Performance Battery (SPPB)

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COMPTE-RENDUINDICATEURS QUALITÉ
Pour une définition consensuelle de la sarcopénie
Christelle MISCHIS (Valence), Philippe GAL (Thionville) et Sylvie BONIN-GUILLAUME (Marseille)
Sarcopenia: European And US Debates
D’après les communications de Juergen BAUER, Luigi FERRUCCI, Alfonso CRUZ-JENTOFT et Dawn ALLEY
L
a sarcopénie est bien connue des chercheurs
fondamentalistes mais beaucoup moins des cliniciens
dans la pratique quotidienne. La sarcopénie
est actuellement très sous-diagnostiquée et très peu
d’études cliniques ont pris en compte la sarcopénie en
grande partie parce que sa définition classique qui
repose sur la mesure par absorptiométrie biphotonique
à rayons X (DEXA) de la masse musculaire pose des problèmes
pratiques. La définition proposée en 1989 par
Baumgartner (1) associe une diminution de la masse musculaire
(Index de Masse Musculaire squelettique =
Kg/Taille m2 ) d’au moins deux écart-types par rapport à
la moyenne selon l’âge et le sexe, à une baisse de la
force musculaire, qui peut être mesurée par la vitesse de
marche (< 0,8 m/s sur 4 m).
NOUVELLE DÉFINITION DE LA SARCOPÉNIE
Un groupe de travail européen, European Working
Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) (2) issu
des sociétés de gériatrie européennes et de la société
mondiale (IAGG) a travaillé à la définition et au diagnostic
positif de sarcopénie avec l’objectif de définir des critères
cliniquement pertinents et des seuils pour repérer
des sujets à risque. Cette définition se distingue de la
définition américaine de la sarcopénie (National
Working Group). Cependant, les deux groupes europeén
et américain travaillent à une définition unique, ce
qui faciliterait la réalisation de travaux de recherche
clinique qui manquent jusqu’à présent.
La définition proposée par le groupe de travail européen
pour la sarcopénie est celle d’un syndrome gériatrique
caractérisé par une perte progressive de la masse musculaire
et de la force musculaire entraînant un risque de
perte d’autonomie fonctionnelle, une mauvaise qualité
de vie et le décès.
On distingue deux types de sarcopénie : une sarcopénie
primaire liée uniquement à l’âge et une sarcopénie
secondaire qui serait plurifactorielle et ferait intervenir
l’âge, le sexe, les pathologies neurodégénératives, le
syndrome de malabsorption, les pathologies intercurrentes,
endocriniennes, iatrogènes ou non, et la cachexie.
Le diagnostic de sarcopénie repose sur 3 critères cliniques
: une faible masse musculaire et une force musculaire
(mesurée par le grip strengh) ou une performance
physique diminuées.
Selon le nombre de critères présents, on distingue trois
stades de sarcopénie :
- un état présarcopénique qui est défini par une diminution
de la masse musculaire uniquement,
- un état sarcopénique qui associe la baisse de la masse
musculaire et la baisse soit de la force musculaire soit de
la performance,
- un état sarcopénique sévère associant la baisse de la
masse, de la force et de la performance.
Un algorithme clinique permet de repérer les patients
sarcopéniques en clinique (figure 1). Au centre de la
démarche se trouve la mesure de la vitesse de marche
(considérée comme anormale si inférieure à 0,8 mètre
par secondes pour les deux sexes).
DIAGNOSTIC DE LA SARCOPÉNIE _____________
Le groupe européen (2) a défini des méthodes pour diagnostiquer
la sarcopénie, c'est-à-dire mesurer les trois
Auteur correspondant : Docteur Christelle Mischis, Chef de service gériatrie,
Centre Hospitalier, 179 BD Maréchal Juin, 26953 Valence ; France.
E-mail : secretariat.geriatrie@ch-valence.fr

paramètres de sa définition : masse musculaire, force
musculaire et performance (tableau 1). Le but de ces
outils est de permettre de reconnaître en pratique clinique
et en routine la sarcopénie.
L’orateur a aussi défini des critères secondaires d’évaluation
pouvant être considérés dans des études cliniques
sur la sarcopénie : marqueurs métaboliques et biochimi-
Masse musculaire
Force musculaire
Performance
Pour une définition consensuelle de la sarcopénie
> 0,8 m/s
Mesurer grip strentgh
Recherche clinique
TDM
IRM
Absorptiométrie biphotonique (DEXA)
Analyse en biphotonique (BIA)
Force de préhension (Handgrip strength)
Flexion/extension du genou
Débit de pointe expiratoire
Physical performance Short Physical
Performance Battery (SPPB)
Vitesse de marche
Timed get-up-&-go test
Montée des escaliers
Tableau 1 : Méthodes de mesure de la masse musculaire, de
la force musculaire et des performances physiques en
recherche et en pratique cliniques.
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Sujet âgé
Mesurer la vitesse de marche
Figure 1 : Algorithme permettant de repérer un patient sarcopénique.
Figure 1: Algorithm for the detection of sarcopenic patient.
≤ 0,8 m/s
Mesurer la masse musculaire
Normale Diminuée Normale Diminuée
Pas de sarcopénie Pas de sarcopénie Sarcopénie
ques, marqueurs de l’inflammation, ADL, index de qualité
de vie, impression globale ou présentation globale du
patient, existence ou non de chutes, entrée en institution,
hospitalisation, décès.
La démarche clinique face à une faiblesse musculaire est
complexe dans la pratique quotidienne (figure 2). Pour
améliorer le repérage de patients sarcopéniques, il est
Pratique clinique
Absorptiométrie biphotonique (DEXA)
Analyse en bioimpédance (BIA)
Anthropométrie
Handgrip strength
SPPB
Vitesse de marche
Timed get-up-&-go test
Table 1: Methods for measuring muscular mass, muscular strength,
and physical performances in clinical research and practice.

fondamental de disposer d’outils simples et reproductibles
et d’établir des scores permettant de sélectionner
des populations dans la perspective de recherches cliniques
et interventionnelles.
LE RÔLE DE L’ÂGE ____________________________
Le vieillissement (3) favorise la sarcopénie et la diminution
de la force musculaire. Cependant, la perte de la
masse musculaire et de la force ne sont pas d’évolution
parallèle. Avec l’âge, on observe d’une part une diminution
de la masse musculaire au profit de la masse grasse
et, d’autre part, une perte importante de la force musculaire
qui contraste avec la diminution modérée du
nombre de fibres musculaires ce qui témoigne de l’impact
de la qualité des fibres et non pas uniquement de
la quantité des fibres musculaires.
En dehors de l’âge, les facteurs favorisant la diminution
de la force et de la masse musculaire sont principalement
l’inactivité, la diminution du taux des hormones stéroïdes
et l’élévation des cytokines pro-inflammatoires.
Pour une définition consensuelle de la sarcopénie
OUI
Sévérité de la perte de la masse
musculaire pouvant expliquer
la diminution de la force musculaire
Faiblesse musculaire
Figure 2 : Démarche diagnostique face à une faiblesse musculaire.
Figure 2: Diagnostic approach to muscular weakness.
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Diminution de la masse
musculaire
OUI NON Composition musculaire, énergie
musculaire, fonction neuromusculaire
Evaluer l’équilibre
anabolique/catabolique
Hormones, Nutrition,
inflammation, etc…
Combinaison d’une perte de
masse et de fonction
NON
Chercher la cause de la perte de
fonction musculaire
Ces facteurs favorisent un changement de composition
corporelle, un déséquilibre de la balance énergétique,
une dysrégulation de l’homéostasie et l’apparition de
pathologies neurodégénératives, le tout étant responsable
de fragilité cognitive et physique.
SARCOPÉNIE ET FRAGILITÉ ___________________
La sarcopénie doit être considérée à part entière comme
un syndrome gériatrique. La sarcopénie chevauche en
partie le concept de fragilité physique, qui selon Fried et
coll. (4) peut être définie par la présence d’au moins 3 des
5 éléments suivants :
• sarcopénie,
• fatigabilité,
• diminution de l’endurance,
• lenteur,
• et perte d’activité.

MESURER LA FAIBLESSE MUSCULAIRE ______
La dernière communication de Dawn E. Alley, portait
sur une étude rétrospective de 16540 sujets de 65 ans
et plus issus de 16 cohortes de sujets et poolés (5) . Les
critères d’inclusion reprenaient la définition américaine
de la sarcopénie actuelle qui associe la diminution de la
force musculaire et de la vitesse de la marche. Tous les
patients présentaient une faiblesse musculaire (mesurée
par le grip strength), une diminution de la masse musculaire
et une diminution de la vitesse de marche.
L’objectif était de déterminer le niveau de faiblesse musculaire
associé à la vitesse de marche.
Les résultats sont rapportés dans le tableau 2. Ils montrent
que la force mesurée par le Grip Strength était
HOMME
FEMME
Sarcopénie sévère
Risque sarcopénie
Sarcopénie sévère
Risque sarcopénie
Tableau 2 : Corrélation entre force musculaire et vitesse de
marche.
Pour une définition consensuelle de la sarcopénie
Force (4 kg)
< 25
25 à 32,4
< 15,4
15,5 à 19,8
RÉFÉRENCES __________________________________
1. Baumgartner RN, Koehler KM, Gallagher D, et al. Epidemiology of
sarcopenia among the elderly in New Mexico. Am J Epidem.
1998;147:755-763.
2. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al. European Working
Group on Sarcopenia in Older People. Sarcopenia: European consensus on
definition and diagnosis: Report of the European Working Group on
Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010;39:412-423.
3. Sayer AA, Syddall H, Martin H, Patel H, Baylis D, Cooper C. The
developmental origins of sarcopenia. J Nutr Health Aging. 2008;12:427-
432.
4. Fried LP, Tangen CM, Waltson J et al. Frailty in older adults: evidence
for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001, 56 : M146-M156.
5. Hicks GE, Shardell M, Alley DE, et al. Absolute Strength and Loss of
Strength as Predictors of Mobility Decline in Older Adults: The InCHIANTI
Study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011 ;5. [Epub ahead of print].
6. Chumlea WC, Cesarit M, Evans WJ, et al. Sarcopenia: designing
phase IIb trials: international working group on sarcopenia. J Nutr Health
Aging. 2011;15:450-455.
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bien corrélée à la vitesse de marche et qu’une diminution
de la force musculaire était associé à un risque
majoré de perte d’indépendance motrice.
CONCLUSION __________________________________
La sarcopénie devrait être considérée comme un véritable
syndrome gériatrique, les outils de diagnostic en routine
pourraient être la vitesse de marche, la force musculaire
testée par le Gripstrength, le lever de chaise.
La sarcopénie est probablement responsable d’une part
importante des incapacités motrices survenant avec
l’âge. Prévenir et traiter la sarcopénie aurait certainement
un impact majeur sur le processus d’entrée dans la
dépendance motrice (6) . ■
Vitesse de marche en mètre/seconde
0,97
1,12
0,82
0,89
Table 2: Correlation between muscular strength and gait speed.