PEC de la 1ère lithiase urinaire - Centre hospitalier du Mans
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1<br />
Prise en charge <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
première <strong>lithiase</strong> <strong>urinaire</strong><br />
Dr Olivier Frachet<br />
Service d’Urologie<br />
<strong>Centre</strong> <strong>hospitalier</strong> <strong>du</strong> <strong>Mans</strong>
2<br />
Avant<br />
Jusqu’au XIXème siècle<br />
Lithiase vésicale<br />
Objet <strong>de</strong> préoccupation <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins<br />
Troubles <strong>de</strong> <strong>la</strong> vidange vésicale
3<br />
actuellement<br />
siège rénal<br />
oxalo-calcique (> 80 % <strong>de</strong>s cas)<br />
2-3 hommes pour 1 femme, 20 et 60 ans<br />
ma<strong>la</strong>die <strong>de</strong>s civilisations d’abondance<br />
inci<strong>de</strong>nce est en augmentation constante<br />
prévalence 10%
4<br />
Con<strong>du</strong>ite à tenir <strong>de</strong>vant une <strong>lithiase</strong><br />
• Découverte fortuite<br />
Peut-on l’ignorer ?
5<br />
Abstention surveil<strong>la</strong>nce<br />
• Calcul <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 mm<br />
• Asymptomatique<br />
• Localisation favorable<br />
Calicielle<br />
• Suivi indispensable<br />
ASP, échographie, creatininémie<br />
• Bi<strong>la</strong>n lithiasique selon âge<br />
• Conseils hygiéno-diététiques
6<br />
Lithiase symptomatique<br />
• A adresser en urgence pour<br />
dérivation <strong>urinaire</strong> si critères <strong>de</strong><br />
gravité (insuff. rénale,<br />
hyperalgique, fébrile)
7<br />
Lithiase symptomatique<br />
• Prise en charge possible au cabinet si<br />
Absence <strong>de</strong> facteur <strong>de</strong> gravité<br />
- Pas d’insuffisance rénale<br />
- Sou<strong>la</strong>gée par les anti-inf<strong>la</strong>mmatoires<br />
- Absence <strong>de</strong> fièvre<br />
Si localisation et taille <strong>du</strong> calcul correctes<br />
Suivi indispensable<br />
• Imagerie par TDM<br />
• Traitement : ains <strong>de</strong> votre choix, IPP, antalgiques palier 1 ou 2
8<br />
Lithiase symptomatique<br />
• A adresser en semi-urgence<br />
Si absence <strong>de</strong><br />
facteurs <strong>de</strong> gravité<br />
Si persistance <strong>de</strong>s<br />
symptômes dans le<br />
temps<br />
Suivant <strong>la</strong> taille et <strong>la</strong><br />
localisation
9<br />
Enquête étiologique<br />
- En externe<br />
POUR TOUT PATIENT LITHIASIQUE<br />
DÈS LA PREMIÈRE CRISE<br />
- A distance <strong>de</strong> tte manifestat° clinique ou manœuvre thérapeutique<br />
(LEC, Uscopie, NLPC) : 4-6 semaines<br />
- Dans les conditions habituelles d’activité et d’alimentation <strong>du</strong><br />
patient
Enquête étiologique, prévention <strong>de</strong>s récidives<br />
• Causes<br />
10<br />
Métaboliques<br />
- Bi<strong>la</strong>n métabolique lithiasique<br />
- Analyse biochimique <strong>du</strong> calcul<br />
Anatomiques<br />
- uroscanner
Si anomalie <strong>du</strong> bi<strong>la</strong>n : adresser au néphrologue<br />
• 1 ère cause <strong>de</strong> <strong>lithiase</strong> :<br />
hydratation insuffisante<br />
11
12<br />
Oui<br />
Uro<br />
symptoma<br />
tique<br />
Gravité<br />
Non<br />
Traitement<br />
médical<br />
Échec succès<br />
<strong>lithiase</strong><br />
Asymptom<br />
atique<br />
bi<strong>la</strong>n
SOS URO<br />
• 02.44.71.02.89<br />
• Lundi au vendredi<br />
13<br />
08h30-18h30<br />
• Week-end<br />
09h00-12h00
![CAT devant une masses latéro-cervicales [Mode de compatibilité]](https://img.yumpu.com/16892276/1/190x135/cat-devant-une-masses-latero-cervicales-mode-de-compatibilite.jpg?quality=85)
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