Sommaire Focus sur l'EULAR 2008 - Medical Congress

En analyse multivariée, la probabilité de rémission sans
traitement est associée à l’absence d’anticorps anti-CCP et à
l’absence d’érosions (facteurs prédictifs indépendants). Plus
intéressant, si l’on analyse spécifiquement le groupe MTX
en fonction de la présence d’anti-CCP, seulement 2 des 10
patients en rémission avec anti-CCP positifs étaient encore
en rémission à 30 mois, alors que 16 des 29 patients (55 %)
en rémission qui n’avaient pas d’anti-CCP étaient encore en
rémission à 30 mois après arrêt du MTX.
Selon ces données, il semble que le pronostic et le traitement
des polyarthrites indifférenciées doivent être adaptés selon
la présence ou l’absence d’un anti-CCP. Les polyarthrites
indifférenciées réagiraient d’autant mieux au MTX qu’elles
ont déjà des anti-CCP et, si l’on peut raisonnablement
suspendre le MTX après un an de traitement chez les sujets
en rémission qui n’ont pas d’anticorps anti-CCP ni d’érosions
radiologiques, le traitement devrait être poursuivi chez
les sujets porteurs d’anticorps anti-CCP et d’érosions,
indépendamment de la valeur du DAS.
Une nouvelle stratégie thérapeutique
dans la polyarthrite « indifférenciée »
Retarder le passage à une PR avérée est un objectif
thérapeutique majeur et l’abatacept n’avait pas encore
été essayé dans cette indication. Une étude exploratoire
de phase II, randomisée, en double aveugle et contrôlée,
abatacept versus placebo pendant une période maximale
de 6 mois, a été réalisée chez 56 arthrites indifférenciées
à haut risque de conversion en PR avérée (positivité à
l’anticorps anti-CCP) (Paul Emery et al. abstract OP-
0130). Aucun traitement de fond concomitant n’était
autorisé. Le critère d’évaluation principal choisi était le
pourcentage de malades développant une PR à 12 mois,
selon les critères ACR.
Au total, 50 patients sont évaluables et les résultats
montrent qu’à 1 an, il y a plus de malades qui ont
développé une PR avérée dans le bras placebo (16/24,
67 %) que dans le bras abatacept (12/26, 46 %). Comme
le montre la diapositive 1, le retard de progression
acquis avec l’abatacept lors de la période de traitement
de 6 mois se maintient au moins 6 mois après l’arrêt du
traitement, ce qui suggère une rémanence durable du
bénéfice thérapeutique. A noter encore que sur le plan
structural, la progression médiane du score total de Sharp
à 1 an est de +1,11 dans le bras placebo versus +0,02 dans
le bras abatacept ce qui confirme la qualité de la réponse
thérapeutique obtenue.
La rémanence de l’effet après interruption de l’abatacept
est un élément nouveau et intéressant dans la perspective
du traitement à long terme de la maladie.
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Diapositive 1