Sommaire Focus sur l'EULAR 2008 - Medical Congress

éserve que la monothérapie initiale par méthotrexate soit
une option raisonnable (absence de facteurs pronostiques
défavorables), les auteurs concluent que l’addition
secondaire d’un anti-TNF s’avère cliniquement supérieure
à l’ajout de traitements de fond traditionnels.
Réponse inadéquate au mtX : peut-on
introduire de l’abatacept ?
Les données cumulées de deux essais ayant évalué l’impact
de l’abatacept en cas de réponse inadéquate au MTX ont
été utilisées pour analyser l’efficacité de cette molécule
dans le sous-groupe de malades ayant une PR d’au plus 2
ans d’évolution (Yusuf Yazici et al. abstract OP-0248).
Les malades retenus pour cette analyse (n = 108) avaient
été randomisés vers le bras abatacept dans deux essais
pivots et avaient ensuite participé à la phase d’extension
en ouvert de ces essais. L’ancienneté moyenne de leur PR
était de 14 ± 8 mois, le DAS28 CRP moyen de 6,3 et le score
HAQ moyen 1,5. A l’exception de l’ancienneté de la PR (1,2
versus 8,6 ans), les autres caractéristiques sont similaires
à celles de la population globale des deux essais.
Ces données indiquent une efficacité supérieure de
l’abatacept chez les malades dont la PR est récente (2 ans
au plus) versus ancienne (10 ans au moins) (Diapositive 5)
et plaident donc en faveur d’une utilisation la plus précoce
possible de cette biothérapie chez les PR récentes ne
répondant pas de façon adéquate au MTX.
Rémission clinique et rémission en
imagerie vont rarement de pair
Plusieurs études ont montré la dissociation possible entre
rémission clinique et rémission radiologique. Les meilleurs
résultats radiographiques obtenus avec l’association MTX
+ anti-TNF d’emblée par rapport au MTX seul laissaient
espérer une inhibition plus nette de la synovite infraclinique
chez des malades mis en rémission par cette association
que celle obtenue par des traitements de fond classiques.
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Diapositive 5