Pathologie inflammatoire oesophagite gastrite colite
Pathologie inflammatoire oesophagite gastrite colite
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Oesophagite<br />
• Le plus souvent<br />
<strong>oesophagite</strong> peptique<br />
ulcérée<br />
• Biopsie: pour éliminer<br />
tumeur ulcérée et agent<br />
pathogène<br />
• Histo: ulcération<br />
oesophagienne peu<br />
spécifique avec lésion à<br />
type de bourgeon charnu<br />
et épithélium régénératif
Oesophagite herpétique<br />
herp tique<br />
• Anapath<br />
• Ulcération épithélium,<br />
• au contact c au noyau élargi,<br />
au centre clair « en verre<br />
dépoli » avec condensation<br />
de la chromatine en<br />
périphérie<br />
• C plurinucléées, « en sac de<br />
billes »<br />
• Ac anti-herpès +
Oesophagite mycosique<br />
• Endoscopie: taches<br />
blanchâtres en surface<br />
de la muqueuse,<br />
parfois ulcération<br />
• Histo: coloration<br />
spéciale (PAS,<br />
Grocott): filaments<br />
mycéliens et sportes
Oesophagite à éosinophiles<br />
osinophiles<br />
• <strong>Pathologie</strong> probablement<br />
sous-estimée<br />
• Enfant, adulte jeune, sexe<br />
M<br />
– souvent terrain allergique<br />
– Parfois associé à gastroentérite<br />
à éosinophiles ou<br />
syndrome<br />
hyperéosinophilique<br />
• Clinique: Dysphagie<br />
• Endoscopie: normale<br />
(intérêt biopsies<br />
systématiques) ou œdème,<br />
muq fragile, anneaux,<br />
sténose<br />
• Anapath: Infiltrat intraépithélial<br />
à pn éosino<br />
– ou >25 pn au G400
Gastrite<br />
• Souvent en rapport<br />
avec infection à<br />
Helicobacter pylori<br />
• Biopsies à la recherche<br />
des germes<br />
– Visibles sur les biopsies<br />
gastriques par des<br />
colorations spéciales<br />
(Giemsa, Whartin-<br />
Starry,…)
COLITES<br />
• Maladies <strong>inflammatoire</strong>s chroniques<br />
intestinales<br />
– Recto<strong>colite</strong> ulcéro-hémorragique (RCH)<br />
– Maladie de Crohn<br />
• Colite ischémique<br />
isch mique<br />
• Colite bactérienne<br />
bact rienne<br />
– Colite pseudo-membraneuse<br />
• Colite microscopique
Maladies <strong>inflammatoire</strong>s chroniques<br />
intestinales (MICI)<br />
• Maladie de Crohn et<br />
RCH<br />
– Entéropathies<br />
<strong>inflammatoire</strong>s chroniques<br />
d’étiologie inconnue<br />
évoluant par poussées<br />
• Diagnostic repose sur<br />
une confrontation clinicoendoscopico-radiologicobiologico-pathologique
Endoscopie et<br />
macroscopie<br />
Crohn<br />
RCH<br />
• Atteinte de tous les<br />
segments du tube digestif<br />
• Atteinte recto-colique,<br />
recto colique,<br />
respect habituel de l’il l iléon on<br />
• Atteinte segmentaire avec<br />
intervalles de muqueuse<br />
saine<br />
• Muqueuse <strong>inflammatoire</strong> sans<br />
– Oesophage, estomac, intervalle de muqueuse saine, saine<br />
duodénum (5 à 30%)<br />
évolution ascendante du<br />
– Grêle (25 à 50%)<br />
rectum vers le côlon droit<br />
– Iléon + colon (30 à 50%) – Rectum + sigmoïde (45%)<br />
– Côlon (15 à 30%)<br />
– Côlon gauche (15 à 20%)<br />
– Anus (chez 20 à 30% de ceux – Côlon total (20 à 60%)<br />
ayant une atteinte iléale et 50<br />
à 80% de ceux ayant une<br />
atteinte colique)<br />
• Iléon habituellement<br />
• Rectum nl dans 50% des cas<br />
respecté (iléite de reflux<br />
possible: backwash ileitis)
Maladie de Crohn iléale: ulcérations iléales avec intervalles de muqueuse saine
RCH colique: atteinte <strong>inflammatoire</strong> diffuse recto-colique sans intervalle de<br />
muqueuse saine
RCH<br />
• Muqueuse colique<br />
<strong>inflammatoire</strong> de manière<br />
diffuse, toutes les biopsies<br />
siège de remaniements<br />
<strong>inflammatoire</strong><br />
• Epithélium abrasé<br />
• Lésions <strong>inflammatoire</strong>s de la<br />
muqueuse et de la partie<br />
superficielle de la sousmuqueuse<br />
• Ramifications glandulaires<br />
• Hiatus entre le fond des<br />
cryptes et la musculaire<br />
muqueuse<br />
• Abcès cryptique<br />
• ↑ infiltrat <strong>inflammatoire</strong> du<br />
chorion<br />
• Pas de granulome
RCH rectale
CROHN<br />
• Muqueuse<br />
<strong>inflammatoire</strong><br />
focalement<br />
• Atteinte <strong>inflammatoire</strong><br />
pan-pariétale<br />
• Architecture glandulaire<br />
normale, normalement<br />
sécrétante<br />
• Augmentation infiltrat<br />
<strong>inflammatoire</strong> du chorion<br />
• Abcès cryptique<br />
• Granulomes composés<br />
de cellules épithélioïdes<br />
et de cellules géantes<br />
plurinucléées
Crohn iléal il al<br />
– Ulcérations fissuraires<br />
– Intervalles de muqueuse<br />
saine<br />
– Atteinte <strong>inflammatoire</strong><br />
pan-pariétale avec<br />
nodules lymphoïdes sousmuq,<br />
musculeuse et sousséreuse<br />
– Fibrose sous-muqueuse<br />
– Epaississement<br />
musculaire muqueuse<br />
– Dilatations lymphatiques<br />
– Fibrose sous-séreuse<br />
– Granulomes épithélioïdes<br />
et giganto-cellulaires
Colite ischémique<br />
isch mique<br />
• Epidémiologie<br />
– Sujet âgé (60-70 ans), fdr<br />
vasculaires, athérosclérose<br />
– Sujet jeune (cocaïne, marathon,<br />
coagulopathie, vascularite,<br />
médicaments,…)<br />
• Clinique<br />
– Douleurs abdominales, diarrhée,<br />
rectorragies<br />
• Endoscopie et macroscopie<br />
– Atteinte préférentielle, angle<br />
colique gauche<br />
– Muqueuse pâle, congestive,<br />
ulcérations en coup d’ongle<br />
• Peut faire envisager à<br />
l’endoscopie un diagnostic de<br />
Crohn, RCH, <strong>colite</strong> infectieuse
Colite ischémique<br />
isch mique<br />
– Diagnostic: clinique +<br />
endoscopie + anapath<br />
– Colite ischémique<br />
• Muqueuse atrophique<br />
• Epithélium abrasé<br />
• Diminution du nombre<br />
des cryptes et des<br />
glandes d’aspect<br />
régénératif<br />
• Chorion fibreux,<br />
oedèmateux,<br />
<strong>inflammatoire</strong><br />
• Plages de nécrose
Colites bactérienne<br />
bact rienne<br />
• Diagnostic: clinique +<br />
endoscopie + bactério (pas<br />
diagnostic anapath)<br />
• Histologie<br />
– Aspect non spécifique<br />
• Erosion ou ulcération épithéliale<br />
• Exocytose de pn au niveau de<br />
l’épithélium de surface<br />
• Oedème surtout de la partie<br />
superficielle du chorion<br />
• ↑ infiltrat infl, surtout à la<br />
partie superficielle du chorion,<br />
riche en pn neutrophiles<br />
• Cryptite, abcès cryptique<br />
• Architecture normale
Colites virales<br />
• Diagnostic: virologie (+/anapath)<br />
• Colite à CMV:<br />
– inclusion intra-nucléaire en<br />
« œil de hibou »<br />
– Marquées par l’anticorps<br />
anti-CMV
Colites parasitaires<br />
• Diagnostic: parasito (+/anapath)<br />
– Amibiase<br />
– Bilharziose
COLITES MICROSCOPIQUES<br />
• Entité anatomo-clinique<br />
• Diarrhée aqueuse (3-6 selles par jour) chronique<br />
(>3 semaines, 1 mois)<br />
• Endoscopie normale ou sub-normale (œdème,<br />
congestion)<br />
• Diagnostic anapath<br />
– Colite collagène<br />
– Colite lymphocytaire
COLITE COLLAGENE<br />
• Bande collagène sousépithéliale<br />
>10 ou 15<br />
µm<br />
• Epithélium de surface<br />
aplati ou abrasé<br />
• ↑ infiltrat <strong>inflammatoire</strong><br />
de la partie superficielle<br />
du chorion<br />
• Lymphocytose intraépithéliale
Colite collagène collag ne<br />
• Dépôts collagène<br />
épais sous la<br />
membrane basale
COLITE<br />
LYMPHOCYTAIRE • Lymphocytose intraépithéliale<br />
(>20<br />
lymphocytes / 100 cellules<br />
épithéliales, N
Colite lymphocytaire<br />
Augmentation du nombre des lymphocytes intra-épithéliaux
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