Le pédicule tibial postérieur - CHU Hassan II
Le pédicule tibial postérieur - CHU Hassan II
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Q.8<br />
PLAN :<br />
LE PEDICULE TIBIAL POSTERIEUR<br />
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI<br />
INTRODUCTION<br />
ARTERE TIBIALE POSTERIEURE :<br />
I. Origine<br />
<strong>II</strong>. Trajet<br />
<strong>II</strong>I. <strong>Le</strong>s collatérales de l’art. poplitée<br />
IV. <strong>Le</strong>s branches terminales<br />
LES VEINES TIBIALES POSTERIEURES<br />
LES LYMPHATIQUES POPLITES<br />
LE NERF TIBIAL POSTERIEUR<br />
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LE PEDICULE TIBIAL POSTERIEUR<br />
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI<br />
INTRODUCTION :<br />
- <strong>Le</strong> <strong>pédicule</strong> <strong>tibial</strong> <strong>postérieur</strong> est l’ensemble des éléments vasculo-nerveux responsables de l’irrigation,<br />
du drainage et de l’innervât de la loge <strong>tibial</strong>e <strong>postérieur</strong>e.<br />
- Il est formé par :<br />
• l’artère <strong>tibial</strong>e <strong>postérieur</strong>e;<br />
• la veine <strong>tibial</strong>e <strong>postérieur</strong>e;<br />
• les lymphatiques poplités;<br />
• le nerf <strong>tibial</strong> <strong>postérieur</strong>.<br />
- Ce sont des éléments profondément situé, dont l’exploration par imagerie (phlébographie,<br />
artériographie) et l’abord chirurgical nécessitent une bonne connaissance de l’anatomie de la région.<br />
ARTERE TIBIALE POSTERIEUR :<br />
I. Origine :<br />
- L’artère iliaque externe donne naissance au principal tronc artériel du membre inférieur :<br />
artère fémorale, qui (avec) la veine fémorale et le nerf crural, forme un <strong>pédicule</strong> qui descend<br />
entre les masses musculaires en direction du bord médian du genou, donnant plusieurs<br />
collatérales sur sou trajet.<br />
- Arrivé au niveau du creux poplité, elle se prolonge par l’artère poplitée, ou elle l’élément<br />
pédiculaire le plus profond.<br />
- Au dessus de l’anneau du soléaire, elle se divise en 2 branches :<br />
• L’artère <strong>tibial</strong>e antérieure;<br />
• <strong>Le</strong> tronc tibio-péronière : qui après un court trajet se bifurque en artère <strong>tibial</strong>e<br />
<strong>postérieur</strong>e et péronière.<br />
<strong>II</strong>. Trajet :<br />
- L’artère <strong>tibial</strong>e <strong>postérieur</strong>e continue le trajet de tronc tibio-péronièr, légèrement oblique en<br />
bas et en dedans puis vertical le long du bord interne du tibia qu’elle suit parallèlement en<br />
dehors.<br />
- Elle descend entre les 2 couches musculaires de la région <strong>postérieur</strong>e de la jambe et entre en<br />
rapport :<br />
• En avant : avec le jambier <strong>postérieur</strong>, puis l’interstice qui sépare ce muscle du<br />
fléchisseur commun.<br />
• En arrière : avec l’aponévrose jambière profonde qui la sépare du muscle soléaire.<br />
- Elle est toujours accompagnée de ses 2 veines et du nerf <strong>tibial</strong> <strong>postérieur</strong>.<br />
<strong>II</strong>I. <strong>Le</strong>s collatérales de l'artère poplitée :<br />
Pour les muscles de la couche profonde et le soléaire :<br />
• Artère articulaire : supérieure interne et externe,en avant, un peu au dessus du bord<br />
supérieur des condyles.<br />
• Artère articulaire moyenne : un peu au dessus des précédents.<br />
• Artère articulaire inférieure : interne et externe, à hauteur de l’interligne.<br />
• Artères musculaires : les plus importantes sont les artères jumelles, nées de la face<br />
<strong>postérieur</strong>e à hauteur de l’interligne.<br />
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• Rameau anastomotique sus malléolaire avec le péronier<br />
• Artère malléolaire postéro-interne<br />
• Rameaux calcanéens.<br />
IV. <strong>Le</strong>s terminales :<br />
Après ce trajet, elle se termine à l’entrée du canal calcanéen en artère plantaire, médiale et<br />
latérale.<br />
LES VEINES TIBIALES POSTERIEURES :<br />
Au nombre de 2 pour chaque artère ; elles suivent le même trajet et se drainent dans la veine<br />
poplitée.<br />
• <strong>Le</strong>s veines <strong>tibial</strong>es <strong>postérieur</strong>es résultent de la réunion des 2 veines plantaires et montent le<br />
long de l’artère <strong>tibial</strong>e <strong>postérieur</strong>e.<br />
• <strong>Le</strong>s veines péronières naissent à l’intérieure du M. fléchisseur propre du gros orteil elles se<br />
fusionnent en un tronc unique qui rejoint une des veines <strong>tibial</strong>es <strong>postérieur</strong>es.<br />
• <strong>Le</strong> tronc veineux tibio-péronièr est formé par la jonction de ces différentes veines, il s’unit<br />
avec le tronc commun qui réunit les veines <strong>tibial</strong>es antérieures pour constituer la veine<br />
poplitée.<br />
LES LYMPHATIQUES POPLITES :<br />
Quatre à six ganglion s’échelonnent le long des vaisseaux est reçoivent les lymphatiques de la<br />
jambe, du pied, du genou et se drainent le long des vaisseaux fémoraux jusqu'à les ganglions<br />
inguinaux.<br />
LE NERF TIBIAL POSTERIEUR :<br />
- <strong>Le</strong> sciatique poplité interne (SPI) est la branche terminale médiale du nerf grand sciatique au<br />
niveau du creux poplité<br />
- C’est un nerf mixte qui innerve la couche superficielle de la loge <strong>postérieur</strong>e de la jambe et des<br />
téguments correspondants jusqu’au talon.<br />
- Au dessous de l’anneau du soléaire le SPI prend le nom du nerf <strong>tibial</strong> <strong>postérieur</strong>.<br />
- Ce dernier descend en dehors et en arrière du paquet vasculaire tibio- péronière et continue son<br />
trajet en dehors de l’artère <strong>tibial</strong>e <strong>postérieur</strong>e, se rapprochant de plus en plus d’elle à partir du 1/3 moyen<br />
de la jambe.<br />
- Comme les Vx, il est profondément situé entre les deux couches musculaires de la loge<br />
<strong>postérieur</strong>e, et se termine à la l’entrée du canal calcanéen en deux branches :<br />
* Nerf plantaire médial;<br />
* Nerf plantaire latéral.<br />
- <strong>Le</strong>s branches collatérales :<br />
Essentiellement musculaire :<br />
• Nerf intérieur du soléaire;<br />
• Nerf du jambier <strong>postérieur</strong>;<br />
• Nerf du fléchisseur propre du gros orteil;<br />
• Nerf du fléchisseur commun des orteils.<br />
- C’est donc le nerf de l’extension du pied sur la jambe (flexion plantaire) et de flexion des orteils<br />
- Quelques collatérales pour les ligaments du talon et de la plante.<br />
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