérique complète (J0, J60 et J365)
et des rappels tous les 10 ans.
- La vaccination contre l’hépatite B se limite au personnel de santé qui
n’a pas d’anticorps anti HBs et elle est obligatoire chez les militaires
press<strong>en</strong>tis pour servir <strong>en</strong> dehors du territoire national et n’ayant pas
d’anticorps anti HBs.
- La vaccination antigrippale s’adresse aux personnes âgées de plus
de 65 ans (ne sont plus actifs), à ceux ayant une maladie chronique,
aux professionnels de la santé et plus largem<strong>en</strong>t à tous ceux qui sont
indisp<strong>en</strong>sables et qui devront être opérationnels.
Actuellem<strong>en</strong>t, cette vaccination est élargie vu le risque d’apparition de
virus recombinant <strong>en</strong>tre virus grippal et celui de la grippe aviaire (<strong>en</strong>
cas d’apparition de ce dernier).
Conclusion : L’évolution des maladies infectieuses, l’émerg<strong>en</strong>ce et la
ré-émerg<strong>en</strong>ce de nouvelles maladies transmissibles, les progrès de la
vaccinologie, la diversification des missions <strong>en</strong> dehors du territoire
national impos<strong>en</strong>t aux militaires la mise <strong>en</strong> place de schémas de
vaccination simplifiés, actualisés, personnalisés et adaptables.
Ainsi, nous proposons une réactualisation périodique du cal<strong>en</strong>drier
vaccinal selon la situation épidémiologique <strong>en</strong> Tunisie et dans le
monde.
P 377
INTERACTION BETWEEN MEDICAL SERVICE OF THE ARMED
FORCES AND NONGOVERNMENTAL NONPROFIT PUBLIC
ORGANIZATIONS (NGO) IN COUNTERACTION TO CRISIS
INFECTIONS: AIMS AND PRINCIPLES
Bulan’kov Yu. I.
Military Medical Academy, St. Petersburg, Russia
Democratization of society has created conditions for founding in the
country numerous public organizations of prophylactic type. At pres<strong>en</strong>t
they amount to many hundreds. Mass calling up of young m<strong>en</strong> for
military service, constant contacts betwe<strong>en</strong> servicem<strong>en</strong> and civilians
create pre-conditions for servicem<strong>en</strong> involvem<strong>en</strong>t in epidemic process
of many urg<strong>en</strong>t infectious diseases such as ARVI, viral hepatitis,
tuberculosis, sexually transmitted infections, HIV infection and some
others. Besides, servicem<strong>en</strong> are active young people related to a high
risk group. This fact explains a great interest of public organizations to
military population.
NGO have some advantages:
-possibility of attracting information and material resources beyond the
state, pres<strong>en</strong>ce of international experi<strong>en</strong>ce;
-attraction of resources in shorter time;
-indep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>ce of work activity on economic conditions of the state and
its Armed Forces;
-use of NGO resources does not result in excessive bureaucratic load
on the state structures (they are deeply involved in measures);
Strategy and tactics of interaction betwe<strong>en</strong> The Armed Forces and
NGO should be determined by only one purpose – to increase a quality
of medical aid to servicem<strong>en</strong> through rapid adaptation of medical
service and its prophylactic system to an emerging epidemic threat.
Modern army for its normal activity can use possibilities of temporary
public organizations but it should not be dep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t on them.
Main principles of interaction betwe<strong>en</strong> military service and NGO are
the following:
-strict observance of organization principles of the Armed Forces
activity, i. e. conformity of NGO aims to the Armed Forces aims and
tasks (optimal method can be accreditation of NGO activity in the
Ministry of Def<strong>en</strong>se establishm<strong>en</strong>ts); examination of programs and
work results;
-real NGO activity is possible only through administrative participation
of the Armed Forces command and maximum involvem<strong>en</strong>t of various
37th World Congress on Military Medicine
169
medical service specialists;
-NGO activity should not be contradictory to requirem<strong>en</strong>ts of guidance
docum<strong>en</strong>ts of the Armed Forces;
-Interaction is possible only under conditions providing confid<strong>en</strong>tiality
of the Armed Forces official and classified information;
-Main types of NGO activity while interacting with the Armed Forces
include information and methodical support in training the medical
service specialists, prev<strong>en</strong>tion and treatm<strong>en</strong>t and their temporary
technical support at initial stage of the epidemic spread.
P 378
DÉPISTAGE DES INAPTITUDES AU SERVICE NATIONAL.
A. Mrabet, M. B<strong>en</strong> Salah, F. Mehdi, C. Bouguerra, H. Besghaier, R.
Bellaaj, B. Louzir, M. K. Chebbi
Direction Générale de la Santé Militaire
La visite médicale systématique des jeunes recrues constitue une
action de prév<strong>en</strong>tion secondaire. Elle est régie par une réglem<strong>en</strong>tation
et donc obligatoire dés l’arrivée aux C<strong>en</strong>tres d'Instruction des Jeunes
Recrues. Elle permet de dépister les pathologies lat<strong>en</strong>tes et de statuer
dans les meilleurs délais sur l'aptitude à servir dans les armées.
Objectifs de travail- Préciser les principales causes d’inaptitude
dépistées secondairem<strong>en</strong>t après l’incorporation.
- Déterminer les délais de dépistage de ces inaptitudes par rapport à
la date d’incorporation.
Matériels et méthodes : Exploitation des données du Service
d'Aptitude Médicale de la Direction Générale de la Santé Militaire,
concernant les jeunes recrues; durant les années 2005-2006.
Résultats et comm<strong>en</strong>taires : 2610 soldats ont été déclaré
secondairem<strong>en</strong>t inaptes à servir sous les drapeaux (1103 <strong>en</strong> 2005 et
1507 <strong>en</strong> 2006).
Les Inaptes form<strong>en</strong>t 11 + 2 % de l’<strong>en</strong>semble des JR.
L’âge moy<strong>en</strong> de ces jeunes recrues inaptes est de 22 ans et 3 mois
(avec des extrêmes de 20 et 35 ans)
La principale cause d’inaptitude, selon la spécialité, est la psychiatrie
(trouvée dans un tiers des cas) suivie par une sérologie anti Hépatite
Virale B positive (20% des cas) dépistées à la suite de dons de sang.
Les délais de découverte de ces causes d’inaptitude sont variables et
généralem<strong>en</strong>t brefs. Mais parfois, ces délais sont supérieurs à 90
jours, posant ainsi le problème d’imputabilité de la pathologie au
service armé.
Conclusion : Les auteurs insist<strong>en</strong>t sur le caractère prév<strong>en</strong>tif de la visite
médicale systématique et mett<strong>en</strong>t le point sur la visite médicale
d’incorporation qui est une véritable expertise médico-militaire qui
représ<strong>en</strong>te d'ailleurs un des piliers de la médecine prév<strong>en</strong>tive <strong>en</strong> milieu
militaire afin de préserver la vie du citoy<strong>en</strong> tunisi<strong>en</strong> d'une façon
générale et la santé de la collectivité militaire d'une façon spécifique.
P 379
REINSERTION PROFESIONNELLE DES HERNIES DISCALES
OPEREES EN MILIEU MILITAIRE
H. Rahali-Khachlouf*, L. Metoui**, I. Gharssallah**, I. Miri***, M.
Idais****, A. B<strong>en</strong> Saad*
* : Service MPRF HMPIT
** : Service de Médecine Interne HMPIT
*** : MSP Zahrouni
**** : Service MPRF INO Kassab Manouba
***** : Service de Neurochirurgie HMPIT
Introduction : La dissectomie est le traitem<strong>en</strong>t de choix dans les
lombosciatiques. C’est une technique chirurgicale très utilisée qui
permet aux pati<strong>en</strong>ts une réinsertion professionnelle et sociale
satisfaisante.
Objectifs : Le but de cette étude est d’apprécier les résultas et les
modalités de reprise du travail des pati<strong>en</strong>ts militaires opérés pour la
première fois pour hernie discale à travers notre expéri<strong>en</strong>ce au service
de MPRF à l’HMPIT et une revue de la littérature.
Méthode : Etude rétrospective sur les cinq dernières années (2001-
2006) sur des pati<strong>en</strong>ts militaires ayant eu une dissectomie pour la
première fois et qui ont bénéficié d’un programme de rééducation
fonctionnelle. Il a été effectué un exam<strong>en</strong> clinique initial comportant
une évaluation de la douleur (EVA) <strong>en</strong> pré post opératoire et à la fin du
programme de rééducation, une quantification du nombre de jours
d’arrêt de travail, une évaluation de l’handicap et de la satisfaction
chirurgicale (EVA).
Tunisia may 20 – 25, 2007

Résultats : 50 pati<strong>en</strong>ts (40 hommes et 10 femmes) d’âge moy<strong>en</strong> de 30
ans. L’EVA douleur <strong>en</strong> pré opératoire était <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne de 80 mm. En
post opératoire immédiat la douleur sciatique disparaît totalem<strong>en</strong>t
alors que la douleur lombaire persiste évaluée <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne à 70 mm
sur l’EVA, avec amélioration de cette dernière à 30 mm après le
programme de rééducation. La rééducation est démarrée <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne
un mois <strong>en</strong> post opératoire et dure 2 mois. L’arrêt de travail est estimé
<strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne à 90 jours. 70 % des pati<strong>en</strong>ts sont satisfaits de l’acte
opératoire et dans la majorité des cas l’handicap ress<strong>en</strong>ti <strong>en</strong> pré
opératoire s’est amélioré de 80 %. La reprise de travail est effectuée à
3 mois post opératoire avec aménagem<strong>en</strong>t du post de travail.
Conclusion : En milieu militaire la reprise du travail est plus difficile que
dans la population générale. Il a été démontré qu’une rééducation
int<strong>en</strong>sive et précoce permet une reprise du travail plus facile
P 380
ACTIVITES DU SERVICE MEDICAL DU CONTINGENT TUNISIEN
AU CONGO.
A. Mrabet, F. Mehdi, H. Besghaier, T. Khoufi, R. Bellaaj, B. Louzir, M.
K. Chebbi
Direction Générale de la Santé Militaire
Dans le cadre de la mission ONU <strong>en</strong> République Démocratique du
Congo, un Conting<strong>en</strong>t Tunisi<strong>en</strong> est déployé à Kinshasa depuis mai
2001. Le service Médical du Conting<strong>en</strong>t Tunisi<strong>en</strong> est formé d’une
équipe médicale (médecins et médecins d<strong>en</strong>tistes) et d'un personnel
infirmier de différ<strong>en</strong>tes spécialités (Hygiène, Urg<strong>en</strong>ce, Pharmacie,
Assistant D<strong>en</strong>taire…) et doté de moy<strong>en</strong>s et d'équipem<strong>en</strong>ts adéquats et
indisp<strong>en</strong>sables à faire face <strong>en</strong> cas d’afflux massif de blessés, de
maladies épidémiogénes et de situation de catastrophe.
Le service Médical assure le souti<strong>en</strong> médical du Conting<strong>en</strong>t Tunisi<strong>en</strong>
mais aussi d’un certain nombre du personnel de l’ONU.
La mission du Service Médical est double :
1- Curative, où domin<strong>en</strong>t les lésions dermatologiques mycosiques et
les affections des voies aéri<strong>en</strong>nes supérieures. Aucun cas de SIDA ni
d’infections sexuellem<strong>en</strong>t transmissibles n'a été notifié durant ou après
la mission. Des cas de paludisme ont été pris <strong>en</strong> charge
conv<strong>en</strong>ablem<strong>en</strong>t (dans une région où le paludisme sévit de façon
<strong>en</strong>démique).
2- mais aussi Prév<strong>en</strong>tive, avec :
-Un programme d’éducation sanitaire concernant plusieurs thèmes
ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t axé sur la prév<strong>en</strong>tion des infections sexuellem<strong>en</strong>t
transmissibles et du SIDA et la prév<strong>en</strong>tion du paludisme.
-Le contrôle de la prise de la chimioprophylaxie antipaludé<strong>en</strong>ne et
l'observance des mesures de lutte antivectorielle.
- L’hygiène de l’<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t.
- Le complém<strong>en</strong>t du schéma vaccinal du personnel du Conting<strong>en</strong>t.
- Le souti<strong>en</strong> psychologique des militaires du conting<strong>en</strong>t par le biais
d'une cellule d’écoute médicale assurée par un médecin du conting<strong>en</strong>t
et un infirmier qualifié.
Le Travail du Service Médical du Conting<strong>en</strong>t Tunisi<strong>en</strong> <strong>en</strong> RD Congo a
permis au personnel médical et infirmier d’acquérir une expéri<strong>en</strong>ce
dans les domaines de la Médecine de Voyages et Tropicale, la
Médecine d’Urg<strong>en</strong>ce et la Médecine Prév<strong>en</strong>tive.
P 381
AFFECTIONS MALIGNES EN AÉRONAUTIQUE
A. Souissi, T. Khelifi, S. B<strong>en</strong> Salem, R. Bouattour, I. B<strong>en</strong> Dhia,
Ch. B<strong>en</strong> Othman, N. Guermazi.
Introduction: Devant l’apparition d’une pathologie néoplasique chez
l’aviateur <strong>en</strong> cours de carrière, le médecin expert se trouve devant
deux problèmes ess<strong>en</strong>tiels à savoir l’évaluation du génie évolutif de la
maladie et la conduite à t<strong>en</strong>ir pour préserver la sécurité aéri<strong>en</strong>ne.
Prés<strong>en</strong>tation du travail :
•Le but de ce travail est de discuter les conditions de réhabilitation des
personnels dans le milieu aéronautique après “guérison”.
••Il s’agit d’une étude rétrospective qui s’est intéressée à tous les cas
de néoplasies r<strong>en</strong>contrées au C<strong>en</strong>tre d’Expertise de Médecine
Aéronautique depuis 1989. Nous avons étudié l’âge lors de l’apparition
de la néoplasie, les signes cliniques, les exam<strong>en</strong>s complém<strong>en</strong>taires
ainsi que l’étude prédictive de l’évolution de la maladie <strong>en</strong> fonction de
la thérapeutique.
Résultats et discussion : Les néoplasies ont touché ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t et
respectivem<strong>en</strong>t la sphère ORL, l’appareil urogénital, les organes
37th World Congress on Military Medicine
170
hématopoéïtiques, l’appareil digestif, respiratoire et cutané. Ces
affections ont été retrouvées chez 0, 75% de la population
aéronautique tunisi<strong>en</strong>ne. Cette pathologie est plus fréqu<strong>en</strong>te chez les
pilotes et les mécanici<strong>en</strong>s navigants par rapport aux contrôleurs de la
circulation aéri<strong>en</strong>ne. L’âge moy<strong>en</strong> de surv<strong>en</strong>ue de ces affections est
de 45, 5 ans. Le diagnostic a été évoqué au C<strong>en</strong>tre d’Expertise de
Médecine Aéronautique dans 60% des cas, pour les autres, le
diagnostic a été porté <strong>en</strong> dehors du circuit de l’expertise. L’aptitude
trimestrielle a été conservée suite à la rémission dans 73% des cas.
Conclusion : Le diagnostic de pathologies néoplasiques dans le cadre
particulier de l’expertise, ainsi que la reprise de l’activité font l’objet de
discussion souv<strong>en</strong>t délicate <strong>en</strong> fonction des séquelles organiques,
fonctionnelles, thérapeutiques et du génie évolutif de la maladie.
P 382
LA VISITE MÉDICALE PRÉCÉDANT LES MISSIONS ONUSIENNES
B<strong>en</strong> Dhia, T. Khelifi, S. B<strong>en</strong> Salem, R. Bouattour, A. Souissi, Ch. B<strong>en</strong>
Othman, N. Guermazi
C<strong>en</strong>tre D'expertise De Medecine Aeronautique
Introduction – But : Le militaire est am<strong>en</strong>é au cours de sa carrière à
participer à des missions onusi<strong>en</strong>nes. Dans ces conditions hostiles et
stressantes une pathologie pré-existante mal équilibrée et/ou lat<strong>en</strong>te
risque de se décomp<strong>en</strong>ser et de compromettre la mission voir mettre
<strong>en</strong> péril la vie du militaire. Le but de ce travail est d’analyser les
pathologies r<strong>en</strong>contrées et de discuter les attitudes prises vis à vis de
ces dernières afin de préserver une meilleure santé du militaire tout <strong>en</strong>
garantissant la réussite de sa mission.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective qui s’est
intéressée à tous les militaires qui se sont prés<strong>en</strong>tés au CEMEDA au
cours des dix dernières années dans le cadre d’une visite
préonusi<strong>en</strong>ne. Tous les militaires ont bénéficié d’un exam<strong>en</strong> médical
général, d’un exam<strong>en</strong> ORL, ophtalmologique, stomatologique,
psychiatrique ainsi que d’un bilan biologique et radiologique.
Résultats :
-Nombre des militaires : 286 dont 78% officiers et 22% sous officiers
et hommes de troupes.
-Age moy<strong>en</strong> : 42, 3 ans, 60% ont un age compris <strong>en</strong>tre 41 et 50 ans.
-50% de ces militaires ont une surcharge pondérale et 13% sont
obèses.
-Pathologies r<strong>en</strong>contrées : ophtalmologiques (47, 8%),
stomatologiques (15, 3%), gastro-<strong>en</strong>térologiques (10, 8%),
cardiologiques (8, 3%) et ORL (6, 1%).
Discussion : A la lumière des exam<strong>en</strong>s réalisés, nous avons déclaré
l’inaptitude chez 8 candidats (2, 8%). Il s’agissait de 5 cas de diabète
de type 1, de 2 cas de pathologie psychiatrique et d’un cas
d’otospongiose. Pour la majorité des cas, on a veillé à équilibrer des
pathologies préexistantes ou de découverte fortuite avant leur départ.
Conclusion : Ce travail souligne l’intérêt surtout prév<strong>en</strong>tif de cette visite
médicale précédant une mission onusi<strong>en</strong>ne afin de préserver la santé
du militaire tout <strong>en</strong> assurant la réussite de sa mission.
P 383
LES CAUSES D’INAPTITUDE OPHTALMOLOGIQUE
A LA PLONGEE SOUS-MARINE
S B<strong>en</strong> Salem, R Bouattour, T Khelifi, I B<strong>en</strong> Dhia, A Souissi, C B<strong>en</strong>
Othm<strong>en</strong>, N Guermazi.
C<strong>en</strong>tre d’Expertise de Médecine Aéronautique. Tunis
Introduction : Les situations hyperbares se r<strong>en</strong>contr<strong>en</strong>t principalem<strong>en</strong>t
<strong>en</strong> cas de plongée sous-marine mais égalem<strong>en</strong>t dans le traitem<strong>en</strong>t de
pathologies variées au caisson hyperbare. La plongée sous-marine
professionnelle est une activité qui expose à un risque de
complications oculaires sérieuses imposant une rigueur dans la
sélection médicale des plongeurs.
Buts : Etudier et analyser les causes d’inaptitude ophtalmologique à la
plongée sous-marine professionnelle.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective portant sur 544 candidats
plongeurs examinés au service d’ophtalmologie du c<strong>en</strong>tre d’expertise
de médecine aéronautique de Tunis durant la période allant de 1991 à
2006. Tous les pati<strong>en</strong>ts ont bénéficié d’un exam<strong>en</strong> ophtalmologique
complet <strong>en</strong>tre autre un champ visuel automatique a été réalisé
systématiquem<strong>en</strong>t pour tous les candidats.
RESULTATS : Parmi les 544 candidats examinés, 19 ont été déclarés
inaptes (3. 5%). Il s’agissait d’une baisse de l’acuité visuelle dans 11
Tunisia may 20 – 25, 2007

cas (57. 8%), de troubles de la vision des couleurs dans 3 cas (15.
7%), d’anomalies du champ visuel dans 1 cas (5. 2%), de cataracte
dans 1 cas (5. 2%), de chirurgie réfractive dans 1 cas (5. 2%) et de
lésions rétini<strong>en</strong>nes dans 2 cas (10. 5%).
Conclusion : La plongée sous-marine est une activité à risque qui se
pratique dans un milieu hostile exposant à des agressions spécifiques
du milieu subaquatique pouvant altérer la fonction visuelle. Un exam<strong>en</strong>
ophtalmologique rigoureux à l’admission est impératif.
P 384
EPIDEMIOLOGIE DES BRULURES COLLECTIVES
Bousselmi K., Oueslati H., Haddad J., B<strong>en</strong> Hassine D., Romdhan I.,
Jlassi. M, Abassi. R, B<strong>en</strong> Ftina. W., Messadi Aa.
Service de réanimation des brûlés, Hôpital Aziza Othmana – Tunis,
Tunisie.
Introduction : Les brûlures collectives représ<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t une <strong>en</strong>tité clinique
particulière imposant une prise <strong>en</strong> charge adaptée au nombre de
victimes selon leur gravité.
L’objectif de cette étude est de déterminer les caractéristiques
épidémiologiques de ces pati<strong>en</strong>ts pris <strong>en</strong> charge dans le cadre de
brûlures collectives
Pati<strong>en</strong>ts et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective faite sur une
période de six ans (2001-2006), incluant les pati<strong>en</strong>ts qui ont été
hospitalisés durant cette période au service de réanimation des brûlés
de l’hôpital Aziza Othmana de Tunis, et qui ont été victimes de brûlures
collectives. Nous avons étudiés les caractéristiques de ces pati<strong>en</strong>ts
(age, sexe), les circonstances de surv<strong>en</strong>ues et les caractéristiques des
brûlures (type de brûlures, gravité) et l’évolution clinique (taux de
mortalité). L’analyse statistique des résultats a été faite par le logiciel
SPSS 10. 0.
Résultats : Durant la période d’étude 39 accid<strong>en</strong>ts collectifs ont été
<strong>en</strong>registrés, avec un nombre de victimes par accid<strong>en</strong>t varie de 2 à 11
et dont le nombre total de victimes de 138 pati<strong>en</strong>ts dont 88 ont été
hospitalisés, ce qui représ<strong>en</strong>te 63, 7% des cas. Ils représ<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t 7% de
l’effectif total du service admis durant la période d’étude.
L’age moy<strong>en</strong> des pati<strong>en</strong>ts hospitalisés était de 33, 6±16 ans, avec un
sexe ratio de 1. 44 (52 hommes pour 36 femmes). Les brûlures chez
les pati<strong>en</strong>ts hospitalisés étai<strong>en</strong>t graves avec une SCB moy<strong>en</strong>ne de
30%, un UBS moy<strong>en</strong> de 61 et un ABSI à 7. La mortalité était
significativem<strong>en</strong>t plus élevée dans ce groupe.
La plupart des victimes étai<strong>en</strong>t brûlés lors d’un accid<strong>en</strong>t domestique
(45, 5%) ou un accid<strong>en</strong>t de travail (33%). 13 personnes étai<strong>en</strong>t brûlés
suite à une agression dont 6 ont été hospitalisés (6, 8%). Les brûlures
thermiques sont prés<strong>en</strong>tes dans 83% des cas contre 15% de brûlures
électriques, et l’ag<strong>en</strong>t causal le plus pourvoyeur d’accid<strong>en</strong>ts collectifs
est le gaz qui <strong>en</strong>globe seul 53, 4% des cas, suivi du pétrole 21, 6%.
Conclusions : Les brûlures collectives représ<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t 7% des
admissions. Elles occasionn<strong>en</strong>t des lésions graves qui touch<strong>en</strong>t plus
l’homme et sont dues ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t à des accid<strong>en</strong>ts domestiques et
de travail.
P 385
AMÉLIORATION DE LA VIE MILITAIRE LORS DES MISSIONS
HUMANITAIRES INTERNATIONALES : LES MOYENS DE
FORTUNE.
Bayoudh f, Allani R, Slama H, Bachrouche S, B<strong>en</strong> salah M, Hamdi M,
Chebbi MK
Direction G<strong>en</strong>erale De Sante Militaire Tunisie
Les conflits et les points chauds ne cess<strong>en</strong>t d’augm<strong>en</strong>ter. La
participation militaire est de plus <strong>en</strong> plus sollicitée dans un cadre
onusi<strong>en</strong> ou autre, pour des actions humanitaires au profit des
populations locales sinistrées. Les militaires sont déployés pour des
périodes souv<strong>en</strong>t longues, dans des zones désertiques ou
montagneuses où la vie est très difficile. Des moy<strong>en</strong>s simples
«Moy<strong>en</strong>s de Fortune» sont nécessaires pour r<strong>en</strong>dre la vie et
l’<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t de ces militaires plus acceptables.
L’équipe médicale Tunisi<strong>en</strong>ne rapporte l’expéri<strong>en</strong>ce de 25 pays
participant dans le cadre de l’opération internationale « Restore Hope»
<strong>en</strong> Somalie <strong>en</strong> 1993, <strong>en</strong> matière de moy<strong>en</strong>s de fortune. Certains de
ces moy<strong>en</strong>s peuv<strong>en</strong>t être pris sur place dans le pays d’accueil,
d’autres doiv<strong>en</strong>t être acheminés par les troupes sollicitées.
37th World Congress on Military Medicine
171
P 386
COMPORTEMENT ET ATTITUDE DES ELEVES MILITAIRES
LORS DE L'UTILISATION DU PRESERVATIF
S. Mahfoudh, I. Dekhil1, K. Zitouni, R. Belaaj2, C. Tounsi, S.
Bachrouch 3
C<strong>en</strong>tre militaire de transfusion sanguine
1: Ecole De l'Aviation Borj El Amri
2: Service d'Epidémiologie et d'Hygiène HMPIT
3: Directeur de l'Ecole de Santé Militaire
Longtemps tabou, le préservatif est désormais ouvertem<strong>en</strong>t prôné
dans le milieu militaire pour contrer la propagation des infections
sexuellem<strong>en</strong>t transmissibles. En effet, un programme de prév<strong>en</strong>tion a
été instauré par le ministère de la déf<strong>en</strong>se, ainsi que la mise <strong>en</strong>
disposition du préservatif, à titre gratuit, dans toutes les structures
militaires. Notre travail consiste à évaluer les connaissances des
élèves de l'école de l’Aviation de Borj El Amri vis-à-vis du préservatif
et d'étudier leur comportem<strong>en</strong>t. Un questionnaire a été mis à la
disposition de 157 élèves officiers et sous-officiers, célibataires, dont
l'âge moy<strong>en</strong> est de 22 ans.
Les résultats montr<strong>en</strong>t que:
- 63, 7 % des élèves utilis<strong>en</strong>t le préservatif, dont les 3/4 de façon
régulière.
- L'abstin<strong>en</strong>ce sexuelle est de 30, 5 %.
- La curiosité a incité 5, 7 % des élèves à essayer le préservatif.
- Plus de la moitié des élèves utilisant occasionnellem<strong>en</strong>t le préservatif
ont eu des rapports sexuels non protégés avec des prostituées.
- Près du tiers des utilisateurs du préservatif ne sav<strong>en</strong>t pas le mettre
correctem<strong>en</strong>t.
- 70, 6 % des élèves se procur<strong>en</strong>t le préservatif dans une pharmacie
privée, 15, 6 % auprès
de l'infirmerie du corps et 18, 3 % chez des amis.
- 75 % des élèves ont déjà été s<strong>en</strong>sibilisé à ce sujet, dont 55, 4 % dans
le milieu militaire.
Au total, le rôle du médecin militaire est capital dans la prév<strong>en</strong>tion des
infections sexuellem<strong>en</strong>t transmissibles, particulièrem<strong>en</strong>t chez les
jeunes militaires, basée sur l'information, l'éducation sexuelle, la
communication et la promotion de l'utilisation conforme du préservatif.
P 387
LES PRÉLÉVEMENTS DES MAXILLAIRES.
S. Bouhafa - C. Laborier - CH. Rallon
les auteurs prés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t tout d'abord la technique de prélèvem<strong>en</strong>t du
maxillaire et de la mandibule. Méthode simple et rapide. ILs montr<strong>en</strong>t
tout l'intérêt de cette pratique qui permet d'effectuer des exam<strong>en</strong>s
radiologiques, (rétro alvéolaires et panoramiques) dans d'excell<strong>en</strong>tes
conditions. des clichés photographiques sont aussi de grande qualité.
Le charting d<strong>en</strong>taire <strong>en</strong> est particulièrem<strong>en</strong>t facilité. Une technique de
reconstitution de la face est proposée dans le cas d'un très
hypothétique cas de prés<strong>en</strong>tation aux familles après id<strong>en</strong>tificatin.
Cette méthode est unanimem<strong>en</strong>t pratiquée <strong>en</strong> France dans les
grandes catastrophes. Les auteurs déplor<strong>en</strong>t que ce prélèvem<strong>en</strong>t
bimaxillaire n'ait pas été possible lors des id<strong>en</strong>tifications de la
catastrophe du Tsunami <strong>en</strong> Thailande (26 décembre 2004) Cette
possibilité aurait permis de travailler plus vite et dans de meilleurs
conditions, évitant ainsi des manipulations nombreuses et souv<strong>en</strong>t peu
utiles des corps pour des ré exam<strong>en</strong>s
P 388
LE TABAGISME CHEZ LES ELEVES DE L’ECOLE DE L’AVIATION
DE BORJ EL AMRI. A PROPOS D’UNE ETUDE TRANSVERSALE
DE 180 CAS.
Dekhil I (1), Mrabet A (2), Mahfoudh S (3), Gharbi D (4), Bellaej Mr (5),
Chebbi Mk (2).
(1)Service médical de l’école de l’aviation de Borj El Amri.
(2)Direction Générale de la Santé Militaire.
(3)C<strong>en</strong>tre Militaire De Transfusion Sanguine.
(4)Faculté de médecine de Tunis.
(5)Service de médecine prév<strong>en</strong>tive HMPIT.
Le tabagisme constitue la première cause évitable de décès dans le
monde. Toutefois, la préval<strong>en</strong>ce du tabagisme reste élevée
notamm<strong>en</strong>t <strong>en</strong> Tunisie où elle gagne de nouvelles couches sociales.
Ainsi, on note une recrudesc<strong>en</strong>ce du nombre d’adultes jeunes qui
Tunisia may 20 – 25, 2007

fum<strong>en</strong>t. C’est dans ce cadre que nous t<strong>en</strong>terons, à travers ce travail,
de préciser la préval<strong>en</strong>ce de l’habitude tabagique dans une population
militaire jeune composée de 180 élèves officiers et sous officiers de
l’école de l’aviation de Borj El Amri. L’age moy<strong>en</strong> est de 22 ans.
Les résultats de cette <strong>en</strong>quête porteront sur la préval<strong>en</strong>ce du
tabagisme chez les élèves <strong>en</strong> fonction du grade, le taux de
consommation tabagique exprimé <strong>en</strong> paquet /année, l’age moy<strong>en</strong> de
la première cigarette, l’influ<strong>en</strong>ce év<strong>en</strong>tuelle d’un <strong>en</strong>tourage fumeur et
du milieu social d’origine. Nous étudierons égalem<strong>en</strong>t le degré de
dép<strong>en</strong>dance de ces élèves à la nicotine ainsi que leur niveau de
connaissance sur les méfaits du tabagisme.
Le tabagisme constitue une habitude répandue dans notre population
militaire jeune. Le rôle du médecin militaire est capital dans la lutte
antitabac par le biais des campagnes d’IEC (information, éducation et
communication) et l’ori<strong>en</strong>tation des fumeurs désirant arrêter vers les
consultations de sevrage tabagique.
P 389
NTPRO BNP AND SEPTIC STATES IN INTENSIVE CARE UNIT
Z Aouni*, N Stambouli*, M Oudi* C Mazigh*, A Dhraief**, M Ferjani**,
S Machghoul*.
* Biochemistry departm<strong>en</strong>t
**Anesthesiology Rea departm<strong>en</strong>t
AIMS: To evaluate the NT-ProBNP rate and to study its discriminative
value in differ<strong>en</strong>t septic states in an int<strong>en</strong>sive care unit.
Materials and Methods: We carried an observational prospective study
made on 40 hospitatlized pati<strong>en</strong>ts in an int<strong>en</strong>sive care unit. Pati<strong>en</strong>ts
were classified, according to their septic state, into 3 groups:
A first group of 12 pati<strong>en</strong>ts that have devoleped a systemic
inflammatory response syndrom (SIRS).A second group of 16 pati<strong>en</strong>ts
developed a sepsis. And a third group of 12 pati<strong>en</strong>ts developed a
septic choc. Plasmatic conc<strong>en</strong>trations of NT-ProBNP, Procalcitonin
and CRP were measured at the admission time and than at the 2 nd,
4 th and the 7th day.
Results: The plasmatic conc<strong>en</strong>trations of the NT-ProBNP are
significantly higher in septic choc group (mediane 3362pg/ml;
extremes: 165-35000 pg/ml) than in sepsis (mediane 1099 pg/ml
extremes18-14050 pg/ml; p

une dilatation du VG (DTD≥60mm) + une altération de la fonction
systolique du VG (FE 50% intéressant au moins un tronc artériel
épicardique à la coronarographie. Les étiologies non ischémiques
ret<strong>en</strong>ues étai<strong>en</strong>t les causes hypert<strong>en</strong>sives, rythmique, valvulaire,
toxique. En l’abs<strong>en</strong>ce de toutes ces étiologies on a considéré la CMD
comme idiopathique.
Résultats : L’age moy<strong>en</strong> de notre population était de 60ans avec des
extrêmes <strong>en</strong>tre 16 et 83 ans. On a noté une nette prédominance
masculine avec 88,4%. La période moy<strong>en</strong>ne du suivi était de 32 mois
avec des extrêmes <strong>en</strong>tres 3 et 80 mois. L’étiologie ischémique a été
retrouvée dans 54% des cas. Le DTD moy<strong>en</strong> était de 68 mm avec des
extrêmes <strong>en</strong>tre 60 et 89mm.
La FE moy<strong>en</strong>ne était de 33% avec des extrêmes <strong>en</strong>tre 15 et 45%. La
FE moy<strong>en</strong>ne dans le groupe CMDI était de 31% alors qu’elle était de
35% dans le groupe CMDNI.
49% du sous-groupe CMDI était <strong>en</strong> classe fonctionnelle IV de NYHA
contre 38% du sous-groupe CMDNI.
Le nombre moy<strong>en</strong> d’hospitalisation est de 2,78 fois avec des extrêmes
<strong>en</strong>tre 1 et 8 fois. Il est de 3,4 dans le groupe CMDI et 2,3 dans le
groupe CMDNI.
20% des malades du groupe CMDI sont décédés au cours de la
période de suivie contre 15% des malades du groupe CMDNI.
Conclusion : Malgré tout le progrès thérapeutique dans la prise <strong>en</strong>
charge des CMDI, leur pronostic reste plus mauvais, ce qui incite à
une prise charge précoce des cardiopathies ischémiques avant le
stade de dilatation et particulièrem<strong>en</strong>t la prév<strong>en</strong>tion et la lutte contre
les facteurs de risque.
P 393
CARDIOMYOPATHIE DILATEE DU SUJET JEUNE : A PROPOS DE
20 CAS
Wafa Fehri, Houaida Mahfoudhi, Hédi Ellefi, Dhaker Lahidheb,
Thouraya Filali, Nadhem Hajlaoui, Othmane Salah, Nadia Barakett,
Zahereddine.Smiri, Hedi Mh<strong>en</strong>ni, Habib Haouala.
Service de Cardiologie, Hôpital Militaire de Tunis.
Introduction : La CMD se caractérise par une dilatation du VG
associée à une altération de sa fonction contractile.
Il s'agit de la plus fréqu<strong>en</strong>te des cardiomyopathies et elle constitue, par
ailleurs, l'une des causes principales d'insuffisance cardiaque.
But : Notre étude rétrospective a pour but d'étudier les caractéristiques
cliniques et paracliniques des CMD chez une population de sujets
jeunes.
Matériels et méthodes : Nous rapportons les observations de 20
pati<strong>en</strong>ts âgés de moins de 40 ans, hospitalisés au service de
Cardiologie de l'HMPIT <strong>en</strong>tre Janvier 2002 et Décembre 2006 chez qui
le diagnostic de CMD a été confirmé.
Résultats : Notre étude fait ressortir une nette prédominance
masculine avec un sex ratio de 18/02.
L'âge moy<strong>en</strong> de notre population est de 33.3 ans avec des extrêmes
de 16 et 40 ans. La répartition selon l'étiologie de la cardiopathie sous
jac<strong>en</strong>te montre une prédominance de la cardiomyopathie primitive.
Le tabagisme représ<strong>en</strong>tait le facteur de risque associé le plus fréqu<strong>en</strong>t.
Le signe fonctionnel le plus fréqu<strong>en</strong>t était la dyspnée, le stade
fonctionnel NYMA II a été retrouvé dans 11 cas.
Dans un cas, la maladie a été révélée par une TV sout<strong>en</strong>ue.
1 seul pati<strong>en</strong>t avait un BBG complet et 5 étai<strong>en</strong>t <strong>en</strong> ACFA perman<strong>en</strong>te.
L'échographie faite chez tous nos pati<strong>en</strong>ts a confirmé le diagnostic.
-Le DTD moy<strong>en</strong> était de 63.8
-Le VTD moy<strong>en</strong> était de 188.2
-La fonction systolique du VG était altérée avec une FE moy<strong>en</strong>ne
de 31.9 %.
L'analyse de la fonction diastolique met <strong>en</strong> évid<strong>en</strong>ce une élévation des
pressions de remplissage chez la plupart de nos pati<strong>en</strong>ts avec un profil
du flux trans mitral restrictif dans 13 cas (65 % des cas).
La PAPS était élevée dans 14 cas et le VD dilaté dans 8 cas.
Conclusion : Les jeunes pati<strong>en</strong>ts ayant une CMD sembl<strong>en</strong>t avoir des
données échographiques alarmantes dès la découverte de la maladie
et de ce fait un pronostic réservé.
37th World Congress on Military Medicine
173
P 394
VALEURS DIAGNOSTIQUES ET PRONOSTIQUES DES
MARQUEURS DE L’INFLAMMATION AU COURS DU SYNDROME
CORONARIEN AIGU
W. Fehri, A. Zaroui , M.A Drissa, D. Lahidheb, Th.Filali, , N. Barakett,
N.Hajlaoui, O.Salah, H. Mh<strong>en</strong>ni, H. Haouala .
Service de cardiologie hôpital militaire de Tunis.
L’inflammation est actuellem<strong>en</strong>t de plus <strong>en</strong> plus incriminée dans la
physiopathogénie des syndromes coronari<strong>en</strong>s aigus (SCA).
Si la valeur pronostique des différ<strong>en</strong>ts marqueurs de l’inflammation au
cours des syndromes coronari<strong>en</strong>s a été clairem<strong>en</strong>t établie par la
plupart des études son apport diagnostique reste <strong>en</strong>core à vérifier.
Nous nous proposons au cours de ce travail d’étudier la valeur
diagnostique et pronostique de la CRP ultras<strong>en</strong>sible et de la fibrinémie
chez les pati<strong>en</strong>ts prés<strong>en</strong>tant une suspicion de SCA.
Nous avons procédé à une étude prospective qui a inclus 110 pati<strong>en</strong>ts
consécutifs admis pour suspicion de SCA. Tous nos pati<strong>en</strong>ts ont
bénéficié de plusieurs <strong>en</strong>registrem<strong>en</strong>ts électrocardiogrammes, de 3
dosages de la troponine T à 6 heures d’intervalle, d’un dosage des
<strong>en</strong>zymes cardiaques, d’un dosage de la protéine C réactive
ultras<strong>en</strong>sible et de la fibrinémie. Tous ont bénéficié d’une échographie
cardiaque et d’une coronarographie.
L’âge moy<strong>en</strong> des pati<strong>en</strong>ts est de 58.2 ans, le sexe ratio (M/F) est de
2.3. Le diagnostic de douleurs thoraciques non coronari<strong>en</strong>nes a été
ret<strong>en</strong>u chez 16 pati<strong>en</strong>ts (14.4%), celui d’un angor instable chez 76
pati<strong>en</strong>ts, d’un infarctus du myocarde sans onde Q chez 5 pati<strong>en</strong>ts, et
d’un infarctus du myocarde avec onde Q chez 13 pati<strong>en</strong>ts.
La valeur sérique de la CRP ultras<strong>en</strong>sible est significativem<strong>en</strong>t plus
élevée dans le SCA, avec une moy<strong>en</strong>ne à 11.21 mg /l contre 3.74 mg/l,
chez les non coronari<strong>en</strong>s, p=0.002.
Les taux de CRP sont égalem<strong>en</strong>t significativem<strong>en</strong>t plus élevés
(28.7±23 mg /l) dans l’infarctus du myocarde avec onde Q par rapport
à l’angor instable (2.18±2 mg /l , p=0.001).
L étude multi variée montre qu’une valeur seuil de la CRP ultras<strong>en</strong>sible
à 2 mg/l est suffisante statistiquem<strong>en</strong>t pour différ<strong>en</strong>cier le groupe
coronari<strong>en</strong> des non coronari<strong>en</strong>s, <strong>en</strong> effet 79% des coronari<strong>en</strong>s ont une
CRP≥2 mg/l, contre 56.3% chez les non coronari<strong>en</strong>s , p=0.047.
Pour la fibrinèmie, son taux sérique est plus élevé <strong>en</strong> cas de syndrome
coronari<strong>en</strong> aigu, sans atteindre le taux de signification .En revanche la
fibrinèmie est significativem<strong>en</strong>t plus élevée dans l’infarctus du
myocarde avec ou sans onde Q , que dans l’angor instable, p=0.013 .
La CRP ultras<strong>en</strong>sible a une valeur prédictive dans le diagnostic du
SCA. de même qu’une valeur pronostique dans l’immédiat. La
fibrinémie n’a par contre qu’une valeur pronostique dans le SCA.
P395
EVOLVING TRENDS IN IMPLANTOLOGY AND MAXILLOFACIAL
PROSTHODONTICS
Lt Col M Viswambaran
MDS( Prosthodontics)
Military D<strong>en</strong>tal C<strong>en</strong>tre,Delhi Cantt.
Lecturer In Prosthdontics(D<strong>en</strong>tal C<strong>en</strong>tre, Army Hospital R&R)
New Delhi
Initial concepts in Implantology revolved only around achieving Osseo
integration. Equal emphasis is now giv<strong>en</strong> to tissue integration. This can
be achieved through differ<strong>en</strong>t design concepts and techniques. The
lecture will focus on evolving tr<strong>en</strong>ds implantology and few case reports
depicting the past, pres<strong>en</strong>t and future of d<strong>en</strong>tal implants in Indian
Armed Forces. This pres<strong>en</strong>tation also will reflect the role of
maxillofacial prosthodontist and esthetic d<strong>en</strong>tist providing d<strong>en</strong>tal cover
to troops located in the forward zones.
P 396
SOLITARY EXOSTOSIS OF LIMBS
W.Mili, G.Bouaouja, T.B<strong>en</strong> Chaabane, S.Kchelfi, M.Khezami,
M.Hamdi, L.Nouisri.
Departm<strong>en</strong>t of Orthopaedic Surgery- MiIitary Hospital of Tunis- TUNISIA
The solitary exostosis is a frequ<strong>en</strong>t <strong>en</strong>tity of b<strong>en</strong>ign bone tumors.They
are frequ<strong>en</strong>tly under estimated because of the assymptomatic form.
The prognosis is dominated by their complications as the compressive
syndrome and rarely the transformation to a chondrosarcoma.
The authors report a retrospective study of a 50 cases of solitary
exostosis of limbs.The age of the pati<strong>en</strong>ts ranged from 5 to 65 years
Tunisia may 20 – 25, 2007

with a mean age of 25 years.
In 34 cases the osteochondroma was localized in the lower limbs of
which 46 % located near by the knee and one case reached the talus
bone. All lesions were surgically resected ; the resection was complete
in all cases. After pathological study one case of chondrosarcoma was
noted. The pati<strong>en</strong>ts were se<strong>en</strong> on a regular basis over a time period
ranging from 6 months to 15 years. The result of surgical treatm<strong>en</strong>t
was assessed based on pain, joint motion, cosmetic consequ<strong>en</strong>ces,
nerve compression and recurr<strong>en</strong>ce of chondrosarcoma.
The results was good in 45 cases. Clinical and radiological control did
not find a recurr<strong>en</strong>ce after an average of 5 years evolution.
Based on a review of previous experim<strong>en</strong>tal studies we discuss the
pathog<strong>en</strong>ic hypothesis diagnosis as well as indications and treatm<strong>en</strong>t.
P 397
MOORE'S HEMOARTHROPLASTY IN FEMORAL NECK
FRACTURE - Long term results and acetabular tolerance of 20
cases
M.Amdoun,G.Bouaouja,T.B<strong>en</strong>chaabane,S.Kchelfi,M. Khezami,
M.Hamdi,L.Nouisri
Departm<strong>en</strong>t of Orthopaedic Surgery-
MiIitary Hospital of Tunis -1008 Tunis -TUNISIA
A retrospectiv trial of surgical treatem<strong>en</strong>t of the femoral neck fracture
in pati<strong>en</strong>ts of 60 years old or more is pres<strong>en</strong>ted. The authors pres<strong>en</strong>t
a long term result of tw<strong>en</strong>ty Moore's conv<strong>en</strong>tionnal hemiarthroplasty for
femoral neck fractures (Gard<strong>en</strong> III and IV) with a mean observation
time of 7 years. The purpose is to study the tolerance of these
prothesis comparing with other means of treatm<strong>en</strong>t as internal fixation
(Dynamic Hip Screw) or primary Total Hip Arthroplasty.
After a mean follow-up of sev<strong>en</strong> years, the Moore's arthroplasty group
was more experi<strong>en</strong>cing pain in the hip and using walking help than the
group of internal fixation. The rate of acetabular lesion erosion is also
higher in the first group.
The rate of revision arthroplasty was of 10% in the Moore's
hemiarthroplasty group and 20% in the Internal fixation group .The
complications after prothestic replacem<strong>en</strong>t are not harmeless :
-dislocation (2%) needing early revision arthroplasty in about half of
these cases
-deep infection (1%) leading to Gilderstone situation and sometimes to
death.
Meanwhile, early mortality rate was similar in the two groups.
We conclude that with the bad long term results of Moore's
Hemiarthroplasty and the early frequ<strong>en</strong>t complications with the Internal
fixation of the femoral neck fractures (gard<strong>en</strong> III and IV) in elderly the
primary Total Hip Arthroplasty THA seems to be the best indication.
P 398
HALLUX VALGUS : results of SCARF Osteotomy
D.Belhass<strong>en</strong>, G.Bouaouja, T.B<strong>en</strong> Chaabane, S.Kchelfi,
M.Khezami,M.Hamdi,L.Nouisri.
Departm<strong>en</strong>t of Orthopaedic Surgery-
MiIitary Hospital of Tunis -1008 Tunis -Tunisia
Hallux valgus is due to a foot deformation which is caused by the first
metatarsal varus deviation and hallux valgus.
This retrospective review covers 24 cases of hallux valgus treated by
SCARF Osteotomy . The average age was 50 years.The mean value
of the phalanx valgus and metatarsus varus preoperative was
respectively 48° and 17°.
With 4 years of follow Up : functional result is very good and good in
18 cases, passable in 5 cases,bad in 1 cases. The average correction
of hallux valgus is 25°, and the metatarsus varus is 4°.
The authors stressed the interest of this osteotomy in the treatm<strong>en</strong>t of
Hallux valgus wich permits a good correction and gives satisfaction.
37th World Congress on Military Medicine
174
Tunisia may 20 – 25, 2007