T. Cucurulo. Tendinopathies des membres inférieurs - ICOS 13

Tendinopathies des
membres b iinférieurs féi
Thomas Cucurulo
Jean Pierre Franceschi
Abdou Sbihi

AAnatomopathologie t th l i
Définition: Tendinopathies et non Tendinites
T Tendinopathie di thi ddu corps ou TTendinoses di
Nodulaires ou Non nodulaires
PParfois f i PPseudo-kystes d k t
Ruptures partielles
Péritendinites
Tendinopathie d’insertion
= enthésopathies

Physiopathologie
Ré Résultats lt t de d l’interaction l’i t ti entre t ffacteurs t
Mécaniques (microtraumatismes répétés)
Dé Dégénératifs é é tif
Facteurs favorisant les tendinopathies p
Facteurs intrinsèques
Age g (modif ( bioch et vascu) )
Morphologie = défaut architectural
Propriété p du tendon: défaut d’extensibilité
et de résistance
Métabolique: déshydratation, hyper-uricémie

Physiopathologie
Facteurs extrinsèques q
QQualité lité ddu geste t sportif tif
Entraînement: quantité et
qualitéé
Chaussage et Terrain
Facteurs hormonaux:
androgènes, corticoïdes
Fluoroquinolones

Mode de début :
progressif +++
Rechercher une
augmentation de
l’activité
Brutal: rupture (partielle
ou subtotale?)
Di Diagnostic ti

DIAGNOSTIC
Classification Classification de BLAZINA
Stade 1: Douleur après le sport,
di disparaissant i t au repos
Stade 2: Douleur apparaissant pendant le
sport, t disparaissant di i t puis i réapparaissant é i t avec lla
fatigue
St Stade d 3: 3 Douleur permanente lors du sport
• 3 a: limitation de l’entraînement
• 3 b: gêne dans la vie quotidienne
Stade 4: Rupture du tendon

CLASSIFICATION DE
BLAZINA
Au Au niveau anatomopathologique, anatomopathologique les
stades I et II sont plus souvent
synonymes de lésions microscopiques
et réversibles, alors que les stades III et
IV correspondent à des lésions
macroscopiquement irréversibles

Motivations
sportives et
professionnelles
Contexte psychologique
py gq
Traitements antérieurs
(qualité et
compliance ++)
ATCD
maladies
inflammatoires,
métaboliques...
DIAGNOSTIC

Clinique
Inspection
Palpation
DIAGNOSTIC
Triade symptomatique +++
= Douleur provoquée par
Palpation
Étirement passif p
Contraction contrariée
rechercher une rupture p ppartielle
augmentation de la flexion dorsale (TA)

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Éliminer origine:
Inflammatoire (SPA...)
Mét Métabolique b li ( (goutte, tt chondrocalcinose...)
h d l i )
Médicamenteuse (fluoroquinolones...)

Biologie
DIAGNOSTIC : si i ddoute t
Bilan inflammatoire: VS, CRP
Typage HLA (B27)
Bilan métabolique: Glycémie
Uricémie
Cholestérolémie

Imagerie
IMAGERIE
radios standard +/- clichés mous
Recherche de calcifications
Conflit osseux (enthésopathie)
Échographie
IRM

RRadiographies di hi
Normale Bursite Calcifications

Tendinopathie
Tendinopathie
nodulaire
kystique

Fissure Fissure

Tendinopathie d’insertion -
Bursite
Tendinopathie d’insertion -
Désinsertion

Première intention:
Traitement conservateur
Symptomatique
=> ddouleur, l iinflammation fl ti
A êt tif
Arrêt sportif
bilan podologique
Tt édi l (AINS t l i )
Tt médical (AINS, antalgiques)
Kinésithérapie: MTP, étirements
O d d h
Ondes de choc
Physiothérapie

Ki Kinésithérapie
é ithé i
Massages transverses profonds
Etirements
Physiothérapie
(ultra sons, ionisations)

OOndes d dde choc h
Principe : créer des
microlésions par
séries d’ondes de
choc extra
corporelles sur le
tendon
pathologique afin
de créer un
tendon cicatriciel

TTraitement it t conservateur t
Prévention des récidives
Correction des facteurs favorisants
Déshydratation, erreur diététique
Technique du geste sportif
Assouplissement tendineux
(massages, étirements)
Renforcement musculaire
Échauffement +++

Indications du
traitement chirurgical g
Diagnostic certain
Échec traitement médical
Gêne fonctionnelle sévère (Blazina III)
Sportifs motivés
Choisir entre
Chirurgie à ciel ouvert
g
Chirurgie percutanée

Pi Principe i ddu peignage i
Division du tendon sur toute la
longueur
Stimulation des fibroblastes
collagène III collagène I (M+2)
sous l’influence des contraintes
IIndication di ti : TENDINOSES

Chirurgie à ciel ouvert
Peignage tendineux

Chirurgie g à ciel ouvert
Excision des lésions tendineuses
(kystes, nodules), voire saucérisation
Excision du kyste
Lésion kystique

Chirurgie g à ciel ouvert
• Comblement si perte de substance

Chi Chirurgie i à ciel i l ouvert t
Gestes associés (enthésopathies +++)
Résection partielle dd’un un conflit osseux (Haglund (Haglund,
résection de la pointe de la rotule)
Bursectomie
Hémostase ++, redon

EEnthésopathie thé thi d’Achille
d’A hill

Chi Chirurgie i percutanée t é
TECHNIQUE
Incision cutanée
< 1 cm
Ouverture de la gaine g+/- excision

Chi Chirurgie i percutanée t é
Peignage tendineux
Incisions au bistouri
Discision
Ciseau de Smillie
Ciseau de Smillie
4 ou 5 brins
sur toute la hauteur du
tendon

Chi Chirurgie i percutanée t é
Peignage tendineux
Discision
sur toute la hauteur du
tendon
Vers le haut Vers le bas

Chi Chirurgie i percutanée t é
Pas de Geste associé
(ni résection osseuse osseuse, ni bursectomie)
Pas de redon

TTraitement it t chirurgical hi i l
Diagnostic g certain
Traitement médical préalable
Gêne importante (Blazina III-a
ou III III-b) b)
Sportif motivé

SSuites it post-opératoires
t é t i
Dépendent du geste opératoire et de la
fragilisation constatée per op
Rééduc précoce chaque fois que possible
Immob 6 semaines si plastie/suture locale ou
réinsertion transosseuse
Reprise du sport entre 4-6 mois
post-op

CONCLUSIONS
Préciser la gêne, le type de lésion, le
terrain
Bilan étiologique
é
Ttt médical rigoureux et suffisamment
prolongé

CONCLUSIONS
Pronostic final dépend du type de
tendinopathie
Meilleurs résultats : tendinoses et
péritendinites
Délais + longs : enthésopathies et
ruptures p ppartielles