L'ASTHME ET COMORBIDITÉS - Société Marocaine d'Allergologie ...

ASTHME ET COMORBIDITÉS
S. Aniked, H. El Ouazzani, N. Jahnaoui, N. Jmili, L. Herrak, L. Achachi, M. El ftouh,
M.T. El Fassi Fihri
Service de Pneumologie, Hopital Ibn Sina, CHU Rabat
17-19 Décembre
SMAIC

INTRODUCTION
L’asthme est une maladie respiratoire fréquente, grave et
parfois mortelle.
Le poids démographique et économique lié à cette affection est
lourd , dépasse mondialement celui de la tuberculose et VIH
réunis.
Au niveau mondial : 300 millions de personnes en sont atteints
180000 décès par an
L’asthme peut être associé chez le même patient à d’autres
comorbidités => prise en charge plus difficile.
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BUT DU TRAVAIL:
Evaluer la prévalence des comorbidités
chez les patients asthmatiques suivis au
service.
Apprécier leur impact sur l’évolution de
la maladie.
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MATERIEL ET METHODES
Étude rétrospective: Janvier 2008- septembre 2010
Nombre de patients: 280
Critères d’inclusion: patients suivis pour asthme au
service de pneumologie à l’hôpital Ibn Sina de Rabat
ayant une ou plusieurs comorbidités.
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RESULTATS
Nombre de patients: 148 patients
Age:
Sexe:
-17ans- 75 ans
- moyenne: 35,5 ans
Femmes Hommes
35%
65%
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64.70%
40%
RESULTATS
répartition des comorbidités
répartition des comorbidités
10% 6.00% 4.00% 4.00% 1.30%
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Traitement
RESULTATS
CT+Béta 2 mimétiques LDA
CT
Béta 2 mimétiques CDA
44,5%
15%
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40,5%

Evolution:
RESULTATS
bien controlé moyennement controlé non controlé
26%
30%
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44%

DISCUSSION
La prévalence des comorbidités chez les patients
asthmatiques a été peu étudiée.
Des multiples affections chroniques peuvent coexister
avec l’asthme :
conséquences négatives sur la qualité de vie des
patients.
utilisation excessive des services de santé.
R. Prosser et al. Fardeau de la comorbidité chez les patients asthmatiques traités en Colombie Britannique.
Maladies chroniques au Canada 30,2, mars 2010; p: 46-55
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Comorbidités les plus fréquentes
Part attribuable à
l’allergie
-Rhinite
-Conjonctivite
-Eczéma
-Urticaire
-Allergie médicamenteuse
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Troubles psychiatriques
Obésité
RGO
Troubles cardiovasculaires
Infection
Tabagisme
SAOS…

Asthme et rhinite
Les études épidémiologiques ont démontré que :
l’asthme est présent chez 20–50% des malades avec rhinite
allergique.
la rhinite est présente chez 80% des malades avec asthme.
la rhinite aggrave les symptômes de l’asthme et augmente la
fréquence des crises.
le traitement de la rhinite réduit la fréquence des
exacerbations.
S. Hamouda et al. Diagnostic et fréquence de la rhinite allergique chez l’enfant asthmatique. Revue française d’allergologie et d’immunologie
clinique 46 (2006) 584–587
K.Yamauchi et al .Analysis of the Comorbidity of Bronchial Asthma and AllergicRhinitis by Questionnaire in 10,009 Patients.Allergology
International. 2009;58:55-61
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Asthme et autres pathologies allergiques
Autres manifestations allergiques peuvent se voir chez
les asthmatiques:
la conjonctivite
les manifestations cutanées: dermatite
atopique, eczéma…
l’allergie médicamenteuse
l’allergie alimentaire
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Asthme et obésité
Facteur de comorbidité péjoratif à court et à long terme.
L’obésité a un impact sur la sévérité et le niveau du contrôle
de l’asthme.
les mécanismes de cette relation sont complexes :
inflammatoires
mécaniques,
immuno-allergiques,
hormonaux
génétiques
Une méta analyse a mis en évidence une augmentation de la
fréquence de l’asthme de 50% chez les sujets obèses.
A. Deschildre et al. Asthme et obésite : quelle relation chezl’enfant ?. Archives de Pédiatrie 2009;16:1166-1174
A. Didier et al. Asthme et obésité. Revue française d’allergologie 49 (2009) 13–15
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Asthme et reflux gastro oesophagien
Le reflux gastro oesophagien (RGO) et l’asthme sont deux
situations pathologiques fréquentes qui coexistent souvent
chez le même patient.
Plusieurs mécanismes ont été évoqués
Le traitement du RGO diminue la morbidité d’asthme et
l’utilisation des médicaments anti asthmatiques.
RGO est présent chez 50 à 60% des enfants asthmatiques.
A. Didier.et al. Asthme et reflux gastro-œsophagien. Revue Française d’Allergologie et d’Immunologie Clinique 2004;44-1:79-82
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Asthme et pathologies psychiatriques
Certaines pathologies psychiatriques sont fréquemment observés
anxiété, dépression, hypochondrie….
La dépression:
- sa prévalence varie entre 18% et 27.8%
- sa présence est associée à un asthme plus sévère et un risque
d’hospitalisations plus élevé.
Kate M et al. Gen Hosp Psychiatry. 2007 ; 29(2): 123–133.
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Asthme et pathologies cardiovasculaires
Plusieurs enquêtes ont rapporté leur coexistence avec l’asthme
Trouble de rythme , infarctus du myocarde, angine de
poitrine, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle …
Plusieurs hypothèses :
Rôle de ß2-agonistes
Rôle des médiateurs de l’inflammation
Rôle des hormones « œstrogènes »
Sarah L. Appletona,et al. Asthma is associated with cardiovascular disease in a representative population sample. Obesity Research & Clinical
Practice (2008) 2, 91—99
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Asthme et bronchectasies
La prévalence des bronchectasies chez les patients
asthmatiques est estimée à 3%
Les asthmatiques avec bronchectasie ont:
fréquemment un asthme persistant sévère.
des exacerbations sévères
un mauvais contrôle de l’asthme
évolution insuffisance respiratoire chronique+++
Oguzulgen IK et al South Med J.2007 May ;100(5):459-60
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CONCLUSION
Les comorbidités les plus fréquemment retrouvées
dans cette série sont celles attribuables à l’allergie,
suivies par ordre de fréquence du RGO, des pathologies
cardiovasculaires, du diabète, de l’obésité ,des
pathologies psychiatriques et de la DDB.
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CONCLUSION
La charge des comorbidités associées à l’asthme
ainsi que les prescriptions médicamenteuses sont
assez lourdes et peuvent entrainer des perturbations
du contrôle de la maladie asthmatique.
Nécessité d’un suivi médical régulier et
d’une coordination des soins pour une
meilleure prise en charge.
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MERCI