Anastomose tubo tubaire - Haute Autorité de Santé

ANASTOMOSE TUBO-TUBAIRE PAR CŒLIOSCOPIE OU 

LAPAROTOMIE 

RAPPORT D’EVALUATION TECHNOLOGIQUE 

JUIN 2008 

Service évaluation des actes professionnels 

2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX – Tél. : 01 55 93 70 00 – Fax : 01 55 93 74 00 – http://www.has-sante.fr 

N° SIRET : 180 092 041 00011 – Code APE : 751 C

Anastomose tubo-tubaire par cœlioscopie ou laparotomie – Rapport d’évaluation 

Ce rapport est téléchargeable sur 

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Haute Autorité de santé 

Service communication 

2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX 

Tél. : +33 (0)1 55 93 70 00 – Fax +33 (0)1 55 93 74 00 

Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé en juin 2008 

© Haute Autorité de santé – 2008 

Haute Autorité de santé / Service évaluation des actes professionnels / juin 2008 

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L’ÉQUIPE 


Ce rapport a été réalisé par Mme le Dr Amélie GERVAISE et M. le Dr DEFFIEUX 

gynécologues obstétriciens, sous la coordination du M. le Pr Hervé FERNANDEZ, 

gynécologue obstétricien à l’hôpital de Clamart, en partenariat avec Mme le Dr Michèle 

MORIN-SURROCA, chef de projet au Service évaluation des actes professionnels. 

La recherche documentaire a été effectuée par Mme Gaëlle FANELLI documentaliste, 

avec l’aide de Mme Julie MOKHBI et de Mlle Yasmine LOMBRY, assistantesdocumentalistes. 

L’organisation de la réunion et le travail de secrétariat ont été réalisés par Mme Louise 

Antoinette TUIL. 

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Pour tout contact au sujet de ce dossier : 

Tél. : 01 55 93 71 12 

Fax : 01 55 93 74 35 

E-mail : contact.seap@has-sante.fr 

Service évaluation des actes professionnels 

Chef de service, Dr Sun Hae LEE-ROBIN 

Adjoint au chef de service, Dr Denis Jean DAVID, docteur ès sciences 

Service Documentation et information des publics 

Chef de service, Mme le Dr Frédérique PAGÈS, docteur ès sciences 


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TABLE DES MATIÈRES 

L’ÉQUIPE...................................................................................................................................3 

TABLE DES MATIÈRES ............................................................................................................4 

SYNTHÈSE ................................................................................................................................6 

INTRODUCTION ........................................................................................................................6 

LISTE DES ABRÉVIATIONS....................................................................................................11 

INTRODUCTION ......................................................................................................................12 

CONTEXTE ..............................................................................................................................13 

I. ÉVOLUTION DE LA PRATIQUE DES STÉRILISATIONS TUBAIRES EN FRANCE ......13 

II. RAISONS D’UNE DEMANDE D’ANASTOMOSE TUBO-TUBAIRE................................14 

III. DESCRIPTION TECHNIQUE ..........................................................................................15 

III.1. TECHNIQUE À ÉVALUER .....................................................................................................15 

III.2. TECHNIQUE ALTERNATIVE..................................................................................................16 

IV. CONDITION ACTUELLE DE LA PRISE EN CHARGE EN FRANCE..............................16 

V. IDENTIFICATION DANS LES NOMENCLATURES ÉTRANGÈRES...............................16 

ÉVALUATION ..........................................................................................................................17 

I. ANALYSE CRITIQUE DES DONNÉES DE LA LITTÉRATURE......................................17 

I.1. RECHERCHE DOCUMENTAIRE .............................................................................................17 

I.1.1. Sources d’informations ..................................................................................................17 

I.1.2. Stratégie et résultats de la recherche ............................................................................17 

I.1.3. Critères de sélection des articles ...................................................................................18 

I.1.4. Littérature analysée .......................................................................................................18 

I.2. EFFICACITÉ DE L’ACTE.......................................................................................................21 

I.2.1. Critères de jugement clinique retenus dans les études : ................................................21 

I.2.2. Nombre de grossesses..................................................................................................22 

I.2.3. Délais d’obtention de grossesse ....................................................................................23 

I.2.4. Recherche des facteurs prédictifs de l’efficacité ............................................................25 

I.2.5. Vérification de la reperméabilité tubaire.........................................................................27 

I.2.6. Attitude en cas d’échec..................................................................................................28 

I.3. SÉCURITÉ, COMPLICATIONS DE L’ACTE ...............................................................................29 

I.3.1. Les GEU........................................................................................................................29 

I.3.2. Complications opératoires .............................................................................................30 

I.4. PLACE DE L’ACTE DANS LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE .....................................................32 

I.5. CONDITIONS DE RÉALISATION.............................................................................................32 


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I.5.1. Existence de contre indications à l’une ou l’autre technique.......................................... 32 

I.6. TECHNIQUE D’EXÉCUTION.................................................................................................. 34 

I.6.1. Modalités de sutures..................................................................................................... 34 

I.6.2. Choix du mode de visualisation en laparotomie ............................................................ 36 

I.6.3. Modalités de vérification de la perméabilité tubaire ....................................................... 36 

I.6.4. Le matériel nécessaire.................................................................................................. 37 

I.6.5. Formation des équipes et/ou plateaux techniques particuliers ...................................... 37 

II. POSITION DU GROUPE DE TRAVAIL .......................................................................... 39 

II.1. RAPPEL DU CONTEXTE ...................................................................................................... 39 

II.2. INDICATION – ÉLIGIBILITÉ DES PATIENTES........................................................................... 39 

II.3. LES COMPLICATIONS......................................................................................................... 40 

II.4. MODALITÉS DE RÉALISATION ............................................................................................. 40 

II.5. LA FORMATION ................................................................................................................. 41 

II.6. PERSPECTIVES – POINTS À DOCUMENTER .......................................................................... 41 

III. ESTIMATION DE LA POPULATION CIBLE................................................................... 41 

CONCLUSION ......................................................................................................................... 42 

ANNEXES................................................................................................................................ 43 

I. MÉTHODE D’ÉVALUATION........................................................................................... 43 

II. MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL ......................................................................... 44 

III. DÉCLARATIONS D’INTÉRÊT ........................................................................................ 45 

RÉFÉRENCES......................................................................................................................... 46 


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SYNTHÈSE 

INTRODUCTION 


Ce rapport présente les résultats de l'évaluation de l'anastomose tubo-tubaire par laparotomie 

ou par cœlioscopie. Cette évaluation a été demandée par le Collège National des 

Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF). 

CONTEXTE 

La stérilisation est une méthode destinée à supprimer définitivement les possibilités de 

procréation naturelle. La législation autorise, en France depuis 2001, la stérilisation d'une 

personne majeure exprimant "une volonté libre, motivée et délibérée en considération d'une 

information claire et complète sur ses conséquences" après consultation d'un médecin. Le 

nombre de stérilisation recensé par le PMSI entre 2001 et 2006 est en moyenne de 7 200 

stérilisations annuelles. 

Les techniques de stérilisation sont variées, elles consistent soit en une ligature associée à une 

section et à une résection d'une portion de la trompe (technique de Pomeroy) soit en une 

utilisation de clips (type Filshie) ou d'anneaux (type anneaux de Yoon). Il existe par ailleurs 

diverses techniques d'électrocoagulation et de section tubaire. 

Les possibilités de réversibilité sont différentes en fonction des méthodes utilisées, certaines, 

comme celle de Pomeroy et celles comportant une électrocoagulation, s'accompagnent souvent 

de lésions étendues empêchant toute reperméabilisation. 

Il existe depuis 2002, une méthode de stérilisation par voie hystéroscopique avec la mise en 

place d'un micro implant dans la section interstitielle de la trompe. La simplicité, la faible 

morbidité et l’efficacité de cette technique de stérilisation définitive utilisable en première 

intention chez la femme autour de 40 ans, laissent anticiper un recours massif à cette méthode. 

Les motifs de demande de réversibilité de stérilisation les plus fréquemment relevés dans les 

données de la littérature sont la survenue d'un changement important dans la vie des 

patientes : perte d'un enfant ou d'un conjoint, changement de conjoint. Certaines femmes 

déclarent également ne pas avoir été suffisamment informées de l'irréversibilité de la technique. 

L’anastomose tubo-tubaire n'est pas inscrit actuellement à la Classification commune des actes 

médicaux (CCAM). Les nomenclatures étudiées : américaine, australienne, belge et québécoise 

l'ont inscrit. 

EVALUATION 

La méthode proposée par la HAS pour évaluer la validité des techniques médicales est fondée 

sur les données scientifiques identifiées et la position des professionnels réunis dans un groupe 

de travail. 

Analyse critique des données de la littérature 

La recherche bibliographique a été effectuée sur les bases de données Medline, Embase, 

Cochrane. 

30 études ont été retenues sur au moins un des critères suivants : études randomisées, études 

comparatives cœlioscopie versus laparotomie, études prospectives, études rétrospectives de 


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plus de 15 patientes ayant comme critères de jugement le taux de grossesse obtenue, le coût 

de la procédure, soit 9 études comparatives et 21 études rétrospectives qui sont en fait des 

séries de cas. 

Indications 

Le rétablissement de la continuité tubaire par une anastomose tubo-tubaire s'adresse aux 

patientes qui ont bénéficié d'une stérilisation tubaire et présente un souhait de grossesse. 

Efficacité 

23 études portant sur un total de 3 508 patientes ont été analysées. Les critères de jugement 

retenus étaient : le taux de grossesse évolutive, le taux d'accouchement, le taux de grossesse 

extra utérine et le taux de reperméabilisation tubaire. Il n'existe aucune étude comparant 

l'anastomose à la FIV, qui représente la seule alternative thérapeutique à la chirurgie. 

Les taux de grossesse relevés dans les séries de cas variaient de 31 % à 88 %. Dans les 

quelques séries comparatives, il n'a pas été constaté de différence en fonction de la voie 

d'abord. Toutefois, il s'agit d'études de faible qualité méthodologique. 

Les caractéristiques des patientes étaient peu détaillées, l'âge de prise en charge, lorsqu'il était 

mentionné, variait de 15 à 47 ans, la moyenne d'âge était décrite à 35 ans. 

Les délais de conception moyens analysés à partir de 14 études portant sur 2 974 patientes, 

étaient de 2 à 9,6 mois. Le taux de conception semblait survenir essentiellement dans les 2 

premières années : taux cumulé de conception de 80 % à 12 mois sans augmentation 

quasiment à 18 mois dans une étude, et .obtention de la plupart des grossesses dans les deux 

premières années dans une étude réalisée avec un suivi à 10 ans. Toutefois, dans cette 

dernière étude, le nombre de perdues de vue n'était pas précisé. 

Les facteurs prédictifs de l'efficacité de la réanastomose ont été étudiés dans 13 études. Le 

recours à une analyse statistique adaptée était variable et parfois mal décrit. 

Le « jeune âge » a été considéré comme un paramètre essentiel. Deux études ont porté sur 

des patientes âgées de plus de 40 ans. Les effectifs au dessus de 42 ans étaient faibles, dans 

une de ces études, 2 femmes seulement avaient respectivement 46 et 47 ans lors de la 

procédure, aucune conception n'a été relevée chez ces patientes. 

La longueur de la trompe restante après chirurgie constituait un facteur susceptible d'influencer 

les résultats, une longueur de trompe restante de 7 à 8 cm était retenue comme facteur 

favorable par certains auteurs. 

Dans certaines publications, il constituait un paramètre d'évaluation de la faisabilité et figurait 

dans les critères d'éligibilité des patientes. 

La durée écoulée entre la stérilisation et l'anastomose a été également relevée parmi les 

facteurs ayant une influence potentielle : une durée de 8 ans a été évoquée. Les autres facteurs 

étudiés comme le site et les modalités de stérilisation, l'indice de masse corporelle n'ont pas pu 

être retenus. 

Ces résultats mériteraient d'être confirmés par des études de bonne qualité méthodologique. 

L'efficacité en terme de succès de reperméabilisation, a été documentée auprès des quelques 

patientes qui avaient bénéficié d'une hystérosalpingographie réalisée dans la quasi-totalité des 

études après échec de conception. Une seule étude portant sur 12 femmes réalisait une 

vérification de la perméabilité, 4 à 12 semaines après la procédure. L'objectif de cette étude 

était de comparer 2 modalités de suture : colle ou fil. Dans cette étude, chaque femme était son 

propre témoin. La procédure a été un succès dans tous les cas. 


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En cas d'échec, deux séries de cas portant sur 30 patientes seulement ont rapporté des 

tentatives de cathétérisme tubaire. Il n'est donc pas possible de conclure sur cet aspect. 

Au total, les études publiées, de faible niveau de preuve permettent de décrire la faisabilité de 

la technique, avec en particulier, pour quelques auteurs la nécessité de disposer d'une longueur 

initiale tubaire suffisante pour envisager la réparation. Les taux de grossesse rapportés 

apparaissaient élevés, toutefois, les patientes concernées présentaient une fertilité normale 

avant la procédure de stérilisation. 

L'absence d'étude comparative versus technique alternative et la faiblesse méthodologique des 

études ne permettent pas de valider ces résultats. 

L'insuffisance de données comparatives en matière d'abord, ne permet pas de privilégier l'une 

plutôt que l'autre. 

Sécurité 

Les données sont peu nombreuses sur le sujet, les résultats portant essentiellement sur le 

rétablissement de la fertilité. Le taux de grossesse extra-utérine analysé par 23 études était 

différent d’une étude à l’autre avec des taux variant de 0 à 12 %, comparé à la fréquence en 

population générale de 2 %, il apparait difficile de poser des conclusions formelles. 

Les autres complications analysées dans les publications concernaient les laparoconversions 

lors de la cœlioscopie, à nouveau ; la faiblesse des données ne permet pas de conclure. 

Enfin sur le plan de l'incidence des adhérences, seule une étude sur 12 femmes les a relevées. 

La faible qualité méthodologique ne permet aucune conclusion. 

Place dans la stratégie diagnostique et thérapeutique 

La seule alternative à la chirurgie est la fécondation in vitro. Aucune étude comparative n'a été 

retrouvée, il n'est pas possible de privilégier une stratégie par rapport à une autre. 

Conditions d’exécution 

L'évaluation de la faisabilité représente le premier temps : recherche de lésions associées, 

connaissance des modalités de la stérilisation effectuée par le compte rendu opératoire, 

réalisation pour certains auteurs d'une hystérosalpingographie, pour localiser le site exact de 

l'occlusion et vérifier la qualité de la portion interstitielle. 

Certains auteurs ont proposé de vérifier la normalité de la réserve ovarienne à partir de 37 ans 

par des dosages hormonaux de FSH, LH, œstradiol, hormone antimüllérienne et d'inhibine B, et 

d'y associer un comptage échographique des follicules antraux. De même la vérification du 

spermogramme du conjoint a été recherchée dans les études analysées. 

Il n'existe pas de consensus ni de recommandations publiés sur ce point. 

Plusieurs modalités de sutures ont été décrites : colle, agrafages, les sutures avec 1, 2 ou 4 

points, il n'est pas possible d'en privilégier une. Certains principes de microchirurgie ont été 

rappelés : rester le plus atraumatique possible, préservation des tissus sains, hémostase fine, 

irrigation permanente, utilisation de sutures fines, reconstruction anatomique. 

Dans les études analysées, la plupart des auteurs ont réalisé une vérification per opératoire de 

la reperméabilité tubaire par une épreuve au bleu. 

Il n'existe pas de données analysant les modalités de formations requises ou le nombre de 

procédures nécessaires à l'apprentissage de la technique. 


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Position du groupe de travail 

La perspective de l’anastomose tubo-tubaire en vue du rétablissement de la fertilité féminine se 

trouve complètement modifiée par la mise à disposition d’un dispositif de stérilisation 

irréversible : Essure®. A l’avenir, les demandes risquent de diminuer avec l’augmentation du 

recours à la stérilisation par le dispositif Essure®. 

Le potentiel de réversibilité est variable selon les modalités de la stérilisation, le clip de Filshie 

serait la procédure la plus fréquemment utilisée avec un bon potentiel de réversibilité. 

La seule alternative à l’anastomose est la fécondation in vitro. 

Indication – éligibilité des patientes 

L’intervention consiste à restaurer le potentiel de procréation de la patiente. Cette demande de 

réversibilité intervient chez des patientes dont le potentiel de fertilité au moment de la 

stérilisation était élevé. 

Les données à recueillir pour poser l’indication sont le compte rendu de l’intervention de 

stérilisation pour identifier les modalités de la stérilisation avec le compte rendu 

anatomopathologique s’il est disponible. Le bilan doit également vérifier la normalité de la 

réserve ovarienne et l’absence de cause associée d’hypofertilité chez la patiente et son 

conjoint. 

Les examens à réaliser en préopératoire sont donc : 

- une hystérosalpingographie pour visualiser la partie interstitielle de la trompe 

- une estimation de la réserve ovarienne : FSH, LH, œstradiol, 

- un spermogramme normal du conjoint 

Une contre indication chirurgicale ainsi qu’une contre indication médicale de grossesse devront 

être exclues avant de retenir l'option chirurgicale. 

Compte tenu de l’absence de données disponibles chez les femmes âgées de plus de 44 ans et 

de la diminution du potentiel de procréation avec l’âge, les membres du groupe de travail ont 

insisté sur la nécessité d’estimer les chances de succès de cette procédure qui reste une 

intervention chirurgicale. 

Une hystérosalpingographie de contrôle doit être réalisée à 3 mois pour vérifier la perméabilité 

tubaire. 

L’absence de grossesse dans un délai d’un an dès lors qu’une perméabilité a été constatée doit 

conduire à envisager une autre approche thérapeutique. 

Le groupe a considéré qu’une seconde tentative n’était pas indiquée en cas d’échec. 

Les complications 

La littérature est peu détaillée sur ce sujet. Les complications publiées sont peu nombreuses. 

Modalités de réalisation 

Au vu des données de la littérature, le groupe de travail a estimé qu’il n’est pas possible de 

privilégier une suture par rapport à une autre. Le point essentiel est le respect des règles de la 

microchirurgie dont l’humidification des tissus, l’utilisation de fils très fins et la pratique d’une 

coagulation économe. 


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Sur le plan de la voie d’abord, la laparotomie semble être la référence. L’élément essentiel est 

l’obtention d’une vision du champ opératoire de qualité par un système d’amplification de 

l’image. 

La formation 

Une formation aux techniques de microchirurgie est indispensable quelle que soit la voie 

d’abord. 

Le groupe a estimé la courbe d’apprentissage à 20 procédures. 

Population cible 

Le nombre de procédures est estimé à 500 à 1000 / an selon le groupe de travail, peut être 

moins avec le recours au dispositif de stérilisation Essure®. 

CONCLUSION 

Les études relatives à l'anastomose tubo-tubaire analysées sont de faible qualité 

méthodologique. 

L’analyse de la littérature a toutefois permis de décrire la faisabilité de l’anastomose tubaire 

chez des femmes, ayant bénéficié d’une stérilisation, qui présentaient un désir de grossesse. 

Les critères d’éligibilité qu'il convient de respecter avant de décider de cette intervention sont 

d’une part l’absence de contre indications médicales et obstétricales et d'autre part l’élimination 

d'une cause associée d’hypofertilité chez la patiente ou le conjoint. 

La connaissance de la modalité de stérilisation est un élément indispensable au préalable. 

L’indication étant posée, la réalisation d’une hystérosalpingographie dans le cadre du bilan pré 

opératoire est recommandée par les auteurs des articles et par les membres du groupe de 

travail. 

Sur le plan de la vérification de la perméabilité tubaire les données publiées ne permettaient 

pas de conclure, les membres du groupe de travail ont estimé nécessaire la réalisation de la 

perméabilité en per opératoire et trois mois après l'intervention. 

L’absence de grossesse dans l'année qui suit doit conduire à proposer une alternative 

thérapeutique. 

Les données relatives aux complications sont mal étudiées mais elles ne semblent pas 

préoccupantes. 

Au total, le rétablissement de la continuité tubaire par anastomose tubo-tubaire constitue une 

alternative thérapeutique à la FIV chez des patientes ayant bénéficié d'une stérilisation tubaire 

et qui ont un désir de grossesse. 


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LISTE DES ABRÉVIATIONS 

GEU : grossesse extra utérine ; 

FIV : fécondation in vitro ; 

FCS : fausse couche spontanée ; 

IMC : indice de masse corporelle ; 

Vs : versus ; 

NC : non communiqué ; 

HSG : hystérosalpingographie. 


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INTRODUCTION 


Dans le cadre de ses missions, la Haute Autorité de santé (HAS) évalue le service attendu 

des actes professionnels puis, rend un avis quant aux conditions d’inscription ou à la radiation 

de ces actes sur la liste prévue à l’article L. 162-1-7 du Code de la sécurité sociale (c’est-àdire 

la liste des actes pris en charge par l’Assurance maladie). L’avis de la HAS est 

notamment transmis à l’Union nationale des caisses d’assurance maladie (Uncam) qui prend 

la décision d’inscrire, de modifier les conditions d’inscription ou de radier les actes. 

L’évaluation du service attendu de l’acte prend en compte l’intérêt diagnostique ou 

thérapeutique et l’intérêt de santé publique. Dans l’appréciation de l’intérêt diagnostique ou 

thérapeutique sont considérées l’efficacité, la sécurité et la place de l’acte dans la stratégie 

diagnostique ou thérapeutique. L’intérêt de santé publique est évalué en terme d’impact sur la 

santé de la population (mortalité, morbidité, qualité de vie, besoin thérapeutique non couvert 

eu égard à la gravité de la pathologie), d’impact sur le système de soins, et d’impact sur les 

programmes et politiques de santé publique. Ces différents critères d’évaluation du service 

attendu de l’acte sont définis dans l’article R. 162-52-1 du Code de la sécurité sociale. 

Ce rapport décrit les résultats de l’évaluation de l’anastomose tubo-tubaire par laparotomie ou 

par cœlioscopie. Cette évaluation a été demandée par le Collège National des Gynécologues 

et Obstétriciens (CNGOF) pour disposer d’une technique chirurgicale de réversibilité de 

stérilisation tubaire lorsqu’un projet parental est envisagé 


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CONTEXTE 


L’acte anastomose tubo-tubaire correspond à une reperméabilisation tubaire après 

stérilisation, chez des patientes ayant un désir de grossesse. Elle peut être réalisée par 

cœlioscopie ou par laparotomie. 

Sont exclues de cette étude les anastomoses tubo-cornuales car elles répondent à un 

contexte pathologique différent, correspondant à des obturations tubaires au niveau de la 

corne utérine, souvent secondaires à une infection ou à de l’endométriose. 

Cette partie «Contexte» a été rédigée à partir de 18 articles (1-6,6-16). 

Nous n’avons pas trouvé de données françaises permettant d’évaluer le nombre de 

reperméabilisations tubaires réalisées. 

I. ÉVOLUTION DE LA PRATIQUE DES STÉRILISATIONS TUBAIRES EN FRANCE 

La stérilisation tubaire est habituellement considérée comme une méthode supprimant 

définitivement les possibilités de procréation naturelle. C’est en cela qu’elle se distingue 

fondamentalement des méthodes de contraception. La première stérilisation tubaire a été 

pratiquée en 1880 aux États-Unis par Lungren de Toledo au cours d’une césarienne, 

alors que jusque là c’est l’ovariectomie bilatérale qui était réalisée pour stériliser les 

femmes (1). C’est la méthode de limitation de la procréation la plus utilisée dans le 

monde. La législation autorise la stérilisation d’une personne majeure exprimant "une 

volonté libre, motivée et délibérée en considération d'une information claire et complète 

sur ses conséquences" après consultation d’un médecin (article L.2123-1 du Code de la 

santé publique : loi n° 2001-588 du 04 juillet 2001 ) depuis 2001. Il n’existe donc pas de 

statistiques nationales fiables de stérilisation tubaire que depuis 2001. De 2001 à 2006, le 

PMSI a recensé en moyenne 7200 stérilisations tubaires par an (de 2730 à 10087). Le 

taux de stérilisation tubaire dans la population féminine est en France de 4.5 % tous âges 

confondus, allant de 5.7 % chez les 35-39 ans à 16.3 % chez les 40-44 ans (2). 

Les techniques de stérilisation ont profondément évolué au cours du siècle dernier. D’une 

stérilisation par laparotomie, on est passé à des interventions par culdoscopie, 

cœlioscopie puis maintenant de plus en plus par voie hystéroscopique. Par laparotomie 

ou cœlioscopie, il existe soit des techniques de ligature associée à une section et à une 

résection d’une portion de la trompe (comme celle de Pomeroy), soit des techniques 

utilisant des clips (type Filshie) ou des anneaux (type anneaux de Yoon). Les techniques 

d’enfouissement de l’ovaire (ovariotexie selon Wood et Leeton) ou du pavillon (Technique 

d’Aldridge) s’accompagnent de forts taux d’échecs mais bien entendu d’une bien 

meilleure réversibilité (3). Il existe par ailleurs diverses techniques d’électrocoagulation et 

section tubaire. Toutes ces techniques n’ont pas le même potentiel chirurgical de 

réversibilité. Certaines méthodes comme celle de Pomeroy et celles comportant une 

électrocoagulation s’accompagnent souvent de destructions tubaires étendues 

empêchant toute reperméabilisation. Il est à noter que l’arrivée des énergies bipolaires a 

permis de réaliser des électrocoagulations moins délétères pour la portion de trompe 

restante ce qui assure de meilleures chances de réversibilité (4). 

Depuis 2002 il existe un nouveau système de stérilisation par voie endo-utérine. Cette 

voie avait déjà été essayée à plusieurs reprises dans l’histoire de la stérilisation mais les 

précédentes techniques d’occlusion tubaire s’accompagnaient d’un faible taux de succès 

et d’une reproductibilité difficile. La stérilisation tubaire par voie hystéroscopique avec 

mise en place du dispositif ESSURE TM est un système d’occlusion tubaire reposant sur 


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des micro-implants placés sous hystéroscopie dans la section interstitielle de la trompe. 

Cette technique évite la cœlioscopie (sauf en cas de complication) et ne nécessite pas 

d’anesthésie générale dans la grande majorité des cas. Le nombre de dispositifs 

ESSURE TM posés en France a fortement augmenté depuis 2002 : 214 en 2002, 436 en 

2003, 1558 en 2004, 5392 en 2005 et 13086 en 2006 (données fournies par le laboratoire 

CONCEPTUS © qui commercialise le dispositif ESSURE TM ). 

Compte tenu de la simplicité, de la rapidité et de la relative innocuité de la nouvelle 

technique de stérilisation hystéroscopique (système ESSURE TM ), il est à prévoir qu’elle 

devienne rapidement la principale technique de stérilisation tubaire en France. L’avis 

définitif de l’HAS du 31/10/2007 indique que le dispositif ESSURE TM , méthode de 

stérilisation permanente, peut être proposé en première intention à toute femme autour ou 

de plus de 40 ans, n’ayant plus de désir de grossesse. Or les lésions tubaires engendrées 

par ces dispositifs ESSURE TM sont de localisation très différente de ce qui était réalisé 

avec les clips, anneaux ou les différentes techniques de section / ligature. En effet, 

l’obturation provoquée par ESSURE TM est très proximale dans la portion interstitielle de la 

trompe et entraîne une sclérose de la lumière tubaire sur une portion de 4 cm, ce qui 

empêche toute possibilité de reperméabilisation par la suite. Il est donc à prévoir que le 

nombre des reperméabilisations tubaires va rapidement diminuer si la stérilisation 

hystéroscopique devient effectivement la technique de stérilisation de première intention. 

II. RAISONS D’UNE DEMANDE D’ANASTOMOSE TUBO-TUBAIRE 

Le rétablissement de la continuité tubaire par une anastomose tubo-tubaire par 

laparotomie ou cœlioscopie s’adresse aux patientes qui ont bénéficié d’une stérilisation 

tubaire et ont un souhait de grossesse. 

On emploie plus volontiers le terme de « raison » car on ne peut pas parler d’indication 

médicale. La plupart des femmes ayant choisi la stérilisation volontaire comme méthode 

permanente de planification familiale resteront satisfaites de leur choix. Toutefois, 

quelques-unes changent d'avis en raison de la survenue d’importants changements dans 

leur vie : remariage après un divorce ou le décès du conjoint, décès d’enfants. D'autres 

ont du mal à s'adapter à l'idée de ne plus pouvoir engendrer d'enfants. Pour certaines 

femmes, la perte du pouvoir de procréation est associée à une image de perte de 

féminité. Les demandes de reperméabilisation tubaire concernent 1 à 10 % des femmes 

ayant subi une stérilisation tubaire (5,7,17). 

Aux USA le pourcentage de regret après stérilisation va de 2 à 26 % des patientes 

stérilisées mais seulement 1 à 13 % des patientes consulteront pour ce motif. 

En Europe, le taux de regret est plus faible : seulement de 3 à 7 % avec 2 à 3% des 

patientes qui consulteront pour demander une reperméabilisation (17). Il s’agit donc d’une 

situation peu fréquente en France. 

Le changement de conjoint est la cause la plus fréquente (70 à 75% des cas), devant le 

regret avec désir d’un nouvel enfant (15 à 19 %), le décès d’un enfant (3 à 6 %) et le 

décès du conjoint (1 à 4 %) (5,8,9). Il existe par ailleurs dans toutes les séries de 

reperméabilisation un taux de femmes qui déclarent ne pas avoir été averties du 

caractère irréversible du geste chirurgical de stérilisation (2 % des cas dans la plupart des 

séries publiées) (5,8,9). 


- 14 -


III. DESCRIPTION TECHNIQUE 

III.1. Technique à évaluer 

Temps opératoires communs à la microchirurgie par laparotomie et à la cœlioscopie 

La patiente est installée en position gynécologique, jambes modérément relevées et 

écartées. Cette position permet la réalisation d’une épreuve de perméabilité tubaire qui 

consiste à injecter sous pression un liquide coloré en bleu dans la cavité utérine. 

Le premier temps de l’intervention consiste à évaluer les chances de succès de la 

reperméabilisation en recherchant les lésions associées (adhérences, endométriose) et 

en vérifiant l’état du segment distal de la trompe, la position des clips et la longueur du 

défect tubaire. Après évaluation de la faisabilité, il convient d’exposer les trompes pour 

permettre leur suture et éventuellement leur cathétérisme. Pour mettre à jour la lumière 

tubaire, il faut tout d’abord réaliser l'ablation du matériel de stérilisation puis sectionner, 

disséquer et isoler les moignons tubaires. La section tubaire du moignon proximal est en 

général effectuée à 0,5-1 cm du siège de l’occlusion tubaire. Les extrémités tubaires 

proximales sont saisies à l'aide d’une pince et sectionnées aux ciseaux froids jusqu'à 

l'obtention d'un passage massif de bleu de méthylène qui est injecté par voie endo-utérine 

grâce à une canule endocervicale ou une sonde à ballonnet intra-utérine (épreuve au 

bleu). Il convient ensuite de réaliser la section des moignons tubaires distaux jusqu'à la 

vision de la muqueuse de la lumière tubaire. Un des grands principes de cette intervention 

est la parcimonie d'hémostase pour les différents segments tubaires. En effet toute lésion 

ischémique est susceptible d’altérer le résultat fonctionnel. 

La technique d’anastomose dépend du type de voie d’abord : microchirurgie par 

laparotomie ou cœlioscopie. Les fils utilisés sont toujours de petit diamètre (5/0 à 8/0 

selon les auteurs). 

Le dernier temps est celui de la toilette péritonéale et de l'évaluation fonctionnelle par une 

nouvelle épreuve au bleu de méthylène. Une antibiothérapie prophylactique peropératoire 

est réalisée par la plupart des équipes. La reprise des rapports sexuels est 

classiquement autorisée dès le cycle qui suit l'intervention. 

Anastomose tubo-tubaire microchirurgicale par laparotomie 

La technique d’anastomose tubo-tubaire microchirurgicale par laparotomie s’est 

développée dans les années 70-80 (10,11). L’intervention peut être réalisée sous 

anesthésie générale ou locorégionale (rachi-péridurale). 

Après incision de type Pfanenstiel, l’opérateur effectue le bilan d’opérabilité (longueur de 

trompe restante, présence d’adhérences pelviennes). Cette exploration initiale peut 

également être effectuée par cœlioscopie afin de ne pas recourir à une laparotomie si le 

pronostic tubaire est jugé trop mauvais. Cette chirurgie doit respecter les principes 

fondamentaux bien établis et connus pour la microchirurgie tubaire : atraumatisme, 

préservation des tissus sains, hémostase fine, irrigation permanente, utilisation de sutures 

fines, reconstruction anatomique, repéritonisation soigneuse...). 

Après section des adhérences, le premier temps de l’intervention consiste à réséquer la 

portion tubaire concernée par la stérilisation. Après hémostase, il convient de réaliser une 

suture de la musculeuse et de la muqueuse des deux portions tubaires. 

Cette suture est idéalement réalisée sous loupe ou microscope opératoire. Des bonnes 

conditions de suture impliquent une vision binoculaire pour l’opérateur et son aide, des 

instruments très fins ainsi que des fils polyglycoliques, si possible en monobrin, entraînant 

une réaction inflammatoire la plus limitée possible. Le microscope opératoire permet un 

grossissement de 15 à 20 fois. L’anastomose est réalisée par des points séparés (4 à 8 


- 15 -


selon les auteurs) avec des fils de petit diamètre (5/0 à 8/0 selon les auteurs). La suture 

doit respecter la muqueuse (points extra-muqueux). Une humidification permanente du 

champ opératoire et une hémostase parcimonieuse mais rigoureuse sont également 

recommandées. 

Anastomose tubo-tubaire par cœlioscopie 

La cœlioscopie, de part son pouvoir de magnification de l’image, permet une suture dans 

des conditions comparables à la chirurgie par laparotomie sous microscope. Sous 

anesthésie générale, la cœlioscopie est faite selon la technique habituelle avec mise en 

place d’un trocart de 10 mm en trans-ombilical et de trois orifices opératoires de 5 mm (un 

sus-pubien médian, les deux autres 3 cm en dedans et en haut des épines iliaques 

antéro-supérieures). 

Différentes techniques de sutures sont décrites dans les différentes séries sans que l’on 

puisse disposer d’une technique de référence (voir chapitre conditions d’exécution dans la 

partie évaluation). Pour quelques auteurs, la suture doit être réalisée sur un cathéter mais 

aucune recommandation validée ne peut-être donnée. Le contrôle final de la perméabilité 

tubaire n’est pas réalisé par tous les auteurs du fait de la non concordance entre 

perméabilité post opératoire immédiate et à distance (le contraire pouvant également se 

voir, du fait de l’œdème de la muqueuse tubaire post chirurgical) 

III.2. Technique alternative 

La fécondation in vitro est la seule alternative à la chirurgie. 

IV. CONDITION ACTUELLE DE LA PRISE EN CHARGE EN FRANCE 

Cet acte n’est pas actuellement inscrit à la CCAM. Les seuls actes portant sur les trompes 

utérines sont inscrits à la nomenclature : JJCC001 : salpingectonéosomie ou fimbrioplastie, par 

cœlioscopie et JJCA001 : salpingectonéosomie ou fimbrioplastie, par laparotomie. 

V. IDENTIFICATION DANS LES NOMENCLATURES ÉTRANGÈRES 

Tableau 1. Libellés identifiés dans les nomenclatures étrangères. 

Nomenclature Code Libellé 

Américaine (CPT 2007) 58750 Tubotubal anastomosis 

Australienne (MBS 2007) 35694 Tuboplasty (salpingostomy, salpingolysis or tubal implantation into 

uterus) unilateral or bilateral, 1 or more procedures 

35697 Microsurgical tuboplasty (salpingostomy, salpingolysis or tubal 

implantation into uterus) unilateral or bilateral, 1 or more procedures 

Belge (2005) 1165 431395 

431406 

Plastie tubaire et implantation tuboutérine 

Québécoise (2007) 06458 Tuboplastie sans microscope, unilatérale ou bilatérale 

06428 Salpingostomie ou ré anastomose sous microscope, uni ou 

bilatérale 

Les principales nomenclatures étrangères étudiées ont inscrit cet acte. 


- 16 -

ÉVALUATION 


La méthode proposée par la Haute Autorité de santé (cf. annexe I) pour évaluer le service 

attendu d’un acte est fondée sur : 

- l’analyse critique des données la littérature scientifique 

- la position des professionnels réunis dans un groupe de travail. 

I. ANALYSE CRITIQUE DES DONNÉES DE LA LITTÉRATURE 

I.1. Recherche documentaire 

I.1.1. Sources d’informations 

Base de données bibliographiques consultée : 

- Medline (National Library of Medicine, États-Unis) 

Autres sources : 

- Cochrane Library (Grande-Bretagne), 

- National Guideline Clearinghouse (États-Unis) 

- HTA Database (International Network of Agencies for Health Technology Assessment 

- INAHTA) 

I.1.2. Stratégie et résultats de la recherche 

La stratégie de recherche est construite en utilisant, pour chaque sujet, soit des termes 

issus d’un thesaurus (descripteurs du MESH), soit des termes du titre ou du résumé (mots 

libres). Ils sont combinés en autant d’étapes que nécessaire à l’aide des opérateurs «ET» 

«Ou» «SAUF». Ils sont également combinés avec les termes descripteurs de type 

d’étude. 

Le tableau 2 présente la stratégie et les résultats de la recherche en termes de nombre de 

références obtenues par type d’étude et par sujet sur une période donnée. 


- 17 -


Tableau 2. Stratégie et résultats de la recherche documentaire. 

Type d'étude / Sujet 

Termes utilisés Période 

Recommandations Pas de limiteoctobre 

2007 

Etape 1 Sterilization Reversal 

ET 

Étape 2 Guideline* [descripteur, type de document] OU Practice 

Guideline OU Health Planning Guideline OU 

Recommendation [titre] OU Consensus Development 

Conference OU Consensus Development Conference, 

NIH 

OU Consensus Conference [titre] OU Consensus 

Statement [titre] 

Méta analyses, Revues de littérature Pas de limite - 

octobre 2007 

Etape 1 

ET 

Étape 3 Meta-analysis [descripteur, type de document, titre] OU 

Review Literature [descripteur, type de document] OU 

Systematic Review [titre] 

Études contrôlées Pas de limite - 

octobre 2007 

Etape 1 

ET 

Etape 4 Sterilization, Tubal 

ET 

Etape 5 

Controlled Clinical Trial [descripteur, type de document] 

OU Randomized Controlled Trial [descripteur, type de 

document] OU Single-blind Method OU Double-blind 

Method OU Random Allocation OU Random* [titre] OU 

Controlled Study OU Major Clinical Study OU Cross-Over 

Studies OU Crossover Procedure 

Nombre total de références citées 

M : Medline 

I.1.3. Critères de sélection des articles 


- 18 - 

Nombre de 

références 

Seules les études répondant à un des critères suivants ont été sélectionnées sur une 

période de 20 ans : 

- études randomisées 

- études comparatives cœlioscopie versus laparotomie 

- études prospectives 

- études rétrospectives (de plus de 15 sujets pour la fertilité), utilisant comme critère 

de jugement le taux de grossesse obtenu, le coût de la procédure. 

I.1.4. Littérature analysée 

30 études présentées dans le tableau 3 ont été analysées : 

5 

2 

42 

51


- 2 études comparatives décrites comme randomisées : ces études comparaient les 

modalités techniques de réalisation de l’anastomose : loupe versus microscope 

dans un cas, suture ou colle dans le second cas, 

- 7 études comparant les voies d’abord : cœlioscopie versus laparotomie, 

- 21 études rétrospectives : il s’agit de séries de cas, les études de cas et les séries 

pilotes avec un nombre restreint de sujets n’ont pas été retenues. 

Seules 2 études randomisées ont été retrouvées : l’étude de Rock et al est une étude 

pseudo-randomisée (attribution alternative) qui concernait 72 patientes âgées de moins 

de 35 ans et avec au moins 5 cm de trompe restante (18). Aucun calcul d’effectif n’a été 

effectué avant le début de l’étude. L’étude de Tulandi (19) rapporte une étude 

comparative randomisée (mode de randomisation non précisé) sur 12 femmes ayant une 

anastomose tubo-tubaire cœlioscopique. Les femmes étaient leur propre témoin puisque 

c’est pour chaque femme que l’auteur a randomisé le côté : une trompe avait sa séreuse 

suturée avec une suture classique au fil de polyglactine et l’autre trompe avait sa séreuse 

suturée avec une colle biologique (Fibrin sealant, Tisseel, Immuno Canada Ltd, Toronto, 

Ontario, Canada). 

Les autres études sont pour la plupart rétrospectives avec faible niveau de preuve. 

2 revues de la Cochrane data base ont été utilisées dans l’analyse : Ahmad et al. (20) qui 

ont relaté la littérature sur les techniques chirurgicales dans l’infertilité et qui analyse 

l’étude de Rock et al (18) que nous avons reprise, malgré sa date de parution plus 

ancienne que notre objectif initial, et une étude de la Cochrane de Yossry (21), dont le but 

était de faire la revue de la littérature concernant la fertilité après ré anastomose tubaire et 

qui ne retrouve aucune étude randomisée sur le sujet. 

Aucune étude randomisée comparant les deux alternatives : anastomose tubo-tubaire 

versus FIV, n’a été retrouvée. Aussi, seront reprises pour les techniques alternatives, les 

données FIV NAT pour les résultats de la FIV et sur les données du registre de l’ESHRE 

2004 


- 19 -


Tableau 3. Études analysées 

1 er Auteur, année type de 

l’étude 

Rock, 1984 (18) Pseudo 

Randomisée 


patientes à 

l’inclusion 

Intervention Variables étudiées 

72 Laparotomie : loupe 

ou microscope 

Tulandi, 1991 (19) Randomisée 12 Cœlioscopie : suture 

ou colle 

Dharia Patel, 2007 

(22) 

Prospective 

comparative 

Cha, 2001 (23) Rétrospective 

comparative 

Wiegerinck , 2005 

(24) 

Rétrospective 

comparative 

Rodgers, 2007 (25) Rétrospective 

comparative 

Golberg, 2003 (26) Rétrospective 

comparative 

Slowey, 1998 

(27) 


comparative 

18/10 Cœlioscopie robot vs 

laparotomie 

44/37 Cœlioscopie vs 

laparotomie 

41/41 Cœlioscopie colle vs 

laparotomie 

26/41 Cœlioscopie robot vs 

laparotomie 

10/15 Cœlioscopie : robot 

vs sans robot 

71 Laparotomie : en 

hospitalisation ou en 

ambulatoire 


- 20 - 

Taux d’accouchement, de grossesse, de 

GEU, de FCS 

Adhérences post opératoire, épreuve au 

bleu (cœlio à 3 mois) 

Taux de grossesse, de FCS, de GEU, 

douleurs, durée d’intervention, 

d’hospitalisation type de stérilisation. 

Taux de grossesse, délai moyen de 

conception, taux de GEU, type 

d’anastomose, durée moyenne 

d’intervention 

Taux de conception, de grossesse, de 

FCS, de GEU, durée d’intervention, type 

de stérilisation 

Durée opératoire, coût, taux de 

grossesse 

Durée opératoire, saignement, 

perméabilité tubaire, taux de grossesse 

Coût, taux de grossesse 

Kim S, 1997 (28) Rétrospective 1118 Laparotomie Taux de grossesse, naissantes vivantes, 

GEU, perméabilité tubaire, type de 

ligature 

Kim JD, 1997 (29) Rétrospective 387 Laparotomie Taux de grossesse, naissantes vivantes, 

GEU, délai moyen de conception, type 

de ligature 

Rouzi, 1995 (30) Rétrospective 217 Laparotomie Naissances vivantes, taux de GEU 

Xue, 1989 (31) Rétrospective 117 Laparotomie Taux de grossesse, naissances 

vivantes, GEU, type de stérilisation 

Rock, 1987 (32) Rétrospective 80 Laparotomie Taux de grossesse, naissances 


Te Velde, 1990 (33) Rétrospective 221 Laparotomie Taux de grossesse, naissances 


Boeckx, 1986 (34) Rétrospective 78 Laparotomie Taux de grossesse, GEU, type de 

stérilisation 

Hanafi, 2003 (35) Rétrospective 128 Laparotomie Taux de grossesse, naissances 


Glock, 1996 (36) Rétrospective 52 Laparotomie Taux de grossesse, naissances 

vivantes, GEU, FCS, type de stérilisation 

Dubuisson, 1995 (6) Rétrospective 226 Laparotomie Taux de grossesse, GEU, type de 


Dubuisson, 1998 

(37) 

Rétrospective 32 Cœlioscopie Taux de grossesse, naissances 

vivantes, GEU, perméabilité tubaire


Tableau 3 (suite). Études analysées 

1 er Auteur, année type de 

l’étude 

Mettler, 2001 

(Mettler 2001 293} 


patientes à 

l’inclusion 

Intervention Variables étudiées 

Rétrospective 28 Cœlioscopie Taux de grossesse, GEU, 

Yoon, 1999 (12) Rétrospective 202 Cœlioscopie Taux de grossesse, naissances 

vivantes, GEU, délai moyen de 

conception 

Barjot, 1999 (38) Rétrospective 16 Cœlioscopie Taux de grossesse, naissances 

vivantes, GEU, perméabilité tubaire 

Bissonnette, 1999 

(39) 

Rétrospective 102 Cœlioscopie Taux de grossesse, délai moyen de 

conception, GEU 

Ribeiro, 2004 (40) Rétrospective 26 Cœlioscopie Taux de grossesse, GEU, délai moyen 

de conception, perméabilité tubaire 


(41) 

Stadtmauer, 1997 

(13) 

Trimbos-Kemper, 

1990 (42) 

Rétrospective 4 Cœlioscopie «one 

stitch» 


- 21 - 

Temps opératoire, complications, 

perméabilité tubaire, type de stérilisation 

Rétrospective 14 Cœlioscopie clip Temps opératoire, complications, taux 

de grossesse, perméabilité tubaire 


multicentrique 

78 Cœlioscopie Taux de grossesse, GEU, naissances 

vivantes, FCS, délai moyen de 

conception 

Falcone, 2000 (14) Rétrospective 10 Cœlioscopie vs robot Temps opératoire, complications, taux 

de grossesse, perméabilité tubaire 

Degueldre, 2000 

(15) 

I.2. Efficacité de l’acte 

Rétrospective 39 Cœlioscopie vs robot Temps opératoire, complications, 

perméabilité tubaire 

Aucune conférence de consensus ou recommandations internationales n’ont été 

retrouvées. Il n’existe pas de méta analyse du groupe Cochrane sur le sujet. 

23 études ont été retenues en raison de leur nombre de sujets : une étude randomisée 

prospective (18), 4 études comparatives rétrospectives entre la cœlioscopie et la 

laparotomie (22-25), 11 études rétrospectives pour la laparotomie (6,27-36) et 7 études 

rétrospectives pour la cœlioscopie (37)(Mettler 2001 293}(12,38-40,42). 

I.2.1. Critères de jugement clinique retenus dans les études : 

L’efficacité de l’anastomose est évaluée dans la littérature par les critères de jugement 

suivants : 

- taux de grossesse (dont le moyen de diagnostic est soit définie (béta hCG) soit non 

défini) ; 

- taux de grossesse évolutive (activité cardiaque vue à l’échographie) ; 

- taux d’accouchement (enfants nés vivants) ; 

- taux de grossesse intra utérine (diagnostic échographique) ; 

- taux de reperméabilisation tubaire (soit per-opératoire lors de l’épreuve au bleu, soit 

postopératoire parfois en cumulant les grossesses observées et les résultats de 

l’HSG réalisée chez les femmes non enceintes).


I.2.2. Nombre de grossesses 

Les résultats en termes de taux de grossesse sont indiqués dans le tableau 4 : 

Tableau 4. Résultats des critères d’efficacité 

Anastomose par Laparotomie 

1 er auteur, année Nombre de 

patientes à 

l’inclusion 

Modalités 

techniques 

Rock, 1984 (18) 72 Loupe/micro 

scope 

Suivi 

moyen 

(mois) 

T 

grossesse 

total 

T GEU T 

naissances 

vivantes 


- 22 - 

perméabilité 

24 75% 8% 58% NC 

Kim S, 1997 (28) 1118 >60 54% 5% 44% 74% 

Kim JD, 1997 (29) 387 24-60 88% 1.7% 82% NC 

Rouzi, 1995 (30) 217 36-120 NC 3.2% 69% NC 

Xue, 1989 (31) 117 Microscope 40-84 84% 1.7% 81% NC 

Rock, 1987 (32) 80 Loupe ou 

microscope 

Te Velde, 1990 

(33) 

36 73% 12% 61% NC 

221 Microscope >12 72% 2.7% 61% NC 

Boeckx, 1986 (34) 78 Microscope 60 69% 5% NC NC 

Hanafi, 2003 (35) 128 Microscope >12 72% 7% 60% NC 

Glock, 1996 (36) 52 Microscope 60 42.8% 2.3% 19% NC 

Slowey, 1998 

(27) 


(6) 

Cœlioscopie versus laparotomie 

1er auteur, 

année 

Cha, 2001 

(23) 

Wiegerinck, 

2005 (24) 

Dharia Patel, 

2007 (22) 

Rodgers, 2007 

(25) 

Nombre 

de 

patientes 

à 

l’inclusion 

70 19-43 65.5% 4% NC NC 

226 Microscope 48 69.9% 1.8% NC NC 

Modalités 

techniques 

Suivi 

moyen 

(mois) 

T 

grossesse 

total 

T GEU T 

naissances 

vivantes 

perméabilité 

37/44 4 points 13 77.8/77.5% 2.8/2.5% NC 

41/41 Colle/microscope >24 49/63% 1/1 NC 57/58% 

18/10 Robot/microscope 7.9/13.2 62/50% 22/10% NC NC 

26/41 Robot/mini 

laparotomie 

>10 61/79% 11/13% 74/49% NC


Anastomose par cœlioscopie 

1 er auteur, 

année 


(37) 

Mettler, 2001 

(Mettler 2001 

293} 

Nombre 

de patient 

à 

l’inclusion 

Modalités 

techniques 

Suivi 

moyen 

(mois) 

T 

grossesse 

total 

T 

GEU 


- 23 - 

T 

naissances 

vivantes 

perméabil 

ité 

32 1 point 53% 6% 40% 87% 

28 1 point 6 à 48 61% 7% NC NC 

Yoon, 1999 (12) 202 1 point >12 83% 3.2% 69% NC 

Barjot, 1999 (38) 16 3 points 6 31% 6% 25% 36% 

Bissonnette, 

1999 (39) 

Ribeiro, 2004 

(40) 


1990 (42) 

102 1 point >15 85% 7% NC 65% 

26 4 points 9 56% 0 NC 65% 

78 NC 12 48% 4% 33% NC 

Les taux de grossesse relevés au cours des séries de cas, rétrospectives pour la plupart 

varient de 54 % à 88 % pour la laparotomie et de 31 % à 85 % pour la cœlioscopie. 

Dans les séries comparatives, ces taux ne diffèrent pas significativement. Il s’agit d’études 

pour la plupart rétrospectives de qualité moyenne, dont les caractéristiques des patientes 

sont mal décrites. 

Dans certains cas, le taux de grossesses vivantes était pris en compte, les chiffres varient 

de 19 % à 81 % pour la laparotomie et de 31% à 85% pour la cœlioscopie. 

Au total : On dispose de 23 études, soit un effectif total de 3508 patientes. Les 

caractéristiques des patientes sont souvent peu détaillées dans ces études, avec en 

particulier des âges à la prise en charge variant de 15 à 47 ans. La moyenne d’âge, 

lorsqu’elle est renseignée est aux alentours de 35 ans. La plupart des études sont 

rétrospectives, ne comparant pas l’anastomose à la FIV. Il s’agit donc de données 

observationnelles, y compris pour les études comparant les voies d’abord. Les taux de 

grossesse et les taux d’accouchement constatés ne semblent pas différents en fonction 

de la voie d’abord. 

I.2.3. Délais d’obtention de grossesse 

14 études ont finalement été retenues car elles précisaient le délai moyen entre la 

chirurgie et le début de grossesse : 2 études comparatives cœlioscopie et laparotomie, 4 

études sur la cœlioscopie et 7 études sur la laparotomie. Parmi elles, 2 études sans 

donner de délai moyen, donnait des informations en terme de taux cumulé de grossesse 

avec le temps (30,32). 

Le délai moyen de conception après chirurgie varie entre 2 et 9.6 mois. Il est à noter 

qu’une seule équipe précise qu’ils ont recommandé à leurs patientes d’avoir des rapports 

protégés par préservatifs les 60 jours suivants l’intervention (40). Dans les autres études, 

ceci n’est pas précisé.


Tableau 5. Résultats des délais de conception 


patientes à 

l’inclusion 

Voie d’abord 

Durée de suivi 

moyen 


- 24 - 

Délai 

conception 

(mois) 

Kim S, 1997 (28) 1118 Laparotomie > 60 8.7+/-8.7 

Kim JD, 1997 (29) 387 Laparotomie 24-60 5.34 

Rouzi, 1995 (30) 217 Laparotomie 36-120 NC 

Xue, 1989 (31) 117 Laparotomie 40-84 9.5 

Rock, 1987 (32) 80 Laparotomie 36 NC 

Te Velde, 1990 (33) 221 Laparotomie > 12 7 

Glock, 1996 (36) 52 Laparotomie 60 12.6 

Dubuisson, 1995 (6) 226 Laparotomie 48 9.6 

Yoon, 1999 (12) 202 cœlioscopie >12 4.5+-/5 

Bissonnette, 1999 (39) 102 cœlioscopie >15 5.5+/-5.8 

Ribeiro, 2004 (40) 26 cœlioscopie 9 6 

Trimbos-Kemper, 1990 (42) 78 cœlioscopie 12 5.5 

Cha, 2001 (23) 37/44 Cœlioscopie 

versus laparotomie 

Rodgers, 2007 (25) 26/41 Cœlioscopie 

versus laparotomie 

13 3.6+/-2.7 

>10 2/4 

Yoon a montré que si les taux cumulés de conception à 12 mois étaient de 80 %, ceux-ci 

n’augmentaient quasiment plus après puisqu’ils étaient de 83 % à 18 mois (12). 

Une étude à très long terme (10 ans) a été menée par Rouzi et al. sur 217 cas 

d’anastomose par microchirurgie (30). Dans cette série, qui ne précise toutefois ni le 

nombre de patientes perdues de vue ni le délai moyen à la conception, on retrouve un 

taux cumulé de conception à 10 ans de 69 % (naissances vivantes). La plupart des 

grossesses avaient été obtenues dans les 2 ans suivant l’anastomose (30) avec un taux 

qui est proche de 60 % dans la première année selon la courbe présentée dans l’article. 

Rock et al.(32), sans donner de taux moyen de délai à la conception, donnent également 

des taux cumulés de grossesse en fonction du temps respectivement à 6, 12, 24 et 36 

mois de 28.4%, 48.8 %, 69.3 % et 87.2 %. 

Xue et Fa (31) montrent également que le taux de grossesse diminue avec le temps. 

Il n’est pas possible dans les études disponibles de déterminer s’il existe une corrélation 

entre le délai d’obtention de grossesse et l’âge de la patiente. 

Ce délai moyen à la conception varie en fonction d’autres facteurs qui seront étudiés plus 

loin (comme l’âge, l’IMC, les facteurs associés d’infertilité).


Sur les 14 études concernées, portant sur 2974 patients, le délai moyen à la conception 

varie entre 2 à 9.6 mois. D’après ces études, on ne peut conclure sur une corrélation avec 

l’âge de la patiente. Le taux de grossesse diminue avec le temps. 

I.2.4. Recherche des facteurs prédictifs de l’efficacité 

La recherche bibliographique n’a pas permis de retrouver d’études randomisées 

prospectives. L’analyse porte sur 13 séries de cas (Tableau 6). 

Il est important de souligner la disparité des méthodes d’analyse des facteurs prédictifs, la 

plupart des études ont procédé à de multiples analyses de sous groupes, d’autres ont 

bénéficié de régressions multiples. Les résultats mériteraient d‘être validés par des études 

de bonne qualité méthodologique. 

Tableau 6. Présentation des résultats en termes de facteurs prédictifs 

1 er auteur, 

année 

Yoon, 1999 

(12) 

Bissonnette, 

1999 (39) 

Trimbos- 

Kemper, 1990 

(42) 

Kim S, 1997 

(28) 

Kim JD, 1997 

(29) 

Rouzi, 1995 

(30) 

Xue, 1989 

(31) 

Rock, 1987 

(32) 

Te Velde, 

1990 (33) 

Boeckx, 1986 

(34) 

Voie 

d’abord 


patientes à 

l’inclusion 

Éléments 

favorables 

Éléments 

défavorables 

cœlio 202 Jeune âge Anastomose 

unilatérale 


- 25 - 

Éléments neutres 

dans les études 

Taille de la trompe 

Technique de 


Chirurgie associée 

Cœlio 102 - - Technique de 


laparotomie 78 Anneaux 

Clips 

laparotomie 1118 Jeune âge 

Longueur trompe 

laparotomie 287 Anneau 

Taille trompe ≥7cm 

laparotomie 217 Longueur 

trompe>4cm 

- Durée de la 




Age >40 ans 

Pomeroy 

Age>35 ans 

Anastomose 

unilatérale 

laparotomie 117 Pomeroy Durée de la 


Uchida. Madlener 

laparotomie 80 anneau 

Taille trompe>4 cm 


Clip 

Anneau 

Taille trompe>9cm 

Localisation 

anastomose 


Anneau 

Électrocoagulation 

Électrocoagulation 

monopolaire 

Anastomose 

unilatérale 

Taille trompe150min 

Localisation de la 


Durée de la 






Longueur tubaire


Tableau 6 (suite). Présentation des résultats en termes de facteurs prédictifs 

1 er auteur, 

année 

Hanafi, 2003 

(35) 

Glock, 1996 

(36) 

Dubuisson, 

1995 (6) 

L’âge 

Voie 

d’abord 


patientes à 

l’inclusion 

Éléments 

favorables 

laparotomie 128 Age ≤35 ans 

IMC ≤25 

Éléments 

défavorables 

Durée stérilisation 

> 8 ans 


- 26 - 

Éléments neutres 

dans les études 



laparotomie 52 - - Age >40ans 

Taille trompe 

Durée de la 


laparotomie 226 Age≤35 ans 

Taille trompe < 3cm Type de stérilisation 



Nombre de trompes 

reperméabilisées 

Parmi les facteurs pronostiques des taux de grossesse après microchirurgie, l’âge 

constitue le paramètre essentiel. Ce constat ne semble pas surprenant compte tenu de la 

relation qui existe entre âge et fertilité et la pratique de la stérilisation chez des femmes à 

potentiel de reproduction normal. Dans l’étude de Hanafi, si la microchirurgie est réalisée 

avant 35 ans les taux de grossesses étaient de 85 % contre seulement 45% après 35 ans 

(35). Dans la série de Dubuisson par laparotomie, le taux cumulé de grossesses intra 

utérines à 2 ans passe de 83.5 % avant 33 ans à 51,4 % après 40 ans (6). 

Dans les différentes séries, quand l’âge des patientes opérées est précisé, les moyennes 

d’âge des patientes sont de l’ordre de 35 ans pour la plupart. Les extrêmes sont en 

revanche variables entre 15 ans (18) et 47 ans (36). Peu de séries ont des patientes de 

plus de 43 ans (Goldberg : 44 ans (26), Rouzi : 44 ans (30), Stadtmauer : 44 ans (13), 

Degueldre : 44 ans (15), Rodgers : 45 ans (25)). 

Deux séries se sont focalisées sur les patientes de plus de 40 ans. Trimbos-Kemper 

rapporte après un an de suivi moyen, un taux de grossesse intra-utérine de 45 % (n=35). 

Un quart de ces grossesses ont abouti à une fausse couche. Le taux cumulé 

d’accouchement avec naissance vivante (take-home baby) a été de 44 % (34 femmes sur 

78 ont eu un enfant vivant) Il ne semble pas y avoir de lien entre l’âge et les taux de 

grossesse mais les effectifs au dessus de 42 ans sont faibles. Sur les 18 patientes entre 

42 et 45 ans, le taux de grossesse est de 30 %. Il n’y a pas de patiente dans cette série 

opérée après 45 ans (42). Le taux de grossesse relevé dans la série rétrospective de 

Glock et al. (36) qui portait également sur une population de plus de 40 ans, était proche : 

42, 8 % avec un taux de naissance vivante de 14 %. 2 patientes de 46 et 47 ans ont été 

traitées sans qu’une grossesse soit obtenue. Dans cette série 47 ans était l'âge extrême 

de prise en charge. Les autres patientes étaient âgées de moins de 44 ans. A 40 ans, le 

taux de grossesse est de 40 % (8/20 patientes) versus 45 % (9/20 patientes) entre 41 et 

44 ans. 

Dans une large série, Kim et al. rapportent des taux de grossesse de l’ordre de 42 % chez 

les femmes de plus de 40 ans, alors que pour toutes les autres tranches d’âge, les taux 

de grossesse sont de l’ordre de 90 % (29). 

L’âge est un facteur essentiel à prendre en compte mais la littérature ne permet pas de 

trouver de corrélation entre l’âge et le taux de grossesse.


Type et durée de ligature, site de l’anastomose 

A noter que certains auteurs (23-25,38,39,42) ne réparent que les trompes avec une 

longueur qu’ils jugent initialement suffisante lors du bilan d’opérabilité par cœlioscopie, 

(pour la coeliochirurgie comme pour la laparotomie) ce critère est pris en compte pour 

l’inclusion des patientes dans l’étude (voir conditions d’exécution). 

Selon certains auteurs, le type de ligature pourrait influencer les résultats. En effet, la 

longueur de trompe endommagée est très variable selon la technique de stérilisation 

employée : elle est de plus de 4 cm en cas de coagulation au courant monopolaire ou de 

section ligature, de 2 à 3 cm en cas de coagulation bipolaire, de 2 cm pour les anneaux et 

de moins de 1 cm pour les clips (43). 

Pour certains auteurs la longueur de la trompe restante après chirurgie doit être d’au 

moins 7 ou 8 cm pour que les résultats soient les meilleurs (28,29,33). 

La durée de la période de ligature a été suspectée d’intervenir : Hanafi a mis en évidence 

des taux de grossesse de 87 % si la ligature avait duré moins de 8 ans contre 65 % si la 

ligature avait duré plus de 8 ans (35). 

Toutefois, pour d’autres auteurs, le type de procédure de stérilisation, la durée de la 

période de stérilisation, le site de l’anastomose et la longueur de trompe restant après 

anastomose ne sont pas des facteurs influençant négativement les résultats de 

l’intervention (6,12,28). Kim et al, dans une série de 359 patientes, rapportent eux des 

taux de grossesse comparables (entre 80 et 90 %) quel que soit le lieu de l’anastomose: 

isthmo-isthmique, isthmo-ampullaire, cornuo-isthmique ou cornuo-ampullaire (29). Ces 

résultats, parfois issues de comparaison en sous groupes doivent être interprétés avec 

prudence. 

Indice de masse corporelle 

L’indice élevé de masse corporelle des patientes est un facteur d’infertilité dans la 

population générale (44). Les données de la littérature se sont limitées à l’étude d’Hanafi 

qui rapporte pour les patientes dont l’IMC est inférieur à 25 kg/m 2 un taux de grossesse 

de 85 % contre 65 % quand l’IMC des patientes dépasse 25 (35). 

Au total 

Les études qui se sont intéressées aux facteurs prédictifs sont peu nombreuses, 14 séries 

de cas, et de faible qualité méthodologique. Certains facteurs analysés dans ces études, 

sembleraient avoir une influence positive : l’âge et la longueur de la trompe restante, sans 

qu’on puisse définir une taille « seuil ». Le type de stérilisation par anneaux ou clips ainsi 

que la localisation de l’anastomose, ne sembleraient pas être déterminants. 

Les données publiées ne permettant pas de conclure, ces observations mériteraient d’être 

confirmées par des études avec une méthodologie adéquate. 

I.2.5. Vérification de la reperméabilité tubaire 

Les seules données disponibles sont des séries de cas : 5 études rétrospectives non 

comparatives (28,37-40), une étude rétrospective comparative (24) et une étude 

randomisée sur 12 femmes ayant une anastomose tubo-tubaire cœlioscopique (19). 

Dans l’étude de Tulandi, la randomisation portait uniquement sur la suture de la séreuse 

car la suture muqueuse et musculeuse a été réalisée par des sutures au fil de 

polyglactine 8/0 dans tous les cas (sans précisions concernant le nombre de plans 

réalisés). Les femmes étaient leur propre témoin puisque c’est pour chaque femme que 

l’auteur a randomisé le côté : une trompe avait sa séreuse suturée avec une suture 


- 27 -


classique au fil de polyglactine et l’autre trompe avait sa séreuse suturée avec une colle 

biologique Toutes les trompes étaient perméables lors de l’épreuve au bleu réalisée 6 à 

12 semaines après l’anastomose (12 patientes donc 24 trompes). 

Les taux de reperméabilisation des études rétrospectives concernaient toujours 

uniquement les femmes non enceintes car aucune série ne rapporte 

d’hystérosalpingographie systématique dans le postopératoire immédiat. 

Pour la microchirurgie par laparotomie, Kim et al rapportent un taux de reperméabilisation 

de 74 % parmi 151 femmes qui n’avaient pas pu être enceintes au bout de 5 ans (28). 

Pour l’anastomose cœlioscopique, les auteurs rapportent des taux de reperméabilisation 

de 36 à 87% chez les femmes non enceintes ayant eu une HSG 2 à 6 mois après la 

chirurgie (37-40). Enfin Wiegerinck et al. (24), retrouve un même pourcentage de 

perméabilité tubaire en cœlioscopie et en laparotomie (évaluée par HSG ou par 

cœlioscopie) (57 versus 58 %). 

I.2.6. Attitude en cas d’échec 

Il n’existe pas de définition précise de l’échec dans les différentes séries. 

La littérature est rare sur le sujet. Seules 3 études rétrospectives non comparatives ont 

été retrouvées avec une faible qualité méthodologique (38,45,46). 

En cas d’échec, aucun auteur ne recommande de ré-intervenir pour refaire une nouvelle 

anastomose. 

Barjot et al ont tenté de cathétériser par voie ascendante les trompes présentant une 

obstruction à l’HSG post-opératoire. Dans les 6 cas tentés, seule une GEU a ensuite été 

observée sans autre cas de grossesse connue pour les autres (38). 

Thurmond et al rapportent une série de 24 cas de tentative de reperméabilisation par 

cathétérisme sous HSG (45). Ils ont observé un taux de reperméabilisation de 68 %. 

Parmi les 13 patientes qui ont pu être suivies, 6 (46 %) ont eu une grossesse dont 2 

(13 %) grossesses intra utérines, 2 GEU (13 %) et 2 FCS (13 %) (45). 

Dans ces situations d’échec, une FIV peut être proposée. Sitko et al. rapportent une étude 

rétrospective de 56 tentatives de FIV chez 37 couples dont la femme avait eu un échec 

d’anastomose tubo-tubaire (46). L’âge moyen des patientes était de 36 ans et le nombre 

moyen d’embryons transférés de 2.3. Une grossesse évolutive a pu être obtenue dans 7 

cas (12 %). Ces résultats n’étaient pas significativement différents de ceux qu’ils ont 

observés sur un groupe de femmes ayant une pathologie tubaire (16 %) et qui avaient 

pourtant un âge inférieur (32 ans en moyenne) (46). 

Conclusion 

Les études disponibles dans la littérature, de faible niveau de preuve, ont permis de 

décrire les techniques d’anastomose tubo-tubaire par laparotomie et par cœlioscopie et 

d’en présenter la faisabilité avec en particulier, pour la plupart des auteurs, la nécessité 

d’avoir une longueur initiale de trompe suffisante pour pouvoir envisager sa réparation. En 

termes d’efficacité, les résultats de taux de naissances vivantes varient de 19 % à 82 % 

selon les séries, résultats qui peuvent être surprenant en matière de fertilité. Il faut 

néanmoins insister sur le fait que les patientes ayant eu une stérilisation tubaire avaient 

par définition une bonne fertilité avant la ligature. L’absence d’études comparatives versus 

technique alternative et la faible qualité méthodologique des études publiées ne 

permettent pas de valider ces résultats. De même, il n’est pas possible de privilégier une 

technique opératoire à une autre. 


- 28 -


I.3. Sécurité, complications de l’acte 

Pour la survenue des GEU, 23 études ont été retenues en raison de leur nombre de 

sujets : Une étude randomisée prospective (18), 4 études comparatives rétrospectives 

entre la cœlioscopie et la laparotomie (22-25), 11 études rétrospectives pour la 

laparotomie (6,27-36) et 7 études rétrospectives pour la cœlioscopie (37)(Mettler 2001 

293}(12,38-40,42). 

L’ensemble des études a été repris pour l’analyse des complications 

Peu d’études relatent les complications en fonction de la voie d’abord : 1 étude 

comparative rétrospective (24), 3 études rétrospectives (12,39,40) et 3 études 

comparatives avec l’utilisation d’un robot (22,25,26). 

Pour les adhérences, une seule des études identifiées a été retenue. Il s’agit d’une étude 

comparative randomisée (19). 

I.3.1. Les GEU 

La survenue de GEU dans les suites d’une anastomose tubaire a été analysée à partir de 

19 séries de cas et de 4 études comparatives (tableaux 7 et 8). Les taux de GEU varient 

de 1.7 % à 12 % pour la laparotomie et de 0 % à 7 % pour la cœlioscopie. 

Pour les études comparatives, les taux de GEU n’apparaissaient pas significativement 

différents (22-24). 

Selon Kim et al., le taux de GEU ne semble pas lié au type de procédure de stérilisation ni 

au site de l’anastomose (28). 

Dans leur série, Xue et Fa rapportent 2 GEU survenues 14 et 24 mois après la chirurgie 

(31). 

Les résultats publiés sont difficilement analysables, peu commentés par les auteurs, avec 

des chiffres très variables en fonction des études, et des taux parfois inférieurs à ceux de 

la population générale (2 % des grossesses dans la population générale, d’après les 

dernières données publiée dans le registre d’Auvergne des GEU (47)), ce qui est 

également surprenant. L’absence de groupes comparatifs ne permet aucune conclusion. 

Tableau 7. Présentation des taux de GEU relevés dans les séries de cas 


patient à 

l’inclusion 

Anastomose par laparotomie 

Modalités 

techniques 

Suivi 

moyen 

(mois) 

T 

grossesse 

total 


- 29 - 

T GEU 

Rock, 1984 (18) 72 Loupe/microscope 24 75% 8% 

Kim S, 1997 (28) 1118 >60 54% 5% 

Kim JD, 1997 (29) 387 24-60 88% 1.7% 

Rouzi, 1995 (30) 217 36-120 NC 3.2%% 

Xue, 1989 (31) 117 microscope 40-84 84% 1.7% 

Rock, 1987 (32) 80 Loupe ou 

microscope 

36 73% 12% 

Te Velde, 1990 (33) 221 microscope >12 72% 2.7%


Tableau 7 (suite). Présentation des taux de GEU relevés dans les séries de cas 


patient à 

l’inclusion 

Modalités 

techniques 

Suivi 

moyen 

(mois) 

T 

grossesse 

total 


- 30 - 

T GEU 

Boeckx, 1986 (34) 78 microscope 60 69% 5% 

Hanafi, 2003 (35) 128 microscope >12 72% 7% 

Glock, 1996 (36) 52 microscope 60 42.8% 2.3% 

Slowey, 1998 (27) 70 19-43 65.5% 4% 

Dubuisson, 1995 (6) 226 microscope 48 69.9% 1.8% 

Anastomose par Cœlioscopie 

Dubuisson, 1998 (37) 32 1 point 53% 6% 

Mettler, 2001 (16) 28 1 point 6 à 48 61% 7% 

Yoon, 1999 (12) 202 1 point >12 83% 3.2% 

Barjot, 1999 (38) 16 3 points 6 31% 6% 

Bissonnette, 1999 

(39) 

102 1 point >15 85% 7% 

Ribeiro, 2004 (40) 26 4 points 9 56% 0 


1990 (42) 

78 NC 12 48% 4% 

Tableau 8. Résultats du taux de GEU au cours d’études comparant la cœlioscopie versus 

laparotomie 

1er auteur, année Nombre de 

patient à 

l’inclusion 

Modalités techniques Suivi 

moyen 

(mois) 

T 

grossesse 

total 

T GEU 

Cha, 2001 (23) 37/44 4 points 13 77.8/77.5% 2.8/2.5% 

Wiegerinck, 2005 

(24) 

Dharia Patel, 2007 

(22) 

41/41 Colle/microscope >24 49/63% 1/1 

18/10 Robot/microscope 7.9/13.2 62/50% 22/10% 

Rodgers, 2007 (25) 26/41 Robot / minilaparotomie >10 61/79% 11/13% 

I.3.2. Complications opératoires 

Certaines études ne donnent pas de données concernant les complications, en particulier 

l’étude de Kim SH et al qui comportait pourtant 1118 cas d’anastomose par microchirurgie 

en laparotomie (28).


Dans la plus grande série d’anastomose par cœlioscopie (202 cas), Yoon et al rapportent 

un taux de laparoconversion de 5 % (12). La seule autre complication rapportée dans 

cette étude est une complication thrombo-embolique. 

Ribeiro, Bissonnette ne retrouvent aucune complication per ou post opératoires (39,40). 

En cœlioscopie, Wiegerinck ne rapporte aucun cas de laparoconversion (24). 

Pour l’utilisation du robot : 

Rodgers, dans sa série comparant la cœlioscopie avec robot et la minilaparotomie, 

retrouve plus de complications dans le groupe laparotomie (p=0.23) : une réhospitalisation 

pour fièvre dans le groupe robot versus 6 complications dans le groupe minilaparotomie 

(1 fièvre, 1 abcès de paroi, 1 désunion cicatrice, 1 réhospitalisation pour douleurs 

abdominales, 1 réintervention pour éventration, 1 nausées et vomissements) (25). 

Dharia-Patel et al., dans leur série comparant la cœlioscopie avec robot et la laparotomie, 

retrouve une complication dans le groupe cœlioscopie (plaie de l’artère épigastrique) et 

aucune complication dans le groupe laparotomie (22). 

La plupart des études ne rapportent aucun cas de laparoconversion (22,24-26). 

En termes de douleurs postopératoires, Dharia Patel et al. ont rapporté que la 

consommation d’antalgiques de type ibuprofène et paracétamol était significativement 

moins importante après une anastomose par laparoscopie avec assistance robotisée par 

rapport à une intervention par microchirurgie en laparotomie (29 comprimés d’ibuprofène 

versus 90 comprimés, p=0.0001 ; et 16 comprimés de paracétamol/codéine versus 36, 

p=0.003) (22). 

I.3.2.1. Adhérences 

L’étude de Tulandi est comparative randomisée (mode de randomisation non précisé) sur 

12 femmes ayant une anastomose tubo-tubaire cœlioscopique (19). Une cœlioscopie de 

contrôle était réalisée à 6-12 semaines. Un des critères de jugement retenus était les 

adhérences post-opératoires à 6-12 semaines (score AFS). L’auteur ne retrouve pas de 

différence significative en termes de taux d’adhérences péri-annexielles : néanmoins, 

cette étude n’est pas menée de façon satisfaisante pour arriver à cette conclusion (pas de 

calcul d’effectif nécessaire, manque de puissance). 

Il existait des adhérences dans 5 cas sur 12 trompes dont la séreuse avait été suturée 

avec du fil et dans 4 cas sur 12 trompes (score AFS moyen de 0.4) dont la séreuse avait 

été suturée avec une colle biologique. Les études rétrospectives n’apportent pas de 

données concernant la fréquence de survenue des adhérences post-opératoires après ce 

type de chirurgie. En effet, aucune étude ne comporte de cœlioscopie de second look. 

Conclusion 

Les données de la littérature sont peu nombreuses sur le sujet, les publications portent le 

plus souvent sur les résultats en termes de fertilité et ne précisent pas les complications. 

Les conclusions sont donc limitées. Les taux de GEU sont très variables en fonction des 

études, et des taux parfois inférieurs à ceux de la population générale. L’absence de 

groupes comparatifs ne permet aucune conclusion. Le choix de la voie d’abord est 

probablement opérateur dépendant, mais les études ne permettent pas de privilégier l’une 

ou l’autre. 


- 31 -


I.4. Place de l’acte dans la stratégie thérapeutique 

Pour chacun des deux actes évalués (anastomose tubotubaire par laparotomie et 

anastomose tubotubaire par cœlioscopie), la fécondation in vitro (FIV) est la seule 

alternative à la chirurgie. Il n’existe aucune étude randomisée ou quasi-randomisée 

comparant l’anastomose tubotubaire et la FIV. Ceci a été récemment souligné dans le 

cadre d’une revue de la littérature de la Cochrane Collaboration (21). 

Les données du registre français FIVNAT ont été utilisées pour préciser les résultats de la 

FIV, à titre d’information uniquement. Il convient de souligner que les résultats de la FIV 

varient beaucoup entre les centres selon leur politique de sélection des patientes. Les 

données du registre français FIVNAT, incluant plusieurs dizaines de milliers de cas 

chaque année, est une source de données reflétant la pratique habituelle des FIV en 

France Selon ces données, on peut calculer un taux théorique d’accouchement pour 4 

tentatives. 

Ces données FIVNAT 2000-2004 nous permettent toutefois d’observer que sur 17770 

cycles de FIV dont l’indication était une pathologie tubaire isolée, le taux de grossesse par 

ponction est globalement de 20 % (chiffre stable depuis 1997). Toutefois dans ces 

données FIVNAT et d’ailleurs dans la plupart des séries publiées de FIV pour pathologie 

tubaire, il n’est pas possible de distinguer les patientes ayant eu une stérilisation tubaire 

de celles ayant une autre étiologie de stérilité tubaire. 

Ces résultats en terme de taux de grossesse par cycle pour les pathologies tubaires ne 

sont représentatifs que de la moyenne des centres français pour lesquels le taux de 

grossesse par ponction toute cause d’infertilité confondue est de 22 % en 2004). 

Sur le plan des complications, les grossesses multiples sont plus fréquentes après FIV 

(23.8 % de gémellaires et 1.1 % de grossesses triples entre 2000 et 2004 pour les 

données FIVNAT avec un taux moyen d’embryons transférés de 1.8 par ponction et de 

2.2 par transfert). 

Concernant les fausses couches, leur fréquence augmente avec l’âge et elle est plus 

importante en FIV 19% entre 2000 et 2004 pour les données FIVNAT). Cette fréquence 

plus importante des fausses couches en FIV est probablement la résultante de différents 

facteurs dont une surestimation liée à un diagnostic de grossesse très précoce. 

En termes de grossesse extra utérine, les données FIVNAT donne un taux de 3 % entre 

2000-2004. Les taux rapportés par l’AFS-SART pour l’année 1992 sont de 1.2 % (48). Il 

ne faut pas oublier qu’un des facteurs de risque identifié des GEU post FIV sont les 

pathologies tubaires (49). 

Dans les données du registre européen de l’ESHRE (European Society of Human 

Reproduction and Embryology) de 2004, on retrouve un taux d’hyperstimulation ovarienne 

de 1.1% correspondant à 1586 cas sur 146342 cycles de stimulation en FIV. 

Conclusion 

L’absence d’études comparatives publiées chirurgie versus FIV ne permet pas de 

privilégier une stratégie de prise en charge. 

I.5. Conditions de réalisation 

I.5.1. Existence de contre indications à l’une ou l’autre technique 

Vérification de l’absence de contre indication avant l’intervention 

Cette intervention visant à rétablir la fertilité n’est envisageable que si les autres facteurs 

de fertilité ne sont pas trop altérés et si une grossesse n’est pas contre indiquée 

(hypertension artérielle pulmonaire, hypertension artérielle chronique, pathologie vasculorénale 

ou immunologique, lourds antécédents obstétricaux, utérus multi-opéré…). 


- 32 -


Sur le plan de l’évaluation de la fertilité, à partir de 37 ans, certains auteurs proposent de 

vérifier la normalité de la réserve ovarienne folliculaire (par des dosages hormonaux de 

FSH, LH, estradiol, hormone anti-müllerienne et d’inhibine B au troisième jour du cycle 

et/ou un compte échographique des follicules antraux) et l’absence de pathologie utérine 

(évaluation échographique et/ou hystéroscopique). Cependant, il n’y a pas de stricte 

corrélation entre la «réserve ovarienne» déterminée biologiquement et 

échographiquement et la fertilité spontanée. Il peut aussi apparaître également logique de 

vérifier la normalité du spermogramme du conjoint. Toutefois il ne s’agit pas de 

recommandations officielles, ni aucun consensus. 

Après avoir éliminé une contre indication à une grossesse et une autre cause d’infertilité 

(insuffisance ovarienne, pathologie utérine, altération de la spermatogenèse), il convient 

aussi de juger de la faisabilité de l’intervention. Après avoir récupéré le compte rendu 

opératoire de la stérilisation qui seul indique précisément la technique réalisée, le seul 

examen à demander éventuellement en préopératoire est une hystérosalpingographie. 

Cet examen n’est pas demandé systématiquement par les différents auteurs et il n’existe 

aucun consensus, ni de recommandation. Cet examen explore la cavité utérine et vérifie 

la présence d'au moins un moignon proximal perméable. L’hystérosalpingographie 

localise le site exact de l’occlusion et vérifie la qualité de la portion interstitielle de la 

trompe. En cas d’absence de compte rendu opératoire précis, le cliché d’abdomen sans 

préparation (premier temps de toute hystérosalpingographie) vérifie la nature du matériel 

d’occlusion en place (clips ou agrafes). 

Une sérologie chlamydiae peut aussi être demandée. Si celle-ci est positive, une 

antibioprophylaxie adaptée devra encadrer l’hystérosalpingographie et l’anastomose tubotubaire 

chirurgicale. De plus, cette positivité de la sérologie Chlamydiae est évocatrice de 

potentielles lésions tubaires surajoutées qui pourraient être un facteur de mauvais 

pronostic de la reperméabilisation. Il n’existe toutefois aucune donnée dans la littérature 

qui puisse confirmer ce point. 

Hormis les contre indications à la réalisation d’une reperméabilisation tubaire (contre 

indication formelle à une grossesse) il existe des contre indications spécifiques aux 

différentes voies d’abord. 

Les contre-indications à l’anastomose par cœlioscopie sont celles de la cœlioscopie en 

général. Toutefois, comme il s’agit d’une intervention ayant un but purement fonctionnel, 

ces contre-indications devront être strictement respectées : insuffisance cardiaque 

sévère, certaines maladies pulmonaires ou cérébrales, contre indication à l’anesthésie 

générale. 

Il existe des recommandations sur « la voie d'abord initiale en cœlioscopie 

gynécologique » (Conférence d'experts de Poitiers 1999, Sous l'égide de la Société 

Française d'Endoscopie Gynécologique, de la Société Internationale Francophone de 

Chirurgie Pelvienne, du Collège National des Gynécologues-Obstétriciens Français) : 

« Aucune méthode, ni aucun matériel utilisé au cours de l'installation de la cœlioscopie ne 

peut se prévaloir d'être d'une totale sécurité. Il n'y a pas de justification à pratiquer 

systématiquement une open-cœlioscopie 1 en l'absence de facteur de risque 

morphologique ou cicatriciel. Les tests de sécurité doivent être systématiques, même si 

leur fiabilité ne saurait être considérée comme totale ». 

On doit formellement déconseiller l'introduction de l'aiguille et du premier trocart sur le 

trajet de cicatrices de laparotomies préexistantes. Le premier abord au niveau de 

l'hypocondre gauche semble être une voie de faible risque pour la réalisation du 

pneumopéritoine, en l'absence de splénomégalie. Les trocarts secondaires doivent être 

introduits sous contrôle de la vue, en se méfiant des cicatrices de Pfannenstiel qui 

1 L’open cœlioscopie est une ouverture sous contrôle de la vue pour l’introduction du premier trocart de cœlioscopie 

contrairement à l’approche directe à l’aveugle du trocart après insufflation à l’aide d’une fine aiguille 


- 33 -


accentuent le risque vésical. Toute patiente doit être informée des risques inhérents à la 

mise en place du premier trocart et notamment du risque de conversion en laparotomie. 

Les contre-indications à la laparotomie sont les multiples antécédents de chirurgie 

abdomino-pelvienne et les antécédents de péritonite qui sont pourvoyeurs d’adhérences. 

Enfin, certaines équipes retiennent des contre indications à la réalisation de l’anastomose 

dès lors qu’il existe certains « facteurs péjoratifs » comme une longueur tubaire de moins 

de 3 ou 4 cm ou des adhérences pelviennes « sévères » (23,40). 

Certains auteurs retiennent des critères plus stricts : patientes âgées de moins de 35 ans 

et avec au moins 5 cm de trompe restante (18). Pour Dubuisson, les trompes de moins de 

3 cm ne sont pas réparées (6). Pour Stadtmauer et Sauer (13), les portions tubaires 

saines doivent être au moins d’1cm de chaque côté de la ligature. Te Velde et al. 

n’opèrent pas les trompes mesurant moins de 3 cm et retrouvent comme facteur de bon 

pronostic, les trompes de plus de 9cm (33). Cha et al. n’opèrent pas les trompes < 3 cm 

(23). Goldberg (26) n’opère que les patientes ayant un moignon proximal de plus de 1 cm 

et une longueur totale de plus de 4 cm. 

I.6. Technique d’exécution 

I.6.1. Modalités de sutures 

I.6.1.1. Artifices techniques de simplification de la technique d’anastomose en cœlioscopie 

La technique la plus classique consiste à faire l’anastomose par 2 points qui sont placés, 

un au niveau du mésosalpinx, l'autre antimésial, prenant séreuse et musculeuse en même 

temps. De nombreuses variantes techniques ont été décrites. En 1995, Jean Bernard 

Dubuisson décrit une technique d’anastomose en un seul point (one stitch technique) 

(41). L’anastomose est débutée par la mise en place d’un point de fil résorbable 4/0 sur le 

méso-salpinx, qui a pour but de rapprocher et d’aligner les deux moignons tubaires. 

L’anastomose tubaire proprement dite est effectuée par un point unique de fil résorbable 

7/0 sur le bord antemésial de la trompe qui prend la séreuse et la musculeuse. Si 

nécessaire, le mésosalpinx peut être suturé par quelques points simples. D’autres auteurs 

décrivent des techniques de suture en 4 points (12). 

I.6.1.2. Utilisation d’un agrafage automatisé (autosuture) 

Stadtmauer et Sauer rapportent une étude de faisabilité sur 14 patientes concernant 

l’anastomose cœlioscopique utilisant un agrafage automatique (EAS titanium staples, 

Ethicon Endosurgical, Cincinnati, OH, USA) (13). 

Dans cette étude, un guide intra-luminal était mis en place. Les couples ont tous été 

explorés avant l’intervention (spermogramme, bilan hormonal, HSG) et une HSG était 

systématiquement réalisée 6 mois après l’intervention si la patiente n’était pas enceinte. 

La durée d’intervention a été en moyenne de 168 minutes. Sur les 14 patientes, 5 (36 %) 

ont eu une grossesse évolutive (délai moyen de conception : 4 mois). Une FCS a été 

observée. Parmi les 7 femmes non enceintes et ayant eu une HSG 6 mois après 

l’intervention, 5 avaient les deux trompes perméables et deux avaient une seule trompe 

perméable (13). 

I.6.1.3. Technique «one stitch» (un seul point) 

Cette technique destinée à réduire la durée d’intervention des anastomoses tubo-tubaires 

cœlioscopiques a été décrite par Jean Bernard Dubuisson et Kurt Swolin (41). Un seul 

point de suture est réalisé sur le plan musculaire, le bord antemesial de chaque moignon 

tubaire. Son avantage est la rapidité de l’exécution et la reproductibilité. 


- 34 -


I.6.1.4. Utilisation d’une colle biologique 

2 études rétrospectives ont été retrouvées (19,24). 

Tulandi (19) rapporte une étude rétrospective comparative entre un groupe de 14 

patientes ayant eu une anastomose cœlioscopique musculeuse et muqueuse au fil mais 

une suture séreuse à l’aide d’une colle biologique et un groupe de 33 femmes ayant eu 

une anastomose cœlioscopique classique par des sutures au fil de polyglactin sur tous les 

plans (19). Cet auteur ne retrouve pas de différence en termes de résultats (taux de 

conception et taux de GEU). La méthode de diagnostic de la grossesse n’est pas 

précisée. 

Wiegerinck et al. rapportent une étude rétrospective (étude cas – témoins) comparant 

l’anastomose microchirurgicale par laparotomie et l’anastomose « sans suture » par 

cœlioscopie (utilisant des microclips et une colle biologique) (24). Les auteurs ne 

retrouvent pas de différence significative en termes de taux de grossesse évolutive à trois 

ans entre les deux techniques. 

Certaines études expérimentales chez l’animal ont montré un effet délétère de la colle 

biologique sur le résultat des anastomoses avec l’apparition de fistules, déhiscences et le 

développement d’adhérences intra tubaires (50). 

Certains rapportent des techniques hybrides avec un seul point et l’adjonction de colle 

biologique (16). 

I.6.1.5. Utilisation d’un cathéter 

Pour quelques auteurs, la suture doit être réalisée sur un cathéter. Le cathétérisme des 

moignons tubaires proximaux est réalisé après avoir retiré la canule cervicale ou le 

ballonnet intra-utérin qui avaient servi à réaliser l’épreuve au bleu initiale. Les cathéters 

destinés à cathétériser le moignon tubaire sont de plusieurs types. Certains peuvent être 

mis en place «à l’aveugle» mais il semble préférable de les mettre en place sous contrôle 

hystéroscopique dès lors que l’on dispose d’un matériel adapté c'est-à-dire d’une gaine 

d’hystéroscope munie d’un canal opérateur. 

La suture est effectuée au niveau du mésosalpinx pour rapprocher les deux segments 

tubaires et éviter la tension entre eux. Quelques points séparés prenant la séreuse et la 

musculeuse peuvent être pratiqués pour «solidifier» l’anastomose. La suture de 

l’anastomose peut être réalisée sur le cathéter en place, grâce à des points utilisant des 

fils de très petits diamètres (entre 7/0 et 8/0). 

I.6.1.6. Assistance robotisée 

Deux types de robot ont été utilisés : le da Vinci Surgical System dans quatre séries et le 

Zeus Robotic Surgical System dans une étude mais ce second type de robot n’est plus 

commercialisé. Au total 67 cas de patientes opérées selon cette technique ont été 

publiés. 

La technique de suture (nombre de plans de suturés et type de tissus pris dans chaque 

plan) et les moyens de suture (fil de polyglactine ou de polypropylène) sont différents 

dans toutes les séries. 

Goldberg et Falcone rapportent une étude rétrospective comparant l’anastomose 

cœlioscopique classique et l’anastomose cœlioscopique avec assistance robotisée (26). 

La durée opératoire (sans l’anesthésie) est significativement plus longue dans le groupe 

avec robot (284 minutes versus 190 minutes, p = 0.0005). Les deux groupes n’ont 

toutefois pas le même âge moyen : 31 ans pour le groupe avec robot et 35 ans pour le 

groupe sans robot (p = 0.04). Les critères d’inclusions sont également différents pour les 

deux groupes : les critères sont beaucoup plus restrictifs dans le groupe avec robot : âge 


- 35 -


inférieur à 40 ans et pas de facteurs d’infertilité associés. De plus il y a eu 6 (40 %) 

perdues de vue dans le groupe sans robot, contre aucune dans le groupe avec robot. 

Les saignements per-opératoires étaient significativement plus importants dans le groupe 

avec robot (70 ml versus 20 ml, p = 0.004). Les résultats en termes d’efficacité n’étaient 

pas significativement différents, qu’il s’agisse en termes de résultats de 

l’hystérosalpingographie de contrôle (89 % versus 69 %), ou de taux de grossesse 

évolutive (50 % versus 37 %). Aucune grossesse extra-utérine n’a été observée. 

Dharia Patel et al. rapportent une étude rétrospective comparant les résultats de 

l’anastomose cœlioscopique avec assistance robotisée (n = 18) et l’anastomose 

microchirurgicale par laparotomie (n = 10) (22). Ils ont observé que la durée opératoire 

était plus longue pour la cœlioscopie avec assistance robotisée (en moyenne entre 156 à 

284 min pour le robot versus 72 à 190 min) mais avec une durée d’hospitalisation plus 

courte, une moindre consommation d’antalgiques et un retour plus rapide aux activités 

quotidiennes. Les résultats en termes de taux de grossesse ne sont pas significativement 

différents (22). 

Pour les anastomoses cœlioscopiques avec assistance robotisée, le taux de perméabilité 

tubaire objectivé lors de l’HSG postopératoire a été de 89 % (33 trompes sur 37). Le taux 

de grossesse intra-utérine rapporté a été en moyenne de 48 % (27/56). Le taux de fausse 

couche rapporté a été en moyenne de 10 % (6/56). Le taux de grossesse extra-utérine a 

été en moyenne de 12 % (7/56). Le délai de conception rapporté a été en moyenne de 2.5 

mois (15,22,25,26,51). 

I.6.2. Choix du mode de visualisation en laparotomie 

Une revue de la littérature a été récemment réalisée par le groupe de la Cochrane 

Collaboration. Cette revue de la littérature portait sur l’ensemble des études randomisées 

(et uniquement randomisées) concernant les techniques chirurgicales employées dans 

l’infertilité (20). Les auteurs de cette revue n’ont retrouvé qu’une seule étude concernant 

l’anastomose tubotubaire dans le cadre de la reperméabilisation tubaire après 

stérilisation. Il s’agit d’une étude uniquement quasi-randomisée sans calcul d’effectif et 

portant sur 72 patientes. Cette étude concerne l’utilisation d’une loupe ou d’un microscope 

pour la microchirurgie par laparotomie (voir tableau 9) (18). 

L’analyse a été effectuée selon les critères suivants : critères techniques (durée 

opératoire, taux de conversion pour la cœlioscopie, type de la laparotomie, coût de 

l’intervention), morbidité postopératoire immédiate (douleurs postopératoires, reprise du 

transit, complications infectieuses, complications thromboemboliques, durée 

d’hospitalisation), complications (transfusion, perte taux hémoglobinémie, hospitalisation 

en réanimation, décès, réintervention, grossesses extra-utérine, abcès ou hématome de 

paroi), efficacité (taux d’accouchement, taux de grossesse, taux de fausse couche, 

résultats d’une hystérosalpingographie de contrôle ou d’une cœlioscopie de second look). 

Les auteurs n’ont retrouvé aucune différence significative en terme de taux 

d’accouchement ou de taux de GEU que l’anastomose ait été réalisée sous loupe ou sous 

microscope (18). 

I.6.3. Modalités de vérification de la perméabilité tubaire 

Toutes les équipes réalisent une vérification per-opératoire de la perméabilité tubaire 

grâce à une épreuve au bleu (bleu de méthylène ou indigo carmin) (12,15,19,23-26,29,37- 

39,51). 


- 36 -


Parmi les études concernant l’anastomose cœlioscopique, 3 rapportent la réalisation 

d’une HSG de contrôle systématique 2 à 6 mois après l’intervention en cas d’absence de 

survenue de grossesse (13,37,38,40). 

I.6.4. Le matériel nécessaire 

Anastomose microchirurgicale par laparotomie 

Bistouri froid. Écarteurs, champs et compresses, pinces à disséquer, ciseaux à disséquer. 

Canule pour injection de colorant en intra-utérin (ou sonde à ballonnet). Colorant bleu 

(bleu de méthylène). Seringue de 50 ml à vis. Micro-ciseaux. Micro-pinces. Microscope ou 

loupe binoculaire. Cathéter tubaire (pour certains). Fils sertis 6/0 à 8/0. Fils 2/0, 3/0 et 0 

pour suture pariétale. Électrocoagulation bipolaire et monopolaire. 

Anastomose cœlioscopique 

Optique de O°, caméra, lumière froide (source et câ ble), moniteur vidéo. Trocarts de 5 et 

10 mm. Aiguille de Palmer pour création du pneumopéritoine. Insufflateur de CO2 avec 

appareil de contrôle des pressions d’insufflation. Éventuellement trocart spécifique à 

ballonnet pour les opérateurs réalisant des open cœlioscopies. Manipulateur utérin. 

Instrumentation de microchirurgie cœlioscopique : pinces, ciseaux, pince à coagulation 

bipolaire. Éventuellement crochet coagulateur (monopolaire). 

Un certain nombre de fils résorbables seront nécessaire, résorbables ou non résorbables 

(diamètre 4/0 à 8/0). Certains opérateurs utilisent un cathéter intra-tubaire qui peut être 

mis en place par hystéroscopie. Ceci nécessite alors un matériel d’hystéroscopie 

spécifique comprenant une gaine avec canal opérateur, une optique de 12, un système 

d’instillation sous pression et d’aspiration avec système de contrôle des pressions. Ceci 

nécessite des tubules stériles d’instillation (à usage unique) et d’aspiration. Générateur 

bipolaire pour la coagulation (bistouri électrique). Générateur monopolaire pour la 

coagulation avec plaque de bistouri électrique à placer sur la cuisse de la patiente. 

Système d’aspiration – lavage. Boîte de petits instruments chirurgicaux (pince à griffe et 

sans griffes, bistouri, ciseaux droits et courbes, écarteurs, porte-aiguilles). Canule 

endocervicale pour épreuve au bleu de méthylène. Bleu de méthylène dilué. Seringue de 

50 cc à petit embout. 

I.6.5. Formation des équipes et/ou plateaux techniques particuliers 

L’anastomose tubo-tubaire par laparotomie nécessite un système de magnification de 

l’image en cours d’intervention (microscope ou loupe selon les opérateurs). 

L’anastomose par cœlioscopie nécessite un appareillage de chirurgie cœlioscopique 

courant. Seules quelques équipes ont utilisé une assistance robotisée (voir infra) 

(15,25,26,51). 

Qu’il s’agisse de la microchirurgie par laparotomie ou de la technique par cœlioscopie, 

ces deux types d’intervention nécessitent un apprentissage, bien qu’il n’existe aucune 

recommandation professionnelle spécifique à ce sujet. 

I.6.5.1. Durée d’intervention 

Les seules études analysées sont les études comparatives. En effet, les temps 

opératoires des autres séries ne sont pas toujours renseignés et pour les études le 

précisant, il s’apparente à ceux des études comparatives : 4 études rétrospectives (23-26) 

et une étude prospective (22) (Tableau 9). 


- 37 -


Tableau 9. Présentation des durées d’intervention 

1 er auteur, année Technique Nombre de 

patient à 

l’inclusion 


- 38 - 

Temps 

opératoires 

(min) 

Cha, 2001 (23) Cœlioscopie/laparotomie 37/44 201.9 / 148.7 

Wiegerinck, 2005 (24) Cœlioscopie (colle)/laparotomie 41/41 156/72 

Dharia Patel, 2007 (22) Cœlioscopie (robot)/laparotomie 18/10 201/155.3 

Rodgers, 2007 (25) Cœlioscopie (robot)/laparotomie 26/41 229/181 

Goldberg, 2003 (26) Cœlio Robot/cœlio sans robot 10/15 284/190 

Dans les études comparatives rétrospectives, les durées d’intervention par cœlioscopie 

étaient plus longues par rapport à la laparotomie (23,24). Le constat est le même lorsque 

l’anastomose a été réalisée par cœlioscopie avec assistance robotisée (22,25). 

Goldberg et Falcone rapportent une étude rétrospective comparant l’anastomose 

cœlioscopique avec assistance robotisée et l’anastomose cœlioscopique classique (26). 

La durée opératoire (sans l’anesthésie) est significativement plus longue dans le groupe 

avec robot. 

La durée d’intervention diminue avec l’expérience de l’opérateur (12,38). 

La courbe d’apprentissage pour l’anastomose cœlioscopique est de 15 cas selon Yoon et 

al (12). 

I.6.5.2. Durée d’hospitalisation 

3 études comparatives ont colligés les durées d’hospitalisation (Tableau 10). La durée de 

l’hospitalisation après anastomose par cœlioscopie apparaît plus courte en comparaison 

à la laparotomie (3.3 jours en moyenne vs 6.1 jours, p< 0.05) (23,24). 

Elle semble plus courte après anastomose cœlioscopique avec assistance robotisée par 

rapport à la microchirurgie par laparotomie (22). 

Tableau 10. Présentation des durées d’hospitalisation 

1 er auteur, année Technique Nombre de patient 

à l’inclusion 

Durée 

d’hospitalisation 

Cha, 2001 (23) Cœlioscopie/laparotomie 37/44 3.3j/6.1j 

Wiegerinck, 2005 (24) Cœlioscopie (colle)/laparotomie 41/41 2.2j/4.7j 

Dharia Patel, 2007 (22) Cœlioscopie (robot)/laparotomie 18/10 4H/34.7H 

I.6.5.3. Reprise des activités 

Seules 2 études rétrospectives ont permis l’évaluation de ce critère (22,25) : 

Dharia Patel et al ont observé que les patientes ayant eu une anastomose par 

cœlioscopie avec assistance robotisée revenaient plus rapidement à leurs activités


courantes (travail ou activités quotidiennes) par rapport à celles ayant eu une anastomose 

microchirurgicale par laparotomie (11.1 jours versus 28.1 jours, p=0.0001) (22). 

Une étude cas-témoins a comparé l’anastomose microchirurgicale par mini-laparotomie et 

l’anastomose cœlioscopique avec aide robotisée (25). Les patientes sont retournées 

travailler en moyenne une semaine plus tôt après anastomose cœlioscopique robotisée 

(p=0.01). 

Conclusion 

L’anastomose tubo-tubaire est réalisable par laparotomie ou par cœlioscopie. L’utilisation 

d’un microscope par laparotomie semble recommandée. L’utilisation d’un robot est en 

cours d’évaluation mais ne semble pas obligatoire pour assurer des résultats 

satisfaisants. 

II. POSITION DU GROUPE DE TRAVAIL 

II.1. Rappel du contexte 

Le potentiel de réversibilité est variable selon les modalités de la stérilisation, le clip de 

Filshie serait la procédure la plus fréquemment utilisée, son potentiel de réversibilité est 

meilleur que celui des autres méthodes de stérilisation. 

La seule alternative à l’anastomose tubo-tubaire est la fécondation in vitro. 

La perspective de l’anastomose tubo-tubaire en vue du rétablissement de la fertilité 

féminine se trouve complètement modifiée par la mise à disposition d’un dispositif de 

stérilisation irréversible : Essure®. La population cible estimée dans la fiche de 

transparence Essure® repose sur le chiffre de 30 000 ligatures de trompes par 

cœlioscopie par an. 

A l’avenir, les demandes d’anastomose risquent de diminuer avec l’augmentation du 

recours à la stérilisation par dispositif Essure®. 

II.2. Indication – éligibilité des patientes 

L’intervention consiste à restaurer le potentiel de procréation de la patiente. Cette 

demande de réversibilité intervient chez des patientes dont le potentiel de fertilité au 

moment de la stérilisation était élevé. 

Le groupe de travail a insisté sur les données à recueillir pour poser l’indication : 

- le compte rendu de l’intervention de stérilisation est impératif pour identifier les 

modalités de la stérilisation ainsi que le compte rendu anatomopathologique s’il 

est disponible 

- le bilan doit vérifier : 

• la normalité de la réserve ovarienne 

• l’absence de cause associée d’hypofertilité chez la patiente et son conjoint, 

un bilan de fertilité du couple doit donc être disponible 

Les examens à réaliser en préopératoire sont donc : 

- une hystérosalpingographie pour visualiser la partie interstitielle de la trompe, cet 

examen permet de récuser certaines patientes 

- une estimation de la réserve ovarienne : FSH, LH, œstradiol, 

- un spermogramme normal du conjoint. 


- 39 -


En per-opératoire, la cœlioscopie permet de vérifier la partie distale et confirme ainsi la 

faisabilité de l’anastomose. 

S’agissant d’une intervention chirurgicale chez une patiente non « malade » il convient 

d’éliminer : 

- une contre indication chirurgicale 

- une contre indication médicale de grossesse. 

Sur le plan de l’âge limite de réalisation, le groupe de travail a considéré que les données 

existantes ne permettaient pas de le fixer. Néanmoins, il a souligné l’absence de données 

disponibles chez les femmes âgées de plus de 44 ans avec au-delà de cet âge une 

fécondabilité naturelle extrêmement faible (taux annuel de fécondabilité de 0,0001) 

Les membres du groupe ont également rappelé que le potentiel de procréation diminuant 

avec l’âge, il apparaît nécessaire d’estimer pour chaque cas, les chances de succès de 

cette procédure qui reste une intervention chirurgicale. 

Une hystérosalpingographie de contrôle doit être réalisée à 3 mois pour vérifier la 

perméabilité tubaire. 

L’absence de grossesse dans un délai d’un an, dès lors qu’une perméabilité a été 

constatée ou l’absence de perméabilité à 3 mois, doit faire envisager une autre approche 


Le groupe a considéré qu’une seconde tentative n’était pas indiquée en cas d’échec. 

La mise en œuvre d’une contraception n’est pas nécessaire après la procédure 

contrairement à ce qui a été indiqué dans certains articles. 

II.3. Les complications 

La littérature est peu détaillée sur ce sujet. Les complications publiées sont peu 

nombreuses. 

Les membres du groupe de travail ont estimé, d’après leur expérience, que cette 

intervention entrainait peu de complications, notamment graves. 

II.4. Modalités de réalisation 

Les données de la littérature ont décrit diverses modalités de suture, sans démonstration 

de la supériorité de l’une sur les autres. Le groupe de travail a estimé qu’il n’est pas 

possible de privilégier une suture par rapport à une autre. 

Il a insisté sur la nécessité de respecter les règles de la microchirurgie établis par Winston 

dans les années 1978-1980 et mentionnés dans le rapport : 

- préservation des tissus sains, 

- hémostase fine 

- irrigation permanente 

- utilisation de sutures fines 

- reconstruction soigneuse. 

Sur le plan de la voie d’abord, les données de la littérature sont insuffisantes pour 

permettre une conclusion. La laparotomie semble être la référence. L’élément essentiel 

est l’obtention d’une vision du champ opératoire de qualité par un système d’amplification 

de l’image (≥ 6). 

Un contrôle per opératoire de la reperméabilité des deux extrémités proximales et distales 

est indispensable. 


- 40 -


La procédure est habituellement bilatérale. 

II.5. La formation 

Une formation aux techniques de microchirurgie est indispensable quelle que soit la voie 

d’abord. Le groupe a estimé la courbe d’apprentissage à 20 procédures selon les 

principes de la microchirurgie. 

Le groupe de travail a insisté sur la nécessité de former tout particulièrement, les plus 

jeunes à la pratique de la microchirurgie par laparotomie. 

Le groupe de travail a estimé qu’il n’était pas possible de formuler des recommandations 

sur l’anastomose par cœlioscopie avec assistance robotisée qui relève de 

l’expérimentation pour l’instant. 

II.6. Perspectives – points à documenter 

Il n’existe aucune étude comparant les deux alternatives : anastomose tubo-tubaire 

versus fécondation in vitro, notamment chez les patientes de plus de 40 ans. 

III. ESTIMATION DE LA POPULATION CIBLE 

Le nombre de procédures est estimé à 500 à 1000 / an selon le groupe de travail, peut 

être moins avec le recours au dispositif de stérilisation Essure®. 


- 41 -

Conclusion 


Les études relatives à l'anastomose tubo-tubaire analysées sont de faible qualité 


L’analyse de la littérature a toutefois permis de décrire la faisabilité de l’anastomose tubaire 

chez des femmes, ayant bénéficié d’une stérilisation, qui présentaient un désir de grossesse. 

Les critères d’éligibilité qu'il convient de respecter avant de décider de cette intervention sont 

d’une part l’absence de contre indications médicales et obstétricales et d'autre part l’élimination 

d'une cause associée d’hypofertilité chez la patiente ou le conjoint. 

La connaissance de la modalité de stérilisation est un élément indispensable au préalable. 

L’indication étant posée, la réalisation d’une hystérosalpingographie dans le cadre du bilan pré 

opératoire est recommandée par les auteurs des articles et par les membres du groupe de 

travail. 

Les taux de grossesse obtenus dans le données de la littérature semble très élevés toutefois, la 

population étudiée est relativement jeune et à potentiel de fertilité normale. 

Sur le plan de la vérification de la perméabilité tubaire les données publiées ne permettaient 

pas de conclure, les membres du groupe de travail ont estimé nécessaire la vérification de la 

perméabilité en per opératoire et trois mois après l'intervention. 

L’absence de grossesse dans l'année qui suit doit conduire à proposer une alternative 


Les données relatives aux complications sont mal étudiées mais elles ne semblent pas 

préoccupantes. 

Les modalités de réalisation n’ont pas fait l’objet de publications et plusieurs méthodes de 

suture sont possibles. L'aspect le plus important semble être le respect des règles de la 

microchirurgie. 

Au total, le rétablissement de la continuité tubaire par anastomose tubo-tubaire constitue une 

alternative thérapeutique au FIV chez des patientes ayant bénéficié d'une stérilisation qui 

présentent un désir de grossesse. 


- 42 -

ANNEXES 


I. MÉTHODE D’ÉVALUATION 

Selon l'article R 162-52-1 du Code la sécurité sociale, l'avis de la Haute Autorité de santé (HAS) 

précise le service médical de l'acte. Ce service est évalué en fonction de : 

- l'intérêt diagnostique ou thérapeutique de l'acte : basé notamment sur sa sécurité, son 

efficacité et sa place dans la stratégie thérapeutique ; 

- l'intérêt de santé publique de l'acte : fonction notamment de son impact sur la 

morbi/mortalité liée à la pathologie traitée, sur la qualité de vie des patients, sur le 

système de soins, sur les politiques et les programmes de santé publique ; l'intérêt de 

santé publique est aussi fonction de la gravité de la pathologie traitée et de la capacité 

de l'acte à répondre à un besoin non couvert. 

La méthode proposée par la HAS pour rendre cet avis est basée sur : 

- l'analyse des données identifiées dans la littérature et portant sur les critères cités cidessus 

; 

- l'avis sur ces mêmes critères émis par des professionnels réunis dans un groupe de 

travail. 

1. Analyse des données identifiées dans la littérature 

Une recherche documentaire est effectuée par interrogation systématique des bases de 

données bibliographiques médicales et scientifiques sur une période adaptée à chaque 

thème. En fonction du thème traité, des bases de données spécifiques peuvent être 

consultées. Une étape commune à toutes les études consiste à rechercher 

systématiquement les recommandations pour la pratique clinique, conférences de 

consensus, revues systématiques, méta-analyses et autres travaux d’évaluation déjà 

publiés au plan national et international. Tous les sites Internet utiles (agences 

gouvernementales, organisations professionnelles, etc.) sont consultés. Les documents 

non accessibles par les circuits conventionnels de diffusion de l’information (littérature 

grise) sont recherchés par tous les moyens disponibles. Par ailleurs, les textes législatifs 

et réglementaires pouvant avoir un rapport avec le thème sont consultés. Les recherches 

initiales sont mises à jour jusqu’au terme du projet. L’examen des références citées dans 

les articles analysés permet de sélectionner des articles non identifiés lors de 

l’interrogation des différentes sources d’information. Enfin, les membres des groupes de 

travail peuvent transmettre des articles de leur propre fonds bibliographique. Les langues 

retenues sont le français et l’anglais. Le paragraphe « Recherche documentaire » 

présente le détail des sources consultées ainsi que la stratégie de recherche propre à 

chaque acte ou groupe d’actes. 

Chaque article est analysé selon les principes de la lecture critique de la littérature afin 

d'apprécier sa qualité méthodologique et de lui affecter un niveau de preuve scientifique 

de la classification suivante : 

Niveau de preuve scientifique (niveau I à IV) 

I Essais comparatifs randomisés de forte puissance, méta-analyse, analyse de décision. 

II Essais comparatifs randomisés de faible puissance ou non randomisés, études de cohorte. 

III Études cas-témoins. 

IV Études rétrospectives, séries de cas, études épidémiologiques descriptives. 

Études comparatives avec des biais. 


- 43 -


2. La position de professionnels réunis dans un groupe de travail 

Les organisations professionnelles sont consultées pour connaître les travaux réalisés sur 

les actes et pour proposer une liste d'experts de l'acte, de ses alternatives ou de la 

pathologie limitée, susceptibles de participer au groupe de travail. Ce dernier est composé 

d’une quinzaine de professionnels de différentes spécialités, de différents modes 

d’exercice (CHU ou CHG, spécialistes libéraux) et de différentes localisations 

géographiques. Ce groupe se réunit une fois. Un rapport présentant l'analyse de la 

littérature est envoyé aux membres du groupe de travail avec un questionnaire pour 

recueillir leur opinion avant la réunion. Lors de la réunion, les membres du groupe de 

travail discutent sur la base de leur expertise et de l'analyse de la littérature des différents 

critères permettant de mesurer le service médical de l'acte (voir ci-dessus) et aboutissent, 

le cas échéant, à un consensus. Le compte rendu de la réunion (discussion et avis final) 

est rédigé par la HAS et envoyé aux membres du groupe de travail pour validation. 

Un chef de projet de la HAS coordonne l'ensemble du travail et en assure l'encadrement 


Au vu de l'analyse de la littérature et de la position des professionnels du groupe de 

travail, la HAS, après examen et validation du dossier par la commission évaluation des 

actes professionnels, estime le service médical de l'acte et émet un avis quant à 

l'inscription de cet acte à la liste des actes pris en charge par l'assurance maladie. 

Trois cas de figure sont possibles : 

- le service médical est estimé suffisant, l'avis est favorable pour l'inscription ; 

- le service médical est estimé insuffisant, l'avis est défavorable pour l'inscription ; 

- le service médical n'a pas pu être estimé, l'acte est considéré en phase de 

recherche clinique. 

En plus de l'estimation du service médical de l'acte, l'avis de la HAS précise également 

(article R 162-52-1 du Code de la sécurité sociale) : 

- l'indication de l'acte ; 

- sa place dans la stratégie thérapeutique ou diagnostique ; 

- l'amélioration du service médical de l'acte par rapport aux alternatives ; 

- l'estimation du nombre de patients potentiellement bénéficiaires de l'acte ; 

- l'appréciation des modalités de mise en œuvre et des exigences de qualité et de 

sécurité ; 

- le caractère de gravité de la pathologie ; 

- si nécessaire l'objectif d'études complémentaires pour mieux apprécier le service 

médical de l'acte. 

II. MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL 

Le groupe de travail s’est réuni le 5 mars 2008. L’avis du groupe de travail présenté dans ce 

dossier a été validé par chacun de ses membres listés ci-dessous : 

Dr Jean Dominique ALBY, gynécologue obstétricien, Polyclinique Santa-Maria – 06200 NICE ; 

Pr Sophie CHRISTIN-MAITRE, endocrinologue, Hôpital Saint-Antoine – 75012 PARIS ; 

Dr Hervé DECHAUD, gynécologue obstétricien, CHU de Montpellier – 34000 MONTPELLIER ; 

Dr Béatrice GUIGUES, gynécologue obstétricien – 14000 CAEN ; 

Dr Juliette GUIBERT, gynécologue obstétricien – 95000 POISSY ; 


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Pr Henri MARRET, gynécologue obstétricien, CHU de Tours – 37000 TOURS ; 

Dr Jean-Marc MAYENGA-MANKEZI, gynécologue obstétricien, CHI de Quatre Villes – 92310 

SEVRES ; 

Pr Philippe MERVIEL, gynécologue obstétricien, CHU d’Amiens – 80054 AMIENS ; 

Dr Antoine WATRELOT, gynécologue obstétricien, Centre de chirurgie gynécologique – 69000 

LYON. 

III. DÉCLARATIONS D’INTÉRÊT 

Tous les membres du GT ont rempli une déclaration publique d'intérêts qui a été 

examinée par la HAS et qui a estimé que les conflits étaient acceptables par rapport à 

l'expertise et au sujet demandé. Les déclarations publiques d'intérêts sont publiées sur le 

site internet de la HAS. 


- 45 -

RÉFÉRENCES 

Littérature analysée 


1. Cohen J. Woman voluntary sterilization: law 

and freedom, rights and duties. To legalize does 

not mean to impose 

Stérilisation féminine volontaire: loi et 

liberté, droits et devoirs. Légaliser ne veut pas 

dire imposer. Gynecol Obstet Fertil 

2004;32(11):985. 

2. Bajos N, Leridon H, Goulard H, Oustry P, Job- 

Spira N, Cocon Group. Contraception: from 

accessibility to efficiency. Hum Reprod 

2003;18(5):994-9. 

3. Chis C, Panel P. Les techniques de 

stérilisation tubaire. In: Blanc B, ed. La 

stérilisation à visée contraceptive. Paris: 

Elsevier; 2004. p. 41-57. 

4. Peterson HB, Xia Z, Wilcox LS, Tylor LR, 

Trussell J. Pregnancy after tubal sterilization 

with bipolar electrocoagulation. Obstet Gynecol 

1999;94(2):163-7. 

5. Wilcox LS, Chu SY, Eaker ED, Zeger SL, 

Peterson HB. Risk factors for regret after tubal 

sterilization: 5 years of follow-up in a prospective 

study. Fertil Steril 1991;55(5):927-33. 

6. Dubuisson JB, Chapron C, Nos C, Morice P, 

Aubriot FX, Garnier P. Sterilization reversal: 

fertility results. Hum Reprod 1995;10(5):1145- 

51. 

7. Kjer JJ. Regret of laparoscopic sterilization. 

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1990;35(2- 

3):205-10. 

8. Wilson RM. Why 103 women asked for 

reversal of sterilisation. Br Med J 1977;(2):305- 

7. 

9. Leader A, Galan N, George R, Taylor PJ. A 

comparison of definable traits in women 

requesting reversal of sterilization and women 

satisfied with sterilization. Am J Obstet Gynecol 

1983;145(2):198-202. 

10. Gomel V. Microsurgical reversal of female 

sterilization: a reappraisal. Fertil Steril 

1980;33(6):587-97. 

11. Winston R. In-vitro fertilisation or tubal 

surgery? Lancet 1991;337(8749):1096. 

12. Yoon TK, Sung HR, Kang HG, Cha SH, Lee 

CN, Cha KY. Laparoscopic tubal anastomosis: 

fertility outcome in 202 cases. Fertil Steril 

1999;72(6):1121-6. 

13. Stadtmauer L, Sauer MV. Reversal of tubal 

sterilization using laparoscopically placed 

titanium staples: preliminary experience. Hum 

Reprod 1997;12(4):647-9. 

14. Falcone T, Goldberg JM, Margossian H, 

Stevens L. Robotic-assisted laparoscopic 

microsurgical tubal anastomosis: a human pilot 


15. Degueldre M, Vandromme J, Huong PT, 

Cadière GB. Robotically assisted laparoscopic 

microsurgical tubal reanastomosis: a feasibility 


16. Mettler L, Ibrahim M, Lehmann-Willenbrock 

E, Schmutzler A. Pelviscopic reversal of tubal 

sterilization with the one-to two-stitch technique. 

J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8(3):353-8. 

17. Chi IC, Jones DB. Incidence, risk factors, 

and prevention of poststerilization regret in 

women: an updated international review from an 

epidemiological perspective. Obstet Gynecol 

Surv 1994;49(10):722-32. 

18. Rock JA, Bergquist CA, Kimball AW, Jr., 

Zacur HA, King TM. Comparison of the 

operating microscope and loupe for 

microsurgical tubal anastomosis: a randomized 

clinical trial. Fertil Steril 1984;41(2):229-32. 

19. Tulandi T. Effects of fibrin sealant on tubal 

anastomosis and adhesion formation. Fertil 

Steril 1991;56(1):136-8. 


- 46 -


20. Ahmad G, Watson A, Vandekerckhove P, 

Lilford R. Techniques for pelvic surgery in 

subfertility. Cochrane Database of Systematic 

Reviews 2006;Issue 3:CD000221. 

21. Yossry M, Aboulghar M, D'Angelo A, Gillet 

W. In vitro fertilisation versus tubal reanastmosis 

(sterilisation reversal) for subfertility after tubal 

sterilisation. Cochrane Database Syst Rev 

2007;Issue 4:CD004144. 

22. Dharia Patel SP, Steinkampf MP, Whitten 

SJ, Malizia BA. Robotic tubal anastomosis: 

surgical technique and cost effectiveness. Fertil 

Steril 2007;60(4):1175-9. 

23. Cha SH, Lee MH, Kim JH, Lee CN, Yoon 

TK, Cha KY. Fertility outcome after tubal 

anastomosis by laparoscopy and laparotomy. J 

Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8(3):348-52. 

24. Wiegerinck MA, Roukema M, van Kessel 

PH, Mol BW. Sutureless re-anastomosis by 

laparoscopy versus microsurgical reanastomosis 

by laparotomy for sterilization 

reversal: a matched cohort study. Hum Reprod 

2005;20(8):2355-8. 

25. Rodgers AK, Goldberg JM, Hammel JP, 

Falcone T. Tubal anastomosis by robotic 

compared with outpatient minilaparotomy. 

Obstet Gynecol 2007;109(6):1375-80. 

26. Goldberg JM, Falcone T. Laparoscopic 

microsurgical tubal anastomosis with and 

without robotic assistance. Hum Reprod 

2003;18(1):145-7. 

27. Slowey MJ, Coddington CC. Microsurgical 

tubal anastomoses performed as an outpatient 

procedure by minilaparotomy are less expensive 

and as safe as those performed as an inpatient 

procedure. Fertil Steril 1998;69(3):492-5. 

28. Kim SH, Shin CJ, Kim JG, Moon SY, Lee JY, 

Chang YS. Microsurgical reversal of tubal 

sterilization: a report on 1118 cases. Fertil Steril 

1997;68(5):865-70. 

29. Kim JD, Kim KS, Doo JK, Rhyeu CH. A 

report on 387 cases of microsurgical tubal 

reversals. Fertil Steril 1997;68(5):875-80. 

30. Rouzi AA, Mackinnon M, Mccomb PF. 

Predictors of success of reversal of sterilization. 

Fertil Steril 1995;64(1):29-36. 

31. Xue P, Fa YY. Microsurgical reversal of 

female sterilization. Long-term follow-up of 117 

cases. J Reprod Med 1989;34(7):451-5. 

32. Rock JA, Guzick DS, Katz E, Zacur HA, King 

TM. Tubal anastomosis: pregnancy success 

following reversal of Falope ring or monopolar 

cautery sterilization. Fertil Steril 1987;48(1):13-7. 

33. te Velde ER, Boer ME, Looman CW, 

Habbema JD. Factors influencing success or 

failure after reversal of sterilization: a 

multivariate approach. Fertil Steril 

1990;54(2):270-7. 

34. Boeckx W, Gordts S, Buysse K, Brosens I. 

Reversibility after female sterilization. Br J 

Obstet Gynaecol 1986;93(8):839-42. 

35. Hanafi MM. Factors affecting the pregnancy 

rate after microsurgical reversal of tubal ligation. 

Fertil Steril 2003;80(2):434-40. 

36. Glock JL, Kim AH, Hulka JF, Hunt RB, Trad 

FS, Brumsted JR. Reproductive outcome after 

tubal reversal in women 40 years of age or 

older. Fertil Steril 1996;65(4):863-5. 

37. Dubuisson JB, Chapron C. Single suture 

laparoscopic tubal re-anastomosis. Curr Opin 

Obstet Gynecol 1998;10(4):307-13. 

38. Barjot PJ, Marie G, Von Theobald P. 

Laparoscopic tubal anastomosis and reversal of 

sterilization. Hum Reprod 1999;14(5):1222-5. 

39. Bissonnette F, Lapensée L, Bouzayen R. 

Outpatient laparoscopic tubal anastomosis and 

subsequent fertility. Fertil Steril 1999;72(3):549- 

52. 


- 47 -


40. Ribeiro SC, Tormena RA, Giribela CG, Izzo 

CR, Santos NC, Pinotti JA. Laparoscopic tubal 

anastomosis. Int J Gynaecol Obstet 

2004;84(2):142-6. 

41. Dubuisson JB, Swolin K. Laparoscopic tubal 

anastomosis (the one stitch technique): 

preliminary results. Hum Reprod 

1995;10(8):2044-6. 

42. Trimbos-Kemper TC. Reversal of 

sterilization in women over 40 years of age: a 

multicenter survey in the Netherlands. Fertil 

Steril 1990;53(3):575-7. 

43. Calvert JP. Reversal of female sterilisation. 

Br J Hosp Med 1995;53(6):267-70. 

44. Ramlau-Hansen CH, Thulstrup AM, Nohr 

EA, Bonde JP, Sørensen TI, Olsen J. 

Subfecundity in overweight and obese couples. 

Hum Reprod 2007;22(6):1634-7. 

45. Thurmond AS, Brandt KR, Gorrill MJ. Tubal 

obstruction after ligation reversal surgery: results 

of catheter recanalization. Radiology 

1999;210(3):747-50. 

46. Sitko D, Commenges-Ducos M, Roland P, 

Papaxanthos-Roche A, Horovitz J, Dallay D. IVF 

following impossible or failed surgical reversal of 

Nomenclatures française et étrangères 

American Medical Association. Code Manager 

2006 {Dorman, 2007 4959 /id}. Chicago (IL): 

AMA; 2006. 

Australian government. Department of Health 

and Ageing. Medicare Benefits Schedule. 1 may 

2006. http://www9.health.gov.au/mbs/ {consulté 

le 19-09-2006} 

Caisse Nationale de l’Assurance Maladie. 

Classification Commune des Actes Médicaux. 

Version 6. Mise à jour 18/09/2006 

http://www.codage.ext.cnamts.fr/codif/ccam/inde 

x_presentation.php?p_site=AMELI {consulté le 

19/09/2006}. 

tubal sterilization. Hum Reprod 2001;16(4):683- 

5. 

47. Coste J, Bouyer J, Ughetto S, Gerbaud L, 

Fernandez H, Pouly JL, et al. Ectopic pregnancy 

is again on the increase. Recent trends in the 

incidence of ectopic pregnancies in France 

(1992-2002). Hum Reprod 2004;19(9):2014-8. 

48. Benadiva CA, Kligman I, Davis O, 

Rosenwaks Z. In vitro fertilization versus tubal 

surgery: is pelvic reconstructive surgery 

obsolete? Fertil Steril 1995;64(6):1051-61. 

49. Dubuisson JB, Aubriot FX, Mathieu L, Foulot 

H, Mandelbrot L, de Joliere JB. Risk factors for 

ectopic pregnancy in 556 pregnancies after in 

vitro fertilization: implications for preventive 

management. Fertil Steril 1991;56(4):686-90. 

50. Gauwerky JF, Klose RP, Forssmann WG. 

Fibrin glue for anastomosis of the fallopian tubemorphology. 

Hum Reprod 1993;8(12):2108-14. 

51. Vlahos NF, Bankowski BJ, King JA, Shiller 

DA. Laparoscopic tubal reanastomosis using 

robotics: experience from a teaching institution. 

J Laparoendosc Adv Surg Tech 2007;17(2):180- 

5. 

Caisse Nationale de l’Assurance Maladie. Table 

Nationale de Codage de Biologie. Mise à jour du 

13/06/2006 

http://www.codage.ext.cnamts.fr/codif/nabm/inde 

x_presentation.php?p_site=AMELI {consulté le 

19/09/2006}. 

Institut National d'Assurance Maladie-Invalidité. 

Nomenclature des prestations de santé. Mise à 

jour du 05/09/2006. http://inami.fgov.be/care/fr/n 

omenclature/index.htm {consulté le 19/09/2006}. 

Régie de l’assurance maladie du Québec. 

Manuel des médecins omnipraticiens. Mise à 

jour 54. Juin 2006. 

http://www.ramq.gouv.qc.ca/fr/professionnels/m 

edomni/manuel/man100.shtml {consulté le 

19/09/2006}. 


- 48 -


Régie de l’assurance maladie du Québec. 

Manuel des médecins spécialistes. Mise à jour 

66. Juillet 2006. http://www.ramq.gouv.qc.ca/fr/p 

rofessionnels/medspe/manuel/manu_tdm.shtml 

{consulté le 19/09/2006}. 


- 49 -



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Anastomose tubo tubaire - Haute Autorité de Santé

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