Rachis cervical OrrekFC 2011

!"#$%$&'($")&*&+,-$.$/0,&*10*
2'-3$&*-,24$-'%*
"22,5*.-*6788*
$(!+*
!'((3$,0*%"0#$,2,*
$)(2"10-($")*
• 29:;?@GH9GJ>=*E*
• !N:;FO*P>BIO*F?>*?G>O*F::AB=GJ9O*
QFRQC9?J*:FQC>G=9JFU*
Les trois rachis cervicaux!
Rachis cervical supérieur: !
O/C1/C2,!
Rachis cervical moyen:!
C3-C6,!
Rachis cervical inférieur:!
C7/D1/D2/D3.!
$)(2"10-($")*
• 29:;?@G*E*
– VFG>*H>*M?9GH>*QFR

INTRODUCTION!
• Rachis cervical inférieur!
– Zone de stabilité:!
– Correspond à une zone de transition,!
– Relié au thorax par lʼintermédiaire de la
première côte,!
– Pathologies spécifiques:!
• Syndrome de la première côte,!
• NCB,!
• Syndrome du défilé!
')'("!$,*
• 1>BI*C9?W>=O*1>BI*
R*C;P=M9?H*
• +9?W>*A9*CAB=*QFR*HB*
?9:;ICF=D>*9BI*
J?9BQ9W=Q>=*>J*
Q9B@9=*CF=JB?>=*
• !"#$%$&'"$!()$"(')!($
• !"*$%$&'"$!()$+(*($
')'("!$,*
• Y*@>?JLR?>=*:>?@=*
• %G*>GJ?>*JZJ>*>J*
J;F?9I*
')'("!$,*2-&*
• +9==9M>*H>*A9*J?9:;D>O*
H>*A[\=FC;9M>*>J*
@99BI*9==B?9GJ*A9*
@9=:BA9?*A9*
JZJ>*
• '(%'&*
– 8>?*@>?JLR?>*
:>?@*
– #*
– '?W:BA9WFG*HB*FBB*H>*?FJ9WFG*
– +?F:>==B=*J?9G=@>?=>*
A9?M>=*
– +9=*H[DCB=>*

')'("!$,*2-&*
• 'I*@>?JLR?>*
– "HFGJF]H>*E*HFBRA>*
9?W:BA9WFG*
– '?W:BA9WFG*HB*GFG*
Q9B*H>*
^>IIJ>G=

')'("!$,*2-&*
• 29CC>A=*#O*9?W:BA9WFG*@?9*
– c11%*_*.A>IIJ>G=GJ*d9@F??9*=B?JFBJ*A9*^>IIJ>G=?JLR?>*H>*-c*a*-Y*
• %>=*9?W:BA9=*=FGJ*

')'("!$,*2-!!
')'("!$,*2-!*
• -g*_*VFG>*H>*:FG^*H>=*A=*H>*
:FGJ?9=*
• %G*9@>:*A[F=*;PF]H>*
• -c*-g*%G*9@>:*
1*
')'("!$,*2-!!
')'("!$,*2-!*

')'("!$,*2-!**
• 29CC>A=*RG:>*H>*BG:?*H>*A9*J?9G=A9WFG*
– 2FJ9WFG*_*$G:A*H>*=J9RGJ*H>*:FB?RB?>*
_=B?:?FjJ*H>*:;9?M>*
• 'CFC;P=>=*9?W:BA9=*
@>?W:9A>=*
• )FWFG*H[;PC>?C?>==:*A9*C?>Q*
:kJ>*
')'("!$,*

Syndrome de Barré-Liéou!
!Syndrome cervical sympathique postérieur
Associe à l'arthrose, des vertiges aux
changements de position de la tête avec
bourdonnements d'oreille
Trouble de la circulation sanguine dans l'artère
vertébrale
Pas de lien entre l'arthrose du cou et les troubles
ischémiques, lʼathérosclérose des vaisseaux du
cou est souvent en cause.!
Lʼinsuffisance vertébrobasillaire!
!Due à la compression de lʼartère vertébrale par les ostéophytes
!Souvent mineure, elle serait à l'origine du syndrome de Barré-Liéou Divers
signes fonctionnels : céphalées et douleurs sus orbitaires, vertiges,
acouphènes, troubles laryngés, pharyngés, troubles visuels (douleurs,
brouillard, mouches volantes), etc.
Nombreux signes fonctionnels dʼintensité modérée
Pénibles par leur chronicité
Peu des signes objectifs dʼexamen
Les troubles persistant quelques mois ou années, pouvant disparaître
spontanément
Le syndrome de Barré-Liéou ne se complique jamais dʼaccident
neurologique déficitaire.!
Syndrome de Wallenberg!
!Infarctus latéro-bulbaire lié à une sténose ostiale de l'artère
vertébrale.
Vertige inaugural violent avec nausées, vomissements
La marche est impossible sans appui
Céphalées, dysphonie, hoquet
Nystagmus spontané
Associés à un tableau neurologique avec latéropulsion axiale
!- Paralysie de l'hémi-voile, de l'hémi-pharynx et de la corde
!vocale du côté de la lésion ( Dysphonie )
!- Syndrome de Claude Bernard Horner,
!- Anesthésie thermo-algique d'un hémicorps respectant la !face
Le syndrome cérébelleux cinétique unilatéral se manifeste par
une hypermétrie aux manœuvres doigt nez et talon genou!

Lʼinsuffisance vertébrobasillaire
!Rarement majeure, origine athéromateuse...
!! - accidents transitoires
(syndrome vestibulaire, accidents moteurs
transitoires ou drop - attacks, manifestations
oculaires de type hémianopsie)
!- accidents durables (syndromes Wallenberg)
Le doppler peut confirmer la sténose
Lʼartériographie peut objectiver le retentissement
de la cervicarthrose sur lʼartère concernée,
surajouté à dʼautres lésions artérielles
athéromateuses!
Claude Bernard Horner!
• Ce syndrome se rencontre dans
toute lésion sympathique de la voie
pupillodilatatrice qui va du cerveau
au dôme pleural
• Rencontré dans les algies
vasculaires de la face et le
syndrome de Pancoast Tobias
(atteinte cancéreuse pulmonaire)!
Claude Bernard Horner!
!Dû à une atteinte des fibres sympathiques
liées à lʼœil, il associe : !
– Myosis (pupille rétrécie)!
– Ptosis par paralysie du muscle lisse de la
paupière supérieure (chute de la paupière)!
– Enophtalmie (rétrusion du globe oculaire) !
– Anhidrose de lʼhémiface (absence de sudation)!
Maladie de Ménière!
• Augmentation de la pression du liquide vestibulaire
évoluant par crises itératives plus ou moins espacées
• Crise vertigineuse rotatoire intense avec cortège neurovégétatifs
!
• une hypoacousie unilatérale, sensation d'oreille
bouchée !
• des acouphènes assez intenses unilatéraux !
• Souvent accompagnée d'une céphalée migraineuse !
• La crise dure quelques heures et se calme
progressivement (sauf les acouphènes)!

Impression basilaire!
• Enfoncement dans le crâne du pourtour
du trou occipital!
• Le plus souvent muette!
• Diagnostic radiologique!
• Platybasie!
• Occipitalisation de lʼAtlas!
• Dislocation atloïdo-axoïdienne !
Examen radiologique!
Points importants!
RACHIS
Méthodes dʼimagerie! Radio de face!
• Le cliché de face permet une
bonne visualisation des
apophyses unciformes!
• pincement de l'interligne (en
comparaison de l'interligne de
l'étage sus-jacent)!
• Ostéophyte de l'uncus!

• Le cliché de profil apprécie de
façon satisfaisante: !
• - la statique du rachis cervical
(il existe sur ce cliché une
perte de la lordose
physiologique)!
• la hauteur de l'espace discal
(il existe ici une discopathie
C6-C7)!
• les interlignes articulaires
postérieurs!
• l'ostéophytose antérieure (ici
débutante)!
Radio de profil!
Cliché centré O-C1-C2!
• Le cliché du rachis
cervical de face,
bouche ouverte:
visualise l'interligne
atloïdo- axoïdien!
• visualise l'odontoïde!
• Le cliché de 3/4 du
rachis cervical permet
une appréciation des
trous de conjugaison
Déformation dite "en
trou de serrure"!
• Saillie ostéophytique
en provenance de
l'uncus!
Netter
Radio de 3/4!
Impression basilaire
(Chamberlain)!

Ligne de Fishgold! Anomalies odontoïde!
Fracture de lʼodontoïde
Classification dʼAnderson!
Netter
Malformation d'Arnold Chiari !
• Malformation du cervelet!
• Pathologie dysraphique spinale !
• Ectopie du vermis cérébelleux inférieur
dans la partie haute du rachis cervical!
• Forme une hernie du bulbe et du 4e
ventricule dans le canal cervical en se
plicaturant sur la moelle !

Arnold Chiari!
Netter
LE RACHIS CERVICAL!
• LES MUSCLES SOUS-OCCIPITAUX!
• LES MUSCLES CERVICO-THORACO-SCAPULAIRE!
– L'ANGULAIRE!
– LES SCALENES!
• LES MUSCLES "INTRINSEQUES"!
• LES MUSCLES CRANIO-THORACO-SCAPULAIRE!
Ricard

Long du cou
Scalène
Muscles sous
occipitaux
Netter Netter
Netter Netter

Netter
LES BRANCHES
POSTERIEURES
DU PLEXUS CERVICAL!
Rameau dorsal de C2, grand nerf occipital
INNERVATION DU CUIR CHEVELU!

La névralgie d'Arnold C2!
• La névralgie d'Arnold touche la première paire de
nerfs vertébraux, sortant entre la base du crâne et la
première vertèbre cervicale!
• Son irritation provoque des douleurs violentes sur un
territoire qui passe au dessus de l'oreille dans le cuir
chevelu!
• La cause de ces névralgie étant souvent mécanique
(arthrose ou accident de la voie publique) , le
traitement consiste principalement en antiinflammatoire,
kinésithérapie, voir manipulations
vertébrales.!
Ganglion
stellaire!
Netter
Ganglion stellaire!
Ricard

• $)1$-'($")&*
– (F?W:FA?@=*@*9u>*
9?W:BA9*
CF=JD?B?>*
• %9*J?9:WFG*HB?*=*
H*
(,&(&*-,24$-'0q*
• (>=J=*H>*r9:s=FG*
– *&Bt>J*9==RFBJO*d9:>*
9B*=Bt>JO*?D9A*BG>*
;PC>?*>IJ>G=J*
?FJ9WFG*H?F*>J*
M9B:;>*
! )9B=D>O*GP=J9MQB=O*
@>?WM>*=FGJ*H>=*
:FGJ?>S

• Test de Klein!
– Autre approche!
(,&(&*-,24$-'0q!
(,&(&*-,24$-'0q!
• Test de ROGER ET
BIKELAS!
– Lassègue du MS!
– Patient assis!
– Praticien derrière!
– Abduction, extension,
rétropulsion, rotation
externe!
– Rotation controlatérale
de la tête!
• Test de Lhermitte ou
Néri : !
– Flexion de la tête
fermeture du canal
médullaire!
– + Signe Dure-mérien!
– Si paresthésies dans
les membres
supérieurs ou inférieurs!
– Contre-indication à la
manipulation!
(,&(&*-,24$-'0q!
(,&(&*-,24$-'0q!
• Test ADSON-WHRIGHT
modifié!
– Patient assis, bras en
élévation abduction
posant sur le genou du
praticien!
– Coude à 90°, prise de
pouls radial!
– Rotation tête = Scalène!
– Abaissement clavicule!
– Adduction des omoplates!

• +'%+'($")*
#$%')*
– "=*E*vCB=>=*-6*9*-YO*J?9G=@>?=>=*-8*-6S-YO*
'?W:BA9=*CF=JD?B?>=O*A*:FB?R>*
F::*
– !B=:A>=*E*vAD@9J>B?*=:9CBA9O*J?9CL`>O*=:9ALG>O*
=CADGIB=O*=FB=*;PF]HG=O**
m,),2'%$(,&*
! 'B*C?D9A9RA>*E*.,0*4,2(*1,&*($&&0&*!"0&*
! '@F=*H>*JFB=*A>=*
QB=:A>=*9P9GJ*BG>*9:WFG*=B?*A9*?DM?GD>*
! '@FM9?H*H>=*9?W:BA9WFG=*
:FG:>?GD>=*
! +%')*1,&*%,&$")&E**
m,),2'%$(,&*
! %D=*Af"::

m,),2'%$(,&*
! 0G*?9:;?@*@>??FB*H>*39BJ*>G*#9=*
>G*^>IJ*H>*#9=*>G*39BJ*>G*>IJ>G=*?9:;?@*=Bt>J*
>=J*>G*>IJ>G=*
! +FB?*J?9?*A>*2-!O*A>*=Bt>J*>=J*CABJkJ*>G*
^>I*
! m9?H>?*JFBtFB?=*A>*G>`*H9G=*Af9I>*HB*:F?C=*E*
%=*J>G=*@>?JDR?9A>*
!"#$%$&'($")&*&+,-$.$/0,&*
! '?W:BA9WFG*F::

Ricard
Extension C0C1C2!
Flexion! ! Extension
Postériorité ! ! Antériorité!
Curtil de Coux
Selon Curtil et de Coux! !"#$%$&'($")&*&+,-$.$/0,&*
! 'GJD?J*>=J*CABJkJ*AF?HF=D*
! .A>I

!"#$%$&'($")&*&+,-$.$/0,&*
! (?9Q>GJ*E*
! %=*=FB=*
F::

! (?9Q>GJ*
!"#$%$&'($")&*&+,-$.$/0,&*
! %>@>?*H>*J>G=IB=*>J*HB*
=CADGGHB*==*J>=J=*E**
!"#$%$&'($")&*&+,-$.$/0,&*
! (>=J*H>*QFR=J*HB*?>RFGH*E*%>*C?9W:G*>b>:JB>*BG*9CCB=*DCB=>=T*%9*HFBA>B?*CF=*A>*J>=JT**
! (>=J*H>*J?9G=A9WFG*E*(?9G=A9WFG*m*_*$G:A*?FJ9WFG*FB*Hf>GM9M>Q>GJ*d9:>u9*
!"#$%$&'($")&*&+,-$.$/0,&*
! %D=*-6*a*-Y*E**
! %>=*9?W:BA9=*=FGJ*

!"#$%$&'($")&*&+,-$.$/0,&*
! %,&$")*.2&*1*
! 2>=J?

!"#$%$&'($")&*&+,-$.$/0,&*
! (>=J*H>*?>RFGH*9GJD?B?E*+F=B?*
! (>=J*H>*J?9G=A9WFG*E*%*H>*Af*A9*J?9G=A9WFG*H?FT*
! (>=J*H>*?FJ9WFG*E*+>?J>*H>*A9*?FJ9WFG*FCCF=D>*
a*A9*CF=JD?*H>*A9*?FJ9WFG*M9B:;>T*
! -FG:>?G>*=B?JFBJ*A>=*:>?@=*=BCD?B?>=*
!"#$%$&'($")&*&+,-$.$/0,&*
! %,&$")*,2&*1*
! 2>=J?

!"#$%$&'($")&*&+,-$.$/0,&* !"#$%$&'($")&*&+,-$.$/0,&*
! (?9Q>GJ*E**
!"#$%$&'($")&*&+,-$.$/0,&*
! (FBtFB?=*A?*A>=*J>G=J?FB@D>T*
! '@>:*=FG*9BJ?>*Q9*HB*C9W>GJ*
! $A*9QLG>*A>*=Bt>J*>G*?FJ9WFG*:FGJ?FA9JD?9A>*a*A9*CF=JD?G=J*J;?B=J*>G*XG*H>*QFB@>Q>GJ*
! 'u>GWFG*G>*C9=*FBRA?*A>*G>`*H9G=*Af9I>*HB*:F?C=*
! +AB=*A9*AD==J*R9==>O*CAB=*A>*?9:;?@=J*^D:;G*;9BJ*
>J*CAB=*FG*?9tFBJ>*H>*A[RFGH*9GJD?B?E*+F=B?*
! (>=J*H>*J?9G=A9WFG*E*%*H>*Af*A9*J?9G=A9WFG*H?FT*
! (>=J*H>*?FJ9WFG*E*+>?J>*H>*A9*?FJ9WFG*FCCF=D>*
a*A9*CF=JD?*H>*A9*?FJ9WFG*M9B:;>T*
! -FG:>?G>*=B?JFBJ*A>=*:>?@=*=*
MOBILISATIONS SPECIFIQUES!