chirurgie du rachis - Scient'x

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Le but de cette étude prospective est d’effectuer une analyse radiologique et clinique de « BIOCAGE » implantée chez 28 patients entre Juillet 2000 et Février 2003 dans l’unité de pathologie rachidienne du CHU de Bordeaux. La première partie de cette étude est consacrée au rappel des indications et de la technique opératoire. Dans la seconde partie, nous comparons la cage vertébrale « BIOCAGE » aux produits existants référencés dans la littérature afin de prouver le caractère innovant de ce dispositif. RAPPELS La dernière partie rapporte les résultats de l’étude clinique. Indications opératoires Toute corporectomie vertébrale peut, à priori, utiliser cette cage ; il est logique de la réserver aux cas où l’on cherche une consolidation osseuse. Il s’agit donc au niveau cervical, des canaux cervicaux étroits congénitaux ou dégénératifs et des fractures cervicales. Au niveau thoraco-lombaire, les corporectomies hormis dans le cadre de métastases, peuvent être remplacées par ce type de cage. Technique opératoire Une fois la voie d’abord réalisée, des discectomies adjacentes au corps vertébral sont réalisées. La corporectomie est réalisée alternativement au micro-drill, permettant de récupérer à la curette la bourre d’os mêlée au sang, et à la pince gouge fournissant des fragments osseux plus compacts et plus volumineux. L’exérèse du ligament longitudinal dorsal permet d’effectuer une décompression radiculomédullaire satisfaisante. La longueur exacte nécessaire est mesurée à l’aide d’un compas. Concernant la profondeur, nous utilisons systématiquement au niveau cervical des cages de 12mm de diamètre laissant un espace de sécurité entre la cage et la dure-mère. La longueur de la « BIOCAGE » est sectionnée 2 à 3mm de plus que la mesure relevé au compas,la cage est galbée et les plans de coupes sont légèrement obliques aux extrémités permettant de maintenir la lordose cervicale anatomique. Le support à cage permet de remplir celle-ci sous pression, avec évacuation du sang contenu dans les fragments osseux. Lors de la mise en place, il est important d’effectuer une traction crânienne de façon à allonger l’espace dans lequel est introduit la cage en compression. Cette arthrodèse est systématiquement instrumentée par une plaque vissée antérieure sur les vertèbres adjacentes. La fermeture s’effectue en deux plans sur un redon aspiratif. Le patient est levé le lendemain de l’intervention, protégé par un collier mousse.
Complications Les complications au niveau du rachis cervical sont essentiellement neurologiques et vasculaires, de façon plus exceptionnelle des infections peuvent être à déplorer. Ces complications sont communes à tous type de chirurgie cervicale, et non spécifique aux cages. La morbidité du site donneur de greffe iliaque, bien que rarement grave, est fréquente et invalidante. Les complications propres aux cages sont : • la pseudarthrose ou non fusion et la lyse de la greffe • la migration de la cage limitée par l’utilisation de plaque antérieure Le cahier des charges de cette cage est donc d’éviter les complications du prélèvement osseux iliaque mais aussi et surtout de permettre une arthrodèse de bonne qualité avec un taux de fusion comparable à celui des techniques classiques. REVUE DE LA LITTERATURE *Anterior cervical reconstruction using Titanium cages with anterior plating Majd ME, Vadhava M, Holt RT. Spine 1999 ; vol 24; n°15 But de cette étude Evaluer l’efficacité et la sécurité de l’utilisation d’une cage en titane associée à une plaque antérieure dans la reconstruction cervicale Matériel et méthode 34 patients traités par corporectomies et mises en place de cages en titane remplies de fragments osseux autologues provenant des corps vertébraux. Dans 30 cas une plaque antérieure a instrumentée l’arthrodèse (une plaque a été mise en place quand la décompression intéressait 2 niveaux et plus). La moyenne d’âge des patients est de 51 ans. Le suivi clinique moyen est de 32 mois, consistant en un contrôle radio-clinique. Critères d’inclusion et d’exclusion Critères d’inclusion : Disques dégénératifs sur plusieurs niveaux, hernies discales, canal cervical étroit. Critères d’exclusion : Infection, rachis tumoral. Traitement post-opératoire Minerve rigide pendant 4 semaines. Minerve souple pendant 4 semaines. Suivi de 4 semaines de rééducation isométrique et de restriction des activités. Résultats Durée d’hospitalisation : 1 à 8 jours (moyenne 2 jours). Complications : 3% de pseudarthroses, 3% de cyphose, 3% de radiculopathie, 3% de mobilisation de la cage.
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