La Suppuration des Produits de Comblement

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Plan
Les produits de comblements
Les accidents Inflammatoires/Infectieux
Hypothèses pathogéniques
Traitement
Prévention
Conclusions
Granulomes/Suppurations

Les Produits de Comblement
Définition:
Produits de synthèse injectables au niveau de la peau
Comblement des rides/ Restauration des volumes

Les Produits de Comblement
Définition:
Produits de synthèse injectables au niveau de la peau
Comblement des rides/ Restauration des volumes

Les Produits de Comblement
Définition:
Produits de synthèse injectables au niveau de la peau
Comblement des rides/ Restauration des volumes

Les Produits de Comblement
Définition:
Produits de synthèse injectables au niveau de la peau
Comblement des rides/ Restauration des volumes
But:
Embellissement/ rajeunissement
Eviter/ retarder la chirurgie
Parfaire les résultats de la chirurgie
Chiffres:
En plein essor

Les Produits de Comblement
Produits utilisés:
Résorbables: Acide Hyaluronique, Collagène
Non-résorbables: Polyacrylamide, Silicone liquide,
Métacrylate
Produits à résorption lente : Acide polylactique,
Hydroxyapatite de Ca
Résultats:
Taux de satisfaction très élevé sous conditions!!!
Taux de complication très bas sous conditions!!!

Les Accidents
Infectieux/Inflammatoires
Nature: granulomes à corps étrangers +/- suppuration
Nature généralement non allergique
Taux: 0,02% { 1% selon type de produit et site d’injection
Délai d’apparition: habituellement 6 mois { 2 ans
Parfois beaucoup plus
Clinique: Nodule +/- rouge +/- douloureux
Puis multiples nodules (# migration/faute technique)
Poussées/accalmies

Les Accidents
Infectieux/Inflammatoires
A ne pas confondre avec les erreurs d’injection
A ne pas confondre avec
la migration des produits

Les Accidents
Infectieux/Inflammatoires
Formes cliniques:
Granulome kystique:
Sur Acide Hyaluronique ou Collagène
Précoce: 1 à 3mois post injection
Très inflammatoire, douloureux
Fluctuant
Bactério: Ne pousse pas
Résolution spontanée en qlqs mois

Les Accidents
Infectieux/Inflammatoires
Formes cliniques:
Granulome kystique:
Sur Acide Hyaluronique ou Collagène
Précoce: 1 à 3mois post injection
Très inflammatoire, douloureux
Fluctuant
Bactério: Ne pousse pas
Résolution spontanée en qlqs mois

Les Accidents
Infectieux/Inflammatoires
Formes cliniques:
Granulome oedémateux
Sur silicone liquide ou gel d’acrylamide
Plusieurs années post injection
Nodule mou, non fluctuant
Oedème important, rougeur

Les Accidents
Infectieux/Inflammatoires
Formes cliniques:
Granulome sclérosant
Survient sur PLA, Ca-HA, PMA
6mois à 2ans post injection
évolution lente, peu inflammatoire
Nodules partout, fermes
Visibles, bleuâtres

Hypothèses Pathogéniques
Hypothèse immunologique: Réaction à corps étranger
Quantité injectée
Surface de contact
Nature physique du produit (particules

Hypothèses Pathogéniques
Hypothèse infectieuse: Réaction infectieuse
Microorganismes:
A l’origine des granulomes
Compliquant les granulomes
(surinfection)

Hypothèses Pathogéniques
Hypothèse infectieuse: Réaction infectieuse
Examen bactério des « suppurations »
est pratiquement toujours stérile
-Prise d’antibiotiques
-Mauvaise technique de prélèvement
-Délais d’arrivée aux labos
-Milieu de culture inadapté
-Durée de culture insuffisante

Hypothèses Pathogéniques
Hypothèse infectieuse: Réaction infectieuse
Microorganismes: Biofilms
Communautés de microorganismes
Encapsulés dans une matrice protectrice
Adhérentes à une surface quelconque
Colonisent toute sorte de prothèses
Très haute résistance aux antibiotiques
Théorie reste non prouvée

Traitement
Traitement Empirique « Eclairé »!
Corticoïdes (intralésionels et/ou par voie générale)?
Antibiotiques (macrolide + quinolone)?
Autres traitements « anecdotiques »:
Antimitotiques (5FU, Bléomycine)
Allopurinol
Colchicine
Laser…

Nodule sans signes infectieux, mais
visible et génant
Essayer de vider
Traitement
Disparition
Échec
Corticoïde local
ou Hyluronidase

Nodule d’aspect infecté,
fluctuant
Ponction pour
vidange et culture
Traitement
Antibiothérapie
quinolone+macrolide
Pas d’amélioration
Corticoïde
intralésionnel si
localisé
Corticoïdeper os si
diffus
Résolution surveillance

Traitement chirurgical:
Contrindiqué en général
Traitement
Peut être utile dans certains cas:
Gestes simples: réséquer un nodule, réparer une cicatrice

Traitement chirurgical:
Traitement
Gestes plus compliqués de chirurgie réparatrice

Prévention
Utiliser une technique stérile
Utiliser des produits testés et sûrs
Utiliser de préférence des produits résorbables
Utiliser de petits volumes
Injecter profond si possible
Ne pas mélanger les produits

Prévention
L’injection de produits de comblement est un geste
Médical qui doit être réalisé par un Médecin qualifié
Exiger la vignette de la seringue utilisée:
Preuve de qualité, de pureté
Traçabilité
Permet d’éviter le mélange de produits
Antibiothérapie en cas d’épisode septique (bronchite,
sinusite, soins dentaires…) chez tout porteur de produit
non résorbable

Conclusions
Les produits de comblement continuent à rendre heureux des
centaines de milliers de femmes et d’hommes tous les ans

Conclusions
Les produits de comblement continuent à rendre heureux des
centaines de milliers de femmes et d’hommes tous les ans
La suppuration reste exceptionnelle quand on utilise
Le bon produit
La bonne technique
Quand survient la suppuration:
Traitement empirique basé sur corticoïdes et antibiotiques
Le temps et la patience
Avenir:
« Registre » des produits de comblement
Identifier les biofilms pour une antibiothérapie ciblée?

éférences
Gottfried Lemperle, Nelly Gauthier-Hazan, Marianne Wolters, Marita Eisemann-Klein,
Ute Zimmermann, David M. Duffy: Foreign Body Granulomas after All Injectable
Dermal Fillers: Part 1. Possible Causes (Plast.Reconstr. Surg. 123: 1842, 2009.)
Gottfried Lemperle, Nelly Gauthier-Hazan: Foreign Body Granulomas after All
Injectable Dermal Fillers: Part 2. Treatment Options (Plast. Reconstr. Surg. 123: 1864,
2009.) Rod J. Rohrich, M.D.
Gary Monheit, Alexander T. Nguyen, Spencer A. Brown, Steven Fagien: Soft-Tissue
Filler Complications: The Important Role of Bio films (Plast.Reconstr. Surg. 125: 1250,
2010.) Hui Shen, M.D.
Ying Lv, Jing-hong Xu, Xiao-Ya Hong, Bi-Wei Zeng, Wei Xiao, Li-Jun
Zheng:Complications after Polyacrylamide Hydrogel Injection for Facial Soft-Tissue
Augmentation in China: Twenty-Four Cases and Their Surgical Management (Plast.
Reconstr. Surg. 130: 340e, 2012.)