LES ARCS - Aspergillus

LES ARCS
Je m'appelle Isabelle, je suis née en 1967 à Strasbourg et j'ai 35 ans. Je suis porteuse d'une
maladie appelée Hinson Pepys, aspergillose broncho-pulmonaire allergique découverte en
1988 ainsi que des bronchectasies kystiques situées essentiellement au niveau de la lingula, et
accessoirement au niveau du lobe moyen. En 1985, la sérologie pour l'aspergillus fumigatus
était positive, immuno-diffusion : 1 arc, catalase positive, immuno-électrophorèse : 4 arcs,
rast de classe 3. En 1988, pour l'aspergillus flavus : 2 arcs en immuno-diffusion, immuno-
fluorescence et immuno-électrophorèse négatives, sérologie candidosique négative. Pour
l'aspergillus fumigatus, immuno-fluorescence négative, 1 arc en immuno-diffusion, 5 arcs en
immuno-électrophorèse, activité catalase positive. Un traitement par Itraconazole 200mg/jour
pendant un mois a été débuté le 2.08.88. Résultat : 2 prélèvements ont été effectués, à jeun et
4 heures après la prise du médicament. Une sérologie aspergillaire, négative en immunofluorescence,
catalase positive en immuno-diffusion, 1 arc pour aspergillus fumigatus, 1 arc
pour aspergillus flavus en immuno-électrophorèse, 4 arcs pour l'aspergillus fumigatus. C'est
en 1988, que le diagnostic de maladie de Hinson Pepys a été confirmé. En 1996, la sérologie
aspergillaire est positive à 3 arcs en immuno-diffusion, 3 arcs en immuno-électrophorèse avec
activité catalasique et chymotrypsique négative. En 2000, 1 arc en immuno-électrophorèse,
aspergillose dans le sérum : positive. En 2001, sérologie aspergillaire positive, arc de
diffusion 4. J'ai fait une première poussée d'aspergillose à l'âge de 21 ans, deuxième à 29 ans,
troisième à 33 ans, la quatrième à 34 ans. A chaque poussée, ça se traduit par une surinfection
et des moules bronchiques aspergillaires. Je ne sais pas depuis quand j'ai les dilatations des
bronches et je ne sais pas non plus si j'ai eu la coqueluche étant petite. Etant donné que cette
maladie très fréquente autrefois et qui a été responsable de séquelles respiratoires graves
(dilatations des bronches post-coquelucheuse). En outre, chez un sujet à terrain allergique, la
coqueluche peut être le facteur déclenchant d'une maladie asthmatique qui évoluera ensuite
pour son propre compte.
La dilatation des bronches ou bronchectasies, se caractérise par une augmentation permanente
et irréversible du calibre des bronches. Indépendamment de la dilatation, les voies aériennes
supérieures sont souvent le siège d'inflammations : sinusites, rhino-pharyngites, amygdalites.
Autrefois très fréquentes, les dilatations des bronches deviennent plus rares.
Les formes diffuses sont la conséquence d'une infection diffuse, comme la rougeole, la
coqueluche, parfois une tuberculose. Certaines formes de bronchectasies sont d'origine
génétique : mucoviscidose, déficit immunitaire, syndrome d'immobilité des cils bronchiques.
La première question que les médecins me posent en général, c'est : avez-vous eu la
coqueluche ou la tuberculose quand vous étiez petite ?

CHRONOLOGIE
POUMONS
En 1985 :
- Découverte de l'allergie à l'aspergillus et des kystes
au niveau du poumon gauche.
- Pas de traitement prolongé malgré la découverte de
l'allergie et des kystes.
- Pas de suivi médical à cette époque.
3 ans après
En 1988 1er poussée :
- Découverte de la maladie d'Hinson Pepys abpa avec
dilatations des bronches.
- Après la sortie d'hôpital, je suis sous cortisone à
faible dose pendant 2 ans.
- Pas de scanner, pas de sérologie, pas de kiné…
8 ans après
En 1996 2ème poussée :
- Début d'un traitement " Sporanox " 1 an continu
arrêt 6 mois, ainsi que le Serevent, Pulmicort,
Exomuc.
- Kiné 2 fois par semaine " toilette bronchique ".
- Cure thermale.
- Sérologie aspergillaire.
- Contrôle scanner.
3 ans après
En 1999 3ème poussée :
- Toujours sous traitement médical, kiné, cure,
scanner, contrôle de la sérologie...
2 ans après
En 2001 : 4ème poussée :
- Toujours sous traitement médical, kiné, cure,
scanner, contrôle de la sérologie...
SINUS
- 1er poussée en 1988.
- 2ème poussée en 1999.

QUESTIONS
Pour les médecins
(Que je me pose et que l'on m'a posé.)
1)Pourquoi les poussées se rapprochent-elles ? Vous avez remarqué que entre la première et
la deuxième poussée il y a 8 ans et maintenant les poussées se rapprochent c'est 2 ans.
Pourquoi ? Devient-on plus sensible au fil des ans ?
2)Si je fais une poussée pulmonaire, ça ne l'est pas automatiquement pour les sinus,
comment cela se fait-il ?
3)Que pensez-vous des fibroscopies, est-ce un acte médical qui peut apporter encore plus de
microbes ?
4)Je prends le Sporanox 1 an je l'arrête 6 mois. Pendant ces 6 mois où je n'ai aucun
traitement, dois-je prendre de la cortisone pour me " protéger " ?
5)Quand on trouve de l'aspergillus dans les sinus, se peut-il qu'il puisse infecter
systématiquement d'autres organes tel que le poumon ?
6)Je fais une réaction aux tests cutanés à l'aspergillus mais ma sérologie est négative et les
rasts sont modérés. Comment dois-je interpréter ceci ?
Si vous avez les réponses à mes questions, n'hésitez pas, je vous en remercie d'avance.

LES CONSEILS SUIVANTS
Les personnes porteuses de cette maladie ont beaucoup de contraintes dans la vie quotidienne
aussi bien familiale que professionnelle. Par exemple, pour le travail éviter les lieux comme
hôpitaux, maisons anciennes, entrepôts, endroits humides, travaux dans l'entreprise , la
climatisation. Il faut trouver un endroit compatible avec notre état de santé, en endroit qui soit
sain, propre. Un endroit neuf ou avec très peu d'ancienneté. Ce serait l'idéal. Au niveau
familial, éviter de demeurer dans des habitations anciennes, ne pas aller dans les caves ainsi
que les greniers. Eviter les tapisseries et les murs moisis, les moquettes, les peluches, les
plantes, faire le ménage et laver les rideaux quotidiennement. Eviter tous travaux dans la
maison. Bien nettoyer son réfrigérateur. Eviter de garder des fruits, des légumes trop
longtemps. Ne pas prendre du poivre. Voici d'autres conseils très importants :
* Aérer tous les jours
* Enlever les papiers peints humides, les plantes.
* Utiliser un déshumidificateur dans certaines pièces.
* Les humidificateurs sont une source de moisissures et
leur emploi doit être surveillé et l'appareil nettoyé
régulièrement.
* Ventiler les espaces confinés (salle de bain, cuisine,
buanderie...).
* Eviter de garder des objets renfermés pendant des
longues périodes.
* Dans les toilettes ou la salle de bain : s'assurer que
l'excès d'humidité soit éliminé correctement par un
ventilateur fonctionnel, essuyer les surfaces humides
après la douche, employer une substance fongicide
régulièrement.
* Dans la cuisine : ventiler durant la préparation des
repas, vider les poubelles le plus tôt possible, ne pas
laisser trainer des aliments moisis, vérifier le contenu
du réfligérateur et nettoyage fréquent.
* S'assurer que l'air de la sécheuse soit bien dirigé à
l'extérieur.
* Eviter les promenades en forêt après la pluie ou par
temps de brouillard, éviter de ramasser les feuilles
mortes.
* Pas de moquettes au domicile
* Bien laver les fruits et légumes, et aussi les draps,
couvertures et taies d'oreillers.

ASPERGILLOSE BRONCHO-PULMONAIRE
ALLERGIQUE (ABPA)
Il s'agit d'une maladie allergique rencontrée de façon assez commune chez les patients
asthmatiques : on estime que 20 % des asthmatiques peuvent contracter cette pathologie à un
moment donné de leur vie. L'ABPA est aussi commune chez les patients atteints de
mucoviscidose au sortir de leur adolescence. Les symptômes sont similaires à ceux d'un
asthme classique : épisodes de malaise, toux et sifflements. Certains patients crachent des
bouchons muqueux brunâtres. Le diagnostic repose sur la radiologie, des analyses de sang et
de crachats et des tests cutanés. En absence de traitement, l'ABPA peut aboutir à des
dommages irréversibles du poumon (fibrose).
Le traitement est basé sur l'emploi de corticostéroïdes par aérosols ou per os (prednisolone),
spécialement durant les crises. L'itraconazole (un antifongique administré oralement) est utile
pour réduire la dose de cortisone employé chez les patients qui nécessitent des concentrations
élevées de stéroïdes. En effet, les corticostéroïdes utilisées pendant de nombreuses années ont
des effets secondaires néfastes, tels qu'un gain de poids ou un affaiblissement des os
(ostéoporose). (1)
(1) http://www.aspergillus.man.ac.uk/languages/fremain.htm
Le terrain sur lequel l'ABPA se développe et souvent particulier de par l'importance des
manifestations atopiques associées : Rhinite ou conjonctivite allergique, eczéma atopique,
allergie alimentaire. Une poly sensibilisation vis-à-vis des pneumallergènes habituels
(acariens, graminées) est fréquemment observée. Il est rare que l'asthme soit absent.
La poursuite du contact, lors des poussées successives, entraîne des séquelles importantes :
fibroses, dilatations des bronches, emphysème pulmonaire. (2)
(2) Parue dans MYCOTOP, Aspergillus, Aspergillose, Laboratoire Janssen-Cilag.
Actuellement le traitement que je suis pour l'aspergillus est le Sporanox, 1 matin 1 soir,
pendant 1 an, arrêt 6 mois. Pendant le traitement, j'ai eu des maux de tête surtout côté droit.
Toujours localisés au même endroit.
Maintenant, je peux certifier que les maux de tête ne sont pas dus au Sporanox mais au nerf
d'Arnold. Le stress serait en cause.

L'ASPERGILLUS
* Genre de champignons ascomycètes plectomycètes, microscopiques se présentant sous
forme de moisissures. Certaines espèces, fréquentes dans le sol, contaminent les denrées
alimentaires, le fourrage, le foin, la paille... d'autres se développent sur les confitures sur des
graines. Plusieurs sont pathogènes pour l'homme et les animaux.
* Les aspergillus sont des moisissures cosmopolites présentes dans l'atmosphère d'une
manière perannuelle avec des recrudescences automno-hivernales. Ils prolifèrent aussi dans
les lieux humides, dans les climatiseurs et les humidificateurs...
* L'aspergillus flavus est surtout une moisissure d'intérieur, l'aspergillus fumigatus est une
moisissure d'extérieur.
Où se trouve l'aspergillus :
- Les spores aspergillaires sont présentes dans
l'atmosphère, dans l'air ambiant.
- Les filtres contaminés d'air conditionné.
- Il se développe dans le sol.
- Les spores d'aspergillus peuvent se disperser sur
la poussière ou des particules de saleté quand les
planches, les murs, les plafonds sont démolis.
- Pendant les activités de constructions
- Le terreau d'une plante
- Endroits chauds et humides.
- Les faux plafonds
- Le poivre moulu qui est une source de
contamination nosocomiales.
- Eviter les lieux comme caves, greniers.
- Végétaux en décomposition
- Les fientes des pigeons.
L'aspergillus est partout. La présence quasi constante des spores d'aspergillus en suspension
dans l'atmosphère peut rester réduite ou peut être considérable.
Pouvoir pathogène relaté dans la thèse du
Docteur S. BAAZIZ de TUNISIE
Je cite : " La pathologie fongique liée aux aspergillus est de loin la plus fréquente des
mycoses de l'appareil respiratoire, en effet nous sommes constamment exposés à l'inhalation
de spores aspergillaires en suspension dans l'atmosphère (1 à 20 spores /m3), les aspergillus y
représente 1 à 7 % des isolements de moisissures, leur petite taille de l'ordre de 2 à 3 µm leur
permet de pénétrer profondément dans les voies respiratoires et de gagner les espaces
alvéolaires. La thermophilie des espèces qui poussent à des températures supérieures ou
égales à 45°c explique la prépondérance des affections broncho-pulmonaires à aspergillus
fumigatus. Dans les conditions physiologiques normales, les spores inhalées même en grande

quantité sont rapidement éliminées en 24 h ou plus grâce au pouvoir d'épuration remarquable
de l'appareil respiratoire. "
L'ASPERGILLOSE
* Maladie pulmonaire due à la présence dans les poumons de champignons microscopiques
aspergillus fumigatus ou aspergillus Niger. La symptomatologie de cette maladie évoque celle
de la tuberculose pulmonaire (toux, hémoptysie, amaigrissement, fatigue, fièvre). Seul
l'examen microscopique des expectorations permet de les distinguer.
* L'aspergillose pulmonaire, une maladie de l'appareil respiratoire, est provoquée par la
respiration des spores des moisissures de type Aspergillus. Celles-ci peuvent proliférer dans
les conduits d'aération (climatiseurs, humidificateurs) et sont redoutées dans certains services
hospitaliers où l'on soigne des cancéreux.
Conséquence
Sur un terrain atopique, une allergie de type 1 sera responsable d'un asthme aspergillaire ; une
allergie de type 3 sera responsable d'une aspergillose broncho-pulmonaire allergique ou
maladie de Hinson Pepys.
Une inhalation massive d'allergène est source d'une allergie de type 4 et sera responsable
d'une alvéolite allergique extrinsèque ou pneumopathie d'hypersensibilité (PHS) pouvant
évoluer vers la fibrose. (4)
(4) http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/edicerf/THORAX/01_.html

RECAPITULATIF DE MON ENFANCE
Pourquoi et comment suis-je devenue allergique à l'aspergillus ?
Etant bébé, je faisais bronchites sur bronchites et j'ai commencé avec l'asthme à partir de 10
ans approximativement. Les crises étaient dues aux pollens et à la poussière. J'ai consulté un
premier pneumologue où j'ai commencé la désensibilisation pour la poussière et le pollen.
Petite, nous vivions dans un appartement au-dessus d'une école et je me promenais souvent
dans le grenier, c'était le toit de l'école, il était très grand et il y avait énormément de
poussières. Nous avions aussi beaucoup d'animaux qui sortait un peu de l'ordinaire, serpents,
perroquet, souris, iguanes… Les animaux normaux étaient chiens, chats, hamsters. Mes
parents avaient acheté une vieille maison à la campagne pour le week-end. Une maison à
restaurer. Je me souviens que dans la salle à manger il y avait des lambris d'où on voyait les
champignons sortir. La maison était humide.
Comme je le disais au début, les crises d'asthmes ont commencé à l'âge de 10 ans. Peu de
temps après, mes parents ont divorcé. Ma mère, moi ainsi que mon frère, nous sommes allés
vivre dans un appartement. Au début, il n'y avait pas d'animaux., le chat est venu deux ans
plus tard. Après ça, mon allergie a augmenté, c'était aux poils de chats. C'est pour cette raison,
que nous avions du le faire piquer. C'était également, aux squames de cheval ainsi que les
produits laitiers et les œufs. Pour les aliments, les symptômes étaient l'urticaire. J'ai fait un
œdème de Quincke avec l'Aspégic et une sorte de zona, plaques d'ampoules avec le Fervex.
En 1985, après une crise d'asthme et en raison de la suspicion radiographique de
bronchectasies et de la relative sévérité de l'asthme, les médecins on fait une recherche
aspergillose allergique, conclusion : sérologie positive pour l'aspergillus fumigatus.
J'ai commencé à travailler en 1987 dans une entreprise, répartition pharmaceutique. C'est un
entrepôt qui stocke les médicaments et qui les distribue aux pharmaciens. Il y a également
énormément de poussière (1g de poussières = 1,5 millions de germes). Par ailleurs, des
travaux de rénovation ainsi que l'installation de la climatisation ont été effectués dans les
années passées. J'ai demandé que des analyses se fassent dans cette entreprise pour évaluer la
quantité d'aspergillus.
Mon mari et moi-même, nous habitions dans une maison avec poutres. Après mon
hospitalisation de 1988 et la découverte de la maladie, nous avions dû déménager.
L'aspergillus pouvait se trouver dans les poutres.
Ma grand-mère maternelle qui était italienne, possédait une maison dans un village ancien, en
Italie dans les Dolomites. Une maison qui est assez vieille. On y passait les vacances là-bas.

DESCRIPTION DES POUSSEES
1er poussée d'aspergillose :
Je l'ai faite en 1988 après que le Dispensaire de Strasbourg ait remarqué une tache au poumon
côté gauche. Opacité juxta-hilaire gauche. Suite à ça, mon 2ème pneumologue, dont je ne
citerais pas le nom, m'avait envoyée à l'hôpital de Hautepierre à Strasbourg début juin 1988.
Je précise que je n'avais pas de fièvre et aucune douleur. Le 9 juin 1988, j'ai subi une
bronchofibroscopie, conclusion : côté gauche, présence d'un bouchon muqueux obstruant
complètement l'orifice de la lingula . Il existe de véritables moules intra-bronchiques qui se
prolongent dans les deux sous-orifices postérieurs. Ceci est donc très fortement évoquateur
d'une aspergillose broncho-pulmonaire allergique.15 jours après mon hospitalisation, je suis
sortie pour le week-end. Je suis retournée d'urgence à l'hôpital pour un syndrome pseudogrippal
avec douleur basi-thoracique gauche. Sur la radiographie : opacité inhomogène de la
lingula avec réaction pleurale du tiers inférieur de l'hémithorax gauche. Réaction pleurale
liquidienne. L'évolution est favorable sous traitement : Solupred 20mg/jour, puis 35mg/jour à
doses dégressives jusqu'à 20mg/jour. Rovamycine 4cp/jour. Péflacine 2cp/jour. Ventoline 4
bouffées/jour. Arrêt du Nizoral et de l'Ancotil.
2ème poussée d'aspergillose :
C'était en 1996. J'étais enceinte de mon deuxième enfant. Je suis allée une première fois à
l'hôpital de Hautepierre à Strasbourg en janvier pour une pleuro-pneumopathie basale droite
abcédée. L'échographie pleurale avait noté un aspect de cavité avec un niveau hydro-aérique :
il existait un petit épanchement liquidien péri-lésionnel modéré. Les prélèvements
bactériologiques et mycologiques ont isolé quelques levures type candida albicans associées à
des colonies d'aspergillus fumigatus également présentes à l'examen direct. Sur le plan
bactériologique, ils ont trouvé de l'haemophilus influenzae sensible. L'évolution est favorable
sous traitement : Claforan 1g x 3/jour. Hospitalisée une deuxième fois en juillet de la même
année pour une surinfection côté gauche et également pour une menace d'accouchement
prématuré à l'Hôpital Civil de Strasbourg. Conclusion, syndrome de Hinson Pepys en poussée
avec pneumopathie lingulaire. Traitement médical à l'hôpital : Solumédrol 2 x 40 mg/jour
ainsi qu'une antibiothérapie de couverture par Claforan 3 x 1g en I.V. sont instaurées.
3ème poussée d'aspergillose :
C'était en 1999. Après mon accouchement, j'avais pris 3 ans de congé parental. Je voulais en
profiter pour me refaire une bonne santé. J'ai consulté un troisième pneumologue Dr Rempp
qui m'a prescrit un traitement de fond, Serevent 2x2 par jour, Pulmicort 2x2 par jour, Exomuc
2 par jour, le Sporanox 1 cpr matin et un le soir. 1 an continu, arrêt 6 mois. Depuis le mois de
novembre 1999; j'ai commencé à faire des aérosols de Mucomyst. J'ai fait 3 ans de séjours en
établissement thermal. Donc, j'ai repris le travail le 12 août 1999. Le 3 septembre de la même
année, l'analyse d'expectoration était positive, aspergillus fumigatus. Début octobre, beaucoup
d'aspergillus est sorti au travail. Au mois de novembre, 2 kystes pleins se sont formés. Suite à
ça, j'ai suivi un traitement médical : Ciflox pendant 3 semaines, Augmentin pendant 15 jours,
en même temps. Arrêt 8 jours, et pendant 10 jours Solupred. Conclusion du traitement
médical : les kystes étaient toujours pleins. Le 18 janvier 2000, Dr Kessler a effectué une

endoscopie sous anesthésie générale. Résultat : obstruction totale de la bronche lingulaire par
des moules bronchiques aspergillaire. Le 20 janvier, douleurs côté gauche, hospitalisée le 23
janvier pour une surinfection à Escherichia coli associée à une colonisation d'aspergillus
fumigatus. Traitement médical à l'hôpital : Claforan 2 g x 3 par jour. Poursuite du traitement
par Sporanox.
4ème Poussée d'aspergillose
Nous sommes le 12 mars 2001 , la sérologie aspergillaire confirme la présence de 3 arcs de
précipitation pour aspergillus fumigatus en électrophorèse. Les cavités kystiques se sont à
nouveau comblées. Suite à l'endoscopie réalisé le 11 avril, je présente une douleur basithoracique
gauche. Hospitalisée et traitée par Claforan 3 x 1g par jour pendant 4 jours et
relayé par Orelox pendant 15 jours.
SERVICE DE PATHOLOGIE PROFESSIONNELLE ET
DE MEDECINE DU TRAVAIL
RESULTAT DU COMPTE RENDU
Je viens de recevoir les résultats du service de pathologie professionnelle. En effet, ils ont
effectué une visite au poste de travail le 3 mai 2000. Conclusion : la température sèche de l'air
mesuré dans l'entrepôt était de 21°8 et la température humide de 18°5 avec donc une
hygrométrie d'environ 75%. J'ai demandé qu'on mesure le taux d'aspergillus. Je constate que
cela n'a pas été fait. Et pour moi, c'est ce qui était le plus important. En ce qui concerne la
poussière, je cite : " nous n'avons pas constaté d'empoussiérage particulier autre que celui qui
est retrouvé dans la plupart des lieux de travail de ce type ". Je me demande s'ils ont regardé
au bon endroit là où les palettes sont entreposées et qui restent toujours fixes. La poussière
s'accumule depuis des années. Le ménage n'est pas fait dans cet endroit. Etant donné que des
travaux de rénovation ont été effectués dans cette entreprise, la poussière s'est déposée sur le
sol. Et là où le ménage n'est pas fait, la poussière y est encore.
J'ai demandé qu'on fasse des analyses pour voir le taux d'aspergillus s'il y a plus ou moins de
spores qu'à l'extérieur. J'ai bien précisé au début de ma biographie qu'on peut trouver
l'aspergillus dans l'atmosphère, dans l'air ambiant. Mais il peut y avoir une concentration
normale ou une forte concentration. Malheureusement et je le redis encore une fois, je n'ai
aucune réponse à ce sujet. Par contre, ils me conseillent d'éviter l'affectation dans la partie
réservée à la réception et à l'ouverture des cartons. Les contrastes de température et les
courants d'air dans ce local peuvent être un facteur aggravant pour un sujet fragile sur le plan
broncho-pulmonaire. Par contre, les travaux aussi bien de réception des appels téléphoniques
que de préparation de commandes sont compatibles avec mon état de santé. Mais ils précisent
bien qu'une surveillance médicale régulière est cependant nécessaire. Et qu'une reconversion
professionnelle à moyen terme sur un emploi de type secrétaire est conseillée, mais il n'existe
actuellement pas d'arguments suffisants sur le plan médical pour contre-indiquer la reprise du
poste de préparatrice de commandes. Le résultat est que j'ai été licenciée pour inaptitude.

L'ADMINISTRATION
Je suis en maladie depuis le 22 décembre 1999 et je viens de recevoir la visite de l'assistante
sociale justement pour m'expliquer certaines choses. Si mon arrêt de maladie devait se
prolonger au-delà de 6 mois, pour raison médicale reconnue par le médecin-conseil,
l'instruction préalable de mon dossier permettrait d'éviter une interruption dans le versement
de mes indemnités journalières.
* J'ai déposé un dossier à la Cotorep pour faire une demande de reconversion professionnelle
et une reconnaissance de travailleur handicapé. Je me suis présentée à leur réunion du 4 juillet
1999. Les seules propositions : travailler dans un endroit de soudure, faire nourrice agréée,
faire du ménage. Ce sont vraiment des propositions aberrantes. Je dois justement trouver un
travail dans un lieu qui soit propre, pas un lieu où l'on fait de la soudure ou du ménage.
Le résultat est prononcé : la Cotorep m'a reconnue en qualité de travailleur handicapé, classé
en catégorie A du 29.09.2000 au 29.09.2003 pour une durée de 3 ans. Le seul but est de
m'aider dans mes démarches professionnelles. Elles n'ont aucun rapport avec les 3 catégories
(1E-2E-3E) de la pension d'invalidité.
* J'ai également déposé une reconnaissance en maladie professionnelle (tableau 66, affections
respiratoires de mécanismes allergiques) puisqu'en période d'activité je présentais de manière
systématique des épisodes infectieux bronchique. La demande a été déposée à la Sécurité
Sociale de Strasbourg. L'instruction du dossier est en cours et une décision devrait être prise
dans un délai de 3 mois, en application de l'article R 441.10 du Code de la Sécurité Sociale.
J'ai peu d'espoir, mais même si la demande est rejetée, j'aurais quand même une preuve en
main pour plus tard.
Le résultat est prononcé : mon dossier a été éxaminé dans le cadre du 2ème alinéa de l'article
L.461.1 du Code de la Sécurité Sociale, il ne présente pas un caractère professionnel. Est
présumée d'origine professionnelle toute maladie désignée dans un tableau et contractée dans
les conditions mentionnées à ce tableau.
La prolongation d'arrêt de travail se termine le 16 août 2000, le 17 août j'ai rendez-vous avec
la médecine du travail.
Le jour J viens d'arriver, le résultat est le licenciement pour inaptitude. Pour le premier
rendez-vous, la médecine du travail a précisé dans le feuillet "Demande d'examen médical" :
changement de poste indiqué, à revoir dans quinze jours. Pour le deuxième rendez-vous il est
précisé dans avis et observation du médecin de travail : inapte au poste occupé, suite entretien
avec employeur pour un poste compatible dans l'entreprise. Apparemment, il n'y avait aucun
autre poste disponible pour moi. Pour ma santé je pense que c'est la meilleure solution. D'un
côté je me sens soulagée, soulagée que cette histoire se termine enfin. Cela fait 8 mois et demi
que cette histoire dure. 8 mois d'inquiétude, de stress. Mais d'un autre côté, je vais devoir
trouver du travail dans un endroit qui me convienne, un endroit sain et propre. D'autres soucis,
d'autres inquiétudes. Date du licenciement, le 20 septembre 2000.
* Nous sommes le 9 novembre 2000, j'ai déposé auprès de la sécurité sociale de Strasbourg,
une demande de pension d'invalidité 1. Attente de réponse.
Le résultat est prononcé : dans l'immédiat il refuse provisoirement la demande de pension
d'invalidité étant donné que je touche les indemnités journalières et mon état de santé n'étant

pas stabilisé. Je dois reformuler une demande à l'expiration de cette période d'indemnisation.
* Demande d'une pension d'invalidité 1 auprès de la Sécurité Sociale. Attente de réponse.
Le résultat est prononcé : Mme MASSETTE ne présentait pas, à la date du 02/05/02, un état
d'invalidité réduisant au moins des deux tiers sa capacité de travail ou de gain et ne peut donc
pas prétendre au bénéfice d'une pension d'invalidité.
J'ai contesté cette demande au Tribunal du Contentieux de l'Incapacité et ma requête a été
rejetée.
J'ai deux mots à dire sur ce sujet, quand je me suis présentée au Trinubal du contentieux de
l'incapacité, je suis restée 1 mm dans le bureau, on m'a posé des questions, mon âge, mon
adresse, j'ai juste eu le temps de dire que je suis là pour une demande de pension d'invalidité
catégorie 1 et que j'ai été licenciée pour inaptitude. Après, je suis allée dans une autre pièce
avec le médecin conseil qui m'a ausculté. J'y suis restée 5 mm, et ce qui m'a frappé c'était sa
réponse :" Madame vous avez une maladie rare que je ne connais pas." Je me suis dit
comment peut-on définir le degré d'invalidité d'une maladie qu'on ne connait pas. Pour finir,
il m'a simplement dit de trouver un travail dans un bureau, position assise.
Conclusion : il faut avoir un pied sous terre pour avoir quelque chose.
SE POSE LE PROBLEME DU TRAVAIL
Je n'ai pas le droit de travailler dans les hôpitaux, dans les entrepôts, dans les vieilles maisons,
dans les endroits humides. La médecine du travail de l'hôpital Civil de Strasbourg m'a certifié
que la Cotorep m'aiderait à trouver du travail si je le perdais justement. Malheureusement,
depuis mon licenciement du 20 septembre 2000, je n'ai aucune nouvelle de la Cotorep.
Dans le livre Vaincre les allergies du professeur L.F. Perrin, un article sur les maladies
professionnelles avec origine allergique, je cite : "travaux exposant à l'inhalation de particules
microbiennes ou mycéliennes dans les laboratoires de bactériologie et les locaux à caractères
industriels dont l'atmosphère est climatisée ou humidifiée lorsque l'absence de pollution par
micro-organismes du système d'humidification n'est pas établie par des contrôles réguliers.
Tableau 66, affections respiratoires de mécanisme allergique". Alors même dans les
entreprises munies de la climatisation je ne pourrais pas travailler. J'ai retrouvé un autre
article sur Internet du Dr Pierre Auger Spécialiste en médecine du travail, je cite : "une
pathologie tout aussi sérieuse, sinon plus, se dénommant alvéolite allergique extrinsèque peut
être consécutive à l'exposition à des contaminants biologiques (moisissures, bactéries etc.) se
retrouvant dans des systèmes de ventilation mal conçus ou mal entretenus. D'autres maladies
infectieuses seront aussi véhiculées par les systèmes de ventilation, telles les infections
pulmonaires à champignons chez des malades hospitalisés.
EXTRAIT DU LIVRE MYCOTOP Aspergillus, Aspergillose Laboratoire Janssen-
Cilag. 4 paragraphes très intéressants :
1) Comme l'a montré une équipe américaine (Lentino J.R. et Coll, 1982), quelques secondes
après la démolition d'un bâtiment par explosifs, les comptages révèlent un chiffre qui atteint
10 000 spores/m3 d'air. Une heure après, les comptages redeviennent nuls.
2) Les comptages de spores d'aspergillus sont extrêmement fluctuants. Ainsi, en période de
travaux de démolition d'un bâtiments dans un hôpital, quelques secondes après l'envol d'un
nuage de poussière, le nombre de spores pouvant être inhalées peut être considérable. Les
prélèvements de surfaces reflètent bien le dépôt des spores après les turbulences. Il faut

craindre tout ce qui contribue à leur remise en suspension : dépose de faux plafonds, travaux
de câblage.
3) Il ne faut pas sous-estimer ces gîtes aspergillaires qui représentent les principales sources
de contamination à l'intérieur des hôpitaux. Par exemple, N. Nolard (Bruxelles) cite le chiffre
de 21 000 spores par gramme de terre d'une plante en pot posée sur la table d'un chevet d'un
patient.
4) Une source imprévisible de contamination aspergillaire : le sachet individuel de poivre.
Pour trois cas d'aspergillose invasives mortelle survenus dans le service d'hématologie d'un
hôpital moderne équipé d'une unité stérile exemplaire (flux laminaire, chambre en pression
positive), l'enquête n'a pas décelé de contamination de l'air ou des surfaces. Finalement, la
source de contamination s'est avérée être le sachet individuel de poivre déposé sur le plateau
repas stérile des patients, chaque sachet contenant 1 à 2 millions de spores vivantes
d'aspergillus fumigatus.
ANTECEDENTS
- Aspergillose pulmonaire depuis l'âge de 21 ans.
- Reflux gastro-oesophagien.
- Tachycardie sans complication.
- Une sorte de zona au Fervex.
- Un oedème de quinck à l'Aspégic.
- Allergie aux poils de chats, chiens, au squame de cheval.
- Une crise de spasmophilie.
- Une scoliose dorsale moyenne dextroconvexe.
- Bronchectasies kystiques de la base gauche
- Sinusite aspergillaire
- Eczéma atopique

IDENTIFICATION DES MOISISSURES
Sur les documents et les surfaces, l'existence de tâches de colorations, de poussières un peu
poudreuses ou de filaments, peuvent être les signes d'une éventuelle contamination mais ne
constituent pas des preuves catégoriques de leur présence ou de leur activité. Pour s'en
assurer, il faut faire des prélèvements, les purifier et les analyser. D'autant plus que ceci est la
seule façon de vérifier si la flore fongique ainsi détectée est active ou pas.
Isolement des contaminants
Quand les prélèvements sont faits au laboratoire, on utilise une anse stérile et on travaille
devant un bec benzène. Pour les réaliser, il faut frotter sur la tâche suspecte et ensemencer les
échantillons prélevés à la surface d'un milieu de culture contenu dans un tube à essai. Les
tubes sont ensuite mis à incuber à 26°C pendant une quinzaine de jours. S'il s'agit
effectivement d'une contamination fongique active, on voit apparaître un développement
mycélien sur le milieu. Si rien n'apparaît, c'est soit qu'il ne s'agit pas de champignon, soit que
la flore présente n'est plus active. La souche ou les souches qui se sont développées sur le
milieu sont repiquées individuellement sur un milieu de culture gélosé, dans une boîte de
pétri. Après quelques jours d'incubation à 26°C, elles sont identifiées au microscope optique.
Quant aux contaminants en suspension dans l'air, ceux-ci sont prélevés à l'aide d'un capteur
d'air. Les spores aspirées se déposent à la surface d'un milieu de culture gélosé contenu dans
une boîte de pétri fixée à l'extrémité de l'appareil. Après 72 heures d'incubation à 26° C, les
colonies développées dans les boîtes sont comptées et identifiées. Le taux de la
biocontamination aérienne est exprimé en nombre d'unité formant colonie par mètre cube.
Dans la thèse du Docteur S. BAAZIZ de Tunisie, j'ai trouvé un paragraphe concernant une
enquête aéromycologique, je cite : " Elle est nécessaire au diagnostic des aspergilloses
allergiques en établissant l'inventaire de la flore fongique présente dans l'environnement du
malade. Des boîtes de pétri contenant une gelose Sabouraud et chloramphénicol sont ouvertes
15 à 30 mn au domicile ou au lieu de travail du patient. Des prélèvements de matériaux,
tapisserie ou autres substances sont parfois nécessaires. Des techniques très élaborées de
biologie moléculaire ont permis de typer des souches d'aspergillus de façon à établir une
relation directe entre une souche pathogène et une souche recueillie dans l'environnement du
malade. "
L'équipe de Respir sur Internet m'a également certifié qu'on peut mesurer le nombre de spores
d'aspergillus dans l'air intérieur et extérieur. Mais il y a très peu de données publiées, sur les
concentrations d'aspergillus dans l'air, dans la littérature scientifique médicale.
Les appareils de captage : les capteurs.
Les compteurs de particules permettent de dénombrer les particules en suspension dans
l'atmosphère en fonction de leur taille. Ils remplacent avantageusement la technique de
captage par sédimentation en boîte de Pétri trop aléatoire. Ils sont particulièrement utiles pour
vérifier le bon fonctionnement des filtres et des systèmes de traitement de l'air. La collection
des spores aspergillaires est réalisée au mieux par impaction ou filtration sur une milieu
solide. La méthode par impaction consiste à aspirer l'air à travers des fentes ou un tamis ou à
le centrifuger grâce à un ventilateur. Les particules sont directement impactées sur le milieu
de culture adéquat. Le volume d'air aspiré étant connu, les résultats sont toujours exprimés en
UFC/m3. Les collecteurs à filtration consistent à aspirer de l'air à travers une ou plusieurs
membranes qui retiennent les particules à leur surface en fonction du diamètre de leurs spores.
Les membranes sont ensuite directement mises en culture.
(1) Parue dans MYCOTOP, Aspergillus, Aspergillose, Laboratoire Janssen-Cilag.

INTERNET
Mon mari et moi-même avons créé ce site dans le seul but de faire connaître mon cas et de
rechercher des personnes présentant cette même pathologie pour discuter ou échanger des
informations. C'est une maladie rare, avec beaucoup de contraintes. Si je pose des questions
aux médecins, ils ne savent pas ou ne veulent pas me répondre. C'est pourquoi, j'ai fait ces
recherches via Internet. Je me suis inscrite sur plusieurs moteurs de recherches. Les mots clés
sont Hinson Pepys, abpa, aspergillus, aspergillose, champignons, asthme, dilatations des
bronches. Un médecin de Tunisie Dr Baaziz, m'a envoyé sa thèse sur l'aspergillus et je l'en
remercie. J ai également reçu des messages de quelques personnes qui sont porteuses de la
maladie d'Hinson Pepys ou autres, abpa, aspergillose du sinus, aspergillose bronchique,
sinusite fongique allergique, aspergillose pulmonaire non invasive...
L'emphysème et la fibrose, par le Dr GALICHET, pneumologue :
Toute réaction inflammatoire est responsable d'une synthèse de fibrine par les cellules de
l'interstitium pulmonaire. Une fibrose est la conséquence d'une cicatrisation hypertrophique.
C'est une polymérisation de la fibrine. Chaque réaction de fibrose est responsable d'une
rétraction du parenchyme sous jasent (tissu pulmonaire) donc la formation de bulles
d'emphysème en est une conséquence directe. On parle alors d'emphysème par rétraction.
Le champignon se développe non seulement dans les poumons mais aussi dans les sinus. Le
but du traitement par Sporanox est de diminuer le portage de l'aspergillus. Les corticoïdes
permettent eux de diminuer l'inflammation bronchique donc de diminuer la formation de
fibrine donc de la fibrose donc de l'emphysème.
RADIESTHESISTE
Après avoir eu un e-mail d'une personne me disant qu'elle avait des problèmes de circulation,
cette personne est allée voir un radiesthésiste qui lui a dit qu'elle était atteinte d'aspergillose et
que soit disant ce magnétiseur l'avait guérie. Il fallait attendre plusieurs jours. Cela fait un
mois et je n'ai toujours pas eu de nouvelles. Après ce message, j'ai envoyé des e-mails à
plusieurs magnétiseurs. Deux réponses me sont parvenues, un de Paris qui dit qu'il peut faire
quelque chose pour moi, un autre guérisseur me disant ceci, je cite "je pense que le
magnétisme et thérapie alternative peuvent avoir un effet curatif là où la médecine
traditionnelle ne parvient pas à en avoir. Je pense qu'il faudrait dans un premier temps que
vous situez approximativement la période durant laquelle vous avez contracté ce champignon
qui a évolué en aspergillose. Nos défenses immunitaires sont suffisamment puissantes pour
éviter que nous tombions malade. Seuls un stress important, un choc émotionnel, un
événement traumatisant psychologique peuvent diminuer ce taux de défenses et font que l'on
tombe malade ". Effectivement, ce magnétiseur a peut-être raison mais dans mon cas je suis
allergique à l'aspergillus. Peut-on réellement guérir cette allergie avec la méthode des mains ?
Je suis sceptique. Je lui ai envoyé ma réponse par Internet et quelques jours plus tard, ce
magnétiseur m'a répondu en me disant qu'il faisait un travail à distance concernant ma
maladie. Etant donné que j'ai refait une poussée d'aspergillose, je peux certifier que ce
magnétiseur n'a pas réussi. Je me suis adressée à un autre magnétiseur que j'ai vu à la télé "
par courrier ". J'ai reçu sa réponse toujours par courrier. J'attends de voir.

LES SINUS
* L'aspergillus peut également être dans les sinus, on appelle cela, sinusite aspergillaire ou
sinusite fongique allergique. Cette maladie est localisée au niveau des sinus. Son installation
et développement sont similaires à ceux décrits pour l'aspergillome. Si le champignon s'est
installé de façon profonde dans les sinus au niveau du crâne une intervention chirurgicale
associée à un traitement antifongique est alors nécessaire.
* L'aspergillus est un champignon opportuniste qui ne peut se développer dans un sinus qu'à
la faveur de conditions locales favorisantes : sinusite bactérienne chronique, altération de la
muqueuse du sinus, présence de corps étrangers (eugénate d'origine dentaire).Fumigatus est le
plus souvent responsable sous nos climats, flavus par contamination iatrogène ou en climat
tropical est également fréquent. L'atteinte est en règle unilatérale, le sinus maxillaire est le
plus souvent atteint, toutes les autres cavités aériennes peuvent être concernées. On retrouve
au niveau du sinus l'éventail du pouvoir pathogène de ce champignon : colonisation avec
organisation en un aspergillome, sensibilisation locale : sinusite allergique et formes
invasives.
En ce qui concerne les sinus, une première opération a été faite en 1988. Il existait une
sinusite maxillaire bilatérale ainsi qu'une aspergillose sphénoïdale (une intervention de
Caldwell-Luc n'a été pratiquée qu'à gauche),. En 1999, résection ethmoïdale gauche,
nombreux fragments mesurant 3 cm en amas. Résection du sinus frontal gauche, nombreux
fragments mesurant 1 cm en amas. Conclusion, inflammation chronique et subaiguë intense
avec aspergillose. En ce qui concerne la culture 1999, les médecins n'ont pas jugé nécessaire
de la faire. Pour la culture de 1988, j'ai fais une démarche auprès de l'hôpital Civil de
Strasbourg en O.R.L mais pour le moment je n'ai encore rien. Actuellement, après cette
nouvelle cure chirurgicale, l'évolution est tout à fait satisfaisante, avec un méat sinusien
gauche perméable, un canal naso-frontal ouvert sans écoulement purulent ni congestion.
GLOSSAIRE
*Mucoviscidose : maladie génétique. Les glandes à mucus
sécrètent un liquide adondant et trop visqueux pour être
expectoré normalement. Les infections pulmonaires sont
alors très fréquentes, mais aussi pancréatiques et
intestinales.
*Fibrose : transformation en tissu fibreux inerte, de tissus
vivants qui avaient des fonctions spécifiques (muscles,
tissus pulmonaires ou rénal…)
*Atopique : qui relève de l'allergie
*Poly : multiple
*Bronchectasie : dilatation des bronches
*Les globules blancs éosinophiles : sont impliqués dans les
réponses allergiques
*IgE : immunoglobulines E
*Endo-bronchique : à l'intérieur des bronches
*Hémoptysie : évacuation de sang par la bronche, en
provenance des voies respiratoires, ou d'organe voisin
qui s'y est abouché.

*Spore : corpuscule de reproduction de moisissure ou de
bactérie
*Maladie d'Hinson-Pepys : aspergillose broncho-
pulmonaire allergique ressemblant à l'asthme.
*Alvéolite : inflammation des alvéoles pulmonaires
*Nosocomial : relevant d'une infection ou d'une maladie
contractée à l'hôpital
*Fongicide et antifongique : qui tue les champignons ou
évite leur prolifération
*Nécrose : arrêt des phénomènes physiologique vitaux,
d'où souffrance et mort des cellules ou des tissus
*Otomycoses : mycose qui touche les oreilles
*Kératite : inflammation de la cornée, à la surface
antérieure de l'œil.
Je remercie le Docteur BITTAR pour son aimable
participation.
LES DIFFERENTES PATHOLOGIES PROVOQUEES PAR LA MALADIE
Chez l'homme on distinguera :
* Les aspergilloses immuno-allergiques
-L'asthme bronchique, chez le sujet atopique
-L 'aspergillose bronchique-pulmonaire allergique
(ABPA) ou maladie de Hinson Pepys.
-L'alvéolite allergique extrinsèque chez les sujets non
atopiques, mais exposés à l'inhalation massive et répétée
de spores.
* L'aspergillome pulmonaire
* L'aspergillose pleurale
* L'aspergillose pulmonaire chronique nécrosante
* La bronchite aspergillaire muco-membraneuse
* L'aspergillose pulmonaire invasive chez les sujets
immunodéprimés
- les aspergilloses viscérales autres que pulmonaires :
cérébrale, digestive, osseuse, rénale, cardiaque, cutanée,
hépato-splénique
* Les aspergilloses des sinus
* Les otomycoses aspergillaires
* Les kératites aspergillaires.
Parue dans MYCOTOP, Aspergillus, Aspergillose, Laboratoire Janssen-Cilag

LOGEMENT
Nous habitons un appartement social * qui a plus de 35 ans. Il y a un faux plafond, des
bouches d'aération que nous avons obstruées étant donné que le système de chauffage a
changé. Avant nous étions chauffés au fioul, maintenant, c'est au gaz. Beaucoup plus sain.
Nous avons également une cave bien entendu. Mais je n'y vais jamais. Il y a énormément de
moisissures. Certains locataires pensant bien faire l'arrosent au jet pour la nettoyer. La
chambre de mon fils donne sur le toit de l'autre immeuble. Le toit est recouvert de mousse
verte, de moisissure. En hiver ça va mais en été quand j'aère la chambre nous avons des
odeurs désagréables.
En apprenant que l'office construisait 6 appartements dans une autre commune
GAMBSHEIM, nous avons fait une demande pour avoir un logement neuf. Mon
pneumologue m'a établi un certificat médical en disant ceci : " son état de santé exige qu'elle
soit logée dans des appartements neufs, non humides ou tout au plus dans des appartements
n'ayant que peu d'ancienneté. " Avec le certificat médical, j'ai joint également l'article que
j'avais écrit pour l'association AMIRA concernant la maladie. J'ai présenté le tout à l'office.
Nous avons attendu plus d'un an. Le dossier est passé en commission début novembre 2002,
j'ai appelé début décembre. La réponse est non, nous n'avons pas le droit au logement neuf
parce que nous n'avons pas tous les critères. Je lui ai demandé quels critères, je n'ai eu aucune
réponse. La moindre des politesses aurait été de nous contacter après la commission même si
c'était négatif.
Suite à cela, nous avons eu une invitation à un entretien pour discuter. On nous a précisé que
les habitations de GAMBSHEIM étaient réservées aux habitants de cette commune. Chose
que je comprends. Alors, pourquoi ne l'a-t-on pas précisé dès le départ ? On nous a également
proposé un logement neuf dans une autre commune. Mais si c'est la même chose qu'à
Gambsheim, c'est-à-dire que les habitations sont réservées aux habitants de la commune. Que
doit-on penser de tout cela, qu'on nous mène en bateau.
Suite à cela, nous avons visité un appartement privé récent, très bel appartement. Mais le
problème c'est qu'il n'y avait pas de fenêtre dans la salle de bain ni dans les toilettes.
Seulement une sorte de soufflerie pour évacuer l'humidité. J'ai demandé à Mr Jean-Paul
Debeaupuis ingénieur de recherches à l'INSERM (Institut National de la Santé et de la
Recherche Médicale) ce qu'il en pensait, voici sa réponse : " Si la soufflerie n'est pas bonne
on peut probablement trouver des spores d'Aspergillus. Ils s'y accumulent des fibres, des
poussières, des déchets de toutes sortes. Aspergillus fumigatus n'est pas typiquement une
moisissure d'intérieur (comme Stachybotrys) mais il est capable de pousser à peu près partout.
A. fumigatus pousse très vite surtout s'il a chaud. Même très chaud. A 50°C il pousse encore.
A 10°C il pousse un peu mais pas très bien. Entre 25°C et 40°C c'est ce qu'il préfère. Donc, un
peu de crasse pour l'aider à se nourrir, une température agréable, un peu de courant d'air pour
disperser ses conidies… Par contre, si la soufflerie est bonne dans la salle de bain, il peut y
avoir de l'aspergillus mais les spores seront chassées vers l'extérieur. La concentration sera
faible. "
Si vous désirez plus de renseignements allez sur le site www.pasteur.fr cliquez recherches
puis départements de recherches.
ensuite structure et dynamique des génomes et enfin cliquez sur OUI
la première unité Aspergillus.
Un peu difficile à atteindre mais on s'y fait.
* Je n'ai pas eu l'autorisation de mettre le nom du propriétaire c'est pourquoi j'ai mis
"appartement social".