T. Cucurulo. Tendinopathies des membres inférieurs - ICOS 13
T. Cucurulo. Tendinopathies des membres inférieurs - ICOS 13
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<strong>Tendinopathies</strong> <strong>des</strong><br />
<strong>membres</strong> b i<strong>inférieurs</strong> féi<br />
Thomas <strong>Cucurulo</strong><br />
Jean Pierre Franceschi<br />
Abdou Sbihi
AAnatomopathologie t th l i<br />
Définition: <strong>Tendinopathies</strong> et non Tendinites<br />
T Tendinopathie di thi ddu corps ou TTendinoses di<br />
Nodulaires ou Non nodulaires<br />
PParfois f i PPseudo-kystes d k t<br />
Ruptures partielles<br />
Péritendinites<br />
Tendinopathie d’insertion<br />
= enthésopathies
Physiopathologie<br />
Ré Résultats lt t de d l’interaction l’i t ti entre t ffacteurs t<br />
Mécaniques (microtraumatismes répétés)<br />
Dé Dégénératifs é é tif<br />
Facteurs favorisant les tendinopathies p<br />
Facteurs intrinsèques<br />
Age g (modif ( bioch et vascu) )<br />
Morphologie = défaut architectural<br />
Propriété p du tendon: défaut d’extensibilité<br />
et de résistance<br />
Métabolique: déshydratation, hyper-uricémie
Physiopathologie<br />
Facteurs extrinsèques q<br />
QQualité lité ddu geste t sportif tif<br />
Entraînement: quantité et<br />
qualitéé<br />
Chaussage et Terrain<br />
Facteurs hormonaux:<br />
androgènes, corticoï<strong>des</strong><br />
Fluoroquinolones
Mode de début :<br />
progressif +++<br />
Rechercher une<br />
augmentation de<br />
l’activité<br />
Brutal: rupture (partielle<br />
ou subtotale?)<br />
Di Diagnostic ti
DIAGNOSTIC<br />
Classification Classification de BLAZINA<br />
Stade 1: Douleur après le sport,<br />
di disparaissant i t au repos<br />
Stade 2: Douleur apparaissant pendant le<br />
sport, t disparaissant di i t puis i réapparaissant é i t avec lla<br />
fatigue<br />
St Stade d 3: 3 Douleur permanente lors du sport<br />
• 3 a: limitation de l’entraînement<br />
• 3 b: gêne dans la vie quotidienne<br />
Stade 4: Rupture du tendon
CLASSIFICATION DE<br />
BLAZINA<br />
Au Au niveau anatomopathologique, anatomopathologique les<br />
sta<strong>des</strong> I et II sont plus souvent<br />
synonymes de lésions microscopiques<br />
et réversibles, alors que les sta<strong>des</strong> III et<br />
IV correspondent à <strong>des</strong> lésions<br />
macroscopiquement irréversibles
Motivations<br />
sportives et<br />
professionnelles<br />
Contexte psychologique<br />
py gq<br />
Traitements antérieurs<br />
(qualité et<br />
compliance ++)<br />
ATCD<br />
maladies<br />
inflammatoires,<br />
métaboliques...<br />
DIAGNOSTIC
Clinique<br />
Inspection<br />
Palpation<br />
DIAGNOSTIC<br />
Triade symptomatique +++<br />
= Douleur provoquée par<br />
Palpation<br />
Étirement passif p<br />
Contraction contrariée<br />
rechercher une rupture p ppartielle<br />
augmentation de la flexion dorsale (TA)
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL<br />
Éliminer origine:<br />
Inflammatoire (SPA...)<br />
Mét Métabolique b li ( (goutte, tt chondrocalcinose...)<br />
h d l i )<br />
Médicamenteuse (fluoroquinolones...)
Biologie<br />
DIAGNOSTIC : si i ddoute t<br />
Bilan inflammatoire: VS, CRP<br />
Typage HLA (B27)<br />
Bilan métabolique: Glycémie<br />
Uricémie<br />
Cholestérolémie
Imagerie<br />
IMAGERIE<br />
radios standard +/- clichés mous<br />
Recherche de calcifications<br />
Conflit osseux (enthésopathie)<br />
Échographie<br />
IRM
RRadiographies di hi<br />
Normale Bursite Calcifications
Tendinopathie<br />
Tendinopathie<br />
nodulaire<br />
kystique
Fissure Fissure
Tendinopathie d’insertion -<br />
Bursite<br />
Tendinopathie d’insertion -<br />
Désinsertion
Première intention:<br />
Traitement conservateur<br />
Symptomatique<br />
=> ddouleur, l iinflammation fl ti<br />
A êt tif<br />
Arrêt sportif<br />
bilan podologique<br />
Tt édi l (AINS t l i )<br />
Tt médical (AINS, antalgiques)<br />
Kinésithérapie: MTP, étirements<br />
O d d h<br />
On<strong>des</strong> de choc<br />
Physiothérapie
Ki Kinésithérapie<br />
é ithé i<br />
Massages transverses profonds<br />
Etirements<br />
Physiothérapie<br />
(ultra sons, ionisations)
OOn<strong>des</strong> d dde choc h<br />
Principe : créer <strong>des</strong><br />
microlésions par<br />
séries d’on<strong>des</strong> de<br />
choc extra<br />
corporelles sur le<br />
tendon<br />
pathologique afin<br />
de créer un<br />
tendon cicatriciel
TTraitement it t conservateur t<br />
Prévention <strong>des</strong> récidives<br />
Correction <strong>des</strong> facteurs favorisants<br />
Déshydratation, erreur diététique<br />
Technique du geste sportif<br />
Assouplissement tendineux<br />
(massages, étirements)<br />
Renforcement musculaire<br />
Échauffement +++
Indications du<br />
traitement chirurgical g<br />
Diagnostic certain<br />
Échec traitement médical<br />
Gêne fonctionnelle sévère (Blazina III)<br />
Sportifs motivés<br />
Choisir entre<br />
Chirurgie à ciel ouvert<br />
g<br />
Chirurgie percutanée
Pi Principe i ddu peignage i<br />
Division du tendon sur toute la<br />
longueur<br />
Stimulation <strong>des</strong> fibroblastes<br />
collagène III collagène I (M+2)<br />
sous l’influence <strong>des</strong> contraintes<br />
IIndication di ti : TENDINOSES
Chirurgie à ciel ouvert<br />
Peignage tendineux
Chirurgie g à ciel ouvert<br />
Excision <strong>des</strong> lésions tendineuses<br />
(kystes, nodules), voire saucérisation<br />
Excision du kyste<br />
Lésion kystique
Chirurgie g à ciel ouvert<br />
• Comblement si perte de substance
Chi Chirurgie i à ciel i l ouvert t<br />
Gestes associés (enthésopathies +++)<br />
Résection partielle dd’un un conflit osseux (Haglund (Haglund,<br />
résection de la pointe de la rotule)<br />
Bursectomie<br />
Hémostase ++, redon
EEnthésopathie thé thi d’Achille<br />
d’A hill
Chi Chirurgie i percutanée t é<br />
TECHNIQUE<br />
Incision cutanée<br />
< 1 cm<br />
Ouverture de la gaine g+/- excision
Chi Chirurgie i percutanée t é<br />
Peignage tendineux<br />
Incisions au bistouri<br />
Discision<br />
Ciseau de Smillie<br />
Ciseau de Smillie<br />
4 ou 5 brins<br />
sur toute la hauteur du<br />
tendon
Chi Chirurgie i percutanée t é<br />
Peignage tendineux<br />
Discision<br />
sur toute la hauteur du<br />
tendon<br />
Vers le haut Vers le bas
Chi Chirurgie i percutanée t é<br />
Pas de Geste associé<br />
(ni résection osseuse osseuse, ni bursectomie)<br />
Pas de redon
TTraitement it t chirurgical hi i l<br />
Diagnostic g certain<br />
Traitement médical préalable<br />
Gêne importante (Blazina III-a<br />
ou III III-b) b)<br />
Sportif motivé
SSuites it post-opératoires<br />
t é t i<br />
Dépendent du geste opératoire et de la<br />
fragilisation constatée per op<br />
Rééduc précoce chaque fois que possible<br />
Immob 6 semaines si plastie/suture locale ou<br />
réinsertion transosseuse<br />
Reprise du sport entre 4-6 mois<br />
post-op
CONCLUSIONS<br />
Préciser la gêne, le type de lésion, le<br />
terrain<br />
Bilan étiologique<br />
é<br />
Ttt médical rigoureux et suffisamment<br />
prolongé
CONCLUSIONS<br />
Pronostic final dépend du type de<br />
tendinopathie<br />
Meilleurs résultats : tendinoses et<br />
péritendinites<br />
Délais + longs : enthésopathies et<br />
ruptures p ppartielles