Syndrome pseudo-Meigs et goitre ovarien

Deux ponctions évacuatrices d’ascite ont été effectuées et
ont permis le retrait de 12L de liquide citrin, dont l’analyse
cytologique montre un liquide inflammatoire sans cellule
atypique ou suspecte.
L’examen gynécologique était sans particularité et l’échographie
endovaginale a permis de visualiser un utérus
de volume normal contenant plusieurs petits fibromes
calcifiés, un endomètre fin et régulier, une masse annexielle
droite hétérogène de 47 x 43mm et une quantité
importante de liquide dans le Douglas.
Devant la discordance entre la cytologie de l’ascite négative
et la suspicion de néoplasie ovarienne par la clinique
et l’imagerie, nous avons réalisé une laparoscopie
diagnostique.
Figure 3: Rx thorax: épanchement pleural droit.
Au cours de l’intervention, nous avons pu mettre en évidence
le statut gynécologique suivant: ascite citrin en
quantité abondante, utérus de volume normal, annexe
gauche sans particularité, ovaire droit polylobé, augmenté
de volume, ne présentant pas un aspect macroscopiquement
suspect, une trompe normale, un foie d’aspect plutôt
blanchâtre, un épiploon sans particularité et aucun implant
de carcinomatose péritonéale n’a été visualisé.
Nous avons donc pratiqué une annexectomie bilatérale
après aspiration de la totalité de l’ascite.
A l’examen anatomopathologique, il s’agissait d’un
tératome kystique mature avec de larges secteurs de
tissu thyroïdien et une cytologie péritonéale négative
(Figures 4 et 5). Il n’y avait aucun argument en faveur de
cellules malignes.
La patiente a été revue 3 semaines plus tard et est complètement
guérie. Il n’y avait plus d’ascite à l’échographie
de contrôle.
Nous avons ici un exemple d’un syndrome pseudo-Meigs
avec un tératome kystique mature sous forme d’un goitre
ovarien, de l’ascite et un épanchement pleural droit.
Discussion
Définition
C’est en 1887 que Demons écrit un article à la Société
de Chirurgie de Paris concernant l’épanchement pleural
et l’ascite comme complications d’une tumeur ovarienne
bénigne et leur disparition complète après exérèse de
celle-ci.
En 1937, Meigs redécouvre le syndrome de Demons
au travers de 7 cas et confirme l’association d’ascite et
d’hydrothorax à la présence d’un fibrome ovarien (1).
Le syndrome de (Demons)-Meigs se définit par une triade
associant une tumeur solide bénigne de l’ovaire, de l’ascite
et un épanchement pleural avec disparition complète de
la symptomatologie après exérèse de la tumeur bénigne.
La tumeur bénigne du syndrome de Meigs est un fibrome
ovarien.
Le syndrome pseudo-Meigs correspond aux mêmes manifestations
cliniques dans toutes les autres conditions
tumorales ovariennes (tératome, thécome, tumeur des
cellules de la granulosa) (2-4).
Dans notre cas clinique, il s’agit d’un syndrome pseudo-
Meigs, étant donné que la tumeur bénigne est un tératome
kystique mature sous la forme de goitre ovarien.
Le tératome kystique mature est une tumeur formée par
des cellules germinales pluripotentes. On le classe en
3 catégories: mature (= bénin), immature (= malin) et
spécialisé ou monodermique.
Histologiquement, il est formé des tissus dérivés des
3 feuillets embryonnaires. L’ectoderme comprend du tissu
cutané et les annexes sous-cutanées (glandes sébacées,
glandes sudoripares et tissu glial). Le mésoderme est principalement
formé de tissu adipeux, mais aussi de cartilage
GUNAIKEIA ■ VOL 16 N°7 ■ 2011 226