La psychose confusionnelle vs. la cataphasie - Cercle d'excellence ...
La psychose confusionnelle vs. la cataphasie - Cercle d'excellence ...
La psychose confusionnelle vs. la cataphasie - Cercle d'excellence ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>La</strong> <strong>psychose</strong> <strong>confusionnelle</strong><br />
<strong>vs</strong>. <strong>la</strong> <strong>cataphasie</strong><br />
Prof. Dr. Gerald Stöber<br />
Département de Psychiatrie et de Psychotherapie<br />
Université de Würzburg, Allemagne<br />
stoeber_g@klinik.uni-wuerzburg.de
Trouble de <strong>la</strong> pensée formelle et du <strong>la</strong>ngage<br />
dans les <strong>psychose</strong>s schizophréniques<br />
Il n'existe pas une forme unique de trouble de <strong>la</strong> pensée<br />
schizophrénique.<br />
Différents types de troubles de <strong>la</strong> pensée formelle orientent<br />
vers des diagnostics différents.<br />
Le trouble de <strong>la</strong> pensée formelle est central dans :<br />
● <strong>La</strong> <strong>psychose</strong> <strong>confusionnelle</strong> excitée-inhibée (<strong>psychose</strong><br />
cycloïde)<br />
● <strong>La</strong> <strong>cataphasie</strong> (schizophrénie non systématisée)<br />
● Paraphrénies systématisées
Trouble de <strong>la</strong> pensée formelle et du <strong>la</strong>ngage<br />
dans les <strong>psychose</strong>s schizophréniques<br />
Distinction c<strong>la</strong>ssique entre deux formes différentes du<br />
trouble de <strong>la</strong> pensée (déjà chez Griesinger) :<br />
Trouble de <strong>la</strong> pensée formelle : troubles des<br />
associations entre les pensées (processus de <strong>la</strong><br />
pensée ou ordonnancement de <strong>la</strong> pensée)<br />
Trouble du contenu de <strong>la</strong> pensée ou des thèmes du<br />
contenu de <strong>la</strong> pensée.
Examen clinique de <strong>la</strong> pensée formelle<br />
et de <strong>la</strong> syntaxe<br />
● Evaluation du déroulement (vitesse, fluidité) et ordre logique ou<br />
thématique du discours spontané<br />
● Evaluation de <strong>la</strong> formation des expressions, de leur intégration<br />
contextuelle, et de leur ordonnancement grammatical.<br />
● En cas de suspicion de trouble de <strong>la</strong> pensée formelle, toujours<br />
un test psychique expériemental avec une approche<br />
standardisée qui doit susciter des processus abtraits de <strong>la</strong><br />
pensée.<br />
✔ Différence entre 2 concepts<br />
✔ Interprétation de proverbes<br />
✔ Explication de concepts<br />
✔ Formation de phrases à partir de 3 mots<br />
✔ Récitation (fable, ...)<br />
✔ Explication d'images
Excitation<br />
Psychose <strong>confusionnelle</strong><br />
● Incohérence de choix thématique avec logorrhée (pressure of<br />
speach, Rededrang)<br />
● Thèmes digressifs<br />
● Idées de signification (tout prend sens) et de référence<br />
● Erreurs d'identification fugitives des personnes ou<br />
hallucinations<br />
● Fluctuations affectives rapides<br />
Inhibition<br />
● Inhibition de <strong>la</strong> pensée avec appauvrissement du discours<br />
● Perplexité et mutisme<br />
● Idées de signification et de référence<br />
● Hallucinations acoustiques ou cénesthésiques
Caractéristiques du trouble de <strong>la</strong> pensée<br />
formelle dans <strong>la</strong> <strong>psychose</strong> <strong>confusionnelle</strong><br />
● Incohérence de choix thématique : connections<br />
associatives incompréhensibles entre les différents<br />
thèmes. Mais absence d'erreurs logique, sémentique ou<br />
syntaxique à l'interieur d'un thème.<br />
● Digression thèmatique (dans les cas moins sévères) : le<br />
lien logique entre les thèmes n'est pas absent<br />
(reconnaissable), mais un seul concept du thème<br />
détermine le thème suivant (absence de prise en compte<br />
du contexte). Différent de <strong>la</strong> fuite des idées dans <strong>la</strong> manie<br />
dans <strong>la</strong>quelle chaque pensée est maintenue pendant un<br />
moment.
Pôle excité (schizophasie)<br />
Cataphasie (schizophasie)<br />
● Logorrhée confuse<br />
● Discours embrouillé,<br />
déraillements logiques<br />
● Paralogisme (erreur dans le<br />
choix du mot), neologismes,<br />
contaminations, sa<strong>la</strong>de de mots<br />
● Confabu<strong>la</strong>tions<br />
● Expression verbale uniforme<br />
● Erreurs grammaticales et<br />
sémantiques, paragrammatisme<br />
Syndrome central<br />
= trouble de <strong>la</strong> pensée formelle<br />
Mixte<br />
Pôle inhibé<br />
● Inhibition de <strong>la</strong> pensée avec<br />
pauvreté du discours ou<br />
mutisme avec erreurs<br />
logiques, syntaxiques et<br />
sémentiques<br />
● Idées de référence<br />
● Abrutissement de <strong>la</strong><br />
réactivité et de l'expression<br />
faciale<br />
● Regard vide tourné vers<br />
l'examinateur<br />
Evolution intermittante, bipo<strong>la</strong>ire avec fluctuations extatiques de l'humeur.<br />
Hallucinations et délires accessoires.<br />
Le comportement reste sensé, activités préservées avec affectivité indifférente et<br />
erreurs logiques persistantes, paralogisme (proverbes).
Incohérence<br />
Juxtaposition de pensées ne présentant aucun lien entre elles.<br />
Pas d'é<strong>la</strong>boration logique dans le sens d'un thème qui serait<br />
maintenu et développé logiquement<br />
L'examinateur ne peut suivre le fil de <strong>la</strong> pensée du patient<br />
Absence de liens associatifs entre les mots isolés et les<br />
pensées ( re<strong>la</strong>chement des associations)<br />
Déraillement logique<br />
Apparition de connexions illogiques entre des pensées et des<br />
concepts, en particulier au cours du discours spontané sans<br />
directive (pas de thème proposé ou de réponses suggérées)<br />
Trouble de l'ordre grammatical<br />
Paralogismes et néologismes sans sens logique
Trouble de <strong>la</strong> pensée et du <strong>la</strong>ngage dans <strong>la</strong><br />
<strong>cataphasie</strong><br />
Pensée incohérente combinée avec des déraillements logiques :<br />
l'oganisation des concepts et des idées est embrouillée de façon<br />
sévère jusqu'à aboutire à une véritable sa<strong>la</strong>de de mots.<br />
Trouble du <strong>la</strong>ngage avec erreurs sémentiques, néologismes,<br />
paragrammatismes.<br />
Dans <strong>la</strong>forme inhibée le trouble de <strong>la</strong> pense es plus difficile à<br />
identifier en raison de <strong>la</strong> pauvreté du discour al<strong>la</strong>nt jusqu'au<br />
mutisme; une hébétude (perplexité + émoussement de <strong>la</strong><br />
réactivité et des expressions) indique alors le trouble de <strong>la</strong><br />
pensée.<br />
Malgré une perturbation sévère de <strong>la</strong> pensée, l'activité<br />
quotidienne reste re<strong>la</strong>tivement appropriée.
Change language