ARTHROSE

ARTHROSE 

-Physiopathologie 

-Principales localisations 

-Signes Cliniques 

-Signes Radiologiques

CARTILAGE ARTICULAIRE 

Permet le glissement de deux 

surfaces articulaires 

Résiste aux forces de compression 

et de tension 

Tissu avasculaire non innervé 

Composé: - matrice = armature 

solide 

- chondrocytes = cellule du 

cartilage

Le cartilage 

MATRICE 

- Réseau de fibres de 

collagène 

- Acide hyaluronique 

(hydrophile) 

- Protéines adhésives: 

maintiennent 

l’ensemble de la 

structure 

- Renouvellement très 

lent 

CHONDROCYTE 

-Unique cellule 

cartilage 

-Activité cellulaire 

conditionnée par 

environnement 

-Nombreux récepteurs

CARTILAGE SENESCENT OU 

PRE-ARTHROSIQUE 

Diminution du contenu hydrique 

(Protéines de moins bonne qualité) 

Diminution du nombre de chondrocytes 

Diminution de la réponse aux stimuli des 

chondrocytes

Ce qui caractérise l’arthrose: 

Dégradation du cartilage jusqu’à l’usure 

complète 

Remaniements de l’os sous-chondral 

Production d’ostéophytes 

Episodes limités d’inflammation synoviale

Arthrose 

Cartilage normal

Histologie 

Fragmentation des fibres de collagène 

Déperdition en protéoglycanes 

(acide hyaluronique - chondroïtine sulfate 

Kératane sulfate) 

Matrice de mauvaise qualité 

Dérégulation anabolisme et catabolisme des 

chondrocytes 

Nécrose cellulaire 

Enzymes libérées dégradant PG et collagène 

Activation par IL 1 et TNF

LESIONS de l’ ARTHROSE 

Cartilagineuses : dégradation du cartilage 

modifications chimiques 

Osseuses : condensation osseuse souschondrale 

avec zones kystiques, géodiques à 

contenu fibreux nécrotique 

Ostéophytes : jonction cartilage périoste- 

membrane synoviale 

Synoviales :épisodes limités inflammation 

synoviale

Lésion arthrosique 

Anatomie 

1 

2 

3 

4 

5 

Proliférations osseuses péri articulaires 

Sclérose de l'os sous chondral 

Gonflement des tissus mous 

Diminution de l'interligne articulaire (érosion du cartilage articulaire) 

Érosions ou cavités (kystes, géodes) dans l’os sous-chondral


Détérioration structurale du cartilage conduite 

biochimiquement 

4 stades anatomiques : 

- I : ramollissement 

- II : fibrillation,fissures superficielles 

- III : fissures profondes 

- IV : ulcérations,os chondral à nu


Qu’est-ce qui initie la maladie ? 

- Facteurs mécaniques 

- Susceptibilité propre du cartilage 

- Phénomènes biochimiques 

« intacartilagineux »

Points clés 

Le cartilage est un tissu avasculaire, non innervé, 

comprenant un seul type de cellule: les 

chondrocytes. 

L’architecture du cartilage est complexe et rend 

compte de ses propriétés biomécaniques. 

L’agencement se fait autour d’un réseau de fibres 

de collagènes qui emprisonnent les 

protéoglycannes fortement hydrophiles. 

L’atteinte du cartilage au cours de l’arthrose est 

liée à un déséquilibre entre synthèse défaillante et 

destruction enzymatique accrue.

Epidemiologie 

La recherche systématique permet de 

découvrir au moins une lésion arthrosique 

chez : 

- 52% sujets de plus de 35 ans 

- 80 % sujets de plus de 70 ans. 

Augmentation de la prévalence avec l’âge 

Plus fréquente chez l’homme avant 55 ans et 

plus fréquente chez la femme au delà.

ETIOPATHOGENIE 

A.1- ARTHROSES SECONDAIRES : 

Affections articulaires diverses : 

Infections, rhumatisme inflammatoire,goutte, 

Paget. 

Facteurs mécaniques : 

Fracture articulaire, traumatismes répétés, 

entorses 

chroniques, menisectomie, dysplasie de 

hanche, genu varum, genu valgum

ETIOPATHOGENIE 

A.2- ARTHROSE COMMUNE OU PRIMITIVE 

-Terrain génétique 

- Âge 

- Facteur biologique 

- Surmenage des articulations (obésité, 

sportifs de haut niveau, danseur )

SIGNES CLINIQUES 

Douleur mécanique: 

- augmentée à l’effort 

- calmée par le repos 

- ne réveillant pas la nuit (sauf changement de 

position) 

- raideur matinale < 15 min. 

Limitation fonctionnelle: périmètre de marche, 

gestes quotidiens.


Diagnostic radiologique 

Pincement interligne 

localisé 

Ostéophytes 

Ostéocondensation 

Géodes au sein de 

condensation

TOPOGRAPHIE 

Touche en principe une seule articulation 

IPD (interphalangienne distale)45% 

Genoux 30-40% 

Pouce 30% 

IPP (interphalangienne proximale)15% 

Hanche 10% 

Gros orteil 

Épaule coude: rares 

Chevilles, poignet

FORMES TOPOGRAPHIQUES 

GONARTHROSE (genou) 

COXARTHROSE (hanche) 

LOMBARTHROSE (rachis lombaire) 

RHIZARTHROSE (pouce) 

MAINS

GONARTHROSE 

Arthrose fémoro-tibiale 

Arthrose fémoro-patellaire

a 

b c 

a) 1. Osté ophytose rotulienne postéro-supérie ure ; et 2. infé rieure ; 3. Ostéophytose sus-trochlée nne ; 

4. Ostéophytose tibia le postérie ure ; 5. Ostéophytose pré-spinale ; 6. Ostéophytose tibiale antérieure ; 

7. Ostéophytose condylienne postérie ure. 

b) Arthrose sur genu varum. Les signes de l'a rthrose sont loca lisé s au c ompa rtime nt fémoro-tibial interne , 

soumis à de s pressions exc essive s du fait du ge nu-va rum. 

c) Exemple de traite me nt de gonarthrose sur genu-varum par réa xation tibiale.


Localisation arthrosique la plus fréquente 

Fréquence radiologique : 

40% après 70 ans 

supérieure à la fréquence clinique 

Lésions cartilagineuses : 

70% après 70 ans

ARTHROSE FEMORO- 

TIBIALE 

Femme après la ménopause 

Moyenne d’âge 65 ans 

surpoids 

Compartiment interne++ 

Retentissement fonctionnel


ARTHROSE FEMORO TIBIALE 

Clinique : 

- Gonalgie mécanique 

- Douleur à la palpation de l’interligne 

- Limitation articulaire (flexionextension) 

- Épanchement articulaire 

- Désaxation

Diagnostic radiologique : 

- Cliché comparatif de face debout (appui 

bipodal) 

- Cliché en Schuss (flexion de 30°) 

- Incidence fémoro-patellaire 30° 

- Profil D+G


-Signes 

cardinaux de 

l’arthrose 

- Déviation 

axiale

Hygiène articulaire : 

Réduction surcharge pondérale, 

Repos en poussée, 

Activité physique en dehors 

(marche,natation,vélo,golf) 

Chaussures avec semelles souples 

(crêpe ),semelles souples absorbants les 

chocs, 

Genouillères si laxité,canne, 

Auto rééducation pluriquotidienne 

(renforcement quadriceps

ARTHROSE FEMORO- 

PATELLAIRE 

Femme au-delà de 40 ans 

Souvent bilatéral et symétrique 

Compartiment externe ++


FEMORO PATELLAIRE 

Syndrome Rotulien : 

- Douleur à la descente d’escalier 

à l’accroupissement 

après station assise prolongée 

-Douleur à l’extension contrariée jambe 

Pression rotule (genou fléchi) 

toucher rotulien 

-Signe du rabot

Radiographies : 

- Défilé rotulien : 

Incidences axiales à 30° et 60°de 

flexion 

- Genou de Profil

INTERNE EXTERNE 

1. Aspect normal 

2. Syndrome 

d'hyperpression 

externe de la 

rotule 

3. Arthrose 

fémoro-patellaire 

débutante. 

Pincement de 

l'interligne 


externe 

4. Arthrose 


évoluée.


Évolution 

- Aggravation lente 

- Épaisseur cartilage : - 0,2mm/an 

- Très grandes variations individuelles

COXARTHROSE 

ARTHROSE COXO- 

FÉMORALE 

Principale cause 

de douleurs de hanche


I/ Signes Cliniques : 

1. Douleur mécanique (marche, station debout 

prolongée) 

inguinale ,irradiation crurale 

fessière,trochantérienne, 

gonalgie isolée 

2. Gène fonctionnelle 

périmètre de marche limité 

boiterie


I/ Signes Cliniques : 

3 . Examen Clinique 

Limitation douloureuse: Flexion(130), 

Abduction(30), Adduction(60), Rotation 

Externe(60), Rotation Interne(40), 

Hyperextension(30) 

Ne préjuge pas de la nature de la maladie 

articulaire

Primitive: 

Sans causes particulières 

Secondaire : 

1. Arthropatie préexistante 

- traumatisme avec séquelles 

- ONTF 

2. Malformations architecturales 

- Coxa valga 

- Coxa vara


Diagnostics différentiels: 

- Atteinte coxo-fémorale 

- Pathologie para articulaire 

- Douleurs projetées d’ origine rachidienne 

- Neuropathies 

- Pathologie du psoas,hernie,adénopathie ..


II/ Radiographies 

Bassin face 

Faux profil de Lequesne(pincement postérieur) 

Signes élémentaires d’arthrose 

Localisation du pincement articulaire 

Forme topographique différente

Bassin de face. 1. articulations sacro-iliaques ; 2. ligne innominée ; 3. 

sacrum ; 4. symphyse pubienne ; 5. branche ilio-pubienne ; 6. extrémité 

supérieure du fémur ; 7. ischion.


IV/ Évolution : 

- Début plus précoce pour les coxarthroses 

secondaires 

- Grandes différences d’évolutivité 

individuelle (qq. années – qq. décennies) 

- 60% nécessitent une prothèse à 10 ans 

d’évolution 

- Coxarthrose Destructrice Rapide : 

Pincement complet en un an

LOMBARTHROSE

LOMBARTHROSE 

Signes Cliniques : 

-Lombalgies mécaniques: douleurs lombosacrées 

médianes ou latéralisées parfois 

irradiant vers les crêtes iliaques et les fesses 

-Raideur du rachis 

-Sciatique inconstante 

-Bon état général

Bénigne, sans risque d’invalidité 

Risque de sciatique ou de cruralgie 

Episodes aigus récidivants 

Evolution chronique avec ou sans épisodes 

aigus pendant des mois, des années ,il faut 20 

à 30 ans pour aboutir à une discarthrose 

évoluée 

Vie professionnelle ou sportive normale

TRAITEMENT 

LOMBARTHROSE 

Rassurer le patient 

Médical 

Lombostat 

Séances de rééducation du rachis en 

délordose 

Hygiène de vie

ARTHROSE DIGITALE

ARTHROSE DIGITALE 

Association à gonarthrose 

Atteinte IPD la plus fréquente 

prédominance féminine 

terrain familial 

génétique (HLA A1B8) 

Rhizarthrose (base du pouce) souvent bilatérale 

métacarpien 

microtraumatismes fréquents 

vice de la statique du 1er



Nodosités Heberden (IPD) 

Nodosités de bouchard (IPP) 

Développement à bas bruit 

Déformations secondaires en flessum ou 

latérales 

Gène fonctionnelle, douleurs 

Préjudice esthétique 

Diagnostic clinique 

Radiographies inutiles




Rhizarthrose


Rhizarthrose évoluée 

Hyperextension MCP 

compensatrice

Traitement avant tout médical 

Ménagement fonctionnel, orthèses 

Chirurgie rarement en fonction de la demande 

du patient et de son âge 

- trapézectomie 

- prothèse trapézo-métacarpienne 

- arthrodèse

Traitements médicamenteux 

Symptomatique d’action immédiate 

Antalgiques 

AINS 

Infiltrations corticoides intra-articulaires 

(lors de poussée congestive) 

Orthèses

Traitements médicamenteux 

Symptomatiques d’action retardée (6mois) 

- Constituants du cartilage 

Hydroxyproline (Jonctum©) 

Chondroïtine sulfate(Structum©- Chondrosulf©) 

Acide hyaluronique en intra-articulaire 

- Inhibition de IL-1 

Art 50© 

Kineret© en intra articulaire (étude randomisée 170 

patients,inefficace) 

- Extraits insaponifiables d’avocat et de soja 

Piasclédine©

TRAITEMENT 

Réduction du surmenage de l’articulation 

Rééducation (bon tonus musculaire) 

Chirurgical préventif ou curatif 

Perte de poids+++

TRAITEMENT NON- 

MEDICAUX 

Acupuncture 

Sangsues 

Bracelets magnétiques 

Psychothérapie de soutien

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