Aspects Séméiologiques en Echographie et ... - CEMR
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ASPECTS SÉMIOLOGIQUES<br />
EN ÉCHOGRAPHIE ET<br />
TOMODENSITOMÉTRIE<br />
FOIE, VOIES BILIAIRES, PANCREAS<br />
Pr Claude Marcus<br />
Enseignem<strong>en</strong>t Dirigé PCEM2
LISTE DES ITEMS ECN TRAITES<br />
151. Tumeurs du foie, primitives <strong>et</strong> secondaires. Diagnostiquer une<br />
tumeur du foie primitive <strong>et</strong> secondaire<br />
155. Tumeurs du pancréas. Diagnostiquer une tumeur du pancréas<br />
228. Cirrhose <strong>et</strong> complications. Diagnostiquer une cirrhose<br />
242. Hémochromatose. Diagnostiquer une hémochromatose<br />
258. Lithiase biliaire <strong>et</strong> complications. Diagnostiquer une lithiase biliaire<br />
<strong>et</strong> ses complications<br />
269. Pancréatite chronique. Diagnostiquer une pancréatite chronique<br />
318. Hépatomégalie <strong>et</strong> masse abdominale. Devant une hépatomégalie,<br />
une masse abdominale, ou la découverte de nodule hépatique,<br />
argum<strong>en</strong>ter les principales hypothèses diagnostiques <strong>et</strong> justifier les<br />
exam<strong>en</strong>s complém<strong>en</strong>taires pertin<strong>en</strong>ts
Gamme de<br />
gris<br />
Noir<br />
gris<br />
Même signal<br />
que la<br />
structure de<br />
référ<strong>en</strong>ce<br />
Blanc<br />
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE<br />
<strong>Echographie</strong><br />
Anéchogène<br />
Hypoéchogène<br />
Isoéchogène<br />
Hyper<br />
échogène<br />
Scanner<br />
Hypod<strong>en</strong>se<br />
Isod<strong>en</strong>se<br />
Hyperd<strong>en</strong>se<br />
IRM<br />
Hyposignal<br />
Isosignal<br />
Hypersignal
Contours réguliers<br />
Échostructure chostructure homogène<br />
Vaisseaux anéchogènes<br />
Segm<strong>en</strong>tation hépatique<br />
Échographie Hépatique<br />
Foie Normal
Structures canalaires<br />
Anéchogènes<br />
Pas de paroi<br />
Échographie Hépatique<br />
Veines Hépatiques<br />
VII<br />
VIII<br />
Veine hépatique<br />
droite<br />
Veine hépatique<br />
médiane<br />
IV<br />
Veine hépatique<br />
gauche
Structures canalaires<br />
Anéchogène<br />
Paroi hyperéchogène<br />
Échographie Hépatique<br />
Veine Porte
• Taille<br />
- Atrophie<br />
Échographie Hépatique<br />
Dysmorphie Hépatique<br />
- Hypertrophie globale<br />
= HEPATOMEGALIE<br />
• Contours<br />
- réguliers<br />
- bosselés<br />
segm<strong>en</strong>taire<br />
• Échostructure<br />
- homogène (même gamme de gris)<br />
- hétérogène (plages hypo <strong>et</strong> hyperéchogènes)<br />
Hypertrophie du<br />
Segm<strong>en</strong>t I<br />
Type Cirrhose
Échographie Hépatique<br />
Anomalies Globales de l’Échostructure<br />
Hyperéchogène par rapport<br />
au cortex du rein<br />
Type Stéatose<br />
Échogénéicité<br />
normale
Échographie Hépatique<br />
Anomalies Focales de l’Échostructure<br />
• NODULES :<br />
- hypoéchogènes<br />
- hyperéchogènes<br />
- isoéchogènes : ne sont visibles que par leur<br />
eff<strong>et</strong> de masse<br />
déformation des contours hépatiques<br />
refoulem<strong>en</strong>t des vaisseaux hépatiques<br />
dilatation segm<strong>en</strong>taire des voies biliaires
Micronodule<br />
Nodule<br />
Masse<br />
SEMIOLOGIE<br />
LES NODULES ET LES MASSES<br />
FOIE<br />
autres organes<br />
< 10 mm<br />
10 < N < 30 mm<br />
> 30 mm<br />
Thorax<br />
< 7 mm<br />
7 < N < 20 mm<br />
> 20 mm
SEMIOLOGIE<br />
LES NODULES ET LES MASSES<br />
• LIMITES :<br />
- Bi<strong>en</strong> limité =<br />
tracé des contours possible avec un crayon<br />
lésion mesurable<br />
- Mal limité =<br />
tracé des contours impossible avec un crayon<br />
lésion non mesurable (ex : masse isoéchogène)
LES ARTEFACTS ÉCHOGRAPHIQUES<br />
• R<strong>en</strong>forcem<strong>en</strong>t postérieur :<br />
r<strong>en</strong>forcem<strong>en</strong>t de l'int<strong>en</strong>sité du faisceau d'ultrasons<br />
(hyperéchogène) <strong>en</strong> arrière d’une structure<br />
liquidi<strong>en</strong>ne<br />
exemples <strong>en</strong> arrière d’un kyste, de la vésicule<br />
biliaire, de la vessie<br />
• Cône d’ombre postérieur :<br />
vide d’échos <strong>en</strong> arrière d’une structure arrondie<br />
hyperéchogène qui absorbe la quasi-totalité des<br />
ultrasons.<br />
exemples <strong>en</strong> arrière d’une calcification, lithiase de<br />
la vésicule biliaire
Échographie Hépatique<br />
Nodules ou masses hypoéchogènes<br />
Anéchogène<br />
homogène<br />
r<strong>en</strong>forcem<strong>en</strong>t post.<br />
bi<strong>en</strong> limité<br />
type Kyste Biliaire<br />
Hypoéchogène<br />
hétérogène<br />
r<strong>en</strong>forcem<strong>en</strong>t post.<br />
bi<strong>en</strong> limité<br />
type Abcés Amibi<strong>en</strong><br />
Hypoéchogène<br />
hétérogène<br />
sans r<strong>en</strong>forcem<strong>en</strong>t post.<br />
bi<strong>en</strong> limité<br />
type CHC ou Métastase
Échographie Hépatique<br />
Nodule ou masse isoéchogène<br />
Ne se voit que par l’eff<strong>et</strong> de masse :<br />
sur les vaisseaux<br />
sur les contours hépatiques<br />
Masse mal limitée
Échographie Hépatique<br />
Nodules ou masses hyperéchogènes<br />
Hyperéchogène<br />
Homogène<br />
bi<strong>en</strong> limité<br />
type Angiome<br />
Hyperéchogène<br />
Hétérogène<br />
Mal limité <strong>en</strong> arrière<br />
type Métastase<br />
Hyperéchogène +++<br />
avec ou sans cône<br />
d’ombre postérieur<br />
bi<strong>en</strong> limité<br />
type Calcification
Formation ovalaire <strong>en</strong><br />
situation sous-hépatique<br />
antérieure<br />
Échographie Voies Biliaires<br />
Vésicule Biliaire<br />
Anéchogène<br />
R<strong>en</strong>forcem<strong>en</strong>t postérieur<br />
Paroi fine hyperéchogène<br />
< 4 mm
Calcification hyperéchogène<br />
Cône d’ombre postérieur<br />
Lithiase: mobile, déclive<br />
Échographie Voies Biliaires<br />
Lithiase Vésiculaire
Échographie Voies Biliaires<br />
Cholecystite Aiguë Lithiasique<br />
= Signe de<br />
Murphy clinique<br />
Epaississem<strong>en</strong>t pariétal<br />
> 4 mm<br />
Lithiases hyperéchogènes<br />
Cône d’ombre postérieur
Échographie Voies Biliaires<br />
Voies Biliaires Intra <strong>et</strong> Extra-hépatiques<br />
Structures canalaires<br />
En avant des vx portes<br />
Non visibles si normales
Échographie Voies Biliaires<br />
Dilatation Des Voies Biliaires<br />
Structures canalaires <strong>en</strong> avant des vx portes<br />
Aspect <strong>en</strong> canon de fusil
0<br />
-1000<br />
FORMATION DE L’IMAGE<br />
ECHELLE DE DENSITÉS HOUNSFIELD<br />
+1000<br />
………….<br />
+ 1000 UH = os <strong>et</strong> Calcium<br />
+ 300 UH = vaisseaux après PDC<br />
+ 110 UH = sang frais sans injection<br />
+ 30 à 70 UH = tissus mous sans<br />
injection<br />
- 15 UH à +15 UH = eau/liquides<br />
- 60 UH = graisse<br />
- 750 UH = poumon<br />
- 1000 UH = air
Scanner<br />
D<strong>en</strong>sités Élém<strong>en</strong>taires (1)<br />
D<strong>en</strong>sité Hydrique<br />
D<strong>en</strong>sité Calcique
Scanner<br />
D<strong>en</strong>sités Élém<strong>en</strong>taires (2)<br />
Hyperd<strong>en</strong>sité du sang frais
Scanner<br />
D<strong>en</strong>sités Élém<strong>en</strong>taires (3)<br />
Hypod<strong>en</strong>sité de l’air<br />
aérobilie<br />
Hypod<strong>en</strong>sité de la graisse
Scanner Hépatique<br />
D<strong>en</strong>sité du Par<strong>en</strong>chyme Hépatique Normal<br />
Sans Injection<br />
Foie : 60 UH<br />
Rate : 50 UH<br />
Après Injection<br />
Foie : 70-100 UH<br />
Rate : 100 UH
Stéatose<br />
hypod<strong>en</strong>sité hépatique :<br />
27 UH<br />
Scanner Hépatique<br />
Anomalies de D<strong>en</strong>sité<br />
Hémochromatose<br />
hyperd<strong>en</strong>sité hépatique:<br />
100 UH
t0<br />
Sans inj<br />
Scanner Hépatique<br />
Variations <strong>en</strong> fonction du délai d’injection<br />
Temps artério-portal Temps porto-hépatique<br />
t25<br />
artériel<br />
t45<br />
portal<br />
t60<br />
hépatique<br />
Temps<br />
secondes
Scanner Hépatique<br />
Anomalies de Dim<strong>en</strong>sions<br />
Atrophie Hépatique<br />
sur Cirrhose<br />
nodules multiples<br />
hypo <strong>et</strong> hyperd<strong>en</strong>ses<br />
bi<strong>en</strong> <strong>et</strong> mal limités<br />
Hépatomégalie tumorale
Scanner Hépatique<br />
Anomalies Focales de la D<strong>en</strong>sité<br />
• NODULES:<br />
- hypod<strong>en</strong>ses (gris-noir)<br />
- hyperd<strong>en</strong>ses (blanc)<br />
- isod<strong>en</strong>ses (eff<strong>et</strong> de masse)<br />
déformation des contours hépatiques<br />
refoulem<strong>en</strong>t des vaisseaux hépatiques<br />
dilatation segm<strong>en</strong>taire des voies biliaires<br />
- préciser la d<strong>en</strong>sité spontanée (sans injection) puis<br />
après injection de contraste aux différ<strong>en</strong>tes phases
Tumeurs Hépatiques<br />
Prise de contraste <strong>en</strong> Couronne Régulière<br />
« Capsule » des tumeurs primitives<br />
Carcinome hépatocellulaire
Tumeurs Hépatiques<br />
Prise de contraste <strong>en</strong> Couronne Irrégulière<br />
Type Métastases
Tumeurs Hépatiques<br />
Prise de contraste C<strong>en</strong>tripète<br />
Hémangiome = prise de contraste caractéristique<br />
périphérique <strong>en</strong> mottes<br />
c<strong>en</strong>tripète<br />
complète au temps tardif
Sans injection artériel<br />
portal tardif<br />
Type Hémangiome
Scanner du Pancréas<br />
D<strong>en</strong>sité du Par<strong>en</strong>chyme Pancréatique Normal<br />
Sans Injection<br />
Pancréas: 50-60 UH<br />
Après Injection<br />
Pancréas: 60-70 UH
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