ronflement - Alpha Omega Marseille

ORL
LE SYNDROME D’APNEES OBSTRUTIVES DU SOMMEIL OU SAOS
Pendant le sommeil, particulièrement pendant le sommeil paradoxal,
il existe une bascule postérieure de la base de langue et du voile du palais
créant une obstruction.
La présence excessive de tissus mous ( un voile épais une grosse
luette) dans les voies aériennes supérieures et certaines déformations
anatomiques type classe II aggravent l’obstruction. L’apnée est par définition
un blocage respiratoire de durée supérieure à 10 secondes. Le ronflement
toujours associé à cette affection, est lié à la mise en vibration du voile mou.
Apnée avec bascule de la langue
LE DIAGNOSTIC
Un patient ronfleur est fortement suspect de présenter un SAOS :
S’il présente une maladie cardio-vasculaire type hypertension artérielle difficile à équilibrer.
S’il a fait un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.
S’il présente des maux de tête le matin
S’il se lève souvent la nuit pour uriner
Si c’est un patient obèse (mais pas toujours).
S’il présente une somnolence excessive dans la journée : il s’endort brutalement après un repas, en
voiture, en public lors d’une réunion, au cinéma ou devant la télévision. Dans ces cas, il est utile de faire
remplir un questionnaire d’évaluation de vigilance type «échelle d’EPWORTH».
La confirmation se fait par une exploration du sommeil : polygraphie ventilatoire au domicile du patient ou
polysomnographie dans une unité de sommeil. Cet examen consiste à mettre en place des capteurs respiratoires
avec une lunette nasale qui va quantifier le flux respiratoire et permettre le diagnostic d’apnée, un capteur d’oxymétrie
qui va mesurer les épisodes de désaturation en oxygène pendant les pauses respiratoires
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ORL
Ce type d’examen permettra une classification des patients entre ronfleur simple et patient souffrant d’apnées
du sommeil. On parle d’indice d’apnées hypopnées ou IA en fonction du nombre d’apnées ou d’hyponées (
diminution du flux respiratoire de plus de 50 %) par heure de sommeil. Le SAOS est dit léger lorsque l’IA est
compris entre 5 et 15, modéré entre 15 et 30 et sévère s’il est supérieur à 30.
Polygraphie ventilatoire
Résultat d’une exploration du sommeil les apnées sont en rose
LE TRAITEMENT DU SAOS
Il est fonction de la gravité de l’affection. En cas de syndrome léger ou modéré la réduction pondérale
est souvent suffisante. La prise de somnifères aggrave le tableau. Si le patient (ou plutôt sa femme ! ) souhaite
un traitement du ronflement, une technique simple de durcissement du voile du palais par radiofréquence est
possible sous anesthésie locale. On pourra également proposer une orthèse comme décrit plus loin.

Aiguille de radio –fréquence
dans le voile mou
ORL
Pour les cas sévères un traitement par pression positive continue (PPC ) sera mis en œuvre.
Il consiste à insuffler de l’air sous pression dans les voies respiratoires au moment ou le blocage se
produit prévenant la bascule postérieure de la base de langue.
Pression Positive continue L’orthèse dans certains cas
est aussi possible.
L’ORTHESE MANDIBULAIRE DANS LE TRAITEMENT DU SAOS ET DU RONFLEMENT
Cette technique que tout chirurgien dentiste pourra réaliser, consiste en la confection d’une orthèse dite bi-bloc
sur mesure après prise d’empreintes haut et bas. L’orthèse actuellement la plus utilisée est celle du laboratoire
NARVAL ORM.
Le principe est, en réalisant une avancée de la mandibule, d’éviter la bascule de la
base de langue. De plus cette avancée va mettre en tension le muscle glosso -
staphylin ce qui va tendre le voile mou du palais d’où son efficacité dans la
diminution des vibrations du voile du palais responsable des bruits de ronflement.
Cette orthèse bénéficie de réglages par biellettes de l’avancée. Les contres indications,
souvent temporaires de cette orthèse, sont:
* une avancée mandibulaire insuffisante moins de 5 mm.
* l’absence de points d’ancrages solides moins de 3 dents saines par
quadrant (elle peut être réalisée sur dents implantées !).
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ORL
* un état gingivo-dentaire délabré.
* une souffrance des articulations temporo- mandibulaires.
Une surveillance régulière par le praticien du patient permettra de dépister les complications rares mais
parfois inesthétiques (tels des déplacements dentaires) que pourrait entraîner cette orthèse.
Elle pourra être proposée à des ronfleurs simples ou apnéiques légers ou modérés. Lorsque les patients
présentent un syndrome d’apnées du sommeil sévère, le traitement de référence reste la pression positive continue
qui est elle toujours efficace.
Parfois les patients refusent ce traitement ou ne le supportent plus au bout de plusieurs années.
L’ORM Narval est indiqué dans ces cas là, et bénéficie d’un remboursement par la sécurité sociale après entente
préalable remplie par le médecin spécialiste du sommeil. Malheureusement pour l’instant, les honoraires du
chirurgien dentiste ne font l’objet d’aucun remboursement.
L’efficacité de cette orthèse est démontrée par plusieurs études.
* elle est mieux acceptée à long terme que la PPC.
* elle diminue par deux l’indice d’apnée hypopnée.
Les effets secondaires les plus fréquemment rencontrés sont la sécheresse buccale, une sensibilité dentaire,
des douleurs dans les muscles masticateurs qui s’estompent avec le temps.
Son efficacité doit être vérifiée car il existe des patients non répondeurs et un nouvel enregistrement du
sommeil sera réalise systématiquement pour ces patients sévères un mois après mise en place de l’orthèse.
Des réglages des biellettes permettront de changer l’avancée.
EN CONCLUSION
Le chirurgien dentiste est, et sera, de plus en plus souvent sollicité dans la prise en charge du syndrome
d’apnées du sommeil pathologie fréquente et parfois grave. De par ses compétences spécifiques il doit s’intégrer
dans une équipe pluridisciplinaire prenant en charge cette pathologie .
L’orthèse mandibulaire doit prendre sa place dans une stratégie thérapeutique de part son efficacité reconnue
pour les apnées , sans oublier son bénéfice toujours apprécié par les conjoints de nos amis ronfleurs !

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La parodontite est une maladie latente qui commence avec l’inflammation
superficielle des gencives et qui, peu à peu, se propage vers les couches les plus
profondes du parodonte. Cette inflammation provoque une perte progressive de
l’attache fibreuse ainsi que de l’os alvéolaire.
Il est tout d’abord important de rappeler que désormais les parodontites sont
considérées comme un problème de santé publique. En effet une enquête ADF sous
l’égide de l’OMS a montré que 80% des 35-44 ans souffrent de maladies
parodontales(1). Cette pathologie n’est pas anodine car 30 a 40% des extractions de
dents sont la conséquence d’une parodontite. De plus, cette dernière a une
interaction avec la santé de façon générale. Elle est peut être en effet étroitement
corrélée aux maladies cardiovasculaires, au diabète (une amélioration de la santé parodontale s’accompagnerait d’un
meilleur contrôle métabolique du diabète (2), mais aussi aux maladies respiratoires (les poches parodontales constituant
un réservoir de bactéries pathogènes respiratoire (3).
Il est désormais acquis qu’un groupe bien défini de bactéries fortement pathogènes est la principale cause
des maladies parodontales progressives. Sans l’apport d’une thérapie adjuvante, un traitement purement mécanique
ne peut contenir à lui seul la prolifération bactérienne au niveau des tissus infectés. L’identification des bactéries
incriminées s’impose alors à toute prescription d’antibiotiques afin que cette dernière soit adaptée aux bactéries et
donc personnalisée pour chaque patient.
Le laboratoire Alphabio propose aujourd’hui différentes méthodes diagnostiques permettant de prévenir
l’évolution de la maladie vers des formes sévères.
LE DIAGNOSTIC MICROBIOLOGIQUE DES
PARODONTITES: UNE AIDE OBJECTIVE POUR LE CHIRURGIEN-
DENTISTE AFIN ÉVITER LE DÉCHAUSSEMENT DENTAIRE
Dr Philippe HALFON, MD, PhD,PharmD.
Laboratoire Alphabio, Hôpital Ambroise Paré, Marseille, France
Philippe.halfon@alphabio.fr
Contacts : Mme Lopez et/ou Mme Amrani 23 Rue de Friedland 13006 Marseille
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BACTERIOLOGIE
Il est en effet aujourd’hui possible d’identifier de façon extrêmement précise, les bactéries impliquées dans la
maladie parodontale et présentes dans la ou les poche(s) parodontale(s) des patients. Chaque type de pathologie parodontale
présente une flore sous-gingivale constituée d’une association de micro-organismes qui lui est propre.La plupart des microorganismes
intervenant dans ces pathologies sont des bacilles à Gram négatif, anaérobies stricts. Les bactéries identifiées
sont les 20 connues comme étant les plus pathogènes :
1. Porphyromonas gingivalis 2. Actinobacillus actinomycetemcomitans
3. Prevotella intermedia 4. Fusobacterium nucleatum
5. Eikenella corrodens 6. Treponema denticola
7. Actinomyces viscosus 8. Tannerella forsythensis
9. Campylobacter rectus 10. Peptostreptococcus micros
11. Streptococcus mitis 12. Streptococcus gordonii
13. Prevotella nigrescens 14. Streptococcus constellatus
15. Veillonella parvula 16. Capnocytophaga gingivalis
17. Actinomyces odontolyticus 18. Campylobacter concisus
19. Eubacterium nodatum 20. Campylobacter gracilis
Test de détection de bactéries parodontopathogènes
Ce premier test proposé est un test de biologie moléculaire basé sur l’identification de certaines parties de l’ADN
des bactéries parodontopathogènes. Les avantages d’une telle technique sont nombreux. En effet, la technique
ne nécessite plus de travailler sur du matériel vivant (comme dans le cas des analyses microbiologiques classiques),
le transport des échantillons est donc facilité, le coût est moindre, et l’analyse rapide est réalisée de façon routinière
au laboratoire.
Indications du test :
- parodontites avec une profondeur de poche supérieure à 4mm.
- les parodontites réfractaires ou résistantes aux traitements et les infections péri-implantaires.

Le test vous permettra de réaliser
un meilleur traitement grâce à une
analyse objective de la flore pathogène,
le laboratoire Alphabio propose
l’analyse de 20 bactéries pour 99€, si
votre patient doit effectuer une seconde
analyse à réaliser dans les dans les 3 à 6
mois (vérification de l’efficacité du
traitement), cette dernière coutera 59€.
L’analyse reste à la charge du patient,
car non remboursé par la CPAM.
Les résultats sont envoyés au
praticien sous un délai de maximum 12
jours et sont accompagnés d’une
recommandation de traitement
antibiotique. Celui-ci est personnalisé
et permet de traiter de façon ciblée
chacun des cas cliniques.
BACTERIOLOGIE
- Son utilisation peut également faire partie de toutes études pré-implantaires afin d’éviter tout risque de rejet
de l’implant. Elle permet également de suivre le traitement du patient et d’en évaluer le succès.
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BACTERIOLOGIE
Test de prédisposition à l’inflammation :
Les parodontites sont des maladies multifactorielles dues à la
présence de bactéries, comme on vient de le voir précédemment, mais
aussi à celle d’une réponse inflammatoire intense. Les bactéries sont à
l’origine des destructions tissulaires que l’on peut observer. Les réponses
de l’hôte à l’agression bactérienne jouent cependant un rôle fondamental.
L’environnement spécifique et les facteurs génétiques déterminent
la susceptibilité du patient à développer une flore bactérienne pathogène,
une infection et surtout une réponse inflammatoire destructrice.
C’est pourquoi, le laboratoire Alphabio propose un test de
prédisposition génétique permettant d’évaluer la susceptibilité à
l’inflammation induite par l’Interleukine-1 (IL-1). Cette dernière est
une cytokine pro-inflammatoire qui a un rôle primordial, notamment
dans la résorption osseuse. Dans une situation normale, l’effet de l’IL-1
est contrebalancé par l’antagoniste du récepteur à l’IL-1 (IL-1Ra) qui, se fixant sur le même récepteur, bloque par compétition
les effets de la cytokine et est à l’origine de la diminution de la réponse inflammatoire (4, 5). Le test permet la détection de
polymorphismes qui pourraient entrainer chez les patients une réaction inflammatoire soit plus longue, soit plus intense.
Cette modification de leur réponse à l’infection les prédisposerait au développement de la parodontite. Connaître
cette prédisposition permet au praticien d’impliquer plus fortement son patient dans le suivi du traitement : maintient d’une
hygiène rigoureuse, motivation pour un sevrage tabagique, visite régulière chez le dentiste.
References Bibliographiques
1. Viargues P. Quand les gencives s’affolent! Parodonte et pathologies parodontales. Dossier de Presse Association
Dentaire Française 2007.
2. Miller LS, Manwell MA, Newbold D, Reding ME, Rasheed A, Blodgett J, Kornman KS. The relationship between
reduction in periodontal inflammation and diabetes control: a report of 9 cases. J Periodontol 1992;63:843-848.
3. Scannapieco FA. Role of oral bacteria in respiratory infection. J Periodontol 1999;70:793-802.
4. De Boever AL, De Boever JA. Early colonization of non-submerged dental implants in patients with a history of
advanced aggressive periodontitis. Clin Oral Implants Res 2006;17:8-17.
5. Laine ML, Leonhardt A, Roos-Jansaker AM, Pena AS, van Winkelhoff AJ, Winkel EG, Renvert S. IL-1RN gene
polymorphism is associated with peri-implantitis. Clin Oral Implants Res 2006;17:380-385.

BACTERIOLOGIE
Ce qu’il faut retenir Ces tests microbiologiques sur des échantillons humains ne doivent être effectuée que dans des
laboratoires d’analyses spécialisés, agréées par la DRASS, interprétés par des médecins ou des pharmaciens biologistes et non par des sociétés
qui n’ont aucune légitimité pour effectuer ces tests et les interpréter ( code de la santé publique, le non respect de ces obligations constitue une
infraction pénale).
Sans L’apport d’une thérapie adjuvante, un traitement purement mécanique ne peut contenir à lui seul la prolifération bactérienne
au niveau des tissus infectés.
L’identification des bactéries incriminées s’impose alors à toute prescription d’antibiotiques afin que cette dernière soit adaptée
auxbactéries et donc personnalisée pour chaque patient et permet de s’assurer d’un meilleure compliance du patient au traitement
LABORATOIRE ALPHABIO
Fondé en 1990, ALPHABIO est l’un des premiers laboratoires certifié ISO 9001 version 2000 en France et l’un des plus
importants en Europe .Toutes les disciplines de la biologie médicale y sont développées: Biochimie, Hématologie, Microbiologie
et Immunologie, Génétique moléculaire, Procréation médicalement assistée et Cytogénétique. L’un des points forts du laboratoire
est le secteur de recherche en biologie moléculaire et virologie avec 6 personnes affectées et encadrées par un ingénieur de
recherche en biologie moléculaire. Le laboratoire est considéré comme laboratoire de référence pour l’infectiologie en particulier
les hépatites virales, les Papillomavirus (HPV) et le Virus Immunodéficience Humaine (HIV) avec plus de 200 publications internationales. Les
deux fondateurs et actionnaires sont le Dr Philippe Halfon, Virologue clinicien, chercheur directeur de laboratoire et responsable de la recherche
et développement et le Dr Jean Marc Feryn, directeur de laboratoire, responsable de la microbiologie et de l‘hygiène hospitalière Avec plus de 150
collaborateurs, dont 20 médecins et pharmaciens biologistes, le laboratoire dessert plus de 30 000 clients, médecins, hôpitaux, cliniques médicales
et Laboratoires pharmaceutiques en France et en Europe, 7/7et 24/24h au sein de 3000 m2 de locaux entièrement domotisés (plus de 1000
paramètres distincts à notre catalogue).Les principales Spécialités du laboratoire sont :
- Cancérologie : dépistage du Cancer du col de l’Utérus (membre du conseil scientifique d’Arcades)
- Microbiologie Clinique : prise en charge de toutes pathologies infectieuses
- Hépatites et VIH : pris en charge des analyses virologiques et immunologiques (Membre de
l’ANRS, rapporteur pour l’HAS)
- Procréation médicalement assistée, Cytogénétique, et dépistage de la trisomie 21 (un des
principaux laboratoires français)
- Prise en charge des couples infectées par le VIH sérodiscordants
- Parodontopahies : prise en charge microbiologique des bactéries parodontopathogénes en
relation avec les chirurgiens-dentistes.
- Groupes sanguins : un des seuls laboratoires en relation contractuelle avec l’Etablissement
Français du sang à pouvoir rendre un groupe sanguin utilisable en cas de transfusion.
- Un département essai clinique est développé pour la gestion et la logistique d’études cliniques nationales et internationales (http://
www.cdlpharma.com/). Le département de biostatistiques et d’épidémiologie nous permet également de développer des bases de données
patients et médecins qui pourront être sélectionnés en fonction de leur pathologie et ainsi augmenter de façon considérable l’efficacité des
inclusions dans les études cliniques de phase III et IV.
Le Laboratoire ALPHABIO occupe désormais une place privilégiée dans la biologie médicale française et participe pleinement, au niveau international,
au développement du diagnostic et des thérapeutiques dans le domaine de la virologie. Le laboratoire Alphabio est réparti en six sites collaborant
avec les principaux établissements de soins à Marseille : l’hôpital Ambroise Paré, l’hôpital Paul Desbief, l’Institut Paoli Calmette, le centre hospitalier
privé Beauregard, l’Institut de Médecine de la reproduction de la clinique Bouchard, et la clinique Juge
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Dr Elie BOUAZIZ
L’ENDODONTIE MODERNE
PEUT ELLE SE PASSER DE LA
PREPARATION MECANISEE ?
Docteur en Chirurgie Dentaire
Diplôme Universitaire Endodontie
En ce début de 21 ème siècle de très nombreuses innovations ont permis à la dentisterie de progresser de manière considérable et
notamment en endodontie.
En effet, avec toutes les techniques dont nous disposons, l’Endodontie de qualité n’est plus réservée à une élite. L’introduction du
nickel titane en remplacement de l’acier inoxydable pour la fabrication des instruments endodontiques représente l’évolution la plus
spectaculaire qu’ait connue l’endodontie.Les principes et objectifs de base n’ont pas changé pour autant.
- Connaissance parfaite de l’anatomie corono radiculaire permettant de réaliser une cavité d’accès la plus adaptée pour
une préparation aisée et sans contrainte des canaux.
- Préparation conique, respect de l’anatomie, respect de la position du foramen, foramen étroit pour permettre un
compactage sérieux et une obturation sans dépassement.
- Obtention de mise en forme parfaite, immédiatement adaptée à la réalisation d’une obturation canalaire
tridimensionnelle.
Désormais en Endodontie la rotation continue devient incontournable.
De nombreuses marques ont diffusé leurs instruments NiTi , parmi les plus connus et utilisés on peut citer :
Les systèmes PROFILE et PROTAPER (Dentsply Maillefer), HERO 642 et HERO SHAPER (Micro Méga), Quantec (Tycom distribué par Bisico)
• en Nickel-Titane
• rapide : 2 instruments pour
traiter un canal simple.
• simple à apprendre et à
mémoriser.
• économique :
instrumentation minimum.
HERO Shaper ®
La methode HERO Shaper ® est :
Tous ces instruments ont leurs caractéristiques propres, mais ils présentent en commun :
ProTaper ® Traitement
Changements et nouveautés
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24 Avenue du du Prado
13006 MARSEILLE
Email: elie.bouaziz@free.fr

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ENDODONTIE
- une superplasticité qui permet le passage des courbures même en rotation continue.
- Une pointe mousse ou adoucie qui accroît le guidage et la sécurité intra canalaire.
- Les profils à angle d’attaque légèrement positif permettant de couper la dentine en rotation continue, sans risque en évitant
le vissage intra canalaire et en favorisant le retrait des débris en direction coronaire.
- Des choix de conicités égales et supérieures aux normes actuelles (2 à 6 % selon les marques jusqu’à 12 % pour les
instruments servant d’orifice opener), permettant une accentuation de la conicité des préparations et une meilleure
élimination des interférences coronaires avant la réalisation de la préparation apicale.
3 conicités 2 conicités
HERO ® 642
HERO Shaper ®
4%
6%
> Séquence Clinique
Pas de changement !
vi t esse cont i nue : 350 à 500 t ours/ mi nut e
= mi cro - mot eur de l ’ uni t + C. A. réduct eur
Tous ces instruments s’utilisent en rotation continue à vitesse lente, constante (en moyenne 300T/mn, voire 650 T/mn pour
certains) avec un moteur à couple important et un contre angle réducteur par 100 (double bague verte).
HISTORIQUE :
Nous ne nous attarderons pas sur l’historique bien heureusement évolutive tant au niveau des matériels que des techniques. En
citant le GIROMATIC ancêtre de l’instrumentation mécanisée, le Canal Finder, cher à notre ville dont nous devons l’invention au
Professeur Guy LEVY, et les différentes techniques : WEINE, STEP BACK, APPUI PARIETAL, CROWN DOWN.
NOTIONS FONDAMENTALES :
Les règles de base sont fondamentales et restent les mêmes quelques soient les techniques :
- La préparation de la cavité d’accès, son tracé devra faire référence à une connaissance parfaite de l’anatomie canalaire
et camérale avec élimination des contraintes dues aux rebords
- Le cathétérisme permettant l’exploration de la vacuité canalaire, une pré courbure favorisant l’insertion instrumentale,
ceci avec une lime manuelle diamètre 8 ou 10.
- Récapitulation entre chaque étape mécanisée, par le passage d’une lime K10 qui permettra la vérification de la vacuité
canalaire et l’élimination des bouchons éventuels ainsi que la perméabilité apicale.

ENDODONTIE
- L’irrigation, afin de diminuer les frictions, donc les risques de fracture, et pour mieux éliminer les boues dentinaires (smear layer),
on utilisera un agent chélatant EDTA (glyde ou autre) associé à de l’hypochlorite de sodium (concentration 2.5 à 3.5 %) en grande
quantité créant aussi un effet lubrifiant.
EDTA à 17% ou aci de ci t ri que 5% / 3mn
+ r i nçage f i nal NaOCl 2. 5%
CLASSIFICATION DES INSTRUMENTS EN ROTATION CONTINUE :
Instruments non coupants : ils possèdent les caractéristiques suivantes :
- un méplat radian (permet à l’instrument d’être toujours au milieu du canal)
- un angle de coupe neutre, voire même négatif.
L’instrument respecte les trajectoires, mais on ne peut pas faire d’appui pariétal. Dans un canal ovalaire il travaille uniquement sur
deux parois, or 80 % des canaux sont ovalaires. De plus la boue dentinaire va être compactée contre les parois et donc peu éliminée,
exemple : Profile de Maillefer.
Instruments coupants :
- pas de méplat radian
- angle de coupe positif
- très efficaces
- possibilité de technique par appui pariétal
- risque de déviation et de vissage
exemple : Hero 642, Hero Shaper, Protaper.
Nous retiendrons les deux principaux systèmes :
Instruments mixtes :
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- méplat radian
- angle de coupe positif
- respect des trajectories
- centrage de l’instrument
- possibilité de technique par appui pariétal,
exemple : Quantec k3
- possède un grand nombre de conicités, mais à cause
de la complexité de sa section et de sa rigidité, il est
très complexe à utiliser et à suivre ses séquences,
de ce fait il a été progressivement abandonné.

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ENDODONTIE
HERO SHAPER
Système français mis au point par P. CALAS et JM VULCAIN
(HERO = Haute Elasticité en Rotation Continue) 3 diamètres dans les
instruments NiTi propres à ce système sur 2 conicités :
Diamètre 25, 30, 35, conicité 4% 8 %. Angle d’hélice qui augmente à mesure
que l’on s’éloigne de la pointe, pas progressif afin de ne pas visser dans le canal, le
pas varie en fonction de la conicité, donc meilleur compromis et meilleure efficacité.
Profil de la lime, en triples hélices avec angle de coupe positif et pointe inactive.
La lame fonctionne comme un couteau à bois en coupant les copeaux de dentine.
Dans la technique de Crown Down (préparation corono apicale) avec conicité de 6%,
on ne peut préparer que les deux tiers coronaires la préparation finale se faisant avec
des instruments conicité 4 %.
Il faudra travailler sur les parois. On utilisera trois types de séquences en fonction de la difficulté de préparation.
Séquence bleue, cas simples :
utilisation de deux instruments
Séquence rouge, cas intermédiaires :
utilisation de trois instruments
Séquence jaune, cas difficiles :
utilisation de quatre instruments.
-

ENDODONTIE
Protocole d’utilisation
- Repérage canalaire lime K 8 ou 10/100 ème
- Irrigation -
- Evasement coronaire avec Endo Flare, conicité 12 %
- Cathétérisme avec lime K 15
- Irrigation
- Mise en forme avec instruments NiTi
- Choix d’une séquence
- Mouvement à faible amplitude (3 à 5 secondes)
- Récapitulation avec l’instrument manuel, contr de la longueur du travail
LE SYSTEME PROTAPER
Mis au point en 2002 par JM WEST, Cliff RUDDLE
et Pierre MACHTOU.
Il présente :
- Conicités variables 9 à 12 sur le même instrument
- Pas de méplat radian mais crête coupante
- Permet l’appui pariétal
- Section triangulaire avec angle de coupe positif
C’est un système composé de deux types de limes, les limes de mise en forme (SX) et les limes de finition (F).
LIMES SX :
- Limes SX : l’instrument travaille pour éliminer le méplat par la technique d’appui pariétal.
- Limes S 1 : très courte conicité 3 % à la pointe, 19 % côté manche correspond à l’Endo Flare, elle prépare le 1/3 coronaire.
- Limes S 2 : travaille principalement sur le 1/3 coronaire, élargit et prépare le tiers médian.
LIMES F de finition :
Elles vont de F1 à F3, s’utilisent dans 1/3 apical avec conicité optimale. En général une seule lime de finition est nécessaire pour la
préparation apicale et celle qui est choisie est en fonction de la courbure et du diamètre du foramen.
SEQUENCE PROTAPER
- Utilisation de SX au niveau de l’entrée canalaire
- Evaluation de la longueur du travail
- On amène cet instrument SX à la longueur de travail en appuyant pariétalement. l’appui
- Si cet instrument flotte on utilise un F2 ou F3 en remplacement du SX.
La séquence la plus utilisée :
- S1 dans la partie rectiligne du canal, permet l’élimination des surplombs.
- SX permet l’évasement de l’entrée canalaire ;
- Détermination de la longueur du travail, descendre S1, S2 à la longueur de travail.
- Appui pariétal : utilisation de F1 puis F2 et F3 en fonction de l’anatomie apicale.
on a peu de mouvement de va et vient avec cet instrument, plutôt une progression constante.
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Conseils importants de préparation :
- Règles générales :
Ne jamais utiliser des pressions fortes, n’utiliser que dans un canal bien irrigué, détermination manuelle de la longueur de
travail.Après chaque utilisation, nettoyer les spires avec une compresse stérile pour ne pas encrasser l’instrument, ainsi risquer de le
bloquer dans le canal.
- Règles de préparation :
Le temps de travail est de 3 à 5 secondes, ensuite on sort l’instrument,
Eviter les brusques variations de vitesse
Ne pas introduire l’instrument à l’arrêt, si l’instrument bloque dans le canal il faut tourner dans le sens inverse.
Cathétériser entre chaque instrument.
Vérifier après chaque utilisation les instruments à la loupe.
- Intérêts de la rotation continue :
Même si on perd un peu de sensibilité tactile par rapport à l’instrumentation manuelle, il y a des avantages indéniables à utiliser ces systèmes.
- Amélioration du confort du patient.
- Amélioration du confort du praticien
- Diminution de la fatigue de l’opérateur
- Meilleur contrôle visuel
- Diminution du temps de travail
CONCLUSIONS :
ENDODONTIE
Les évolutions récentes opérées par les fabricants, que ce soit au niveau des matériaux, de l’usinage des instruments
et de l’électronique appliquée sur les moteurs, font désormais de la rotation continueune technique sure et efficace,
promise à un brillant avenir, pour peu, bien sur que l’on sache respecter les protocoles et les conseils élémentaires
de préparation.

50 UN CAS CLINIQUE BI-MAXILLAIRE
DE FACETTES GLAMSMILE CÉRAMIQUES :
TECHNIQUE DE COLLAGE.
dentistesan06@free.fr
http://dentistesan06.free.fr/
1. Cas clinique
1.1 Projet esthétique
La demande de la patiente: « avoir enfin un sourire de star » (dia1-3).
DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4
Dans un premier temps un éclaircissement a été réalisé. Une greffe de conjonctif
enfoui en technique de l’enveloppe, est effectuée sur la 11 pour aligner les collets (dia4).
Une plastie de la 11 est nécessaire avant empreintes, ainsi qu’un léger ajustage
des bombés cervicaux afin de les harmoniser entre eux, et de contrôler leur volume
final une fois recouverts des facettes (dia4). Cette étape soustractive vise également
à faciliter l’insertion axiale des facettes. Un composite mésial non collé sur 11
assure l’esthétique temporaire (dia5).
1.2 Le travail de laboratoire
Drs Bruno GUEZ, François GROSSETTI,
Nathalie CAILLAULT, et Evelyne JACQUEMYNS
DIA 5
La céramique GlamSmile est une vitrocéramique riche en disilicate de lithium. Elle demande un traitement de
surface à base d’acide fluorhydrique de 9-10% pendant 15 à 20 secondes (1). Ce traitement va réagir avec la phase
vitreuse et permettre des rétentions dites « en nid d’abeille ». Cette faible durée de mordançage est expliquée par sa
sensibilité plus importante aux traitements de surface. Dans un deuxième temps, les facettes sont silanées avant d’être
placées de manière individuelle dans le guide de positionnement (2).

1.3 La pose
1. MORDANCAGE et RINCAGE :
PROTHESE
Les guides de correction sont fournis pour des retouches extemporanées (dia6-7); tout est calculé et fabriqué par ordinateur
pour ménager l’espace prothétique à la mandibule, optimiser l’alignement et l’harmonie des volumes.
Le respect du protocole de collage est indispensable à la pérennité des facettes. En effet, les facettes non invasives n’ont
pas de rétention ; le rôle du collage est primordial. Le choix du système de collage s’est porté vers un MR2 (3), c’est-à-dire
-1- Mordançage et Rinçage, suivi de -2- l’application d’un adhésif sur les tissus dentaires avant collage.
Après rinçage et séchage, on obtient un émail propice à l’ancrage micromécanique de l’adhésif
DIA 6
DIA 7
La bonne pénétration de l’adhésif est dépendante de deux éléments clés : l’ouverture des prismes d’émail par un
fraisage léger de surface ou une micro-abrasion mécanique et la rétention chimique liée au gel de mordançage. Le collage
à l’émail requiert théoriquement une surface sèche pour permettre aux agents photopolymérisables hydrophobes d’être
attirés par capillarité dans les puits créés par l’application de l’acide. Deux sortes de digitations sont formées : macro
digitations entre les prismes d’émail et micro digitations au cœur des prismes d’émail. Cette dissolution des cristaux
d’hydroxyapatite est réalisé par un mordançage avec de l’acide phosporique de 30% à 40%. En dessous de cette concentration
le mordançage n’est pas assez puissant pour créer des microrétentions efficaces, ce qui exclue notamment l’utilisation des
SAM (4). La qualité du mordançage est le principal facteur influençant la valeur de l’adhésion à l’émail. Le temps d’application
d’un gel d’acide phosporique 37% s’étend de 30 secondes à 1minute (5). Il est possible de placer une digue photopolymérisable
pour protéger les gencives. Cette phase est essentielle car le collage amélaire est directement lié à la qualité de l’application
du mordançage. Après rinçage et séchage, on obtient un émail propice à l’ancrage micromécanique de l’adhésif.
2. APPLICATION DE L’ADHESIF :
L’adhésif utilisé est le One Step Plus de bisico, ou l’Excite d’Ivoclar. L’adhésif est appliqué sur l’émail mordancé et
séché. En effet le concept GlamSmile est quasi exclusivement amélaire. Il est notamment plus facile d’observer un émail
séché par son aspect blanc et crayeux, cela ne modifiant en rien les qualités de l’adhésion.
51

52
PROTHESE
Le collage sur émail et dentine est différent car il faut coller sur dentine humide pour éviter le collapsus des fibres de
collagène et coller sur émail sec car les résines sont hydrophobes. La présence de monomère hydrophile dans les MR2
permet de s’affranchir de l’aspect plus ou moins humide de l’émail. Mais il est plus simple de contrôler un émail sec et de
réhydrater dans les zones ou la dentine est à nue par une microbrosse. (6)On évite les SAM pour leur acidité trop faible.
En effet, la qualité du mordançage est le principal facteur influençant la valeur de l’adhésion. Des études ont démontrées
les faibles valeurs d’adhérence sur émail non préparée entre SAM et MR. (4)L’utilisation des MR3 peut être réalisable
mais nous conseillons le MR2 pour des facilités de protocoles.
On applique l’adhésif dans l’intrados de la
facette (dia8) sans le photopolymériser
La colle utilisée est le Variolink Veneers. Elle est très adaptée pour sa mise en œuvre et la palette de choix de teintes est
intéressante. On utilise la base sans le catalyseur. La prise de cette colle est photopolymérisable exclusivement. Cet élément est
une clé de la réussite de la pose des facettes. On joue sur le temps de photopolymérisation pour éliminer les excès. Si la
photopolymérisation est excessive du premier coup il sera très difficile et long de nettoyer les espaces interdentaires.
L’insertion du guide se fait à la manière d’un porte empreinte (dia9). Une
fois positionné, la bonne adaptation des facettes est vérifiée, puis on réalise un
premier jet de photopolymérisation en vestibulaire en respectant les temps donnés
du fabricant (de préférence une lampe LED de 2.000 mW/cm² ou lampe plasma).
La colle se gélifie, alors on peut retirer les excès. Après un deuxième temps de
polymérisation vestibulaire sur chacune des facettes, on retire le guide.
Avant de photopolymériser en lingual, on nettoie les espaces interdentaires.
On utilise pour cela une lame travaillant (0,05 mm) dans le sens occluso-cervical.
Cette étape se répètera à toutes les séances de contrôle.
DIA 8
DIA 9
2. Avantages des facettes GlamSmile
- Adhésion amélaire privilégiée ;
- Economie tissulaire : les patients sont intéressés par la possibilité d’épargner totalement ou partiellement leur capital dentaire ;
- Absence d’anesthésie (reste parfois nécessaire à la mandibule) ;
- Absence de restaurations provisoires, donc gain de temps (préparation, pose, descellements éventuels des facettes
provisoires), et absence de facteur physico-chimique irritant pour le parodonte marginal. Les provisoires sont inesthétiques
et instables, (Mangani et coll., 2007) (7) de plus l’utilisation de ciments temporaires ou de résines adhésives compromettraient
l’efficacité des procédures de collage, (Lacy et coll., 1991) (8), (Woody et coll., 1992) (9) ;
- Simplicité de pose et de mise en oeuvre avec un protocole rigoureux éprouvé et simple ;
- Réversibilité du dispositif; si la dépose est demandée, les dents après meulage des facettes, sont retrouvées telles qu’elles ;
- Finition cervicale avec un profil d’émergence contrôlé, et une précision d’adaptation parfaite ;
- Economie de temps pour le patient et pour le praticien (seulement deux rendez-vous) ;
- Prix de revient intéressant pour le patient.

PROTHESE
3. Limites technologiques actuelles des facettes GlamSmile
On peut reprocher à cette technique un aspect global « massif » (gestion des
points/surfaces de contact par surcontour) et « stéréotypé » (méthode industrielle, sourire
dentaire symétrique). L’aspect esthétique à distance sociale est incontestablement
plébiscité par les patients (dia10). En revanche l’oeil professionnel reste plus critique…
La philosophie et les étapes du traitement peuvent surprendre au premier abord,
mais comme pour toute nouvelle procédure thérapeutique, nécessitent une courbe
d’apprentissage. Les inconvénients soulignés représentent les limites relatives de la technique
actuelle et sont à prendre en considération lors de son indication .
3.1 La couleur
Les facettes sont usinées dans des blocs mono-teinte, l’aspect terminal du travail
DIA 10
est donc parfaitement monochrome. Il ne peut y avoir de recherche de dégradé de teinte, de translucidité de caractérisation.
Quand les facettes sont d’épaisseur minime, c’est à dire 0,3 à 0,5 mm, la couleur finale est le résultat de trois composantes:
celle de la dent support, du matériau d’assemblage, et de la facette elle-même (Christensen 2006) (10), (Calamia et Calamia,
2007) (11). Pourra-t-on masquer de façon globale, harmonieuse et homogène des altérations différentielles de teinte sur une
même arcade ? Un minimum d’expérience est requis pour gérer au mieux le traitement sans provisoires.
3.2 Macro et micro-géographie de surface
Elle est totalement inexistante, bien que la macro-géographie puisse être envisagée en C.A.O.
3.3 Absence de pré-visualisation du travail
Pas de projet esthétique, de provisoires, donc pas de test et de validation du projet prothétique par le patient. Or,
c’est le support d’une bonne communication patient-praticien, les patients ayant la chance de pouvoir évaluer l’esthétique,
la fonction et la phonation par eux-mêmes mais aussi dans leurs cercles familial et amical (Gürel 2007) (12).
Toutefois, les travaux en céramique, chez GlamSmile, sont visualisés en wax-up digital tridimentionnel avant l’étape
de fabrication, ce qui permet au praticien de demander d’éventuelles corrections de forme et de volume. Le wax-up digital
est en tout point fidèle aux restaurations finales.
3.4 Absence d’essayage
Les facettes unitaires sont collées directement et simultanément, puisqu’emprisonnées dans la gouttière de positionnement.
La gouttière apporte cependant un confort et une sécurité certaine lors de la pose.
3.5 L’élimination des excès de matériau de collage
La gouttière de positionnement impose la pose simultanée des facettes.
Les poses unitaires de multiples éléments avec digue individuelle sont plus longues à mettre en oeuvre, mais moins
fastidieuses en ce qui concerne l’élimination des excès.
53

54
3.6 Insertion des facettes
PROTHESE
Le système de positionnement de GlamSmile, qui constitue l’argument principal du produit par rapport à la simplicité
de pose, impose une insertion axiale des facettes.
Il faut donc avoir à l’esprit en choisissant ce principe de réhabilitation esthétique un parallélisme relatif des dents
supports dans le plan antéro-postérieur, mais aussi dans le plan mésio-distal, surtout pour les facettes en céramique qui
malgré la souplesse du silicone du porte-empreinte de positionnement restent inadaptées par leur nature à ce type d’insertion
et les contraintes qui en résultent.
La partie rigide de cette gouttière de positionnement est séparée en deux au niveau inter-incisif, pour assouplir la
manoeuvre d’insertion. Les facettes en résine composite hybride, tolèrent plus de contraintes lors de la mise en place.
3.7 Limites juxta-gingivales
DIA 11
Le surcontour cervical avec ses implications parodontales constitue la
première inquiétude du praticien. Les facettes GlamSmile sont conçues par
ordinateur avec une précision d’adaptation remarquable, se terminant en lame de
couteau (exemple avec des facettes en résine hybride composite : dia11). L’angle
de finition est précisé à la commande, pour contrôler la modification du profil
d’émergence.
Yu et coll.(1998) (13), ont comparé des dents restaurées grâce à des facettes
avec et sans préparation, et n’ont mis en évidence aucune différence concernant
les tissus parodontaux.
BIBLIOGRAPHIE
(1) Ayad MF, Fahmy NZ, Rosenstiel SF. Effect of surface treatment on roughness and bond strength of a heat-pressed ceramic.
J Prosthet Dent. 2008 Feb; 99(2):123-30.
(2) Brentel AS, Ozcan M, Valandro LF, Alarça LG, Amaral R, Bottino MA. Microtensile bond strength of a resin cement to feldpathic ceramic after
different etching and silanization regimens in dry and aged conditions. Dent Mater. 2007 Nov; 23(11):1323-31. Epub 2006 Dec 26.
(3) Degrange M. Les systèmes adhésifs amélo-dentinaires. Réalités cliniques Vol. 16 n°4, 2005 pp, 327-348
(4) Erickson RL, De Gee AJ, Feilzer AJ. Fatigue testing of enamel bonds with self-etch and total-etch adhesive systems. Dent
Mater. 2006 Nov; 22(11):981-7. Epub 2005 Dec 20.
(5) Triolo P.T, Swift E.J., Mudgil A. Effect of etching time on enamel bond strengths. Am J Dent, 6: 302-304, 1993
(6) Manso AP, Marquezini L Jr, Silva SM, Pashley DH, Tay FR, Carvalho RM. Stability of wet versus dry bonding with different
solvent-based adhesives. Dent Mater. 2008 Apr; 24(4):476-82. Epub 2007 Aug 6.
(7) Mangani F., Cerutti A., Putigano A., Bollero R., Madini L., Clinical approach to anterior adhesive restorations using resin
composite veneers. Eur J Esth Dent 2007; 2(2): 188-209.
(8) Lacy AM., Fowell I., Watanabe LG. Resin dentin bond strength following treatment with temporary cements. J Dent Res 1991; 70:397.
(9) Woody TL., Davis RD. The effect of eugenol-containing and eugenol free temporary cements on microleakage in resin bonded
restorations. Oper Dent 1992;17:175-80.
(10) Christensen G.J. Facing the challenges of ceramic veneers. J. Am. Dent. Assoc. 2006; 137: 661-664
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(12) Gürel G. Porcelain laminate veneers: minimal tooth preparation by design. Dent Clin N Am. 2007; 419-431.
(13) Yu X., Oulette D., Ibsen R. Periodontal evaluation of long term prep vs. non prep porcelain veneer restorations. J Dent Res
1998;77(special issue):954

56
E N T R E L E S M U R S

DR GAMBIER FABRICE
ERGONOMIE ET ORGANISATION
du CABINET DENTAIRE
DIPLÔMÉ DE LA FACULTÉ DE MARSEILLE
DU D’IMPLANTOLOGIE
DU D’ODONTOLOGIE LÉGALE
(EXPERTISE, DOMMAGE CORPOREL,
IDENTIFICATION BUCCO-DENTAIRE)
57
111, Chemin des Négadoux, Espace Mirabeau.
83140 SIX FOURS LES PLAGES
Je pratique au sein d’un cabinet de groupe à Six-Fours-Les-Plages (Var) depuis 1993.
Lors de ma première visite, j’ai été surpris d’y découvrir la présence d’unités de
soins équipées de fauteuils patients monocoques ainsi que de sièges opérateurs
assis à genoux.
Le concept m’a tout d’abord séduit pour son caractère innovant à mes yeux. Les
avantages décrits par les confrères utilisant ce concept ont été un deuxième atout.
Par la suite, rapidement, le confort de ma pratique personnelle ainsi que les
observations de patients m’ont amené à être convaincu par le concept.
Nous effectuons, lors de nos soins, un travail de très grande précision sur une
surface extrêmement réduite, dans de mauvaises conditions d’accès et, de plus,
sur un patient dont la tension (psychique et physique) est loin d’être négligeable.
Ceci nous conduit très souvent à utiliser de mauvaises positions de travail qui, à
leur tour, induisent des tensions musculaires nocives. A long terme, notre santé
peut être mise en péril par l’installation de maladies professionnelles notamment
au niveau des disques intervertébraux des régions lombaires, dorsales et
cervicales.

58
ERGONOMIE
1. LA POSITION DU PRATICIEN PAR RAPPORT AU PATIENT
La position assise avec un siège opérateur et un fauteuil-patient classique peut présenter quelques inconvénients.
En effet, dans ce type de concept, le praticien en position assise doit avoir les cuisses à l’horizontal sous le dossier du fauteuil
souvent allongé au maximum pour une bonne vision du champ opératoire.Dans cette hypothèse, 2 solutions pour le praticien :
- écarter les jambes pour avoir le dossier du fauteuil entre celles-ci, se retrouvant alors dans une position de
travail inconfortable au bord de son siège ;
- monter le fauteuil patient afin de passer ses cuisses sous le dossier, adoptant ainsi une position de travail inadéquat avec :
o 1 distance de travail inférieure à la distance minimum d’accommodation de l’œil humain à savoir 30-33 cm
(fatigue visuelle) ;
o Les épaules en hauteur afin de conserver les coudes au corps et les avant-bras proches de l’horizontal, sinon
les bras en l’air (fatigue musculaire).
A la suite de nombreuses études, la recherche de la position de travail la plus confortable et la moins pathogène a
amené des praticiens à utiliser des sièges type assis à genoux (cf. fig. 1 et 2).
Figure 1 : Siège « Assis à genoux » Airel
Figure 2 : Positionnement
d’un praticien sur un siège
type assis à genoux Airel
Figure 3 : Siège « Selle de
cheval » Harley

ERGONOMIE
La particularité ergonomique de cette position vient de la triangularisation œil/bassin/genoux (fig. 2) qui est une
approche nouvelle. Lorsque le praticien est en appui sur ses genoux et ses fesses, il n’y a plus de déséquilibre engendré par
le poids du corps. La colonne vertébrale s’aligne alors au niveau lombaire et cervical.
Cette position permet en outre de protéger les structures osseuses en sollicitant les mouvements musculaires latérorachidiens
et abdominaux. Le praticien va pouvoir articuler sur la rotation naturelle de la hanche afin que ses yeux restent
en surplomb du champ opératoire et ce, sans modification de courbures naturelles de la colonne vertébrale (lordose ou
cyphose).
Certains sièges assis à genoux (Nirva 13 de chez Airel) intègrent judicieusement la pédale de commande des instruments
de l’unit afin d’éviter tout mouvement de recherche de pédale superflu.
La position du type « selle de cheval » (fig. 3) permet d’abaisser la partie antérieure de l’assise sans entraver la circulation
veineuse de retour. Les genoux ne sont pas en appui mais le retour à l’avant du siège bloque l’assise et empêche de glisser.
Cette assise favorise une bonne posture et permet de repositionner sa colonne vertébrale.
J’ai choisi ce type de siège pour mon assistante.
Ces approches d’assise sont accompagnées d’une vision plus haute de 20 cm par rapport à un siège assis classique.
Cela peut amener le praticien à utiliser des lunettes grossissantes ou un microscope afin de ne pas être gêné par une
modification d’une habitude de travail.
2. LE TRAVAIL A 4 MAINS ET L’AGENCEMENT DU CABINET AUTOUR DU FAUTEUIL
Bien des praticiens exercent leur art de façon très fatigante. Ils quittent leur travail des yeux et tendent la main
vers les instruments, interrompant ainsi leur concentration. Ils se contorsionnent pour l’ouverture d’un tiroir, ou
même se déplacent à la quête d’instruments.
La configuration d’un cabinet dentaire doit être optimisée afin que le déplacement du patient, du praticien et
de l’assistante ne soient pas source de contrainte.
Un poste de travail bien adapté permet au praticien et à l’assistante de garder à portée de main les instruments
d’une bonne pratique de la dentisterie (unit, tablette porte instruments, meuble et plan de travail) sans avoir à
quitter le champ opératoire du patient.
Le but est alors de réduire au maximum des mouvements nocifs autour de la colonne vertébrale et de privilégier
les articulations des doigts, des poignets, et des coudes et éventuellement des épaules.
Si les instruments sont bien positionnés et à disposition, cela permet de diminuer ces mouvements perturbant
la concentration ainsi qu’une fatigue lombaire et dorsale.
59

60
ERGONOMIE
En plus d’un aspect d’efficacité (un tiers du temps du praticien est consacré à des tâches pouvant être déléguées), le
travail à 4 mains permet au chirurgien dentiste de réduire les déplacements et mouvements inutiles.
L’assistante assure la logistique du plateau technique (fig. 4).
Figure 4 : Agencement Airel autour du fauteuil (travail à 4 mains)
Pour que le travail à 4 mains ait une
réelle efficacité, l’ensemble du matériel
nécessaire (les instruments de la tablette,
l’aspiration chirurgicale, l’accès aux meubles)
doit être mis à disposition de l’assistante. Elle
doit aussi avoir accès facilement à l’unit
(matériels rotatifs, fraises, pièces à mains et
inserts ultra-sons, etc.) qui ne doit pas être placé
à droite du fauteuil.
Un unit trans-thoracique se situe près du
menton du patient. Son approche est alors
identique pour le praticien ou l’assistante. A
l’inverse, un unit en position cart (cordons
pendants en position mobile ou murale), se situe
à droite du praticien (pour un droitier) et ne
donne plus d’accès à l’assistante aux
instruments.
Grâce à une bonne coordination, le
praticien peut gagner 20% de rentabilité pure.
En complément, la suppression du crachoir peut intervenir pour un meilleur agencement du cabinet. Sans crachoir et avec
une entrée par la gauche du patient, l’espace de travail est optimisé car il conserve un espace droit vide, utilisable pour le praticien.
Au-delà de l’hygiène, et même si ce n’est qu’un détail, cracher demande au patient des efforts physiologiques : pour atteindre le
crachoir, le patient doit se contorsionner, allant à l’encontre de toute notion de confort et de relaxation mentale.

ERGONOMIE
3. LA POSITION DU PATIENT
Si le patient est assis ou semi allongé, la bouche est naturellement dirigée vers l’avant, rendant impossible sa vision
de l’ensemble.En position allongée, la bouche est dirigée vers le haut, ce qui améliore la vision du champ opératoire.
Si le patient accepte difficilement cette position, on peut allonger le fauteuil progressivement en 2 ou 3 fois.
A noter que dans cette position allongée au maximum, le patient se trouve souvent en position d’inconfort. Pour les
personnes âgées souffrant d’arthrose lombaires ou cervicales, cette position est difficilement supportable.
Dans le cas d’un fauteuil monocoque, le patient n’est plus allongé mais basculé dans l’espace. Il reste
morphologiquement pratiquement en position assise même dans le cas d’un basculement maximum. Le bon appui des
lombaires sur le dossier est assuré par la bascule du fauteuil au niveau du bassin bien calé. Ainsi le patient ne glisse pas
comme on pourrait le constater sur un fauteuil en 2 parties.
Autre avantage de ce type de fauteuil, la circulation du sang s’effectue depuis les muscles des jambes vers la partie
supérieure du corps. On conserve alors une bonne volumétrie cardiaque qui évite au maximum les risques d’insuffisance
respiratoire, le reflexe vagal, la lipothymie ou l’hypertension orthostatique.
Il est important aussi de ne pas négliger la position de la tête du patient. Non seulement pour une bonne visibilité du
champ opératoire par le praticien mais pour le confort du patient.
Une bonne têtière doit soutenir la tête du patient et doit permettre de la positionner dans les 4 directions. Le soutien
doit être agréable et stable. Il faut pour cela que la tête et la partie supérieure du cou soient soutenues.
C’est parfaitement le cas d’une têtière double articulation cervicale et occipitale, par exemple, qui permet un bon
soutien des cervicales et donc un bon placement des dorsales.
Afin de réduire au maximum le stress et les déplacements « parasites », il convient de définir parfaitement son
ergonomie et son ergologie autour du patient, car au-delà du critère économique, le patient doit rester celui qu’il faut
soigner et satisfaire sans que ce ne soit au détriment de notre santé.
Si l’ergonomie est bien de savoir quelle disposition il va falloir donner au relationnel unit-mobilier-praticien-fauteuil,
l’ergologie est la démarche qui consiste à pouvoir travailler avec un concept ergonomique pendant 8 à 10h sans ou avec un
minimum de fatigue.
Le but est aussi de réorganiser l’espace de travail en cabinet dentaire en conservant l’avantage d’une main direct en
surplomb du champ opératoire maxillaire et mandibulaire, sans quitter des yeux le champ opératoire avec, au final, un travail de
qualité plus rapide et sans fatigue.
Un patient décontracté, face à un praticien concentré, efficace et détendu, sera plus en confiance et ne fera qu’améliorer
non seulement la relation avec le chirurgien dentiste mais aussi le travail de celui-ci.
BIBIOGRAPHIE :
GINISTRY J. (2001). « MAUVAISE POSTURE DE TRAVAIL : COMMENT REMÉDIER AUX TROUBLES LOMBO-PELVIENS ? ». INFORMATION DENTAIRE. N° 83(11) : 779-783.
VERKINDERE, M., C. LACOMBE, ET AL. (1992). « POSITION ASSISE OU ASSISE À GENOUX. » INFORMATION DENTAIRE. N° 74(9) : 663-669.
LAMBERT A. (2002). « CONCEPTS DE PRÉVENTION DES TROUBLES RACHIDIENS CHEZ LES CHIRURGIENS DENTISTES. ». CHIRURGIEN DENTISTE DE FRANCE. N°1089 : 29-35.
MACCARIO R. (2009). « LE QUATRE MAINS ». INDÉPENDENTAIRE. N°69 : 45-57
61

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FOCUS sur...
LE LE CABINET CABINET LAMBRUSCHINI
LAMBRUSCHINI
ET ET ASSOCIES
ASSOCIES
Dr Guy M. LAMBRUSCHINI
Le Docteur Guy Michel LAMBRUSCHINI a limité son exercice à la parodontologie
et à l’implantologie sur Marseille.
C’est en 1972 qu’il commença à exercer et en 1974, il intègre le CPOS (Centre de
Perfectionnement en Odontostomatologie) et rencontre Harry Goldman qui à l’époque,
était le chef de service de parodontologie et le fondateur de la GOLDMAN SCHOOL OF
DENTISTRY à Boston.
Pendant plus de dix ans, il se rendait une à deux fois par an aux Etats-Unis, plus
précisément à Boston pour suivre des stages de parodontologie.
C’est en 1982, qu’il ouvre son cabinet dentaire à exercice limité en endodontie et
parodontie. Son assistante Adélaïde est toujours à ses côtés .
En Endodontie, ce sont les Docteurs CRUSSOL Gilbert et SCHILDER Herbert qui l’ont formé.
En implantologie Le Prof. BRANEMARK à GOTEBORG ( Suede )
Le Prof. LUNDGREEN à UMEA ( Suede )
Le Dr. P.MOY à LOS ANGELES ( USA )
Le Prof. SMUCKLER à LOS ANGELES ( USA )
Aujourd’hui le Docteur Guy LAMBRUSCHINI est comblé car il a fait de son rêve une réalité :
un cabinet de chirurgie dentaire avec trois blocs opératoires, trois cabinets de soins, un bureau
de consultation, deux salles de repos, une salle de radiologie et une salle de cours, une équipe soignante
très performante et des conditions d’exercices excellentes.
Dr Marion UBAUD
Petite chronologie :
65 av du Prado 13008 Marseille
-1971 : Il est diplômé à Marseille
-1972 : Il ouvre son cabinet omnipratique aux Cadeneaux.
-De 1976 à 1980 : Il intègre la GOLMAN SCHOOL OF DENTISTRY à Boston et passe son PGCE Periodontologie.
-1980 : Il ouvre son cabinet au 247, rue Paradis à Marseille. (Endodontie Parodontie)
-1989 : Il déménage au 16 Avenue du Prado à Marseille (Endodontie Parodontie Implantologie).
-1992 : Association avec le Docteur DE RASQUE DE LAVAL (Parodontie).
-2001 : Association avec le Docteur SADON (Endodontie Parodontie).
-2009 : Il s’installe au 65, Avenue du Prado à Marseille.

accueil
Celine
Sylviane
FOCUS
Entrée
A l’accueil, se trouvent les secrétaires qui traitent les
tâches administratives et financières. Situés au rez-dechaussé,
l’accueil et la salle d’attente sont accessibles
aux personnes à mobilité réduite. Une rampe a été
conçue afin qu’ils accèdent à la zone de soins.
Salle d’Attente
Martine
67

68
FOCUS
Salle de radiologie
Le cabinet dispose d’une salle de radiologie qui
permet de réaliser un orthopantomogramme pour les
patients qui n’en disposent pas.
Bureau de consultation
Voici le bureau de consultation qui permet de recevoir les
patients dans une atmosphère détendue avec tous les
éléments pour fournir toute explication et réaliser un examen.
Dr Sophie
Amandine
SADON
Cabinet de prothèse à la disposition des praticiens référents
Après la pose d’implants, le patient reste sous
surveillance et le praticien prothésiste peut réaliser les
empreintes lors des mises en charge immédiate.
Dr Catherine
DE RASQUE
DE LAVAL

La stérilisation
Salle de soins endodontiques avec
microscope et écran Le patient peut
visualiser directement son
traitement endodontique sous
microscope.
les Assistantes
FOCUS
69
2 Salles de repos
Avant les soins chirurgicaux le Patient se preparera et
dispose d’un casier.Apres les soins , le patient pourra se
reposer dans la salle de repos et se rendre ensuite au
cabinet du praticien pour recevoir sa prothèse.
Zone de nettoyage
Avant tout acte non chirurgical, les patients font un bain
de bouche. Après un détartrage ou un curetage, ils
pourront se refaire « une beauté ».

70
Sas de blocs chirurgie
implantaire et osseuse
FOCUS
Bloc de chirurgie avec microscope
Dans ce bloc, les praticiens réalisent des soins de
microchirurgie endodontiques (rétro) soit
parodontales (gingivale).
Bloc implantologie
Le Dr LAMBRUSCHINI et ses associés, ont privilégiés
deux scialytiques pour éviter les zones d’ombres portées.
L’Espace Praticiens
La réunion hebdomadaire
Adelaide : meme le
photographe ne peut la
distraire de son travail

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